Ноги как в тисках что. Когда суставы зажаты в тиски: как бороться с подагрой? …На помощь к нам спешит

Одна моя знакомая, работающая фармацевтом-первостольником, как-то пожаловалась на то, что, надевая летнюю обувь, смогла с трудом втиснуться в свои прошлогодние туфли. «Знаешь, - сказала мне она, - я все понимаю: чего еще можно ждать даме типа меня, если бальзаковский возраст перешагнула не вчера, а на ногах каждый день по целой смене. Отечность и усталость поэтому я вполне оправдываю. Но когда из-за фиолетовых синяков на ногах не можешь юбку одеть или втиснуться в любимые туфли -― это я как женщина игнорировать просто не могу!»

Собственно, игнорировать это и не нужно. Тем более не думаете же вы, что все эти симптомы удел дам, чей возраст описывается корректной фразой «немного за тридцать», но которых все мы привыкли видеть в синем батистовом халате у подъезда. Как бы ни так: на самом деле большинство симптомов хронической венозной недостаточности (которую мы знаем еще и как варикозное расширение вен нижних конечностей или просто варикоз) знакомы многим из нас. Даже если вам на самом деле немного за тридцать и вы офисный работник, проводящий все время за компьютером; если вы молодой грузчик или беременная; если вы, как говорят у нас в Украи­не, «огрядна жіночка» или стройная красавица на 20-сантиметровой шпильке ― рано или поздно большинство все равно может ощутить неприятные симптомы этого заболевания.

Другое дело, что многие просто не хотят признаваться себе в своих проблемах или порой искренне объясняют все эти явления так же, как и моя знакомая, ― последствиями возраста, особенностями работы, усталостью. Мы так привыкли оптимистически успокаивать себя тем, что все пройдет само по себе или что проблему можно решить использованием простых косметических средств.

Отечность и тяжесть в нижних конечностях после трудового дня, которая создает ощущение, что голени зажали со всех сторон в тиски? ― Подумаешь! Ну что же вы хотели к концу-то рабочего дня?!

Синдром беспокойных ног, проявляющийся ощущением жжения, покалывания, внутреннего напряжения и не дающий нам спокойно работать или отдыхать? Ночные судороги в икроножных мышцах? ― Да ладно, с кем не бывает!

Неэстетичная фиолетовая капиллярная сеточка, которая постепенно проявляется и покрывает лодыжку, а потом подымается вверх по голени, проявляясь выпирающими на поверхности венами? ― Ну, это у нас в роду у всех такое! Нужно будет потом купить какой-нибудь крем для ног!

Постоянная тяжесть и усталость ног, дающая о себе знать даже утром, когда, казалось бы, все тело должно отдохнуть и восстановиться после трудового дня? Практически не проходящая отеч­ность, из-за которой для того чтобы втиснуться в обувь, приходится тратить добрых 5–10 мин, и из-за которой совсем забыто ощущение легкости походки? Выпирающие вены, сухость и шелушение кожи на ногах, темные пигментные пятна и синяки?.. И тут мы понимаем, что надо, пожалуй, уже обращаться в аптеку…

Обычная история

Однако чтобы хоть как-то успокоить тех, кого коснулась данная проблема, следует отметить, что хроническая венозная недостаточность ― вовсе не болезнь современной цивилизации. Мы находим упоминания о данной проблеме чуть ли не с момента появления письменности. Например, во времена Древнего Египта упоминание о варикозном расширении вен нижних конечностей имеется в папирусе Эберса, которому более 3500 лет. В нем же упоминается и первая попытка его лечения. Известный греческий хирург и акушер Павел Эгинский задолго до Фридриха Тренделенбурга предложил в качестве метода лечения наложение лигатур и хирургическое удаление варикозно расширенных вен. В Древнем Риме в медицинском трактате «De Medicina» римский врач по имени Цельсий описал способы перевязки и удаления варикозно расширенных вен, а также возможные осложнения. Благодаря историческим заметкам сегодня можно с точностью сказать, что первым историческим персонажем, которому была проведена флебэктомия, был римский тиран Гай Марий. После того, как ему была прооперирована одна нога, он, мучимый болью (ведь анестезии в то время еще не существовало!), отказался подставлять вторую, заявил: «Я вижу, лечение не стоит боли».

