Участие в проведении зондовых манипуляций. Тема занятия: зондовые манипуляции. Исследование пульса на лучевых артериях

Дуоденальное зондирование, цель : получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.
Показания к дуоденальному зондированию : заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания
Оснащение . Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.
2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.
3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.
4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.
5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.
6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.
7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.
8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 - 15 см для продвижения зонда внутри желудка.
9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.
10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы.
11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.
12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.
13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.
14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 - 30 мин поступает 15 - 40 мл желчи - количество, достаточное для исследования.
15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 - 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40...+42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.
16. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 - 30 мин выделяется 50 - 60 мл желчи.
17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.
18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 - 20 мл печеночной желчи (порция С).
19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).
20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.
21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.
22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Примечания . В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций). Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул. Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде.

Фракционное дуоденальное зондирование.

Цель . Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования; изучение динамики желчевыделения.
Показания . Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания . Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение . Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Техника выполнения фракционного дуоденального зондирования.

Техника проведения исследования аналогична технике выполнения дуоденального зондирования .
Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов.
На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока - прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 - 40 мл желчи. Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока. Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель - 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40...+42 °С. В конце первой фазы на зонд накладывают зажим.
В начале второй фазы фракционного дуоденального зондирования снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 - 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.
Третья фаза - это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 - 4 мин. За это время выделяется 3 - 5 мл желчи светло-желтого цвета - остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.
Четвертая фаза - это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 - 70 мл желчи темно-оливкового цвета - это классическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 - 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в течение 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более - для гипермоторной функции.
Пятая фаза дуоденального зондирования - получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 - 30 мл желчи золотистого цвета (печеночной желчи).
Примечания . В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).
Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.

1. В качестве парентерального раздражителя при желудочном зондировании

используют:

а) капустный отвар

б) 33 % сернокислую магнезии

в) 40 % глюкозу

г) + 0,1 % гистамин

2. Желудочное зондирование проводится с целью:

а) удаления содержимого желудка

б) + исследования секреторной функции желудка

в) определения формы и величины желудка

г) профилактики метеоризма

3. При проведении желудочного зондирования парентеральный раздражитель

вводится шприцем емкостью (мл.):

4. С целью открытия сфинктера Одди через дуоденальный зонд вводят раствор:

а) 0,025 % пентагастрина

б) + 33 % сернокислой магнезии

в) 0,05 % прозерина

г) 10 % хлорида кальция

5. При получении порции "А" дуоденального зондирования берется желчь:

а) печеночная

б) + дуоденальная

в) желудочный сок

г) желчного пузыря

6. Дуоденальную желчь получают из:

а) желчного пузыря

б) печени

в) + 12-ти перстной кишки

г) желудка

7. Порция "С" при дуоденальном зондировании имеет цвет:

а) зеленый

б) темно-оливковый

в) + золотисто-желтый

г) прозрачный

8. Содержимое желчного пузыря находится в порции:

9. После проведения желудочного зондирования исследуемый материал

отправляют в:

а) + клиническую лабораторию

б) бактериологическую лабораторию

г) биохимическую лабораторию

10. При появлении крови во время зондирования необходимо:

а) потянуть на себя зонд и продолжить манипуляцию

б) ввести в зонд физиологический раствор

в) поменять положение пациента

г) + зондирование прекратить

11. "Слепое" зондирование применяется с целью:

а) получения желчи для исследования

б) + опорожнения желчного пузыря

в) оценки размеров желчного пузыря

г) определения проходимости пузырного протока

12. Количество пробирок для дуоденального зондирования (шт.):

13. Предельный пункт продвижения оливы при дуоденальном зондировании:

а) + двенадцатиперстная кишка

б) желудок

в) печеночный проток

г) желчный пузырь

14. Для проведения дуоденального зондирования необходим:

а) толстый желудочный зонд

б) тонкий желудочный зонд

в) + дуоденальный зонд с металлической оливой

г) тонкий желудочный зонд со стеклянным переходником

15. При дуоденальном зондировании используется раздражитель:

а) + 33 % р-р сульфата магния

б) капустный отвар

в) 0,1 % р-р гистамина

г) 5 % р-р глюкозы

16. При фракционном желудочном зондировании используется парентеральный

раздражитель:

а) 40 % р-р глюкозы

б) 33 % р-р сульфата магния

в) + 0,1 % р-р гистамина

г) 10 % хлорида кальция

17. Перед желудочным зондированием последний приём пищи проводится:

а) утром в день исследования

б) в обед накануне исследования

в) + вечером накануне исследования, лёгкий ужин

г) в полдник

18. Для желудочного зондирования применяется зонд:

а) толстый желудочный

б) дуоденальный

в) + тонкий желудочный зонд

г) эндоскопический

19. В качестве пробного завтрака при желудочном зондировании можно

использовать:

а) + мясной бульон, 200 мл

б) раствор магния сульфата 25%-50мл

в) яблочный сок 200 мл

г) 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл

20. При дуоденальном зондировании получают:

а) + 3 – 5 порций желчи

б) 7- 9 порций желчи

в) не делят на порции

г) столько, сколько медсестра приготовит пробирок

21. Для получения 2-й порции желчи вводят раздражитель:

а) 0,9 уо раствор натрия хлорида 50 мл

б) 0,01% раствор калия перманганата 50 мл

в) + 33% раствор магния сульфата 40 мл

г) 4% раствор натрия гидрокарбоната 50 мл

22. Цель оказания помощи при рвоте является:

а) + предотвращение асфиксии

б) освобождение желудка от пищи

в) освобождение кишечника от пищи

г) поддержать пациента физически

23. После дуоденального зондирования у пациента могут быть неприятные

последствия:

а) + снижение артериального давления

б) гипертония

в) усиленный аппетит

Кяхтинский филиал

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Байкальский базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

Т. Д. Дансарунова

Учебное пособие по самоподготовке

для студентов

Профессиональный модуль 04. ПМ.04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.01. Технология оказания медицинских услуг, организация безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса

340201 Сестринское дело

Зондовые манипуляции

Утверждено на заседании ЦМК Утверждено метод. советом колледжа

Е.Л. Лысенок ____________ Е.Л. Лысенок

Пояснительная записка

Пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 340201 «Сестринское дело».

Профессиональный модуль 04. является фундаментом, необходимым для изучения клинических дисциплин, закладывает основу для всей будущей практической работы.

