Алгоритм действий медсестры начало работы. Алгоритм действий участковой терапевтической медицинской сестры, медицинской сестры общей практики на приеме. Положение пациента при шоке

Эталон ответов

Билет 21

Дано: Больная Н., 37 лет.

Ds: Бронхиальная астма средней тяжести.

Назначено: Ультрафиолетовое облучение.

Вопросы:

2) По какой формуле необходимо рассчитывать индивидуальную биодозу перед проведением терапии у данного пациента

3) Облучение какой методикой необходимо порекомендовать при данной патологии?

6) Какова последовательность действий медсестры по определению биодозы, если пациент на первой процедуре? (Алгоритм действий).

Решение:

2) Х = t (n – m + 1)

3) Фракционный, кожных покровов

4) нельзя точно дозировать лекарственное вещество для проведения процедуры. Лекарства могут вызвать обратный эффект, т.е. навредить.

Больным с легким и средней тяжести течением бронхиальной астмы, при отсутствии обострения и выраженной легочной и сердечной недостаточности назначают баротерапию; начинают с пониженного давления, соответствующего высоте 2000-2500 м, а затем 3500 м над уровнем моря; продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 1 ч; на курс лечения 20 процедур.

6)Алгоритм действий медсестры по определению индивидуальной биодозы:

1. Ознакомление с назначением врача.

2. Выбор аппарата.

3. Выбор места облучения.

4. Подготовка аппарата.

5. Придание больному нужной позы.

6. Осмотр места облучения.

7. Надевание светозащитных очков.

8. Наложение дозиметра на область облучения.

9. Фиксация его тесёмками к телу больного.

10. Закрывание простынёй окружающих участков кожи.

11. Установка аппарата на расстояние 50 см.

12. Открывание первого отверстия на заданное время.

13. Поочерёдное открывание и облучение последующих отверстий на то же время.

14. Снятие дозиметра, прекращение облучения и предупреждение больного о посещении через 24 часа.

15. Осмотр места облучения и подсчёт эритемных полосок.

16. Расчет или перерасчет биодозы по формуле.

Эталон ответов

Билет 17

Дано: Больной.

Ds: Ревматоидный артрит стоп.

Назначено: Парафиновые аппликации, по методике погружения ванночек на обе стопы, t +55 0 С, продолжительность 40мин. Курс 15 процедур.

Вопросы:

1) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?

2) Какова особенность методики отпуска данной процедуры?

3) Какую ещё электролечебную сегментарно-рефлекторную методику можно порекомендовать пациенту с данным диагнозом?

4) Какие ощущения должен испытывать в ванне пациент?

5) Последовательность действий медсестры при проведении данной процедуры (Алгоритм действий).

Решение:

1) Повышение АД: дать отдохнуть пациенту до восстановления нормального давления, если АД не понизилось,вызвать врача через 3 лицо.

Головокружение и головная боль: дать пациенту отдохнуть после процедуры, по необходимости дать нашатырный спирт, вызвать врача через 3 лицо.

2) ванночек

3) Массаж, ДДТ, электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

4) Приятное тепло

5) Алгоритм действия:

1. ознакомиться с назначением врача.

2. провести пациента в кабину.

3. помочь пациенту раздеться.

4. помочь пациенту придать удобное положение тела.

5. протереть область воздействия ватным тампоном со спиртом.

6. измерить t парафина.

7. нанести парафин на кожу.

8. закрыть компрессной бумагой.

9. укутать одеялом.

10.сделать отметку на физиочасах о продолжительности процедуры.

11. по окончании процедуры удалить лангетку.

12. обтереть обработанную поверхность влажной тканью.

13. сделайте отметку в учетно-отчетной документации.

14. пригласите пациента на последующие процедуры.

Эталон ответов

Билет 21

Дано: Больная В., 49 лет.

Ds: Хронический бронхит.

Назначено: Ингаляционная терапия.

Вопросы:

1)По какой методике необходимо провести данную процедуру?

2) Возможно ли применение данной терапии в домашних условиях? Какие лекарственные вещества или настои трав, растительные масла можно порекомендовать?

3) Какие аппараты для ингаляционной терапиив домашних условиях применяются в настоящее время? Какова их особенность?

4) С какими еще физиопроцедурами можно сочетать ингаляционную терапию при данной паталогии?

5) Какова последовательность действий медсестры при проведении данной процедуры?

Решение:

1) Пациента для проведения ингаляции усаживают в кресле для свободного дыхания в удобном положении и через респираторную маску, закреплённую вместе с генератором на столе, в течение 5-10 мин. дают вздыхать аэрозоль нужного состава.

