Костные стенки глазницы. Глазница, строение ее стенок, отверстия, их назначение. Полный образ глазниц

Медиальная стенка глазницы, paries medians orbitae, образована (спереди назад) слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднем отделе стенки имеется слезная борозда, sulcus lacrimalis, продолжающаяся в ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis. Последняя переходит книзу в носослезный канал, canalis nasolacrimalis. По верхнему краю медиальной стенки глазницы расположено два отверстия: переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius, у переднего конца лобно-решетчатого шва, и заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius, вблизи заднего конца того же шва. Все стенки глазницы сходятся у зрительного канала, который соединяет глазницу с полостью черепа. Стенки глазницы покрыты тонкой надкостницей.

Латеральная стенка глазницы, paries lateralis orbitae, образована в заднем отделе глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, в переднем - глазничной поверхностью скуловой кости. Между этими костями проходит клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica. Верхняя и боковая стенки отделяются друг от друга верхней глазничной щелью, fissure orbitalis superior, которая находится между большими и малыми крыльями клиновидной кости. На глазничной поверхности скуловой кости имеется скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale.

76. Какие кости образовывают верхнюю и нижнюю стенки глазницы?

Верхняя стенка, paries superior, образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок - малыми крыльями клиновидной кости. Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов, sutura sphenofrontalis. У корня каждого малого крыла находится зрительный канал, canalis opticus, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. У переднего края верхней стенки, ближе к латеральному его углу, располагается ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis, а кпереди и внутри от края - блоковая ямка, fovea trochlearis, и блоковая ость, spina trochlearis.

Нижняя стенка глазницы, paries inferior orbitae, образуется главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти, а также частью глазничной поверхности скуловой кости и глазничным отростком небной кости. Между нижним краем глазничной поверхности большого крыла и задним краем глазничной поверхности верхней челюсти находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, доходящая передним концом до скуловой кости. Через эту щель полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками. На боковом крае глазничной поверхности верхней челюсти начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, залегающий в толще передних отделов нижней стенки глазницы.

77. С чем соединяеться глазница?

Длина переднезадней оси (глубина) Г. у взрослого человека колеблется от 4 до 5 см, ширина у входа в нее составляет около 4 см, высота обычно не превышает 3,5-3,75 см. У глазницы четыре стенки, из которых латеральная стенка наиболее прочная. В образовании стенок принимают участие скуловая, лобная, клиновидная, решетчатая кости, а также глазничная поверхность тела верхней челюсти (рис.). В верхней стенке Г. заложена лобная пазуха; нижняя стенка отделяет Г. от верхнечелюстной пазухи. У вершины Г. имеется отверстие зрительного канала, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. На границе между верхней и латеральной стенками расположена верхняя глазничная щель, соединяющая полость Г. с полостью черепа, через нее проходят глазной, глазодвигательный, отводящий, блоковый нервы и глазные вены. На границе между латеральной и нижней стенками Г. находится нижняя глазничная щель, через которую проходят подглазничный нерв вместе с одноименными артерией и веной, скуловой нерв, венозные анастомозы. На медиальной стенке Г. расположены передние и задние решетчатые отверстия, через которые из Г. в лабиринт решетчатой кости И носовую полость проходят одноименные нервы, артерии и вены. В толще нижней стенки расположена подглазничная борозда, переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности отверстием, в этом канале проходит подглазничный нерв с одноименными артерией и веной. В Г. имеются углубления - ямки слезной железы и слезного мешка; последняя переходит в костный носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход. В полости Г. находятся глазное яблоко, фасции, мышцы, сосуды, нервы, слезная железа и жировая клетчатка. Задний отдел глазного яблока окружен влагалищем - теноновой фасцией, связанной с мышцами, надкостницей и костями Г. Мышечный аппарат Г. состоит из 6 мышц глазного яблока и мышцы, поднимающей верхнее веко.Кровоснабжение Г. осуществляется глазной артерией - ветвью внутренней сонной артерии. Отток крови происходит по глазным венам в пещеристый синус. Чувствительная иннервация тканей Г. осуществляется глазным нервом - 1-й ветвью тройничного нерва.

Глазница , orbita , (рис. , ; см. рис. , ), представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют неправильной формы пирамиду. В полости глазницы залегают глазное яблоко со своими мышцами, сосудами и нервами, а также слезная железа и жировая ткань. Кпереди полость открывается широким входом в глазницу, aditus orbitae , который является как бы основанием пирамиды, ограниченной глазничным краем, margo orbitalis , (см. рис. , ). У самого входа полость глазницы расширяется, а по направлению кзади постепенно суживается. Продольные оси обеих глазниц, проведенные от середины входа в них к середине зрительного канала, сходятся в области турецкого седла. Глазница граничит медиально с носовой полостью, сверху - с соответствующей частью передней черепной ямки, снаружи - с височной ямкой, снизу - с верхнечелюстной пазухой.

Вход в полость глазницы имеет очертание четырехугольника с закругленными углами. Сверху вход ограничен надглазничным краем, margo supraorbitalis, который образован одноименным краем лобной кости и ее скуловым отростком. С внутренней стороны вход в глазницу ограничен медиальным краем, margo medialis , образованным носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти. Снизу вход в глазницу образован подглазничным краем, margo infraorbitalis ) верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости.

