Что делать если болит брюшная полость. Таблетки от боли в животе: выбор обезболивающих и вспомогательных средств. Внешние факторы, негативно влияющие на работу желудочно-кишечного тракта

Острые боли в животе - одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений, характерных как для ребенка, так и для взрослых людей. Игнорирование симптома может привести к непоправимым последствиям, однако прогноз полностью зависит от этиологического фактора.

В качестве провокатора наиболее часто выступают патологии органов пищеварительного тракта. Второе место среди причин занимают болезни мочеполовой системы. Есть ряд источников, при которых неприятные ощущения в левом боку живота имеют непатологическую природу.

Резкая колющая болезненность в области живота - не единственный признак. Симптоматическая картина всегда будет диктоваться болезнью-провокатором, но наиболее часто наблюдаются и , диарея и , проблемы с мочеиспусканием и ухудшение общего самочувствия.

Диагностированием занимается только клиницист - для выявления причины недомогания необходимо ознакомиться с данными лабораторных тестов и инструментальных обследований. Не последнюю роль в диагностике играет тщательный физикальный осмотр.

В лечении болей с локализацией в животе используются консервативные методы: прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, народные средства и иные терапевтические приемы.

Этиология

Острая боль в животе - ответ человеческого организма на влияние того или иного неблагоприятного фактора, который может быть как патологическим, так и не иметь отношения к заболеваниям.

• воспаление придатка слепой кишки или аппендикса;
• или воспалительное поражение брюшной полости;
• врожденная, приобретенная или послеоперационная грыжа, особенно при ущемлении;
• язвенная болезнь, поражающая 12-перстную кишку или желудок;
• обострение ;
• любой природы;
• , которая наиболее часто развивается при холецистите;
• рецидив ;
• широкий спектр кишечных инфекций.

Следующими по частоте диагностирования выступают заболевания органов мочеполовой системы женского и мужского пола. Такая группа провокаторов объединяет следующие патологии:

• мочекаменная болезнь;
• уретрит;
• цистит;
• воспаление матки, маточных труб или яичников;
• апоплексия и разрыв яичника;
• аднексит и эндометрит;
• трубный аборт;
• внематочная беременность;
• простатит;
• протекание воспалительного процесса в половом члене, головке, яичках или семенных канатиках;
• кистозные, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Реже причины возникновения недомогания могут быть связаны с такими проблемами:

• инфаркт или абсцесс селезенки;
• абдоминальная разновидность инфаркта миокарда;
• воспаление легких;
• плеврит;
• недостаточность правого желудочка сердца;
• любые формы аритмии;
• злокачественная гипертония;
• разрыв аневризмы брюшной аорты.

На предрасполагающий фактор может указывать локализация болевого синдрома. Например, острая боль в животе слева в нижней части провоцируется:

• дивертикулами сигмовидной кишки;
• ущемлением паховой грыжи, расположенной с левой стороны;
• прободением нисходящей ободочной кишки;
• пиелонефритом;
• эктопической, т. е. трубной беременностью;
• почечными коликами;
• эндометриозом;
• перекрутом ножки кисты яичника;
• онкологией семенных канатиков у мужчин.

Справа внизу живота болевые ощущения могут указывать на следующие патологии:

• мезаденит;
• механическая непроходимость кишечника;
• ущемление правосторонней грыжи, возникшей в области паха;
• попадание инородного предмета в кишечник;
• перфорация язвы ДПК или желудка;
• прободение слепой кишки;
• аномалии почек;
• аднексит;
• пиосальпинкс;
• разрыв яичника или маточной трубы;
• эндометриоз;
• патологическое протекание беременности;
• аневризма подвздошной артерии.

Расположение очага таких болей в области пупка - признак:

• поражения поджелудочной железы;
• непроходимости кишечника;
• ранней стадии формирования аппендицита;
• тромбоза брыжеечных сосудов;
• инфаркта кишечника;
• пупочной грыжи;
• дивертикулита;
• энтерита;
• заворота большого сальника;
• лейкемии;
• уремии.

Режущая боль в зоне эпигастрия нередко указывает на протекание в человеческом организме:

• инфаркта миокарда;
• воспалительного поражения перикарда;
• гастрита в любой форме;
• новообразований в желудке;
• травмы грудины;
• воспаления или опухоли в поджелудочной железе.

Боль вверху живота с правой стороны наиболее часто провоцируют:

• правосторонняя нижнедолевая пневмония;
• переломы или травмы нижних ребер;
• инфаркт легкого;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• травмирование печени;
• любая форма гепатита;
• абсцесс в печени;
• печеночная колика;
• канцер поджелудочной железы;
• обострение или перфорация язвы ДПК;
• пиелонефрит;
• перикардит;
• ретроцекальное положение червеобразного отростка;
• стенокардия;
• опоясывающий лишай;
• поддиафрагмальный абсцесс.

Острая нередко развивается на фоне:

• воспаления левого легкого;
• переломов нижних ребер;
• гастрита;
• онкологии или доброкачественных опухолей желудка;
• поражения хвоста поджелудочной железы;
• язвы желудка;
• панкреатита;
• печеночной колики;
• пиелонефрита.

Физиологические причины формирования болей:

• отсутствие режима питания;
• передозировка лекарственными препаратами;
• чрезмерно высокая масса тела;
• многолетнее пристрастие к алкоголю и никотину;
• длительное влияние стрессовых ситуаций;
• интенсивные физические нагрузки;
• профессиональное занятие тяжелыми видами спорта.

Боль внизу живота при беременности не редкость и зачастую носит вполне безобидный характер - возникает на фоне увеличения размеров матки и активного роста плода внутри утробы. Однако это вовсе не означает, что болевой синдром не может указывать на протекание той или иной патологии - в любом случае нужно обращаться за квалифицированной помощью.