3) Ингалятор СN-231 компрессионный, ингалятор Махольда с эфирными маслами, ингалятор

4) Электросон, ДДТ, методика № 124: Ингаляции электроаэрозолей,индуктотермия с легким ощущением тепла область надпочечников, при этом индуктор-кабель в виде спирали в 2-3 витка накладывают на уровне T 10 - L 4 , ДВМ на область легких, НМП, УВЧ по битемпоральной методике, фонофорез, сухие углекислые ванны, Определенное значение имеет применение электроакупунктуры и электропунктуры, а также метода прижигания (цзю), в частности полынными сигаретами.

Алгоритм действий медсестры при проведении ингаляционной терапии.

1. Ознакомиться с назначением врача (вид ингаляции, состав ингаляционной смеси, её количество, продолжительность процедуры);

Подготовка к проведению процедуры пациента:

1. Проинструктировать пациента о поведении и дыхании во время процедуры;

2. Заполнить ёмкость ингалятора лекарством;

3. Усадить пациента у ингалятора;

4. Убедиться в его готовности;

Проведение процедуры:

1. Включить ингалятор.

2. Убедится в правильном поведении и дыхании пациента.

3. Вести наблюдение за пациентом.

4. В случае аллергических реакций (кашель, удушье) прекратить процедуру и вызвать врача.

Окончание процедуры:

1. Выключить ингалятор.

2. Снять наконечник и простерилизовать.

3. Предложить пациенту отдохнуть 10-15 мин.

4. Предупредить пациента о нежелательном курении, громком разговоре и охлаждении в течение 2-х часов.

Эталон ответов

Билет 20

Дано: Больная В., 49 лет.

Ds: Острый бронхит.

Назначено: Ингаляционная терапия (щелочные ингаляции).

Вопросы:

1) Выберите аппарат для проведения процедуры данному пациенту, если имеются аппараты «АИР-2» и «Вулкан»; почему?

2) Какие щелочные растворы можно использовать?

3) Возможно ли применение данной терапии в домашних условиях? Какие лекарственные вещества или настои трав, растительные масла можно порекомендовать?

4) Какие аппараты для ингаляционной терапиив домашних условиях применяются в настоящее время? Какова их особенность?

5) По какой методике необходимо отпускать данную процедуру?

Решение:

1) Лучше применять при остром бронхите аппарат «Вулкан», т.к. это ультразвуковой ингалятор, глубина проникновения и скорость аэрозольных частиц на этом аппарате больше, чем на аппарате «АИР-2».

2) Для ингаляции можно использовать щелочной раствор 1-3% раствора питьевой соды, морской воды, солено-щелочных минеральных вод.

3) Процедура возможна в домашних условиях. Эвкалипт, роза, лаванда, кориандр, шалфей, анис

4 ) Ингалятор СN-231 компрессионный, ингалятор Махольда с эфирными маслами, ингалятор

UN- 231 ультразвуковой, легкий в применении.

5 )Пациента для проведения индивидуальной ингаляции усаживают в кресле в удобном положении для свободного дыхания и через респираторную маску, закрепленную вместе с генератором на спинке кресла или на столе, в течение 5-10 мин. дают вдыхать пациенту электроаэрозоль нужного состава.

МИНДАЛИНЫ

Эталон ответов

Билет 17

Дано: Больной С., 44 года.

Ds: Хронический тонзиллит.

Назначено: Ультразвуковая терапия на область миндалин.

Вопросы:

1) Какие анализы необходимо сдать этому пациенту перед назначением ультразвуковой терапии?

2) По какой методике будет отпускаться данная процедура и какова её интенсивность?

3) Запишите параметры на передней панели аппарата, которые необходимо задать перед началом процедуры.

4) С какими еще физиопроцедурами можно сочетать фонофорез при данной паталогии?

5) Какова последовательность действий медсестры при проведении ультразвуковой терапии.

Решение:

1) Перед назначением ультразвука необходимо сделать анализ крови с определением тромбоцитов.

2) Методика процедуры – стабильная на область миндалин, по двум полям на подчелюстную область, интенсивность – 0,2-0,4 Вт/см 2 , режим непрерывный по 5 мин. с каждой стороны, на мазь: анальгин 50%

аа 25,0

вазелин

1) УФО, УВЧ, СВЧ, криотерапия, ингаляции, использование гелий-неонового лазера с криовоздействием, внутрилакунарное облучение, Лазерную физиотерапию и лазеропунктуру при остром и хроническом тонзиллите можно проводить с использованием импульсного полупроводникового лазера на арсениде галлия с длиной волны 0,89 мкм, плотностью мощности на конце излучателя до 7 мВт.

