Лечение острого бронхиолита у детей. Облитерирующий бронхиолит у детей. Лечение заболевания у детей

Бронхиолит – воспалительное заболевание, затрагивающее нижние отделы дыхательных путей, а точнее, бронхиолы, являющиеся самыми мелкими разветвлениями бронхов.

Существует множество факторов, вызывающих эту болезнь. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся:

• Вирусные инфекции (вирус гриппа и парагриппа, герпеса и иммунодефицита человека, кори, паротита, респираторно-синцитиальный, адено-, цитомегало- и риновирус, легионеллы и клебсиеллы).
• Вдыхание паров вредных веществ (токсические газы, кислоты, дым табака, пылевые аллергены).
• Лекарственные средства (антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, амиодарон и интерферон).

Также остаются случаи заболевания, при которых не удается выявить источник провоцирующий патологию.

Исходя из перечисленных причин, различают следующие виды болезни:

1. Постинфекционный за счет воздушно-капельного заражения вирусами.
2. Ингаляционный (пагубное влияние паров токсических веществ).
3. Лекарственный.
4. Облитерирующий.
5. Идиопатический.

К факторам, повышающим риск возникновения бронхиолита, относят:

• Возраст до 12 недель.
• Недостаточный вес ребенка на момент рождения.
• Ребенок, рожденный раньше положенного срока (меньше 37 недели).
• Заболевания органов дыхательных путей и неправильно подобранное к ним лечение.
• Гипотермия.
• Болезни сердца и органов кровообращения.

Это неполный список факторов риска данного заболевания, но их частая встречаемость была установлена при помощи анализа историй болезни детей с бронхиолитом.

Механизм развития болезни

В основе формирования патологии лежит обструкция бронхов, т. е. нарушение их проходимости. К основным составляющим обструктивного синдрома относят отек слизистой бронха, судорожное сокращение его мускулатуры, повышение воздушности легкого. Вследствие перечисленных механизмов, возникает сужение просвета бронхов, что провоцирует типичную картину данного заболевания.

Что касается особенностей возникновения патологии у детей разных возрастов, то она редко наблюдается у новорожденных, что связано с получением ими иммунитета от матери. Но если все же происходит заражение, то заболевание протекает крайне тяжело.

Бронхиолит у грудничка чаще всего возникает в возрасте от трех до девяти месяцев. Данная группа детей больше всех подвержена данному заболеванию.

У ребенка старше года бронхиолит крайне редко встречается, что связано с формированием иммунитета и окончательным развитием респираторной системы.

Симптомы

Заболевание протекает в виде двух основных форм – острой и хронической. Острая форма может длиться до месяца, в случае неправильного лечения переходит в хроническую, которая проявляется скудной симптоматикой и большой продолжительностью.

Изначально при бронхиолите на первый план выступают катаральные симптомы – насморк, кашель приступообразного характера, чихание. Первоначально могут возникнуть подозрения о банальной ОРВИ. Но вскоре заметно присоединение учащенного дыхания, увеличивается длительность и изменяется характер выдоха – он становится шумным и свистящим. Характерно повышение температуры тела, ребенок ощущает жар и озноб. Дети становятся вялыми и раздражительными, у них снижается аппетит вплоть до полного его отсутствия.

У новорожденного, кроме вышеперечисленных симптомов, наблюдаются эпизоды временной остановки дыхания, западение большого родничка за счет уменьшения количества жидкости в организме, трудности с сосанием, температура тела может возрастать до 39 градусов (при инфицировании аденовирусом). Во время осмотра обращает на себя внимание бледность кожных покровов с синюшным оттенком. Заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, учащение сердцебиения.

С помощью фонендоскопа в легких выслушивают жесткое дыхание с влажными мелкопузырчатыми хрипами, а на выдохе – сухие, свистящие по всей поверхности. У детей до года количество влажных хрипов всегда больше, чем у детей старшей возрастной группы. Часто их можно выслушать на расстоянии.

Диагностика

Для установления рода заболевания, важно провести забор физиологических жидкостей человеческого организма, а именно: общего анализа крови и мочи, биохимии крови. Немаловажно также провести исследование газов крови, чтобы узнать, достаточно ли кровь насыщена кислородом. Также для проведения отличительной диагностики выполняют бактериологический посев из носоглотки. В перечень обязательных обследований входит и рентгеноскопия или же рентгенография органов грудной клетки.

