Передне-задняя ось глаза (ПЗО): норма и увеличение у детей и взрослых. Передне-задняя ось (ПЗО) глаза Пзо в офтальмологии

Ультразвуковое исследование глаза – расширенный диагностический метод, в основе которого лежит принцип эхолокации.

Процедура используется для уточнения поставленного диагноза в случае обнаружения офтальмологических патологий и определения их количественных значений.

Что такое УЗИ глаза?

УЗИ глазного яблока и орбит глаза позволяет определить участки локализации патологических процессов, которые удается определить за счет отражения от таких областей посылаемых волн высокой частоты.

Способ отличается быстрым и простым выполнением и практически полным отсутствием предварительной подготовки.

При этом офтальмолог получает максимально полную картину состояния тканей глаза и глазного дна, а также может оценить строение мышц глаза и увидеть нарушения в строении сетчатки.

Это не только диагностическая, но и профилактическая процедура, которая в большинстве случаев выполняется как после оперативных вмешательств, так и до них с целью оценки рисков и назначения оптимального лечения.

Показания для применения данного метода

помутнения различного характера;
присутствие в органах зрения инородных тел с возможностью определения их точных размеров и местоположения;
новообразования и опухоли различного характера;
дальнозоркость и близорукость;
катаракты;
глаукомы;
вывих хрусталика;
патологии зрительного нерва;
отслоение сетчатки;
спайки в тканях стекловидного тела и нарушения в его строении;
травмы с возможностью определения их степени тяжести и характера;
нарушения в работе мышц глаза;
любые наследственные, обретенные и врожденные аномалии строения глазного яблока;
кровоизлияния в глазу.

Помимо этого ультразвуковое исследование позволяет определить изменения характеристик оптических сред глаза и оценить размеры глазницы.

А также УЗИ помогает произвести замеры толщины жировой клетчатки и их состав, что является необходимой информацией при дифференцировании форм экзофтальма («пучеглазие»).

Противопоказания

открытые травмы глазного яблока с нарушением целостности его поверхности;
кровоизлияния в ретробульбарную область;
любые повреждения в области глаз (в том числе – травмы век).

Что показывает УЗИ глаза: какие патологии можно выявить

УЗИ глаза показывает множество офтальмологических заболеваний, в частности можно диагностировать такие заболевания, как нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), глаукома, катаракта, патологии зрительного нерва, дистрофические процессы сетчатки глаза, наличие опухолей и новообразований.

Также посредством проведения процедуры можно контролировать состояния патологий в процессе лечения, а также любые офтальмологические воспалительные процессы и патологические изменения тканей хрусталика.

Как делается УЗИ глаза?

В современной офтальмологической практике применяется несколько видов ультразвукового исследования, каждый из которых призван выполнять определенные задачи и делается с использованием собственных технических особенностей:

В В-режиме обезболивание не требуется, так как специалист водит датчиком по веку закрытого глаза, и для обеспечения нормального проведения процедуры достаточно смазать веко специальным гелем, который будет облегчать такое скольжение.

Норма показателей здорового глаза при УЗИ

После проведения процедуры УЗИ специалист передает заполненную карту пациента лечащему врачу, который расшифровывает показания.

Нормальными показаниями при проведении процедуры считаются:

Полезное видео

В данном видео показано УЗИ глаза:

Незначительные отклонения этих характеристик допустимы, но если значения выходят далеко за рамки таких показателей – это повод пройти дополнительные обследования с целью подтверждения заболевания и назначения пациенту адекватного лечения.

Причины близорукости

Сегодня это явление встречается очень часто. Данные статистики констатируют, что около миллиарда жителей земного шара страдают близорукостью. Ее офтальмологи диагностируют в любом возрасте. Однако впервые ее обнаруживают у детей от 7 до 12 лет, а усиливается недуг в подростковом периоде. В возрасте от 18 до 40 лет, как правило, острота зрения стабилизируется. Итак, узнаем о причинах возникновения близорукости.

Коротко о недуге

Второе название заболевания, которым пользуются медики, - миопия. Она представляет собой нарушение зрения, при котором пациент отлично видит близко расположенные предметы и плохо те, которые находятся на расстоянии. Термин „близорукость” был введен еще Аристотелем, заметившим, что люди, плохо видящие вдаль, прищуривают миопс.

Если говорить языком офтальмологов, то миопия является патологией рефракции глаз, когда изображение предметов возникает перед сетчаткой. У таких людей увеличена длина глаза либо роговица обладает большой преломляющей силой. Поэтому и возникает рефракционная близорукость. Практика показывает, что чаще всего эти две патологии сочетаются. При близорукости острота зрения снижается.

Классифицируют близорукость на сильную, слабую, среднюю.

