Злокачественные новообразования гортани. Папилломы в горле: симптомы, причины и методы лечения Что нужно обследовать

Среди доброкачественных опухолей гортани наиболее распространенными являются папилломы и сосудистые опухоли. Папиллома — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дыхательных путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты, приводящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций, нередко рецидивирующая.

Ангиома — доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов, локализующаяся на поверхности голосовых, вестибулярных или черпало-надгортанных складках.

Ангиома растет медленно, обычно бывает единичная, небольших размеров. Цвет гемангиомы синюшный или красный; лимфангиома имеет бледно-желтую окраску.

Гемангиомы могут быть диффузными и инкапсулированными.

Формирование папилломы в горле обусловлено активной деятельностью вируса папилломы в человеческом организме. Патологический очаг выглядит как бородавчатообразный нарост и располагается на миндалинах и их дужках, на мягком небе. На язычке папилломы вскакивают редко. Локализация наростов в указанных местах менее опасна, чем в гортани и трахее – здесь они создают препятствия для нормального дыхания.

Доброкачественное новообразование крепится к слизистой тонкой или широкой ножкой. Его тело укрыто эпителием, под которым располагается подслизистая основа. Почему же развивается папилломатоз горла?

Причины появления папилломатоза в горле

У детей инфицирование происходит перинатально, то есть при рождении матерью – носителем папилломавируса. В этом случае заболевание приобретает респираторный характер. У взрослых основным каналом передачи штамма ВПЧ является половой путь.

В группу риска входят 2 категории лиц:

1. дети до 5-летнего возраста;
2. мужчины и женщины, возраст которых попадает в рамки 20 – 40 лет.

Факторы, провоцирующие внезапное появление папиллом, могут быть такими:

• курение;
• угнетение иммунной системы;
• инфекционные заболевания, характерные для детского возраста (корь и скарлатина);
• болезни органов восприятия с хроническим течением (цепочка «ухо – горло – нос»);
• беспорядочные половые связи;
• несоблюдение правил личной гигиены, в т. ч. и в местах общественного пользования.

Папилломатоз гортани у взрослых способен перерождаться в рак. Поэтому подходить к его лечению необходимо ответственно. Если врач предлагает гистологическое исследование новообразования, отказываться от процедуры не стоит.

Клиническая картина, характерная для заболевания

При наличии маленькой папилломы в горле - симптомов может не наблюдаться. Но если человек откроет рот и посмотрит в зеркало, он заметит образование. По мере его разрастания появляются следующие изменения:

1. чувство инородного тела в горле;
2. затруднение дыхания;
3. нарушения речи;
4. трудности с глотанием пищи;
5. ощущение, будто поперхнулся во время еды.

Также человека должна насторожить частая заболеваемость ангиной, ведь папилломы на миндалинах часто развиваются вследствие хронического тонзиллита. На осмотре врач наблюдает отечность миндалин или сращение дужек с гландами.

У детей клиническая картина при папилломатозе может выражаться через признаки дистрофических изменений органов, если малыш страдает почечной или печеночной недостаточностью и иными подобными недугами. Также родители должны обратить внимание на частый беспричинный кашель ребенка, охриплость голоса и его утрату, нарушение дыхание малыша, сходное с удушьем.

Тревожным симптомом папилломы гортани в детском возрасте является отставание в развитии – и психическом, и физическом. Это обусловлено кислородным голоданием, развившимся на фоне нарушенного дыхания. Очень часто папилломатоз появляется из-за склонности к заболеваниям дыхательной системы (ОРВИ, пневмониям, бронхитам).

На фото (выше) показаны папилломы в горле. Массивное скопление новообразований характерно для детского возраста. Одиночные элементы присущи взрослым пациентам.

Разрастания папиллом похожи на цветную капусту. Они просматриваются в вестибулярном отделе гортани, трахее и подскладковом пространстве. В детском возрасте они опасны дистрофией миокарда и торможением деятельности эндокринной и нервной систем.