4) Режим непрерывный, интенсивность 0,2 – 0,4 ВТ/см кв.Продолжительность 3 -5 мин.

5)Алгоритм действий медсестры при проведении ультразвуковой терапии:

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. Пригласить пациента в кабину.

Подготовка больного к процедуре:

1. Инструктаж больного об ощущениях и поведении во время процедуры.

2. Обнажение области проведения процедуры.

3. Укладка (усаживание) больного.

4. Нанесение контактной среды.

Подготовка аппарата:

1. Подбор и включение нужного излучателя.

2. Последовательное включение аппарата в заданном режиме и интенсивности.

3. Проверка работы излучателя.

4. Включение процедурных часов.

Проведение процедуры:

1. Лабильная методика с перемещением излучателя или стабильная методика с фиксацией излучателя.

Окончание процедуры:

1. Отключить аппарат.

2. Снять с кожи контактную среду.

3. Сделать отметку в процедурной карточке о выполнении процедуры.

Эталон ответов

Билет 20

Дано: Больная М., 37 лет.

Ds: Хронический бронхита.

Назначено: Общее ультрафиолетовое облучение (начиная с 1/4 биодозы), через день. Курс 15 процедур.

Вопросы:

1) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?

2) Какие еще сегментарно-рефлекторные методики можно порекомендовать для лечения данного заболевания?

3) Какие еще местные методики облучения при данной патологии можно порекомендовать?

4) Облучение какой методикой необходимо порекомендовать при данной патологии

5) В чем недостатки данной процедуры?

6) По какой методике необходимо провести данную процедуру?

Решение:

1) Недостаточная защита глаз пациентов и персонала может привести к развитию острого конъюктивита вследствие ожога УФ лучами конъюктивы и роговицы глаза. При грубых нарушениях техники безопасности возможны ожоги кожи.

Электротравмы (немедленно прекратить манипуляцию, вырубить рубильник, оттащить провода сухой веревкой от пациента, оттащить его не прикасаясь к телу пациента /только за одежду/, вызвать врача через 3 лицо, психологическая помощь, дать экстракт валерианы, дать чай, тепло укрыть; при тяжелой степени: ИВЛ + закрытый массаж сердца + нашатырный спирт. Если не помогло,то доставляют в реанимацию, госпитализация пациента.

Остановка сердца: доврачебная помощь: вызвать врача через 3 лицо,массаж сердца + ИВЛ, медикоментозно (Норадреналин в/в + 2 – 5 мл 5% кальция хлорида,дополнительно вводят 8% гидрокарбонат натрия 1,5 – 2 мл на 1 кг массы тела.

Ожоги: Успокоить пациента,по необходимости вызвать врача (зависит от степени ожога),Обработать а/бак раствором,наложить сухую или смазанную мазью повязку.

2)а) СМТ – переменный режим. Электроды паравертебрально, в межлопаточной области. 3-4 РР по 5 мин., частота модуляции – 70-80 Гц, глубина – 50%. Курс – 12 процедур, ежедневно.

б) Электрофорез Са 2+ по методу «воротника» (по А.Е. Щербаку), ежедневно. Курс 10 процедур. «Воротник» смачивают раствором СаСl 2 .

Электрод S = 600-800 см 2 в форме воротника располагают на спине в области надплечья и спереди в подключичной области, второй электрод прямоугольной формы S=300-400 см 2 - в пояснично-крестцовой области.

в) Электрофорез Са 2+ по методике «общий электрофорез по Вермелю»: прокладку с 2-5% раствором СаСl 2 располагают в межлопаточной области и подсоединяют к одному из электродов. А два других сдвоенных электрода располагают на область икроножных мышц и подсоединяют к другому полюсу. J = 0,05 mA

3) Электросон, ДДТ, методика № 124: Ингаляции электроаэрозолей, индуктотермия с легким ощущением тепла область надпочечников, при этом индуктор-кабель в виде спирали в 2-3 витка накладывают на уровне T 10 - L 4 , ДВМ на область легких, НМП, УВЧ по битемпоральной методике, фонофорез, сухие углекислые ванны, Определенное значение имеет применение электроакупунктуры и электропунктуры, а также метода прижигания (цзю), в частности полынными сигаретами.

4) Больным в фазе затухающего обострения и ремиссии бронхиальной астмы с успехом назначают лечебную гимнастику с акцентом на дыхательные индивидуально подобранные упражнения, занятия в бассейне (температура воды 37-38°С), а также различные виды лечебного массажа.