Классификация

Острая внизу живота (или любой другой локализации на передней стенке брюшной полости) бывает:

• соматическая - следствие поражения соматических рецепторов, расположенных в брюшине, человек может с точностью указать на очаг болезненности, характеризуется постоянством;
• висцеральная - ответ человеческого организма на раздражение стенок какого-либо внутреннего органа, больные зачастую не могут определить локализацию болей, поскольку боли ощущаются не только в поврежденном органе, но и в других зонах брюшной полости;
• отраженная - иррадиация болевых ощущений, очаг которых не располагается в абдоминальной области.

Симптоматика

Острая боль внизу живота или другой области передней стенки брюшной полости в большинстве ситуаций первое, но далеко не единственное клиническое проявление. Крайне редко такие болевые ощущения одиночны и носят периодический характер.

На фоне основного признака возникает большое количество иной симптоматики, которая диктуется этиологическим фактором. Клиницисты выделяют ряд симптомов, практически всегда сопровождающих болезненность в районе живота.

В качестве дополнительных признаков выступают:

• бледность кожных покровов - у детей отмечается синюшность кожи;
• отсутствие отхождения газов или, наоборот, повышенное газообразование;
• расстройство стула - зачастую пациенты предъявляют жалобы на , однако могут отмечаться и запоры;
• учащение ритма дыхания и ЧСС;
• колебания АД и температуры;
• постоянная тошнота с приступами рвоты;
• вынужденное положение тела - для снижения интенсивности болезненности, часто коленно-локтевое или «поза эмбриона»;
• выделение большого количества холодного пота;
• проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• боли и дискомфорт во время испускания урины;
• приступы сильного головокружения;
• и одышка;
• появление характерного урчания;
• нарушение цикла менструаций;
• патологические выделения из влагалища или уретры;
• задержка или преждевременная эякуляция;
• приступы потери сознания;
• и снижение массы тела;
• снижение работоспособности;
• болевой шок.

Симптоматическая картина, как и причины того, что возникает боль в животе, относится как к взрослым пациентам, так и к детям.

Диагностика

Если человека тревожат острые , наблюдается присутствие одного или нескольких дополнительных признаков, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью к гастроэнтерологу.

Процесс диагностирования всегда носит комплексный характер и начинается с мероприятий, осуществляемых лично врачом:

• изучение истории болезни - даст возможность выяснить, какая именно болезнь стала пусковым механизмом и привела к формированию болей;
• сбор и анализ жизненного анамнеза - для подтверждения факта влияния того или иного физиологического фактора;
• перкуссия и пальпация передней стенки брюшины - позволит с точностью установить очаг болезненности;
• изучение состояния кожных покровов;
• измерение показателей АД и пульса, ЧСС и температуры;
• детальный опрос больного - для получения врачом полного представления касательно симптоматической картины.

Только после этого могут быть проведены вспомогательные диагностические процедуры, среди которых:

• биохимический анализ крови;
• микроскопические изучения фекалий;
• общеклинический анализ мочи и крови;
• гастроскопия и ультрасонография;
• рентгенография грудной клетки и органов брюшной полости;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• эндоскопическая биопсия;
• суточный мониторинг кровяного тонуса.

Если после этого не удалось установить провоцирующий фактор, почему появилась острая боль в левом боку внизу живота (или в любой иной области брюшины), гастроэнтеролог может направить пациента на дополнительные обследования к специалистам из узких областей медицины. В зависимости от того, к какому врачу попадет больной, будут назначены специфические лабораторно-инструментальные процедуры.

Лечение

Только после того, как будет установлен этиологический фактор, клиницист составит индивидуальную схему устранения боли в индивидуальном порядке.

Лечение базируется на таких консервативных терапевтических методах:

• применение лекарственных препаратов - таблетки принимаются строго по указанной врачом суточной дозировке и предписанным курсом;
• соблюдение диеты;
• физиотерапия;
• курс лечебного массажа;
• выполнение упражнений лечебной гимнастики;
• гомеопатия;
• использование народных рецептов - следует делать только после консультирования со специалистом.

Медикаментозное лечение заключается в приеме:

• антибактериальных средств;
• анальгетиков и спазмолитиков;
• НПВП;
• иммуномодуляторов;
• лекарств, направленных на купирование сопутствующей симптоматики;
• минеральных и витаминных комплексов.

Еще один эффективный способ устранения болей - физиотерапевтические процедуры.

Причины ноющей боли в животе могут быть:
патологические (различные заболевания);
физиологические (беременность).

Тянущая (ноющая) боль бывает двух видов: при временном недомогании и когда боли нестерпимые (могут серьезно угрожать здоровью).

Временное недомогание:
нарушения пищеварительных органов, расстройства пищеварения;
нарушения желудочно-кишечного тракта;
болезни почек (если боль отдает в спину);
болезни половых органов.

Нарушения функций пищеварительной системы, расстройства пищеварения

Причины:
язва желудка
гастрит;
холецистит;
панкреатит.
Симптомы:
ноющая боль;
часто – тошнота и рвота.

Гастрит

Характер боли:
не интенсивная;
тупая, ноющая;
при хроническом гастрите возникает сразу после еды, особенно, если пища кислая и грубая.

Другие симптомы хронического гастрита:
часто – тяжесть и распирание в эпигастрии;
ощущение давления и полноты под ложечкой (начинается или усиливается во время или после еды);
тошнота;
отрыжка;
срыгивание;
иногда изжога;
жжение в эпигастрии;
неприятный вкус во рту.

К данным симптомам могут присоединиться признаки поражения кишечника (расстройства дефекации). Как правило, они эпизодические, однако часто становятся базой для появления синдрома раздраженного кишечника.

Симптомы общих нарушений во время хронического гастрита:
раздражительность;
утомляемость;
слабость;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: аритмия, боль в сердце, колебания артериального давления;
бледность, потливость и сонливость (после еды);
жжение, боль во рту и на языке;
нарушения чувствительности рук и ног (симметричные).