Со стороны анализа крови отмечают повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Эти изменения характерны для вирусных инфекций.

Все вышеперечисленные методы не являются высокоспецифичными и не свидетельствуют в пользу только данной патологии.

Бронхиолит важно отличать от бронхиальной астмы, острого бронхита, муковисцидоза, пневмонии и попадания чужеродного тела в дыхательные пути.

Терапия заболевания у детей

Лечение бронхиолита у детей подразумевает немедленную госпитализацию в стационар (иногда в отделение интенсивной терапии). Маленький пациент подлежит изоляции от окружающих. До нормализации температуры, при лечении показано строго соблюдать постельный режим. Что касается питания, то ребенку необходимо давать высококалорийную, богатую витаминами пищу. Важно держать под контролем употребление ребенком жидкости, так как при этом заболевании имеется склонность к ее задержке в организме, что усиливает отек бронха. Можно принимать в минимальной дозировке диуретики, это облегчит общее состояние.

Основная цель терапии заключается в устранении возбудителя. При инфицировании вирусом назначают противовирусные препараты, такие как Рибовирин, Арбидол или Интерферон. При бактериальном заражении – антибиотики цефалоспоринового или пенициллинового ряда (наиболее часто применяются Аугментин, Амоксициллин, Сумамед и Азимед).

Для улучшения отхождения мокроты прописывают муколитики энтерального или ингаляционного использования. Наиболее часто назначаемые — Амброксол, Бромгексин, Лазолван, Ацетилцистеин.

Муколитиками бронхиолит у грудничков не лечат, поскольку данные препараты могут способствовать накоплению слизи в просвете бронхов с последующей закупоркой.

Необходимо проводить очистку дыхательных путей с помощью электроотсоса или дренажей. Кислородотерапия с помощью маски или носового катетера осуществляется в зависимости от тяжести состояния: три раза в день или каждые два часа. Устранение обезвоживания заключается во введении внутривенно физиологического или солевого раствора. При чрезмерно учащенном сердцебиении назначают кардиотоники – Строфантин или Коргликон.

Выраженная дыхательная недостаточность лечится гормонально с помощью глюкокортикостероидов – Преднизолона или Гидрокортизона. Они быстро убирают воспаление, но оказывают системное действие на организм. Также назначают курсы ингаляций Дексаметазона, но это только в тяжелых случаях.

Груднички нуждаются в проведении дыхательной гимнастики и вибрационного массажа. Первое представляет собой легкое надавливание в области груди и живота малыша во время выдоха. Массаж состоит из легкого постукивания ребром ладони от низа грудной клетки кверху.

Прогноз

Вслед за адекватной и своевременной терапией всегда наступает благоприятный исход заболевания. В случае несоблюдения рекомендаций лечащего врача или поздней обращаемости, острый бронхиолит перетекает в хроническую форму или же осложняется пневмонией, бронхиальной астмой. К осложнениям, в первую очередь предрасположены лица, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также недоношенные дети.

Профилактика

Чтобы избежать риска возникновения патологии, необходимо следовать главным правилам:

• Защитить ребенка от какого-либо контакта с больными детьми или взрослыми.
• Соблюдать здоровый образ жизни (полноценное питание, организовать достаточное пребывание на свежем воздухе).
• Не переохлаждать малыша.
• Тщательная гигиена полости носа и рта.

Нередки случаи, когда родители малыша предпочитают лечить заболевание в домашних условиях с помощью рецептов народной медицины. Часто применяют различные настойки и соки (капусты, свекольный, брусники и моркови), ставят горчичники.

Важно помнить, какие последствия может оказать неправильное лечение на здоровье маленького пациента в дальнейшем. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу и не заниматься самолечением!

У новорожденного ребенка зачастую наблюдается не полностью сформированный иммунитет, могут быть недоразвиты дыхательные органы, что может привести к частому поражению вирусами бронхиол и возникновению бронхиолита. В статье подробно разберемся с этиологией, симптомами и способами лечения болезни.