Учебная работа преподавателя специальных дисциплин должна носить профессионально-направленный характер. С целью повышения интереса к глубокому изучению профильных дисциплин, творческого развития личности, привития элементов исследовательской культуры наряду с традиционными формами необходимо активно применять дополнительные, самостоятельные формы обучения и воспитания студентов, поскольку в совершенствовании качества преподавания и системы подготовки высококвалифицированных медицинских специалистов они имеют большое значение.

Преподаватель, ведущий дисциплину, с первых дней обучения в учебном заведении должен научить студента рациональной последовательности в работе, его планированию.

В данном пособии предлагается разноуровневая методика контроля овладения материала. Методическое пособие включает в себя различные виды тестовых заданий: ситуационные задачи, таблицы, кроссворды и дает возможность студентам самостоятельно составить алгоритм манипуляций, решить и проанализировать ситуационную задачу.

Данное пособие имеет цель привить студентам навыки самостоятельной работы с книгой, умение находить и пользоваться необходимой информацией для выполнения конкретного задания. Задания способствуют развитию самостоятельной познавательной активности, самоконтролю, вырабатывает умение логически рассуждать и творчески мыслить.

Подготовка и проведение

промывания желудка

Общие компетенции:

Цели и показания для промывания желудка

Виды желудочных зондов

Промывание желудка

Особенности проведения манипуляции пациенту, находящемуся в

бессознательном состоянии

Взятие промывных вод для исследования

Дезинфекция использованного оборудования

Уход при рвоте;

Подготовку пациента;

Подготовку зондов;

Методики проведения манипуляций.

Профессиональные компетенции:

Подготовить пациента;

Приготовить необходимое оснащение для промывания желудка;

Ввести зонд, выполнить зондирование;

Произвести забор промывных вод для лабораторного исследования;

Написать направление в лабораторию;

Провести предстерилизационную обработку зондов.

Вопросы для самоподготовки

Изучить анатомическое строение желудка;

Цели, показания и противопоказания проведения зондовых манипуляций.

Деонтологические аспекты для проведения манипуляции.

Необходимое оснащение зондовых процедур.

5.Алгоритмы действий при промывании желудка.

6. Применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны.

7.Проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;

8.Рвота и оказание помощи при рвоте.

9.Виды зондов.

10.Дезинфекция и предстерилизационная очистка зондов

Этико – деонтологическое обеспечение

Зондовые манипуляции – довольно непростая в психологическом отношении процедура для пациентов. Многие пациенты плохо переносят манипуляции, связанные с введением зонда. Во время процедуры у них появляются кашель, рвота, слюнотечение, что объясняется повышенной чувствительностью слизистой оболочки глотки и пищевода. Поэтому немаловажное значение имеет психологический настрой больного на такое исследование. Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Хорошая подготовка пациента, правильное поведение во время процедуры позволят уменьшить неприятные ощущения.

Необходимо запомнить несколько простых правил предосторожности:

При появлении крови в материале, полученном в результате зондирования или промывания, следует его немедленно прекратить.

В том случае, если пациент начал задыхаться, кашлять, синеть, следует быстро извлечь зонд, так как он попал в дыхательные пути.

Следует дать возможность отдохнуть больному и через несколько минут повторить действие.

Провести примерный инструктаж пациента:

«Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Самое главное - не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Руки нужно держать на коленях. Медленно и глубоко дышать. Сделав глубокий вдох, начинать делать глотательные движения. Если трудно дышать носом, можно через рот».

Правила техники безопасности

Запомните:

Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.

В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

Противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Теоретическая часть.

Наименование манипуляции

Промывание желудка

Показания:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Оснащение:

Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.

Стерильная воронка, емкостью 1 л.

Стерильное вазелиновое масло.

Таз для промывных вод.

Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

Резиновые перчатки, фартуки.

Алгоритм действия:

Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

Наденьте перчатки.

Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.

Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.

Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

Промывайте так до «чистых вод».

Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

Часть промывных вод направьте в лабораторию.

Зонд выньте.

Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

Наименование манипуляции

Помощь при рвоте

Рвота - это рефлекторный выброс содержимого желудка наружу через рот.

Оснащение:

Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой, электроотсос или грушевидный баллон, клеенчатые фартуки, марлевые салфетки, перчатки резиновые

чистая сухая стеклянная банка, емкости с дезинфицирующим раствором

Алгоритм действий:

1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.

2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4. Уберите таз и клеенку.

5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

Примечание:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» - темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс: засыпаются дезинфектантом.

Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

Зонды поместить в дезинфектант.

После экспозиции промыть под проточной водой.

Высушить.

Сдать в ЦСО (укладка – биксы)

Стерилизация:

В паровом стерилизаторе:

давление - 1,1 атм,

температура – 120 0 С,

время - 45 мин.

Глоссарий

Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.

Дуоденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.

Дуоденальное зондирование – зондирование при котором исследуют желчь из 12–ти перстной кишки.

Фракционное зондирование - зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.

Рвота - Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.

Икота - рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком.

Изжога - о щущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода.

Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области и глотке.

Метеоризм - скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями.

Запор - длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника

Понос (диарея) - частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника.

Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

Отрыжка - непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.

Стеноз пищевода - сужение просвета пищевода.

Перфорация желудка - прободение стенки желудка.

Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей.

Задание на самоподготовку

Задания по самоконтролю

Терминологический диктант

Задание: дополнить предложения терминами.

Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот из-за спазматических сокращений мышц желудка - это …

Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком - это...

Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода- это ...

Неприятные ощущения в подложечной области и глотке- это ...

Скопление газов с вздутием живота, с отрыжкой - это ...

Длительная задержка стула из-за расстройства функции кишечника-это ...

Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника - это...

Неприятное ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях ...

Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот - это.. .

Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности ...

Тестовый контроль на выбор правильного ответа

Задание: выбрать один правильный ответ.