Язвенная болезнь

Симптомы:
основной – боль в эпигастрии. Ее интенсивность может быть разной: после операции боль выражена слабо либо ее вообще нет. Иногда боль может быть интенсивной, вынуждая принимать срочные меры для облегчения;
связь с приемом пищи: при гастрите боль – сразу после еды, а при язве – не так быстро, однако не позже одного-полутора часов после еды.
рецидивирующее течение (чередование сезонных обострений и ремиссии;
часто – изжога, отрыжка;
тошнота, рвота после еды;
снижение веса.

Опасный симптом, когда боль становится острой, «кинжальной», режущей (вплоть до болевого шока) – это может говорить о перфорации стенки желудка язвой (через отверстие в желудке кислое содержимое попадает в полость брюшины). Состояние угрожающее, требует немедленного вмешательства!

Полипы желудка

Заболевание редкое. Диагностируется случайно. Но иногда о полипе может говорить тупая, ноющая боль в животе.

Сопутствующие симптомы:
болезненность при пальпации живота;
кровотечение;
тошнота, рвота.

Рак желудка

Характер боли:
неинтенсивная;
слабая;
постоянная.

Другие симптомы:
на ранней стадии – диспепсия;
чувство раннего насыщения, переполнения желудка после еды;
снижение аппетита;
астения;
анемия;
отвращение к мясу;
снижение веса;
при поздних стадиях – боль становится интенсивнее;
кровотечения;
рвота «кофейной гущей»;
изменения кала (мелена – кал черного цвета).

Функциональные нарушения желудка

Причины:
переедание;
нарушения переваривания пищи;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
запор;
курение;
злоупотребление алкоголем.

Стресс

Боль в желудке может быть спровоцирована большими физическими нагрузками и нервно-психическими травмами. Желудок очень чувствителен к любым экстремальным воздействиям. Пример – «медвежья болезнь» из-за воздействия на нервную систему.

Симптомы при стрессе:
желудочная боль;
рвота;
расстройства стула.
Постоянный стресс может привести к хроническому гастриту и язве желудка.

Пищевая непереносимость, аллергия

Боль имеет разлитой, ноющий характер. Она связана с употреблением аллергенной пищи.
Некоторые люди от рождения не переносят молочный сахар (лактозу). При употреблении молочных продуктов у них возникают:
боль в желудке;
вздутие живота (метеоризм);
тошнота, рвота;
жидкий стул.

Панкреатит

Острое воспаление поджелудочной железы начинается болью в верхней части живота. Она длится несколько дней, может напоминать желудочную боль. Она достаточно сильна, постоянна. Часто распространяется на спину, становится опоясывающей. Интенсивность боли растет во время принятия пищи.

Другие симптомы:
высокая чувствительность передней стенки брюшины к прикосновениям;
вздутие живота;
тошнота, рвота;
температура;
учащенный пульс;
снижение веса;
испражнения с большим количеством жиров;
в тяжелых случаях – обезвоживание, падение АД;
истощение организма.

Дуоденит (воспаление тонкого кишечника)

Интенсивность боли в эпигастральной области значительна. Часто проявляется после стресса.
Другие симптомы:
тошнота, рвота;
слабость;
болезненность при пальпации эпигастрии;
температура.

Обычно острый процесс в тонком кишечнике заканчивается сам через несколько дней. Повторный дуоденит или отсутствие адекватной терапии могут вызвать хронический процесс и осложнения (кровотечения, перфорация кишечника, развитие острого панкреатита).
Боль при хроническом дуодените – ноющая, тупая .

Другие симптомы хронического дуоденита:
снижение аппетита;
чувство распирания после еды в верхних отделах живота;
болезненность при пальпации глубоко в области эпигастрии;
тошнота, иногда рвота.

Голодные боли при язве двенадцатиперстной кишки

Боль при этой болезни бывает в эпигастральной и в подложечной области. Как правило, боль незначительна, но у некоторых больных бывает сильной и схваткообразной.

Для расположения язвы в двенадцатиперстной кишке характерна поздняя боль – не ранее чем через два часа после приема пищи. Боль часто бывает ночью. Усиливаться может от некоторой пищи: острой и кислой, маринадов, консервов, черного хлеба.

Боль также усиливается при нагрузке, употреблении алкоголя и большом перерыве между приемами пищи. Характерна сезонность (обострения весной и осенью).
Продукты с высоким содержанием щелочных веществ оказывают обволакивающий эффект и отдаляют возникновение боли, уменьшают или даже убирают ее.

Это такие продукты:
пищевая сода;
картофельное пюре;
жидкие молочные каши;
мясные, рыбные отварные фарши;
некоторые минеральные воды.

Опасное осложнение – перфорация язвы.
Симптомы:
острая, кинжальная боль в надчревной области;
внезапная;
резкая бледность кожи;
потливость;
иногда – потеря сознания.

Состояние неотложное, требует срочной госпитализации и оперативного вмешательства!

Поражения толстого кишечника

Колит

Боль в месте проекции желудка на переднюю стенку брюшины бывает при воспалении слизистой ободочной кишки.

Симптомы:
постоянные позывы к дефекации;
урчание;
вздутие живота;
понос, иногда с содержанием кровью и слизью.
Острый колит длится несколько дней, потом переходит в хроническую форму – боль ослабевает по интенсивности, но становится постоянной.

Неспецифический язвенный колит

Причины неинфекционного поражения толстого кишечника:
наследственная предрасположенность;
индивидуальная непереносимость продуктов;
аллергические факторы;
частый стресс.

Симптомы:
слабость;
повышение температуры;
отсутствие аппетита;
потеря веса тела;
обязательные позывы к дефекации;
ложные позывы к дефекации;
частые поносы;
кашицеобразная консистенция стула;
кал с примесью крови, слизи, гноя;
нарушения водного баланса;
суставные боли.