В древнеиндийском руководстве по хирургии «Сушрута Самхита» (270 г. до н.э.) описана методика очищения трофических язв с помощью личинок мясных мушек в сочетании с плотным бинтованием конечности. Вначале Гиппократ, а потом и Авиценна описали прямую связь между хронической венозной недостаточностью и возникновением язв. Только в 1628 г. Уильям Гарвей открыл систему кровообращения и описал клапаны в венозных сосудах нижних конечностей, а в 1676 г. Р. Вайсман (сержант-хирург британского короля Чарльза II) установил, что расширение вен может быть следствием недостаточности клапанов. Тогда же для лечения больных с хронической венозной недостаточностью впервые были использованы компрессионные чулки. В 1868 г. И. Гэ и А. Спендер независимо друг от друга выявили, что трофические язвы могут быть следствием тромбоза глубоких вен.

Причины и следствия

Сегодня нам хорошо известно, что хроническая венозная недостаточность является следствием нарушения оттока крови из вен нижних конечностей и неизбежным спутником человека, нашей расплатой за прямохождение. Однако что способствует этому? Для того чтобы объяснить данное явление, существует множество теорий. Согласно первой, этому способствует нарушение гемодинамики и недостаточность клапанов венозной системы. Напор крови из артерий, сокращение мышц ног при движении и наличие клапанов в венах препятствуют обратному току крови. Считается, что именно неспособность этих клапанов выполнять свою функцию и вызывает нарушение венозного кровотока, приводит к перерастяжению вен, а увеличение просвета вены еще больше усугубляет работу клапана, который не может уже полностью его перекрыть. Ток крови вниз усиливается, происходит ее застой с тромбообразованием и отечностью.

По второй теории хроническая венозная недостаточность развивается из-за того, что току крови препятствуют возникающие тромбы, образованию которых способствуют изменения в сосудистой стенке, нарушения в системе свертывания крови и замедление кровотока.

Поддерживающие третью теорию считают, что хроническая венозная недостаточность развивается вследствие врожденной слабости элементов венозной стенки. Согласно четвертой - основной причиной развития хронической венозной недостаточности являются нейроэндокринные нарушения, пятой - иммунологические нарушения и аллергические реакции.

Однако, как бы там ни было, варикозное расширение вен нижних конечностей - отнюдь не безобидное заболевание. И создает оно далеко не только косметические проблемы: застойные дерматиты и гиперпигментация кожи из-за нарушения трофики, отеки и постоянная усталость ног, отражающаяся не только на нашей походке, но также на настроении и работоспособности, не говоря уже о синяках, а впоследствии ― и трудноизлечимых, и сложнозаживающих трофических язвах. Так сто́ит ли дожидаться всех этих «прелестей» или лучше (перефразировав слова римского полководца) сказать, что грядущие осложнения и испытываемая боль стоят лечения? Тем более что сейчас нам доступны средства, способные достаточно просто, безболезненно и эффективно помочь нам в этом, а на дворе именно тот сезон, когда так важно позаботиться о красоте ног.

Делайте выбор

Что необходимо для того, чтобы эта помощь оказалась эффективной, а ноги можно было наградить парой новых туфель или без стеснения демонстрировать их, скромно выглядывающие из-под юбки? Всего-навсего верно подобранное средство, которое поможет избавиться от фиолетовой сетки на стопах, синяков и отеч­ности, которая к тому же усугубится с приходом летней жары, а заодно и сухости кожи, сопровождающей варикозное расширение вен нижних конечностей. И все это - !

Что позволяет нам делать выбор в пользу этого препарата? Разумеется, в первую очередь ― это свойства гепарина , являющегося действующим веществом данного средства. Благодаря гепарину ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ обеспечивает не только повышение тонуса стенки вен и улучшает лимфатический дренаж, как, например, троксерутин или средства на основе конского каштана. В силу своих прямых антикоагулянтных способностей гепарин положительно влияет на реологические свойства крови. Он снижает ее вязкость, способствует «рассасыванию» тромбов, связывает и инактивирует биологически активные вещества, повреждающие эндотелий. Также он уменьшает способность эндотелия адсорбировать тромбы, тормозит патогенное влияние тромбоцитарных факторов, восстанавливает потенциал клеточных мембран.

Антикоагуляционное действие гепарина - не единственная его заслуга в борьбе с синяками и сосудистой сеточкой. Он блокирует многие ферменты (например плазмин, трипсин, гиалуронидазу) и медиаторы воспаления, уменьшает количество тромбоцитов и активирует макрофаги. Благодаря этому гепарин известен своими противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами, уменьшает выраженность болевых ощущений.

Однако терапевтический эффект ЛИОТОНА 1000 ГЕЛЬ зависит не только от свойств гепарина, но и его концентрации, а также способности легко преодолевать кожные барьеры благодаря такой форме, как гель.