Латеральный край, margo lateralis , входа в глазницу образует скуловая кость . Все стенки глазницы гладкие.

Верхняя стенка, paries superior , образована глазничной частью лобной кости, а задний ее участок - малыми крыльями клиновидной кости. Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов, sutura sphenofrontalis . У корня каждого малого крыла находится зрительный канал, canalis opticus , через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. У переднего края верхней стенки, ближе к латеральному его углу, располагается ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis , а кпереди и кнутри от края - блоковая ямка, fovea trochlearis , и блоковая ость, spina trochlearis .

Латеральная стенка глазницы, paries lateralis orbitae , образована в заднем отделе глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, в переднем - глазничной поверхностью скуловой кости. Между этими костями проходит клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica . Верхняя и боковая стенки отделяются друг от друга верхней глазничной щелью, fissura orbitalis superior , которая находится между большими и малыми крыльями клиновидной кости. На глазничной поверхности скуловой кости имеется скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale .

Нижняя стенка глазницы, paries inferior orbitae , образуется главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти, а также частью глазничной поверхности скуловой кости и глазничным отростком небной кости. Между нижним краем глазничной поверхности большого крыла и задним краем глазничной поверхности верхней челюсти находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior , доходящая передним концом до скуловой кости. Через эту щель полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками. На боковом крае глазничной поверхности верхней челюсти начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis , которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis , залегающий в толще передних отделов нижней стенки глазницы.

Медиальная стенка глазницы, paries medialis orbitae , (см. рис. ), образована (спереди назад) слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднем отделе стенки имеется слезная борозда, sulcus lacrimalis , продолжающаяся в ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis . Последняя переходит книзу в носослезный канал, canalis nasolacrimalis.

По верхнему краю медиальной стенки глазницы расположено два отверстия: переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius , у переднего конца лобно-решетчатого шва, и заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius , вблизи заднего конца того же шва. Все стенки глазницы сходятся у зрительного канала, который соединяет глазницу с полостью черепа. Стенки глазницы покрыты тонкой надкостницей.

8985 0

Глазное яблоко находится в костном вместилище — глазнице (orbita). Глазница имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, вершина которой повернута в сторону черепа. Глубина орбиты у взрослых 4-5 см, горизонтальный диаметр у входа в орбиту (aditus orbitae) порядка 4 см, вертикальный - 3,5 см.

Глазница имеет четыре стенки (верхнюю, нижнюю, наружною и внутреннюю), три из которых (внутренняя, верхняя и нижняя) граничат с околоносовыми пазухами.

Нижняя стенка образована скуловой костью, глазничной поверхностью верхней челюсти и глазничным отростком небной кости (рис. 1). Нижняя стенка покрывает гайморову пазуху, воспалительные процессы которой могут быстро распространяться на ткани орбиты. Нижняя стенка наиболее часто подвергается тупым травмам (контузиям); вследствие этого может произойти смещение глазного яблока книзу, ограничивая его подвижность кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы (m. obliquus inferior).

Верхняя стенка образована лобной костью, в толще которой имеется пазуха (sinus frontalis), и малым крылом клиновидной кости. На лобной кости со стороны орбиты у наружного края расположен небольшой костный выступ (spina trochlearis), к которому фиксируется сухожильная (хрящевая) петля, через нее проходит сухожилие верхней косой мышцы (lig. m, obliqui superioris). В лобной кости вверху и снаружи имеется ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). Верхняя стенка орбиты находится на границе с передней черепной ямкой, что весьма важно учитывать при травмах.

Внутренняя стенка образована: снизу - верхней челюстью и небной костью; сверху - частью лобной кости; сзади - клиновидной костью; спереди - слезной костью и лобным отростком верхней челюсти.

В слезной кости имеется задний слезный гребень, в лобном отростке верхней челюсти - передний слезный гребень. Между ними расположено углубление - ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), в которой находится слезный мешок (saccus lacrimalis). Размер ямки 7x13 мм; внизу она переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimalis) длиной 10-12 мм, который проходит в стенке верхнечелюстной кости и заканчивается в 2 см кзади от переднего края нижней носовой раковины. При повреждении стенки развивается эмфизема век и орбиты.

Внутренняя, верхняя и нижняя стенки глазницы граничат с околоносовыми пазухами, что зачастую служит причиной распространения воспаления и опухолевого процесса из них в полость орбиты.

Наружная стенка - наиболее прочная; она образована скуловой, лобной костью и большим крылом клиновидной кости.

В стенках глазницы у ее вершины имеются отверстия и щели, через которые в полость орбиты проходят крупные нервы и кровеносные сосуды длиной 5-6 мм (см. рис. 1).

Рис. 1. Строение глазницы

Зрительный канал (canalis opticus) - костный канал с круглым отверстием диаметром 4 мм. Посредством него глазница сообщается с полостью черепа. Через зрительный канал проходят зрительный нерв (n. opticus) и глазная артерия (a. ophtalmica).

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) образована телом клиновидной кости и ее крыльями. Посредством нее глазница соединяется со средней черепной ямкой. Щель закрыта только тонкой соединительнотканной перепонкой, через которую проходят три ветви глазного нерва (n. ophtalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, а также глазодвигательный нерв (n. oculomotorius); из глазницы через эту щель выходит верхняя глазная вена (v. ophtalmica superior). При повреждении верхней глазничной щели развивается одноименный комплекс симптомов: полная офтальмоплегия (отсутствие движения глазного яблока), птоз (опущение верхнего века), мидриаз (расширение зрачка), расстройство тактильной чувствительности, расширение вен сетчатки, экзофтальм (выстояние глазного яблока).

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) образована нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти. Посредством нее глазница сообщается с крылонебной и височной ямкой. Щель закрыта соединительнотканной перепонкой, в которую вплетаются волокна глазничной мышцы (m. orbitalis), иннервируемые симпатическими нервными волокнами. Через эту щель выходит одна из двух ветвей нижней глазной вены (v. ophtalrmca interios), а входят в глазницу n. infraorbitalis и a. infraorbitalis, n. zygomaticus и rr. orbitalis от крылонебного узла (gangl. pterygopalatinum).

Передние и задние решетчатые отверстия (foramen ethmoidale anterius et posterius) - отверстия в решетчатых пластинках. Через них проходят одноименные нервы, артерии и вены (ветви носоресничного нерва).

Овальное отверстие (foramen ovale) находится в большом крыле клиновидной кости, соединяя среднюю черепную ямку с подвисочной ямкой. Через нее проходит нижнечелюстной нерв - n. n.andibularis (III ветвь n. trigeminis).

С внутренней стороны глазница покрыта надкостницей (periorbita), которая плотно сращена с образующими ее костями в области canalis opticus. Здесь располагается сухожильное кольцо (annulus tendineus communis Zinni), в котором начинаются все глазодвигательные мышцы, кроме нижней косой.

К фасциям глазницы помимо надкостницы относятся:

• влагалище глазного яблока (vag. bulbi);
• мышечные фасции (fasciae musculares);
• глазничная перегородка (septum orbitale);
• жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae).

Влагалище глазного яблока (vagina bulbi s. Tenoni) одевает все глазное яблоко, кроме роговицы и места выхода n. opticus. Наиболее толстая его часть (2,5-3,0 мм) расположена в области экватора глаза, где проходят сухожилия глазодвигательных мышц, которые приобретают здесь плотную соединительнотканную оболочку. Из экваториальной зоны отходят также плотные тяжи, связывающие теноновую капсулу с надкостницей стенок и краями глазницы, создавая таким образом мембрану, которая фиксирует глазное яблоко в орбите. Под глазным яблоком расположена подвешивающая связка Локвуда, которая имеет большое значение в поддержании глазного яблока в правильном положении при его движении.

Эписклеральное (теноново) пространство (spatium episclerale) представлено рыхлой эписклеральной тканью (это обстоятельство часто используется для инстилляции лекарств, имплантации транспозиционных материалов с лечебной целью).

Глазничная перегородка (septum orbitae) является пятой подвижной стенкой орбиты, ограничивающей полость глазницы при смыкании век. Она образована фасциями, которые соединяют орбитальные края хрящей век с костными краями глазницы. Полость глазницы заполнена жировым телом; от надкостницы оно отделено щелевидным пространством. Через глазницу от вершины к ее основанию проходят сосуды и нервы.

Кровоснабжение

Глазная артерия (a. ophtalmica) входит в орбиту через зрительное отверстие (foramen optidum) и сразу распадается на несколько ветвей:

• центральную артерию сетчатки (a. centralis retinae);
• надорбитальную артерию (a. supraorbitalis);
• слезную артерию (a. lacrimalis);
• переднюю и заднюю решетчатые артерии (аа. ethmoidalis anterior et posterior);
• лобную артерию (a. frontalis);
• короткие и длиннее задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores breves et longae);
• мышечные артерии (aa. musculares).

Глазница , orbita, - парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом.

Глазницы у человека имеют форму четырехгранных пирамид, усеченные вершины которых обращены назад, к турецкому седлу в полости черепа, а широкие основания - кпереди, к его лицевой поверхности. Оси глазничных пирамид сходятся (конвергируют) кзади и расходятся (дивергируют) кпереди.
Средние размеры глазницы: глубина у взрослого человека колеблется от 4 до 5 см; ширина у входа в нее составляет около 4 см, а высота обычно не превышает 3,5-3,75 см.

Стенки глазницы образованы различными по толщине костными пластинками и отделяют глазницу:
верхняя стенка глазницы - от передней черепной ямки и лобной пазухи;
нижняя стенка глазницы - от верхнечелюстной околоносовой пазухи, sinus maxillaris (гайморовой пазухи);
медиальная стенка глазницы - от полости носа и латеральная - от височной ямки.

Почти у самой вершины глазниц расположено округлой формы отверстие около 4 мм в поперечнике - начало костного зрительного канала, canalis opticus, длиной 5-6 мм, служащего для прохождения зрительного нерва, n. opticus, и глазной артерии, а. ophthalmica, в полость черепа.