Почему возникает миопия

Причин развития близорукости офтальмологи называют несколько. Вот основные из них:

Неправильность формы глазного яблока. При этом длина переднезадней оси органа зрения больше нормы, и при фокусировании световые лучи просто не достигают сетчатки. Удлиненная форма глазного яблока - это растяжение задней стенки глаза. Такое состояние системы зрения может изменять глазное дно, например, способствовать отслоению сетчатки, миопическому конусу, дистрофическим нарушениям в макулярной зоне.
Чрезмерное преломление световых лучей оптической глазной системой. Размеры глаза при этом соответствуют норме, однако сильное преломление заставляет световые лучи сходиться в фокус перед сетчаткой глаза, а не традиционно на ней.

Кроме этих причин миопии офтальмологи также выделяют и факторы, способствующие развитию данного глазного заболевания. Это следующие обстоятельства:

Генетическая предрасположенность. Специалисты в области офтальмологии констатируют, что люди наследуют не плохое зрение, а физиологическую склонность к нему. И первыми в группе риска оказываются те пациенты, у которых и папа, и мама подвержены близорукости. Если же миопия присуща только одному из родителей, то шансы формирования заболевания у их сына или дочери снижаются на 30 процентов.
Ослабление тканей склеры часто увеличивает размер глазного яблока под действием повышенного внутриглазного давления. Следствием этого и является развитие у человека близорукости.
Слабость аккомодации, которая приводит к растяжению глазного яблока.
Общее ослабление организма как основа формирования близорукости. Оно часто бывает результатом и переутомления, и неправильного питания.
Наличие в организме аллергических и инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина, корь, гепатит).
Родовые и травмы головного мозга.
Болезни носоглотки и полости рта в виде тонзиллитов, аденоидов, гайморитов.
Неблагоприятные условия функционирования зрительной системы. К ним офтальмологи относят чрезмерную нагрузку на глаза, их перенапряжение; чтение в транспорте, который двигается, в темноте, в положении лежа; многочасовое и без перерывов просиживание за экраном компьютера или телевизора; слабое освещение рабочего места; неправильная поза во время письма и чтения.

Все вышеуказанные причины и факторы, особенно сочетание нескольких из них, способствуют развитию у детей и взрослых миопии.

Цель: изучить динамику ПЗО с учетом рефракции здоровых глаз у здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет и сравнить с ПЗО глаз с врожденной глаукомой у детей того же возраста.
Материал и методы: исследования проведены на 132 глазах с врожденной глаукомой и на 322 здоровых глазах. По возрасту дети с врожденной глаукомой и со здоровыми глазами распределялись согласно классификации Э.С. Аветисова (2003). Так, с глаукомой было 30 новорожденных (55 глаз), детей до 1 года - 25 (46 глаз), до 3 лет - 55 (31 глаз). Среди исследуемых со здоровыми глазами: новорожденные - 30 глаз, до 1 года - 25 глаз, до 3 лет - 55 глаз, 4-6 лет - 111 глаз, 7-14 лет - 101 глаз. Были использованы следующие методы исследования: тонометрия, тонография по Нестерову и эластотонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, А/В-сканирование на аппарате ODM-2100 Ultrasonik A/В scanner for oрhthalmology.
Результаты и выводы: изучив нормальные ПЗО глаз в различные возрастные периоды, мы выявили значительный размах колебаний показателей ПЗО, крайние показатели которых могут соответствовать патологическим. Увеличение размера передне-задней оси глаза при врожденной глаукоме зависит не только от нарушения гемогидродинамических процессов глаза с накоплением внутриглазной жидкости, но и от возрастной динамики патологического роста глаза и степени рефракции.
Ключевые слова: передне-задняя ось глаза, врожденная глаукома.

Abstract
Comparative analysis of the anterior-posterior axes of eyes of patients with congenital glaucoma and healthy
patients taking into consideration of the age aspect
Yu.A. Khamroeva, B.T. Buzrukov

Pediatric medical institute, Tashkent, Uzbekistan
Purpose: To study the dynamics of the APA in healthy children taking into consideration the refraction of healthy eyes aged from one month to seven years, compared to APA of patients with congenital glaucoma of the same age.
Methods: The study was performed on 132 eyes with congenital glaucoma and 322 of healthy eyes. Patients with congenital glaucoma and healthy subjects were distributed by age according to the classification of E.S. Avetisov (2003), 30 newborns (55 eyes), 25 patients under 1 year old (46 eyes) of, 55 healthy patients under 3 years old, (31 eyes) and newborns (30 eyes), under 1 year (25 eyes), under 3 years (55 eyes), 4-6 years old (111 eyes), from 7 to 14 years old (101 eyes). Tonometry, tonography, elastotonometry, biomicroscopy, gonioscopy, ophthalmoscopy, A/B scanning were performed.
Results and conclusion: there were significant amplitude of the APAindices revealed in patients of various ages. The extreme values may indicate the pathology. Increase of APA size in congenital glaucoma depends not only on a disparity of hydrodynamic processes but also on age dynamics of eye growth and refraction.
Key words: anterior-posterior axis (APA) of the eye, congenital glaucoma.