Способы лечения папиллом, сформировавшихся в горле

Медикаментозная терапия папилломатоза основана на назначении препаратов противовирусного действия и лекарств с иммуностимулирующим эффектом. Первая группа средств принимается для профилактики во избежание дальнейшего распространения наростов и с целью угнетения деятельности ВПЧ.

Консервативное лечение папиллом проводится при помощи следующих средств:

• жженая магнезия;
• мышьяк;
• трихлоруксусная кислота;
• йодистый калий;
• подофиллин в виде 10 %-ного раствора;
• комплекс инозина и диметиламино-2-пропанол р-ацетамида-бензоата от корпорации TEVA.

1.2 Этиология и патогенез

Заражению способствуют микротравмы коже – царапины, ранки, потертости.Пути передачи вируса следующие:

• самый распространенный путь – половой контакт;
• несоблюдение личной гигиены при посещении общественных туалетов, душевых, спортзалы, бани и т. д.;
• заражение может произойти от инфицированной матери к ребенку при родах;
• самозаражение – повреждение собственных новообразований при бритье, натирании одеждой и т. д.

Справка! В окружающей среде вирус крайне нестабилен, поэтому чаще всего заражение происходит непосредственно при контакте с носителем.

Среди наиболее частых причин хронического ларингита необходимо выделить длительные голосовые нагрузки, неправильное пользование голосом, фаринголарингеальный рефлюкс, профессиональные вредности, вредные привычки, хронические заболевания легких и инфекционные факторы .

В результате продолжительного воздействия приведенных выше факторов нарушается трофика тканей, изменяется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронический ларингит подразделяют на катаральный, гиперпластический (гипертрофический) и атрофический.

У больных катаральным ларингитом на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия, который на отдельных участках может метаплазироваться из цилиндрического в плоский, разрыхляется и облущивается. В подэпителиальном слое обнаруживают круглоклеточную инфильтрацию.

Морфологическая сущность гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой оболочки за счет появления экссудата, что обусловливает утолщение мягких тканей.

Хронический гиперпластический ларингит может быть диффузным и ограниченным. При ограниченном гиперпластическом ларингите различают ограниченные гиперплазии в области голосовых и предцверных складок, гортанных желудочков, меж- черпаловидного пространства.

У больных атрофическим ларингитом наблюдают более глубокие изменения, которые проявляются гиалинизацией соединительной ткани преимущественно в стенках вен и капилляров. В железах также наблюдаются патологические процессы вплоть до жирового перерождения и распада. Нередко выводные протоки слизистых желез сдавливаются гиперплазированной соединительной тканью.

Причины

Инфицирование верхних дыхательных путей папилломавирусной инфекцией может происходить по следующим причинам:

• перенесенное инфекционное или вирусное заболевание;
• плохая наследственность;
• снижение иммунитета;
• тактильный контакт с человеком, являющимся носителем ВПЧ;
• механические повреждения гортани;
• гормональные нарушения;
• длительный контакт с ультрафиолетом и т. д.

Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов. В настоящее время определено более 70 типов этого вируса, однако при папилломатозе чаще обнаруживают типы 6, 11 или их сочетание.

Заболевание встречается у детей до 10-летнего возраста, но чаще всего на 2-5 году жизни. Папиллома, как и ряд других доброкачественных опухолей, растет неравномерно: периоды интенсивного роста сменяются периодами относительного спокойствия.

При половом созревании нередко наблюдается прекращение роста папиллом, однако если опухоль сохраняется у взрослого, то вероятность ее малигнизации резко возрастает и составляет 15-20%.

Папилломы – это небольшие доброкачественные образования на коже или слизистых. Их локализация может быть различной. Одной из разновидностей заболевания является папилломатоз гортани. По-другому его называют ларингеальный папилломатоз. При нём отростки развиваются на плоском или переходном эпителии гортани, иногда – трахеи и бронхов.

Эти новообразования могут существенно затруднять дыхание и речь. Папилломатозу дыхательных путей обычно подвержены маленькие дети (до 3 лет, встречаются случаи врождённого типа болезни) и мужчины среднего возраста (курение способствует более тяжёлому течению заболевания). В МКБ-10 папилломатоз гортани имеет код D14.1 – доброкачественные образования.