В глубине глазницы , на границе между верхней и наружной ее стенками, рядом с canalis opticus, имеется большая верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, соединяющая полость глазницы с полостью черепа (средней черепной ямкой). В ней проходят:
1) глазной нерв, n. ophthalmicus;
2) глазодвигательный нерв, n. oculomotorius;
3) отводящий нерв, n. abducens;
4) блоковый нерв, n. trochlearis;
5) верхняя и нижняя глазные вены, w. ophthalmicae superior et inferior.

На границе между наружной и нижней стенками глазницы расположена нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, ведущая из полости глазницы в крыловидно-небную и нижневисочную ямку. Через нижнюю глазничную щель проходят:
1) нижнеглазничный нерв, n. infraorbitalis, вместе с одноименными артерией и веной;
2) скуловисочный нерв, n. zygomaticotemporal;
3) скулолицевой нерв, n. zygomaticofacial;
4) венозные анастомозы между венами глазниц и венозным сплетением крыловидно-небной ямки.

На внутренней стенке глазниц расположены передние и задние решетчатые отверстия, служащие для прохождения одноименных нервов, артерий и вен из глазниц в лабиринты решетчатой кости и полость носа.

В толще нижней стенки глазниц пролегает нижнеглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся на лицевой поверхности соответствующим отверстием, foramen infraorbitale. Этот канал служит для прохождения нижнеглазничного нерва с одноименными артерией и веной.

Вход в глазницу , aditus orbitae, ограничен костными краями и закрыт глазничной перегородкой, septum orbitale, которая разделяет область век и собственно глазницу.

Учебное видео по анатомии глазницы

С горизонтальным размером, равным 40 мм, а вертикальным - 32 мм (рис. 2.1.3).

Наибольшую часть наружного края (margo lateralis) и наружную половину нижнего края (margo infraorbitalis) глазницы формирует ску­ловая кость. Наружный край глазницы доволь­но толстый и выдерживает большие механи­ческие нагрузки. При возникновении перелома кости в этой области он обычно проходит по

Рис. 2.1.3. Кости, формирующие глазницу:

/ - глазничный отросток скуловой кости; 2 - скуловая кость; 3 - лобно-клиновидный отросток скуловой кости; 4 - глазнич­ная поверхность большого крыла клиновидной кости; 5 - боль­шое крыло клиновидной кости; 6 - латеральный отросток лобной кости; 7 - ямка слезной железы; 8 - лобная кость; 9 - зритель­ное отверстие; 10 - надглазничная выемка; // - блоковая ямка; 12 - решетчатая кость; 13 - носовая кость; 14 - лобный отрос­ток верхней челюсти; 15 - слезная кость; 16 - верхняя челюсть; 17 - подглазничное отверстие; 18 - небная кость; 19 - нижне­глазничная борозда; 20 - нижнеглазничная щель; 21 -скуло-лицевое отверстие; 22 -верхнеглазничная щель

линии распространения швов. При этом пере­лом возникает как по линии скуловерхнече-люстного шва в направлении вниз или вниз- наружу по линии скулолобного шва. Направле­ние перелома зависит от места приложения травмирующей силы.

Лобная кость образует верхний край глаз­ницы (margo supraorbitalis), а ее наружная и внутренняя части участвуют в образовании наружного и внутреннего краев глазницы со­ответственно. У новорожденных верхний край острый. Острым он остается у женщин на про­тяжении всей жизни, а у мужчин с возрастом округляется. На верхнем крае глазницы с меди­альной стороны видна надглазничная выемка (incisura frontalis), содержащая надглазничный нерв (п. supraorbitalis) и сосуды. Спереди от артерии и нерва и слегка наружу относительно надглазничной выемки располагается неболь­шое надглазничное отверстие (foramen supra­orbitalis), через которое в лобную пазуху и губ­чатую часть кости проникает одноименная ар­терия (arteria supraorbitalis).

Внутренний край глазницы (margo medialis orbitae) в передних отделах образован верхне­челюстной костью, отдающей отросток к лоб­ной кости.

Конфигурация внутреннего края глазницы усложняется наличием в этой области слез­ных гребешков. По этой причине Whitnall предлагает рассматривать форму внутреннего края в виде волнообразной спирали (рис. 2.1.3).

Нижний край глазницы (margo inferior or­bitae) образован наполовину верхнечелюстной и наполовину скуловой костями. Через нижний край глазницы с внутренней стороны проходят подглазничный нерв (п. infraorbitalis) и одно­именная артерия. Они выходят на поверхность черепа через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis), расположенное несколько кнут-ри и ниже нижнего края глазницы.

2.1.3. Кости, стенки и отверстия глазницы

Как указано выше, глазницу формируют всего семь костей, участвующих и в образова­нии лицевого черепа .

Медиальные стенки глазниц параллельны. Они отделены друг от друга пазухами решетча­той и клиновидной костей. Латеральные стенки отделяют глазницу от средней черепной ямки сзади и от височной ямки - спереди. Глазни­ца расположена непосредственно под перед­ней черепной ямкой и над верхнечелюстной па­зухой.

Верхняя стенка глазницы (Paries superior orbitae) (рис. 2.1.4).

Верхняя стенка глазницы прилежит к лоб­ной пазухе и к передней черепной ямке. Сфор­мирована она глазничной частью лобной кости, а сзади - малым крылом клиновидной кости.

