Пересчет астигматических линз транспозиция онлайн. Пересчет астигматических линз. Контактная коррекция астигматизма жесткими линзами

Главная Очки от А до Я Рецепт на очки

После осмотра и проведения необходимых диагностических исследований доктор может прописать вам ношение очков. Запись в рецепте будет выглядеть приблизительно так:
OD Sph −3,0D, Cyl −1,0D ax 180
OS Sph −3,0D, Cyl −2,0D ax 175
Dp 68 (33,5/34,5)
Попробуем разобраться, что означают эти странные буквы и цифры.

OD (oculus dexter) - это обозначение правого глаза, OS (oculus sinister) - соответственно, левого. В некоторых случаях может быть указано - OU (oculus uterque), что означает «оба глаза». В офтальмологии, во избежание путаницы, принято всегда указывать сначала правый глаз, затем левый.

Sph (sphere) - обозначает сферическую линзу. Такие линзы используются для коррекции близорукости (миопии) и дальнозоркости (гиперметропии).

Цифра(в нашем примере 3,0) указывает на величину оптической силы линзы, выраженную в диоптриях - D (dioptria). В случае с собирательными линзами (для гиперметропии) перед её значением ставят знак «+», в случае с рассеивающими (для миопии) - «-»; В нашем примере использован знак «-», который указывает на необходимость коррекции близорукости.

Cyl (cylinder) - обозначение цилиндрической линзы. Такие линзы используются для коррекции астигматизма. По аналогии со сферической линзой нетрудно догадаться, что 1,0, как в нашем примере, это оптическая сила.

Значение цилиндра бывает минусовым для исправления миопического (близорукого) астигматизма и плюсовым - для коррекции гиперметропического (дальнозоркого) астигматизма.

Обязательным параметром цилиндрической линзы является такой показатель как Ax (axis) - ось цилиндра. Измеряется в градусах от 0 до 180. Это связано с особенностями преломления света, проходящего через цилиндрическую линзу. Преломляются лучи, идущие перпендикулярно оси цилиндра. А идущие параллельно оси не изменяют своего направления. Такие свойства позволяют «исправить» преломление света в нужном нам конкретном меридиане.

Dp (distantio pupillorum) - расстояние между центрами зрачков в миллиметрах (в скобках может указываться для каждого глаза отдельно).

Итак, обобщим эту информацию и прочитаем приведенный рецепт. Для правого глаза необходима коррекция близорукости, линзой силой в 3,0 диоптрии. Также необходима коррекция астигматизма, цилиндрической линзой силой в 1,0 диоптрию и с осью цилиндра 180 градусов. Для левого глаза такая же, как и для правого, коррекция близорукости, но для коррекции астигматизма необходима цилиндрическая линза силой в 2,0 диоптрии и с осью 175 градусов. Межзрачковое расстояние равно 68 миллиметрам.

Существуют отличия в выписке рецептов на очки за рубежом. Там минимизировано количество символов и рецепт имеет следующий вид: −2.00 +1.50×80

Оглавление [Показать]

Транспозиция цилиндра

Нередки случаи, когда пациенты сталкиваются с непонятным для них явлением. При заказе очков в мастерской приемщик может изменить параметры линз. К примеру, доктор в оптике выписал такой рецепт:
ОD sph - cyl +0,5 ax 180
OS sph - cyl +0,5 ax 0
DP=52мм
В мастерской на бланке заказа может появиться запись следующего вида:
ОD sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
OS sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
DP=52мм

Не стоит волноваться - это нормальное явление, чисто технический момент без какого-либо обмана. Астигматической линзе всегда соответствуют две равнозначные записи: одна с плюсовым цилиндром, а другая - с минусовым. Переход от одной записи к другой называется транспозицией цилиндра. Его принцип состоит в следующем:
1. Сложить силу сферы и цилиндра с учетом знака для получения нового значения силы сферы:
В данном случае 0+0,5 дает значение sph +0,5
2. Изменить знак силы цилиндра для получения нового значения силы цилиндра:
+0,5 заменяем + на - и получаем cyl −0,5
3. Изменить положение оси на 90 градусов:
180 градусов превращается в 90, так же, как 0 в 90.

Вот таким образом и могут появиться две внешне разные записи, но по сути означающие одинаковые параметры линз для очков.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

Рецепт на очки - бланк, в котором содержатся данные, необходимые для правильного изготовления или приобретения готовых очков.

Условные обозначения

При выписке рецепта соблюдают следующие обозначения:

• OD (лат. oculus dexter) - правый глаз;
• OS (oculus sinister) - левый глаз;

В офтальмологии вообще и в рецептах на очки в частности всегда сначала указывается информация о правом глазе, а затем о левом, чтобы избежать путаницы и ошибок.

• OU (oculus uterque) - оба глаза - при выписке одинаковых линз нет необходимости обозначать линзу для каждого глаза, можно поставить соответствующее обозначение (OU);
• D.P. или DP (distantia pupillaris) или РМЦ - расстояние между центрами зрачков в миллиметрах;

Расстояние измеряют миллиметровой линейкой от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза. При установке линейки пациент должен смотреть точно в зрачок левого глаза исследователя своим правым глазом и наоборот, в зрачок его правого глаза своим левым глазом. Для дали расстояние на 2 мм больше, чем для близи.

• Sph (sphaera) - сфера - оптическая сила линзы, выражаемая в диоптриях (обозначается D или дптр ), необходимая для коррекции аномалии рефракции.
  • Для близорукости (миопии) используют рассеивающие линзы - перед числовым значением стоит знак «-». Часто над знаком минус по-латински пишется «concave».
  • Для дальнозоркости (гиперметропии) используют собирающие линзы - стоит знак «+» - по-латински обозначаемые «convex».
• Cyl (cylindrus) - цилиндр - оптическая сила линз, применяемых для коррекции астигматизма.

Такая аномалия исправляется цилиндрическими линзами. При этом обязательно указывается положение оси цилиндра Ax (axis - ось) в градусах от 0 до 180. Это связано с особенностями преломления света, проходящего через цилиндрическую линзу:

• лучи, идущие перпендикулярно оси цилиндра, преломляются;
• лучи, идущие параллельно оси, не изменяют своего направления.

Такие свойства позволяют «исправить» преломление света в нужном конкретном меридиане. Значение цилиндра бывает

• минусовым - для исправления миопического (близорукого) астигматизма;
• плюсовым - для коррекции гиперметропического (дальнозоркого) астигматизма.

Значение цилиндра является величиной, равной разнице между показателями рефракций в двух меридианах и его знак можно поменять на противоположный в случае необходимости. Для этого применяются правила транспозиции: знак цилиндра меняют на противоположный, к оси следует отнять или прибавить 90°, чтобы число было от 0° до 180°, показатель сферы высчитывается прибавлением к нему показателя цилиндра. Например: sph -1.0 cyl +1.0 ax 100 = cyl -1.0 ax 10 sph +6.0 cyl -2.0 ax 80 = sph +4.0 cyl +2.0 ax 170Меридианы определяются наложением специальной шкалы на переднюю поверхность глаза. Обычно такая шкала встроена в пробную оправу, используемую для определения остроты зрения и подбора очков, и называется шкала, или система, ТABO.

• Add (additio - прибавление) - аддидация - «прибавка для близи» - это разница в диоптриях между зонами для зрения вдаль и для работы на близком расстоянии при изготовлении бифокальных и прогрессивных очков для коррекции пресбиопии.

Максимальное значение аддидации не превышает +3.0D.

• Prisma - призма - сила призматической линзы, измеряемая в призматических диоптриях: p.d. или значок треугольника (если рецепт пишется от руки). Призматические линзы используются для коррекции косоглазия. При назначении призматических линз в зависимости от вида косоглазия указывается, в какую сторону обращено основание призмы - основанием вверх, вниз, кнутри (к носу), кнаружи (к виску).

Оптическая сила сферических и цилиндрических линз, а также аддидации указываются в диоптриях с максимальным уточнением до 0.25 (D или Дптр.).

Призматические диоптрии округляются до половинных значений - 0.5 p.d.

Примеры рецепта на очки

Рецепт означает:

• для правого глаза необходима сферическая рассеивающая линза (для коррекции близорукости) силой −1.5D, есть астигматизм, который коррегируется линзой силой −1.0D (минусовая цилиндрическая), при этом ось цилиндра, то есть недействующий меридиан, расположена по оси 90 градусов;
• для левого глаза назначена сферическая рассеивающая линза силой −3.0D (для коррекции близорукости).

