Гипертрофия лимфоидной ткани горла. Гиперплазия лимфоидной ткани носоглотки

Здравствуйте, Анастасия! Я не врач, но насколько я поняла, гиперплазия лимфоидной ткани свода глотки - это то же самое, что и аденоиды.

Гиперплазии лимфоидной ткани, преимущественно глоточной и небных миндалин, способствуют перенесенные воспалительные заболевания носа и ротоглотки, детские инфекционные болезни (скарлатина, корь, коклюш, инфекционный мононуклеоз), недостаточное питание, условие внешней среды и др. факторы, снижающие защитные функции организма. Известное значение имеют эндокринные нарушения, гиповитаминоз.

Развивающаяся гипертрофия лимфоидной (аденоиды) ткани ведет к учащению воспалительных процессов в глотке. В период полового созревания эта гипертрофия подвергается обратному развитию, однако осложнения со стороны ушей, дыхательных путей остаются. Гипертрофированная ткань может препятствовать нормальному дыханию и приему пищи, может быть причиной патологических изменений в носу, ушах, гортани.

Аденоидные разрастания - гиперплазия глоточной миндалины. Глоточные миндалины располагаются на своде носоглотки. Размеры определяют путем пальцевого исследования и данных рентгенографии носоглотки. По величине различают I, II, III, IV степени.

Аденоиды являются препятствием для прохождения воздуха и вызывают застойные явления в слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух. Частый, рецидивирующий насморк является причиной развития средних отитов. Постоянное ротовое дыхание ведет к нарушению роста скелета лица - формируется неправильный прикус. Наблюдается характерное вялое, апатичное выражение лица: полуоткрытый рот, глаза малоподвижны, слегка на выкате. Постоянные выделения из носа вызывают раздражение кожных покровов преддверия носа, проглатывание выделений приводит к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Длительное ротовое поверхностное дыхание является причиной неправильного развития грудной клетки, в отдельных случаях развивается анемия. Вдыхание холодного воздуха ртом ведет к развитию ангины, затяжного бронхита у детей. Если аденоиды больших размеров имеют место изменение звучности голоса. Отмечается беспокойный сон, сопровождающийся храпом. При выраженной гипертрофии отмечается ослабление памяти, внимания, головные боли, что отражается на успеваемости в школе. Рассеянность нередко связана с понижением слуха вследствие нарушений вентиляции барабанной полости.

К рефлекторным расстройствам относят ночное недержание мочи, ларингоспазм, приступы бронхиальной астмы, которые после удаления аденоидов ослабевают или исчезают.

Для лечения таких больных используют: промывание носа антисептическими растворами, лазеротерапия, иммунокоррекция, озонотерапия. При неэффективности аденоиды удаляют хирургически.

Заболевания горла и глотки, особенно если они мучают пациента в детском возрасте, очень часто не проходят бесследно. Частые простуды обычно заканчиваются хроническими формами ангины или фарингита. Однако, это еще не самое страшное, большей проблемой бывает, когда к врачу обращается пациент, у которого имеется уже сформировавшаяся гипертрофия лимфоидной ткани горла и носоглотки, а, точнее, ее свода. Говоря, простым языком гипертрофия свода глотки – это не что иное, как общеизвестные аденоиды.

Проблемы с аденоидами обычно заключается в том в результате частых простуд гипертрофия охватывает носоглоточную миндалину и весь свод носоглотки, покрытый лимфоидной тканью.

Группа риска

Гиперемия миндалин и задней стенки горла, которая приводит к проблемам с аденоидами, чаще всего грозит ребятишкам от 3–10 лет. Именно в этом возрасте, может начаться активная гипертрофия лимфоидной ткани горла и носоглотки. Выражается это в том, что лимфоидная ткань начинает патологически увеличиваться размерах, происходит гиперплазия, причем не только глотки, но и задней стенки горла.