Синдром раздраженного кишечника

Одна из самых частых причин тянущих болей в левой части внизу живота. Синдром выражается в хронической боли. Какие-то органические заболевания отсутствуют.

Симптомы:
дискомфорт в животе;
боль внизу живота (иногда в эпигастральной области);
редкий (1-2 раза в неделю) либо частый (более трех раз в день) стул;
стул либо «овечий» и твердый, либо водянистый неоформленный;
натуживание при дефекации;
императивные позывы к дефекации;
слизь в кале;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
иногда боль при дефекации;
боль иногда проходит после опорожнения кишечника;
вздутие живота;
изжога;
боль в спине;
боль в мышцах;
головная боль;
синдром хронической усталости;
тревожность и депрессии.

Иногда болевые ощущения временно исчезают, и человек думает, что он выздоровел. Однако болезнь возвращается и прогрессирует, боли усиливаются. Общие нарушения плюс дискомфорт продолжаются от трех месяцев до одного года. Затем присоединяется вздутие живота, а понос и запор чередуются между собой. Не стоит откладывать визит к врачу, поскольку запущенные стадии тяжело будет лечить и на это потребуется больше времени.
Обратите внимание, что тянущие боли слева живота могут обостряться во время нервных расстройств, нервных срывов.

Сигмоидит

Сигмоидит – воспаление сигмовидной кишки (часть толстого кишечника)
Причины:
инфекция (болезнетворные бактерии);
аутоиммунный процесс (нарушения иммунной системы) – производятся антитела, определяющие клетки сигмовидной кишки как чужеродные.
Симптом: ноющая боль слева и внизу живота.

Поражения сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца

Патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение миокарда из-за поражения артерий сердца. Боль при ИБС связана с усиленной физической нагрузкой или стрессом. Локализуется за грудиной. Иногда иррадиирует вниз, в надчревную область (может симулировать боль в желудке).

Другие симптомы:
слабость;
одышка;
перебои в работе сердца;
ощущение нарушений сердечного ритма;
вынужденное сидячее положение;
отеки нижних конечностей.

Ноющая боль внизу живота у мужчин

Причины:
заболевания кишечника;
заболевания поджелудочной железы;
грыжи;
заболевания органов мочевыделительной системы;
заболевания половых органов (в том числе воспаление яичек);
воспаление предстательной железы (простатит).

Простатит

Воспаление предстательной железы – достаточно частое заболевание половой сферы у мужчин.
Симптомы:
боль внизу живота;
затрудненное мочеиспускание;
частые позывы к мочеиспусканию;
иногда болезненное мочеиспускание;
чувство жжения после мочеиспускания.

Ноющая боль у женщин

Ноющая, тянущая боль внизу живота у женщин может быть вызвана воспалением женских половых органов:
яичники (оофорит);
маточные трубы (сальпингит);
придатки матки;
сочетанное воспаление – сальпингоофорит.
Эти заболевания, как правило, хронические.
Характеристика боли:
боль не интенсивная;
течение длительное;
есть периоды рецидивов (усиления боли) и ремиссии (уменьшения).

Опухоли матки

Симптомы:
ноющая боль в нижней части живота;
железодефицитная анемия (малокровие);
увеличение живота в объеме, подчас значительное (при фибромиоме матки).

Эндометриоз

При эндометриозе клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) растут в других органах и тканях малого таза.
Симптомы:
тупая боль в нижней части живота;
по мере развития болезни – выделения (кровянистые) из половых органов (вне менструации);
кровь при мочеиспускании.

Боль в животе при беременности

Боль связана с тем обстоятельством, что растущая матка давит на ближайшие органы – мочевой пузырь, толстый кишечник, почки, мочеточники.

Когда боль не терпит отлагательств

К ноющей боли могут присоединяться другие симптомы. Необходимо обращаться за срочной медицинской помощью в случаях, когда:
боль усиливается;
боль становится нестерпимой;
появляются тошнота, рвота;
если у женщины начинаются выделения с кровью из половых органов;
повышается и температура;
появляется озноб.

Но даже если экстренная помощь не потребовалась, нужно пойти на консультацию к врачу, пройти диагностику и выяснить причину боли, чтобы раньше начать лечение, избежать перехода процесса в хронический и не допустить развития осложнений.

6238 0

Боль в животе (БЖ) - симптом множества заболеваний, который имеет широкий диапазон клинической значимости: от функциональных нарушений до состояний, угрожающих жизни пациента.

Являясь частым симптомом в амбулаторной практике, Боли в животе требуют рациональной диагностической стратегии, прежде всего, с позиций врача общей практики, который нередко первым сталкивается с такими больными.

Рис. 20. Желудочно-кишечный тракт

Боли, передающиеся через передние и боковые спино-таламические тракты, характеризуются четкой локализацией, возникают при раздражении париетального листка брюшины. При этом пациенты четко указывают болевые точки одним, реже двумя пальцами. Связана эта боль, как правило, с внутрибрюшным воспалительным процессом, распространяющимся на париетальную брюшину.

Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором. Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота натри крупных отдела: эпигастральную в верхней трети, мезогастральную или околопупочную и гипогастральную, представленную надлобковой частью и областью малого таза (рис. 21).

Рис. 21. Отделы живота

Следует напомнить о существующем общепринятом правиле: воздерживаться от применения наркотиков и других анальгетиков до установления диагноза или определения плана действий.

Острые боли в животе

Нужно знать наиболее частые причины таких болей. Чаще они возникают при патологии органов брюшной полости, но могут быть и экстраабдоминального происхождения.

