Лечение гемангиом глаз. Гемангиома глаза: что это такое, лечение у взрослых и детей Гемангиома склеры

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Гемангиома глаза представляет собой доброкачественное сосудистое образование на верхнем или нижнем веке. Сосудистая опухоль имеет патологическую природу. Существует два основных типа заболевания, а также смешанные формы. Прописывая курс терапии, врач обращает внимание на размеры и местоположение патологического образования. Если лечение было назначено своевременно, вероятность благоприятного исхода будет велика. Как правило, от такого заболевания страдает ребёнок, но не исключено, что болезнь разовьется у взрослого человека.

Достоверных фактов возникновения гемангиомы глаза нет. В большинстве случаев недуг поражает детей в первые недели жизни. Однако не исключена гемангиома глаза у взрослого человека. Современная медицина располагает данными об условиях, располагающих к развитию данного рода недуга. Если опухоль на веке появилась у новорожденных сразу после рождения, источник недуга кроется в патологических процессах, протекающих у женщины в период вынашивания ребенка:

• проблемы с эндокринной системой;
• поздние сроки беременности;
• преждевременные роды;
• многоплодная беременность;
• неблагоприятная экология;
• беременная перенесла вирусную инфекцию на сроках, когда у плода формировалась кровеносная система;
• вредные привычки: алкоголь и курение;
• не исключен наследственный фактор;
• резус-конфликт.

Если заболевание коснулась взрослого, причиной тому может быть глазная травма или тромбообразующие процессы.

Ученые разработали несколько теорий, объясняющих механизмы возникновения и развития заболевания, но ни одна из них не охватывает полностью все аспекты развития недуга.

В большинстве случаев гемангиома поражает детей в первые недели жизни.

Типы гемангиом

Гемангиомы различаются характером, строением и локализацией. Учитывая строение доброкачественного образования, болезнь классифицируют на три типа, два из которых основные, а один – комбинированный. Типы гемангиом:

1. Капиллярные образования являются наиболее распространенными, они диагностируются более чем в 90 процентов случаев. Опухоль представлена густой сетью капилляров красного и малинового цветов. Капиллярная сеть активно разрастается и прорастает в близлежащие ткани, разрушая их. Данная форма является начальной стадией заболевания.
2. Кавернозные опухоли. По мере развития гемангиомы капилляры начинают переполняться кровью, а сосуды расширяться. В результате происходит разрыв капилляров, кровь из них вытекает в ткани гемангиомы. В результате образуются каверны – маленькие полости, которые наполняются кровью.
3. Комбинированные гемангиомы занимают промежуточное положение между капиллярной и кавернозной формами. Это опухоль, представляющая собой чередование капиллярных сеток и каверн.

Развитие гемангиомы происходит стремительно. Образование разрастается и в ширину и в глубину. Если не предпринимать никаких мер, опухоль достигнет внушительных размеров и будет выступать над кожей. Образование придется удалять хирургическим способом.

Симптомы

Развитие глазной гемангиомы происходит поэтапно. На начальной стадии опухоль имеет небольшие размеры. В проблемной области появляется некоторая припухлость, на которой становятся видна капиллярная сеть. При нажатии на пораженные ткани пациент ощущает боль.

Пораженное место гемангиомой при надавливании болит.

Капиллярные и кавернозные гемангиомы несколько отличаются друг от друга:

• кавернозная гемангиома представляет собой новообразование, которое выступает над кожными покровами, в ней просматривается капиллярный рисунок, просветы расширены и заполнены кровью;
• капиллярные гемангиомы представляют собой темно-красное пятнышко, состоящее из переплетенных тонких сосудов.

Кроме того, есть внутренний вариант заболевания, как гемангиома хорриоидеи. Это редкий вариант опухолевого образования, которое поражает орбиту глаза. Такой тип заболевания приводит к снижению зрения или развитию косоглазия.

Наличие больших гемангиом может сопровождаться заболеваниями сердечно-кровеносной системы. Также у человека может диагностироваться хондропатия ног или рук.

Методы лечения

Если на верхнем веке начала образовываться гемангиома, необходимо незамедлительно приступать к лечению. Образование очень быстро увеличивается в размерах, если своевременно не устранить его консервативными методами, придется удалять опухоль хирургическим путем. Только в 2 % от всех случаев опухоль проходит самостоятельно.

Лечение патологии включает три основных метода:

• медикаментозный;
• хирургический;
• физический.

Медикаментозный метод применяется к лечению гемангиом сравнительно недавно. Прием некоторых препаратов снижает рост развития опухолевых образований, а также способствуют их обратному развитию. Но применять один лишь этот метод малоэффективно. С помощью лекарств избавиться от гемангиозной опухоли можно только в 2 % случаев.

Лечение должен назначать только лечащий врач.

Для того чтобы уменьшить рост патологического образования, используют следующие лекарственные препараты:

• Пропранолол обладает сосудосужающим действием, активирует процесс разрушения капилляров в пораженном участке и замещает их рубцовыми тканями;
• Преднизолон – гормональный препарат, способствующий рубцеванию тканей и сжатию капилляров, благодаря чему кровообращение в них уменьшается, благодаря чему рост гемангиомы прекращается;
• Винкристин блокирует процесс деления клеток, что приводит к прекращению развития опухоли.

Каждый из перечисленных препаратов обладает побочными эффектами и имеет противопоказания, поэтому дозировку и срок терапии должен назначать только лечащий врач.

Физические методы воздействуют непосредственно на ткани гемангиомы, разрушают их и способствуют устранению опухолевого образования. К наиболее популярным методам данной группы относят:

• облучение лазерными лучами;
• электрокоагуляция;
• склерозирующая терапия;
• рентгенотерапия;
• лечение с помощью капель, если затронуты внутренние ткани глаза.