Если пациент не находится в группе риска и не болеет частыми простудными заболеваниями – гиперемия лимфоидной ткани, ему обычно не грозит. С достижением 10-летнего возраста все реже встречается гиперемия лимфоидной ткани горла и носоглотки. Она, наоборот, начинает уменьшаться и к совершеннолетию пациента в районе носоглотки и задней стенки остается лишь небольшой участок лимфоидной ткани, которая уже не может быть, вовлечена ни в какие патологические процессы. Говоря проще, если аденоиды не доставляли проблем в юном возрасте, то после совершеннолетия – это и вовсе маловероятно. В этом возрасте пациент, может страдать лишь от увеличения небных миндалин, болезней носоглотки и задней стенки горла, но никак не от аденоидов.

Причины гипертрофии

Почему у пациента в тот или иной момент возникает гипертрофия глотки или ее задней стенки, до конца еще не изучено. Специалисты выделяют лишь предрасполагающие факторы, а именно:

Гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки горла и носоглотки, может возникнуть по вине частых простудных заболеваний. Миндалины испытывают колоссальные нагрузки по причине постоянных инфекционных атак. Сначала у пациента отмечается гиперемия горла и его задней стенки, а потом уже постепенно нарастает и гипертрофия лимфоидной ткани миндалин носоглотки. Нарушения лимфоидной ткани, могут быть вызваны проблемами со стороны эндокринной системы. Сильнейшие гиповитаминозы тоже часто становятся причинами разрастания лимфоидной ткани и проблем с аденоидами. Неблагоприятные бытовые условия проживания. Если ребенок большую часть времени проводит в помещении с сухим или излишне загрязненным воздухом – он в любом случае будет часто болеть недугами горла и глотки. Также гипертрофия лимфоидной ткани детской носоглотки, может возникать, если в комнате малыша редко проветривают и там затхлый воздух, что часто бывает в неблагополучных семьях.

Если у ребенка уже развилась гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки горла или носоглотки – защитные функции миндалин практически сходят на нет.

Воспалительные процессы горла и глотки становятся очень частыми и затяжными, иммунитет патологически падает. Однако, самое неприятное, что гиперплазия лимфоидной ткани, может послужить в дальнейшем, причиной проблем не только в задней стенке горла, но и в ушах, а также в носу.

В результате если гипертрофия лимфоидной ткани горла и глотки долгое время остается без должного внимания у ребенка, может, измениться газовый состав крови, ослабится вентиляция легких и возникнуть гипоксемия. Если болезнь прогрессирует дальше, снижается гемоглобин, начинается воспательный прочесс и количество лейкоцитов патологически растет. Отсюда нарушения в работе пищеварительной системы, снижение функции печени, щитовидки и надпочечников. Иными словами, запущенные аденоиды приводят к сбою в обмене веществ, что, может, привести к непредсказуемым последствиям.

Как вы уже поняли гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки горла и носоглотки – далеко не шутки и лечение, следует начинать, как, можно, скорее. Однако прежде давайте научимся распознавать этот недуг.

Гипертрофия лимфоидной ткани

Симптомы и диагностика

Чаще всего спутником недуга является ярко выраженная гиперемия миндалин горла и носоглотки. Причем иногда в патологически процесс вовлекается все глоточное лимфоидное кольцо, особенно если гипертрофия или отек лимфоидной ткани глотки уже очень сильные. В этом случае ребенок, может не болеть ни одним простудным заболеванием и при обычном медосмотре врач даже не обнаружит патологических изменений в гландах. Однако, если воспалительный процесс зашел уже очень далеко у пациента будут отмечаться следующие симптомы:

Сильная гипертрофия носоглотки обычно вызывает у ребенка кашель. Однако, основным признаком аденоидов это не является. Храп по ночам также может, говорить о том, что у малыша гипертрофия носоглотки. Если ребенок постоянно дышит ртом, он часто открыт и особенно, это выражено во сне, скорее всего, гипертрофия носоглотки имеет место. Длительный не поддающийся лечению насморк, также говорит о патологии со стороны аденоидов. Очень часто у детей встречается такой признак болезни, как аденоидный тип лица. В результате структурных изменений лимфоидной ткани глотки и ее задней стенки выражение лица у ребенка принимает некий апатичный или безразличный вид. Этому способствуют: приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки и отвисшая нижняя челюсть. В результате у малыша нарушается формирование мимических мышц и костей лица, возникают патологии в развитии зубов и челюсти, причем неправильный прикус – это самая маленькая из проблем. Общее состояние ребенка, у которого постоянная гиперемия миндалин и задней стенки горла и глотки, привела к гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки, далеко не идеальное. Малыш раздражителен, плаксив, апатичен. У него плохой аппетит и ребенок очень быстро утомляется.