5) При неправильном применении, нарушении дозировки и правил техники безопасности ультрафиолетовое облучение может оказыавть повреждающее действие как местное, так и общее. Поэтому при проведении светолечебных, и прежде всего ультрафиолетовых, процедур необхлдимл строго и точно соблюдать назначения врача.

При дозировании и проведении ультрафиолетовых облучений необходим строго! Индивидуальный подход к пациенту, вследствие того,что световая чувствительность разных людей, различных участоков кожи и даже восприятие одними и теми же людьми лечебных процедур в разное время года и отдельные периоды жизни значительно отличаются, имеют индивидуальные колебания.

УФО может оказывать повреждающее действие при превышении дозировки, а также при повышенной и патологической чувствительности к УФ лучам.

Недостаточная защита глаз пациентов и персонала может привести к развитию острого конъюктивита вследствие ожога УФ лучами конъюктивы и роговицы глаза.

Некоторые заболевания могут обостряться под влиянием УФО.

6) При бронхите облучают два поля. Первое поле – передняя поверхность шеи и область верхней половины грудины – облучают при положении пациента на спине, под спину подкладывают подушку, голову немного откидывают назад. Доза облучения – 3 биодозы. Второе поле – задняя поверхность шеи и верхняя половина межлопаточной области – облучают при положении пациента лежа на животе. Под грудную клетку подкладывают подушку, лоб опирается на сложенные кисти. Доза облучения – 4 биодозы. Облучение проводят через 1-2 дня. Курс лечения 5-6 процедур.

Эталон ответов

Билет 1

Дано: Больной С., 25 лет.

Ds: ОРВИ (сухой кашель, боли в горле, насморк, слабость, T 0 37,2)

Назначено: УФО.

Вопросы:

1) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?

2) Можно ли назначить УФО?

3) По какой методике и с какими дозами необходимо отпустить данную процедуру?

4) По какой схеме общих ультрафиолетовых облучений необходимо проводить данную процедуру?

5) В чем недостатки данной процедуры?

6) Какова последовательность действий мед.сестры при проведении УФО?

Решение:

1) Электротравмы (немедленно прекратить манипуляцию, вырубить рубильник, оттащить провода сухой веревкой от пациента, оттащить его не прикасаясь к телу пациента /только за одежду/, вызвать врача через 3 лицо, психологическая помощь, дать экстракт валерианы, дать чай, тепло укрыть; при тяжелой степени: ИВЛ + закрытый массаж сердца + нашатырный спирт. Если не помогло,то доставляют в реанимацию, госпитализация пациента.

2) Облучение ультрафиолетовыми лучами можно назначить коротковолновое или интегрального спектра на область миндалин, слизистой оболочки носа и слизистой оболочки глотки.

3)а) Воздействие на миндалины: положение пациента сидя на стуле (лучше винтовом), рот должен находится на уровне тубуса. На облучателе устанавливают съёмный тубус с косым срезом и вводят его глубоко в рот, направляя лучи то на одну, то на другую миндалину. Пациент удерживает высунутый язык с помощью марлевой салфетки и следит через зеркало, чтобы корень языка не мешал проведению процедуры. Каждый раз необходимо облучать только половину задней стенки глотки (чтобы избежать повторного облучения одних и тех же участков). Доза облучения – 1-5 биодоз (1-5 мин. и более) при интегральном спектре и 1-2 биодозы (3-6 мин.) при облучении коротковолновыми лучами. Облучение проводят ежедневно или через день, 3-5 облучений на курс лечения.

б) Воздействие на слизистую оболочку глотки: для облучения задней стенки глотки лучи направляют на неё через съемный тубус с широким отверстием. Доза – 2 биодозы.

в) Воздействие на слизистую оболочку носа: пациента усаживают на стул лицом к лампе, слегка отклоняя голову назад. Слизистую оболочку носа облучают через тубус с небольшим отверстием, вводя его неглубоко в каждую ноздрю. Доза облучения – 2-3 биодозы. Облучают ежедневно или через день. Курс лечения – 2-5 облучений.

4) Ускоренная схема.

Кол-во биодоз Расстояние от лампы,см

5) Нельзя точно дозировать лекарственное вещество для проведения процедуры. Лекарства могут вызвать обратный эффект, т.е. навред

Алгоритм действия

Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.

Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

Предагональное состояние (симптомокомплексы):

заторможенность;

* сознание спутанное;

* резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;

* учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;

* дыхание частое, поверхностное;

* одышка (частое дыхание - тахипноэ);

* цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Терминальная пауза - это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частою дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.