Костные образования глазницы

Рис. 2.1.4. Верхняя стенка глазницы (по Reeh et al., 1981):

/ - глазничная стенка лобной.кости; 2 - ямка слезной железы; 3 - переднее решетчатое отверстие; 4 - большое крыло клино­видной кости; 5 - верхнеглазничная щель; 6 - латеральный глазничный бугорок; 7 - блоковая ямка; 8 - задний гребешок слезной кости; 9 - передний гребешок слезной кости; 10 - sutura notra

Между этими костями проходит клиновидно-лобный шов (sutura sphenofrontalis).

На верхней стенке глазницы существует большое количество образований, играющих роль «меток», используемых при оперативных вмешательствах. В переднелатеральной части лобной кости располагается ямка слезной же­лезы (fossa glandulae lacrimalis). Ямка содер­жит не только слезную железу, но также и небольшое количество жировой клетчатки, пре­имущественно в задней части (добавочная ямка Рош Довиньё (Roch on-Duvigneaud)). Снизу ямка ограничена скулолобным швом (s. fronto-zigomatica).

Поверхность кости в области слезной ямки обычно гладкая, но иногда определяется шеро­ховатость в месте прикрепления поддерживаю­щей связки слезной железы.

В переднемедиальной части, приблизительно на расстоянии 5 мм от края, расположены бло­ковая ямка и блоковая ость (fovea trochlearis et spina trochlearis), на сухожильном кольце которой прикрепляется верхняя косая мышца.

Через надглазничную выемку, расположен­ную на верхнем крае лобной кости, проходит надглазничный нерв, являющийся ветвью лоб­ного ответвления тройничного нерва.

У вершины глазницы, непосредственно у ма­лого крыла клиновидной кости, расположено зрительное отверстие - вход в зрительный ка­нал (canalis opticus).

Верхняя стенка глазницы тонкая и хрупкая. Утолщается она до 3 мм в месте формирова­ния ее малым крылом клиновидной кости (ala minor os sphenoidale).

Наибольшее истончение стенки наблюдается в тех случаях, когда исключительно сильно раз­вита лобная пазуха. Иногда с возрастом насту­пает резорбция костной ткани верхней стенки. При этом периорбита контактирует с твердой мозговой оболочкой передней черепной ямки.

Поскольку верхняя стенка тонкая, именно в этой области при травме возникает перелом кости с образованием острых костных облом­ков. Через верхнюю стенку распространяются в глазницу различные патологические процессы (воспаление, опухоли), развивающиеся в лоб­ной пазухе. Необходимо обратить внимание и на то, что верхняя стенка находится на границе с передней черепной ямкой. Это обстоятель­ство имееет большое практическое значение, поскольку травмы верхней стенки глазницы не­редко сочетаются с повреждением головного мозга.

Внутренняя стенка глазницы (Paries me-dialis orbitae) (рис. 2.1.5).

Внутренняя стенка глазницы является наи­более тонкой (толщиной 0,2-0,4 мм). Обра­зована она 4 костями: глазничной пластинкой решетчатой кости (lamina orbitalis os ethmoi-dale), лобным отростком верхней челюсти (pro-cessus frontalis os zigomaticum), слезной кос-

Рис. 2.1.5. Внутренняя стенка глазницы (по Reeh et al., 1981):

1 - передний слезный гребешок и лобный отросток верхней челюсти; 2 - слезная ямка; 3 - задний слезный гребешок; 4 - lamina papyracea решетчатой кости; 5 - переднее решетчатое отверстие; 6 -зрительное отверстие и канал, верхнеглазничная щель и spina recti lateralis; 7 - латеральный ангулярный отрос­ток лобной кости; 8 - нижнеглазничный край со скуло-лицевым отверстием, расположенным справа

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Тью и латеральной глазничной поверхностью клиновидной кости (fades orbitalis os sphe-noidalis), расположенной наиболее глубоко. В районе шва между решетчатой и лобной кос­тями видны передние и задние решетчатые от­верстия (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), через которые проходят одноименные нервы и сосуды (рис. 2.1.5).

В передней части внутренней стенки видна слезная борозда (sulcus lacrimalis), продолжа­ющаяся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). В ней располагается слезный ме­шок. Слезная борозда по мере продвижения книзу переходит в слезно-носовой канал (сапа-lis nasolacrimalis).

Границы слезной ямки очерчены двумя греб­нями - передним и задним слезными гребня­ми (crista lacrimalis anterior et posterior). Пе­редний слезный гребень продолжается вниз и постепенно переходит в нижний край глазницы.

Передний слезный гребень легко прощупы­вается через кожу и является меткой во время операций на слезном мешке.

Как выше указано, основная часть внутрен­ней стенки глазницы представлена решетчатой костью. Поскольку из всех костных образова­ний глазницы она самая тонкая, именно через нее наиболее часто распространяется воспали­тельный процесс с пазух решетчатой кости на ткани глазницы. Это может привести к разви­тию целлюлита, флегмоны глазницы, тромбо­флебиту вен глазницы, токсическому невриту зрительного нерва и др. У детей нередко воз­никает остро развивающийся птоз. Внутренняя стенка также является местом распростране­ния опухолей из пазухи в глазницу и наоборот. Нередко разрушается она и при оперативных вмешательствах.