Боли при заболеваниях желудка локализуются:

а) внизу живота

б) в эпигастральной области

в) в области правого подреберья

Зондовые манипуляции проводят:

а) после завтрака

б) натощак

в) в любое время

а) тонкий резиновый зонд

б) зонд с металлической оливой

в) толстый желудочный зонд

При промывании желудка зонд вводится на расстояние:

в) рост пациента минус 100 см

Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) 10 -12 литров воды

б) 1 – 1,5 литра воды

в) 5 литров воды

При рвоте для профилактики асфиксии голову необходимо запрокинуть:

в) вперёд, поддерживая за лоб

При появлении крови в промывных водах необходимо:

а) продолжить промывание

б) поставить пузырь со льдом на область эпигастрия

в) поставить грелку на область эпигастрия

Полученный желудочный сок направляют:

а) в биохимическую лабораторию

б) в клиническую лабораторию

в) в бактериологическую лабораторию

Резиновые зонды стерилизуют при режиме:

а) 180 в течение 60 минут

б) при 2,2 атм., Т 132 в течение 20 минут

в) при 1,1 атм., Т 120 в течение 45 минут

Резиновые зонды стерилизуют:

а) в сухожаровых шкафах

б) в автоклавах

в) в 3% растворе хлорамина

Ситуационные задания

Инструктаж: в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и определить тактику медицинской сестры.

1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?

Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. С целью суицида выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания. Ваши действия в данной ситуации.

Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой. Каким методом необходимо промыть желудок?

При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась кровь. Какова тактика медицинской сестры?

Вечером, после 18 часов, накануне дуоденального зондирования, пациент поел чёрного хлеба, картофельного пюре, свежих огурцов. Можно ли проводить исследование?

К дежурной медицинской сестре обратился пациент с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту чёрной массой. Что с пациентом? Тактика медицинской сестры?

При проведении дуоденального зондирования не поступает порция «В», содержимое желчного пузыря. Что случилось? Тактика медицинской сестры?

Пациентка находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по поводу опухоли желудка. У пациентки пищевое отравление. Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?

Тесты

Задание: дополнить предложение.

1. Стерилизацию резиновых зондов проводят в ……при режиме …………

Для промывания желудка необходимо приготовить …………… воды.

При появлении ……в процессе проведения зондовой процедуры, манипуляцию необходимо ……

Резиновые зонды дезинфицируют в ………….% растворе ……………

Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор ………………………………

Желудочный сок при ……………….зондировании извлекают через каждые ………….минут.

Порция «С» - это содержимое ……………………

Базальная секреция – это порции с …………….. по ………………..

Для промывания желудка используют ………………. желудочный зонд.

Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть ………………. кожи, головокружение, тошнота.

5.Задание

Задание: укажите № варианта с правильным ответом

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

1 Вариант

2 Вариант

Стерилизация зондов:

(продолжи фразу)

Давление……………………

Температура……………….

Время………………………

6.Ситуационные задачи

Задание : в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и выполнить задания.

Задача № 1.

При проведении фракционного зондирования во время введения зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо его стало синюшным.

Задача № 2.

При проведении фракционного зондирования пациенту был введен парентеральный раздражитель 0,1 гистамин. Вскоре пациент почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

О каком состоянии можно думать.

2. Выявите нарушенные потребности.

3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.

4. Тактика медицинской сестры.

Задача № 3.

Пациенту назначено дуоденальное зондирование. В беседе с медицинской сестрой выяснилось, что больной испытывает боязнь перед предстоящим исследованием.

Тактика медицинской сестры.

Задача № 4.

При проведении дуоденального зондирования, в пробирку не поступает порция «А».

Тактика медицинской сестры.

Задача № 5.

При проведении дуоденального зондирования, после введения раздражителя в пробирку не поступает порция «В».

1. О каком состоянии можно думать.

Тактика медицинской сестры.

Эталон ответов

Терминологического диктанта

1. Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса – рвота.

Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком – икота.

3. Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода – изжога.

Тягостное ощущение в подложечной области и глотке – тошнота.

Скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями – метеоризм.

Длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – запор.

Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – понос (диарея).

Неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях – боль.

Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот – отрыжка .

Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности – кровотечение.

Эталон ответов

Тестового контроля на выбор правильного ответа

Задание: расставьте в правильной последовательности цифры напротив алгоритма действий при рвоте

Промывание желудка

Эталон ответа на ситуационные задания

Это означает, что зонд попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд, успокоить пациента и ввести его снова.

Промывание желудка, если пациент без сознания, проводят в положении головы на боку, роторасширителем открывают рот, языкодержателем фиксируют язык. Введение зонда проводят под контролем до нужной метки, после чего начинают промывание.

Промывание в данном случае проводят только зондовым методом.

Прекратить промывание. Вызвать врача.

Проводить дуоденальное зондирование в этом случае нельзя, так как эти продукты вызывают вздутие живота. Результат исследования может быть недостоверным. Сообщить врачу, отложить зондирование на 1 – 2 дня.

Зонд может завернуться. Потянуть медленно зонд, а лучше это делать в рентгеновском кабинете.

Уложить пациента в положение Фаулера, немедленно вызвать врача, приготовить лекарственные препараты (димедрол, пипольфен, кордиамин и т.д.)

Успокоить пациента, уложить в постель, пригласить врача.

Не открылся сфинктер Одди. Приготовить 0,1% раствор атропина, пригласить врача, по назначению врача ввести 1 мл атропина подкожно. Если через 15 – 20 минут не пойдёт порция «В», зондирование прекратить.

Промывание желудка при опухолях желудка противопоказано. Вызвать врача, выполнить назначения врача.

Тесты

1. Цель дуоденального зондирования – получение желчи для исследования.

Для проведения дуоденального зондирования необходимо приготовить тонкий желудочный зонд с металлической оливой на конце.

Стерилизацию резиновых зондов проводят в автоклаве при режиме 1,1 атм, 120 0 С, 45 мин.

Желудочный сок для исследования получают с помощью фракционного зондирования.

5. Порция «А» при дуоденальном зондировании – это содержимое 12 – ти перстной кишки

Цель фракционного желудочного зондирования – получение желудочного сока.

Получение желчи проводят с помощью дуоденального зондирования.

Для проведения дуоденального зондирования пациента укладывают на правый бок, подложив под правое подреберье грелку.

9. При исследовании желудочного сока беззондовым методом, используют пробу с ацидотестом.

10. При дуоденальном зондировании порция «В» является содержимым желчного пузыря.

Для стимуляции желудка при фракционном зондировании используют 0,1% раствор гистамина.

Для промывания желудка необходимо приготовить 10 – 12 литров воды.

При появлении крови в процессе проведения любой зондовой процедуры, манипуляцию необходимо прекратить.

Резиновые зонды дезинфицируют в 3 % растворе хлорамина.

Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор магния сульфата.