Рецепт означает:

• на оба глаза выписаны бифокальные линзы с зоной для дали −2.0D и «прибавкой для близи» +1.5D.

См. также

• Определение остроты зрения

Ссылки

• Рецепт на очки

Правый/Левый глаз (OD/OS)

Важно правильно вводить значения вашего рецепта для правого и левого глаз. Очень часто эти параметры имеют разные значения для одного и другого глаз. Как правило, в рецепте врача-офтальмолога, пишут «OD», «Правый» или просто «П.» — для правого глаза; а, «OS» «Левый» или просто «Л.» — для левого глаза… сокращая эти слова по аббревиатуре.

Сфера (sph.)

Параметр «сфера» дает основную диоптрийную силу необходимую вашим линзам для очков. Как правило, в рецепте врача-офтальмолога, пишут «Sph», «Сфера» или просто «S» — «Сф.» — сокращая по аббревиатуре. Перед этим значением стоит знак «+», когда у вас дальнозоркость, либо знак «-» если у вас близорукость. В некоторых случаях, в рецепте на очки не ставят какой-либо знак — тогда, по умолчанию, это означает «+» диоптрии. Если вы не уверены, какое значение «сферы» вы должны ввести в ваш заказ на очковые линзы, пожалуйста, позвоните нашим оптикам- консультантам по телефону: 8 800 777 5929. Наш дружный коллектив опытных оптиков рад помочь вам в выборе правильных очков.

Цилиндр (Cyl.)

Когда у вас «астигматизм», роговица глаза деформированна. Круглая форма роговицы фактически становится овальной. Это может происходить как по вертикали, так и по горизонтали. С астигматизмом, четкое зрение в некоторых направлениях исчезает. Астигматические линзы для очков могут исправлять зрение с разными диоптриями в горизонтальных или вертикальных линиях.

В случае «астигматизма» в рецепт на очковые линзы включается параметр «цилиндр», которые и компенсирует это искажение. Значение «цилиндра» можно найти в вашем рецепте на очки. В основном его записывают как «Cyl», «С.», «Цил.» сокращая слово «Цилиндр» по-аббревиатуре. Перед этим значением также ставят знак «+» или «-», будьте внимательны при заказе.

Параметр «Цилиндр» всегда сопровождается другим значением — «Аксис» — об этом читайте далее.

Если вы не уверены, какое значение «цилиндра» вы должны ввести в ваш заказ на очковые линзы, пожалуйста, позвоните нашим оптикам- консультантам по телефону: 8 800 777 5929. Наш дружный коллектив опытных оптиков рад помочь вам в выборе правильных очков.

Аксис (Ax)

Это значение оси наклона «цилиндра» указанное в градусах. Оно описывает ориентацию «цилиндра» в проеме оправы для очков. Для точной коррекции астигматизма, необходимо досконально следовать предписанию врача указанному в рецепте.

Этот параметр всегда находится между 0° и 180°. В основном его записывают как « Ax», «Axis», «Ось» сокращая слово «Аксис» по- аббревиатуре. Если вы не уверены, какое значение «аксиса» вы должны ввести в ваш заказ на очковые линзы, пожалуйста, позвоните нашим оптикам- консультантам по телефону: 8 800 777 5929. Наш дружный коллектив опытных оптиков рад помочь вам в выборе правильных очков.

Аддидация (ADD)

Параметр «Аддидация» описывает силу диоптрий, которые требуются в дополнение к «зрению вдаль», так чтобы вы могли четко видеть на «близком расстоянии», например читая или работая за компьютером — при этом не меняя очки. Это значение есть у «прогрессивных линз», которые одновременно коррегируют зрение на трех дистанциях «даль» + «среднее расстояние» + «близь».

Это значение появляется только при выборе бифокальных или прогрессивных линз и вы сможете найти его в вашем рецепте на очки. Иногда, этот параметр записывают как «add» или «ADD». Кроме того, часто, это значение записывают один раз для обоих глаз (правого и левого).

Если вы не уверены, какое значение вводить в поле «аддидация», пожалуйста, позвоните нашим оптикам-консультантам по телефону: 8 800 777 5929. Наш дружный коллектив опытных оптиков рад помочь вам в выборе правильных очков.

Межцентровое расстояние зрачков РЦ (PD)

««РЦ» это расположение ваших глаз в оправе. Врач-офтальмолог в рецепте указывает на каком расстоянии от переносицы или центра носа находится правый и левый глаз по отдельности, в миллиметрах. В этом случае этот параметр будет находится в пределах 25–40 миллиметров. Если врач объединил это значение на оба глаза вместе, то величина «РЦ» обычно варьируется между 50-80 миллиметрами.

Если в вашем рецепте указано усредненное значение «РЦ», вы делите это число на два (пополам) и вводите результат в поле правого и левого глаз. Например, указано «РЦ» 63 мм: получается что на правый и левый глаза этот параметр будет 31,5 мм.

Значение «РЦ» можно найти в вашем рецепте на очки. В основном его записывают как «РЦ», «PD», «DP» сокращая словосочетание «расстояние центров» по-аббревиатуре.

7018 0

Как указывалось ранее, очковые линзы могут быть одно- и многофокальными.

Каждый из этих видов линз может включать следующие оптические элементы: сферический, астигматический, призматический, эйконический*. Кроме того, очковые линзы могут быть светозащитными с различным коэффициентом пропускания.

Далее приведены правила выписывания однофокальных линз. Сферические (стигматические) линзы выписывают следующим образом: после обозначения sph (или по-русски — «сфера») указывают знак «+» для собирающих и знак «—» для рассеивающих линз и затем силу линзы в диоптриях (D). Силу линзы обозначают в виде десятичной дроби, при целом числе диоптрий после запятой ставят 0.

Например:

sph —6,0 D; sph +1,25 D; sph —0,5 D.

При выписке астигматических линз после числа, указывающего силу сферического элемента, ставят запятую, затем символ cyl (или по-русски — «цилиндр») и указывают знак и силу цилиндрического элемента в диоптриях, а также положение его оси (недеятельного сечения) по международной шкале ТАБО.

Например:

sph —0,5 D, суl—1,0 D ах 10°.

sph —0,5 D о cyl —1,0 D ах 10°.

В последнее время символ D часто опускают.

Например:

sph —0,5 о cyl —1,0 ах 10°.

За рубежом обозначение сфероцилиндрических комбинаций, как правило, упрощено: вначале ставят знак и силу сферической линзы с двумя цифрами после запятой, затем знак и силу цилиндрической линзы, вместо слова ось (ах) — знак умножения — х.

Приведенная выше пропись выглядит так:

-0,50-1,00 х 10°

В случае отсутствия цилиндрической линзы приводят только первое число, при отсутствии сферической линзы вместо первого числа ставят 0,00.

В наших рецептах при отсутствии сферического элемента его обозначение разрешается опускать. Например, вместо sph 0,0 cyl +1,0 D ах 10° разрешается писать cyl +1,0 D ах 10°.

Положение оси корригирующей цилиндрической линзы следует обозначать на схеме ТАБО стрелкой.

При сложном астигматизме следует выписывать сферу и цилиндр одного знака, при смешанном астигматизме—противоположного знака. Не разрешается выписывать комбинацию из двух цилиндрических элементов в одной линзе.

Если подбор очков проводился цилиндром одного знака, а выписать нужно цилиндр другого знака (например, если при сложном гиперметропическом астигматизме пробный подбор проводится с отрицательными цилиндрами), то следует произвести транспозицию. При этом цилиндр одного знака заменяют на комбинацию сферы того же знака с цилиндром противоположного знака с осью, расположенной под углом 90° относительно первоначальной оси цилиндра.

Правила транспозиции следующие: знак цилиндра меняют на противоположный, направление оси меняют на перпендикулярное (т. е. следует отнять или прибавить 90°), знак сферы меняют на противоположный, а сила ее равняется алгебраической сумме сферы и цилиндра в первоначальной записи.

Примеры.

1. sph —1,0 D, cyl +1,0 D ах 100е = cyl —1,0 D ax 10е;
2. sph +6,0 D, cyl —2,0 D ax 80° = sph +6,0 D +(eph —2,0 D, cyl +2,0 D ax 170°) = sph +4,0 D, cyl +2,0 D ax 170°;
3. sph -1,5 D, cyl +2,5 D ax 105° = sph —1,5 D + (sph +2,5 D, cyl —2,5 D ax 15°) = sph +1,0 D, cyl —2,0 D ax 15°.