Описание болезни

Воспалительный процесс, поражающий нижние дыхательные пути, а именно мелкие бронхи, и сопровождающийся бронхиальной обструкцией (закупорка, в результате чего возникает нарушение проходимости), называется бронхиолитом.

Бронхиолит кардинально отличается от бронхита. Во-первых, при бронхите страдают средние и крупные бронхи, во-вторых, данная патология развивается гораздо медленнее. Бронхиолит же распространяется стремительно, поражая конечные ветви бронхиального дерева – бронхиолы, диаметр которых не превышает 1 мм. Они участвуют в наполнении крови кислородом, распределяя воздушный поток в альвеолярные ходы легких, поэтому их закупорка (обструкция) приводит к кислородному голоданию и развитию одышки.

Статистика показывает, что бронхиолитом, как правило, болеют новорожденные. Чаще всего заболевание настигает ребенка в возрасте от 1,5 до 7-ми месяцев, и в 95% случаев бронхиолит у грудничка появляется после перенесенного гриппа или острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). Причиной такого осложнения педиатры считают неокрепший иммунитет новорожденного, который неспособен сдержать распространение вирусов в организме, в результате чего они активно внедряются глубоко в стенки бронхов.

По статистике, таким осложнениям мальчики более подвержены, чем девочки.

Заболевание очень опасно не только скоростью нарастания симптомов, но и высокой смертностью детей при несвоевременной или неквалифицированной медицинской помощи

Причины

Кроме гриппа и вирусов, существуют еще некоторые факторы, провоцирующие появление бронхиолита у новорожденных:

• предрасположенность ребенка к аллергии;
• лишний вес малыша из-за неправильного питания с преобладанием в рационе мучных (с высоким содержанием быстрых углеводов) и молочных продуктов, плюс витаминодефицит;
• нарушение обмена веществ;
• вскармливание искусственными смесями;
• слабый иммунитет с первых дней жизни;
• рождение ребенка раньше установленных акушерских сроков;
• наличие сердечно-сосудистых и легочных заболеваний;
• врожденные патологии головного мозга;
• разрастание вилочковой железы;
• плохие бытовые условия: загрязненность помещения, сырость, затхлость, повреждение плесневым грибком;
• курящие родители;
• нахождение рядом родных и близких, которые посещают школьные и дошкольные учреждения и потенциально могут быть носителями инфекции.

Виды и формы

Различают несколько видов заболевания. Это зависит от возбудителя, а именно:

• Инфекционный. Вызван вирусами. Как раз таким часто хворают совсем маленькие дети. Как правило, развивается как осложнение после недолеченного ОРВИ.
• Медикаментозный. Проявляется на фоне приема определенных лекарственных средств.
• Дыхательный. Возникает при попадании в дыхательные пути вредных газов, пыли, сигаретного (табачного) дыма.
• Самостоятельный. В этом случае сложно выявить конкретные причины, по которым развивается бронхиолит у грудничка. Патология может быть как в паре с другими легочными и лимфатическими заболеваниями, так и независимой.
• Конструктивный. Тяжелое вирусное заболевание, вызванное прогрессирующей обструкцией бронхиол.

Также различают острое и хроническое течение бронхиолита:

• при хроническом течении болезни наблюдаются существенные структурные изменения в легких и бронхиолах. В данной ситуации постепенно сужаются тончайшие ветви бронхиального дерева, что может привести к полному их закрытию. Это опасное для жизни состояние;
• острая форма проявляется на фоне бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Отличается скоротечным развитием. Симптомы наблюдаются сразу после заражения и прогрессивно нарастают. Болезнь может протекать в течение нескольких месяцев и перейти в хронику.

Симптомы

Острый бронхиолит у грудничка проявляется такими симптомами:

• ухудшение аппетита или его отсутствие;
• бледность кожи с синеватым оттенком;
• усиленное потоотделение;
• ребенок хандрит, плохо спит;
• поднимается высокая температура;
• заложенный носик, насморк;
• малыш редко писает, испытывает сухость в ротовой полости, плачет без слез;
• присутствует кашель, иногда с мокротой;
• четко прослушиваются хрипы при дыхании, одышка;
• наблюдаются учащенное дыхание и сердцебиение;
• младенец мечется по кроватке, крутится на руках, не может найти себе места из-за того, что ему не хватает кислорода.