Желудочный сок при фракционном зондировании извлекают через каждые 15 минут.

Порция «С» - это содержимое печёночных протоков.

Базальная секреция – это порции с 2 по 5

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд.

Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть гиперемия кожи, головокружение, тошнота.

Задание

Верно: 2 Вариант

10. Ситуационные задачи

Задача № 1.

Зонд попал в гортань или трахею.

Быть здоровым, нормальном дыхании, нормальном сне, заниматься любимым делом

Настоящие проблемы: кашель, нехватка воздуха, синюшность лица; Приоритетные проблемы: кашель, нехватка воздуха;

Следует немедленно извлечь зонд.

Задача № 2.

Аллергическая реакция на введенный парентеральный раздражитель.

Быть здоровым, нормальном дыхании, поддержании личной безопасности, заниматься любимым делом.

Настоящие проблемы: почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

Приоритетные проблемы: затруднение дыхания.

Потенциальные проблемы: асфиксия.

Следует немедленно прекратить введение препарата, вызвать врача.

Задача № 3.

Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Задача № 4.

Скорее всего зонд завернулся или не введен до нужной отметки.

Немного потянуть зонд назад, или чтобы удостовериться в этом необходимо, сделать снимок в рентгенологическом кабинете.

Задача № 5.

Не открылся сфинктер Одди.

Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1 % раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить.

Критерии оценок по различным видам работ

Фронтальный опрос:

грамотный полный ответ на вопрос - 5 баллов

попытка ответа с явными ошибками - 2 балла

нет ответа - 0 баллов

Терминологический диктант (10 вопросов)

Определено не менее 14 терминов и понятий - 5 баллов

Определено не менее 12 терминов и понятий - 4 балла

Определено не менее 9 терминов и понятий - 3 балла

Определено 8 и менее понятий - 2 балла

Тестовый контроль на выбор правильного ответа (10 вопросов):

До 10% - 2 ошибки – оценка «5»

До 20% - 4 ошибки – оценка «4»

До 30% - 6 ошибок – оценка «3»

Больше 30% - более 6 ошибок – оценка «2»

Решение кроссворда:

Определено не менее 9 понятий - 5 баллов

Определено не менее 8 понятий - 4 балла

Определено не менее 7 понятий - 3 балла

Определено 6 и менее понятий - 2 балла

Алгоритм выполнения манипуляций:

Алгоритм действий определён с неточностями - 4 балла

Алгоритм действий определён с явными ошибками - 3 балла

Алгоритм действий составлен не верно - 2 балла

Решение ситуационных заданий:

Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов

Ситуационное задание решено с неточностями - 4 балла

Ситуационное задание решено с явными ошибками - 3 балла

Задание решено не верно - 2 балла

Нет попыток решения задания - 0 баллов

Тесты (10 вопросов):

Определено не менее 18 терминов и понятий - 5 баллов

Определено не менее 16 терминов и понятий - 4 балла

Определено не менее 14 терминов и понятий - 3 балла

Определено 12 и менее понятий - 2 балла

Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования:

2 ошибки – оценка «5»

4 ошибки – оценка «4»

6 ошибок – оценка «3»

более 6 ошибок – оценка «2»

Задание:

Правильный ответ - 5 баллов

неполный ответ с незначительными поправками - 4 балла

нет ответа - 2 балла

Задание:

полный ответ на вопрос - 5 баллов

неполный ответ на вопрос с незначительными поправками - 4 балла

неполный ответ на вопрос с незначительными поправками

преподавателя или студентов - 3 балла

нет ответа - 2 балла

Решение ситуационных задач:

Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов

Ситуационная задача решена с неточностями - 4 балла

Ситуационная задача решена с явными ошибками - 3 балла

Задача решена не верно - 2 балла

Нет попыток решения задачи - 0 баллов

Отработка практических навыков:

Правильное выполнение манипуляции в соответствии

со стандартами - 5 баллов

Манипуляция выполнена с незначительными ошибками - 4 балла

Манипуляция выполнена с явными ошибками - 3 балла

Манипуляция не выполнена, но были попытки это сделать - 2 балла

Нет попыток выполнения манипуляции - 0 баллов

Т. П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2009г.

2. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников «Основы сестринского дела» Москва «Медицина» 2010г.

3. Ю.Д. Елисеев. Справочник медсестры. Москва. 2008 г.

4. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными» М, Медицина, 1989г.

5. С.А. Мухина, Н.И. Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник 1998г.

6. С.А. Мухина, Н.И. Тарновская «Атлас манипуляционной техники»

7. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сесринского дела» Москва 2001г.

8. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела. Практикум» Ростов – на – Дону Феникс 2008г.

9. Н.В.Широкова «Сборник тестовых заданий по основам сестринского дела» Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006г.

10. Интернет-ресурсы.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Лабинский медицинский колледж»

департамента здравоохранения Краснодарского края

Учебно - методическая разработка

практического занятия для преподавателя

по дисциплине «Основы сестринского дела»

для отделения «Сестринское дело» II курса

Преподаватель основ сестринского дела

Николаева Нина Павловна Разработка апробирована на 2 курсе Отделения «Сестринское дело»

Рассмотрена

на заседании цикловой комиссии Основ сестринского дела

Протокол №_______ от __________ Председатель _____Коваленко И.В.

2013 г.

Содержание

№ п/п

Название разделов

Стр.

Педагогическое обоснование

Выписка из рабочей программы

Интеграционные связи

Приложения:

- №1 опорный конспект «Виды исследования секреторной функции желудка»

- № 2 тестовый контроль на выбор правильного ответа, с эталоном ответов

12-16

- № 3 мультимедийный проект

17-22

- № 4 инструктаж по технике безопасности

- № 5 глоссарий

- № 6 алгоритмы манипуляций:

25-30

- № 7 ситуационные задачи

31-32

- № 8 методические указания студентам для выполнения домашнего задания

Список литературы

Педагогическое обоснование темы

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060501 «Сестринское дело».

Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении практического занятия по теме «Зондовые манипуляции» по учебной дисциплине «основы сестринского дела» в I V семестре на 2 курсе. На изучение данной темы отводится 6 часов по рабочей программе.

В ходе изучения студенты знакомятся с различными видами зондовых манипуляций: целью проведения, показаниями, противопоказаниями, подготовкой пациента для проведения фракционного исследования желудочного содержимого, дуоденального зондирования.