Внутренняя стенка несколько толще только в задних отделах, особенно в области тела кли­новидной кости, а также в области заднего слезного гребешка.

Решетчатая кость, участвующая в образова­нии внутренней стенки, содержит многочислен­ные воздухсодержащие костные образования, чем можно объяснить более редкую встречае­мость переломов медиальной стенки глазницы, чем толстого дна глазницы.

Необходимо упомянуть и о том, что в обла­сти решетчатого шва нередко возникают анома­лии развития костных стенок, например врож­денное «зияние», значительно ослабляющие стенку. При этом дефект костной ткани при­крыт фиброзной тканью. Ослабление внутрен­ней стенки происходит также с возрастом. При­чиной этого является атрофия центральных участков костной пластинки.

В практическом отношении, особенно при проведении анестезии, важно знание располо­жения передних и задних решетчатых отвер­стий, через которые проходят ветви глазничной артерии, а также ветви носоресничного нерва.

Передние решетчатые отверстия открываются у переднего конца лобно-решетчатого шва, а задние - вблизи заднего конца этого же шва (рис. 2.1.5). Таким образом, передние отвер­стия лежат на расстоянии 20 мм позади перед­него слезного гребешка, а задние - на рассто­янии 35 мм.

В глубине глазницы на внутренней стенке расположен зрительный канал (canalis opti-cus), сообщающий полость глазницы с полос­тью черепа.

Наружная стенка глазницы (Paries latera-lis orbitae) (рис. 2.1.6).

Наружная стенка глазницы в заднем своем отделе разделяет содержимое глазницы и сред­ней черепной ямки. Спереди она граничит с височной ямкой (fossa temporalis), выполнен­ной височной мышцей (т. temporalis). Отграни­чена она от верхней и нижней стенок глазнич­ными щелями. Эти границы распространяются впереди до клиновидно-лобного (sutura spheno-frontalis) и скуло-верхнечелюстного (sutura zi-gomaticomaxilare) швов (рис. 2.1.6).

Задний отдел наружной стенки глазницы об­разует только глазничная поверхность большо­го крыла клиновидной кости, а передний от­дел - глазничная поверхность скуловой кости. Между ними располагается клиновидно-скуло­вой шов (sutura sphenozigomatica). Наличие этого шва значительно упрощает проведение орбитотомии.

Рис. 2.1.6. Наружная стенка глазницы (по Reeh et al., 1981):

1 - лобная кость; 2 - большое крыло клиновидной кости; 3 - скуловая кость; 4 - верхнеглазничная щель; 5 - spina recti la-teralis; 6 - нижнеглазничная щель; 7 - отверстие, через кото­рое проходит ветвь от скуло-глазничного нерва к слезной же­лезе; 8 - скуло-глазничное отверстие

Костные образования глазницы

На теле клиновидной кости в месте соедине­ния широкой и узкой частей верхнеглазничной щели расположен небольшой костный выступ (шип) (spina recti lateralis), от которого и на­чинается наружная прямая мышца.

На скуловой кости недалеко от края глаз­ницы расположено скуло-глазничное отверстие (/. zigomaticoorbitale), через которое глазницу покидает ветвь скулового нерва (п. zigomatico-orbitalis), направляющаяся к слезному нерву. В этой же области также обнаруживается глаз­ничное возвышение (eminentia orbitalis; глаз­ничный бугорок Витнелла). К нему прикреп­ляется наружная связка века, наружный «рог» леватора, связка Локвуда (lig. suspensorium), глазничная перегородка (septum orbitale) и слезная фасция (/. lacrimalis) .

Наружная стенка глазницы является мес­том наиболее простого доступа к содержимо­му глазницы при различных оперативных вме­шательствах. Распространение патологического процесса на глазницу с этой стороны встреча­ется исключительно редко и связано, как пра­вило, с заболеваниями скуловой кости.

При выполнении орбитотомии офтальмохи-рург должен знать, что задний край разреза при этом отстоит от средней черепной ямки на расстоянии 12-13 мм у мужчин и 7-8 мм у женщин .

Нижняя стенка глазницы (Paries inferior orbitae) (рис. 2.1.7).

Дно глазницы одновременно является и кры­шей гайморовой пазухи. Подобное соседство важно в практическом отношении, поскольку при заболеваниях гайморовой пазухи нередко поражается глазница и наоборот.

Нижняя стенка глазницы образована тремя костями: глазничной поверхностью верхней че­люсти (fades orbitalis os maxilla), занимающей большую часть дна глазницы, скуловой костью (os zigomaticus) и глазничным отростком неб­ной кости (processus orbitalis os zigomaticus) (рис. 2.1.7). Небная кость образует небольшой участок задней части глазницы.

Форма нижней стенки глазницы напоминает равносторонний треугольник.

Между нижним краем глазничной поверх­ности клиновидной кости (fades orbitalis os sphenoidalis) и задним краем глазничной по­верхности верхнечелюстной кости (fades orbi­talis os maxilla) находится нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior). Линия, кото­рую можно провести через ось нижней глаз­ничной щели, и образует наружную границу нижней стенки. Внутреннюю границу можно определить по ходу переднего и заднего решет­чато-верхнечелюстных швов.