По этой системе для характеристики астигматической линзы указывают три ее параметра в следующем порядке:
1) задняя вершинная рефракция меньше преломляющего сечения (для положительных линз — меньшая по абсолютному значению, для отрицательных линз — соответственно большая);
2) задняя вершинная рефракция больше преломляющего сечения;
3) направление главного сечения с наименьшей рефракцией по шкале ТАБО в градусах.

Примеры перевода системы сфера — цилиндр в систему ГОСТ 23265—78 даны в табл. 9.

Как указывалось в гл. 3, в России серийно изготовляют линзы с астигматической разностью до 4,0 дптр и задней вершинной рефракцией от—30 до +20 дптр. При астигматической разности до 2,0 дптр интервалы между значениями цилиндрического элемента составляют 0,25 дптр, свыше 2,0 дптр — 0,5 дптр.

При выписывании очков с призматическим действием (после характеристики сферического и цилиндрического элементов) указываются сила призматического элемента в призмениых диоптриях (А) и направление линии вершина—основание по шкале ТАБО. В этом случае шкала ТАЮ продолжается до 360°.

Таблица 9. Примеры обозначений астигматической рефракции

Например:

sph +3,0 D, рг 2A bas 0°, sph —1,0 D, cyl -2,0 D ax 90° , рг 3 bas 180°.

При горизонтальном положении линии вершина — основание разрешается указывать ее направление словами: «основанием к носу» и «основанием к виску» — «bas nas» и «bas temp».

При других положениях этой линии следует указывать ее направление по круговой шкале ТАБО с обязательным обозначением стрелкой по схеме.

При выписывании очков с призматическим действием силу корригирующей призмы следует «раскладывать» примерно поровну на два глаза, т. е. призматический элемент должен быть примерно одинаковым на каждом глазу, а линия вершина —основание должна иметь противоположное направление.

Например, при необходимости коррекции экзофории 6,0 прдптр следует выписывать призмы:

OD рг З bas 0° (nas),
OS pr 3 bas 180° (nas).

При коррекции комбинированной гетерофории, исправляемой призмой 8,0 прдптр основанием 30° перед правым глазом, следует выписать:

OD рг 4 bas 30°, OS pr 4 bas 210°.

Согласно существующим нормам, разрешается выписывать призматические элементы силой от 0,5 до 10 прдптр.

Кушнаревич Н.Ю., Московский НИИ ГБ им. Гельмгольца.

Features of prescribing of astigmatic spectacle lenses
O. Proskurina, N. Kushnarevich
The authors consider the main types of the astigmatism and describe different methods of astigmatism examination. They also give the recommendation on how to prescribe and order astigmatic lenses

Кликни на рисунок, запусти слайд-шоу

Астигматизм не является самостоятельным видом рефракции, а представляет собой меру несферичности глаза. Он может сопутствовать как аметропии, так и эмметропии. При астигматизме преломляющая сила оптической системы глаза различна в двух перпендикулярных меридианах (сечениях), вследствие чего лучи света исходящие из любой точки пространства, не дают на сетчатке точечного изображения, а формируют фигуру овала, линии или круга.

Схематически астигматический глаз можно представить как торическую линзу, имеющую две перпендикулярных преломляющих поверхности. Ход лучей через такую линзу описывается коноидом Штурма (рис.1).

Коноид, в котором лучи света в вертикальном меридиане преломляются сильнее, чем в горизонтальном (что соответствует астигматизму прямого типа) в сечении находящемся ближе всего к линзе, образует фигуру горизонтального овала (1).

Дальше от линзы лучи света прошедшие через вертикальный меридиан собираются в линию (c-d), имеющую горизонтальную ориентацию (2). Это передняя фокальная линия (F1) и она соответствует меридиану сильной рефракции.

После пересечения в горизонтальной плоскости, лучи света прошедшие через вертикальный меридиан становятся расходящимися и на определенном участке формируют с лучами прошедшими через горизонтальный меридиан круг наименьшего светорассеяния (3).

И, наконец, лучи прошедшие через горизонтальный меридиан сходятся в линию (a-b) имеющую вертикальную ориентацию (5). Это задняя фокальная линия (F2) и она соответствует меридиану слабой рефракции.

В зависимости от положения сетчатки относительно коноида, и соответственно по сочетанию рефракции в двух главных меридианах, различают пять видов астигматизма:
1. Сложный гиперметропический астигматизм (ННast) - сетчатка глаза находится впереди фокальных линий, а в обоих главных меридианах имеется гиперметропия, но разной степени;
2. Простой гиперметропический астигматизм (Нast) - сетчатка находится на уровне передней фокальной линии, в одном меридиане имеется эмметропия, в другом гиперметропия;
3. Смешанный астигматизм (НМast или МНast) - сетчатка находится между фокальными линиями, в одном меридиане имеется гиперметропия, в другом миопия (если сетчатка находится в области круга наименьшего светорассеяния, речь идет о равномерно смешанном астигматизме, в главных меридианах имеется гиперметропия и миопия равной степени).
4. Простой миопический астигматизм (Мast) - сетчатка находится на уровне задней фокальной линии, в одном меридиане имеется эмметопия, в другом миопия.
5. Сложный миопический астигматизм (ММast) - сетчатка находится за задней фокальной линией, в обоих главных меридианах имеется миопия, но разной степени.

По взаимному расположению главных меридианов различают три типа астигматизма (Розенблюм Ю.З., 1996 г.).
1. Астигматизм прямого типа – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе ± 30° от вертикали;
2. Астигматизм обратного типа – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально в секторе ± 30° от горизонтали; (0-30 и 150- 180)
3. Астигматизм с косыми осями – оба меридиана лежат в секторах от 30° до 60° и от 120° до 150° (рис.2)`*.

* В некоторых руководствах при определении типа астигматизма за отклонение от горизонтального и вертикального меридианов берут величину не 30º, а 15º. Астигматизмом с косыми осями считается астигматизм с меридианами лежащими между 15-75º и 105-165º.

Традиционно направление главных меридианов обозначается по шкале ТАБО.

Аббревиатура ТАБО состоит из начальных букв названия учреждения в Германии (Technische Ausschuss fur Brillen – Optik – Технический комитет по очковой оптике), предложившего эту систему обозначения в 1917 году.

Шкала ТАБО нанесена на каждой пробной оправе и представляет собой градусную полукруговую или почти круговую шкалу** с отсчетом против часовой стрелки для правого и левого глаза одинаково.

** Круговая шкала используется для обозначения основания призм

При астигматизме, для исследование рефракции используют и объективные, и субъективные методы.

Объективное исследование проводится методами скископии (ретиноскопии), рефрактометрии и автоматической рефрактометрии.

Скиаскопия - старейший метод исследования рефракции. С помощью этого метода определяют рефракцию в двух главных меридианах астигматического глаза. Разница в рефракции в этих меридианах составляет величину астигматизма. При хороших навыках исследователя величину астигматизма методом скиаскопии можно определить достаточно точно. Направление главных меридианов определить трудно, в следствие недостаточной точности метода скиаскопии.

Для уточнения положения главных меридианов астигматического глаза используют шрих-скиаскопию и/или цилиндроскиаскопию, методы позволяющие определять их направление с точностью до 5-10º (рис. 3).

Для проведения рефрактометрии ранее использовали визуальные рефрактометры (в России более всего был распространен рефрактометр Хартингера). С помощью визуального рефрактометра определяли рефракцию в двух главных меридианах и их направление. Метод позволял достаточно точно определять величину астигматизма и направление главных меридианов. Однако при проведении исследований в естественных условиях визуальные рефрактометры давали значительный сдвиг рефракции в сторону миопии.

Наиболее точные и повторяемые результаты в определении величины астигматизма и направления его главных меридианов дают автоматические рефрактометры. Результаты автоматической рефрактометрии выдаются на экране прибора и в виде распечатки в привычной для офтальмолога и оптометриста записи: сфера-цилиндр-ось.