Лазером можно удалять опухолевые образования, размером не более 2 см. Ткани, подвергаемые облучению, обугливаются и испаряются. В месте, где проводилось лечение, формируется корочка, которая отпадает через три недели.

Гемангиому можно удалять лазером.

Электрокоагуляционный метод основан на действии электротока высокой частоты на проблемные области. Ток обугливает и разрушает ткани, которые впоследствии самоустраняются.

С помощью склерозирующей терапии устраняют крупные гемангиомы. Воздействие в данном случае направлено на прижигание химических элементов, которые входят в состав гемангиомы, приводя к разрушению капилляров и каверн. Процедура должна проводиться не один раз. В лечении используют 70 % –ный спирт, его вводят в гемангиому.

На опухоль можно воздействовать рентгеновскими лучами, такой метод также приводит к разрушению тканей. Чаще всего к такой процедуре прибегают в период подготовки к операции для уменьшения пораженных тканей, чтобы уменьшить объем оперируемой опухоли.

Многие специалисты считают неэффективными методы народной медицины. Такой метод используется лишь в составе комплексной терапии.

К оперативному вмешательству прибегают крайне редко, только тогда, когда болезнь быстро прогрессирует и несет в себе риск развития осложнений. Новорожденным такой вариант не подходит.

Лечение детей

Гемангиома на веке у ребенка очень быстро прогрессирует, поэтому заболевание должно находиться под строгим контролем врача. Даже очень небольшие опухолевые образования подлежат наблюдению. Доктор Комаровский советует родителям не паниковать, если у младенец поражен гемангиомой. Чтобы избежать осложнений, требуется вовремя обращаться к специалисту и следовать его рекомендациям.

Народная медицина не эффективна при лечении гемангиомы.

Гемангиома на веке у новорожденного в большинстве случаев не подлежит лечению, но наблюдение и контроль над ростом образования у грудничков осуществлять необходимо. В некоторых случаях опухоль может исчезнуть по мере роста малыша, но полностью полагаться на это не следует. Как правило, гемангиомы регрессируют в возрасте 5 или 9 лет.

Если гемангиома глаза у детей начинает активно увеличиваться в размерах, следует приступить к лечению, иначе, кроме косметического дефекта у ребенка могут появляться проблемы со зрением. В крайних случаях потребуется сделать операцию, которая разрешена детям с 4 месяцев.

Последствия

Неправильный подход к лечению гемангиомы век или его отсутствие приводит осложнениям, некоторые из них приводят к угрозе жизни человека. К серьезным осложнениям относят:

• разрушение тканей и близлежащих органов, может пострадать, в том числе и хориоидей;
• присоединение инфекции;
• переход в злокачественное образование;
• развитие анемии.

Если недуг был диагностирован своевременно, лечебная тактика выбрана корректно, прогноз благоприятного исхода высок .

Гемангиома в большинстве случаев представляет собой доброкачественное образование. Опухоль отличается непредсказуемостью: она может начать активно развиваться, но может и регрессировать вплоть до полного исчезновения. Чтобы избавиться от недуга, следует вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Авг 28, 2017 Анастасия Табалина

– это доброкачественная сосудистая опухоль, располагающая на коже век или конъюнктиве и состоящая из патологических сосудистых сплетений. Причины возникновения гемангиомы глаза точно неизвестны. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные варианты. Клинические проявления зависят от вида гемангиомы. Диагностику проводят с помощью визуального осмотра и биомикроскопии, из дополнительных методов используют УЗИ глаза, МРТ или КТ орбит, ангиографию. Лечение проводят консервативно или оперативно, в зависимости от размеров и места расположения гемангиомы. При раннем обращении и правильном лечении прогноз благоприятный.

Общие сведения

Гемангиома глаза – доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее из гиперплазированного эндотелия кровеносных сосудов, которое проявляется преимущественно в детском возрасте, характеризуется довольно быстрым ростом и частым прорастанием в окружающие ткани. Гемангиома глаза является одной из самых частых доброкачественных опухолей в детской офтальмологии . Встречается у новорожденных детей, чаще у недоношенных . Обнаруживается в первые дни после рождения ребенка или в первые месяцы жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей из развитых стран. Если у ребенка появилась гемангиома глаза, то в течение первого полугодия жизни у таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. Являясь морфологически доброкачественными образованиями, гемангиомы часто отличаются неблагоприятным клиническим течением и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, достигая максимальной величины в первые недели и месяцы жизни.

Причины гемангиомы глаза

Причины возникновения гемангиом глаза до сих пор вызывают много споров у офтальмологов. В настоящее время ещё не найдены специфические генные мутации, отвечающие за развитие гемангиомы глаза, наследственность не является фактором риска. Неизвестны точные механизмы, запускающие нарушения в ангиогенезе (процесс образования и развития новых сосудов). Имеются определённые доказательства, что гемангиома глаза у новорожденных детей образуется в результате повреждения ангиобластов (клетки сосудистой стенки). Эти процессы возникают в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей. Процесс внутриутробного развития сосудов достаточно сложен и окончательно не изучен. Любые изменения в ангиогенезе могут приводить к спонтанному росту кровеносных сосудов, отмечаемому при гемангиомах глаза у детей.

Симптомы гемангиомы глаза

Выделяют капиллярную и кавернозную гемангиому глаза, а также смешанные варианты. Капиллярная гемангиома, или «земляничный» невус , проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета. Выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании и увеличивается в размерах во время крика или плача ребёнка. Чаще встречается на верхнем веке и может распространяться в орбиту. У данного вида гемангиомы активный рост отмечается в первый год жизни ребёнка и останавливается к двум годам. Затем происходит обратный регресс опухоли с полным исчезновением к 5-6 годам. В редких случаях гемангиома глаза может сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта (характеризуется тромбоцитопенией , анемией и нарушением свёртывания крови), или синдрома Маффуччи (сочетается с хондроматозом рук, ног и искривлением трубчатых костей).