При бронхиолите может возникнуть спонтанная остановка дыхания (апноэ). Чаще возникает у недоношенных деток.

В начале заболевания острый бронхиолит легко спутать с ОРВИ из-за характерных проявлений: заложенности носика у крохи и насморка, боли в горлышке, повышения температуры, а в результате – плохого самочувствия ребенка. Через пару дней появляются кашель, хрипы (шумное, явно затрудненное дыхание) и одышка. Хрипы настолько сильны, что их услышит без фонендоскопа даже человек без медицинского образования. Общее состояние малыша стремительно ухудшается, повышается потоотделение.

Во время протекания болезни в просвете бронхиол накапливается слизь, закрывающая проходы в бронхах

Слизистые пробки приводят к одышке и плохому вентилированию легких. Итак, если при обструктивном бронхите наблюдается спазмирование бронхов, то во время острого бронхиолита у ребенка плохая проходимость дыхательных путей спровоцирована отеком стенок бронхиол и накапливанием в проходах слизи.

Аэрация легких и газообмен поддерживаются за счет увеличенной частоты дыхания , но недолго. Когда усиливается дыхательная недостаточность, возникает нехватка кислорода и переизбыток углекислого газа, начинается вздутие участков легких.

При быстром диагностировании и правильной терапии острого бронхиолита патология исчезает в течение 3-х – 4-х дней, при этом обструкция бронхов наблюдается еще пару недель.

Во время хронического бронхиолита у новорожденных главным симптомом является одышка с интенсивным нарастанием и сухой кашель.

Следует подытожить и отметить, что главным отличием бронхиолита выступает острая дыхательная недостаточность, которая крайне опасна из-за риска наступления удушья, а в самом плохом случае может наступить летальный исход. Поэтому ребенку с подозрением на такую патологию должна быть быстро проведена диагностика и по ее результатам оперативно предоставлена профессиональная помощь медиков.

Диагностика и лечение

Для постановки правильного диагноза необходимо комплексное обследование, состоящее из таких этапов:

• прослушивание стетоскопом;
• общие анализы мочи и крови;
• мазок из носоглотки;
• рентген грудной клетки;
• в тяжелом случае – томограмма легких.

Деток до 1 годика во избежание осложнений обязательно госпитализируют.

Назначение проводится в зависимости от тяжести состояния крохи, но в основу лечения обязательно включаются:

• насыщение крови кислородом;
• прием антибиотиков, противовирусных и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, снимающих отек легких;
• ингаляции небулайзером, так как это наиболее быстрый способ «доставки» лекарства в место воспаления;
• осуществление контроля количества жидкости в организме и прием мочегонных препаратов. Контроль приема жидкости обязателен в данной ситуации, т.к. бронхиолит у грудничка провоцирует серьезную задержку жидкости, что приводит к сильному отеку бронхов.

Важно понимать, что во время болезни ребенка категорически запрещено:

• лечить малыша дома без квалифицированного наблюдения педиатра или просто ждать улучшения состояния;
• самостоятельно назначать ребенку лекарственные препараты;
• давать отвары из трав, т.к. это может еще больше спровоцировать одышку;
• ставить ребенку компрессы, горчичники и применять согревающие мази.

Обязательно следует помнить, что в течение 5–6 месяцев после болезни не следует делать прививки, так как иммунитет ребенка все еще ослаблен.

Важно! Бронхиолит у грудничка – очень серьезное заболевание, которое всего за неделю может привести к смерти младенца.

Осложнения

Следствием бронхиолита являются сердечная и дыхательная недостаточность. Особенно это касается недоношенных деток и детей с ослабленным иммунитетом.

На фоне болезни и общего ослабления организма может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, что приведет к пневмонии. Также среди осложнений часто наблюдается и бронхиальная астма.

Нужно отметить, что даже после полного избавления от бронхиолита сохраняется чувствительность бронхов к инфекциям и склонность к рецидивам

Поэтому после выздоровления наблюдение у педиатра, аллерголога и пульмонолога просто необходимо хотя бы в течение полугода.