С постановкой диагноза проблем обычно не возникает. Метод исследования, которым выявляются проблемы с аденоидами, называется риноскопия. Анализ позволяет определить размеры патологически измененной лимфоидной ткани и определиться с методом ее терапии.

Лечение

Аденоиды у детей делятся на 3 степени в зависимости от запущенности недуга. Именно от них зависит и то, каким будет лечение аденоидов. Помимо оперативного вмешательства, сегодня используются следующие терапевтические методики:

Медикаментозная терапия. Консервативный метод лечение, полностью от аденоидов не избавляет, но способен уменьшит лимфоидную ткань в размерах. Лазерная терапия - один из самых эффективных методов. Если основная цель полностью победить недуг. Подобное лечение не только благотворно влияет на аденоиды, но и в целом повышает иммунитет. Физиотерапия – электрофорез и прочее. Показана такая терапия только вне обострения, но помогает очень хорошо. Гомеопатия – самый щадящий и в то же время сомнительный метод лечения. Хорошо сочетается с любыми другими методиками. Климатотерапия – та самая полезная поездка на море или лечение в условиях санатория, не более чем способ снять острые симптомы.

Оперативное же лечение аденоидов в последнее время мера крайне непопулярная у специалистов. Проводится она только в том случае, если пациент полностью здоров, а его аденоиды находятся вне обострения. Манипуляция непременно проводится под местной или общей анестезией и как любое оперативное вмешательство крайне негативно отражается на работе иммунной системы в дальнейшем.

После операции ребенку предстоит, обязательны восстановительный период во время, которого придется принимать антибиотики, дабы исключить риск возникновения осложнений. Однако если врач настаивает на операции отказываться не стоит. Скорее всего – это уже крайняя мера и есть прямая опасность для здоровья ребенка. Главное, после операции примерно 2–3 месяца оберегать малыша от инфекций, пока иммунитет будет ослаблен. В дальнейшем все снова придет в норму, а защитные функции восстановятся. В результате защитные функции аденоидов возьмут на себя другие миндалины, и уже они будут защищать организм от инфекции.

Объём лимфаденоидной ткани глотки может заметно изменяться в зависимости от уровня её функциональной активности. Однако в ряде случаев происходит стойкая гипертрофия глоточных лимфоидных образований, объём их увеличивается настолько, что затрудняет носовое, а иногда и ротовое дыхание, нарушает проглатывание пищи и образование речи, ухудшает функцию слуховых труб . В подавляющем большинстве случаев значительное увеличение миндалин глотки происходит до полового созревания, в меньшей степени в возрасте до 30 лет в более старшем возрасте.

Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины или аденоиды

Аденоидные разращения встречаются, как правило, в возрасте от 3 до 15 лет, но они бывают и у детей младшего возраста, а также у взрослых.

Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь её купол и распространяться по боковым стенкам книзу, к глоточным устьям слуховых труб . Они обычно прикрепляются широким основанием, имеют неправильную округлую форму и разделены глубокой расщелиной по средней сагиттальной линии, каждая половинка разделена менее глубокой щелью на две или три дольки. Основными признаками аденоидов являются : нарушение носового дыхания, постоянные серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, частые воспаления в носоглотке и полости носа .

Различают три степени аденоидных разращений : I степень - аденоиды прикрывают до 1/3 сошника; II степень - до 1/2; III - степень - сошник закрыт на 2-3 или почти полностью . Аденоидные разращения I степени не нарушают заметно носового дыхания во время бодрствования ребёнка, однако во время бодрствования ребёнка, однако во время сна объём их несколько увеличивается за счёт большего венозного кровенаполнения. В связи с этим если в анамнезе заболевания выяснено, что во сне ребёнок дышит открытым ртом, то это указывает на возможность наличия аденоидов.

При длительном течении заболеваний у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета: постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлинённой, а в верхней челюсти неправильно развивается твёрдое нёбо - оно формируется высоким и узким, в связи с неправильным расположением зубов нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный "аденоидный" вид .