Причинами абдоминальных болей являются следующие заболевания:
1) вовлечение париетальной брюшины (аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
2) механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных путей, мочеточника);
3) сосудистые нарушения (тромбоз сосудов брыжейки);
4) патология брюшной стенки (травма или инфекция мышц, грыжи);
5) острые воспаления желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, пищевые интоксикации).
Отраженные боли экстраабдоминального происхождения могут быть при:
1) плевро-легочных заболеваниях;
2) инфаркте миокарда;
3) поражениях позвоночника.

Самые частые причины острой боли в животе у взрослых - острый аппендицит, а также кишечная, почечная и желчная колики; острый аппендицит , кишечная, почечная и желчная колики, мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника и брыжейки). При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения в кишечнике.

Боль при остром животе может быть постоянной и приступообразной.

Приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением - называется коликой. Колика вызывается спазмом гладкой мускулатуры полых внутренних органов (желчевыводящие пути и желчный пузырь, мочеточник, кишка и др.), иннервируемых вегетативной нервной системой. В зависимости от локализации, различают кишечную, почечную и желчную колики.

При наличии острых интенсивных болей в животе перед врачом общей практики стоит задача не столько установления нозологического диагноза, сколько незамедлительной оценки степени неотложности заболевания и потребности в ургентной хирургической помощи. Решение этого вопроса -прерогатива хирурга, но ориентировочное заключение делается врачом общей практики.

Если неотложность ситуации не является очевидной, требуется установить предположительный диагноз, оказать помощь и наметить план дополнительных диагностических мероприятий, возможных в амбулаторных условиях или в стационаре, судя по состоянию больного (рис 22).

Рис. 22. Определение причины острой боли в животе

Рис. 23. Определение причины боли в животе

При объективном обследовании следует оценить общее состояние больного: положение в постели и поведение, лицо, язык, окраску кожных покровов, частоту дыхания и пульса, АД; провести аускультацию легких, сердца, сосудов. При исследовании живота нужно определить его конфигурацию, размеры, участие в акте дыхания, болезненность, мышечное напряжение, перитонеальные симптомы, шумы перистальтики.

Следует использовать мягкую, осторожную пальпацию, применяя более рациональные приемы, например, симптом Щеткина-Блюмберга можно заменить легкой перкуссией живота, а выявление мышечной защиты - покашливанием. Расспрос и объективное исследование позволяют отличить висцеральные боли от заболевания полых органов, соматические - от раздражения париетальной брюшины.

Во всех случаях острых интенсивных болей в животе, появившихся без очевидной внешней причины, прежде всего, следует исключить наличие перитонита или острой кишечной непроходимости с или без явлений централизации кровообращения, т. е. шока разной степени тяжести и других угрожающих жизни состояний (см. табл. 36).

Таблица 36. Опасные или угрожающие жизни причины болей в животе

При обструкции полого органа боли обычно интермиттирующие, коликообразные, хотя могут быть и постоянными, с периодическими усилениями. При обструкции тонкой кишки они располагаются в около- или надпупочной области, при толстокишечной непроходимости - часто ниже пупка. Учитываются задержка стула, отхождения газов, видимая перистальтика, кишечные шумы.

При внезапной обструкции желчнопузырного протока боли, скорее постоянного характера, возникают в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией кзади в поясницу и под лопатку; при растяжении общего желчного протока боли могут иррадиировать в эпигас-тральную и верхнюю часть поясничной области. Подобные боли возникают и при обструкции панкреатического протока, они усиливаются лежа и облегчаются стоя.

Боли при тромбоэмболии сосудов брыжейки обычно диффузные и тяжелые, но без признаков перитонита. Для расслаивающей аневризмы аорты характерна иррадиация болей вниз и кзади. Имеет значение наличие факторов риска этих осложнений (возраст, заболевание сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в прошлом и др.).

Боли в животе диффузного характера на фоне желудочно-кишечных расстройств (рвота, понос) и повышения температуры обычно являются симптомом острой кишечной инфекции.

Отраженные боли чаще всего связаны с заболеваниями органов грудной клетки. О такой возможности следует думать во всех случаях их локализации в верхней половине живота. Причинами таких болей могут быть плеврит, пневмония, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, перикардит, иногда болезни пищевода. Для их исключения требуется соответствующий расспрос больного и систематическое обследование.

При отраженных болях больше нарушаются дыхание и экскурсия грудной клетки, чем живота. Мышечное напряжение уменьшается на вдохе, при пальпации боли часто не усиливаются или даже уменьшаются. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение любой внутригрудной патологии не исключает одновременной внутриабдоминальной патологии.

Боли при болезнях позвоночника, как проявление вторичного радикулярного синдрома, сопровождаются местной болезненностью, зависимостью от движений, кашля.

При обследовании больного должны использоваться диагностические методы, которые обеспечивали бы достаточную надежность, т. е. достоверность результатов с позиций чувствительности и специфичности метода; малый риск для больного, малые затраты времени.

Последнее особенно важно в неотложных ситуациях. Этим требованиям отвечают, прежде всего, детальный расспрос и объективное исследование, которые считаются более ценными по сравнению с любыми инструментальными и лабораторными исследованиями и, в большинстве случаев, решают диагноз или определяют тактику ведения больного.

Основными, наиболее информативными методами дополнительного обследования таких больных в настоящее время считаются эндоскопические (с возможной биопсией), ультразвуковые и лабораторные исследования. К последним относятся общий анализ крови (лейкоцитоз!), кровь на амилазу, щелочную фосфатазу, сахар, билирубин.

Рентгеновские исследования чаще дают только вероятные данные, и поэтому их лучше использовать по специальным показаниям: при подозрении на механический илеус (чувствительность метода 98 %), перфорацию полого органа (60 %), камни (64 %) - принимаются во внимание только положительные результаты.

На основании проведенного клинического обследования больного с острой болью в животе возможны 3 альтернативных решения:
- срочная госпитализация;
- плановая госпитализация;
- амбулаторное наблюдение и обследование.