Профилактика

Известно, что болезнь проще не пустить на порог, чем вылечить. Поэтому хороший уход за младенцем, грудное вскармливание, своевременный и грамотный прикорм, прогулки на свежем воздухе, гимнастика и развивающие упражнения помогут родителям укрепить иммунитет ребенка, а значит, уберечь его от многих болезней, в том числе и от бронхиолита.

Педиатры дают общие советы о том, как не допустить бронхиолит у грудничка:

• своевременно обращаться за врачебной помощью, чтобы не запускать до тяжелой формы респираторные заболевания;
• обеспечить ребенку витаминизированное и сбалансированное питание;
• по возможности максимально избегать общения с другими больными ОРВИ;
• исключить контакт с аллергенами;
• поддерживать чистоту в доме;
• исключить табачный дым возле ребенка.

Бронхиолит – сложное заболевание для деток раннего возраста, требующее своевременного и грамотного лечения. Болезнь ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Обращение к медикам на начальном этапе и правильная терапия снизят риск возможных осложнений и трансформации болезни в хроническую стадию, а также помогут навсегда и без последствий избавиться от патологии.

Содержание статьи

Это острое респираторное заболевание, преимущественно детей первого года жизни, сопровождающееся обструктивным поражением бронхов и бронхиол.

Этиология острого бронхиолита

Патогенез острого бронхиолита

Клиника острого бронхиолита

Дифференциальный диагноз острого бронхиолита

Лечение острого бронхиолита

Прогноз острого бронхиолита

Острый бронхиолит у детей - вариант течения обструктивного бронхита у малышей (чаще всего болеют ) с генерализованным поражением мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, часто характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. В 60-85% случаях острый бронхиолит бывает обусловлен респираторно-синцитиальным вирусом, особенно у детей первого года жизни. Наряду с ним в поражении бронхиол в этом возрасте участвует вирус парагриппа 3 типа, а на втором третьем году жизни преобладает аденовирус. Описаны факторы, способствующие этому: аллергическая аномалия конституции, пищевая аллергия (к коровьему молоку), паратрофия, искусственное вскармливание.

Патогенез острого бронхиолита у детей подобен патогенезу . Это объясняется тем, что местная иммунная защита верхних первых двух лет жизни недостаточна, вирусы проникают глубоко, достигая мелких бронхов, бронхиол. Возникает десквамация эпителия, инфильтрация перибронхиального пространства лимфоцитами, отек слизистой, подслизистой и адвентиции, многоядерные сосочковые разрастания эпителия, занимающие большую часть просвета, накоплению в просвете мелких бронхов и бронхиол слизи, которая вместе с фибрином и слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов с их частичной или даже полной обтурацией с последующим развитием ателектаза. Вследствие анатомической узости этого отдела бронхиального дерева у детей раннего возраста, отек слизистой оболочки бронхов обуславливает повышение сопротивления движению воздуха на 50%. Вследствие этих процессов возникает обструкция дыхательных путей, что приводит к нарушению обмена газов, дыхательной недостаточности, к гипоксемии, гиперкапнии, спазма легочных сосудов, острого легочного сердца. Компенсаторно при дыхательной недостаточности происходит вздутие участков легких частично пораженных через возникший клапанный механизм. Следует обратить внимание, что удельный вес бронхоспазма в механизмах обструкции незначителен из-за малого количества мышечных волокон в стенках мелких бронхов и бронхиол у детей раннего возраста, поэтому не наблюдается должного клинического эффекта при применении бронходиллятаторов.

Острый бронхиолит симптомы у детей

Острый бронхиолит у детей развивается чаще на 2-3 день от начала (длительная и высокая лихорадка отмечается при аденовирусном бронхиолите). Состояние ухудшается, ребенок становится вялым, у него снижается аппетит. Острый бронхиолит симптомы проявляет резко и бурно. Сначала появляется навязчивый сухой кашель, который быстро становится продуктивным, нарастает одышка экспираторного характера с раздуванием крыльев носа, с участием вспомогательной мускулатуры, бледностью, синюшностью носогубного треугольника или всего лица. Отмечается расширение грудной клетки в переднезаднем размере, коробочный перкуторный звук над ней. Аускультативно выслушиваются на вдохе многочисленные достаточно устойчивые хрипы над различными участками легких, на выдохе сухие, со свистом. Тонны сердца - часто ослаблены, выраженная тахикардия. Тяжесть состояния по бронхиолиту, связана с дыхательной недостаточностью (может снижаться до 55-60 мм рт. ст.), с приступами апноэ особенно у недоношенных детей, когда ребенок может погибнуть.

Анализ периферической крови при остром бронхиолите у детей выявляет изменения, соответствующие вирусной инфекции. Во время рентгенологического исследования отмечают повышенную прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы (в трети случаев), усиление бронхиального рисунка и расширение корней, изредка - небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов.

Обструкция достигает максимума в течение 1-3 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7-10 день. При аденовирусном и парагриппозном бронхиолите выздоровления длится 2-3 недели. Факторами риска тяжелого течения бронхиолита считают возраст больного до 3-х месяцев, недоношенность - меньше 34 недель беременности, выраженные гипоксемия и гиперкапния, ателектазы на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику обычно проводят с обструктивным бронхитом и пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит у детей

Заслуживает внимание тяжелое течение бронхиолита. Это - облитерирующий бронхиолит у детей, который обычно имеет аденовирусную (3,7 и 21 типы) этиологию. Может также возникать как следствие коровьего, коклюшного, гриппозного бронхиолита и отличается крайней тяжестью течения и высокой частотой хронизации.

В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся выпотом межклеточной жидкости и появлением характерных крупных клеток в паренхиме легких (аденовирусная пневмония). В пораженном участке развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий с уменьшением кровотока на 25-75%.

Следствие процесса - склероз доли или целого легкого, но чаще происходит облитерация бронхиол и артериол с сохранением участка дистрофической невентилируемой легочной ткани с рентгенологическими признаками «сверхпрозрачное легкое» (может сформироваться через 6-8 недель). Симптоматика острого периода облитерирующего бронхиолита характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне устойчивой фебрильной температуры, При аускультации определяются многочисленные мелкопузырчатые хрипы, часто асимметричные, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха.

По результатам клинического анализа крови - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. На рентгенограмме в этом периоде видны большие, чаще односторонние слиты очага без четких контуров - «ватное легкое», с картиной повышенной воздушности. Дыхательная недостаточность наблюдается в течение 1-2 недель, что часто требует проведения ИВЛ. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры.

Лечение бронхиолита у детей

Особенности лечения бронхиолита у детей: оксигенотерапия, дополнительное введение жидкости, антибактериальная терапия, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. Лечение бронхиолита у детей проводят только в стационаре, оно направлено, прежде всего, на коррекцию дыхательной недостаточности. Показано применять оксигенотерапию (увлажненный кислород в концентрации не более 40%, кислородная палатка) по 10-20 минут каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки в течение 5-8 дней, в случае ее неэффективности проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением на выдохе.

Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода, гиперкапния (РС02 55 мм рт. ст. и выше), гипоксемия (р02 ниже 60 мм рт. ст.) – это серьезные показания для перевода на искусственную вентиляцию легких. Обязательно удаляют механически слизь из верхних дыхательных путей электротсосом, посдуральным дренажем и вибрационным массажем, с последующей ингаляционной терапией щелочными растворами.

Одышка сопровождается обезвоживанием, поэтому нужна регидратация в виде обильного питья (оралит, регидрон), инфузионная терапия с учетом рН крови и электролитного состава, необходимость назначения антибиотиков (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков) диктуется тяжелой дыхательной недостаточностью, при которой бывает сложно исключить пневмонию.

Согласно патогенезу при развитии острого бронхиолита у детей поражается миокард и появляется сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому в терапии вводят препараты кардиотонические в 0,05% раствор строфантина, 0,06% раствор коргликона в/м до и в год по 0,1-0,15 мг., с 1 до 6 лет - по 0,2-0,3 мл. больным с тяжелой дыхательной недостаточностью. При подозрении на недостаточность надпочечников и в случае облитерирующего бронхиолита показано назначать глюкокортикоиды (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально и местно в скулы через небулайзер или спейсер). При снижении дозы глюкокортикоидов назначается эуфиллин. В случае облитерирующего бронхита оправдано введение гепарина.