У детей, страдающих гипертрофией носоглоточной миндалины, с течением времени возникают нарушения формирования грудной клетки (куриная грудь), развивается малокровие, могут увеличиться размеры слепого пятна на глазном дне. Общий вид детей, страдающих аденоидными, обычно вялый, они рассеяны, плохо успевают в школе, их часто беспокоят головные боли.

Пальцевое исследование носоглотки, а в необходимых случаях простая и контрастная рентгенография позволяют установить точный диагноз .

Лечение аденоидов , как правило, хирургическое; консервативные методы применяются обычно лишь при небольшом увеличении миндалины или при наличии противопоказаний к операции. Благотворное действие может оказать климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа, в ряде случаев помогает назначение антигистаминных препаратов и глюконата кальция.

Удаление аденоидов (аденотомия) производится в тех случаях, когда увеличенная миндалина нарушает носовое дыхание. Чаще всего операцию делают в возрасте 5-7 лет, однако при выраженном затруднении носового дыхания, ухудшении слуха и других возможных патологических явлениях, вызываемых аденоидами, аденотомию производят у детей грудного возраста и взрослых . У детей операцию можно делать в амбулаторных условиях, у взрослых - лишь в стационаре. Перед операцией вечером и утром в день операции ребёнку не следует давать пищу, часа за 2 до вмешательства он может выпить лишь стакан чаю. Операция производится аденотомом Бекмана или так называемым корзинчатым аденотомом. Вмешательство может быть осуществлено либо без анестезии, либо после вливания в носоглотку через каждую половину носа 5 капель 1% раствора дикаина или 5% раствора кокаина . Противопоказанием к операции являются болезни крови, тяжёлые заболевания сосудистой системы и сердца, инфекционные болезни, после перенесения которых операцию можно делать лишь через 1-2 месяца; при наличии эпидемической обстановки (грипп, корь) от аденотомии следует воздержаться. Важным этапом непосредственной подготовки ребёнка для вмешательства является его фиксация. Для этого сестра садится на табурет перед хирургом или в хирургическое кресло, сажает себе на колени оперируемого так, чтобы его ноги находились между её ногами; правой своей рукой сестра фиксирует руки и туловище больного, а левой - голову. Вместе с ребёнком её накрывают стерильной простынёй .

После операции сестра укладывает ребёнка на кровать с низко лежащей подушкой на бок на 25-30 мин. Одновременно даёт ему возможность проглотить лёд кусочками или мороженое (местное снижение температуры способствуют более быстрой остановке кровотечения). Через 2 ч после вмешательства больному дают жидкую, прохладную пищу (нельзя давать острую, горячую пищу, перец, уксус, так как может возникнуть кровотечение) . Такой пищевой режим больной должен соблюдать в течении 4-5 дней, одновременно избегая физических нагрузок, подвижных игр и переохлаждения.

См. болезни глотки и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.

Одна из разновидностей соединительной ткани, в которой размещена система макрофагов и лимфоцитов, называется лимфоидной. Она может быть представлена в виде отдельных органов, а может просто являться функционирующей частью тела. Встречается ткань лимфоидная в таких органах, как костный мозг и селезенка, лимфатические узлы и вилочковая железа. В них она является функционирующей паренхимой.

В слизистой оболочке некоторых органов тоже встречаются скопления лимфоидной ткани — бронхи, мочевыводящие пути, почки, кишечник и другие.

Функции

Во всех без исключения защитных реакциях основное участие принимает лимфоидная ткань. Содержащиеся в ней лимфоциты, макрофаги и бласты, плазматические клетки, тучные клетки и лейкоциты защищают организм от вторжения инородных клеток и убирают поврежденные клетки самого организма. За формирование клеток иммунной системы отвечают лимфатические узлы, и ткань (лимфоидная) кишечника.

Если через поврежденную кожу попадает бактерия или вирус, в ближайшем к месту проникновения лимфатическом узле включается реакция защиты, выделяются клетки лимфоидного ряда и макрофаги, которые и перемещаются вместе с лимфой и кровью в место обнаружения «чужака». В случае массовой атаки, когда силами одного лимфатического узла справиться не удается, включается вся система иммунитета.

Строение

Лимфоидная ткань чаще всего представляет собой поддерживаемые в сетке из ретикулярных волокон свободные клетки. Сеть может быть более густой по составу (образует плотную ткань) или рыхлой (с пространствами, где свободно могут перемещаться свободные клетки). Сами волокна образованы из III типа коллагена.

Места скопления

В местах наибольшей вероятности попадания чужеродных организмов размещаются большие скопления лимфоидной ткани. Знакомые всем миндалины — это лимфоидная ткань глотки, размещенная на границе с полостью рта. Они бывают глоточные, небные, трубные и гортанные. Совокупность всех миндалин и областей и есть лимфоидная ткань носоглотки.

Ее функция очень важна для нашего здоровья, ведь она обезвреживает попадающие через рот и нос микробы. А вместе с органами, содержащими лимфоидную ткань, обеспечивает образование нужного количества лимфоцитов для целого организма.

Кроме прочего, лимфоидная ткань в горле взаимодействует с эндокринными железами (надпочечниками, щитовидкой, тимусом, поджелудочной), образуя тесную связь "гипофиз - кора надпочечника - лимфатическая ткань" до полового созревания ребенка.

Что такое гипертрофия

У ребенка от трех до десяти лет может развиться гипертрофия лимфоидной ткани миндалин, при этом функционирование ее не нарушается. Только с началом пубертатного периода гипертрофированная ткань начинает уменьшаться.

Точно неизвестно, с чем связан этот процесс, но предположительные причины — воспаление глотки или инфекция, различные эндокринные нарушения. Гипертрофия может привести к частым воспалениям или патологическим изменениям в ушах, носу, гортани.

Если нарушается носовое дыхание, ослабляется вентиляция легких. Позже это приводит к изменению состава крови — гемоглобин и количество эритроцитов понижается, а лейкоциты увеличиваются в количестве. Далее начинают нарушаться функции ЖКТ, щитовидной железы, надпочечников. Нарушение всех процессов приводит к задержке в росте и половом развитии ребенка.

Что такое гиперплазия

Термин "гиперплазия" пришел к нам из греческого языка и обозначает сверхобразование. По своей сути это патология, при которой клетки начинают интенсивно размножаться, увеличивая объем ткани.

1. Инфекционная. Иммунный ответ на любую инфекцию приводит к выработке лимфоцитов и макрофагов в быстром режиме, это вызывает разрастание лимфоидной ткани.
2. Реактивная. Бактерии и микробы попадают в лимфоузел, там скапливаются продукты их жизнедеятельности, выделяемые ими токсины, вызывая, в свою очередь, активное выделение клеток-макрофагов.
3. Злокачественная. В этот патологический процесс могут быть вовлечены любые клетки лимфатического узла, что приводит к изменению его размера, формы и структуы.

Ткань лимфоидная — одна из важнейших составляющих иммунной системы нашего организма. Она помогает предотвратить многие болезни еще до попадания инфекции внутрь вместе с пищей и воздухом. Выполняет она и другие функции, механизм которых так до конца и не изучен.

Иногда лимфоидная ткань воспаляется, и появляются такие заболевания, как аппендицит, тонзиллит и многие другие (в зависимости от места локализации ткани лимфоидной). Очень часто в таких случаях врачи прибегают к хирургическим методам лечения, проще говоря, удаляют пораженный участок или орган. Так как все функции лимфоидных образований изучены не до конца, нельзя стопроцентно утверждать, что такое удаление не наносит вреда человеческому организму.

Гипертрофия лимфоидной ткани глотки (преимущественно носоглоточной и нёбных миндалин) не сопровождается нарушением ее функции.

Распространенность. Наблюдается обычно у детей в возрасте 3-10 лет. Гипертрофированная лимфоидная ткань подвергается физиологической инволюции и уменьшается в период полового созревания. Патологическая гипертрофия лимфоидной ткани - гипертрофия аденоидов встречается чаще у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Гипертрофия нёбных и глоточной миндалин свойственна детям младшего возраста как проявление общей гиперплазии лимфоидной ткани и защитных реакций организма.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания глотки, различные детские инфекционные заболевания, аллергия, наследственные факторы, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, аномалии конституции, неблагоприятные социальные и бытовые условия и другие воздействия, снижающие реактивность организма.