***В качестве вспомогательного средства для исследования астигматизма может служить офтальмометр – прибор позволяющий определить направление и преломляющую силу двух главных меридианов роговицы - роговичный астигматизм. Роговичный астигматизм, как правило, не соответствует общему астигматизму человеческого глаза, однако по нему можно ориентировочно судить об общем астигматизме. Так если у испытуемого выявлен прямой роговичный астигматизм более 1,0 - 1,5 дптр, то, вероятно, что у него имеется прямой астигматизм, требующий оптической коррекции. Если у испытуемого выявлен прямой астигматизм менее 1,0 дптр, то вероятно у него имеется общий астигматизм в пределах физиологического. Если у испытуемого роговичный астигматизм не выявлен или имеется обратный астигматизм, то вероятно у него имеется общий обратный астигматизм. Что касается направления главных меридианов, то при роговичном астигматизме более 2,5 дптр, они часто совпадают с меридианами общего астигматизма. При меньшем роговичном астигматизме, различие в направлении главных меридианов может быть существенным.

Субъективное исследование при астигматизме проводят со стенопеической щелью и с помощью астигматических фигур.

Исследование со стенопеической щелью заключается в установке перед глазом попеременно в двух главных меридианах стенопеической щели и подбора наилучшей сферической линзы для каждого из них. Этот метод отличается малой информативностью и может использоваться лишь в качестве ориентировочного.

Более точные результаты дает исследование с использованием астигматических фигур: лучистой фигуры, стреловидной фигуры Раубичека и фигура вращающегося креста.

Лучистую фигуру используют для выявления астигматизма и ориентировочного определения направления его главных меридианов. Стреловидную фигуру Раубичека используют для точного определения направления главных меридианов астигматического глаза. Фигуру креста - для определения величины астигматизма.

Для уточнения направления главных меридианов астигматического глаза и величины астигматизма наиболее информативными являются осевая и силовая пробы со скрещенным цилиндром (кросс-цилиндром). Пробы со скрещенным цилиндром проводятся на заключительном этапе исследования рефракции при астигматизме и являются крайне желательными, независимо от того каким методом была исследована рефракция. Исследование проводится с наилучшей сфероцилиндрической коррекцией (с которой достигается наивысшая острота зрения).

Проведение проб со скрещенным цилиндром в условиях гипо- или гиперкоррекции по сфере не имеет смысла, поскольку для получения точных значений астигматического компонента необходимо, что бы сетчатка глаза была установлена к кругу наименьшего светорассеяния (3 в рис.1), а передняя (F1) и задняя (F2) фокальные линии находились впереди и позади сетчатки на одинаковом удалении.

Осевая проба.

Просят пациента смотреть на строку таблицы соответствующую остроте зрения надпорогового значения. Рукоятку кросс-цилиндра совмещают с осью корригирующего цилиндра вставленного в пробную оправу и последовательно приставляют кросс-цилиндр к глазу в двух положениях: сначала одноименная со знаком корригирующего цилиндра ось кросс-цилиндра находится справа, затем слева от оси корригирующего цилиндра. При наличии разницы в зрении в двух положениях кросс-цилиндра разворачивают корригирующий цилиндр, вставленный в пробную оправу в направлении к одноименной оси кросс-цилиндра в положении наилучшего видения. Если оба положения кросс-цилиндра одинаково ухудшают зрение, положение оси цилиндра не меняется (рис. 4, а).

Силовая проба.

Рукоятку кросс-цилиндра устанавливают под углом 45º к оси корригирующего цилиндра, таким образом, что бы сначала ось вставленного в оправу корригирующего цилиндра совпадала с одноименной осью кросс-цилиндра. Затем поворачивают кросс-цилиндр так, что бы ось корригирующего цилиндра совпадала с разноименной осью кросс-цилиндра. В зависимости от ответов испытуемого увеличивают, уменьшают или не изменяют силу корригирующего цилиндра (рис. 4, б).

После завершения исследования уточняют силу сферы. Как правило, увеличение минусового цилиндра на 0,5дптр, требует уменьшения минусовой или увеличения плюсовой сферы на 0,25 дптр.

Традиционно, полученный при исследовании результат представляют в привычной записи: сфера-цилиндр-ось. При этом сила сферы равна величине рефракции в одном из главных меридианов астигматического глаза, а сила цилиндра – величине астигматизма. Ось цилиндра будет соответствовать направлению того меридиана, величина которого принята за сферу.

Учитывая, что астигматизм не имеет знака, а является лишь разницей в величине рефракции в двух главных меридианах, в записи сфера-цилиндр-ось, он может быть как плюсовым, так и минусовым, в зависимости от того какой из меридианов корригируется сферической линзой. Таким образом, запись может быть представлена в двух вариантах – с положительным и отрицательным цилиндром.

Переход от одного варианта к другому называется транспозицией.

Транспозицию выполняют в три приема. Сначала меняют знак цилиндра на противоположный, затем изменяют ось цилиндра на 90º, далее выполняют пересчет сферы, которая будет соответствовать алгебраической сумме сферы и цилиндра в первоначальной записи.

sph-1,0, cyl +4,0 ax 90º
Транспозиция:
cуl-4,0;
cyl-4,0 ax 180º;
sph+3,0, cyl-4,0 ax 180º.

sph+4,0, cyl -4,0 ax 160º
Транспозиция:
cуl+4,0;
cyl+4,0 ax 70º;
sph 0,0, cyl+4,0 ax 70º.

sph+3,0, cyl -2,0 ax 125º
Транспозиция
cуl+2,0;
cyl+2,0 ax 35º;
sph+1,0, cyl+2,0 ax 35º.

Так как коррекция астигматизма невозможна с помощью сферических линз, поскольку они не могут устранить разницу в рефракции двух главных меридианах, для коррекции астигматизма используют астигматические линзы.

Современные астигматические линзы имеют одну поверхность сферическую, другую торическую. Кривизна торической поверхности различна в двух главных меридианах (сечениях), но постоянна в пределах одного меридиана. Соответственно рефракция в такой линзе имеет разную величину в двух перпендикулярных меридианах и может отличаться по знаку.

В настоящее время для обозначения астигматических линз приняты две формы записей.

Первая – рецептурная (сфера-цилиндр-ось).

Вторая – соответсвующая действующему ГОСТу Р 51044-97 «Линзы очковые» с указанием задних вершинных рефракций астигматической линзы в двух главных сечениях Fv1 и Fv2. На первое место в такой записи всегда ставится значение первого главного сечения Fv1 наименьшее по алгебраической величине, на второе значение второго главного сечения Fv2 наибольшее по алгебраической величине, далее указывается направление первого главного сечения Fv1.

Пересчет из обычной рецептурной записи (сфера-цилиндр-ось) в запись по ГОСТу Р 51044-97 можно осуществить по следующим правилам.
1. Значение сферы равно значению вершинной рефракции линзы в одном из главных сечений.
2. Значение вершинной рефракции другого главного сечения равно алгебраической сумме cyl и sph.
3. Первым всегда записывается значение наименьшей рефракции с учетом знака (первого главного сечение Fv1).
4. Указывается направление первого главного сечения Fv1

Рецептурная запись (сфера-цилиндр-ось): sph-2,0, cyl -2,0 ax180 º;
Запись по ГОСТу Р 51044-97 «линзы очковые»: -4,0; -2,0; 90º.

Рецептурная запись (сфера-цилиндр-ось): sph+2,0, cyl +2,0 ax 90º;
Запись по ГОСТу Р 51044-97 «линзы очковые»: +2,0; +4,0; 90º.

Рецептурная запись (сфера-цилиндр-ось): sph+1,0, cyl –1,5 ax 100º;
Запись по ГОСТу Р 51044-97 «линзы очковые»: -0,5; +1,0; 10º.

Обратный пересчет из записи по ГОСТу Р 51044-97 в обычную рецептурную запись (сфера-цилиндр-ось) можно осуществить по следующим правилам.
1. Значение сферического компонента может соответствовать рефракции в любом из главных сечений.
2. Значение цилиндрического компонента будет соответствовать алгебраической разности значений двух главных сечений.
3. Ось цилиндра соответствует направлению первого главного сечения, если цилиндр положительный и меняется на 90º градусов, если цилиндр отрицательный.

Запись по ГОСТу Р 51044-97 «линзы очковые»: -3,0; -2,0; 90º.
Рецептурная запись (сфера-цилиндр-ось): sph-3,0, cyl+1,0 ax 90 º;
sph-2,0, cyl-1,0 ax 180 º;

Запись по ГОСТу Р 51044-97 «линзы очковые»: +3,0; +4,0; 80º.
Рецептурная запись (сфера-цилиндр-ось): sph+3,0, cyl+1,0 ax 80 º;
sph+4,0, cyl-1,0 ax 170 º;

Запись по ГОСТу Р 51044-97 «линзы очковые»: -2,0; +1,0; 45º.
Рецептурная запись (сфера-цилиндр-ось): sph-2,0, cyl+3,0 ax 45 º;
sph+1,0, cyl-3,0 ax 135 º;

Маркировка конвертов, в которые упакованы астигматические линзы, может осуществляться в двух вышеописанных вариантах. Направление оси и обозначение первого главного сечения при этом не указывается.