Причины папилломатоза гортани

Все виды этой патологии у людей вызываются вирусом (ВПЧ). Существует более 40 типов возбудителя, некоторые из них вызывают безобидные бородавки на коже, другие могут стать причиной злокачественных опухолей.

Распространение вируса происходит бытовым путём, возможно заражение ребёнка от матери при прохождении через родовые пути. Причина такого новообразования гортани – ВПЧ-11 (чаще у детей) и ВПЧ-6 (встречается у взрослых).

У здорового человека вирус полностью уничтожается иммунной системой либо может длительное время существовать на коже и слизистых, не вызывая заболевания. Папиллома гортани развивается при ослаблении местного иммунитета, чему могут поспособствовать:

• Частые простудные заболевания, ангины, хронические инфекции ЛОР-органов;
• Болезни эндокринной системы;
• Курение и наличие профессиональных вредностей;
• Наличие хронических заболеваний, «отвлекающих» иммунитет;
• Аллергические заболевания;
• Повреждение дыхательных путей инородным телом;
• Болезни иммунной системы;
• Наличие вирусных инфекций.

Даже при присутствии одного из этих факторов может находиться папилломавирус в гортани длительное время и не проявлять себя. Если вирус не был вылечен или происходит постоянное заражение и присутствуют факторы, способствующие развитию ВПЧ в гортани, рецидив заболевания неизбежен.

Папилломатоз гортани: симптомы, фото

Новообразование имеет вид небольшого сосочка, в ранней стадии своего существования – ярко-розового, позже он становится грязно-серым. На коже такой отросток обычно является только косметическим дефектом, но в дыхательных путях даже небольшой нарост может стать серьёзной проблемой.

В интернете легко можно найти малоприятные фото этого недуга – мелкие образования на слизистой гортани, выступающие в ее просвет. Именно такую картину видит врач-эндоскопист при диагностике патологии.

Признаки папилломатоза гортани могут быть следующими:

• Осиплость или тихий голос вплоть до афонии (полного отсутствия голоса);
• Затруднение дыхания – одышка, дыхание с присвистом, при этом в равной степени затруднены вдох и выдох;
• Чувство инородного тела в горле;
• Боль, кашель, иногда приступы асфиксии после физических нагрузок;
• Долгий не проходящий кашель при простудных заболеваниях.

Если развивается папилломатоз трахеи или бронхов, то дыхание становится ещё более затруднённым, одышка может приобрести экспираторный характер (усиливается на выдохе). Папиллома в лёгких развивается крайне редко, как правило, у пациентов с тяжёлыми заболеваниями иммунной системы (у них она может способствовать развитию пневмонии).

У детей развивается особая форма – ювенильный папилломатоз гортани. Для него характерно гораздо более тяжёлое течение, выраженные нарушения дыхания, приступы удушья, склонность к рецидивам папилломы.

Это объясняется тем, что у детей более узкий просвет гортани и слабый иммунитет по сравнению со взрослыми, поэтому, когда развивается папилломатоз гортани у детей, симптомы его более выражены, вплоть до удушья и летального исхода.

У людей, чья работа связана со значительными голосовыми нагрузками (преподаватели, дикторы, певцы, ведущие различных мероприятий) папилломатоз гортани может привести к инвалидности. Также возможна потеря трудоспособности при тяжёлом рецидивирующем папилломатозе гортани, при котором развиваются нарушения дыхания.

Людей, вынужденных общаться с больными, волнует вопрос, заразен ли папилломатоз гортани? Вирус может передаваться бытовым путём, но для человека с сильным иммунитетом, который следит за своим здоровьем, ВПЧ практически не опасен. Папиллома гортани у детей также не заразна за редким исключением, путь передачи недуга такой же.

Диагностика заболевания

Для обнаружения возбудителя применяется метод ПЦР – исследование, позволяющее выявить наличие определённого типа вируса в крови. Для наиболее точной диагностики имеет смысл сдавать ПЦР на несколько типов возбудителя, а не только на ВПЧ-6 или 11.