Желудочное и дуоденальное зондирование являются дополнительными методами обследования пациента для постановки диагноза, контроля за проводимым лечением. Поэтому важное значение имеет и подготовка пациента к манипуляции, своевременное и качественное осуществление которых имеет важное значение для состояния здоровья пациента, а иногда и для его жизни.

Выписка из рабочей программы

Наименование разделов и тем

Лекция

Практика

Самостоятельная работа студента

6.22

Зондовые манипуляции

7

-

6

1

6.22 Практическое занятие

Тема: «Зондовые манипуляции»

Содержание

Исследование секреторной функции желудка зондовым методом. Цели проведения фракционного зондирования. Подготовка пациента к манипуляции. Противопоказания и возможные осложнения при фракционном исследовании желудочного содержимого. Взятие на анализ желудочного содержимого с помощью энтеральных и перентеральных раздражителей (на фантоме). Беззондовые методы исследования желудочной секреции. Дуоденальное зондирование: понятие, цели, противопоказания и возможные осложнения при выполнении манипуляции. Техника введения дуоденального зонда. Последовательность действий при подготовке и выполнении процедуры. Стимуляторы сокращения желчного пузыря. Оформление направления в лабораторию на исследование желчи, транспортировка. Дезинфекция зондов, предстерилизационная очистка и стерилизация, шприцев, зондов.

Студент должен знать:

цели исследования секреторной функции желудка и проведения дуоденального зондирования

энтеральные и парентеральные раздражители желудочной секреции

противопоказания и возможные осложнения при проведении манипуляций

беззондовые методы исследования желудочной секреции

Студент должен уметь:

объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней

провести желудочное и дуоденальное зондирование с парентеральными раздражителями (на фантоме)

Самостоятельная работа:

Составить опорный конспект: «Виды исследования секреторной функции желудка.

Методическая карта практического занятия

Форма организации обучения : практическое занятие

Продолжительность занятия: 270 минут

Место проведения: кабинет ОСД

Тема: «Зондовые манипуляции»

Цели занятия:

Образовательная:

Учить студентов основным понятиям изучаемой темы; сестринскому процессу при выполнении зондовых манипуляций; самостоятельной работе, заполнению медицинской документации

Развивающие:

Развивать логическое мышление, навыки самостоятельного умственного труда, требовательность к себе и товарищам

Закреплять умения осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребностей пациента

Развивать навыки выполнения зондовых манипуляций и общение с пациентами.

Воспитательные:

Воспитывать чувство ответственности за жизнь и здоровье пациента, дисциплинированности, честности, умение управлять эмоциями, наблюдательность, внимательное и чуткое отношение к больному

Методы обучения :

Методы формирования интереса к учению: клинический процесс; самостоятельная учебная деятельность студента; решение ситуационных задач.

Перцептивные методы:

Наглядный

Словесный

Практический

Логические методы:

• дедуктивный

Гностические:

• поисковые

  репродуктивные

Методы контроля:

Решение тестов

Взаимоконтроль

Решение ситуационных задач

Формы организации учебного процесса:

Групповая

Индивидуальная

Интеграционные связи

Внутрипредметные связи

Межпредметные связи

1. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ.

Сестринское дело в терапии с курсом ПМП:

«Сестринский процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта».

2. Раздел 3. Манипуляционная техника.

Сестринское дело в хирургии:

«Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции».

«СП при заболеваниях органов брюшной полости».

3. Сестринский процесс: понятия и термины.

Сестринское дело в педиатрии:

«СП при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста».

4. Лабораторные методы исследования.

Анатомия:

«Анатомия и физиология органов пищеварительного канала».

5. Инструментальные методы исследования.

Фармакология:

«Жидкие лекарственные формы, особенности применения, требования к ним».

«Средства влияющие на функции органов пищеварения применяемые при недостаточной или избыточной секреции желудочного сока».

«Антисептические и дезинфицирующие средства».

Инфекционная безопасность:

«Дезинфекция: понятие, цели, задачи. ПСО».

«Стерилизация».

Хронологическая карта занятия

Наименование структурного элемента занятия

Ориентировочное время

(мин)

Организационный момент

Сообщение темы, цели, плана занятия. Мотивация

Определение исходного уровня знаний:

Домашнее задание

Тесты

Инструктаж преподавателя:

Объяснение нового материала

Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте

Демонстрация манипуляций:

«Проведение желудочного и дуоденального зондирования с парентеральным раздражителем (на фантоме)»

Самостоятельная работа студентов

Закрепление нового материала

Домашнее задание

Подведение итогов занятия

Организация окончания занятия

Всего

Учебно-методическая карта занятия

Название структурного элемента занятия

Деятельность преподавателя

Деятельность студентов

Методическое обоснование

1.Организационный момент

Приветствует студентов,

Проверяет внешний вид,

Отмечает отсутствующих

Староста называет отсутствующих, причины отсутствия.

Воспитание, организованности, требовательности к себе

Настрой студентов на работу

2. Сообщение темы, плана занятия

Сообщает тему, цель и план занятия

Записывают в дневниках тему, план занятия, осмысливают

Организация занятия.

Конкретизация целей.

Определение объема и последовательности работы.

Нацеливание на конечный результат предстоящей работы

Концентрация внимания

3.Контроль исходного уровня знаний.

Проверка домашнего задания: опорный конспект: «Виды исследования секреторной функции желудка» (приложение 1)

Тесты (приложение 2)

Диагностика исходного уровня знаний

Разбор допущенных ошибок

Выставление оценок

Отвечают на вопросы, делают ответы друг друга.

Дополняют, исправляют ответы друг друга.

Обучение коллективной работе. Развитие работать в коллективе. Развитие логического мышления. Определение исходного уровня знаний

4. Инструктаж преподавателя:

Объяснение нового материала по изучаемой теме с демонстрацией мультимедийного проекта

(приложение 3)

Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте

(приложение 4)

Глоссарий (приложение 5)

Демонстрация манипуляций:

«Проведение желудочного и дуоденального зондирования с парентеральным раздражителем (на фантоме)»

(приложение 6)

Разъяснение нового материала по изучаемой теме

с акцентом на значимые вопросы

Прописывает на учебной доске название медицинских терминов,

Демонстрирует на экране слайды мультимедийного проекта (использует ТСО)

Организует рабочее место и демонстрирует манипуляции с подробным устным объяснением каждого этапа

Студенты смотрят, анализируют, запоминают, задают вопросы по необходимости

Развитие внимательности, логического клинического мышления

Развитие культуры поведения

Стимуляция умственного творчества студентов и мышечной деятельности

5. Самостоятельная работа студентов:

Освоение и закрепление полученных навыков

Выписка направлений

Контролирует,

исправляет допущенные ошибки, оценивает и корректирует работу студентов заслушивает результаты самоконтроля.

Выполняют манипуляцию, контролируют друг друга, обсуждают допущенные ошибки

Анализируют. Пользуется алгоритмом, выписывают направления

Взаимозачет манипуляций под контролем преподавателя

Обучение коллективной работе

Развитие ответственности, внимательности, чуткости и сострадания

Умение заполнять мед. документацию

6. Закрепление нового материала:

Решение ситуационных задач

(приложение 7)

Оценочный лист

(приложение 8)

Проверяет ответы решенных задач

Устно исправляет допущенные ошибки студентов,

Оценивает задание студентов.

Взаимоконтроль:

Оценивают, фиксируют допущенные ошибки.

Исправляют устно допущенные ошибки.

Стимуляция умственного творчества студентов

Закрепление навыков и умений

7. Домашнее задание

(приложение 9)

Сообщает тему следующего занятия и домашнее задание, вопросы по самоподготовке.

Слушают, осмысливают, задают вопросы, принимают к сведению

Организация самостоятельной работы дома.

8. Подведение итогов занятия.

Оценивает работу группы в целом. Индивидуально.

Выделяет лучшие ответы.

Слушают, осмысливают, задают вопросы, принимают к сведению.

Оценить достигнуты ли цели занятия

Формирование ответственности за результаты своего труда.

Поощрение лучших студентов

9. Организация окончания работы.

Благодарит студентов за работу.

Организует уборку рабочих мест.

Прощается со студентами.

Дежурные убирают аудиторию.

Воспитание ответственности, дисциплинированности,

аккуратности.

Приложение 1

Конспект: «Виды исследования секреторной функции желудка»

Все существующие виды исследования секреторной функции желудка делятся на: зондовые и беззондовые . является основным методом клинико-лабораторного изучения желудочной секреции. Наиболее информативен фракционный метод получения желудочного сока с применением энтеральных и парентеральных раздражителей .

Цель манипуляции:

Противопоказания:

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Цель манипуляции:

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Беззондовые методы

Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. «Ацидо - тест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.

Приложение 2

Вопросы тестовой формы

(Инструктаж: вашему вниманию предлагается задание, в котором может быть один правильный ответ).

Вариант - 1

Зондовые манипуляции проводят:

а) после завтрака

б) натощак

в) в любое время

г) после обеда

а) толстым желудочным зондом

в) тонким желудочным зондом

г) кружкой Эсмарха

а) желчь

б) желудочный сок

в) содержимое желудка

г) мокроту

Фракционное зондирование позволяет исследовать:

г) всасывающую способность

а) 0,1% раствор атропина

в) 0,1% раствор гистамина

г) 10 % глюкозу

а) из желчного пузыря

б) из желчных протоков

в) из 12–ти перстной кишки

г) из желудка

а) ацидо - тест

б) раствор магния сульфата

в) раствор гистамина

г) капустный отвар

8. Длина введения зонда при дуоденальном зондировании:

а) рост – 35 см

б) рост – 100 см

в) рост + 100 см

г) не имеет значения

9. С какой целью применяют фракционное зондирование с парентеральным раздражителем:

г) получение промывных вод

10. Раздражитель при фракционном желудочном зондировании по методу Лепорского:

а) ацидо - тест

б) раствор магния сульфата

в) раствор гистамина

г) капустный отвар

Вопросы тестовой формы

(Инструктаж: «Вашему вниманию предлагается задание, в котором может быть один правильный ответ).

Вариант – 2

1. Фракционное зондирование позволяет исследовать:

а) секреторную функцию желудка

б) желчь 12–ти перстной кишки

в) переваривающую способность кишечника

г) всасывающую способность

При дуоденальном зондировании получают:

а) желчь

б) желудочный сок

в) содержимое желудка

г) мокрота

Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют:

а) 0,1% раствор атропина

б) 33% раствор сульфата магния

в) 0,1% раствор гистамина

г) 10 % глюкозу

При дуоденальном зондировании порцию «С» получают:

а) из желчного пузыря

б) из желчных протоков

в) из 12–ти перстной кишки

г) из желудка

При исследовании желудочного сока беззондовым методом используют:

а) ацидо - тест

б) раствор магния сульфата

в) раствор гистамина

г) капустный отвар

Дуоденальное зондирование проводят:

а) толстым желудочным зондом

б) тонким желудочным зондом с оливой

в) тонким желудочным зондом

г) кружкой Эсмарха

7. Зондовые манипуляции проводят:

а) после завтрака

б) натощак

в) в любое время

г) после обеда

8. С какой целью применяют фракционное зондирование с парентеральным раздражителем:

а) получение для исследования желчи

б) получение для исследования слизи

в) получение для исследования желудочного сока

г) получение промывных вод

9. Раздражитель при фракционном желудочном зондировании по методу Лепорского:

а) ацидо - тест

б) раствор магния сульфата

в) раствор гистамина

г) капустный отвар

10. Длина введения зонда при дуоденальном зондировании:

а) рост – 35 см

б) рост – 100 см

в) рост + 100 см

г) не имеет значения

Эталон ответов на вопросы тестовой формы

Вариант - 1

Вариант - 2

1. А

2. А

3. Б

4. Б

5. А

6. Б

7. Б

8. В

9. Г

Критерии оценок:

1 ошибка – оценка «5»

2 ошибки – оценка «4»

3 ошибок – оценка «3»

4 и более ошибок – оценка «2»

Приложение 3

Приложение 4

Правила техники безопасности

Приложение 5

Глоссарий

DUODENIM – 12 перстная кишка.

Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.

Дуоденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.

Дуоденальное зондирование – зондирование при котором исследуют желчь из 12–ти перстной кишки.

Фракционное зондирование - зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.

Рвота - непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.

Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области и глотке.

Кровотечение -истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.

Стеноз пищевода - сужение просвета пищевода.

Перфорация желудка - прободение стенки желудка.

Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей.

Антидот - лекарственное вещество, нейтрализующее отравляющее воздействие ядов или передозировку другого лекарственного вещества. Например, димеркапрол является антидотом для мышьяка, ртути и некоторых других тяжелых металлов.

Приложение 6

Алгоритмы манипуляций

Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского

Цель манипуляции:

Получение желудочного сока для исследования.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Стерильный теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковым овальным отверстиями на слепом конце.

На зонде через каждые 10 см имеются отметки.

Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.

Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения, шприц Жанэ для введения капустного раствора раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 0 С, перчатки, полотенце, лоток, направление.

Направление

анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя

Пациент: Ф.И.О., возраст

D.S: Обследование

Дата:

Подпись (врача):

Алгоритм действия при введении зонда:

Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

Взять письменное согласие.

Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.

Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

Вводите до нужной отметки.

Помните!

На зонде через каждые 10 см отметки.

Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак

С помощью шприца Жанэ введите 200,0 капустного отвара, подогретого до 38 0 С.

Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жанэ).

Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жанэ)

В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) (шприц 20,0 мл)

Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV, V, VI, VII – флаконы.

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем

Цель манипуляции:

Получение для исследования желудочного сока.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение: мыло; 2 салфетки; кожный антисептик; стерильные ватные шарики; емкость с 70% спиртом; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); одноразовый шприц 2 гр.; одноразовая игла для подкожной инъекции; муляж; накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); стерильные перчатки маска; ампула с лекарственным препаратом, пилочка для вскрытия ампулы; аптечка «Анти-СПИД» ; 2 полотенца (для медсестры и пациента); стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый); шприц емкостью 20 мл для аспирации желудочного содержимого (электроотсос); набор для подкожного введения препарата; 0,025% раствор пентагастрина; штатив с 9 пробирками; емкость для сбора желудочного сока; ёмкости с дезсредствами; фонендоскоп.

Направление

в клиническую лабораторию для

исследования

анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя

Пациент: Ф.И.О., возраст

Лабинская ЦРБ, тер. отд., палата № 5

D.S: Обследование

Дата:

Подпись (врача):

Алгоритм действия медсестры:

Объяснить пациенту цель ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие на выполнение манипуляции;

Убедиться, что пациент правильно следовал вашим рекомендациям и готов к манипуляции;

Определить массу пациента, измерить АД, выяснить, не было ли у него ранее аллергических реакций на введение препарата пентагастрин;

Предложить пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед), Дать пациенту в руки салфетку и предупредить, что на протяжении всего исследования он должен собирать слюну в салфетку;

Застелить грудь пациента клеенкой и пеленкой;

Обработать руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки;

Определить расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см – 100).

Вскрыть пакет, извлеките из него стерильный желудочный зонд, возьмите его одной рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

Предложить пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент при этом должен делать активные глотательные движения по команде медсестры и дышать глубоко через нос, пациент заглатывает зонд до метки;

Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд.

Проконтролировать положение зонда, подсоединив шприц Жанне к системе и ввести воздух, если зонд в желудке, то над областью желудка появится звук прохождения воздуха через жидкость;

Уложить пациента на левый бок после введения зонда в желудок.

Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и слейте в емкость.

Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (2-я, 3-я, 4-я 5-я порции). При этом измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10 мл секрета для исследования, а излишки сливайте в емкость.

Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

Набрать в шприц нужную дозу пентагастрина (6 мкг на килограмм массы тела) и выполнить подкожную инъекцию;

Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции), измеряйте их объемы, отливайте по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте.

Помочь пациенту сесть, через стерильную салфетку извлечь зонд, забрать салфетку сбросить зонд и салфетку в лоток для отработанного материала;

Дать пациенту стакан теплой воды, прополоскать полость рта, пациент сплевывает в лоток;

Снять с пациента клеенку, пеленку;

Убедиться, что пациент чувствует себя удовлетворительно, проводить его;

Обработать руки на гигиеническом уровне.

Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке отделения, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, характера исследования.

Дуоденальное зондирование

Цель манипуляции:

Получение для исследования желчи.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.

Флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.

Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

Направление

в клиническую лабораторию для исследования

Желчь

Пациент: Ф.И.О., возраст

Лабинская ЦРБ, тер. отд., палата №

D.S: Обследование

Дата:

Подпись (врача):

Алгоритм действия при введении зонда:

Объясните пациенту порядок проведения процедуры.

Взять письменное согласие.

Правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

Вымыть руки, надеть перчатки.

На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.

Предложить пациенту открыть рот.

Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.

Вводите до нужной отметки.

Помните!

На зонде через каждые 10 см метки.

С помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.

Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.

Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

В течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

Алгоритм получения материала для исследования:

Через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».

Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.

Завяжите зонд.

Через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».

Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.

Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

Приложение 7

Ситуационные задачи

Инструктаж: в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и выполнить задания.

Задача № 1.

При проведении фракционного зондирования во время введения зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо его стало синюшным.

Задания:

Задача № 2.

При проведении фракционного зондирования пациенту был введен парентеральный раздражитель 0,1 гистамин. Вскоре пациент почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

Задания:

О каком состоянии можно думать.

2. Выявите нарушенные потребности.

3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.

4. Тактика медицинской сестры.

Задача № 3.

Пациенту назначено дуоденальное зондирование. В беседе с медицинской сестрой выяснилось, что больной испытывает боязнь перед предстоящим исследованием.

Задания:

Тактика медицинской сестры.

Задача № 4.

При проведении дуоденального зондирования, в пробирку не поступает порция «А».

Задания:

Тактика медицинской сестры.

Задача № 5.

При проведении дуоденального зондирования, после введения раздражителя в пробирку не поступает порция «В».

Задания:

1. О каком состоянии можно думать.

Тактика медицинской сестры.

Эталон ответов на ситуационные задачи

Задача № 1.

Зонд попал в гортань или трахею.

Быть здоровым, нормальном дыхании, нормальном сне, заниматься любимым делом

Настоящие проблемы: кашель, нехватка воздуха, синюшность лица; Приоритетные проблемы: кашель, нехватка воздуха;

Потенциальные проблемы: асфиксия.

Следует немедленно извлечь зонд.

Задача № 2.

Аллергическая реакция на введенный парентеральный раздражитель.

Быть здоровым, нормальном дыхании, поддержании личной безопасности, заниматься любимым делом.

Настоящие проблемы: почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

Приоритетные проблемы: затруднение дыхания.