Этиотропным является препарат рибаверин (Виразол), подавляющий РНК-вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус(РС-вирус). Он эффективен в аэрозоли (в 1 мл 20 мг рибаверина) с ингаляциями в течение 3-7 дней. Препарат дорогой и имеет отчетливые побочные проявления (тошнота, рвота, возбуждение, агранулоцитоз, аллергические реакции), поэтому показан при крайне тяжелом течении бронхиолита, при бронхиолите на фоне хронических бронхолегочных заболеваний или опухолей. Аналогичные показания у препарата из моноклональных антител к Р-протеину РС-вируса - сваи-зумаб (синаджиз).

Прогноз и профилактика бронхиолитов у детей

Даже после эффективно проведенного лечения бронхиолита у детей наблюдается длительное сохранение расстройств функции внешнего дыхания через формирование гиперреактивности бронхов. Почти у 50% детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ развивается бронхообструктивный синдром. Летальность при остром бронхиолите у детей ниже, чем при пневмонии и составляет 1-2%, а при облитерирующем бронхиолите до 30-50% в остром периоде. У тех, кто выжил, после облитерирующего бронхиолита развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии.

Профилактика бронхиолитов у детей сводится к закаливанию, рациональному питанию, предотвращению контакта с вирусной инфекцией, раннему применению противовирусных препаратов. Вторичная профилактика аналогична таковой .

Бронхиолит представляет собой воспаление части нижних дыхательных путей. Это довольно опасное заболевание, острая форма которого чревата серьезными последствиями для здоровья малыша. Бронхиолит у детей наблюдается чаще всего в раннем возрасте, нередко провоцирует и может привести к летальному исходу. Необходимо рассмотреть особенности данного заболевания в разном возрасте, а также его причины, виды, симптомы и способы лечения.

Специалисты отмечают, что бронхиолит поражает чаще всего детей грудного возраста, у которых дыхательная система недостаточно развита, а иммунитет неокрепший. Однако болезнь встречается и среди других возрастных категорий.

У новорожденных

Бронхиолиты у детей до 4 недель жизни встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что новорожденные обладают пассивным иммунитетом, полученным от матери. Он защищает их в данный период от этой болезни.

Однако в случаях заражения дети этой возрастной группы переносят его тяжелее остальных. Их необходимо немедленно госпитализировать и проводить интенсивное лечение.

Бронхиолит наиболее опасен для недоношенных детей либо малышей с врожденными отклонениями в развитии, как, например, порок сердца.

У грудничков

После 4 недель жизни и до года малыши подвержены бронхиолиту больше всего. Пиком заболеваемости считается возраст 3 — 9 месяцев.

Согласно статистике, почти 12 из 100 малышей раннего возраста переносят данную болезнь.

После года

В возрасте от года до 2 лет бронхиолит переносят 6% детей, а после 2 лет – 3%. Бронхиолиты у детей трехлетнего возраста почти не встречаются. Это обусловлено укреплением иммунной системы малышей и развитием органов дыхания.

В таких случаях методы лечения определяет врач, в зависимости от клинической картины.

Причины

Причинами бронхиолита у ребенка могут выступать:

• инфекционные болезни дыхательной системы;
• сердечно-сосудистые болезни;
• слабый иммунитет;
• недостаточный вес;
• курение в доме, где находится малыш.

Иногда причиной бронхиолитов у детей может быть отсутствие молока у матери, ведь вместе с ним в организм ребенка поступают антитела, помогающие бороться с инфекциями.

На заметку, у ребенка также может развиться , а его лечение потребует еще больше времени и сил.

А если у вашего ребенка аллергия, то есть риск появления .

Сейчас у детей все чаще встречается учащенное дыхание, что же это такое и как лечить — мы рассказали в .

Виды

Данное заболевание бывает двух видов:

• Острый. Эта форма болезни может длиться около месяца. Отличается ярко выраженными симптомами, в частности – проблемами с дыханием. Характерно резкое ухудшение состояния ребенка.
• Хронический. В данном случае симптомы не сильно заметны и слабо выражены. Болезнь продолжается 1 — 3 месяца, а иногда и дольше.

Симптомы

Основными признаками бронхиолитов у детей выступают следующие состояния:

• озноб и повышенная температура;
• частое сердцебиение;
• посинение кожи, в первую очередь – над верхней губой;
• понижение аппетита;
• частое и сильное дыхание с хрипом;
• выраженная одышка;
• раздражительность, нарушения сна и общая слабость;
• иногда – временные остановки дыхания (апноэ).

Важно отметить, что острый бронхиолит сопровождается признаками дыхательной инфекции, спровоцировавшей его. Среди них могут быть чихание, простуда, кашель, жар и другие.

По причине отказа от пищи и питья у малышей могут обнаруживаться симптомы обезвоживания организма. Среди них следует обращать внимание на следующие состояния:

• редкое мочеиспускание;
• учащение пульса;
• сухость во рту;
• плач без слез.

Диагностика

Чтобы определить диагноз, врач в первую очередь должен обратить внимание на вышеописанные симптомы, после чего назначить обследование для подтверждения наличия заболевания. При диагностике бронхиолита у детей применяются следующие методы:

• Рентгенография. Для получения снимка грудной клетки малыша.
• Общий анализ крови. Для выявления уровня моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, который изменяется при наличии заболевания.
• Пульсоксиметрия. Применение специального аппарата с надеванием его датчика на палец. Насыщенность крови кислородом должна быть 95 — 98%, что считается нормой.
• Смыв и мазок из горла и носа.

Лечение

Терапию при бронхиолите назначают в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания. При острой форме болезни необходима госпитализация. Ребенка непременно помещают в больницу и изолируют, чтобы окружающие не заразились. Врачи должны следить за состоянием малыша и в крайних случаях проводить реанимационные меры. Далее лечение проводят по следующей схеме:

1. Устранение причины болезни.
2. Устранение симптомов.
3. Борьба с недостатком жидкости.
4. Насыщение кислородом (дыхание ребенка осуществляется через специальную маску).

В разном возрасте лечение бронхиолита проводится по-разному.

У новорожденных и детей раннего возраста

Поскольку груднички переносят данное заболевание наиболее тяжело, в этом возрасте настоятельно рекомендуется госпитализация малышей с бронхиолитом.

При терапии чаще всего используются:

• раствор глюкозы с раствором строфантина для внутривенного введения;
• раствор кофеина для внутримышечного либо подкожного применения;
• раствор эфедрина;
• витамины В1 и В2 внутримышечно либо подкожно;
• аскорбиновая кислота;
• «Преднизолон» (следует рассчитать суточную дозу с помощью соотношения 1мг/1кг массы тела и разделить на 2).

Антибиотики используются только в экстренных случаях и непременно по назначению врача.

После 2 лет

Схема лечения для детей старше 2 лет обычно включает следующие направления:

1. При бактериальной природе инфекции назначаются антибактериальные препараты, например, «Цефотаксим» и «Ампициллин».
2. В случаях инфекции вирусной природы должны использоваться противовирусные средства, к примеру, «Рибовирин».
3. Для разжижения и отхода мокрот в борьбе с кашлем используются муколитики «Бромгексин» или «Амброксол».
4. С целью улучшения дыхания может назначаться ультразвуковая ингаляция с соленым раствором.
5. В особо тяжелых случаях острого бронхиолита применяются кортикостероиды, например, «Дексаметазон». Подобные препараты быстро устраняют воспалительные процессы, однако воздействуют на весь организм, нередко провоцируя различные побочные проявления.

Борьба с недостатком жидкости при бронхиолите важна вне зависимости от возраста малыша. Необходимо давать ребенку в 2 раза больше воды, чем обычно. В случаях отказа от жидкости приходится вводить физраствор внутривенным путем.

После проведения лечения и выздоровления малыша родителям следует наблюдать за его дыхательной системой на протяжении 5 лет. Это объясняется тем, что после перенесенного бронхиолита организм ребенка наиболее подвержен различным заболеваниям бронхов, в частности, бронхиальной астме и бронхиту.

Ни в коем случае нельзя оставлять симптомы бронхиолита без внимания. Заболевание не только может перерасти в бронхолегочную патологию хронического характера, но и привести к летальному исходу. При обнаружении первых признаков болезни следует незамедлительно обращаться к врачу.