Введение
В настоящее время установлено, что главным пусковым механизмом развития глаукоматозного процесса является повышение внутриглазного давления (ВГД) до уровня выше целевого. ВГД является важной физиологической константой глаза. Известны несколько видов регуляции ВГД . Вместе с тем на точные показатели ВГД, особенно у детей, влияют несколько анатомо-физиологических факторов, основными из которых являются объем глаза и размер его передне-задней оси (ПЗО). Исследования последних лет показывают, что одним из ключевых факторов развития глаукоматозного поражения может быть изменение биомеханической устойчивости соединительнотканных структур глаза не только в области диска зрительного нерва (ДЗН), но и фиброзной капсулы в целом . В пользу этого утверждения свидетельствует постепенное истончение склеры и роговицы .
Цель: изучить динамику ПЗО с учетом рефракции здоровых глаз у здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет и сравнить с ПЗО глаз с врожденной глаукомой у детей того же возраста.
Материал и методы
Исследования проведены на 132 глазах с врожденной глаукомой и на 322 здоровых глазах. Дети распределялись по возрасту согласно классификации Э.С. Аветисова (2003): с врожденной глаукомой: новорожденные - 30 больных (55 глаз), до 1 года - 25 (46 глаз), до 3 лет - 55 (31 глаз); дети со здоровыми глазами: новорожденные - 30 глаз, до 1 года - 25 глаз, до 3 лет - 55 глаз, 4-6 лет - 111 глаз, 7-14 лет - 101 глаз.
Были использованы следующие методы исследования: тонометрия, тонография по Нестерову и эластотонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия. А/В-сканирование на аппарате ODM-2100 Ultrasonik A/C scanner for opfhthalmology. По стадиям заболевания и возрасту больные с врожденной глаукомой распределились следующим образом (табл. 1).
Результаты и обсуждение
Несмотря на то, что имеются данные о средних величинах анатомо-оптических элементов здоровых глаз, в том числе передне-задней оси глаз (ПЗО) в возрасте от новорожденности до 25 лет (Аветисов Э.С., с соавт., 1987) и от новорожденности до 14 лет (Аветисов Э.С., 2003, табл. 2), в Республике Узбекистан подобные исследования ранее не проводились. Поэтому было решено выполнить эхобиометрические исследования показателей ПЗО на 322 здоровых глазах у детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет с учетом степени рефракции глаза и сравнить полученные данные с результатами аналогичных исследований на глазах с врожденной глаукомой (132 глаза) у детей того же возраста. Результаты исследований представлены в таблице 3.
Показатели ПЗО в норме почти во всех возрастных группах, кроме новорожденных, практически совпали с данными, приведенными в таблице Э.С. Аветисова (2003).
В таблице 4 представлены данные ПЗО глаз в норме в зависимости от рефракции и возраста.
Относительная зависимость степени рефракции от укорочения ПЗО глаза отмечалась только с 2 лет (на 1,8-1,9 мм).
Известно, что при исследовании ВГД на глазах с врожденной глаукомой возникают сложности при определении того, насколько данное ВГД характеризирует нормальные гидродинамические процессы или их патологию. Это связано с тем, что у маленьких детей оболочки глаза мягкие, легкорастяжимые. По мере накопления внутриглазной жидкости они растягиваются, глаз увеличивается в объеме, и ВГД остается в пределах нормальных значений. Вместе с тем этот процесс приводит к метаболическим нарушениям, повреждая волокна зрительного нерва и ухудшая обменные процессы в ганглиозных клетках. Кроме того, необходимо четко дифференцировать патологический и естественный, связанным с возрастом, рост глаз ребенка.
Изучив нормальные показатели ПЗО глаз в различные возрастные периоды, мы обнаружили, что крайние значения этих показателей могут соответствовать значениям при патологии. Для того чтобы четко определить, патологическим ли является растяжение глазного яблока, мы одновременно проанализировали связь показателей ПЗО с ВГД, рефракцией, наличием глаукоматозной экскавации, ее размерами и глубиной, горизонтальным размером роговицы и ее лимба.
Так, при развитой стадии заболевания у 10 глаз новорожденных при ПЗО=21 мм тонометрическое давление (Pt) составило 23,7±1,6 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,3±0,02 (р≤0,05); у детей до 1 года (36 глаз) при ПЗО=22 мм Pt было равно 26,2±0,68 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,35±0,3 (р≤0,05). У детей до 3 лет (10 глаз) при ПЗО=23,5 мм Pt достигло 24,8±1,5 мм рт. ст. (р≥0,05), экскавация диска - 0,36±0,1 (р≤0,05). Размер ПЗО глаз превышал среднестатистическую норму на 2,9, 2,3 и 2,3 мм соответственно в каждой возрастной группе.
При далеко зашедшей стадии глаукомы у детей до 1 года (45 глаз) размер ПЗО составил 24,5 мм, Pt - 28,0±0,6 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,5±0,04 (р≤0,05), у детей до 2 лет (10 глаз) при ПЗО 26 мм Pt достигло 30,0±1,3 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,4±0,1 (р≤0,05). У детей до 3 лет (11 глаз) при ПЗО 27,5 мм Pt было равно 29±1,1 мм рт. ст. (р≤0,05), экскавация диска - 0,6±0,005 (р≤0,05). При терминальной стадии (10 глаз) при ПЗО 28,7 мм Pt составило 32,0±1,2 мм рт. ст. (р≥0,05), экскавация диска - 0,9±0,04 (р≤0,05). У этих детей размер ПЗО глаз превышал среднестатистическую норму на 4,7, 4,8, 6,3 мм, а при терминальной стадии - на 7,5 мм.

Выводы
1. Увеличение размера ПЗО глаза при врожденной глаукоме зависит не только от нарушения гемогидродинамических процессов глаза с накоплением внутриглазной жидкости, но и от возрастной динамики патологического роста глаза и степени рефракции.
2. Диагностика врожденной глаукомы должна основываться на данных обследования, таких как результаты эхобиометрии, гониоскопии, ВГД с учетом ригидности фиброзной оболочки глаза и начинающейся глаукоматозной оптической нейропатии.

Литература
1. Акопян А.И., Еричев В.П., Иомдина Е.Н. Ценность биомеханических параметров глаза в трактовке развития глаукомы, миопии и сочетанной патологии // Глаукома. 2008. №1. С. 9-14.
2. Арутюнян Л.Л. Роль вязко-эластических свойств глаза в определении давления цели и оценке развития глаукоматозного процесса: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
3. Бузыкин М.А. Ультразвуковая анатомо-физиологическая картина аккамодационного аппарата глаза у лиц молодого возраста in vivo: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2005.
4. Волков В.В. Трехкомпонентная классификация открытоугольной глаукомы // Глаукома, 2004. №1. С.57-68.
5. Гулидова Е.Г., Страхов В.В. Аккомодации и гидродинамика миопического глаза // Российский общенациональный офтальмологический форум: Сб. научных трудов. М., 2008. С. 529-532.
6. Козлов В.И. Новый метод изучения растяжимости и эластичности глаза при изменении офтальмотонуса // Вест. офтальмол. 1967. № 2. С. 5-7.
7. European Glaucoma Prevention Study Group (EGPS). Central Corneal Thickness in the European Glaucoma Prevention Study Group // Ophthalmology. 2006. Vol. 22. P. 468-470.
8. Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. et al. Ultrasound biomicroscopic measurement of development af anterior chamber angl // Br J. Ophthalmol. 1999.Vol. 83. N 5. P. 559-562.
9. Pavlin C.J., Harasiewecz K., Foster F.S. Eye cup for ultrasound biomicroscopy // Ophthalmic Surg. 1994. Vol. 25, N. 2. P. 131-132.
10. Rogers D.L., Cantor R.N., Catoira Y. et al. Central Corneal Thickness and visual field loss in fellow eyes of patients with open-anle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 2007. Vol. 143. N 1. P.159-161.

УЗИ глаз является дополнительной методикой в офтальмологии, которая обладает высокой точностью при выявлении кровоизлияний и оценке переднезадней оси глаза. Последний показатель необходим для выявления прогрессирования миопии у детей и взрослых. Существуют и другие области применения методики. Данный способ диагностики отличается простотой проведения процедуры, отсутствием дополнительной подготовки и быстротой обследования. УЗИ проводится с помощью универсальных и специализированных ультразвуковых аппаратов. Оценку результатов производят в соответствии с нормативными табличными данными.

Показания и противопоказания

Ультразвуковое исследование органов зрения представляет собой неинвазивный метод диагностики, применяемый для выявления многих офтальмологических заболеваний.

Показаниями для УЗИ глаз являются:

диагностика отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, связанных с опухолевым процессом и другими патологиями,
подтверждение наличия новообразований, контроль их роста и эффективности лечения,
дифференциальная диагностика внутриглазных опухолей,
определение положения хрусталика при помутнении роговицы,
сканирование характера помутнений стекловидного тела,
выявление невидимых инородных тел в глазу (после травмы), уточнение их размера и локализации,
диагностика сосудистых офтальмопатологий,
обнаружение кист,
диагностика врожденных заболеваний,
выявление патологических изменений при глубоком поражении глазного яблока в глазнице (определение характера повреждения – перелом стенки орбиты, нарушение нервных связей, уменьшение самого яблока),
уточнение причины смещения глазного яблока вперед – аутоиммунные патологии, опухоли, воспаление, аномалии развития черепа, высокая односторонняя миопия,
определение изменений в ретробульбарном пространстве при повышенном внутричерепном давлении, ретробульбарном неврите и других заболеваниях.

Противопоказаниями для УЗИ-диагностики являются травмы глаза, при которых нарушается целостность структур и кровотечения в органах зрения.

Методики

Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:

1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:

биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.

2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений. Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы. Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.

3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.

В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:

1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).

На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.

В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц. Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз. Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.