Так, ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ содержит 1000 ЕД гепарина в 1 г геля, что в несколько раз выше по сравнению с другими аналогичными препаратами гепарина для местного применения. За счет этого достигается высокое давление диффузии, что обусловливает высокую концентрацию препарата в тканях, а также более высокую его абсорбцию по сравнению с формами, содержащими 500 ЕД в 1 г (Stüttgen G., Panse P., Bauer E., 1990).

Да и сама гелевая форма обеспечивает гепарину хорошее проникновение через кожу в мягкие ткани, что заслуживает не меньшего внимания. Так, использовавшиеся ранее жировые основы (свиной жир или вазелин) были лишены осмотической активности, а значит, практически не абсорбировали экссудат и очень плохо высвобождали лекарственные вещества, а на коже создавались благоприятные условия для развития микроорганизмов. С появлением полиэтиленоксидных основ достигнута высокая эффективность препаратов, но при этом диффузия у них была преимущественно однонаправленной. Такие средства слишком хорошо абсорбировали жидкость, что нередко приводило к обезвоживанию тканей и местно-раздражающему действию. Наконец, появившаяся такая форма, как гель, позволяет не только легко и более полно высвобождать лекарственные вещества, но и активно переносить их через кожу в те очаги, которые требуют лечения, унося с собой экссудат, отмершие клетки и микроорганизмы. На такой спиртово-водной гелевой основе и был создан ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ. Он существенно превосходит гепаринсодержащие мази по характеристикам и обеспечивает лучшее проникновение гепарина в соответствующие слои кожи (Zesch A., 1976), а, имея высокое содержание действующего вещества, способствует еще более быстрому достижению высоких концентраций гепарина в мягких тканях (Stüttgen G., Panse P., Bauer E., 1990).

…На помощь к нам спешит

Кому может помочь ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ? Тем, кого беспокоят заболевания поверхностных вен, такие как хроническая венозная недостаточность и связанные с нею осложнения (флеботромбоз, тромбофлебит, трофические язвы); последствия перенесенных операций, при наличии кровоподтеков и воспаления, а также при травмах и ушибах, подкожных гематомах и растяжениях. Благодаря своим свойствам ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ способствует постепенному подавлению болевых ощущений (у 90% пациентов), уменьшению выраженности отека (86%) и размеров уплотнений (80 %), ощущения тяжести, а также эритемы (Navrátilová Z. et al., 2000; Bihari I., 2001; Daróczy J., 2002).

Конечно, все это не могло пройти незамеченным ни для специалистов, которые уже не первый год широко рекомендуют ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ, ни для самих пациентов. Для удобства последних в начале 2011 г. компанией «Берлин-Хеми» к ранее существующей фасовке препарата была выведена дополнительная, по 30 г. Это значит, что ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ стало еще удобнее брать с собой в поездки, на случай непредвиденных травм и ушибов, являющихся нередкими во время работы на приусадебных участках, сезон которой только стартовал или на время короткого активного отдыха во время майских праздников.

Хроническая венозная недостаточность ― заболевание далеко не сезонное. Однако именно с началом весны большинство из тех, кого беспокоит данная проблема, спохватываются ― капиллярная сетка и синие вздувшиеся вены ― это так неэстетично!

Именно поэтому в начале 2011 г. компания «Берлин-Хеми» для удобства пациентов вдобавок к уже существующим ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ 50 г вывела на фармацевтический рынок Украины еще одну форму ― ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ 30 г. Это помогло брэнду ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ в целом летом 2011 г. продемонстрировать рост объема аптечной реализации как в денежном, так и в натуральном выражении (рис. 1 и 2). Не отстает ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ и в 2012 г. Так, по итогам I кв. этого года объем розничных продаж этого брэнда показал активную динамику, увеличившись на 25% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года! (рис. 3) При этом объем аптечных продаж конкурентной группы (C05B «Средства, применяемые при варикозном расширении вен» и C05C «Капилляростабилизирующие средства») за этот же период уменьшился на 4% (рис. 4). Такой положительный тренд, демонстрируемый брэндом ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ, позволяет оптимистически смотреть на его будущее и назвать его рыночное завтра перспективным.