Агональное состояние - это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Агональное состояние (симнтомокомплексы):

* нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса. Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);

* сознание отсутствует; все рефлексы угнетены, зрачки расширены;

* учащение сердечных сокращений;

* снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;

* исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;

* общие тонические судороги;

* снижение температуры тела;

* непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Клиническая смерть - это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.

Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.

Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Признаки клинической смерти:

* отсутствие сознания;

* остановка дыхания;

* кожа бледная, цианотичная;

* отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);

* зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;

* полная арефлексия.

178. Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

1. Мероприятия но оживлению должны быть начаты без промедления.

2. Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:

* уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;

* обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить

Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

Сбор мокроты должен производиться в присутствии и при непосредственном участии медицинского персонала.

1. Медсестре следует объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей, что достигается в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких глубоких вдохов.

2. Необходимо предупредить пациента, что он должен предварительно почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой, что позволяет механически удалить основную часть вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатки пищи, загрязняющие мокроту и затрудняющие ее обработку.

3. Медицинская сестра в маске, резиновых перчатках и резиновом фартуке должна находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от нее к пациенту. Она должна открыть стерильный флакон для сбора мокроты, снять с него крышку и передать его пациенту.

нескольких глубоких вдохов.

5. По завершении сбора мокроты медсестра должна закрыть флакон крышкой, оценить количество и качество собранного материала, занести эти данные в направление. Флакон с собранной порцией мокроты тщательно закрывают завинчивающейся крышкой, маркируют и помещают в специальный бикс или ящик для транспортировки в лабораторию.

Материально-техническое обеспечение.

Материал для исследования на кислотоустойчивые микобактерии собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками. При применении герметизированных флаконов предотвращается попадание МБТ во внешнюю среду, предохраняется исследуемый материал от загрязнения широко распространенными в окружающей среде кислотоустойчивыми микобактериями.

Кровохарканье - при туберкулезе у детей практически не встречается, у подростков - очень редко.

Одышка - при ранних формах туберкулеза не встречается. Она может наблюдаться при выраженном увеличении внутригрудных лимфоузлов, поражении крупного бронха с нарушением его проходимости. Отмечается одышка при милиарном, диссеминированном туберкулезе, экссудативном плеврите, распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Боли в грудной клетке - у большинства детей отсутствуют; они могут быть проявлением вовлечения в процесс париетальной плевры, смещения средостения при осложнениях. Боли обычно небольшие, непостоянные, связанные с дыханием.

В анамнезе болезни необходимо выяснить начало и течение настоящего заболевания и возможную связь с какими-либо провоцирующими моментами. Перенесенные ОРВИ, хронические бронхиты, повторные или затяжные пневмонии, иногда бронхиальная астма, экссудативные плевриты могут быть масками туберкулеза.

Первые клинические проявления заболевания чаще нарастают постепенно, реже развиваются остро. Заболевание у детей нередко протекает бессимптомно и выявляется при профилактических обследованиях. Острое течение чаще встречается в раннем детском возрасте, бессимптомное - в школьном, особенно от 7 до 11 лет. Выясняем, не получал ли ребенок (подросток) аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны по поводу данного заболевания. Эти препараты обладают противотуберкулезным действием и улучшают состояние, смазывают клинику.

В анамнезе жизни обращаем внимание на сведения о противотуберкулезных прививках - их сроках, своевременности постановки туберкулиновых проб и их результатах в динамике в течение всей жизни ребенка. Выясняется наличие контакта с больными туберкулёзом людьми и животными, виды контакта.

При этом выясняем состояние здоровья членов семьи - отца, матери, родственников, а также соседей, с акцентом на подозрительные на туберкулез заболевания (плевриты, бронхиты, повторные пневмонии и др.). Важно выяснить сроки и результаты последнего флюорографического обследования родителей и других близких родственников. Имеют значение жилищно-бытовые условия семьи, материальная обеспеченность, социальная адаптация родителей, состав семьи. Важен характер туберкулиновой чувствительности у других детей в семье. Принимаем во внимание наличие у ребенка заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу, методы проводившегося лечения.

БЦЖ (Бацилла Кальметта - Герена или Bacillus Calmette-Guérin, BCG) - вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Активность и продолжительность иммунитета к возбудителю туберкулеза человека, Mycobacterium tuberculosis, вырабатываемого под действием вакцины в организме ребенка, изучена недостаточно

Компоненты вакцины сохраняют достаточно сильную антигенность, чтобы придать вакцине должную эффективность в отношении развития бычьего туберкулеза («Жемчужная болезнь»)

Для атипичных форм группы MAC (напр. Mycobacterium avium) известно, что показатель заболеваемости в Швеции в период с 1975 по 1985 среди не вакцинированных детей был в 6 раз выше, чем среди вакцинированных, и составлял 26,8 случая на 100000.