Достоинства и недостатки

К преимуществам метода ультразвукового исследования глаза относят:

Отсутствие тепловых эффектов.
Возможность получения информации о состоянии анатомических областей, расположенных рядом с глазницей.
Высокая чувствительность при исследовании внутриглазных кровоизлияний и отслоечных процессов, особенно при помутнении оптических сред глаза, когда традиционные офтальмологические средства диагностики не применимы.
Точное определение площади отслойки сетчатки.
Возможность оценки объема кровоизлияния, согласно которому определяют дальнейшую тактику лечения (2/8 объема стекловидного тела – консервативное лечение, 3/8 – хирургическое вмешательство).

Недостатками УЗИ органов зрения являются следующие:

контакт датчика с поверхностью глазного яблока,
погрешность измерения, возникающая из-за сжатия роговицы,
неточности, связанные с человеческим фактором (не строго перпендикулярное расположение датчика),
риск занесения инфекции в глаз.

Особенности обследования у детей

УЗИ глаза проводится в любом возрасте, но у маленьких детей трудно достичь неподвижности и закрытия век. Данная методика обследования помогает выявить врожденные отклонения в органах зрения (ретинопатия недоношенных, колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, другие патологии). У детей младшего и школьного возраста основным показанием для назначения УЗИ является миопия.

У новорожденных детей преломляющая сила оптической системы глаз слабее, чем у взрослых, а размер глазного яблока меньше (16 мм против 24 мм). В норме после рождения имеется «запас» дальнозоркости в 2-5 диоптрий, который постепенно «расходуется» по мере роста детей и глазного яблока. К 10 годам его величина достигает соответствующего размера у взрослого человека, а фокус изображения попадает точно на сетчатку («стопроцентное» зрение).

После 7 лет нагрузка на зрительный аппарат детей сильно возрастает, что чаще всего связано с учебой в школе, отягощенной наследственностью и слабостью аккомодации – способностью хрусталика изменять свою форму для того, чтобы одинаково хорошо видеть вблизи и вдали. Ультразвуковая диагностика является основным методом для определения ПЗО (аксиального размера глаза) у детей при диагностике миопии со спазмом аккомодации. В связи с особенностями роста рекомендуется провести УЗИ ребенку 10 лет для выявления удлинения переднезадней оси глаза.

Если нарушения рефракции были выявлены в более раннем возрасте, то обследование проводится раньше. Отсутствие полноценной коррекции зрения до 10 лет приводит к ярко выраженным функциональным нарушениям зрения и косоглазию. Дополнительно определяют поперечный размер глазного яблока и акустическую плотность склеры.

Замер ПЗО является единственно достоверным методом определения прогрессирования близорукости. Главным критерием служит увеличение переднезадней оси глазного яблока более чем на 0,3 мм в год. При прогрессировании миопии растягиваются все структуры глаза, в том числе сетчатка, что может привести к тяжелым осложнениям – ее отслоению и потере зрения.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры не требуется специальной подготовки. При сканировании орбит глаза у женщин необходимо снять косметику с век и ресниц. Пациента укладывают на спину так, чтобы изголовье находилось возле врача. Под затылок подкладывают валик для того, чтобы голова приняла горизонтальное положение. В некоторых случаях, при необходимости определения смещения каких-либо структур глаза или при наличии пузырька газа в глазнице, пациента обследуют в сидячем положении.

Сканирование производится через нижнее или верхнее закрытое веко, предварительно наносят гель. Во время процедуры врач немного надавливает на датчик, но это безболезненно. Если применяется специализированный датчик, то глаза пациента могут быть открыты (при этом предварительно производится местная анестезия).

Диагностику структур глазного яблока делают в следующем порядке:

исследование передней части глазницы (веки, слезные железы и мешок) – обзорное сканирование,
для получения среза через переднезаднюю ось (ПЗО) ультразвуковой датчик устанавливают на закрытое верхнее веко над роговицей, в этот момент врачу становятся доступными центральная зона глазного дна, радужка, хрусталик, стекловидное тело (частично), зрительный нерв, жировая клетчатка,
для изучения всех сегментов глаза датчик устанавливают под углом в нескольких положениях, при этом пациента просят перевести взгляд вниз в сторону внутреннего и наружного угла глаза,
прикладывают ультразвуковую головку на внутреннюю и наружную часть нижнего века (глаза пациента открыты) с целью визуализации верхней части структур глазницы,
если необходимо произвести оценку подвижности выявленных образований, то обследуемого человека просят сделать быстрые движения глазными яблоками.

Сканирование сегментов глаза

Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Результаты исследования

Во время проведения обследования специалист ультразвуковой диагностики заполняет протокол с заключением. Расшифровку результатов УЗИ делает лечащий офтальмолог, сравнивая их с табличными нормативными показателями:

Нормальные показатели ультразвукового обследования глаза у взрослых

Нормальные значения ПЗО у детей приведены в таблице ниже. При различных глазных заболеваниях этот показатель варьируется.

Нормальные показатели у детей

В норме изображение глазного яблока характеризуется как округлое образование темного цвета (гипоэхогенное). В переднем отделе визуализируются две светлые полоски, отображающие капсулу хрусталика. Зрительный нерв выглядит как темная, гипоэхогенная полоса в задней части камеры глаза.