Кавернозная гемангиома, или «пламенеющий» невус, проявляется в виде пятна, чётко отграниченного, мягкого по консистенции, розового цвета, не бледнеющего при надавливании. Возникают также у новорожденных. С возрастом не увеличивается в размерах и не проходит самостоятельно, меняется цвет пятна до тёмно-красного или фиолетового. Кожа под образованием может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение носит сегментарный характер, но встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, затрагивающих ветви тройничного нерва. Проявляются в структуре синдрома Штурге-Вебера (характеризуется нарушением в развитии сосудов сетчатки и оболочек головного мозга).

Из осложнений гемангиом глаза выделяют: механический птоз (большой размер опухоли мешает нормальной работе мышц век), как результат птоза развивается обскурационная амблиопия ; косоглазие (новообразование в области глаза мешает полноценному движению глазного яблока в какую-либо сторону). На месте регрессировавшей опухоли может оставаться рубец или гипопигменация. Гемангиомы глаза большого размера могут осложняться кровотечениями, инфицированием или нагноением.

Диагностика гемангиомы глаза

Диагностика всех видов гемангиом глаза обычно не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребёнка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми опухолями проводят дополнительные исследования, такие как УЗИ глазного яблока (для уточнения структуры и глубины распространения гемангиомы), КТ орбит или МРТ (при недостаточности данных УЗИ, для уточнения размеров новообразования и возможного поражения соседних органов).

При необходимости оперативного лечения гемангиомы глаза дополнительно проводят ангиографию для более точного определения границ опухоли и распространения патологических сосудов. При изменении поверхности гемангиомы, окраски или консистенции выполняют биопсию , для исключения злокачественного перерождения новообразования. Также могут назначаться консультации онколога , дерматолога , гематолога или инфекциониста .

Лечение гемангиомы глаза

При лечении гемангиомы применяют консервативный или хирургический метод. Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов (препарат вводят перорально ребёнку при первых проявлениях новообразования), интерфероны (подкожное введение препарата используется при обширных гемангиомах). При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции (воздействие на гемангиому низкой или высокой температурой, в результате чего происходит разрушение и отторжение новообразования). Использование лазерных методик оправдано также при небольших размерах гемангиомы глаза. Оперативное лечение показано при обширных гемангиомах с расположением в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.

При своевременном обращении к офтальмологу с первыми признаками формирования гемангиом, правильно подобранной терапии - прогноз благоприятный, удается добиться полного исчезновения новообразования без видимых дефектов.

Профилактика гемангиомы глаза

Учитывая, что гемангиомы глаза закладываются на эмбриональном этапе, профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию. За несколько месяцев до зачатия необходимо пройти лечение всех хронических очагов инфекции (ЛОР-органов, глаз, зубов). Обязательно информировать женщин о вреде курения и алкоголя в период беременности, своевременно освободить беременную от работы на вредных химических производствах или перевести на более лёгкий труд. У рожениц старше 35-40 лет необходимо тщательно контролировать артериальное давление для предотвращения возникновения эклампсии. При обнаружении у новорожденного гемангиомы глаза необходимо максимально быстро обратиться к офтальмологу для обследования и уточнения диагноза, а также строго соблюдать рекомендации врача.

Гемангиома глаза – это новообразование доброкачественного характера, которое встречается на верхнем и нижнем веке. Подобная опухоль может проявляться двумя типами патологии либо смешанной формой.

Для назначения необходимого лечения врач должен учитывать локализацию и размер опухоли. При своевременных и правильных терапевтических мерах можно говорить о благоприятном прогнозе.

Чаще заболевание диагностируется у новорожденного либо у детей до года жизни, более редко встречается у взрослого человека.

Что такое

Гемангиома глаза представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, которая образуется из эндотелия сосудов крови, отличается быстрым ростом, нередко поражает близлежащие ткани. Проявляется, как правило, у новорожденных, причем часто у недоношенных детей.

Больше заболеванию подвержены девочки. При проявлении подобной патологии нередко наблюдается появление гемангиом в других областях тела.

Хотя опухоль считается доброкачественной, она отличается быстрым ростом, максимальные размеры которой могут быть достигнуты за несколько недель либо месяцев. Лечением подобного заболевания занимаются врачи-офтальмологи.

Классификация

На первоначальных стадиях формирования опухоль небольшая, однако становится заметной благодаря красному либо синеватому цвету.

Чаще диагностируется гемангиома верхнего века, которая затрагивает все ткани века, что в итоге провоцирует закрывание глаза из-за большого размера новообразования. При расположении на нижнем веке нарушение зрительной функции не наблюдается.

Капиллярная гемангиома

Наблюдается наиболее часто. По внешнему виду схожа с капиллярной сеткой ярко-красного цвета.

Новообразование характеризуется прорастанием в более глубокие слои века и возвышением над уровнем кожи.

Подобный вид опухоли считается стандартным с разрастанием тканей сосудов, которые, проникая вглубь, разрушают региональные ткани.

Кавернозная форма

Формируется при прогрессировании заболевания. Характеризуется разрастанием новообразования, расширением сосудов до нарушения их целостности.

При этом наблюдается кровоизлияние в региональные ткани. В процессе образуются полости, которые заполнены кровью.

Комбинированная гемангиома

Формируется при переходе от капиллярной к кавернозной форме патологии. Новообразование составляют полости с кровью и недозревшая капиллярная ткань. Рост опухоли обуславливается уширением и разрастанием сосудистых стенок, преобразованием их в кровяных полостях.

Выделена также гемангиома орбиты глаза – новообразование затрагивает ткани, которые расположены непосредственно возле глазного яблока: это могут быть новообразования, затрагивающие конъюнктиву либо локализующиеся за яблоком.

Подобные нарушения обнаруживаются только на запущенных стадиях, когда у пациента ухудшается зрение, именно по этой причине часто возникают различные осложнения.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии не исключено нарушение зрительной функции. Однако нельзя упускать из виду тот факт, что не все формы заболевания поддаются лечебным мерам.

Причины

Сложно однозначно определить причины, которые провоцируют формирование гемангиомы. Выделяются только определенные факторы, которые вызывают подобное нарушение в сосудах крови.

Чаще всего развитию гемангиом у маленьких детей способствуют следующие условия:

• Заболевания матери во время беременности.
• Преждевременные роды.
• «Поздняя» беременность.
• Многоплодная беременность.
• Развитие либо обострение хронической формы заболевания, которое связано со щитовидной железой у будущей матери.
• Неблагоприятные экологические условия пребывания во время вынашивания младенца.
• Перенесенная вирусная патология на начальных этапах беременности (непосредственно в то время, когда формируется кровеносная система у плода).
• Бесконтрольный прием медикаментов.
• Нарушения на гормональном уровне во время беременности.
• Генетическая предрасположенность.
• Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору.
• Злоупотребление алкогольными и табачными изделиями во время вынашивания младенца.

Исключение всех провоцирующих факторов можно отнести к профилактическим мерам против проявления патологии у будущего ребенка.

Нельзя забывать, что взрослый человек также не застрахован от проявления заболевания. При подобных явлениях провоцирующим фактором чаще служат различные травмы глаза либо процессы тромбообразования.

Ученые-медики выдвигают несколько теорий, описывающих механизмы формирования заболевания, но даже это не позволяет до конца объяснить все аспекты развития болезни.

Симптомы

Формирование гемангиомы глаза протекает поэтапно. Начальные стадии характеризуются малыми размерами опухоли, в очаге поражения наблюдается небольшая припухлость, в которой явно определяется сетка из капилляров.

При механическом воздействии на место расположения новообразования появляются болезненные ощущения.

Капиллярные и кавернозные новообразования имеют некоторые отличия между собой:

• Кавернозная форма – отличается тем, что опухоль выступает над уровнем кожи, хорошо видна капиллярная сетка, также определяются полости, заполненные кровью.
• Капиллярная форма – характеризуется появлением пятна темного красного цвета, в состав которого входят тонкие, переплетенные между собой сосуды.

Помимо этого, существует внутренняя форма патологии – это гемангиома хорриоидеи. Диагностируется у пациентов редко, представляет собой опухолевый процесс с поражением орбиты глаза. В дальнейшем при отсутствии терапии приводит к косоглазию и ухудшению зрения.

Если наблюдаются большие размеры гемангиом, то врач назначает дополнительное исследование, которое направлено на диагностику сердечно-сосудистых болезней, также в подобных ситуациях часто сопутствует такое заболевание, как хондропатия верхних либо нижних конечностей.

Может ли перерасти в рак

Красные родинки – это доброкачественные новообразования, которым несвойственно перерождение в злокачественную форму. Обычно к 8 годам жизни они пропадают самостоятельно.

Однако весь этот период необходимо тщательно следить за всяческими изменениями в родинках. При этом необходимо исключить всяческое химическое и механическое воздействие на них.

Риск для состояния здоровья маленького пациента возникает только в тех случаях, когда формируются различного рода осложнения (нарушение цвета и структуры, кровотечение и прочие).

Диагностика

Диагностировать гемангиому несложно, для этого необходимо лишь правильно оценить внешний вид новообразования. Для точного определения вида патологии существуют различные пособия, которые состоят из многочисленных снимков различных форм опухолевых процессов глаза.

Благодаря подобным справочникам, можно безошибочно определить характер присутствующих разрастаний и месторасположение очага поражения.

При диагностировании гемангиомы глаза ребенок обязательно должен быть поставлен на учет в диспансере, так как врач должен отслеживать протекание заболевания. Также определяется адекватное лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Врачебная практика иногда сталкивается со сложными случаями, когда очаг поражения локализуется в глубоких слоях глазницы. В подобных ситуациях визуальный осмотр не дает возможности поставить точный диагноз, поэтому специалист назначает следующие дополнительные меры:

• Рентгеновский снимок глаза.
• Компьютерная томография.
• Артериография.
• Венография.

Артериография и венография дают возможность оценить состояние сосудов крови.

Во время обследования оценивается острота зрения, определяется присутствие косоглазия, а также наличие других сопутствующих заболеваний. Только после проведения подобных мер врач может определить наиболее подходящее лечение.

При наличии поверхностных поражений, которые не влияют на остроту зрения, специальная терапия не назначается, однако ребенок должен постоянно наблюдаться у врача с целью отслеживания протекания патологии.

Чаще (в 70% случаев) уже к 7-8 годам жизни новообразования исчезают самостоятельно, в других ситуациях требуется применение стероидных медикаментозных препаратов либо назначается осуществление косметической хирургии.

Если присутствие заболевания негативно сказывается на остроте зрения, то требуется удаление поражения. Для устранения новообразования может использоваться лазерное лечение либо жидкий азот.

Мера воздействия выбирается в зависимости от возрастной категории пациента. Нередко после удаления поражения врач назначает прием гормональных медикаментов либо лучевое воздействие (назначается только как крайняя мера).

Лечение

Диагностика гемангиомы глаза не отличается сложностью, но специалист должен учитывать то, что опухоль может быть предрасположена к стремительному росту.

По этой причине при наличии даже самой маленькой гемангиомы требуется обследование окулиста, который определит необходимость лечения и сможет назначить наиболее правильные терапевтические меры в каждом индивидуальном случае.

Если опухоль не мешает маленькому пациенту, то лечение не назначается на протяжении первых нескольких месяцев. При прогрессировании процесса ставится вопрос об удалении новообразования, поскольку повышается риск развития осложнений.

Выделено несколько эффективных мер:

• Перевязывание – при росте поражения специалист проводит перевязывание сосуда, который питает опухоль. При этом наблюдается быстрое уменьшение размеров образования.
• Обкалывание – проводится при помощи этилового спирта, также наблюдается снижение размера.
• Гормональная терапия – показана при небольших объемах очага поражения.
• Электрокоагуляция – подобная мера характеризуется воздействием тока небольшой силы на пораженный участок. Может назначаться как основная или дополнительная мера терапии.
• Воздействие лазерного луча – назначается при близкой локализации образования к глазному яблоку.
• Криодеструкция – использование жидкого азота с целью обморожения пораженной области. В результате проведения появляется корочка, которая в дальнейшем самостоятельно отпадает, на ее месте образуется здоровая кожа.
• Оперативное вмешательство – назначается только при невозможности либо неэффективности проведения других мер. После удаления на веке остается рубец.

Назначение эффективных мер происходит в зависимости от возраста пациента, размера и скорости роста опухоли, общего состояния здоровья.

Возможные осложнения

Не исключено развитие следующих осложнений:

• Язвенные проявления, трещины.
• Кровотечения.
• Ухудшение зрения.
• Полная утрата зрения у грудничков.
• Косметическая проблема.

Формирование опухоли может неблагоприятно сказываться на зрении, тогда назначается терапия. Однако есть ряд противопоказаний к проведению хирургии, поскольку способны вызвать ускорение роста опухоли или спровоцировать перерождение в злокачественное образование.

Прогноз и профилактика

Прогноз полностью зависит от проведения лечения. Именно поэтому необходимо внимательно отнестись к выбору клиники и лечащего специалиста.

Учитывая то, что формирование патологии происходит при внутриутробном развитии, то будущей маме необходимо исключить все провоцирующие факторы и более внимательно отнестись к своему здоровью.

Необходимо своевременно проводить все обследования, устранить все хронические болезни, употребление алкоголя и табачных изделий. Во время беременности не рекомендуется труд на предприятиях с тесным контактом с химическими веществами.

При поздней беременности после 38 лет необходим постоянный контроль за кровяным давлением, это даст возможность избежать формирования эклампсии. Если избежать формирования гемангиомы не удалось, то необходим постоянный контроль у профессионального офтальмолога.

Протокол оказания медицинской помощи больным с доброкачественными опухолями глазницы (гемангиомой, лимфангиомой, гемангиоперицитомой, нейрофибромой, менингиомой зрительного нерва, дермоидными и эпидермоидными кистами, тератомой, глиомой зрительного нерва)

Код МКБ - 10
D 31.6

Признаки и критерии диагностики:

Симптомы орбитальных новообразований - проптоз или смещение глазного яблока в противоположном направлении относительно опухоли, наличие опухоли при пальпации, ограничение движений глаз, отек диска зрительного нерва, складки сосудистой оболочки; опухоль на компьютерной томограмме.

Гемангиома (капиллярная) - обнаруживают у младенцев и маленьких детей, прогрессирует медленно, локализуется в верхненазальной части орбиты, может просвечивать через веко в виде синеватого образования или сопровождается красными гемангиомами кожи, бледнеет при надавливании. Проптоз может усиливаться во время плача, гемангиома может увеличиваться на первом году жизни, но затем в течение нескольких лет спонтанно регрессирует. На компьютерной томограмме - образование неправильной формы.

Кавернозная гемангиома - типично случается в молодом и среднем возрасте, симптомы со стороны орбиты развиваются постепенно. На компьютерной томограмме - образование с четкими контурами, по большей части внутри мышечного конуса.

Лимфангиома - возникает в первые 10 лет жизни, постепенно прогрессирует, но состояние может внезапно ухудшиться при кровотечении из опухоли. Проптоз является интермиттирующим, усиливается при респираторных инфекциях. На компьютерной томограмме - опухоль неправильной формы.

У взрослых встречается в среднем возрасте, постепенно прогрессирует, локализуется в верхнепереднем участке орбиты, может сопровождаться подконъюнктивальным поражением (цвета лосося). На компьютерной томограмме - образование неправильной формы.

Гемангиоперицитома - встречается в любом возрасте, медленно прогрессирует, локализуется в верхней части орбиты. На компьютерной томограмме может иметь четкие контуры и не отличается от кавернозной гемангиомы. Может распространяться через кости орбиты в височную ямку и полость черепа.

Возникает в первые 10 лет жизни, отмечают птоз, гипертрофию века, S-образную деформацию верхнего века, пальпируется объемное образование в передней части орбиты. На компьютерной томограмме - диффузное, неправильной формы мягкотканное образование, может быть дефект верхней стенки орбиты. Локальная нейрофиброма случается в молодом и среднем возрасте с постепенным развитием орбитальных симптомов. У больных может быть нейрофиброматоз. На компьютерной томограмме - образование с четким контуром в верхней части орбиты.

Менингиома - оболочки зрительного нерва, встречается у женщин среднего возраста, сопровождается безболезненной, постепенно прогрессирующей потерей зрения и умеренным птозом. При офтальмоскопии видны - отек или атрофия зрительного нерва, коллатерали вокруг диска. На компьютерной томограмме - тубулярное утолщение зрительного нерва, иногда в виде "железнодорожного пути" (линейная тень внутри поражения).

Могут проявить себя как сразу после рождения, так и в молодом возрасте; прогрессирует медленно, может локализоваться в верхней части орбиты или за ее пределами, снаружи орбиты (в верхнетемпоральном участке). Киста, которая локализована снаружи орбиты, преимущественно является круглым безболезненным образованием с гладкой поверхностью. На компьютерной томограмме - образование с четкими контурами, что может делать выемку в кости стенки орбиты.