На данный момент недостаточно изучена эффективность вакцинопрофилактики в отношении возбудителей микобактериозов (напр. Mycobacterium kansasii).

Ежегодно отмечаются случаи поствакцинальных осложнений. Заболевание, вызванное БЦЖ-штаммом носит название БЦЖит и имеет свои особенности развития туберкулезного процесса.

Противопоказания:

· недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г);

· острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания обострения);

· внутриутробная инфекция;

· гнойно-септические заболевания;

· гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой формы;

· тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;

· генерализованные кожные поражения;

· первичный иммунодефицит;

· злокачественные новообразования;

· одновременный прием иммунодепрессантов;

· лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес после окончания лечения);

· генерализованный туберкулез у других детей в семье;

· ВИЧ-инфекция у матери.

Туберкулиновые пробы.

Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеет флюорографические исследования, диаскинтест, реакция Манту, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры.

Основным методом раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей является систематическая туберкулинодиагностика. Основной её целью является изучение инфицированности микробактериями туберкулёза населения, основанное на применении туберкулиновых проб.

С 1974 г. - используется единая туберкулиновая проба - реакция Манту с 2ТЕ. С 2009 года ввели новый вид туберкулиновой пробы – диаскинтест.

Массовая систематическая плановая туберкулинодиагностика

Цели массовой туберкулинодиагностики:

· выявление лиц впервые инфицированных МБТ;

· с гиперрергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

· отбор на вакцинацию БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме;

· отбор на ревакцинацию БЦЖ;

· ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков.

Согласно Приказу министерства здравоохранения Российской Федерации №109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», туберкулинодиагностика проводится всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста (за исключением детей с медико-социальными факторами риска) ежегодно, независимо от предыдущего результата.

Борьба с туберкулезом является государственным приоритетом для России, что нашло свое выражение в законодательных актах, основными из которых являются:

· Федеральный закон от 18.06.2001 №77 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации;

· Постановление правительства РФ от 25. 12.2001 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

· Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;

Реакция Манту

Туберкулиновая проба кожи, более известная как проба Манту или реакция Манту, используется для того, чтобы определить, был ли контакт организма с туберкулезной палочкой. Для этого внутрикожно на внутренней стороне предплечья вводится небольшое количества белка возбудителя и через 72 часа по иммунному ответу, который проявляется покраснением и формирование бугорка, интерпретируют результат.

Проба Манту может ответить только на вопрос контакте с возбудителем туберкулеза или нет. Она неспособна определить активная или неактивная эта инфекция, и способны ли вы заразить окружающих. Для подтверждения диагноза и определения формы туберкулеза (открытая, закрытая, легочная, внелегочная) проводят дополнительные исследования.

После реакции важно не мочить и не расчесывать место укола, исключить аллергены, так как это может привести к ложноположительному результату.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ - инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена - ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis и Micobacterium bovis).

Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Micobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту). Техника постановки Диаскинтеста идентичны пробе Манту с туберкулином ППД-Л, что делает его использование доступным для медперсонала лечебных учреждений.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

· Диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;

· Дифференциальной диагностики туберкулеза;

· Дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

· Оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

В данный момент этот способ диагностирования туберкулеза приостановлен на неопределенное время, в связи с инцидентом в Смоленске.

Химиопрофилактика

Под химиопрофилактикой понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми людьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.

В каких случаях назначают химиопрофилактику:

· Лицам из контакта с бацилловыделителями, в том числе и сотрудникам туберкулезных учреждений;

· Лицам, у которых выявлен вираж туберкулиновой, пробы;

· Лицам с высокой чувствительностью к туберкулину, с так называемыми «гиперергическими» реакциями на туберкулин;

· Лицам с неактивными туберкулезными изменениями, у которых в связи с неблагоприятными условиями может возникнуть обострение процесса (ухудшение условий труда, быта; неспецифические заболевания, ослабляющие организм; беременность, послеродовой период и т. д.).

Проведение химиопрофилактики:

Химиопрофилактику проводят в очагах со свежим немассивным бацилловыделением 2 раза в год по 2- 3 месяца в течение 1-2 лет

В очагах с неблагоприятными эпидемиологическими условиями - 2 раза в год по 2-3 месяца в течение 2-3 лет. По показаниям осуществляется химиопрофилактика детям и подросткам из семейного контакта с больными активными формами туберкулеза (1 раз в год по 2-3 месяца в течение 1-2 лет).

После вакцинации или ревакцинации химиопрофилактика сразу не назначается, так как противотуберкулезные препараты действуют на культуру БЦЖ и могут ослабить выработку иммунитета. Ее следует проводить только после 2-месячной изоляции больного или привитого. В тех же случаях, когда изоляция невозможна, вместо вакцинации сразу назначают химиопрофилактику.

Препарат для проведения химиопрофилактики:

Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является тубазид. Доза его для взрослых - 0,6 г, для детей - 5-8 мг на кг массы человека. Всю суточную дозу дают в один прием, при отсутствии или непереносимости тубазида его заменяют другим препаратом.

При проведении химиопрофилактаки чрезвычайно важна регулярность приема препарата. Медсестра контролирует, чтобы больной принимал тубазид в присутствии медицинских работников или специально обученного санитарного актива. Если больной принимает тубазид самостоятельно, то препарат выдают на небольшой срок - 7-14 дней. Это позволит следить за правильностью курса лечения и своевременно обнаружить побочные явления. В таких случаях врач уменьшает дозировку или отменяет препарат на некоторое время.

Практическая часть

1. Ознакомиться с назначением врача физиотерапевта.

4. Осмотреть поверхности кожи в месте наложения электродов.

5. Попросить пациента удалить из области воздействия металлические предметы.

6. Установить конденсаторные пластины согласно врачебному назначению.

7. Предупредить пациента, что во время процедуры он будет ощущать слабое тепло в области воздействия.

8. Проверить заземление аппарата.

9. Повернуть регулятор напряжения в первое положение.

10.Нажать контрольную клавишу.

11.Поворотом ручки настройки установить стрелку индикатора в зоне красного сектора.

12.Через 3 мин. Повернуть ручку регулятора мощности и установить назначенную врачом интенсивность воздействия.

13.Проверить наличие электрического поля индикатора.

14.Отметить время проведения процедуры на физиочасах.

15.По окончанию времени процедуры ручку регулятора мощности переводят в крайнее левое положение.

16.Перевести ручку напряжения в положение «выкл».

17.Отвести от пациента конденсаторные пластины.

18.Протереть пластины 70 спирта.

19.Сделать отметку в учётно – отчётной документации.

20.Пригласить пациента на последующие процедуры.

3) Действующим фактором является переменное электрическое поле ультравысокой частоты, обладающее способностью проникать и распространяться в тканях тела на большую глубину.

6) Электротравмы (немедленно прекратить манипуляцию, вырубить рубильник, оттащить провода сухой веревкой от пациента, оттащить его не прикасаясь к телу пациента /только за одежду/, вызвать врача через 3 лицо, психологическая помощь, дать экстракт валерианы, дать чай, тепло укрыть; при тяжелой степени: ИВЛ + закрытый массаж сердца + нашатырный спирт. Если не помогло,то доставляют в реанимацию, госпитализация пациента.

Вариант №11

Дано: Больной, 30 лет.

Ds: Фурункул шеи в стадии инфильтрации.

Назначено: Микроволновая терапия.

Вопросы: 1) Как правильно расположить электроды?

2) Какова последовательность действий при проведении

процедуры на аппарате «Луч-2»?

3) Возможно ли применение данной терапии в домашних условиях?

6) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии

Решение:

1) Излучатели, по величине и форме соответствующие размеру и очертаниям области, подлежащей воздействию, устанавливают у области воздействия, зазор 5-7 см. Интенсивность воздействия – с ощущением слабого или умеренного тепла, продолжительность 10-20 минут, процедуры проводят ежедневно, курс 10 процедур.

2) Алгоритм действия:

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. Пригласить пациента в кабину для проведения физиопроцедуры.

3. Помочь пациенту придать удобное положение.

4. Попросить пациента освободить облучаемый участок от одежды и металлических предметов.

5. Установить нужный излучатель.

6. Предупредить пациента, что во время процедуры он будет ощущать слабое тепло в области воздействия.

7. Проверить заземление.

8. Подключить сетевой шнур в разъём, имеющийся на аппарате.

9. Включить вилку в сеть.

10.Ручку регулятора мощности вывести в крайнеелевое положение.

11.Нажать клавишу включение в сеть.

12.Завести физиотерапевтический таймер.

13.Установить на нём время процедуры указанное в назначении.

14.Медленным движением начать поворачивать вправо ручку регулятора мощности.

15.Ориентироваться на ощущении пациента.

16.Излучатель устанавливает над телом пациента с воздушным зазором 3-5 см.

17. По окончанию процедуры по звуковому сигналу таймера нажимают клавишу включения в сеть.