Название такой древней и известной еще со времен Гиппократа болезни суставов, как подагра, в переводе с греческого языка означает «нога в капкане». И такому кричащему названию есть свое объяснение, поскольку чаще всего от подагры страдают суставы пальцев стопы, а точнее, первого пальца (там, где он «прикрепляется» к стопе). В основе развития этого хронического заболевания лежит нарушение пуринового обмена, сопровождающееся повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением ее солей (уратов) в мягких тканях. В патологический процесс могут также вовлекаться другие суставы (локтевой, коленный, голеностопный, кисти и пальцев рук), почки и мочевыводящие пути. Частыми спутниками подагры являются сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте после 40 лет и женщины после менопаузы. Определенную роль в развитии подагры играют наследственность, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, прием мочегонных лекарственных средств, ацетилсалициловой кислоты. Раньше подагру называли болезнью богачей или панской хворобой и даже считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные исторические личности, как Александр Македонский, Микеланджело, Кромвель, Иван Грозный, Петр I, Пушкин, Тургенев, Мопассан, Стендаль, Колумб, Ньютон, Дарвин... Однако какой–либо убедительной связи между подагрой и гениальностью ученые не выявили.

Обильная праздничная еда, прием алкоголя, переохлаждение или травма предшествуют первому приступу подагры - подагрическому артриту, который проявляется, как правило, ночью или ранним утром внезапной и интенсивной болью, отеком, покраснением и чувством жара в суставе, повышением температуры тела до 39 - 40°C. Симптомы в большинстве случаев развиваются в течение одного часа, а вот их продолжительность может колебаться от двух–трех дней до нескольких недель (если не проводить лечения). Очередной подобный приступ может возникнуть уже через несколько месяцев или даже лет, но с каждой последующей «атакой» временной интервал между приступами сокращается и болезнь захватывает все большее количество суставов.

Для установления диагноза подагра врачу необходимо оценить характер жалоб, осмотреть пациента и произвести биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты, а в некоторых случаях может потребоваться выполнение рентгенологического исследования сустава.

К сожалению, вовсе избавиться от подагры невозможно, однако ее можно эффективно контролировать при помощи лекарственных средств, препятствующих образованию мочевой кислоты и ускоряющих ее выведение из организма.

Итак, если вы заболели подагрой или имеете наследственную предрасположенность, серьезно отнеситесь к приведенным рекомендациям:

Измените характер питания - исключите или существенно ограничьте употребление поваренной соли, молодых сортов мяса, мясных субпродуктов и наваристых бульонов, жирных сортов рыбы, мясных и рыбных консервов, бобовых, грибов, икры, помидоров, копченостей, маринадов, цветной капусты, спаржи, щавеля, шоколада, крепкого чая, кофе, какао;

Включайте в рацион цельные злаки, яйца, овощи, ягоды, фрукты, нежирные молочные продукты, белое куриное мясо, нежирные сорта рыбы;

Полностью исключите употребление спиртных напитков (особенно пива и виноградных вин), откажитесь от курения;

Регулярно контролируйте в крови уровень мочевой кислоты;

Поддерживайте нормальный вес, но помните о том, что резкое снижение массы тела может привести к обострению болезни;

Соблюдайте достаточный питьевой режим - выпивайте не менее 2 - 2,5 литра свободной жидкости в сутки (при отсутствии заболеваний почек и сердца), отдавайте предпочтение фруктовым, ягодным, овощным сокам и щелочным минеральным водам;

Во время приступа подагры постарайтесь обеспечить максимальный покой пораженным суставам, не травмируйте их одеждой или обувью;

Не носите узкую и неудобную обувь, поскольку она может травмировать большой палец стопы, который так «любит» подагра;

Ведите активный образ жизни, ежедневно выполняйте гимнастику для суставов, чаще бывайте на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.

№ 41 562 Болезни сосудов 14.02.2017

Консультация врача-лимфолога 10. 04. 2016 Варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 2 ст. Слева: C1.2, 3, S, Ep, As, p Pr, 1.4, 5.18, Lll Справа: C1.2, 3.4a, S, Ep, As, p Pr, 1.4, 5.18, Lll Консультация врача-лимфолога 26. 10. 2016 Посттромботическая болезнь правой нижней конечности. Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН 2 ст. Рекомендуемые Вессел Дуэ Ф и Ангиовит облегчения не принесли. Динамика отрицательная. Что предпринять? Спасибо.

Ирина Григорьевна, Москва

ОТВЕТИЛ: 15.02.2017

Для адекватной оценки ситуации знания только диагноза не достаточно. Необходимо знать состояние кровотока. Для этого необходимо провести ЦДС поверхностных и глубоких вен + подвздошных вен и желательно вен малого таза. Опираясь только на представленную информацию, однозначно можно говорить только то, что имеющуюся у Вас патологию назначением указанных Вами препаратов не вуылечить, т.к. они применяются только в качестве дополнения к основной (базисной) терапии.

Похожие вопросы: