Межпозвоночная грыжа шейного отдела. Идиопатический сколиоз: особенность заболевания, симптомы, лечение S образный сколиоз код по мкб 10

Позвоночный столб – не цельная структура. Он состоит из 34 позвонков, 24 из которых соединены подвижно, с помощью нескольких суставов (1 большого – между телами и нескольких поменьше, между отростками позвонков). Остальные 10 – это крестец и копчик, по 5 спаянных между собой и видоизмененных позвонков.

Шейный отдел – наиболее мобильный из всех: он должен удерживать голову и поворачивать ее в разные стороны. Это позволяется благодаря таким особенностям этого сегмента:

• Здесь имеется С-образный изгиб, направленный выпуклостью вперед. Это важно для удержания довольно тяжелого черепа. Помогают в этом также и связки, которых много в этом сегменте.
• Грудной отдел, идущий следом за шейным, тоже выпуклый, но его изгиб направлен в другую сторону. Так нагрузка распределяется сразу на 2 оси.
• Первые 2 позвонка не похожи на остальные: первый напоминает кольцо, которое крутится вокруг выступа второго позвонка. Это позволяет кивать головой, наклонять ее вперед-назад и в стороны.

2 по бокам, 2 вверх, 2 вниз и 1 назад. Именно последний мы видим у людей: он образует контур позвоночника, и его возможно прощупать (а у людей без выраженного ожирения – и увидеть). Те позвонки, которые идут вниз и вверх, образуют полноценные суставы.

Когда эти костные сочленения блокируются, возникают сколиозы, нестабильность позвонков, прохрусты в спине. Ситуация с неравномерностью нагрузки на разные стороны позвоночного столба и «разболтанность» межотросчатых суставов приводят к развитию грыжи межпозвоночных дисков.

Между телами позвонков тоже есть сустав, но движения в нем совершаются минимальные: верхний позвонок может нажимать или на переднюю, или на заднюю часть тела нижележащего «соседа» так, чтобы увеличилось расстояние или между задними половинами позвоночных тел, или между ее передними частями. Так человек может наклоняться вперед или назад.

В описываемом суставе между телами позвонков находится «виновник грыжи» – межпозвоночный диск. Состоит он из студенистой (желеобразной) консистенции центра – пульпозного ядра, окруженного кольцом плотной сухожильной ткани под названием «фиброзное кольцо».

Студенистое ядро необходимо для обеспечения амортизации при движении позвонков. Оно способно немного перемещаться в разные стороны, подстраиваясь под изменяющееся направление силы тяжести. В его центре есть небольшая полость диаметром 1-1,5 см3.

Фиброзное кольцо состоит из плотных волокон соединительной ткани, которые переплетаются между собой в различных направлениях. Центральные его волокна лежат неплотно, постепенно переходя в капсулу пульпозного ядра.

По периферии же волокна фиброзного кольца расположены очень плотно, врастают в костный край верхнего и нижнего позвонков. Кроме того, в шейном отделе задняя половина кольца слабее передней, а сам диск отделяет тела позвонков не на всем протяжении.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как выглядит грыжа поясничного отдела позвоночника фото

Весь позвоночный диск питается следующим образом: при увеличении промежутка между позвонками он, как губка, расширяется, притягивая к себе кислород и нужные вещества из соседних тканей. Когда же промежуток уменьшается, диск сжимается, отдавая отработанные продукты собственного метаболизма.

Происходят эти явления только при движениях, и чем полнее их объем, тем лучше питается диск. С возрастом его питание ухудшается из-за ухудшения проникновения субстанций в структуру и обратно, но этот процесс заметно ускоряется при гиподинамии или выполнении монотонных движений.

Тогда фиброзное кольцо, недополучая нужных веществ, истончается и создает область с пониженным давлением, куда и устремляется ставшее более плотным студенистое ядро. Проделывая в ослабленном кольце ход в сторону, ядро и образует грыжу.

И если до выпячивания его в промежуток между позвонками ситуацию еще можно исправить, создав диску вначале покой, а потом обеспечив его достаточным питанием, то уже после появления грыжи, особенно когда в процесс включаются кости позвонков, разрастаясь на месте истончившегося диска, это сделать труднее. К тому же, нужен четкий план выполнения подобных действий.

Как было сказано, фиброзное кольцо более слабое в своем заднем отделе изначально. Задний отдел – это тот, от которого отходят полукольца арок. Между ним и телом позвонка есть круглое отверстие. Все подобные промежутки позвонков соединяются в один канал, в котором находится спинной мозг.

От этого отдела центральной нервной системы отходят к органам спинномозговые нервы, выходящие из позвоночного канала через отверстия между боковыми отростками позвонков. Выпячиваясь, пульпозное ядро может сдавить одну из этих структур нервной системы, что очень опасно, ведь именно из шеи идут команды дышать, поддерживать кровяное давление и работу сердца.

В области 5, 6 и 7 позвонков отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы, имеют треугольную форму, что облегчает передавливание корешка в этом месте. Именно поэтому грыжа с5 с6 – наиболее частая.

Кроме того, именно в шейном отделе возле позвонков проходит позвоночная артерия, которая несет кровь к продолговатому мозгу и задним отделам головного мозга, отвечающим за зрение, равновесие, слух. Пульпозное ядро, ставшее грыжей, может травмировать и ее. Тогда возникающие симптомы укажут на поражение отделов, кровоснабжение которых нарушилось.

Выпячивание пульпозного ядра между шейных позвонков встречается у 5 человек из 10 тысяч населения, чаще всего – у мужчин старше 60 лет. Наиболее подвержены этому заболеванию водители, спортсмены (боксеры, пловцы, баскетболисты, борцы), танцоры.

На «долю» этого отдела приходится только 8% всех межпозвоночных грыж: их большинство локализуется в поясничном, наиболее «нагруженном» отделе.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: От чего пенициллин

Возникает заболевание вследствие:

• остеохондроза – состояния, когда фиброзное кольцо межпозвоночного диска недополучает питания, вследствие чего иссушается, деформируется, становится ломким;
• спондилеза – воспаления сустава между отростками выше- и нижележащего позвонков. В результате такой патологии происходит неправильное распределение нагрузки и на межпозвоночный диск;
• резкого движения шеи;
• частых травм шеи;
• монотонных движений шеей или нахождения ее в неподвижном и неудобном состоянии. Обычно этим сопровождается профессиональная деятельность.

Факторами риска возникновения межпозвоночных грыж шейного отдела можно назвать:

• болезни позвоночника: болезнь Бехтерева , туберкулезный или другой спондилит;
• постоянное, хроническое обезвоживание , когда в организм поступает меньше жидкости, чем он теряет: при привычке пить мало воды, работе в горячем цеху, заболеваниях, вызывающих потери жидкости с поносом, одышкой, повышенной температурой;
• неправильная осанка;
• нарушение метаболизма вследствие эндокринных заболеваний или недостаточного поступления в организм необходимых веществ;
• курение, когда от недостатка кислорода страдают все без исключения ткани организма;
• аномалии развития шейных позвонков;
• гиподинамия;
• работа с вибрацией.

Заболевание чаще выявляется у мужчин после 60 лет. В группу риска попадают спортсмены, водители, люди, предпочитающие экстремальный отдых.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела может быть следствием таких состояний:

• профессиональные вредности, когда шея постоянно совершает однообразные движения;
• резкие повороты головы, частое травмирование шеи, высокое давление на позвоночник;
• остеохондроз – патология предшествует грыже, приводит к ломкости и деформации фиброзного кольца диска вследствие нарушения питания тканей;
• спондилез – воспаление сустава между позвонками, нарушение приводит к неправильному распределению нагрузки на межпозвонковые диски.

Есть и факторы риска, способствующие возникновению грыжи в шейном отделе:

• хронические заболевания позвоночника, болезни костной и хрящевой ткани;
• неправильная осанка, сутулость, сидячая работа, отсутствие движения;
• обезвоживание организма, что приводит к преждевременному старению суставов;
• курение сказывается на всем организме, в частности от недостатка кислорода страдают ткани диска;
• постоянное воздействие вибрации на организм;
• врожденные аномалии развития позвонков;
• лишний вес, ожирение;
• эндокринные заболевания, авитаминоз и гипервитаминоз.