Разметка астигматических линз производится мастером-оптиком в соответствии с рецептом врача. В некоторых случаях астигматические линзы имеют разметку в виде трех точек нанесенных на одной линии, соответствующей первому главному сечению астигматической линзы.

Критериями правильности подбора и изготовления астигматических очков служат соответствие изготовленных очков рецепту (проверяется с помощью диоптриметра), достижение ожидаемой остроты зрения в очках, правильное положение оправы на лице, хорошая переносимость очков.

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.

Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com , www.eye-portal.ru ,

Материал подготовил:

Голубев Сергей Юрьевич

Не все знают, что такое пересчёт астигматических линз, но для людей, которые давно имеют проблемы со зрением, эти слова знакомы. Зачастую для коррекции астигматизма, близорукости или дальнозоркости используются очки или контактные линзы. Их подбором всегда занимается офтальмолог, который, в свою очередь, учитывает любые особенности зрения пациента.

На первый взгляд, всё логично, но иногда врач выписывает рецепт изготовления, а на производственной базе таких нет, не говоря уже о магазинах оптики. Бывает, что линза в наличии есть, но не совпадает с рецептом по знаку (плюс или минус). Вот для чего нужен пересчёт астигматики.

Пересчёт или транспозиция астигматических линз – это способ подбора аналогов последних, в случае их отсутствия на производственной базе.

Для людей, неимеющих проблем со зрением, это просто плюсование, изменение, отнимание непонятных иероглифов. Те, кто столкнулся с астигматизмом, чаще всего знают о предназначении пересчёта астигматических линз методом транспозиции.

Для того чтоб научиться самостоятельно подбирать себе очки вышеуказанным способом, не мешало бы узнать значение этих самых иероглифов. Конечно, можно обойтись и без расшифровки медицинских терминов, но всё же с ними подбор линз или очков осуществить намного легче.

Расшифровка медицинских аббревиатур

Сокращения медицинских терминов придуманы для того, чтоб экономить время и бумагу. Читая рецепт, больной не всегда понимает значение написанного, а потому никому не помешает знать, что означает, та или иная медицинская аббревиатура. Итак, расшифровка:

• ОD – на латыни означает не что иное, как правый глаз;
• OS – соответственно левый глаз (Oculus Sinister);
• ОU – сокращённо Oculus Dexter, что в переводе с латыни означает оба глаза.

Далее следует информация:

1. D – им обозначается количество диоптрий, то есть это показатель силы. Если у человека дальнозоркость, то число возле аббревиатуры отмечается знаком плюс, если близорукость, – минус;
2. SPH – сила сферической линзы (ровная). Обозначается в диоптриях (смотреть выше);
3. CYL– сокращённое название цилиндрической линзы (цилиндр). Измеряется и указывается в диоптриях.

Существуют и другие показатели:

• AX – это наклон(ось), в котором устанавливается только цилиндрическая линза, степень указывается в градусах;
• DP – это расстояние между зрачками, оно указывается в миллиметрах.

Отдельно стоит поговорить об аддидации: она обозначается аббревиатурой ADD и не всегда указывается в рецептах. Аддидация – это степень усиления диоптрий + или – в верхней или нижней части сферической линзы, когда это необходимо. Она есть только в самых современных моделях очков или линз. Появляется в рецептах достаточно редко.

Что представляет собой пересчёт методом транспортизации?

При желании, можно научиться самостоятельно подбирать линзы, используя вышеуказанный способ.

Это особенно легко, если значения сокращённых медицинских терминов уже известно. Вот как проводится пересчёт:

1. Показатель силы сферы(SPH) нужно приплюсовать к показателю силы цилиндрической линзы(CYL). Число, которое в итоге получится, будет новым обозначением силы сферы. Если сила сферы обозначена минусом, то её следует отнять от значения цилиндра.
2. Значение силы цилиндрической линзы следует изменить, так чтоб оно стало обратным, например: плюс на минус.
3. К оси (АХ) следует прибавить 90˚. Если в результате плюсования получится более 180 ˚ то вышеуказанную цифру следует отнять. Число, которое получится в итоге, это и есть новая ось.

Можно пересчитать такой рецепт: SPH-3D CYL-1D АХ 80˚. После прибавления значений сферы и цилиндра выходит – 4D. Изменённое значение силы цилиндра равняется +1D. Новая ось равняется 170˚. Так выглядит новый рецепт: SPH-4D CYL+1D АХ 170˚

Рецепт SPH- 2 CYL-+3 АХ 60 ˚ пересчитывается по-другому: после отнимания значения цилиндра от сферы получается – 1D. Теперь нужно изменить значение цилиндра -3D. К оси нужно прибавить 90 ˚. В итоге получится 150˚. Теперь рецепт выглядит так: SPH- 1D CYL-3D АХ 150˚

Лечение

Конечно же, астигматизм у детей и взрослых это очень плохо и его нужно корректировать или устранять навсегда перечисленными ниже методами.

Лазерная коррекция

Выравнивание роговицы под воздействием лазерных лучей. Позволяет избавиться от дефекта за 15-30 минут.

Имплантация интраокулярной линзы

Это сложная хирургическая операция, подразумевающая внедрение торической интраокулярной линзы в глаз. Последняя должна находиться перед роговицей.

Ночная контактная линза

Они имеют особую форму и выравнивают роговицу во время ночного сна, после чего зрение нормализуется. Эффект от такой коррекции длится 24 часа.

Всё же бывают моменты, когда эти методы противопоказаны, например детский возраст 3-5 лет. При тонкой роговице, а она такая у всех детей, противопоказана лазерная коррекция. Имплантация интраокулярной линзы запрещается при уевитах и катаракте. Рефракционная терапия противопоказана при синдроме сухого глаза и его внутренних патологиях, в том числе и дефектах роговицы, а также при воспалительных заболеваниях век. Ну и, наконец, цена коррекции имеет немаловажное значение. Вот почему многие носят очки или контактные линзы.

Пересчёт линз – это не подсчёт их количества, как может показаться на первый взгляд, а необходимая процедура, позволяющая быстро подобрать очки или контактные линзы, если это не удаётся сделать по рецепту. Особенность процедуры заключается в прибавлении или отнимании (иногда) значений сферы и цилиндра. Во время пересчёта изменяется и ось цилиндра. Линза, изготовленная по изменённому посредством пересчёта рецепту, будет преломлять свет так же, как и та, что выписал окулист.

25-05-2014, 17:44

Описание

ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЕСТЕСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Данный этап является основным и не может быть пропущен: именно на нем принимают решение о назначении очков.

Повторное обследование в естественных условиях включает монокулярный, а затем бинокулярный подбор линз для дали и подбор добавочных линз для близи.

Монокулярный подбор для дали. В гнезда пробной оправы помещают точно такие линзы, которые были определены в результате всех уточняющих проб при циклоплегии. Поочередно исследуют остроту зрения каждого глаза. Если острота зрения оказывается не ниже той, что была определена при широком зрачке, переходят к бинокулярному подбору. Чаще, однако, в силу привычного тонуса аккомодации она бывает снижена.

При этом следует прежде всего попробовать изменить сферический компонент коррекции: ослабить положительную или усилить отрицательную линзу. Сила дополнительной отрицательной линзы, восстанавливающей максимальную остроту зрения, укажет величину привычного тонуса аккомодации.

При гиперметропии он играет корригирующую роль, а при миопии, наоборот, усиливает аметропию. Поэтому отношение к нему различное: при гиперметропии его следует учитывать при назначении коррекции, при миопии - стремиться к полному его расслаблению. Однако и при гиперметропии высокий привычный тонус аккомодации (выше 2,5 дптр) нежелателен, так как он бывает нестойким и в неблагоприятных условиях не обеспечивает высокого зрения.

При миопии тонус аккомодации до 0,75 дптр условно считается нормальным. Чтобы снять его, достаточно бывает провести «затуманивание» по Шерду, иногда он исчезает сразу при двух открытых глазах. Лишь в редких случаях привычный тонус аккомодации превышает критические значения. При этом приходится прибегать к длительной атропинизации и надевать очки на высоте циклоплегии.

Обычно после нескольких дней ношения очков избыточный тонус аккомодации исчезает и острота зрения достигает максимальной. Совсем редко требуется длительное лечение псевдомиопии с применением лекарственных средств и упражнений.

Итак, в результате исследования тонуса аккомодации оставляют прежнюю сферическую коррекцию или несколько более слабую (в случае гиперметропии).

Если ни одна из сферических линз не восстанавливает первоначально достигнутую остроту зрения, то необходимо проверить цилиндр. При этом улучшение остроты зрения может быть достигнуто при ослаблении или увеличении ее силы. В первом случае силу Цилиндра, стоящего в оправе, снижают до оптимального значения (дающего наивысшую остроту зрения), во втором - оставляют прежней, так как неравномерный тонус аккомодации, усиливающий астигматизм, нежелателен и от него надо избавиться.

Наконец, может оказаться, что для восстановления прежней остроты зрения необходимо повернуть ось корригирующего цилиндра: проводят осевую пробу со скрещенным цилиндром и определяют новое оптимальное положение оси. Значительное отличие его от первоначального положения бывает чаще всего обусловлено длительным ношением очков с ошибочно установленным цилиндром, т. е. ось которого не соответствует главному сечению астигматическою глаза.

В этих случаях целесообразно назначать коррекцию по новому положению оси, установленному при циклоплегии. Если же раньше пациент астигматических очков не носил, то расхождение может объясняться неравномерной аккомодацией. В этих случаях рекомендуется выбирать для оси цилиндра среднее направление между его положениями при узком и широком зрачке.

Таким образом, исследование в условиях циклоплегии необходимо главным образом для точной диагностики главных сечений астигматизма и для определения граничных значений сферы и цилиндра. В естественных условиях определяют, насколько эти значения могут быть снижены, в то время как исправлять ось цилиндрической линзы нежелательно.

Бипокулярный подбор для дали. Для того чтобы убедиться, что пациент будет хорошо переносить очки, следует проверить участие двух глаз в акте зрения.

Такое равновесие должно означать соблюдение трех условий:

1. одинаковое напряжение аккомодации обоих глаз и фокусирование их на рассматриваемом предмете (аккомодационно-рефракционное равновесие);
2. направление зрительных линий обоих глаз на рассматриваемый предмет (мышечное равновесие, или ортофория);
3. одинаковая величина изображений этого предмета на сетчатке обоих глаз (равновесие но величине изображений, или изейкония).

Для их оценки существуют специальные приборы, в которых с помощью поляроидных стекол, растров или других устройств изображения показывают раздельно для правого и левого глаза, причем сам обследуемый не знает, каким глазом и что он видит. В бывшем СССР выпускался прибор РРД-1 (растровый разделитель для дали).

На его экране показывают одну из двух фигур -крест, состоящий из четырех одинаковых прямоугольных балок, или «скобки» - две равные прямоугольные буквы С , направленные концами навстречу друг другу (рис. 96). Эти же фигуры имеются в зарубежных проекторах или специальных приборах с поляроидным разделением полей (например, «Полатесте» Хаазе).

Обследуемый с расстояния 5 м видит одним глазом вертикальные, а другим - горизонтальные балки креста, при показе «скобок» одним глазом видит правую, а другим - левую часть фигуры.

Аккомодационно-рефракционное равновесие определяют по равной четкости видения всех балок креста, мышечное равновесие - по симметричности его изображения, а изейконию - по равенству размеров «скобок».

Наибольшее значение практически имеет первый вид равновесия. Равенства четкости балок креста добиваются подстановкой сферических линз ±0,25 дптр перед хуже видящим глазом. Мышечное равновесие необходимо исследовать при неудовлетворенности пациента подобранными очками (т. е. на 4 -м этапе обследования). Необходимость в исследовании изейконии возникает крайне редко - только при коррекции анизометропии высокой степени.

При отсутствии прибора РРД-1 рекомендуется последовательная бинокулярная проба: пациент с подобранными линзами наблюдает самые мелкие различимые им оптотипы; проводящий исследование поочередно прикрывает щитком то правый, то левый глаз пациента. Если пациент замечает разницу в четкости знаков, то исследующий добавляет +0,25 дптр или -0,25 дптр перед хуже видящим глазом. Эту процедуру продолжают до уравнения четкости видения обоими глазами. Проба удается в случае одинаковой остроты зрения обоих глаз (отсутствия амблиопии) и при разнице их рефракции не более 2,0 дптр.

Перед выпиской очков пациенту рекомендуется поносить подобранные линзы в пробной оправе в течение 10-15 мин. Если пациент плохо переносит коррекцию, то необходимо прежде всего уменьшить разницу в силе сфер двух глаз за счет уменьшения силы линзы на худшем глазу. Если это не помогает, то снижают силу цилиндров на обоих глазах, а если и этого недостаточно, то уменьшают силу сфер. При этом добиваются чувства комфорта за счет некоторого снижения остроты зрения.

Подбор очков или добавочных линз для близи. Подбор отдельных линз для близи бывает необходим при пресбиопии, а также при недостаточности аккомодации в молодом возрасте. Последняя особенно часто сопровождает начальную миопию у детей и подростков.

Подбор проводят при двух открытых глазах. В гнезда пробной оправы вставляют линзы, подобранные для дали, и добавляют одинаковые для обоих глаз положительные сферические линзы. Пациент читает текст № 4 таблицы для определения остроты зрения вблизи, находящейся в 33 см перед его глазами. Лучше всего для этого использовать прибор ПОЗБ-1 или другой прибор для определения зрения вблизи.

Выбирают линзы, с которыми чтение текста наиболее удобно. Такой строго обоснованной методики, как при подборе линз для дали, для подбора очков для близи не существует. Есть несколько способов выбора оптимальной коррекции.

Дуохромный тест-выбирают линзы, дающие равную четкость знаков на красном и на зеленом фоне (на расстоянии 33 см).

Тест по запасу расстояний - определяют такие линзы, с которыми чтение удается без затруднений с расстояния 33 ± 7 см, а после 60 лет - с расстояния 33 ± 5 см, очки при этом устанавливают глаза к середине «зоны комфорта».

Тест по запасу относительной аккомодации - определяют самую слабую положительную линзу, с которой возможно чтение текста, затем добавляют к ней + 1,5 дптр, а у лиц старше 55 лет - +1,0 дптр.

При пресбиопии «компасом» служит также возраст обследуемого. Ориентировочно сила добавочных линз равна возрасту пациента минус 30 , поделенному на 10 :

гдеД - сила добавочных линз, дптр;

А - возраст пациента, годы (при возрасте старше 60 лет А принимается за 60 .

При ослаблении аккомодации невозрастной природы сила добавочных линз определяется степенью этого ослабления, т. е. уровнем запаса относительной аккомодации. Обычно она колеблется от 1,5 до 3,0 дптр.

Следует иметь в виду, что если абсолютная острота зрения не снижена и чтение возможно на нормальном расстоянии (33 см), то сила добавочных линз не должна превышать 3,0 дптр.

После определения силы линз для дали, а если необходимо то и для близи, измеряют межзрачковое расстояние и выписывают очки.

Мы не описываем здесь технологию подбора мультифокальных очков (т. е. с линзами прогрессивного действия). Для него требуются специальные наборы этих линз и прибор для измерения конвергенции при смене направления взора.

Правила выписывания корригирующих очков. Эффективность оптической коррекции нарушений зрения при аметропии во многом зависит не только от правильного подбора очков, но и от точности их изготовления.

Чтобы избежать возможных ошибок при выписывании рецептов и изготовлении очков, врачи и оптики должны придерживаться единой системы обозначений средств оптической коррекции.

Приводим основные правила составления рецептов на корригирующие очки разных видов.

Общие правила. В рецепте на очки приводятся следующие обязательные сведения:

1. дата выписки;
2. фамилия пациента (если ему меньше 14 лет, то указывается возраст);
3. фамилия врача;
4. параметры очковых линз, сначала для правого, затем для левого глаза;
5. расстояние между оптическими центрами очковых линз;
6. назначение очков (для дали, для постоянного ношения, для работы на близком расстоянии).

Помимо этого, рецепт на очки может содержать следующие сведения: основные параметры лица пациента, необходимые для выбора оправы; необходимость децентрации очковых линз; другие особенности, относящиеся к линзам или оправе.