Тератома - есть при рождении, резко выраженный проптоз, который может прогрессировать. Зрение часто утрачено вследствие высокого внутриглазного давления, атрофия зрительного нерва, отмечается трансиллюминация опухоли. На компьютерной томограмме - многокамерная мягкотканная опухоль и увеличение орбиты, возможно распространение опухоли в полость черепа.

Глиома зрительного нерва - возникает в возрасте 2-6 лет, медленно прогрессирует, снижение остроты зрения - отек или атрофия зрительного нерва. На компьютерной томограмме веретенообразное увеличение зрительного нерва. Может распространяться на зрительный канал и хиазму.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия
6. Рентгенография орбиты и черепа
7. Компьютерная томография черепа
8. Эхография
9. Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли (по показаниям)

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Онколога
4. Сосудистого хирурга

Характеристика лечебных мероприятий:

Гемангиома - кавернозная - полное хирургическое удаление; капиллярная - хирургическое лечение показано у лиц старше 8-10 лет; кортикостероидная терапия - местное введение бетаметазона, целестон (может дать осложнения - некроз кожи, атрофия кожи и подкожной клетчатки, эмболизация сосудов глазного дна); рацемозная - необходима перевязка питающих сосудов или их эмболизация; операцию следует делать с участием сосудистого хирурга.

Лимфангиома - опухоль, если она расположена в передней части орбиты, может быть вылечена брахитерапией; при глубокой локализации - применение СО-2 лазерного скальпеля; иногда проводится поэтапное повторное хирургическое вмешательство.

Гемангиоперицитома - полное хирургическое удаление, обязательная лазерная или диатермическая коагуляция ложа опухоли. Лучевая терапия назначается на основании гистологического исследования удаленной опухоли.

Нейрофиброма (плексиформная нейрофиброма) - хирургическое удаление с применением лазерного скальпеля.

Менингиома - хирургическое удаление в пределах здоровых тканей эффективное в случаях ограничения опухоли оболочками зрительного нерва, когда на компьютерной томограмме отсутствует поражения дистального отдела нерва; или проводится внешнее облучение.

Дермоидные и эпидермоидные кисты - показана поднадкостничная орбитотомия; при ретробульбарном расположении - костнопластическая орбитотомия.

Тератома - хирургическое удаление, при значительных размерах кисты предварительно можно аспирировать ее содержимое.

Глиома зрительного нерва - хирургическое лечение показано при ограничении опухоли орбитальным отрезком зрительного нерва в случаях резкого снижения остроты зрения; если опухоль прорастает склеральное кольцо, что видно на компьютерной томограмме, поврежденный зрительный нерв удаляется вместе с глазом.

При невозможности провести адекватное лечение на месте - направить больного к онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

Конечный ожидаемый результат - сохранение глаза

Срок лечения - 7-10 дней

Критерии качества лечения:
Удаление опухоли, отсутствие воспалительных симптомов, сохранение глаза и возможно зрительных функций, косметический эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Кровотечение, птоз верхнего века, рецидив новообразования (нейрофиброма, тератома), повреждение орбитальных тканей, зрительного нерва, сосудистые нарушения в зрительном нерве с потерей зрения.

Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 4 недели. Сроки нетрудоспособности при лимфангиоме, гемангиоперицитоме, менингиоме, глиоме зрительного нерва определяются сроками проведения лучевого лечения. Диспансеризация.

Сосудистые новообразования глазницы включают в себя опухоли, например капиллярные и кавернозные гемангиомы и гемангиоперицитомы, и мальформации, такие как венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы), варикозное расширение вен глазницы и артериовенозные мальформации. Периокулярные гемангиомы (капиллярные гемангиомы) младенцев - часто встречающиеся сосудистые опухоли, характеризуются быстрым ростом в течение первого года жизни и медленным регрессом в течение нескольких последующих лет.

Кавернозные гемангиомы и гемангиоперицитомы встречаются преимущественно у взрослых, но иногда могут быть причиной экзофтальма у детей. Венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) - это сосудистые мальформации, нечасто встречающиеся в раннем детском возрасте, характеризующиеся быстрым ростом и периодически осложняющиеся кровоизлияниями. Варикозное расширение вен и артериовенозные мальформации развиваются в основном во втором или в третьем десятилетии жизни.

Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома ) младенцев является наиболее часто встречающейся опухолью глазницы у детей. У девочек она развивается чаще, чем у мальчиков, соотношение 3:2, механизм наследования отсутствует. При недоношенности ее частота возрастает. В отличие от других сосудистых новообразований глазницы, она регрессирует спонтанно. Предложены многочисленные методики для лечения этой обезображивающей угрожающей потерей зрения опухоли: не существует «одного на всех» подхода к лечению этой непредсказуемой опухоли; у пациентов, у которых на фоне лечения поражение быстро регрессирует, оно могло бы так же регрессировать и без лечения.

Мы опасаемся неконтролируемого роста, как на рисунке ниже. Лечение периокулярных гемангиом требует участия бригады специалистов с участием педиатров, дерматологов и офтальмологов. Выбор метода лечения - применение пропанолола, местное или системное применение стероидов или хирургическое лечение - зависит от расположения новообразования, наличия амблиопии, темпа роста опухоли, и результатов обсуждения соотношения риска и пользы с родителями и их информированного согласия. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением с целью своевременного выявления рецидива опухоли и развития амблиопии.

Гистологическое строение опухоли зависит от клинической стадии; в ранней пролиферативной фазе она состоит, в основном, из многочисленных пролиферирующих эндотелиальных клеток; сосудистые пространства мелкие и немногочисленные. Присутствует большое количество тучных клеток, чья функция не ясна. В быстро растущих новообразованиях может наблюдаться большое количество фигур митоза, что может привести к ошибочному диагнозу злокачественного образования.