Виды грыжи шейного отдела позвоночника

Единой, стандартной классификации в отношении рассматриваемого заболевания не существует: за основу берут самые различные критерии.

• Протрузия . Размеры выпячивания не превышают 3 мм, а со стороны больного отсутствуют какие-либо жалобы. Выявляют указанную патологию случайно: при рентгенологическом обследовании.
• Пролапс . На фоне немаленьких размеров грыжи (3-6 мм) появляются определенные симптомы.
• Экструзия . При данном виде дефектного образования происходит формирование выпячивания, что связано с выходом пульпозного ядра из зоны межпозвоночного диска. Удерживать указанное ядро от выпадения помогает продольная связка позвоночника. Первые проявления патологии больные зачастую игнорируют, что может спровоцировать обострения в будущем.
• Секвестрация . Диаметр новообразования может варьироваться в пределах 7-15 мм. При данном дефекте ядро проваливается в зону спинномозгового канала позвоночника, вызывая сильные приступы боли. Это связанно с неспособностью продольной связки диска удерживать выпячивание. Подобное явление встречается крайне редко и требует немедленных лечебных мероприятий.

• Задние (внутренние) . В ходе диагностики их выявляют непосредственно в спинномозговом канале. Они характеризуются ярко-выраженной симптоматикой.
• Передние . Вследствие отсутствия прямого контакта выпячиваний с сосудами и нервными структурами больной не ощущает дискомфорта. Данные грыжи нацелены в область брюшной полости.
• С6 и С7 . Если новообразование зафиксировано между этими позвонками, защемление нервов и сосудов - нередкое явление. Внешне это проявляется частыми мигренями, изменениями цвета лица и т.д.
• Боковые (латеральные) . Находятся по краям межпозвоночного диска, но не затрагивают участок спинномозгового канала. При расположении таких грыж между позвонками могут иметь место определенные симптомы.

Торакалгия (код по МКБ 10 — М54.6.) – болезнь периферических нервов, сопровождающаяся сильной болью.

Нарушение торакалгия, как боль в грудине, иногда связана и с проявлением иных расстройств: инфаркта, стенокардии и т.д.

Чаще всего же болезнь свидетельствует о проблемах с позвоночником.

Причины болезни

Причины возникновения болей:

• остеохондроз;
• сколиоз и кифосколиоз;
• повреждения грудной части позвоночника, некоторые нарушения нервной системы;
• грыжи или протрузии позвоночных дисков грудины позвоночного столба;
• перегрузки позвоночника;
• спазм мышц;
• стрессы, снижение иммунитета, герпес и т.д.

При воздействии таких процессов и нарушений нерв сдавливается рядом расположенными тканями.

Пораженный нерв не выполняет свои стандартные функции, из-за чего возможно возникновение боли в пораженной части.

Боли в груди в молодом возрасте зачастую связаны с нарушением Шейерманна-May, из-за которого происходит усиление кифоза и деформация позвонков. Причина боли в нижней части грудины пожилых людей может быть остеопороз с наличием сдавливающего перелома позвонков.

Опоясывающие боли в грудине могут появиться из-за опоясывающего герпеса, поражения нервов при диабете, васкулитах.

Риск появления торакалгии повышает низкая двигательная активность, вредные привычки, подъем тяжестей, продолжительная монотонная работа и т.д.

Виды и клинические варианты торакалгии

Типы нарушения:

• вертеброгенная и вертебральная торакалгия;
• при беременности;
• психогенная;
• хроническая;
• костно-мышечная;
• боли локализованы слева и права.

Вертеброгенная торакалгия

Выделяются 4 клинические варианта нарушения:

Природа болевого синдрома

При остеохондрозе возникновение боли происходит таким образом. На начальной стадии имеют место нарушения структуры позвонкового диска, ткани ядра утрачивают влагу и диск, соответственно, лишается эластичности.

На следующем этапе наблюдается протрузия диска.

Часть диска, выпирающая в полость канала, давит на заднюю продольную позвоночную связку, иннервированную спинномозговыми нервами. Раздражение нервов этой связки вызывает боль в спине, которая и называется торакалгией.

В дальнейшем нарушается целостность капсулы диска и разрушенное ядро попадает в позвоночный канал – появляется межпозвонковая грыжа.

В основном, грыжевое выпячивание наблюдается в боковых отделах диска, где проходят корешки нервов. На этом этапе добавляется раздражение этих нервов, что тоже вызывает боль.

Симптомы и синдромы, характерные для патологии

К основным проявлениям следует отнести:

1. Постоянная, пронизывающая, приступообразная боль, сосредоточенная в правой или левой половине грудины. Она распространяется в промежутках между ребрами, усиливается при вдохе, кашле, движениях туловища.
2. Боль, сопровождающаяся онемением, жжением по ходу нерва или его ветвей. Именно поэтому нарушение иногда проявляется болью в спине, под лопаткой, в пояснице.
3. Боль в грудине, спровоцированная избыточным напряжением мышц. Зачастую это разгибатели спины, мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли свойственно нарастать при воздействии растяжения на пораженную мышцу.
4. Проявление хронической формы выражается в слабом, но постоянном действии симптомов и развитии болезни. Хроническое состояние терпимо для больного. Боли могут появляться на 3 месяца, после чего стихать на неопределенный промежуток. Ещё через какое-то время они вернуться, но уже с большей силой и последствиями. Чтобы уберечься от хронической формы расстройства, необходимо обратиться за помощью и начать лечение безотлагательно.

Синдромы торакалгии:

1. Корешковый или болевой синдром.
2. Висцеральный синдром. Поражения грудной части позвоночника всегда сочетаются с нарушением иннервации органов груди, что может вызвать проблемы в работе этих органов.
3. Корешковый синдром с вегетативными состояниями. Зачастую это нестабильность давления, тревога, чувство нехватки воздуха, чувство комка в горле при глотании.

Иногда боли такого характера путают с проблемами сердца. Боль при болезни сердца постоянного характера, а приступ снимается приемом нитроглицерина.

Если при приеме препарата боль не исчезает, значит, это проявление остеохондроза.

Межреберная невралгия же, в отличие от торакалгии, характеризуется поверхностной болью вдоль промежутков между ребрами.

Диагностические методики

При боли в грудине необходимо исключить иное происхождение боли, связанное с необходимостью в оказании медицинской помощи. Если имеются подозрения на острую болезнь, то больного необходимо срочно поместить в больницу.

Применяемые способы исследования для постановки диагноза:

• рентген;
• сцинтиграфия;
• денситометрия;
• ЭНМГ;
• лабораторные исследования.

Лечебные процедуры

Если симптомы указывают, что у больного торакалгия, лечение лучше начинать незамедлительно.

Для разных вариантов синдрома используется свое лечение:

1. При лопаточно-реберном поражении воздействуют на реберно-поперечные суставы, восстанавливают подвижность ребер и мышцы, поднимающие лопатку.
2. При синдроме передней грудной клетки выполняют постизометрические упражнения для грудных мышц и массаж.
3. При нарушениях нижнешейного отдела восстанавливают работу его двигательных элементов и мышц.
4. При нарушениях верхней части груди внимание уделяют восстановлению работы грудных дисковых сегментов посредством приемов постизометрического расслабления. Как правило, лечебный эффект достигается после 2-4 сеансов.

Лечение отклонения лекарствами малоэффективно без физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.

Врач-невролог прописывает такие препараты:

• противовоспалительные: диклофенак, целебрекс;
• при нарушениях тонуса мышц - сирдалуд, мидокалм;
• нейропротекторы: витамины группы В.

Физиотерапия:

• криотерапия;
• хивамат;
• лечение лазером;
• электрофорез.

Все эти мероприятия улучшают микроциркуляцию тканей, их восстановление, уменьшают воспаление.

Массаж осуществляется только после физиотерапии. При массаже доктор воздействует на лопаточные мышцы и паравертебральную зону грудной части.

При появлении острых болей массаж необходимо на время прекратить.

Умеренные физические нагрузки — основной способ лечения грудных болей. ЛФК дает возможность восстановить биомеханику движений, что позволяет приостановить развитие патологических процессов.

Средства народной медицины

Народные способы лечения:

• прогревания горчичниками, грелкой, солью, песком;
• растирания настойками на спирте;
• травяные чаи с ромашкой, мелиссой.

Народные средства временно нейтрализуют боль, но не излечивают болезнь полностью.

Щадящая мануальная терапия проводится для мобилизации двигательных сегментов, снятия мышечных блоков, ликвидации подвывихи фасеточных суставов, позволяя уменьшить боль, восстановления объема движений в позвоночнике.

Акупунктура позволяет восстановить проводимость нервных волокон и снять боль.

Профилактические меры

Для профилактики необходимо бережно относиться к позвоночнику, осторожно обращаться с тяжестями, соблюдать температурный режим, отдыхать на удобной мебели, матраце, полноценное питание.

Очень важно заниматься спортом, что позволит держать мышцы в тонусе, «разрабатывать» позвоночник, при повреждениях или иных нарушениях позвоночника – обращаться к доктору.

Учтите, что инфекции и другие болезни также могут спровоцировать боль.

Сочетательное лечение позволяет достичь позитивного результата в довольно сжатые сроки, затормозить развитие нарушения надолго.

Торакалгии являются комплексной проблемой и для диагностики, и для лечения требуются усилия большого количества грамотных специалистов.

Кифосколиоз позвоночника

Кифосколиоз – это патологическая деформация позвоночника, которая включает одновременное искривление в сагиттальной и фронтальной плоскости. Данная патология сочетает в себе сразу два заболевания: кифоз – патологический изгиб назад в грудном отделе и сколиоз – искривление позвоночного столба в сторону (вправо или влево). Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, появляться у детей и у взрослых. Представители мужского пола страдают от такой деформации в 4 раза чаще.

Кифосколиоз приводит к нарушению осанки, быстрой утомляемости, физической невыносливости, хронической боли в спине, а при выраженном искривлении появляется значительный косметический дефект, начинают страдать функции внутренних органов.

Здоровый позвоночник взрослого человека имеет несколько физиологических изгибов во фронтальной плоскости (шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз). Они формируются, начиная с детского возраста, и обеспечивают компенсацию осевых нагрузок при движениях. Боковых изгибов позвоночник в норме не имеет. Позвоночный столб после 20-25 лет уже не такой пластичный, поэтому основная масса нарушений осанки приходится на детский и подростковый возраст.

Кифосколиоз развивается постепенно. Как правило, сначала появляется кифоз, к которому в скором будущем присоединяется сколиоз, если не предпринимать никаких лечебно-профилактических мер и не выполнять лечебных упражнений.

Причины

В зависимости от причин возникновения деформации, различают две группы кифосколиозов:

• врожденные,
• приобретенные.

Врожденные формы могут быть связаны с дефектами внутриутробного развития плода, с некоторыми наследственными заболеваниями. Чаще всего к такой деформации приводят аномалии развития отдельных позвонков, например, лишние или недостающие, недоразвитие отдельных элементов позвонков, их неправильная форма или размеры.

Важно помнить! Чаще всего врожденный кифосколиоз диагностируется в возрасте ребенка старше 6-ти месяцев. Так как именно в этот период малыш начинает сидеть, а в дальнейшим ходить, и происходит формирование изгибов позвоночника.

Приобретенный кифосколиоз может иметь много причин и развиваться в различные периоды жизни, но чаще всего это старший детский и подростковый возраст.

Факторы, которые могут вызывать приобретенную форму деформации:

• заболевания соединительной ткани (диспластический кифосколиоз);
• перенесенный в детстве рахит;
• опухолевые поражения позвонков;
• последствия полиомиелита;
• детский церебральный паралич;
• поражения мышечной ткани (миопатии, миодистрофии);
• постоянные перегрузки позвоночника;
• гиподинамия;
• неправильная поза при работе, учебе;
• наличие дисбаланса у некоторых детей в период активного роста между увеличением костной массы и мышечной;
• травматические повреждения;
• операции на позвоночнике;
• ожирение.

В случае, когда не удается установить причину искривления, речь идет об идиопатическом кифосколиозе. Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), кифосколиоз имеет шифр М41.

Степени кифосколиоза

Специалисты выделяют 4 степени этого вида искривления позвоночника:

1. Кифосколиоз 1 степени: при этом угол отклонения назад составляет 45-55º (в норме до 45º), боковое искривление минимальное.
2. Кифосколиоз 2 степени диагностируется при наличии угла искривления назад 55-65º, сколиоз становится отчетливее, развивается осевое скручивание позвонков.
3. Кифосколиоз 3 степени: угол отклонения увеличивается до 65-75º, начинает формироваться горб на спине, искривление в сторону хорошо выражено, позвонки скручены по вертикальной оси.
4. 4 степень деформации устанавливается на наличии кифоза более 75º, искривление в бок выражено максимально, позвоночник сильно деформирован, сдавливаются внутренние органы, что нарушает их деятельность.

В зависимости от того, в какую сторону открыта дуга сколиоза, различают левосторонний и правосторонний кифосколиоз. Это важно для подбора комплекса лечебных упражнений.

Симптомы

Врожденная форма деформации начинает проявляться в возрасте ребенка 6-10 месяцев, но бывают и случаи, когда сразу при рождении присутствует искривление, соответствующее 3-4 стадии. Деформация с ростом ребенка прогрессирует. Лопатки расположены несимметрично, одно плечо стоит ниже другого, на спине заметен мышечный валик.

Кроме признаков сколиоза, появляются симптомы кифоза: на спине можно рассмотреть выступающие остистые отростки позвонков, появляется сутулость, голова опущена, выпячивается живот.

В случае наличия 3-й и 4-й стадии заболевания начинает страдать функция внутренних органов: сердца, легких, органов пищеварения – и появляются соответствующие жалобы. Также пациентов беспокоит хроническая боль в спине, невозможность длительно пребывать в горизонтальном положении, сниженная толерантность к физическим нагрузкам.

При сдавлении спинномозговых корешков или спинного мозга появляются симптомы неврологического характера: парезы и параличи конечностей, нарушение чувствительности, работы тазовых органов.

Как правило, приобретенный кифосколиоз имеет более благоприятное течение. Деформация развивается не такими быстрыми темпами, что дает время на лечение кифосколиоза. Основной жалобой в таких случаях является сутулость, нарушение осанки, боль в спине. Приобретенные формы болезни редко достигают 3-й и 4-й степени искривления.

Осложнения и прогноз

Из-за патологической формы позвоночника нагрузка на него и все остальные осевые суставы (коленные, тазобедренные, голеностопные) распределяется неправильно, что приводит к повышению риска дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника. Такие пациенты склонны к раннему развитию остеохондроза, который осложняется множественными межпозвонковыми грыжами; к деформирующему остеоартрозу. Эти заболевания еще больше усугубляют состояние и способствуют прогрессированию искривления позвоночного столба.

В случае выраженной деформации страдает деятельность внутренних органов. Такие пациенты склонны к дыхательной и сердечной недостаточности, у них часто развиваются аритмии, пневмонии. Также страдает функция пищеварительной системы, развивается рефлюксная болезнь, дискинетические нарушения желчного пузыря и кишечника.

Важным моментом при составлении прогноза выступает возраст, в каком диагностирован кифосколиоз, а также его форма (врожденная или приобретенная) и степень. Если патология установлена до 14-15 лет, то шансы на полное излечение очень высоки. Если кифосколиоз 1-й – 2-й степени, то избавиться от него помогут консервативные методики терапии (упражнения, массаж, физиотерапия, вытяжения и пр.). Если искривление достигло 3-й – 4-й степени, то исправить полностью осанку поможет только операция.

Служба в армии

Прохождение службы в армии пациента с кифосколиозом полностью зависит от степени искривления позвоночника, то есть стадии болезни:

• при 4-й степени призывник признается негодным к военной службе с исключением с учета;
• при 3-й степени – не годен в мирное время и ограниченно годен в военное;
• при 2-й степени – может быть как негодным в мирное время, так и ограничено годным (зависит от градуса искривления позвоночника);
• при 1-й степени – годен с незначительными ограничениями.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, необходим осмотр врачом-ортопедом и рентгенологическое обследование позвоночника в 2-х проекциях с определением угла отклонения в переднезаднем направлении и боковом.

В тяжелых диагностических случаях врач может назначить МРТ или КТ позвоночника. Также обязательно нужно проконсультироваться у невролога и других узких специалистов, в зависимости от присутствующих симптомов (кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог).

Методы лечения

Лечение кифосколиоза зависит от стадии болезни и бывает консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

Как правило, 1-я и 2-я стадии деформации лечатся только консервативно. Терапия должна быть комплексной, регулярной и длительной. Только в таком случае удастся остановить патологический процесс и наладить осанку.

Комплекс лечебных мероприятий может включать:

1. ЛФК. Лечебная гимнастика – это основной метод профилактики кифосколиоза и средство избавления от него. Упражнения должны подбираться только специалистом с учетом вида искривления и его степени. Они позволяют укрепить мышечный корсет спины, расслабить необходимые группы мышц. Залог успеха – это регулярные занятия.
2. Корсетирование. Механическая коррекция осанки при помощи индивидуальных корсетов, реклинаторов – достаточно эффективный метод терапии, если ортопедическое изделие правильно подобрано и пациент правильно его носит.
3. Физиопроцедуры. Они помогают уменьшить боль в спине, наладить микроциркуляцию и питание тканей, снять патологический мышечный спазм.
4. Массаж. Назначают, чтобы сделать мышцы пластичными, убрать их напряжение, улучшить крово- и лимфообращение.
5. Лекарственная терапия. Назначается только при обострении болевого синдрома короткими курсами. После устранения острой боли сразу же приступают к описанным выше методам терапии.

Хирургическое лечение

Операция при кифосколиозе назначается в исключительных случаях:

• 4-я степень деформации;
• выраженный болевой синдром, который не удается убрать при помощи консервативных методов;
• неврологические осложнения, которые прогрессируют;
• нарушение работы внутренних органов, угрожающие здоровью и жизни;
• в некоторых случаях операция может быть проведена по косметическим показаниям.

Важно помнить, что успех операции более чем наполовину зависит от реабилитационного периода, который очень длинный и сложный. Поэтому лечить кифосколиоз нужно на ранней стадии. Таким образом удастся без проблем исправить осанку и предупредить осложнения, а не бороться с ними впоследствии.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Другие формы сколиоза (M41.8)

Общая информация

Краткое описание

Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.

Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).

Протокол "Сколиозы. Кифосколиозы"

Коды по МКБ-10:

Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника

Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз

М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М 41.2 Другие идиопатические сколиозы

М 41.3 Торакальный сколиоз

М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз

М 41.5 Прочие вторичные сколиозы

М 41.8 Другие формы сколиоза

М 41.9 Сколиоз неуточненный

Классификация

I. Врожденный сколиоз.

II. Диспластический сколиоз.

III. Идиопатический сколиоз.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: заболевание встречается у детей при врожденном сколиозе с рождения. При других формах сколиоза - по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Показания для консультации специалистов: ЛОР - врача, стоматолога - для санации инфекции носоглотки, полости рта, при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога, при наличии ЖДА - педиатра, при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста, при неврологической патологии - невропатолога, при эндокринной патологии - эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

4. Соскоб кала.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

4. Соскоб кала.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: болезнь Шойерман-Мау, туберкулез позвоночника.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: укрепление мышц спины, грудной клетки и живота. Возможность держать осанку.

Не медикаментозное лечение: ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение. Изготовление корсета, реклинатора.

Медикаментозное лечение: препараты кальция (остеогенон или кальций-Д3 никомед), поливитамины.

Профилактические мероприятия: исключить осевые нагрузки.

Дальнейшее ведение: цель - ранее восстановление объема активных и пассивных движений в позвоночнике, устранение болевого синдрома.

Основные медикаменты: поливитамины, остегенон, кальций-Д3 никомед.

Дополнительные медикаменты: препараты железа (актиферрин, феррум лек, ранферон).

Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение болевого синдрома в позвоночнике.

2. Восстановление объема движений в позвоночнике.

3. Восстановление мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановая. С целью устранения болевого синдрома позвоночника, укрепления мышц спины; профилактика прогрессирования процесса.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 3. Заболевание и повреждения позвоночника у детей. В.Л. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева, Р.Э. Райе. 4. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Р.Я. Усоскина, К.А. Круминь, Т.Я Сеглинь.

Информация

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Кифосколиоз находят у 1% населения, преимущественно у женщин. Деформация имеет клиническое значение у 2% поражённых лиц.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M41 Сколиоз

Причины

Этиология неясна в 80% случаев. Основная известная причина - полиомиелит, перенесённый в детстве.

Патогенез При кифосколиозе уменьшены лёгочные объёмы, наблюдают тугоподвижность грудной стенки, увеличена нагрузка на дыхательные мышцы, снижена растяжимость паренхимы лёгкого, уменьшена функциональная остаточная ёмкость лёгких При выраженном кифосколиозе нарушен газообмен: наблюдают альвеолярную гиповентиляцию и увеличение р a СО 2 У больных даже с умеренной деформацией грудной стенки (без клинических признаков нарушения функции сердца) кифосколиоз приводит к лёгочной гипертензии при физической нагрузке (иногда и в покое).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина Ведущий респираторный симптом - одышка при физической нагрузке. Начало и тяжесть одышки коррелируют со степенью искривления позвоночника, устанавливаемой по рентгенограмме грудной клетки. Для лиц с тяжёлой деформацией характерна гиповентиляция Бронхитические симптомы не типичны до развития клиники хронического бронхита или ателектазов Осложнения длительной гипоксемии (лёгочная гипертензия, нарушения функций правого желудочка сердца и лёгочное сердце) могут развиться на поздних этапах болезни.

Рентгенограмма органов грудной клетки. Рёбра со стороны выпуклой части области искривления позвоночника широко расставлены и ротированы кзади, образуя характерный горб. Рёбра с вогнутой стороны собраны вместе и смещены кпереди.

Лечение

Лечение Основной метод предупреждения симптомов болезни - раннее выявление кифосколиоза у подростков. Стадии сколиоза III и IV дают основания для механической или хирургической коррекции На ранней стадии болезни возможна механическая коррекция наложением ортопедических аппаратов Хирургическая коррекция достигается проведением операции, используют металлические стержни для локальной фиксации позвоночника, после чего пациент носит гипсовый корсет в течение нескольких месяцев. Операция не улучшает максимальной дыхательной ёмкости, но может увеличить насыщение крови кислородом. В лучшем случае операция сохраняет функцию лёгких такой, какой она была на момент вмешательства Периодическое перераздувание лёгких с помощью устройств, создающих положительное и отрицательное давления, увеличивает растяжимость лёгких и рО 2 .

Осложнения - дыхательная недостаточность и лёгочное сердце, возникающие вследствие неадекватной вентиляции.

МКБ-10. M41 Сколиоз. Кифосколиоз

Следующие дополнительные коды применяются для уточнения локализации процесса для факультативного использования с соответствующими категориями в блоке дорсопатии, исключая категорий M50 и M51. См. также примечание в начале этой главы (M00-M99).

• 0 Несколько отделов
• 1 Затылочно-атланто-аксиальная область
• 2 Шейный отдел
• 3 Шейно-грудной отдел
• 4 Грудной отдел
• 5 Грудной и поясничный отделы
• 6 Поясничный отдел
• 7 Пояснично-крестцовый отдел
• 8 Крестцовый и крестцово-копчиковый отделы
• 9 Отдел не указан

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Исключены:

• врожденный сколиоз:
  • БДУ (Q67.5)
  • вследствие порока развития костей (Q76.3)
  • позиционный (Q67.5)
• после медицинских процедур (M96.-)

[код локализации см. выше (M40-M54)]

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Исключены:

• врожденный спондилолиз и спондилолистез (Q76.2)
• половинчатость позвонка (Q76.3-Q76.4)
• синдром Клиппеля-Фейля (Q76.1)
• платиспондилиз (Q76.4)
• spina bifida occulta (Q76.0)
• искривление позвоночника при:
  • остеопорозе (M80-M81)
  • болезни Педжета (костей) деформирующий остеит (M88.-)

Кифосколиоз

Кифосколиоз – это искривление позвоночника патологического характера, которое происходит в сагиттальной и фронтальной плоскости, то есть сразу в двух направлениях: боковом и переднезаднем. Кифосколиоз совмещает в себе сколиоз и кифоз, может быть врожденным или приобретенным.

Классификация

Учитывая причины возникновения, кифосколиоз бывает:

• врожденным (появляется в результате нарушений отдельных ребер и позвонков на этапе внутриутробного развития);
• наследственным (наблюдается у нескольких поколений в схожей форме);
• приобретенным (возникает по причине неравномерного распределения физических нагрузок, вследствие травм, неправильной осанки и прочего);
• идиопатическим (истинная причина нарушений не определена).

По выраженности деформационных изменений различают четыре степени заболевания:

• кифосколиоз 1 степени – наблюдается минимальное боковое смещение и скручивание позвонков (угол деформации в переднезаднем направлении составляет 45−55˚);
• кифосколиоз 2 степени – возникают более выраженные нарушения позвоночника (угол искривления приближен к 55−65˚);
• кифосколиоз 3 степени – начинаются деформации необратимого характера, которые приводят к видимым изменениям грудной клетки (угол искривления составляет 65−75˚);
• кифосколиоз 4 степени – подвергаются сильной деформации позвоночный столб, таз, грудная клетка, формируется передний и задний горб (угол искривления − 75˚ и более).

По направлению бокового смещения позвонка кифосколиоз классифицируется на правосторонний и левосторонний.

Ребенок с кифосколиозом

Клиническая картина

Когда ребенку исполняется 6−12 месяцев, наблюдаются первые признаки врожденного заболевания. Именно в это время, как правило, дети начинают стоять и ходить. В вертикальном положении тела становится заметным небольшой горбик. Его еще достаточно тяжело различить, он пропадает, когда ребенок принимает положение лежа. По мере взросления ребенка искривление становится более заметным. Находясь на ранних стадиях формирования, врожденный кифосколиоз еще можно вылечить.

У подростков развитие заболевания можно определить по наличию таких признаков, как изменение осанки, возникновение болевых ощущений в области спины и шеи, сутулость, быстрая утомляемость, головокружения. Как правило, грудная клетка меняет свою форму, в результате чего появляется одышка, которая зачастую наблюдается при физических нагрузках.

На более поздних стадиях кифосколиоз грудного отдела позвоночника оказывает отрицательное воздействие на общее состояние организма человека. Происходит вторичная деформация грудной клетки, что влечет за собой нарушение функций органов, которые в ней расположены. Ограничение подвижности грудного отдела приводит к уменьшению объема легких, повышению нагрузки на дыхательные мышцы, снижению растяжимости паренхимы легких. Вентиляция дыхательных органов ухудшается, что сказывается на правильном газообмене. Как результат, наблюдается повышение концентрации углекислого газа в крови и снижение уровня кислорода. Это может стать причиной повреждения сердечнососудистой системы и развития гипертензии легких. Таким образом, кифосколиоз грудного отдела позвоночника способен привести к сердечной недостаточности, может развиться легочное сердце.

В результате патологических искривлений позвоночника происходит постоянная перегрузка околопозвоночных мышц и других его структур. Именно это становится причиной развития грыж межпозвоночных дисков, остеохондроза, появления протрузий. При тяжелых стадиях кифосколиоз может привести к сбоям в работе органов пищеварения, расстройству функционирования половой системы, а также недержанию кала и мочи.

Диагностика

При первых признаках развития заболевания рекомендуется посетить ортопеда и пройти обследование. Чтобы поставить диагноз «кифосколиоз», специалисту достаточно внешних признаков заболевания, а также результатов инструментальных способов исследования. К внешним признакам болезни относится усиленная сутулость, слабость брюшных мышц, сужение грудной клетки. Плечи и лопатки у пациента могут находиться на разном уровне, наблюдается асимметрия таза. Позвоночник отклоняется от средней линии, когда человек совершает наклон вперед, что определяется визуально. На поздних стадиях развития болезни возможно появление горба.

Чтобы оценить кожную чувствительность, симметричность силы мышц, а также рефлексы сухожилий, проводится пальпация конечностей, шеи и спины. Если определяются неврологические сбои, назначается консультация у невролога. К инструментальным методам исследований, которые используются для выявления кифосколиоза, относится рентгенография позвоночника. Она дает возможность установить угол отклонения. Снимки могут выполняться как в основных протекциях, так и в положениях стоя, лежа, а также путем растягивания позвоночного столба. Чтобы диагноз «кифосколиоз» был более точным, назначаются методы послойного обследования. К ним относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если определяются признаки нарушения функционирования внутренних органов, врач может назначить повторное исследование, а также посещение кардиолога, уролога, пульмонолога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов.

Лечение

На первых стадиях кифосколиоз легко вылечить путем использования консервативной терапии. Если наблюдаются явные деформации, может потребоваться оперативный метод лечения.

Консервативное лечение

К консервативным методам терапии относится следующее:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• ортезирование;
• иглорефлексотерапия;
• кинезитерапия;
• мануальная терапия;
• лечебный массаж;
• лечение при помощи медикаментозных препаратов.

Физические упражнения при кифосколиозе выступают в качестве основного метода коррекции и профилактики при данном виде заболевания. Пациенту назначается комплекс занятий, который позволит укрепить мышечный корсет, растянуть и расслабить отдельные группы мышц. При кифосколиозе лечение упражнениями устанавливается индивидуально врачом. Самостоятельно разрабатывать комплекс занятий не рекомендуется, так как это может привести к негативным последствиям и ухудшению общего состояния.

Эффективность лечебной физкультуры находится в зависимости от правильного выполнения упражнений. Желательно проводить занятия под наблюдением инструктора лфк при кифосколиозе. В период лечения запрещается оказывать на позвоночник чрезмерные нагрузки. Не рекомендуется поднимать тяжести, совершать прыжки. Если не придерживаться этих правил, возможно существенное ухудшение состояния.

Физиотерапия также относится к одному из консервативных методов лечения данного заболевания. Она используется с целью уменьшения болевого синдрома, а также улучшения лимфо- и кровообращения. Кроме того, физиотерапия применяется для избавления от мышечной дистрофии, к которой приводит кифосколиоз.

Ортезирование представляет собой механическую коррекцию позвоночника при использовании корригирующих ортопедических корсетов, поясов и реклинаторов. Подобные приспособления позволяют выработать правильную осанку и зафиксировать форму позвоночника. При кифосколиозе лечение таким способом используется на ранних стадиях развития заболевания.

Иглорефлексотерапия предусматривает воздействие на акупунктурные точки. При грамотном подходе данный способ лечения позволяет устранить боль, нормализовать кровообращение в позвоночном отделе, избавить пациента от застойных явлений. При кифосколиозе у взрослых лечение иглотерапией в последнее время активно используется.

Кинезитерапия включает в себя уникальные упражнения, совершаемые на специальных установках. Они позволяют укрепить корсетные мышцы, а также способствуют восстановлению осанки.

Суть мануальной терапии заключается в воздействии на мышцы, суставы, позвоночник пациента, которое осуществляется руками специалиста. Целью такого способа лечения является устранение смещений позвонков, их блокировок, а также избавление от деформаций.

Лечебный массаж может быть назначен пациентам, у которых наблюдается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, а также другие разновидности данного заболевания. Такой способ лечения помогает улучшить кровообращение, повысить пластичность мышц, активировать обменные процессы, которые происходят в мышечной ткани. Лечебный массаж не назначается в качестве основной терапии. Он используется как дополнительный метод лечения.

Терапия заболевания медикаментозным способом предусматривает применение препаратов, действие которых направлено на снятие болевых ощущений и воспалительных процессов.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения кифосколиоза назначается при тяжелых случаях заболевания, которые приводят к деформации позвоночника с сопровождением ярко выраженного болевого синдрома, прогрессирующих нарушениях неврологического характера, ухудшения работы органов грудного отдела и таза. Оперативное вмешательство предполагает использование специальных металлических конструкций, к которым относятся крючки, стержни, винты. Они позволяют выровнять позвоночный столб, а также применяются с целью его локальной фиксации. В период восстановления после операции, пациенту, у которого установлен диагноз «кифосколиоз», необходимо ношение гипсового корсета на протяжении нескольких месяцев.

Прогноз

Благоприятный исход лечения зависит от скорости прогрессирования заболевания и его степени. Как правило, кифосколиоз 1 и 2 степени можно вылечить полностью. В таких случаях удается избавиться от искривления позвоночника. Необходимо учитывать, что лечение кифосколиоза следует проводить до 13−15 лет, когда идет период активного роста человека. Поэтому своевременность диагностики, а также терапии заболевания очень важна. Это позволяет добиться более высокой эффективности лечения и повысить шансы на полное выздоровление.

При кифосколиозе последних степеней прогноз менее благоприятный. В данном случае полностью выпрямить позвоночник невозможно. Однако можно добиться остановки прогрессирования деформации, если использовать адекватное лечение. В большинстве случаев удается провести частичную коррекцию.

МКБ 10. Класс XIII (M30-M49)

МКБ 10. Класс XIII. СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M30-M36)

Включены: аутоиммунные болезни:

коллагеновые (сосудистые) болезни:

Исключены: аутоиммунные болезни с поражением одного органа или

одного типа клеток (кодируются по рубрике соот ветствующего состояния)

M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния

M30.0 Узелковый полиартериит

M30.1 Полиартериит с поражением легких [Черджа-Стросса]. Аллергический гранулематозный ангиит

M30.2 Ювенильный полиартериит

M30.3 Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки]

M30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом. Полиангиит перекрестный синдром

M31 Другие некротизирующие васкулопатии

M31.0 Гиперчувствительный ангиит. Синдром Гудпасчера

M31.1 Тромботическая микроангиопатия. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

M31.2 Смертельная срединная гранулема

M31.3 Гранулематоз Вегенера. Некротизирующий респираторный гранулематоз

M31.4 Синдром дуги аорты [Такаясу]

M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

M31.6 Другие гигантоклеточные артерииты

M31.8 Другие уточненные некротизирующие васкулопатии. Гипокомплементемический васкулит

M31.9 Некротизирующая васкулопатия неуточненная

M32 Системная красная волчанка

Исключена: красная волчанка (дискоидная) (БДУ) (L93.0)

M32.0 Лекарственная системная красная волчанка

При необходимости для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M32.1+ Системная красная волчанка с поражением других органов или систем

Перикардит при системной красной волчанке (I32.8*)

Системная красная волчанка с:

M32.8 Другие формы системной красной волчанки

M32.9 Системная красная волчанка неуточненная

M33 Дерматополимиозит

M33.0 Юношеский дерматомиозит

M33.1 Другие дерматомиозиты

M33.9 Дерматополимиозит неуточненный

M34 Системный склероз

M34.0 Прогрессирующий системный склероз

Сочетание кальциноза, синдрома Рейно, дисфункции пищевода, склеродактилии и телеангиэктазии

M34.2 Системный склероз, вызванный лекарственными средствами и химическими соединениями

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M34.8 Другие формы системного склероза

Системный склероз с:

M34.9 Системный склероз неуточненный

M35 Другие системные поражения соединительной ткани

Исключен: реактивный перфорирующий коллагеноз (L87.1)

Синдром Шегрена с:

M35.1 Другие перекрестные синдромы. Смешанное заболевание соединительной ткани

Исключен: полиангиитный перекрестный синдром (M30.8)

M35.3 Ревматическая полимиалгия

Исключена: ревматическая полимиалгия с гигантоклеточным артериитом (M31.5)

M35.4 Диффузный (эозинофильный) фасциит

M35.5 Многоочаговый фибросклероз

M35.6 Рецидивирующий панникулит Вебера-Крисчена

M35.7 Гипермобильный синдром разболтанности, излишней подвижности. Семейная слабость связок

Исключены: синдром Элерса-Данло (Q79.6)

M35.8 Другие уточненные системные поражения соединительной ткани

M35.9 Системные поражения соединительной ткани неуточненные

Аутоимунная болезнь (системная) БДУ. Коллагеновая (васкулярная) болезнь БДУ

M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: артропатии при болезнях, классифицированных

Исключена: артропатия при пурпуре Шенлейна-Геноха (M36.4*)

M36.4* Артропатия при реакциях гиперчувствительности, классифицированных в других рубриках

Артропатия при пурпуре Шенлейна-Геноха (D69.0+)

M36.8* Системные поражения соединительной ткани при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Системные поражения соединительной ткани при:

ДОРСОПАТИИ (M40-M54)

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответствующими рубриками блока «Дорсопатии», исключая рубрики M50 и M51; см также примечание на с 644.

0 Множественные отделы позвоночника

1 Область затылка, первого и второго шейных позвонков

3 Шейно-грудной отдел

4 Грудной отдел

5 Пояснично-грудной отдел

6 Поясничный отдел

7 Пояснично-крестцовый отдел

8 Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел

9 Неуточненная локализация

ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ (M40-M43)

M40 Кифоз и лордоз [код локализации см выше]

Исключен: остеохондроз позвоночника (M42. -)

M40.1 Другие вторичные кифозы

M40.2 Другие и неуточненные кифозы

M40.3 Синдром прямой спины

M41 Сколиоз [код локализации см выше]

Исключены: врожденный сколиоз:

кифосколиотическая болезнь сердца (I27.1)

после медицинских процедур (M96. -)

M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз

M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

Сколиоз у подростков

M41.2 Другие идиопатические сколиозы

M41.3 Торакогенный сколиоз

M41.4 Нервно-мышечный сколиоз. Сколиоз вследствие церебрального паралича, атаксии Фридрейха, полиомиелита и других нервно-мышечных нарушений

M41.5 Прочие вторичные сколиозы

M41.8 Другие формы сколиоза

M41.9 Сколиоз неуточненный

M42 Остеохондроз позвоночника [код локализации см выше]

M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника. Болезнь Кальве. Болезнь Шейермана

Исключен: позиционный кифоз (M40.0)

M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых

M42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный

M43 Другие деформирующие дорсопатии [код локализации см выше]

Исключены: врожденный спондилолиз и спондилолистез (Q76.2)

люмбализация и сакрализация (Q76.4)

искривление позвоночника при:

M43.2 Другие сращения позвоночного столба. Анкилоз суставов спины

Исключены: анкилозирующий спондилит (M45)

состояние, связанное с артродезом (Z98.1)

псевдоартроз после сращения или артродеза (M96.0)

M43.3 Привычный атланто-аксиальный подвывих с миелопатией

M43.4 Другие привычные антланто-аксиальные подвывихи

M43.5 Другие привычные подвывихи позвонков

Исключены: биомеханические повреждения НКДР (M99. -)

по областям тела

M43.8 Другие уточненные деформирующие дорсопатии

M43.9 Деформирующая дорсопатия неуточненная. Искривление позвоночника БДУ

СПОНДИЛОПАТИИ (M45-M49)

M45 Анкилозирующий спондилит [код локализации см выше]

Исключены: артропатии при болезни Рейтера (M02.3)

юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)

M46 Другие воспалительные спондилопатии [код локализации см выше]