Для измерения расстояния между центрами зрачков существуют специальные приборы. На рис. 97 изображен измеритель расстояния между центрами зрачков (ИРГ-65 ). Порядок работы с ним следующий. Прибор располагают так, чтобы рукоятки перемещения индексов были обращены вниз.

Прикладывают прибор носовым упором к переносице пациента и просят его смотреть на фиксационную марку. При этом исследующий видит оба глаза пациента и находящиеся перед ним шкалы и индексы. При помощи рукояток, расположенных на нижней стороне корпуса, исследующий производит поочередно установку индексов так, чтобы они разделяли зрачки глаз пополам, и по шкале определяет межзрачковое расстояние.

При отсутствии прибора ИРГ-65 расстояние между центрами зрачков можно определить с помощью измерительной линейки для подбора очковых оправ или обычной линейки. Врач находится на расстоянии 30-35 см от лица пациента, который смотрит на какой-либо далекий предмет поверх головы врача. Затем врач приставляет линейку к переносице пациента и визирует положение центра зрачка его правого глаза своим левым глазом, а левого глаза -своим правым; по делениям линейки определяет межзрачковое расстояние в очках для дали.

Аналогичным образом измеряют межзрачковое расстояние в очках для близи, но при этом пациент смотрит на переносицу врача, который визирует оба зрачка одним глазом.

Расчеты показывают, что при межзрачковом расстоянии 60 мм и расстоянии от глаз до объекта 33 см расстояние между центрами линз в очках для близи должно быть на 5 мм меньше, чем в очках для дали. Именно эта разница учитывается в заготовках спеченных бифокальных линз: центр нижнего сегмента линзы для каждого глаза смещен на 2,5 мм в сторону носа по отношению к центру основной линзы.

Правила выписывания очковых линз. Очковые линзы могут быть одно- и многофокальными.

Каждый из этих видов линз может включать следующие оптические элементы: сферический, астигматический, призматический, эйконический. Кроме того, очковые линзы могут быть светозащитными с различным коэффициентом пропускания.

Далее приведены правила выписывания однофокальных линз. Сферические (стигматические) линзы выписывают следующим образом: после обозначения sph (или по-русски - «сфера») указывают знак «+» для собирающих и знак «-» для рассеивающих линз и затем силу линзы в диоптриях (D ). Силу линзы обозначают в виде десятичной дроби, при целом числе диоптрий после запятой ставят 0 . Например:

При выписке астигматических линз после числа, указывающего силу сферического элемента, ставят запятую, затем символ cyl (или по-русски - «цилиндр») и указывают знак и силу цилиндрического элемента в диоптриях, а также положение его оси (недеятельного сечения) по международной шкале ТАБО . Например:

Как уже говорилось, эйконический элемент для коррекции анизейконии практически но применяется; эйконическим действием пользуются лишь при коррекции слабовидения.

Вместо запятой иногда ставят знак сочетания (=), напоминающий знак равенства, но с выпуклыми полосками. Например:

В последнее время символ D часто опускают. Например:

За рубежом обозначение сфероцилиндрических комбинаций, как правило, упрощено: вначале ставят знак и силу сферической линзы с двумя цифрами после запятой, затем знак и силу цилиндрической линзы, вместо слова ось (ах ) - знак умножения - х .

Приведенная выше пропись выглядит так:

В случае отсутствия цилиндрической линзы приводят только первое число, при отсутствии сферической линзы вместо первого числа ставят 0,00 .

В наших рецептах при отсутствии сферического элемента его обозначение разрешается опускать. Например, вместо sph 0,0 су1 +1,0 D ах 10° разрешается писать су1 +1,0 D ах 10° .

Положение оси корригирующей цилиндрической линзы следует обозначать на схеме ТАБО стрелкой.

При сложном астигматизме следует выписывать сферу и цилиндр одного знака, при смешанном астигматизме-противоположного знака. Не разрешается выписывать комбинацию из двух цилиндрических элементов в одной линзе.

Если подбор очков проводился цилиндром одного знака, а выписать нужно цилиндр другого знака (например, если при сложном гиперметропическом астигматизме пробный подбор проводится с отрицательными цилиндрами), то следует произвести транспозицию. При этом цилиндр одного знака заменяют на комбинацию сферы того же знака с цилиндром противоположного знака с осью, расположенной под углом 90° относительно первоначальной оси цилиндра.

Правила транспозиции следующие: знак цилиндра меняют на противоположный, направление оси меняют на перпендикулярное (т. е. следует отнять или прибавить 90° ), знак сферы меняют на противоположный, а сила ее равняется алгебраической сумме сферы и цилиндра в первоначальной записи.

ГОСТ 23265-78 «Линзы очковые» для оптического производства и службы медицинского снабжения предусматривает другую систему обозначения рефракции астигматических линз. Она не рекомендуется для рецептов на очки, однако врачи-офтальмологи и оптометристы должны знать ее чтобы проверить, правильно ли изготовлены очки.

По этой системе для характеристики астигматической линзы указывают три ее параметра в следующем порядке:

1. задняя вершинная рефракция меньше преломляющего сечения (для положительных линз - меньшая по абсолютному значению, для отрицательных линз - соответственно большая);
2. задняя вершинная рефракция больше преломляющего сечения;
3. направление главного сечения с наименьшей рефракцией по шкале ТАБО в градусах.

Примеры перевода системы сфера - цилиндр в систему ГОСТ 23265-78 даны в табл. 9.

В России серийно изготовляют линзы с астигматической разностью до 4,0 дптр и задней вершинной рефракцией от-30 до +20 дптр. При астигматической разности до 2,0 дптр интервалы между значениями цилиндрического элемента составляют 0,25 дптр, свыше 2,0 дптр - 0,5 дптр.

При выписывании очков с призматическим действием (после характеристики сферического и цилиндрического элементов) указываются сила призматического элемента в призменных диоптриях (? ) и направление линии вершина-основание по шкале ТАБО . В этом случае шкала ТАБО продолжается до 360° .

Так же как сферические и цилиндрические линзы, призмы можно выписывать в латинской и русской транскрипции: призма - р r , основание - bas . Например:

При горизонтальном положении линии вершина - основание разрешается указывать ее направление словами: «основанием к носу» и «основанием к виску» - «bas nas » и «bas temp ».

При других положениях этой линии следует указывать ее направление по круговой шкалеТАБО с обязательным обозначением стрелкой по схеме.

При выписывании очков с призматическим действием силу корригирующей призмы следует «раскладывать» примерно поровну на два глаза, т. е. призматический элемент должен быть примерно одинаковым на каждом глазу, а линия вершина - основание должна иметь противоположное направление.

Например, при необходимости коррекции экзофории 6,0 прдптр следует выписывать призмы:

При коррекции комбинированной гетерофории, исправляемой призмой 8,0 прдптр основанием 30° перед правым глазом, следует выписать:

Согласно существующим нормам, разрешается выписывать призматические элементы силой от 0,5 до 10 прдптр.

Далее приведены правила выписывания многофокальных линз. Наиболее часто применяются бифокальные линзы. Их выписывают в виде дроби, в числителе которой указывают характеристику элементов верхней части, а в знаменателе-нижней части линзы по приведенным выше правилам.

Например:

Поскольку сегмент линзы, используемый для работы на близком расстоянии, отличается от основной части линзы только добавлением сферического компонента (обычно одинакового на обоих глазах), нередко применяют второй способ выписывания бифокальных очков: после указания всех компонентов линз для дали обозначают преломляющую силу дополнительной сферической линзы для близи.

Например:

В последнее время чаще всего не пишут «низ» и «верх», а после обозначения линз, предназначенных для зрения вдаль для обоих глаз, указывают: добавка для близи столько-то дптр. Например:

В англоязычных странах пишут «n.а.» (near addition ).

Следует иметь в виду, что серийно выпускаются только сферические бифокальные линзы (ГОСТ 23265-78 ).

Трифокальные линзы выписываются в виде трех строк, разделенных линиями. Например:

Бифокальные сферопризматические очки, назначаемые для разгрузки аккомодации и конвергенции, выписывают следующим образом: после линз для дали (они должны быть неастигматическими и разница двух линз не должна превышать 2,5 дптр) пишут «БСПО ». Например:

После характеристики преломляющих свойств очковых линз могут указываться их светопропускающие свойства. При этом обозначается коэффициент светопропускания (25, 50 или 75% ). Возможно и обозначение цвета линзы. Например:

Светофильтры зеленые 25%.

Светофильтры дымчатые (нейтральные) 50%.