Характеристике низкодифференцированных новообразований может помочь окрашивание ретикулина или выявление вырабатываемого эндотелиоцитами фактора VIII методом антител к пероксидазе или флюоресцирующих антител. В более зрелых опухолях сосудистые пространства шире, эндотелиоцитов меньше, они более плоские. Опухоль не имеет капсулы и склонна к инфильтрации окружающих тканей. В инволюционной фазе эндотелиоциты замещаются адипоцитами, наблюдается отложение фиброзной ткани.

Естественное течение периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев - быстрое увеличение с последующей спонтанной инволюцией - не характерно для сосудистых опухолей. Ее сосудистый эндотелий экспрессирует плацента-ассоциированные антигены, не экспрессируемые другими сосудистыми опухолями или здоровой кожей, что вызвало предположения о том, что гемангиомы младенцев развиваются вследствие аномальной дифференцировки ангиобластов в плацентарный сосудистый фенотип или в результате проникновения клеток плаценты в ткани плода. Наличие материнского - фетального микрохимеризма у младенцев с солитарными гемангиомами было подтверждено последующими молекулярными генетическими исследованиями. Недавно было указано на вероятную роль гипоксии в развитии гемангиомы.

а) Симптомы и клиника периокулярной гемангиомы у ребенка . Треть периокулярных гематом (капиллярных гемангиом) младенцев заметны при рождении; все остальные проявляются в течение первого полугода жизни. Появлению опухоли может предшествовать небольшое покраснение кожи. Обычно вслед за быстрым ростом в течение 3-6 месяцев следует период стабилизации, затем опухоль регрессирует. Margileth и Museles выявили, что 30% из 336 гемангиом регрессировали к трехлетнему возрасту, 60% к четырехлетнему и 76% к семи годам.

Периокулярные гемангиомы (капиллярные гемангиомы ) младенцев наиболее часто возникают на верхнем веке или в глазнице. Их вид зависит от глубины поражения; покрывающая опухоль измененная кожа красная и дольчатая, из-за чего появилось название «клубничный» невус. Эти поверхностные новообразования на ранних стадиях представляют собою сливающиеся телеангиэктазии, которые затем эволюционируют в выступающую наружу узловатую опухоль. При плаче новообразование может увеличиваться в размерах и синеть. Подкожные гемангиомы часто бывают синеватого оттенка. Новообразования, лежащие в глубине глазницы за глазничной перегородкой могут проявляться экзофтальмом и не сопровождаться изменением цвета кожи. Иногда экзофтальм настолько выражен, что вызывает обнажение роговицы. Треть гемангиом прорастают на несколько уровней вглубь глазницы.

Глубоко расположенные опухоли, вызывающие экзофтальм и не сопровождающиеся изменениями кожи, могут вызывать трудности при диагностике. Характерным диагностическим признаком является усиление экзофтальма при плаче. В 30% случаев «клубничные» невусы выявляются на коже других областей. Иногда интенсивный рост вызывает обтурацию структур области лица.

Глазничные периокулярные гемангиомы (капиллярные гемангиомы) младенцев часто сопровождаются амблиопией, ее частота 43-60%. Иногда амблиопия развивается вследствие перекрывания зрительной оси массивной опухолью. Чаще она является результатом деформации глазного яблока, вызывающей роговичный астигматизм. Ось корригирующего плюсового цилиндра направлена в сторону опухоли. Астигматизм может сохраняться после регресса гемангиомы, но обычно аметропия также исчезает, хотя бы частично, особенно при раннем регрессе опухоли, в том числе в результате лечения. Длительная окклюзия может вызвать развитие миопии на стороне поражения, и анизометропия становится еще одним амблиогенным фактором. Часто развивается вторичное косоглазие, как результат нарушения формирования бинокулярного зрения или смещения глазного яблока опухолью.

Системные осложнения периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев наблюдаются редко:

1. Синдром Kasabach-Merritt : потенциально жизнеугрожающая коагулопатия, развивающаяся вследствие потребления фибриногена и захвата тромбоцитов крупным сосудистыми гемангиомами. Обычно она поддается лечению переливанием тромбоцитарной массы и кортикостероидами.

2. Синдром PHACE (S) (posterior fossa abnormalities, hemangioma, arterial lesions, cardiac abnormalities, eye and sternal abnormalities - аномалии задней ямки, гемангиома, аномалии артерий, пороки сердца и аномалии грудины) характеризуются серьезными кардиологическими и неврологическими осложнениями и часто - поражением глаз, в том числе амблиопией, косоглазием, передней полярной катарактой, птозом и нейрооптикопатией. Пациенты с обширными периокулярными гемангиомами (капиллярными гемангиомами) лицевой области нуждаются в тщательном офтальмологическом, кардиологическом и неврологическом обследовании.

б) Обследование при периокулярной гемангиоме у новорожденного ребенка . В большинстве случаев у ребенка с экзофтальмом на диагноз капиллярной гемангиомы указывают поражение век и гемангиомы кожи других областей.

Ультразвуковая допплерография способствует подтверждению диагноза. Объем новообразования можно оценить при помощи компьютерной томографии. При исследовании видна масса мягкотканной плотности, инфильтрирующая глазницу, с гладкими или узловатыми краями, часто прорастающая перегородки между пространствами глазницы, например мышечный конус или глазничную перегородку. Может выявляться эрозия кости. Плотность новообразования вариабельна, она зависит от васкуляризации опухоли и стадии ее развития. Поскольку из-за особенностей кровотока новообразование гиперконтрастно, границы опухоли хорошо определяются при МРТ в режиме Т2. Режим T1 с гадолиниевым усилением и подавлением сигнала жировой ткани для улучшения контрастности обеспечивает наилучшую оценку анатомических соотношений опухоли.