M46.0 Энтезопатия позвоночника. Нарушение прикрепления связок или мышц позвоночника

M46.1 Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках

M46.2 Остеомиелит позвонков

M46.3 Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

M46.5 Другие инфекционные спондилопатии

M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии

M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

M47 Спондилез [код локализации см выше]

Включены: артроз или остеоартрит позвоночника дегенерация фасетных суставов

M47.0+ Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*)

M47.1 Другие спондилезы с миелопатией. Спондилогенное сдавление спинного мозга + (G99.2*)

M47.2 Другие спондилезы с радикулопатией

Пояснично-крестцовый спондилез > без миелопатии

Грудной спондилез > или радикулопатии

M47.9 Спондилез неуточненный

M48 Другие спондилопатии [код локализации см выше]

M48.0 Спинальный стеноз. Хвостовой каудальный стеноз

M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

M48.3 Травматическая спондилопатия

M48.4 Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением. Перегрузочный [стрессовый] перелом позвоночника

M48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках. Разрушение позвонка БДУ

Клиновидная деформация позвонка БДУ

Исключены: разрушение позвонка при остеопорозе (M80. -)

текущая травма - см травмы по областям тела

M48.8 Другие уточненные спондилопатии. Оссификация задней продольной связки

M48.9 Спондилопатия неуточненная

M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см выше]

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07. -*, M09. -*)

Исключена: нейропатическая спондилопатия при спинной сухотке (M49.4*)

M49.4* Нейропатическая спондилопатия

Нейропатическая спондилопатия при:

M49.5* Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках

Метастатический перелом позвоночника (C79.5+)

M49.8* Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Кифосколиоз: особенности болезни и клиническая категория

Кифосколиоз представляет собой серьезную патологию костной системы, при которой происходит деформация позвоночного столба. Заболевание определяет совокупность двух патологий - кифоза и сколиоза.

По мере усиления деформации возможно сдавление внутренних органов, включая сердце, легкие, печень и почки. Опасным осложнением является влияние на жизненноважные органы, приводя пациента к глубокой инвалидизации.

Характер патологии

Кифосколиоз - деформация позвоночного столба кзади и в боковом направлении. Уже на второй стадии происходит воздействие на подвижность и объем легких, осанку. По мере развития кифосколиоза изменения носят необратимый характер, а выравнивание оси позвоночного столба занимает длительный период. При запущенном кифосколиозе лечение, преимущественно, хирургическое. На фоне заболевания отмечаются следующие изменения:

• нарушение газообмена;
• уменьшение объема легких;
• нарушение анатомии грудной клетки;
• нарушение функции сердца;
• легочная гипертензия (включая спокойное состояние).

Кифосколиоз диагностируют почти у 1% населения. Основной причиной считается перенесенный в раннем возрасте полиомиелит, однако в большинстве случаев причина - совокупность множественных факторов врожденного или приобретенного характера.

Код по МКБ-10

В современную классификацию болезни кифосколиоз включен как самостоятельное заболевание, но медицинские комиссии различных учреждений (например, отбор на военную службу) разделяют заболевание на степень искривления по типу кифоза или сколиоза. Категория заболевания кифосколиоз код по МКБ-10 занимает порядковый номер М-41 - сколиоз (включая кифосколиоз грудного отдела позвоночника). Из категории исключены следующие состояния:

• мкб 10 не включает сколиоз грудного отдела позвоночника;
• следствие пороков костной ткани;
• позиционный сколиоз;
• заболевание, возникшее после медицинских манипуляций (операции, ЛФК);
• осложнение со стороны сердечной деятельности.

Классификация и основные виды

Заболевание классифицируется по нескольким важным критериям: этиология, степень искривления и деформации. Эти показатели позволяют медикам определить точную стадию развития заболевания, определить дальнейшую тактику ведения пациента.

По этиологии

Природа возникновения кифосколиоза может быть следующей:

• врожденный (реберная деформация в период внутриутробного развития);
• наследственный по аутосомно-доминантному типу наследования (геномные нарушения при наличии схожих заболеваний в семье);
• идиопатический (причина патологии остается не выясненной).

В последнем случае повлиять на возникновение кифосколиоза может ряд многочисленных факторов, среди которых невозможно выявить какую-то одну истинную ричину возникновения.

По выраженности деформации

Степень деформации - важный аспект формирования окончательного диагноза. В основе диагностики порой лежит обычный визуальный осмотр пациента, пальпация. Основными причинами являются:

• I степень. Боковое смещение позвоночника и скручивание минимальное, угол патологической кривизны варьирует в пределахградусов.
• II степень. Деформация носит более выраженный характер, угол кривизны определяется интервалом от 55 до 65 градусов.
• III степень. Начало необратимых изменений скелета позвоночного столба, видимых окружающим. На фоне деформации изменяется осанка, походка. Угол кривизны достигает 75 градусов.
• IV степень. Позвоночник сильно искривляется, деформации подвергаются грудина, тазовые кости, начинает формироваться задний и передний горб. Угол кривизны превышает 75 градусов.

Диагностические мероприятия

Первые признаки кифосколиоза редко отмечаются визуально, а потому пациенты обычно обращаются к врачу на 2 стадии болезни, когда требуется длительное восстановительное лечение. Для постановки окончательного диагноза применяют инструментальный метод исследование - рентген-снимок в нескольких проекциях. При физикальном осмотре пациента могут отмечаться следующие изменения:

• формирование сутулости;
• изменение положения плечей по отношению друг к другу;
• сужение грудной клетки;
• асимметрия тазовых костей;
• выраженная деформация при наклоне вперед;
• слабость мышц брюшной полости.

Дополнительно важны консультации невропатолога на предмет кожной чувствительности, сухожильных структур. Изменения определяются пальпацией шеи, спины. При недостатке данных об искривлении и отклонениях по невропатологическому направлению, применяют метод послойного изучения тканей посредством магнитно-резонансной томографии, кт-исследования.

На поздних стадиях развития патологии с осложнениями на внутренние органы и системы назначаются консультации и осмотр профильных специалистов: уролог, гинеколог, пульмонолог, гастроэнтеролог, гепатолог и другие по сопутствующей области медицины.

Тактика лечения

К сожалению, кифосколиоз на поздних стадиях развития не поддается адекватному лечению. Профилактика прогрессирования деформации на ранней стадии заключается в предотвращении дальнейшего искривления позвоночника, скручивания мелких позвонков. В качестве консервативного лечения применяются следующие методы:

• ортопедические изделия (бандажи, корсеты, аппараты);
• лечебная гимнастика (упражнения при кифосколиозе на ранней стадии позволяют добиться неплохих результатов);
• дыхательная гимнастика;
• обезболивающие препараты при болезненности.

Прогноз по заболеванию благоприятный при диагностике на ранней стадии развития патологии. В остальных случаях менее благоприятный прогноз, связанный с развитием деформации и сопутствующих осложнений.

Сколиозы. Кифосколиозы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.

Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).

Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника

Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз

М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М 41.2 Другие идиопатические сколиозы

М 41.3 Торакальный сколиоз

М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз

М 41.5 Прочие вторичные сколиозы

М 41.8 Другие формы сколиоза

М 41.9 Сколиоз неуточненный

Классификация

I. Врожденный сколиоз.

II. Диспластический сколиоз.

III. Идиопатический сколиоз.

Диагностика

Жалобы и анамнез: заболевание встречается у детей при врожденном сколиозе с рождения. При других формах сколиоза - по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Показания для консультации специалистов: ЛОР - врача, стоматолога - для санации инфекции носоглотки, полости рта, при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога, при наличии ЖДА - педиатра, при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста, при неврологической патологии - невропатолога, при эндокринной патологии - эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

Деформация позвоночника с боковым искривлением и поворотом позвонков вокруг своей оси часто развивается в детском возрасте из-за неправильного распределения нагрузки на спину или заболевания костей.

Более 80% диагностируемых патологий позвоночника в детском возрасте приходятся на идиопатическое искривление. В большинстве случае искривление развивается без видимого влияния внешних факторов и поначалу протекает бессимптомно. Прогрессирующий сколиоз представляет опасность для жизни и здоровья маленького пациента. Поэтому, важно знать, как предотвратить и лечить данное заболевание. Читайте об этом в статье.