Нормальные показатели кровотока при цветной допплерографии

Ниже приведен пример протокола УЗИ глаза.

Показания для УЗИ глаз

помутнение оптических сред;
внутриглазные и внутриорбитальные опухоли;
внутриглазное инородное тело (его выявление и локализация);
патология глазницы;
измерение параметров глазного яблока и глазницы;
травмы глаз;
внутриглазные кровоизлияния;
отслойка сетчатки;
патология зрительного нерва;
сосудистая патология;
состояние после глазных операций;
миопическая болезнь;
оценка проводимого лечения;
врождённые аномалии глазных яблок и глазниц.

Противопоказания для УЗИ глаз

ранения век и окологлазничной области;
открытые травмы глаз;
ретробульбарное кровотечение.

Нормальные показатели при УЗИ глаз

на снимке видна задняя капсула хрусталика, сам он не виден;
стекловидное тело прозрачно;
ось глаза 22,4 - 27,3 мм;
преломляющая сила при эмметропии: 52,6 - 64,21 D;
зрительный нерв представлен гипоэхогенной структурой 2 - 2,5 мм;
толщина внутренних оболочек 0,7-1 мм;
передне-задняя ось стекловидного тела 16,5 мм;
объем стекловидного тела 4 мл.

Принципы ультразвукового исследования глаза

УЗД глаза основано на принципе эхолокации. При выполнении УЗД, врач видит на экране перевернутое изображение в черно-белой гамме. В зависимости от способности отражать звук (эхогенности) ткани окрашиваются в белый цвет. Чем плотнее ткань, тем выше у нее эхогенность и тем белее она выглядит на экране.

гиперэхогенны (цвет белый): кости, склера, фиброз стекловидного тела; воздух, силиконовые пломбы и ИОЛ дают "хвост кометы";
изоэхогенны (цвет светло-серый): клетчатка (или несколько повышенной), кровь;
гипоэхогенны (цвет темно-серый): мышцы, зрительный нерв;
анэхогенны (цвет черный): хрусталик, стекловидное тело, субретинальная жидкость.

Эхоструктура тканей (характер распределения эхогенности)

однородная;
неоднородная.

Контуры тканей при УЗИ

в норме ровные;
неровные: хроническое воспаление, злокачественное образование.

УЗИ стекловидного тела

Кровоизлияния в стекловидное тело

Занимают ограниченный объем.

Свежее - сгусток крови (образование умеренно повышенной эхогенности, неоднородной структуры).

Рассасывающееся - мелкоточечная взвесь, часто отграниченная от остальной части стекловидного тела тонкой пленкой.

Гемофтальм

Занимают большую часть витреальной полости. Крупный подвижный конгломерат повышенной эхогенности, который в дальнейшем может замещаться фиброзной тканью, частичное рассасывание замещается образованием шварт.

Шварты

Грубые, фиксированные к внутренним оболочкам тяжи.

Ретровитреальное кровоизлияние

Мелкоточечная взвесь в заднем полюсе глаза ограниченная стекловидным телом. Может иметь V-образную форму, имитируя отслойку сетчатки (при кровоизлиянии внешние границы "воронки" менее четкие, вершина не всегда связана с ДЗН).

Задняя отслойка стекловидного тела

На вид, как плавающая пленка перед сетчаткой.

Полная отслойка стекловидного тела

Гиперэхогенное кольцо пограничного слоя стекловидного тела с деструкцией внутренних слоев, анэхогенная зона между кольцом и сетчаткой.

Ретинопатия недоношенных

С обеих сторон позади прозрачных хрусталиков фиксированные слоистые грубые помутнения. При 4 ст глаз уменьшен в размерах, оболочки утолщены, уплотнены, в стекловидном теле грубый фиброз.

Гиперплазия первичного стекловидного тела

Односторонний буфтальм, мелкая передняя камера, часто мутный хрусталик, позади фиксированные слоистые грубые помутнения.

УЗИ сетчатки

Отслойка сетчатки

Плоская (высота 1 - 2 мм) - дифференцировать с преретинальной мембраной.

Высокая и куполообразная - дифференцировать с ретиношизисом.

Свежая - отслоенный участок во всех проекциях соединяется с прилежащим участком сетчатки, равен ему по толщине, колышется при кинетической пробе, выраженная складчатость, часто обнаруживаются пре- и субретинальные тракции на вершине купола отслойки, редко можно увидеть место разрыва. Со временем становится более ригидной и, при большой распространенности, бугристой.

V-образная - пленчатая гиперэхогенная структура, фиксированная к оболочкам глаза в области ДЗН и зубчатой линии. Внутри "воронки" фиброз стекловидного тела (гиперэхогенные слоистые структуры), снаружи - анэхогенная субретинальная жидкость, но при наличии экссудата и крови эхогенность повышается за счет мелкоточечной взвеси. Дифференцировать с организовавшимся ретровитреальным кровоизлиянием.