Гипертрофия лимфоидной ткани в ответ на инфекционное заболевание приводит к учащению воспалительных процессов в глотке. Сохраняя свою функцию, гипертрофированная лимфоидная ткань может, однако, быть причиной патологических изменений в носу, ушах и гортани.

Гипертрофии миндалин способствуют острые респираторные заболевания, а латентная инфекция в лакунах обусловливает в дальнейшем фиброзную дегенерацию, а при определенных обстоятельствах - хронический тонзиллит.

Увеличение глоточной миндалины обусловлено сочетанием гиперпластических и очаговых воспалительных изменений.

Классификация. Гипертрофия нёбных миндалин I степени - миндалины занимают наружную треть расстояния от нёбной дужки до средней линии зева; II степени - занимают 2/3 этого расстояния; III степени - миндалины соприкасаются друг с другом.

Аденоиды (adenoidis), или гиперплазия глоточной миндалины I степени - миндалины прикрывают верхнюю треть сошника; II степени - прикрывают половину сошника; III степени - прикрывают сошник полностью, доходят до уровня заднего конца нижней носовой раковины (рис. 4.1, см. цветную вклейку).

Клиническая характеристика. Гипертрофия нёбных миндалин часто сочетается с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца, особенно с гипертрофией глоточной миндалины. Дети не болеют ни ангинами, ни острыми респираторными заболеваниями; при осмотре воспалительные изменения в нёбных миндалинах обычно отсутствуют.

При выраженной гипертрофии (нёбные миндалины сходятся по средней линии и служат препятствием для дыхания и глотания) отмечаются кашель по ночам и храп; затруднение речи, неправильное произношение некоторых согласных; затруднения во время еды.

Аденоиды у большинства детей формируют аденоидный тип лица (habitus adenoideus): апатичное выражение и бледность лица, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, небольшой экзофтальм, отвисание нижней челюсти.

В результате нарушения носового дыхания вследствие гиперплазии носо-глоточной миндалины изменяется газовый состав крови, ослабляется вентиляция легких, возникают гипоксемия и гиперкапния. Нарушение оксигенации органов приводит к их недостаточности. Снижается число эритроцитов и количество гемоглобина в крови, увеличивается число лейкоцитов. Нарушаются функции желудочно-кишечного тракта, снижается функция печени, щитовидной железы и коры надпочечников. Нарушается обмен веществ, замедляется рост ребенка и задерживается половое развитие.

Нарушается формирование лицевых костей, неправильно развивается зубочелюстная система, особенно альвеолярный отросток верхней челюсти с его сужением и клинообразным выстоянием кпереди; выражено сужение и высокое стояние нёба (готическое нёбо); верхние резцы неправильно развиты, значительно выступают вперед и расположены беспорядочно.

Аденоиды вызывают значительную перестройку сосудистой регуляции слизистой оболочки носа, следствием чего является венозное пол-

нокровие и отек носовых раковин, что приводит к уменьшению просвета полости носа. У детей замедляется рост, нарушается формирование речи, дети отстают в физическом и психическом развитии. Голос теряет звучность, появляется гнусавость; снижено обоняние. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному дыханию и глотанию. Выделения из носа при постоянном насморке вызывают раздражение кожи преддверия носа и верхней губы. Сон беспокойный, с открытым ртом, сопровождается храпом. Рассеянность, ослабление памяти и внимания отражаются на успеваемости в школе. Вдыхание через рот неочищенного холодного воздуха приводит к ангине, хроническому тонзиллиту, ларинготрахеобронхиту, пневмонии, реже к нарушению функции сердечнососудистой системы. Застойные изменения слизистой оболочки полости носа с нарушением аэрации околоносовых пазух и оттока секрета из них способствуют их гнойному поражению. Закрытие глоточного устья слуховых труб сопровождается понижением слуха, развитием рецидивирующих и хронических заболеваний среднего уха. В результате тубарной дисфункции у детей формируется экссудативный средний отит со значительным нарушением слуха по кондуктивному типу.