При выписывании очков, содержащих линзы несерийного изготовления (включающие неастигматические и астигматические элементы, превышающие значения, предусмотренные стандартами; включающие призматические элементы; астигматические линзы со светозащитными свойствами; трифокальные линзы), пациенту следует указывать пункт, где данные очки могут быть изготовлены.

Правила выписывания очковых оправ. В обычном рецепте указывают один параметр, относящийся к очковой оправе,- расстояние между центрами очковых линз, которое соответствует расстоянию между центрами зрачков пациента. Все остальные параметры оправы определяют путем ее пробного подбора к лицу пациента непосредственно при оформлении заказа на очки в оптическом магазине.

При несоответствии размеров лица и расстояния между зрачками пациента или при желании пациента выбрать широкую современную оправу расстояние между центрами проемов которой намного превышает его межзрачковое расстояние, возникает необходимость смещения центров линз к носу.

Минимальный диаметр нефацетированной линзы, необходимый для получения такой децентрации, можно определить по формуле:

гдеL - диаметр нефацетированной линзы;

а - ширина проема очковой оправы;

b - ширина переносья очковой оправы;

Dp - расстояние между центрами линз, которое должно быть у данного пациента в данных очках.

Напоминаем, что значения «а » и «b » обозначены на внутренней стороне одного из заушников оправы в виде дроби а/ b . Значительно реже бывает необходима децентрация линз по направлению к виску. При этом минимальный диаметр нефацетированной линзы определяется по формуле:

При невозможности очного заказа в рецепте на очки следует указывать основные параметры лица, необходимые для подбора оправы, а именно:

А п и А л - расстояние от центра переносицы до центров зрачков правого и левого глаза, мм;

Б - ширина переносья, мм;

В - расстояние между основаниями ушных раковин, мм;

Г - расстояние между висками, мм;

Д - высота переносья, мм;

Е - длина заушника, мм.

Эти параметры могут быть определены с помощью линейки для подбора очковой оправы, имеющейся в пробных наборах очковых линз.

РасстояниеА п и А л определяют по шкале-сетке 5 , при этом нулевую точку базового углубления 1 устанавливают на центр переносицы. По шкале, имеющейся на этом углублении, определяют ширину переносья Б . Расстояния В и Г измеряют с помощью шкалы 2 , при этом врач левым глазом визирует по шкале положение правой ушной раковины и правого виска, а правым глазом - положение левой ушной раковины и левого виска обследуемого. Определение высоты переносья Д и длины заушника Е ясно из рисунка. Однако предпочтительнее все же очный подбор оправы.

Рецептурный бланк на очки. Для унификации прописи очков и более полного отражения всех характеристик линз и оправ разработаны два варианта рецептурного бланка на очки.

Первый вариант-предназначен для выписывания наиболее ходовых однофокальных сферических и астигматических очков (рис. 98). В графе «Примечание» могут указываться дополнительные сведения, касающиеся очковых линз и оправы. Этот бланк предназначен для очного заказа, т. е. в этом случае пациент должен сам подобрать себе оправу с помощью квалифицированного оптика-приемщика.

Второй вариант-полный (рис. 99) - предназначен для выписывания однофокальных и бифокальных очков, содержащих, наряду со сферическими и астигматическими, также и призматические элементы. Лицевую сторону заполняют во всех случаях: в ее графы-клетки вносят всю информацию об очковых линзах. Положение осей астигматического элемента указывают па схеме линией. Направление линии вершина - основание призматического элемента указывают на той же схеме стрелкой.

Оборотную сторону бланка заполняют только при заочном заказе очков, когда нет возможности непосредственного подбора оправы к лицу пациента. При этом проставляются все необходимые размеры лица (А п, А л, Б, В, Г, Д, Е ), измеренные с помощью линейки или штангенциркуля, а также требуемое расстояние от задней поверхности линзы до глаза (Ж ).

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ГОТОВЫХ ОЧКАХ

Обследование проводят не ранее чем через 2 недели после того, как пациент начал пользоваться очками. Этого срока достаточно для привыкания к очкам или выявления их недостатков.

Если пациент не удовлетворен очками, то необходимо выявить причину этого. Вначале устанавливают соответствие их рецепту. Силу линз проверяют на диоптриметре либо методом нейтрализации. Затем определяют правильность положения очков на лице. Соответствие центров линз центрам зрачков проверяют с помощью центрископа.

Можно также маркировать положение центров линз на диоптриметре.

Смещение обоих центров линз на одинаковое расстояние в одну и ту же сторону (например, кверху или книзу) не является дефектом.

Смещение центров в противоположные стороны по горизонтали (т. е. увеличение или уменьшение расстояния между центрами линз по сравнению с межзрачковым расстоянием) допустимо в следующих пределах: для линз силой до 0,5 дптр ±6 мм, для линз 0,75...1,0 дптр ±4 мм, для линз свыше 1,0 дптр ±2 мм.

При больших отклонениях наступает призматическое действие и возникает вызванная очками гетерофория. А так как экзофория вызывает меньший дискомфорт, чем эзофория, то в очках с отрицательными линзами пациент легче переносит смещение центров кнаружи, а с положительными - кнутри.

Особенно плохо пациент переносит относительное смещение центров линз по вертикали. Для линз до 2,0 дптр оно не должно превышать 2 мм, для линз свыше 2,0 дптр - 1 мм.

Для линз высоких рефракций, например при коррекции афакии, даже эти установленные ГОСТом допуски могут оказаться слишком завышенными. При жалобах пациентов на диплопию и устранении ее с помощью призм очки приходится переделывать.

Далее проверяют отстояние линз от вершины роговицы с помощью кератометра или обычной линейки. Точность этого измерения не очень высока, так как увидеть задний полюс линзы сбоку нельзя. Измеряют расстояние от вершины роговицы до края оправы и добавляют 1 мм. Нормальное расстояние линзы от глаза составляет 12 мм. Его увеличение усиливает действие положительных и ослабляет действие отрицательных линз. Допустимые отклонения расстояния линз от роговицы следующие: для линз до ±0,75 дптр ±10 мм, 1,0...3,75 дптр ±5 мм, 4...6,5 дптр ±3 мм, 7..8,5 дптр ±2 мм, 9...12,5 дптр ±1,5 мм, 13...20 дптр ±1 мм.

Если очки полностью соответствуют рецепту и положение их на лице также правильное, то непереносимость может быть связана с физиологическими причинами.

Наиболее частая из них - гетерофория. Гетерофорию в очках исследуют с точечным источником света и цилиндром Мэддокса. Подбирают призмы, корригирующие гетерофорию, и выписывают очки с призматическими элементами.

Основным симптомом неправильного расстояния очковых лииз от глаза является ухудшение остроты зрения в готовых очках, по сравнению с той, которая достигалась при пробном подборе. В этих случаях следует попробовать приставить к очковому стеклу дополнительную линзу от ±0,25 до ±1,0 дптр. Линза, с которой восстановится наивысшая острота зрения, укажет величину ошибки. При этом следует взвесить, как лучше ее устранить: подобрать новую оправу или вставить новые линзы в оправу, выбранную пациентом.

В связи с этим следует отметить, что при выписке очков с сильными линзами (со сферической линзой выше ±8,0 дптр) рекомендуется осмотреть пациента с выбранной оправой. Ориентировочно переносимость будущих очков можно оценить, укрепив на ней подобранные линзы с помощью так называемой клипсы Хальберга.

Другая причина непереносимости - искажение восприятия пространственных отношений, вносимое очками. Положительные линзы дают кажущееся увеличение предметов, отрицательные - их уменьшение. Астигматические линзы обладают свойством дисторсии, вследствие которой меняется форма предметов - они растягиваются по горизонтали или по вертикали, одни предметы удаляются, другие приближаются.

Это может, например, затруднить ходьбу по лестнице: ступени кажутся слишком близкими или слишком далекими. Разница в силе линз двух глаз может вызывать симптомы, характерные для анизейконии: при разнице в силе сферических линз - чувство помехи зрению, иногда двоение предметов (общая анизейкония), при разнице в силе цилиндрических линз увеличение и приближение к наблюдателю одной стороны предметов, правой или левой (меридиональная анизейкония).

При подобных жалобах следует несколько ослабить силу корригирующих линз: при изометропии - на обоих, а при анизометропии - на худшем глазу. При этом идут на компромисс: за счет некоторого ухудшения остроты зрения добиваются чувства комфорта.