Срочной госпитализации в хирургическое отделение подлежат в первую очередь все больные с признаками перитонита, кишечной непроходимости или мезентериального тромбоза. Затем следуют больные с тяжелыми затяжными или рецидивирующими болями, особенно с признаками воспаления и/или сердечно-сосудистыми нарушениями, в том числе с подозрением на острый аппендицит, холецистит, панкреатит.

Остальные больные имеют меньшую степень "неотложности", подлежат плановой госпитализации, обычно в терапевтические отделения, или, как и при хронических болях, обследуются амбулаторно. К этой группе относятся больные с желчно- или мочекаменной болезнью, острым гастроэнтеритом, внеабдоминальными заболеваниями, которые могут обусловливать острые боли, но не острый живот.

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

Боль в животе — одна из наиболее распространенных жалоб. Часто мы не обращаем на это внимание, выпиваем обезболивающее средство и забываем про то, что может стать предвестником серьезных болезней. Ведь ни одна боль не возникает просто так… Сегодня мы расскажем, что может стать причиной различных болей в животе.

Оценка

Человеческий организм — механизм сложный. Ежедневно сотни факторов, включая питание, окружающую среду и ваши эмоции, влияют на то, как он функционирует, формируя ваше самочувствие. Например, существует множество причин боли в животе, которые могут объяснить спазмы, вздутие, резкие боли или другие беспокоящие вас симптомы. В первую очередь, необходимо определить причину, чтобы как можно скорее избавиться от последствий.

Боль в животе можно классифицировать в зависимости от конкретной области. Как правило, брюшная полость делится на четыре части, хотя наука выделяет до девяти зон. Давайте все же разделим живот на правый верхний, левый верхний, правый нижний и левый нижний квадранты. Определение места боли поможет выявить причину. Например, боль в левом верхнем квадранте может сигнализировать о проблемах в желудке, селезенке или части толстой кишки.

Большинство из нас не врачи, а значит, мы недостаточно хорошо разбираемся в анатомии человека, чтобы поставить себе диагноз самостоятельно. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, особенно если боль в животе доставляет вам серьезный дискомфорт и сопровождается другими неприятными симптомами.

Причины боли в животе

Непереносимость лактозы

Ученые утверждают, что большинство взрослых имеют . Организм производит лактазу, чтобы переваривать молоко, но согласно WebMD, 40 процентов из нас перестают производить достаточное ее количество в возрасте двух лет. Если вы относитесь к этой группе людей, то после употребления молочных продуктов вы можете испытывать боль в животе, вздутие, газы или диарею. Это происходит потому, что ваш организм не может расщеплять сахар в молоке, который попадает в толстую кишку (а не в кровоток). Оказавшись в толстой кишке, сахар начинает бродить, вызывая все эти симптомы.

Стресс

Энтеральная нервная система, располагающаяся в оболочках полых органов желудочно-кишечного тракта, связана с вашей центральной нервной системой. Когда вы находитесь в состоянии стресса, организм забирает кровь из кишечника и направляет ее в мозг и конечности. Это означает, что пищеварение может замедлиться, что может привести к проблемам с желудком.

Побочные эффекты приема лекарств

Согласно Johns Hopkins Medicine, некоторые лекарства могут давать осложнения на желудок. Например, боль в животе может быть результатом Другие виды лекарств могут вызывать запоры, которые также приводят к болям в животе. Противовоспалительные препараты (ибупрофен) повреждают слизистую оболочку желудка, в результате чего она воспаляется. В других случаях лекарство может препятствовать попаданию пищи в желудок после того, как вы ее проглотили, увеличивая вероятность кислотного рефлюкса.

Проблемы с щитовидной железой

Щитовидная железа играет такую важную роль в организме, что большинство людей будут удивлены, узнав, сколько вреда она может нанести, если не функционирует должным образом. Исследования Криса Свита, Абхишека Шармы и Джорджа Липскомба обнаружили связь между болью в животе, гипотиреозом, тошнотой и рвотой.

Непереносимость глютена

Продукты с пометкой "без глютена" встречается на полках магазинов теперь все чаще, и не зря. Глютен — это белок, содержащийся в основном в пшенице, ячмене и ржи. И да, он действительно может оказывать негативное влияние на ваше здоровье. Некоторые люди после употребления продуктов, содержащих глютен, могут испытывать вздутие живота, диарею и запоры. Если эта проблему коснулась вас, попробуйте временно уменьшить или исключить глютен, чтобы отследить его влияние на ваш организм.

Инфекция мочевых путей

Мочевой тракт начинается в почках и заканчивается в мочеиспускательном канале, а ИМП могут влиять на тракт в любой точке. Это объясняет связь между ИМП и болью в животе или, в частности, тазовой болью. Тошнота является еще одним распространенным симптомом ИМП, который может вызывать расстройство желудка.

Расстройство желудка

Расстройство желудка часто вызывает боль в верхней части живота. Оно сопровождается неестественным ощущением сытости, даже в начале трапезы, а также вздутием живота. Хотя расстройство желудка может быть побочным эффектом заболевания органов пищеварения. Обычно оно проходит самостоятельно без специальной медицинской помощи.

Кислотный рефлюкс

По словам Клиники Майо, кислотный рефлюкс возникает, когда содержимое вашего желудка начинает возвращаться в пищевод. Это происходит потому, что отверстие в желудке не работает должным образом. Результатом часто является изжога. Хотя кислотный рефлюкс встречается довольно часто, если он сопровождается болями в животе, вам обязательно следует поговорить с врачом.

Запор

Запор случается в жизни каждого хотя бы раз, и может быть вызван различными факторами — стрессом или обезвоживанием. Поскольку запоры часто сопровождаются вздутием живота и ощущением напряжения, вызванным попытками сходить в туалет, боль в животе является распространенным симптомом.