Выполнение одновременно с МРТ магнитной резонансной ангиографии и венографии (МРА и МРВ) поможет исключить другие сосудистые аномалии, которые могут напоминать гемангиомы. Новообразования, ограниченные задними отделами глазницы, особенно в период роста, иногда могут ошибочно приниматься за злокачественную опухоль, такую, как рабдомиосаркома; может потребоваться биопсия.

в) Лечение периокулярной гемангиомы - капиллярной гемангиомы глаза ребенка . Должно проводиться консервативное лечение, коррекция выраженных аметропий и лечение амблиопии, до наступления спонтанного регресса. Появление поверхностных бледных пятен звездчатой формы («пятна Herald») на «клубничном» новообразовании является ранним признаком спонтанного регресса. Лечение амблиопии должно включать в себя адекватную очковую коррекцию астигматизма пораженного глаза.

Активное лечение , направленное на уменьшение размера опухоли показано лишь при перекрывании опухолью зрительной оси или при прогрессирующем экзофтальме, вызванном новообразованием задних отделов глазницы, сопровождающимся компрессией зрительного нерва, ксерозом роговицы и тяжелой или прогрессирующей амблиопией. Методы лечения включают в себя местное или системное применение бета-блокаторов, стероидов, хирургическое иссечение, лучевую терапию, лазерное лечение и инъекции склерозирующих веществ.

Интенсивное уменьшение размеров периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев было отмечено у детей, получавших пропранолол по поводу заболеваний сердца. При приеме в дозе 1-3 мг/кг/день эффект может быть виден уже через несколько дней. Последующие исследования выявили эффективность применения препарата в 90% случаев; побочных эффектов, таких как гипотензия, бронхоспазм, брадикардия, сердечные блокады и гипогликемия, при тщательном наблюдении можно избежать.

Установление этого факта произвело революцию в лечении гемангиом; в настоящее время для большинства офтальмологов бета-блокаторы являются препаратами первого выбора. Сообщалось, что местное применение тимолола 0,5% также эффективно и гораздо реже сопровождается развитием побочных эффектов, чем применение системных бета-блокаторов. Проводятся рандомизированные исследования по сравнению системного и местного применения пропранолола и кортикостероидов.

В настоящее время стероиды считаются эффективными препаратами «второй линии», альтернативой бета-блокаторам. Kushner сообщил о хороших результатах инъекций стероидов местного действия в гемангиому. Препарат необходимо медленно вводить в толщу опухоли при выведении иглы из ткани, чтобы снизить риск редкого осложнения - эмболии центральной артерии сетчатки. Регресс опухоли должен развиться в течение 2-4 недель, могут потребоваться повторные инъекции. Другие осложнения включают в себя местную атрофию жировой клетчатки, гипопигментацию кожи, некроз век и образование периорбитальных кальцинатов.

Хотя системные побочные эффекты при введении стероидов в новообразование развиваются реже, чем при их системном применении, необходимо принять меры, чтобы вследствие сопутствующего заболевания, травмы или хирургического стресса не развилась недостаточность надпочечников. Введение препаратов в расположенные в задних отделах глазницы опухоли может выполняться под контролем УЗИ. Побеление кожи, которое иногда развивается вследствие накопления пролонгированных стероидов, обычно проходит самостоятельно. Выбирая метод применения стероидов - системно или внутрь новообразования - нужно обсудить с педиатром риск диссеминации вакцинальной инфекции.

Системное введение стероидов (1,5-5,0 мг/кг/день) может оказаться предпочтительным при очень обширных новообразованиях или опухолях, лежащих в задних отделах глазницы. Точные дозировки не определены. Однако эффективность более 90% при дозировке более 3 мг/кг/день снижается до менее чем 70% при дозах 2 мг/кг/день и более низких. Побочные эффекты-задержка развития, желудочно-кишечные кровотечения, изменения поведения и подавление функции надпочечников - могут ограничивать применение стероидов. После отмены пероральных стероидов отмечен эффект отдачи - увеличение опухоли в размерах.

При угрожающих зрению новообразованиях , не поддающихся лечению стероидами или бета-блокаторами, может применяться интерферон альфа 2а, хотя его эффект может развиваться медленно, а побочные эффекты у младенцев неопределенны. Для лечения гемангиом (в основном, висцеральных) применялись и другие иммуномодуляторы, винкристин и циклофосфамид. Применение этих препаратов для лечения периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев, локализующихся в глазнице, представляется ограниченным.

Для лечения гемангиом применялись углекислотный, аргоновый лазеры, а также лазеры на кристаллах алюмоиттриевого граната (yttrium-aluminum-garnet - YAG) и красителях. Их применение ограничено из-за рубцевания, хотя лазер на красителях с длиной волны 577 или 585 нм с длительностью импульса 10 мс может обеспечить селективную термодеструкцию капиллярной ткани и ускорение регресса опухоли с минимальным рубцеванием. Однако импульсные лазеры на красителях были разработаны для лечения тонкостенных эктатических сосудов невусов типа «винного пятна», а не капилляров мелкого калибра с большим количеством клеточных элементов периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев. Радиотерапия и склерозирующие препараты не должны более применяться.

Раньше хирургическое лечение откладывалось до тех пор, пока не заканчивался регресс опухоли, часто до возраста 6-7 лет, когда корректировались остаточные косметические дефекты. Однако хорошо отграниченные новообразования, вызывающие развитие тяжелой амблиопии вследствие обструкции или астигматизма, можно безопасно удалять хирургическим путем. Выполнение операции требует тщательного гемостаза, но с применением микрохирургической техники опухоль удаляется без затруднений, если терапия стероидами или бета-блокаторами оказалась не эффективной, или же операция выполняется первично.