На боковом крае нижней поверхности верх­нечелюстной кости начинается подглазничная борозда (желобок) (sulcus infraorbitalis), кото­рая по мере продвижения вперед превращается в канал (canalis infraorbitalis). В них распо-

Рис. 2.1.7. Нижняя стенка глазницы (по Reeh et al., 1981):

I - нижнеглазничный край, верхнечелюстная часть; 2 - под­глазничное отверстие; 3 - глазничная пластинка верхней че­люсти; 4 - нижнеглазничная канавка; 5 - глазничная поверх­ность большого крыла клиновидной кости; 6 - краевой отросток скуловой кости; 7 - слезная ямка; 8 - нижнеглазничная щель; 9 - место начала нижней косой мышцы

лагается подглазничный нерв (п. infraorbitalis). У эмбриона подглазничный нерв лежит свобод­но на костной поверхности глазницы, но посте­пенно погружается в быстро растущую верхне­челюстную кость.

Наружное отверстие подглазничного канала располагается под нижним краем глазницы на расстоянии 6 мм (рис. 2.1.3, 2.1.5). У детей это расстояние значительно меньше.

Нижняя стенка глазницы имеет различную плотность. Она более плотная вблизи и не­сколько снаружи нижнеглазничного нерва. Внутрь стенка заметно истончается. Именно в этих местах и локализуются посттравмати­ческие переломы. Нижняя стенка является так­же местом распространения воспалительных и опухолевых процессов.

Зрительный канал (Canalis opticus) (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Несколько кнутри верхнеглазничной щели расположено зрительное отверстие, являюще­еся началом зрительного канала. Отделяет зри­тельное отверстие от верхнеглазничной щели участок соединения нижней стенки малого кры­ла клиновидной кости, тела клиновидной кости с его малым крылом.

Обращенное в глазницу отверстие зритель­ного канала имеет размеры 6-6,5 мм в верти­кальной плоскости и 4,5-5 мм в горизонталь­ной (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Зрительный канал ведет в среднюю череп­ную ямку (fossa cranialis media). Длина его равняется 8-10 мм. Ось зрительного канала направлена вниз и наружу. Отклонение этой

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Рис. 2.1.8. Вершина глазницы (по Zide, Jelks, 1985):

1 - нижнеглазничная щель; 2 - круглое отверстие; 3 - верх­неглазничная щель; 4 - зрительное отверстие и зрительный канал

оси от сагиттальной плоскости, а также вниз, относительно горизонтальной плоскости, рав­няется 38°.

Через канал проходят зрительный нерв (п. opticus), глазная артерия (a. ophtalmica), погруженная в оболочки зрительного нерва, а также стволы симпатических нервов. После вхождения в глазницу артерия лежит ниже нерва, а затем пересекает нерв и располагается снаружи.

Поскольку в эмбриональном периоде изме­няется положение глазной артерии, канал при­обретает форму горизонтального овала в зад­нем отделе и вертикального овала в переднем.

Уже к трехлетнему возрасту зрительный ка­нал достигает обычных размеров. Диаметр его более 7 мм уже необходимо считать отклоне­нием от нормы и предполагать о наличии пато­логического процесса. Существенное увеличе­ние зрительного канала наблюдается при разви­тии различных патологических процессов. У ма­леньких детей необходимо сравнивать диаметр зрительного канала с обеих сторон, поскольку он еще не достиг окончательных размеров. При обнаружении различного диаметра зрительных каналов (не менее 1 мм) можно довольно уве­ренно предположить о наличии аномалии раз­вития зрительного нерва или патологического процесса, локализованного в канале. При этом наиболее часто обнаруживаются глиомы зри­тельного нерва, аневризмы в области клиновид­ной кости, внутриглазничное распространение опухолей зрительного перекреста . Доволь­но сложно диагностировать внутриканальцевые менингиомы. О возможности развития внутри-канальцевой менингиомы может свидетельст­вовать любой длительно протекающий неврит зрительного нерва.

Большое количество других заболеваний приводит к расширению зрительного канала. Это доброкачественная гиперплазия паутинной оболочки, грибковые поражения (микозы), гра-нулематозная воспалительная реакция (сифили­тическая гумма, туберкулема). Расширение ка­нала происходит также при саркоидозе, нейро-фиброме, арахноидите, арахноидальной кисте и хронической гидроцефалии .

Сужение канала возможно при фиброзной дисплазии или фиброме клиновидной кости.

Верхняя глазничная щель (Fissura orbitalis superior).

Форма и размер верхнеглазничной щели су­щественно отличаются у разных индивидуумов. Расположена она с наружной стороны зритель­ного отверстия у вершины глазницы и имеет форму запятой (рис. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Ограничена она малым и большим крыльями клиновидной кости. Верхняя часть верхней глаз­ничной щели с латеральной стороны более уз­кая, чем с медиальной стороны и снизу. В мес­те стыка этих двух частей располагается ость прямой мышцы (spina recti).

Через верхнеглазничную щель проходят гла­зодвигательный, блоковый нервы, I ветвь трой­ничного нерва, отводящий нерв, верхнеглазнич­ная вена, возвратная слезная артерия, симпати­ческий корешок ресничного ганглия (рис. 2.1.9).