По мере закрытия воронки она приобретает Y-, а при сращении тотально отслоенной сетчатки Т-образную форму

Эпиретинальная мембрана

Может быть фиксирована к сетчатке одним из краев, но есть участок, уходящий в стекловидное тело.

Ретиношизис

Отслоенный участок тоньше прилежащего, ригиден при кинетической пробе. Возможно сочетание отслойки сетчатки с ретиношизисом - на отслоенном участке округлое правильной формы "инкапсулированное" образование.

УЗИ сосудистой оболочки

Задний увеит

Утолщение внутренних оболочек (толщина более 1 мм).

Отслойка цилиарного тела

Небольшая пленка за радужкой отслоенная анэхогенной жидкостью.

Отслойка сосудистой оболочки

От одной до нескольких куполообразных пленчатых структур различной высоты и протяженности, между отслоенными участками есть перемычки, где сосудистая оболочка фиксирована к склере, при кинетической пробе пузыри неподвижны. Геморрагический характер субхориоидальной жидкости визуализируется как мелкоточечная взвесь. При ее организации создается впечатление солидного образования.

Колобома

Выраженное выпячивание склеры возникает чаще в нижних отделах глазного яблока, часто с вовлечением нижних отделов ДЗН, имеет резкий переход от нормальной части склеры, сосудистая отсутствует, сетчатка недоразвита покрывает ямку или отслоена.

Стафилома

Выпячивание в области зрительного нерва, ямка менее выражена, с плавным переходом к нормальной части склеры, возникает при ПЗО глаза 26 мм.

УЗИ зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва

Гипоэхогенная проминенция?> 1 мм? с поверхностью.в виде изоэхогенной полосы, возможно расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более). Двусторонний застойный диск возникает при внутричерепных процессах, односторонний - при орбитальных

Бульбарный неврит

Изоэхогенная проминенция?> 1 мм? с такой же поверхностью, утолщение внутренних оболочек вокруг ДЗН

Ретробульбарный неврит

Расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более) с неровными слегка размытыми границами.

Ишемия диска

Картина застойного диска или неврита, сопровождается нарушение гемодинамики.

Друзы

Проминирующее гиперэхогенное округлое образование

Колобома

Сочетается с колобомой хориоидеи, глубокий дефект ДЗН различной ширины, деформирующий задний полюс и продолжающийся в изображение зрительного нерва

УЗИ при инородных телах глаза

УЗ признаки инородных тел: высокая эхогенность, "хвост кометы", реверберации, акустическая тень.

УЗИ при объемных внутриглазных образованиях

Обследование пациента

Следует придерживаться диагностического алгоритма:

провести ЦДС;
при обнаружении сосудистой сети провести импульсно-волновую допплерографию;
в режиме триплексного УЗИ оценить степень и характер васкуляризации, количественные показатели гемодинамики (необходимо для динамического наблюдения);
эходенситометрия: проводится с помощью функции "Гистограмма" в условиях стандартных установок сканера, кроме G (Gain) (можно выбрать 40 - 80 дБ).
T - общее число пикселей любого оттенка серого цвета в зоне интереса.
L - уровень оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса.
M - число пикселей оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса
Расчет
Индекс гомогенности: IH = M / T x 100 (достоверность распознавания меланомы 85%)
Индекс эхогенности: IE = L / G (достоверность распознавания меланомы 88%);
триплексное УЗИ в динамике.

Меланома

Широкое основание, более узкая часть - ножка, широкая и округлая шляпка, неоднородная гипо-, изоэхогенная структура, при ЦДС обнаруживается развитие собственной сосудистой сети (почти всегда определяется питающий сосуд, врастающий по переферии, васкуляризация различная от густой сети до единичных сосудов, либо "аваскулярными" из-за малого диаметра сосудов, стаза, низкой скорости кровотока, некроза); редко может иметь изоэхогенную однородную структуру.

Гемангиома

Небольшая гиперэхогенная гетерогенная проминенция, дезорганизация и пролиферация пигментного эпителия над очагом с образованием многослойных структур и волокнистой ткани, возможно отложение солей кальция; артериальный и венозный тип кровотока при ЦДС, медленный рост, может сопровождаться вторичной отслойкой сетчатки.

Источники

Развернуть

Зубарев А. В. - Диагностический ультразвук. Офтальмология (2002)

В настоящее время разработано большое количество формул для точного расчёта оптической силы имплантируемой интраокулярной линзы (ИОЛ). Все они учитывают значение переднезадней оси (ПЗО) глазного яблока.

Контактный метод одномерной эхографии (А-метод) широко распространен в офтальмологической практике для исследования ПЗО глазного яблока, однако, точность его ограничена разрешающей способностью прибора (0,2 мм) . Кроме того, неправильное положение и избыточное давление датчика на роговицу может приводить к значимым погрешностям в измерениях биометрических параметров глаза .

Метод оптической когерентной биометрии (ОКБ), в отличие от контактного А-метода, позволяет с более высокой точностью измерять ПЗО с последующим расчетом оптической силы ИОЛ.

Разрешающая способность данной методики - 0,01-0,02 мм .