ПМС

Движение кишечника напрямую зависит от гормонов, поэтому многие женщины страдают от диареи за несколько дней до и в Добавьте к этому вздутие живота, спазмы и тошноту, и вы получите полную картину того, что происходит в вашем животе в это время месяца.

Газы

Газы не только раздражают и смущают — они также могут быть довольно болезненными. Живот может выглядеть и даже ощущаться вздутым, а прикосновения к нему могут вызывать боль. Газы не появляются из ниоткуда — должна быть причина. Возможные причины включают: кислотный рефлюкс, запор, непереносимость лактозы или глютена.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия возникает из-за того, что организм ошибочно принимает ингредиент, часто белок, как нечто опасное. В ответ ваша иммунная система создает антитела для борьбы с ним. Спазмы и боли в животе являются распространенными реакциями на моллюски, орехи, молоко, арахис, яйца, рыба и другое.

И помните, если плохо себя чувствуете, то обязательно обращайтесь к врачу!

Боли в животе (мед.: абдоминальные боли) или спазмы живота появляются хоть один раз у каждого человека. Чаще всего, они через некоторое время проходят. Однако в некоторых случаях боли бывают продолжительные и имеют хронический характер.

Причины болей весьма разнообразны – большинство из них относительно безобидны. Но есть и серьезные заболевания, которые проявляются через боли в животе. Важно распознать случаи, когда нужно срочно обратиться к врачу.

Боль может быть вызвана изменениями внутрикишечного давления в тонкой и толстой кишках, растяжении просвета или сокращении мышечной оболочки, а также нарушениями кровоснабжения.

Боли в животе следует различать по следующим признакам:

• как долго продолжается боль,
• вид боли,
• какая область живота болит,
• в какие области тела она иррадирует (отдает или распространяется).

В зависимости от длительности боли бывают:

• острые - остро возникающие, которые повторяются через некоторое время,
• хронические - стойкие боли в животе в течение нескольких недель, которые могут то нарастать, то идти на спад,
• хронически-рецидивирующие - на протяжении долгого времени они то возникают, то отсутствуют.

Острая боль в животе, появляющаяся внезапно, встречается достаточно часто, например, из-за желудочно-кишечной инфекции или стресса.

Хронические постоянные боли в животе встречаются в редких случаях.

Значительно чаще беспокоят хронические боли с рецидивами. Они характерны, например, для синдрома раздраженного кишечника или хронических воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона.

В брюшной полости находится большое количество внутренних органов. Это прежде всего органы пищеварения, у женщин матка и яичники, у мужчин предстательная железа. Проблемы с любым из этих органов могут вызывать боли в брюшной полости.

Сердце и легкие также находятся в непосредственной близости с брюшной полостью, и их заболевания могут вызвать боль в животе.

Условно боли в брюшной полости можно разделить на три группы:

• боли в кишечнике,
• боли в других органах брюшной полости,
• боли, не имеющие связи с органами брюшной полости.

Таблица симптомов и причин боли в животе и первая помощь

Заболевания кишечника

1. Для заболеваний характерно нарастание болей во второй половине дня.
2. Если причиной боли в животе являются заболевания левых отделов , то боль с левой стороны живота появляется перед стулом, в результате вздутия живота и уменьшается после отхождения газов и дефекации.
3. Довольно часто встречаются жалобы на боль в животе и позывы к дефекации, которые появляются сразу после приема пищи. Такая симптоматика чаще всего связана с дискенезией кишечника.
4. Когда боль в животе усиливается при ходьбе, физических нагрузках или при тряске, это опасный симптом. Он свидетельствует о наличии глубокого воспалительного процесса в брюшной полости. Это может быть и грыжа, и хронический аппендицит.
   При таких симптомах следует срочно обратиться к врачу, так как распространение патологического процесса может привести в итоге к перитониту.
5. Если проблемы возникают в правой половине толстой кишки, то они проявляются болями через довольно продолжительное время. В отличие от этого изменения в левой, более узкой, ее части быстро приводят к болевым ощущениям.
6. Приступообразная боль может быть результатом как функционального спазма кишечника, так и приступа частичной кишечной непроходимости вследствие образования рубцов или частичного закрытия просвета кишки опухолью.

Другие причины, не связанные с органами брюшной полости

1. Боль в животе может быть связана с повреждениями головного мозга и другими заболеваниями внутренних органов, находящихся вне брюшной полости. Однако в этих случаях она редко бывает главным или первичным признаком заболевания.
2. Такие заболевания позвоночника как искривление, артрит, артроз, туберкулез, опухоли позвоночника и спинного мозга, смещение межпозвоночных грыж также могут вызвать боль в брюшной полости в сочетании с болями в позвоночнике, а иногда и без болей в позвоночнике.
3. Сильные боли в животе могут ощущаться и как следствие болей мышц живота, брюшного пресса при их перенапряжении во время физических нагрузок.
4. Иногда болезненность кожных покровов может восприниматься также как боль в брюшной полости.
5. Боли вокруг пупка могут быть связаны с повышенной чувствительностью нервных сплетений и брыжеечных сплетений.
6. Если беспокоит постоянная ноющая боль в животе, которая продолжаются месяцами и годами, и она не связана с физиологией кишечника, и, если при этом отсутствуют органические изменения в кишечнике, то такая боль может быть психогенной. Часто бывает трудно отличить психосоматические боли желудочно-кишечного тракта от желудочно-кишечного гриппа, или от боли по другим причинам, потому что симптоматика может быть одинаковая. Если при обследовании не обнаружено проблем с кишечником и с другими органами, то причиной этих болей может быть дискомфорт психологического характера. Такие чувства, как страх, стресс или горе разрушающе действуют на нервную систему. Не зря специалисты называют брюшную полость «вторым мозгом». Желудочно-кишечный тракт имеет собственную нервную систему, состоящую из 100 млн нервных клеток. Поэтому психологические проблемы могут вызывать не только боль, но и понос, метеоризм и вздутие живота.