Потенциальные проблемы: асфиксия.

Следует немедленно прекратить введение препарата, вызвать врача.

Задача № 3.

Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Задача № 4.

Скорее всего зонд завернулся или не введен до нужной отметки.

Немного потянуть зонд назад, или чтобы удостовериться в этом необходимо, сделать снимок в рентгенологическом кабинете.

Задача № 5.

Не открылся сфинктер Одди.

Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1 % раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить.

Критерии оценок:

Правильное решение в соответствии с эталоном - 5 баллов

Ситуационная задача решена с неточностями - 4 балла

Ситуационная задача решена с явными ошибками - 3 балла

Задача решена не верно - 2 балла

Нет попыток решения задачи - 0 баллов

Приложение 8

Методические указания студентам для выполнения домашнего задания

Тема следующего практического материала: « Лабораторные методы исследования ».

Внимательно ознакомьтесь с теоретическим материалом, осмыслите его.

Знать:

Цели предстоящих лабораторных исследований

Основные виды лабораторных исследований мочи

Технику безопасности при работе с биологическим материалом

3. При выполнении задания используйте следующую литературу:

Основная – Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела».

Дополнительная – И.Х. Аббяков, С.И. Двойникова. «Основы сестринского дела»

Использованная литература для преподавателя

Основная:

И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева. Основы сестринского дела. 2007 г.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела, часть I.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Москва 1998 г.

Дополнительная:

Ю.Д. Елисеев. Справочник медсестры. Москва 2001г.

Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоцветова. Инфекционная безопасность. 2006г.

Т.П. Обуховец. Основы сестринского дела практикум. 2006г.

Шпирн А.И. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. Москва 2003 г.

Т.С. Щербакова. Сестринское дело: справочник. 2000 г.

Оценочный лист

Ф.И.О. студента

Дом. задание

Тестовый контроль

Фронталь - ный опрос

Сдача манипуляций

Ситуационные задачи

Итоговая оценка

Андросова В.

Бадалян Л.

Вишнякова Д.

Михеева В.

Пигилева Н.

Сотникова Н.

Стребкова Г.

Фартух Н.

Фартух С.

Шопина Р.

РВОТА – это сложно - рефлекторный акт выброса содержимого желудка через рот или через нос.

ПОКАЗАНИЯ: рвота у пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: таз; нестерильный лоток; клеенка или полотенце; салфетки для ухода за полостью рта; 2% раствор натрия бикарбоната или 0,05% раствор калия перманганата; электроотсос или грушевидный баллончик; клеёнчатый фартук; перчатки.

1. Усадить пациента. Поставить к ногам таз для сбора рвотных масс.

2. Грудь прикрыть клеёнкой. Дать полотенце.

3. Сообщить о пациенте врачу через посредника

4. Надеть перчатки и индивидуальные средства защиты.

5. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

6. Обеспечить пациенту полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.

7. Вытереть лицо пациента салфеткой.

8. Оставить рвотные массы до прихода врача, после осмотра слить в канализацию, таз подвергнуть дезинфекции.

9. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

10. Проконтролировать состояние пациента.

Пациент ослаблен или без сознания

1. Повернуть пациента на бок. Если невозможно изменить положение тела, повернуть голову набок.

2. Убрать подушку. Если есть - удалить зубные протезы.

3. Положить под голову пациента клеенку, либо накрыть клеенкой шею и грудь, ко рту подставить почкообразный лоток.

4. Срочно сообщить о пациенте врачу через посредника. Надеть перчатки и СИЗ.

5. Осуществлять уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты – отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта и носа рвотные массы.

6. После окончания рвоты провести туалет полости рта. Вытереть лицо пациента салфеткой.

7. Оставить рвотные массы до прихода врача, после осмотра рвотные массы слить в канализацию, таз подвергнуть дезинфекции.

8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

3.Проконтролировать состояние пациента . Документировать выполнение манипуляции.

Промывание желудка толстым зондом

ПОКАЗАНИЯ: отравления различными ядами, алкоголем, лекарственными веществами, грибами; употребление недоброкачественной пищи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: органическое сужение пищевода; кровотечения из органов ЖКТ; язвы и опухоли желудка; тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка кислотами; инфаркт миокарда; нарушение мозгового кровообращения; бронхиальная астма.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, толстый желудочный зонд длиной 100-200 см с овальными отверстиями на слепом конце, резиновая трубка длиной 70 см и соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм, воронка емкостью 1 л, вазелиновое масло, перчатки;

Стакан с водой для съемных протезов, полотенце или пелёнка; кувшин емкостью 1 л; емкость с водой 8-10 л (20оС); клеенчатый фартук – 2 шт; емкость для сбора промывных вод; емкость для порции желудочного содержимого и направление в лабораторию;

1. Объяснить цель и ход манипуляции, получить информированное согласие.

2. Надеть СИЗ. 4. Надеть фартук на пациента.

3. Усадить пациента на стул, плотно прислонив к спинке стула, слегка наклонив голову вперед и разведя колени.

4.Если есть - удалить съемные зубные

5. Между ног пациента поставить емкость для сбора промывных вод.

6. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд:

по формуле: рост пациента в см – 100; (отмерить расстояние от кончика носа, до мочки уха, и далее до мечевидного отростка).

7. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

8. Слепой конец зонда смочить стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

3. Встать справа от пациента. Попросить пациента широко открыть рот и дышать носом.

4. Положить на корень языка слепой конец зонда. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений.

7. Как только пациент сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. Провести зонд через пищевод в желудок до нужной отметки.

8. Опустить воронку до уровня колен пациента: в нее начнет поступать желудочное содержимое.

9. Держа воронку наклонно, налить в нее около 1 л воды.

10. Медленно поднять воронку на 30 см выше головы пациента. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.

11. Когда воронка наполнится, слить содержимое в емкость для промывных вод.

12. Повторять действия п.п. 8-11 до появления чистых промывных вод. Измерить количество вводимой и выделенной жидкости.

13. Отсоединить воронку, осторожно извлечь зонд из желудка, обернув его марлевой салфеткой.

14. Предложить пациенту прополоскать рот кипяченой водой.

15. Снять с пациента фартук. Доставить к постели и помочь ему лечь.

16. Часть промывных вод с направлением отправить в лабораторию, остальные вылить в канализацию.

17. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

8. Документировать выполнение манипуляции.