Одновременно нарушается общее состояние детей. Отмечаются раздражительность, плаксивость, апатия. Появляются недомогание, бледность кожных покровов, понижение питания, повышенная утомляемость. Ряд симптомов обусловлен не только затруднением носового дыхания. В их основе лежит нервно-рефлекторный механизм. В результате длительного затруднения носового дыхания нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости вследствие анатомической связи лимфатических сосудов полости носа и носоглотки с субарахноидальным пространством, следствием чего являются отклонения в деятельности центральной и периферической нервной системы. Это психоневрологические и рефлекторные расстройства (неврозы): эпилептиформные припадки, бронхиальная астма, ночное недержание мочи, навязчивый кашель, наклонность к спазмам голосовой щели, поражение зрения.

Снижается общая иммунная реактивность организма, а аденоиды также могут быть источником инфекции и аллергизации. Местные и общие нарушения в организме ребенка зависят от длительности и выраженности затруднения носового дыхания. В период полового созревания аденоиды подвергаются обратному развитию, но возникшие осложнения остаются и часто приводят к инвалидизации.

У больных с аденоидными вегетациями отмечается дисбаланс лимфоидных клеток в виде снижения или повышения как В-лимфоцитов,

так и отдельных В-популяций, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. В ротоглоточном и носовом секретах уменьшено содержания секреторного IgA

Изменение функционального состояния лимфоидной ткани аденоидов подтверждается обнаружением патогенной микрофлоры, снижением фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличением количества полиморфно-ядерных и появлением дегенеративных форм лейкоцитов, наличием эпителиальных клеток с признаками дистрофии и дегенерации.

Диагностика аденоидов не представляет затруднений. Их размеры и консистенцию определяют, используя ряд методов. При задней риноскопии: аденоиды имеют вид образования бледно-розового цвета с широким основанием, неровной поверхностью, разделенной продольно расположенными щелями, и находятся на своде носоглотки. Применяют рентгенографию, пальцевое исследование носоглотки. При передней риноскопии видны слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах, набухлость или гипертрофия носовых раковин. После анемизации слизистой оболочки во время фонации можно увидеть перемещение аденоидов вверх.

Косвенными признаками аденоидов является также гипертрофия нёбных миндалин и лимфоидных элементов на задней стенке глотки.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике гиперплазии нёбных миндалин необходимо иметь в виду увеличение нёбных миндалин при лейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.

Аденоидные разрастания необходимо дифференцировать от ангиофибромы носоглотки (она отличается плотностью, неровной поверхностью, повышенной кровоточивостью); хоанального полипа (имеет гладкую поверхность, сероватый цвет, боковое расположение на ножке, исходит из одной хоаны); гипертрофии задних концов нижних носовых раковин, которые закрывают хоаны со стороны полости носа, а свод носоглотки остается свободным; мозговой грыжи (имеет гладкую поверхность, серовато-голубоватый цвет, исходит из верхней стенки свода носоглотки).

Лечение. При гипертрофии нёбных миндалин применяют физические методы, климатическое и общеукрепляющее лечение.

При резком увеличении нёбных миндалин и безуспешности консервативной терапии их частично удаляют (тонзиллотомия) в большинстве случаев одновременно с удалением аденоидов.

Операцию производят амбулаторно под местной анестезией. После наложения тонзиллотома на выступающую из-за дужек часть миндали-

Рис. 4.2. Тонзиллотом

ны ее фиксируют вилкой и быстро снимают (рис. 4.2). Послеоперационный режим и назначения такие же, как после аденотомии. К недостаткам тонзиллотомии относится неполное удаление нёбной миндалины, особенно при сочетании гиперплазии и воспаления миндалины. Среди осложнений наиболее часто наблюдаются кровотечение, нагноение операционной раны, шейный лимфаденит, травма мягкого нёба.

При выявлении гипертрофии глоточной миндалины вначале проводят консервативное лечение, в комплекс которого входят проведение ирригационной терапии с

целью элиминации антигенов со слизистой оболочки носа и носоглотки, так называемый «назальный душ» с использованием растворов антисептиков, водного раствора хлорофиллипта, минеральной воды, лизоцима, трипсина, препаратов растительного происхождения; гидровакуумтерапия и аэрозольвакуумтерапия, гидродинамический электрофорез, воздействие гелий-неоновым лазером; инфракрасная импульсная лазеротерапия подчелюстной области и в области боковой поверхности носа и щеки в сочетании с криокислородотерапией; ультрафонофорез 5% ампициллиновой мази на область регионарных верхних шейных лимфатических узлов; гипосенсибилизирующая и витаминотерапия; использование иммуномодуляторов.