18.Излучатель после процедуры протирают раствором 70 спирта.

19.Пригласить пациента на последующие процедуры.

20.Зделать отметку о проведённой процедуре в физиокарте и журнале.

3) процедура возможна в домашних условиях.

1.Не все лекарственные вещества могут быть использованы для его проведения,

2.Нельзя точно дозировать лекарственное вещество,

3.Не создается большой концентрации лекартсвен. вещества в депо,

4.Иногда отмечается противоположное действие лекарства и постоянного тока.

5) В организме ток распространяется по пути наименьшего омического сопротивления (по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов, мышцам). Через неповрежденную кожу ток проходит в основном по выводным протокам потовых желез. В живом организме электропроводимость ткани не является величиной постоянной. Ткани, находящиеся в состоянии отека, гиперемии, пропитанные тканевой жидкостью или воспалительным экссудатом, обладают более высокой электропроводимостью, чем здоровые.

Электропроводимость зависит от состояния нервной и гормональной систем.

Прохождение тока через биологические ткани сопровождается физико-химическими сдвигами, которые лежат в основе первичного действия гальванизации на организм. Ток подводится к телу пациента через контактно наложенные электроды При гальванизации больше значение имеет правильность расположения электродов «Катод – Анод». Так, при гальванизации головы при расположении в области лба – Анода-снижает возбудимость головного мозга, а при расположении в области лба Катода – повышает.

Вариант №12

Дано: Больной, 30 лет.

Ds: фурункул правого предплечья.

Назначено: УВЧ терапия.

Вопросы: 1) По какой методике, с какими конденсаторными пластинами можно провести данную методику?

2) Какова доза УВЧ терапии?

3) В какой последовательности необходимо провести данную процедуру? (алго0ритм действия мед. сестры).

4) В чем недостатки данной процедуры,

5) Каким образом подаваемый ток подводится к телу пациента?

6) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?

Цели сестринского ухода:

1. Определить потребности пациента в уходе в связи с применением лечебного или гигиенического массажа. Например,

Уход за кожными покровами,

Изменение сна,

Появление каких-либо болевых реакций,

Особенности питания и выделения при применении

массажа живота или других областей тела,

Изменение физической активности в связи с выделением

времени на отдых перед и после процедуры,

Знакомство пациента с данным методом лечения,

Формирование положительной реакции со стороны

психоэмоционального состояния пациента на процедуры и т.д.

2. Определение ожидаемых результатов ухода и определение приоритетов. Со стороны пациента желательно сформировать

· активное отношение к собственному здоровью,

· заинтересованность в проводимом лечении,

· положительную реакцию со стороны органов и систем организма на процедуры-улучшение процессов регуляции и восстановление функций и сохранение нормального состояния кожных покровов.

3. Применение сестринского вмешательства, направленного на удовлетворение потребностей пациента. Например:

· уход за кожей,

· совет и обучение больного самостоятельно ухаживать за кожными покровами,

· совет и обучение больного правильному постоению режима дня с учетом проводимой терапии,

· выполнение процедур общеукрепляющего массажа,

· информирование пациента о данном методе лечения с целью оказать косвенное психотерапевтическое воздействие,

· наблюдение за работой других медсестер для организации комплексного положительного влияния на пациента.

4. Оценка эффективности ухода проводится по 3 направлениям: оценка реакции пациента, оценка дастижения поставленных целей, оценка качества проводимых вмешательств.

1. оценка реакции пациента на вмешательство -учитывается мнение пациента о проводимом сестринском вмешательстве. Реакция может быть положительной и отрицательной. Достижение взаимопонимания с медицинской сестрой, благоприятная динамика состояния здоровья и активное отношение к собственному здоровью являются критериями оценки реакции пациента на вмешательство.

2-оценка достижения поставленных целей- насколько были достигнуты цели, поставленные в процессе ухода.

3-оценка качества проводимых вмешательств- оценивается сама техника выполнения процедур ухода и массажа, соответствие принятым правилам. При проведении общеукрепляющего массажа медицинской сестрой желательно применять в ограниченном количестве элементы традиционного массажа, так как для их качественного освоения необходима дополнительная подготовка.

Оценка проводится постоянно и основное внимание уделяется улучшению состояния здоровья пациента. При этом реакция пациента сравнивается с ожидаемой реакцией, например: уменьшение болевых ощущений, улучшение сна, настроения, уменьшение тревожности, хорошее состояние кожных покровов.

При этом медицинская сестра должна умело применять знания из терапии, хирургии и других медицинских, психологических, социальных дичциплин для проведения правильной оценки реакции пациента на процедуру.