Общее сухожильное кольцо (anulus tendi-neus communis; цинново кольцо) расположено между верхнеглазничной щелью и зрительным

Рис. 2.1.9. Расположение структур в области верхне­глазничной щели и циннова кольца (по Zide, Jelks, /985):

1 - наружная прямая мышца; 2 -верхняя и нижняя ветви гла­зодвигательного нерва; 3 - лобный нерв; 4 - слезный нерв; 5 - блоковый нерв; 6 - верхняя прямая мышца; 7 - носорес-ничный нерв; 8 - леватор верхнего века; 9 - верхняя косая мышца; 10 - отводящий нерв; // - внутренняя прямая мышца; 12 - нижняя прямая мышца

Костные образования глазницы

Каналом. Через цинново кольцо в глазницу вхо­дят и тем самым располагаются в мышечной воронке зрительный нерв, глазничная артерия, верхняя и нижняя ветви тройничного нерва, носоресничный нерв, отводящий нерв, симпати­ческие корешки тройничного ганглия (рис. 2.1.8, 2.1.9).

Сразу же под кольцом в верхнеглазничной щели проходит верхняя ветвь нижней глазной вены (v. ophthalmica inferior). Вне кольца с латеральной стороны верхнеглазничной щели проходят блоковый нерв (п. trochlearis), верх­няя глазная вена (v. ophthalmica superior), a также слезный и лобный нервы (пп. lacrimalis et frontalis).

Расширение верхней глазничной щели мо­жет свидетельствовать о развитии различных патологических процессов, таких как аневриз­ма, менингиома, хордома, питуитарная аденома, доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы .

Иногда в области верхнеглазничной щели развивается воспалительный процесс неясной природы (синдром Таласа - Ханта (Talasa - Hant), болезненная офтальмоплегия). Возмож­но распространение воспаления на нервные стволы, направляющиеся к наружным мышцам глаза, что является причиной возникающих при указанном синдроме болей.

Воспалительный процесс в области верхне­глазничной щели может привести к нарушению венозного дренажа глазницы. Следствием этого является отек век и глазницы. Описаны также туберкулезный энцефалический периостит, рас­пространяющийся на структуры, расположен­ные во внутриглазничной щели.

Нижняя глазничная щель (Fissura orbitalis inferior) (рис. 2.1.7-2.1.10).

Нижняя глазничная щель располагается в задней трети глазницы между дном и наруж­ной стенкой. Снаружи она ограничена большим крылом клиновидной кости, а с медиальной сто­роны небной и верхнечелюстной костями.

Ось нижнеглазничной щели соответствует передней проекции зрительного отверстия и лежит на уровне, соответствующем нижнему краю глазницы.

Нижнеглазничная щель распространяется вперед больше, чем верхнеглазничная. Оканчи­вается она на расстоянии 20 мм от края глаз­ницы. Именно эта точка и является ориентиром задней границы при проведении субпериосталь-ного удаления кости нижней стенки глазницы.

Непосредственно ниже нижней глазничной щели и с наружной стороны глазницы рас­полагается крылонебная ямка (fossa pterygo-palatina), а спереди - височная ямка (fossa temporalis), выполненная височной мышцей (рис. 2.1.10).

Тупая травма височной мышцы может при­вести к кровоизлиянию в глазницу в результате разрушения сосудов крылонебной ямки.

Рис. 2.1.10. Височная, подвисочная и крылонебная ямки:

/ - височная ямка; 2 -крылонебная ямка; 3 - овальное отвер­стие; 4 - крылонебное отверстие; 5 - нижнеглазничная щель; 6 - глазница; 7 - скуловая кость; 8 - альвеолярный отросток верхней челюсти

Позади нижнеглазничной щели в большом крыле основной кости располагается круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крылонебной ям­кой. Через это отверстие в глазницу проникают разветвления тройничного нерва, в частности верхнечелюстной нерв (п. maxillaris). При вы­ходе из отверстия верхнечелюстной нерв от­дает ветвь - подглазничный нерв (п. infraorbi-talis), который вместе с подглазничной арте­рией (a. infraorbitalis) проникает в глазницу через нижнеглазничную щель. В дальнейшем нерв и артерия располагаются под надкост­ницей в подглазничной борозде (sulcus infra­orbitalis), а затем переходят в подглазничный канал (foramen infraorbitalis) и выходят на лицевую поверхность верхнечелюстной кости на расстоянии 4-12 мм ниже середины края глазницы.

Через нижнюю глазничную щель из под­височной ямки (fossa infratemporalis) в глаз­ницу проникают также скуловой нерв (п. zigo-maticus), малая ветвь крылонебного ганглия {g an g- sphenopalatina) и вены (нижние глаз­ные), отводящие кровь из глазницы в крыло­видное сплетение (plexus pterygoideus).

В глазнице скуловой нерв делится на две ветви - скуло-лицевую (г. zigomaticofacialis) и скуло-височную (п. zigomaticotemporalis). В дальнейшем эти ветви проникают в одно­именные каналы в скуловой кости на наружной стенке глазницы и разветвляются в коже ску­ловой и височной областей. От скуло-височного нерва по направлению к слезной железе отде-

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГААЗА

Ляется нервный ствол, несущий секреторные волокна.

Нижняя глазничная щель закрыта гладкой мышцей Мюллера. У низших позвоночных, со­кращаясь, эта мышца приводит к выпячиванию глаза.