В настоящее время наряду с ОКБ высокоинформативным методом измерения ПЗО является ультразвуковая иммерсионная биометрия. Её разрешающая способность составляет 0,15 мм .

Неотъемлемая часть иммерсионной методики - погружение датчика в иммерсионную среду, что исключает непосредственный контакт датчика с роговицей и, следовательно, повышает точность измерений.

J. Landers показал, что парциальная когерентная интерферометрия, осуществляемая с помощью прибора IOLMaster позволяет получить более точные результаты, чем иммерсионная биометрия , однако, J. Narvaez и соавторы в своём исследовании не получили значимых различий между биометрическими параметрами глаз, измеренными этими методами.

Цель - сравнительная оценка измерений ПЗО глаза с помощью ИБ и ОКБ для расчёта оптической силы ИОЛ у больных с возрастной катарактой.

Материал и методы . Обследовано 12 пациентов (22 глаза) с катарактой в возрасте от 56 до 73 лет. Средний возраст пациентов составил 63,8±5,6 лет. У 2 пациентов на одном глазу диагностирована зрелая катаракта (2 глаза), на парном - незрелая (2 глаза); у 8 больных - незрелая катаракта на обоих глазах; у 2 пациентов - начальная катаракта на одном глазу (2 глаза). Исследование парных глаз у 2 пациентов не проводилось вследствие патологических изменений роговицы (посттравматическое бельмо роговицы - 1 глаз, помутнение роговичного трансплантата - 1 глаз).

Помимо традиционных методов исследования, включающих визометрию, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, биомикроофтальмоскопию, всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование глаза, включающее А- и В-сканирование с помощью эхоскана NIDEK US–4000. Для расчётов оптической силы ИОЛ ПЗО измеряли с использованием ИБ на приборе Accutome A-scan synergy и ОКБ на приборах IOLMaster 500 (Carl Zeiss) и AL-Scan (NIDEK).

Результаты и обсуждение . ПЗО в пределах от 22,0 до 25,0 мм зарегистрировано у 11 пациентов (20 глаз). У одного пациента (2 глаза) ПЗО на правом глазу составила 26,39 мм, на левом - 26,44 мм. С помощью метода ультразвуковой ИБ ПЗО удалось измерить всем пациентам вне зависимости от плотности катаракты. У 4 пациентов (2 глаза - зрелая катаракта, 2 глаза - локализация помутнений под задней капсулой хрусталика) при проведении ОКБ с помощью прибора IOLMaster данные ПЗО не определялись ввиду высокой плотности помутнений хрусталика и недостаточной остроты зрения пациентов для фиксации взгляда. При проведении ОКБ с помощью прибора AL-Scan ПЗО не регистрировалась лишь у 2 пациентов с заднекапсулярной катарактой.

Сравнительный анализ результатов исследования биометрических параметров глаз показал, что разница между показателями ПЗО, измеренными с помощью IOL-Master и AL-scan, составила от 0 до 0,01 мм (в среднем - 0,014 мм); IOL-Master и ИБ - от 0,06 до 0,09 мм (в среднем - 0,07 мм); AL-scan и ИБ - от 0,04 до 0,11 мм (в среднем - 0,068 мм). Данные расчёта ИОЛ по результатам измерений биометрических параметров глаза с помощью ОКБ и ультразвуковой ИБ были идентичными.

Кроме того, разница в измерениях передней камеры глаза (ACD) на IOL-Master и AL-scan составила от 0,01 до 0,34 мм (в среднем 0,103 мм).

При измерении горизонтального диаметра роговицы (параметр «от белого до белого» или WTW) разница в значениях между приборами IOL-Master и AL-scan составила от 0,1 до 0,9 мм (в среднем 0,33), причём значения WTW и ACD были выше на AL-scan по сравнению с IOLMaster.

Сравнить кератометрические показатели, полученные на IOL-Master и AL-scan, не представлялось возможным, так как эти измерения проводятся в разных отделах роговицы: на IOLMaster - на расстоянии 3,0 мм от оптического центра роговицы, на AL-scan - в двух зонах: на расстоянии 2,4 и 3,3 мм от оптического центра роговицы. Данные расчёта оптической силы ИОЛ по результатам измерений биометрических параметров глаза с помощью ОКБ и ультразвуковой иммерсионной биометрии совпадали, за исключением случаев миопии высокой степени. Следует отметить, что применение AL-scan позволяло проводить измерения биометрических показателей в режиме 3D контроля за движениями глаза пациента, что, безусловно, повышает информативность полученных результатов.

Выводы .

1. Результаты нашего исследования показали, что разница в измерениях ПЗО с помощью ИБ и ОКБ минимальна.

2. При проведении иммерсионной биометрии определены значения ПЗО у всех пациентов вне зависимости от степени зрелости катаракты. Применение AL-scan, в отличие от IOLMaster, позволяет получать данные ПЗО при более плотных катарактах.

3. Значимых различий между биометрическими параметрами, показателями оптической силы ИОЛ, полученными с помощью ИБ и ОКБ не отмечалось.