Консервативное лечение аденоидов обычно малоэффективно, а применяемые при этом физиотерапевтические процедуры способствуют активизации их роста.

Своевременное удаление аденоидов (аденотомия) устраняет раздражающее действие на миндалины инфицированной слизи из носоглотки, восстанавливается носовое дыхание, что нередко приводит к уменьшению миндалин.

Показания к аденотомии: частые простудные заболевания, резкое нарушение носового дыхания, гипертрофия аденоидов II и III степени (а при поражении уха - также аденоиды I степени, поскольку необходи-

мо освобождение устья слуховой трубы), рецидивирующие и хронические трахео-бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, рецидивирующие и хронические заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хронические отиты, нарушение речи, психоневрологические и рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства).

Противопоказания к аденотомии: острые инфекционные заболевания, их предвестники или контакт с больными, страдающими детскими инфекциями.

После ангины, острого респираторного заболевания можно оперировать через 1 мес, после гриппа - через 2 мес, после профилактической прививки - через 2-3 мес, после ветряной оспы - через 3 мес, после краснухи, скарлатины - через 4 мес, после кори, коклюша, паротита, инфекционного мононуклеоза - через 6 мес, после инфекционного гепатита - через 1 год (необходим анализ крови на билирубин), после менингита - через 2 года.

Противопоказаниями служат также заболевания крови (острый и хронический лейкоз, геморрагический диатез, иммунные гемопатии), бациллоносительство токсигенной коринебактерии дифтерии, острые заболевания ЛОР-органов или обострение хронических заболеваний, острые заболевания внутренних органов или обострение хронических заболеваний, декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, почек, печени и легких; кариес зубов, тимомегалия, аномалии сосудов глотки.

Перед операцией дети проходят обследование, минимум которого обеспечивает безопасность операции: общий анализ крови, свертываемость, время кровотечения, анализы для выявления ВИЧ, австралийского антигена; анализ мочи; санация зубов, мазок из зева и носа для выявления бациллоносительства токсигенной коринебактерии дифтерии; заключение педиатра о возможности оперативного вмешательства; отсутствие контакта с инфекционными больными.

Ребенку назначают препараты, повышающие свертываемость крови.

Операцию производят в условиях однодневного стационара под местной анестезией или в стационаре под наркозом с помощью кольцевидного ножа - аденотома Бекмана. Используют также корзинчатый аденотом.

Аденотом вводят в носоглотку строго по средней линии, затем продвигают кверху и кпереди до заднего края перегородки носа, прижимают верхнее ребро инструмента к куполу носоглотки. При этом аденоидная ткань входит в кольцо аденотома (рис. 4.3, см. цветную вклейку). Быстро и резко продвигают аденотом кпереди и вниз, срезая аденоиды.

У детей аденоидные разращения часто сочетаются с гипертрофией нёбных миндалин. В этих случаях производят одновременно тонзиллотомию и аденотомию.

Спустя 3 ч при отсутствии кровотечения после контрольного осмотра ребенка выписывают домой с рекомендацией домашнего режима, щадящей диеты, приема повышающих свертываемость крови средств, сульфаниламидных препаратов.

В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия под наркозом в условиях подвесной фарингоскопии с визуальным контролем за эндоскопом, введенным в задние отделы полости носа.

При аденотомии возможны следующие осложнения: анафилактическая реакция на анестезирующее средство, кровотечение. Тяжесть кровотечения после аденотомии оценивают по уровню гемоглобина, показателям гематокрита, артериального давления и пульса. При кровотечении после аденотомии выполняют повторную аденотомию для удаления остатков аденоидов, проводят общие и местные гемостатические мероприятия.

Осложнения включают также нагноение операционной раны с развитием регионарного лимфаденита, заглоточного, парафарингеального абсцесса, медиастинита, сепсиса, асфиксию при аспирации удаленного аденоида, травму мягкого нёба с последующим развитием его паралича и явлениями дисфагии и дисфонии, травму корня языка, которая обычно сопровождается сильным кровотечением, аспирационную пневмонию.