Заболевание представляет собой боковое искривление позвоночника, развивающееся у детей в раннем и подростковом возрасте и возникающее без очевидных причин.

Наиболее часто идиопатический сколиоз диагностируется в период активного формирования скелета — с 5 до 7 и с 10 до 15 лет. В международной классификации заболевание обозначают как инфантильный и идиопатический сколиоз (код МКБ 10 — М41.0, М41.1).

Как ни странно, патология развивается у здоровых ребятишек (у девочек в 5 раз чаще), при отсутствии врожденных нарушений ОДА и внутренних органов. Недуг постоянно прогрессирует , но первые симптомы проявляются только на 3 и 4 стадии, когда болезнь начинает существенно сказываться на здоровье маленького пациента.

Отличие нарушения осанки от сколиоза заключается в поворачивании позвонков вокруг вертикальной оси вместе с искривлением вправо или влево при сколиозе и отсутствия поворота при изменении осанки.

При формировании сколиоза позвонки отклоняются в передне-задней и боковой плоскости, создавая дугу искривления. С целью восстановления равновесия организм выстраивает одно или несколько компенсаторных искривлений, смежных с первичным.

Как известно, в раннем возрасте кости и хрящи наиболее подвижны и податливы к внешнему воздействию. Это обуславливает возможные причины идиопатического сколиоза.

Возможные основания болезни

Несмотря на то, что идиопатический сколиоз — это наиболее распространенная форма деформации спины у ребенка, причины его остаются до конца не выявлены.

Ученые сходятся на мнении о том, что формирование юношеского и инфантильного искривления позвоночника является следствием нарушения обменных процессов в организме ребенка во время активного роста костей и хрящей, неравномерного распределения нагрузки на позвоночный столб во время физкультуры, сидения за партой, ходьбы, сна.

Виды и классификация

Деформация позвоночных отростков классифицируется согласно степени прогрессирования патологии и ее расположения.

По месту локализации искривления выделяют:

• пояснично-крестцовый;
• пояснично-грудной;
• грудной;
• поясничный;
• шейный;
• шейно-грудной.

По количеству дуг искривления в спине сколиоз бывает трех видов: Z, C или S-образный.

По степеням развития патология разделяется на:

• сколиоз 1 степени (угол искривления до 5 градусов);
• 2 степени (от 6 до 25 гр.);
• 3 степени (от 26 до 80 гр.);
• 4 степени (от 81 и более гр.).

При искривлении позвоночника на 100% (180гр.), диагностируют полный вывих или перелом. Травма позвоночного столба нарушает целостность мозговых оболочек, что чревато нарушениями не только двигательной активности, но и поражением ЦНС.

Диагностика

Выявить наличие деформации позвоночных отростков помогает рентгенологическое исследование. На снимках заметны отклонения позвонков и их ротация по вертикальной оси.

Благодаря рентгену определяют, насколько градусов отклонены позвоночные отростки.

При внешнем осмотре пациента хирург замечает выпячивание грудной клетки кзади (формирование горба), в одну из боковых сторон, разноуровневое расположение плеч.

Диагноз подтверждается на основании рентгеноскопии и анамнеза.

Симптомы

Первое время болезнь развивается у детей и юношей бессимптомно. Симптомы идиопатического сколиоза ярко проявляются только к 3-4 степени.

ВНИМАНИЕ ! Впервые почувствовав покалывание в груди и затруднения в дыхании, стоит задуматься о наличии данного недуга. Характер симптоматики зависит от локализации деформированного участка.

В шейно-грудном отделе искривление нарушает мозговое кровообращение, пациент ощущает головокружение и боль, тошноту, наблюдается асимметрия лицевых мышц, неврологические отклонения.

Смещение позвонков в грудном отделе вызывает характерную одышку и аритмию. Сбой в работе сердечно-сосудистой системы негативно отражается на выносливости пациента.

Также присутствует онемение верхних конечностей, снижение мышечного тонуса. Тяжелые формы болезни приводят к параличу и атрофии мышц.

Грудопоясничный идиопатический сколиоз (s образный, 2, 3, 4 степени) вызывает болевой синдром, схожий с болью при перенапряжении мышц, нарушения работы органов брюшной полости и малого таза, потерю чувствительности нижних конечностей, защемление нервных корешков.

На фоне деформации позвоночника развиваются патологии внутренних органов: увеличение печени и селезенки, гастрит, патологии миокарда, бронхит, отеки ног.

В связи со смещением позвонков у пациента наблюдается образование протрузии, и в раннем возрасте.

Лечение идиопатического сколиоза

Деформация позвоночника в молодом возрасте характеризуется сложным строением с множественными смещениями позвонков и дугами искривлений. Однако, у юношей и подростков механизм искривления легко поддается лечению до 20 лет. Рассмотрим, как обратить вспять идиопатический сколиоз.

Лечение юношеского идиопатического сколиоза подбирается индивидуально согласно особенностях детского организма и стадии развития патологии.

Для лечения 1 и 2 стадии сколиоза применяют консервативные методы , направленные на укрепление суставно-связочного и мышечного корсета.

Для этих целей пациенту назначают курс лечебной физкультуры, физиотерапии, и массажа.

Предотвратить прогрессирование болезни консервативными способами можно лишь на раннем этапе, далее терапия требует оперативного вмешательства.

На 3 стадии деформацию исправляют при помощи ортопедических приспособлений — корсета или бандажа. Длительное ношение корсета позволяет восстановить правильное положение позвоночника, повысить тонус мышц и связок.

Операция при идиопатическом сколиозе проводится на последней 4 стадии , когда искривление угрожает жизни пациента и здоровью его опорно-двигательной системы. Хирург во время операции придает естественное положение позвоночному столбу, фиксируя его отростки металлической пластиной, поддерживающей правильный изгиб.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства продолжается от 6 до 12 месяцев. Пациент подвергается физиолечению, лечебной физкультуре, ношению ортопедического корсета.

Что категорически запрещено при сколиозе

Любое заболевание спины должно внимательно контролироваться как самим пациентом и его родителями, так и лечащим врачом, для предотвращения осложнений.

Неравномерное распределение нагрузки на отростки в результате деформации позвоночника грозит его нестабильностью и повышенной травматизацией.

Важно соблюдать следующие правила во избежание травм и осложнений:

• беречь организм от стресса (переохлаждение, эмоциональные качели, повышенные физические нагрузки, отсутствие полноценного питания и сна);
• вести активный и здоровый образ жизни;
• во время длительной работы сидя или стоя временами выполнять , а также следить за правильным положением тела;
• не оказывать осевую нагрузку на позвоночник (упражнения с утяжелением на плечах, подъемы тяжестей перед собой);
• не совершать резких скручиваний туловища, прыжков, упражнений на одной ноге, кувырков, наклонов.

У каждого пациента существуют особенности терапевтических рекомендаций.

Однако, большинству из них противопоказаны такие виды активности, как единоборства, горные виды спорта, фехтование, футбол, хоккей, тяжелая атлетика, акробатика, бег, прыжки в высоту и длину.

Профилактика заболевания заключается в сочетании активного образа жизни с умеренными физическим нагрузками , полноценным питанием, обеспечивающим потребности растущего организма, регулярным осмотром лечащего врача.

Поддержание правильного положения тела ребенка и равномерное распределение нагрузки на спину (ношение сумки/ранца) способны уберечь от деформации позвоночника в период активного формирования скелета.

Заключение

Идиопатический сколиоз — не что иное, как искривление позвоночника с ротацией вокруг вертикальной оси, которое обнаруживается у здоровых детей по непонятным для медика причинам.

Деформация чревата опасными для малышей и юношей последствиями. Заболевание с каждым годом прогрессирует и, оставленное без внимания, наносит ущерб работе внутренних органов. Эффективности лечения можно достичь только комплексными мероприятиями, упомянутыми выше.