Объективно оценить болевые ощущения сложно.

Их интенсивность зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности, эмоционального фона, обстановки, в которой находится больной.

Боль в верхней части живота

Причиной такой локализации боли могут быть селезенка (слева), печень (справа) или желудок (в центре). В верхней части живота находится и поджелудочная железа.

1. Гастрит желудка . При гастрите желудка характерны схваткообразные боли живота. Другие симптомы гастрита – потеря аппетита, метеоризм и ощущение переполненности.
2. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) . При воспалении поджелудочной железы могут быть спазмы живота, но чаще опоясывающие колики (отдают в спину).
   Во время обострений возможны тошнота, рвота, вздутие живота и лихорадка.
3. Изжога. При изжоге или гастроэзофагильной рефлюксной болезни возникают восходящие жгучие боли. В большинстве случаев они возникают после приема жирной пищи. Боли проходят за грудиной, но возможны и в верхней области живота и частично даже в горле. Часто появляется отрыжка.
4. Камни в желчном пузыре . При желчнокаменной боли также могут возникать после приема жирной пищи, носят характер сильных спазматических коликов. Иногда возникает опоясывающая боль в верхней части живота. Боль, появляясь справа, иногда может иррадиировать в плечо, кроме того, часто возникает лихорадка, рвота и озноб.
5. Печеночная порфирия . Сильные спазмы в животе могут быть также признаком порфирии. Это группа различных заболеваний обмена веществ, следствием которых является образование токсичных промежуточных продуктов, которые могут привести к повреждению печени.
6. Заболевания печени . Появляются боли в правом подреберье и до середины живота, например, при циррозе печени или гепатите. При этом боль не локализована в конкретной точке. Дополнительным симптомом является потеря аппетита.
7. Язва желудка . Боль в верхней части живота также может указывать на язву желудка. Режущие боли ощущаются слева или в центре и возникают сразу после еды или через некоторое время после еды.
8. и . Эта боль возникает на пустой желудок. При пустом желудке вдруг появляется сильная боль в середине верхней части живота, чаще всего это происходит ночью. Если что-нибудь съесть, то боль стихает.
9. Рак . Иногда рак может привести к сильной режущей боли в верхней части живота, такие виды как, например, рак желудка, рак толстой кишки или рак поджелудочной железы. Эта боль сопровождается чувством давления, слабостью, сильной потерей веса и другими симптомами.

Боль в нижней части живота

Причин, которые могут вызвать боль внизу живота также множество. Помимо причин, связанных с кишечником, таких как воспаление толстой и слепой кишок, боль могут вызывать заболевания мочевыводяших путей и гинекологические заболевания или заболевания предстательной железы у мужчин.

1. . Боли при воспалении аппендицита начинаются, как правило, в области пупка, потом спускаются в нижнюю правую часть живота. Боли возникают внезапно и остро. Характерны и такие симптомы как лихорадка, тошнота, рвота.
2. . Боль начинается остро, часто в правой нижней части живота. Сопровождается рвотой, лихорадкой, тошнотой.
3. – другая причина для схваткообразных болей кишечника, практически всегда сопровождается рвотой, тошнотой, диареей (поносом).
4. . Повышенное скопление кишечных газов может привести к вздутию живота и болям.
5. . При синдроме раздраженного кишечника боль связана с нарушениями тонуса тонкой и толстой кишок. Боль воспринимается как тупая или как спазмы. Она возникает в разное время после еды, нередко провоцируется эмоциональным напряжением. Боль не возникает ночью, но часто мешает заснуть. Болевые ощущения продолжаются обычно долгие годы и бывают различной интенсивности и продолжительности в различные дни. Болевые точки на животе совпадают с проекцией прямой кишки.
6. . Боли при болезни Крона возникают в основном в правой нижней части живота, но они также могут иррадировать по всей брюшной полости. Для этой болезни характерны диарея, спазмы кишечника, а также лихорадка. Еще один симптом – потеря веса.
7. Грыжа . Грыжами чаще страдают мужчины. Они вызывают вздутие живота и ноющие боли в паху.
8. Гинекологические заболевания . У женщин такие заболевания, как эндометриоз, воспаление яичников или внематочная беременность, приводят к тянущим болям в нижней части живота. При этом наблюдаются выделения из влагалища.
   Многие женщины страдают от менструальных болей.
9. . Когда происходит воспаление дивертикулов кишки, возникают сильные кишечные боли, проявляющиеся как колики.
10. Почечная колика . Боль возникает приступами в области поясницы. Сильную боль могут вызвать такие заболевания почек как, например, пиелонефрит или камни в почках. Боли возникают рывками и могут отдавать в ногу. Часто появляются тошнота и рвота.

Боль во всей брюшной области

Иногда бывает трудно точно определить место боли в животе.
Среди возможных причин таких болей:

• желудочно-кишечные инфекции,
• стресс,
• перитонит,
• нарушение кровообращения,
• непроходимость кишечника.

Острый живот . Является признаком медицинской чрезвычайной ситуации и требует срочного вызова скорой помощи. Типичные симптомы при этом твердый живот, давящие боли, потливость и слабый пульс.

Дополнительную информацию по теме боли в животе вы найдете в статьях:

Когда надо срочно обращаться к врачу?

Если боли в животе сопровождаются такими симптомами, то следует немедленно вызвать врача:

• кровь в стуле или моче
• сильная боль в животе и тошнота
• высокое или низкое артериальное давление
• твердый живот
• высокая температура
• желтый цвет кожи
• покалывания в грудной полости
• одышка.

Любые болевые ощущения в брюшной полости заслуживают внимания врача и требуют проведения обследования для выявления причин.

Внимание! Наш сайт предоставляет Вам первичную информацию на тему боли в животе слева. Однако, эта информация не может заменить консультацию врача. Любые боли в животе требуют медицинского обследования.