Увидеть новообразования, оценить их размер и целесообразность хирургического лечения позволяет ларингоскопия – эндоскопическое исследование гортани. Оно проводится под местной анестезией, чтобы исключить рвотный и кашлевой рефлекс, которые могут затруднить исследование.

Лечение папилломатоза гортани

Когда диагностирован данный недуг, лечение должно быть комплексным – противовирусным, общеукрепляющим, в некоторых случаях – хирургическим. Фото лечения папилломы гортани легко найти в интернете.

Для борьбы с вирусом применяют препараты: Ацикловир, Подофиллин и другие лекарства, угнетающие активность возбудителя. Они существуют в таблетках и растворах для внутривенного введения. Также применяются интерфероны – они одновременно снижают количество вирусов в организме и повышают сопротивляемость иммунной системы.

В качестве общеукрепляющих препаратов применяются иммуномодуляторы – Амиксин, Циклоферон, витаминные комплексы. Они позволяют стимулировать организм бороться с вирусом, способствуя удалению его из организма и предотвращению рецидивов.

Хирургическое удаление папиллом гортани – достаточно трудная операция, показаниями к ней являются крупные новообразования, затрудняющие дыхание. Для более эффективного лечения патологии существуют современные методы удаления отростков:

• химическая деструкция – поверхность новообразования обрабатывают препаратами, под воздействием которых оно разрушается;
• иссечение с помощью скальпеля – применяется редко, если опухоль достигла больших размеров, возможно наличие шрамов, рубцов после манипуляции;
• удаление лазером – наиболее популярный метод, не доставляет пациенту боли, на месте новообразований остаются корочки, которые отпадают спустя 2-3 недели, процедура не оставляет шрамов, рубцов;
• электрокоагуляция – на ножку отростка воздействуют электрическим током, вследствие этого он отпадает, манипуляция проводится под местной анестезией, после нее возможен незначительный дискомфорт;
• криодеструкция – удаление жидким азотом, под его воздействием отросток отпадает, оставшаяся ранка полностью затягивается за несколько недель, проводится под местным обезболиванием;
• иссечение с помощью радионожа – специального прибора, издающего радиоволны.

Все эти методы позволяют удалить опухоль гортани с наименьшей травматичностью и минимальным риском рецидива.

Лечение папилломатоза гортани народными средствами редко оказывается эффективным, а часто может нанести вред, поэтому с этим заболеванием гораздо лучше обратиться к врачу.

В горле папиллома. Это довольно распространенная жалоба, с которой обращаются больные к отоларингологу. Это патологическое образование в виде сосочка на слизистой оболочке горла доставляет сильный дискомфорт.

Редко бывает множественное разрастание, как правило, образование встречается в единичном варианте.

Первые признаки

Распространяется на губы, миндалины, трахею. Зараженный папилломой человек может жаловаться на наличие таких симптомов:

• трудности при глотании;
• сильные боли в горле;
• дискомфорт из-за ощущения инородного тела.

Папиллома гортани МКБ-10

Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей, в частности гортани, включена в международный классификатор МКБ 10 под номером В 97. 7

Причиной заболевания является вирусная инфекция 6 или 10 типа (в настоящее время идентифицировано около 100 типов папилломавируса). После инфицирования этими штаммами ВПЧ у пациентов наблюдается острое и стремительное течение болезни.

В большинстве случаев наблюдаются рецидивы. У взрослых людей папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей развивается в возрасте от 20 до 30 лет, либо после 50 лет.

У детей такая болезнь встречается в юном возрасте, и зачастую провоцирует развитие бронхопневмонии.

J37.0 — Хронический ларингит

J37.1 — Хронический ларинготрахеит

D14.1- Доброкачественное новообразование гортани

D14.2- Доброкачественное новообразования трахеи

Вирус папилломы человека

Папиллома – это доброкачественное новообразование кожи, которое вызвано вирусами папилломы. Папиллома по своей структуре напоминает сосочек и располагается на лице,

подмышками, на коже под молочными железами, в пазухах носа, глотке, половых органов, мочевом пузыре. Довольно часто проявляется папиллома на шее.

Связано это с тем, что папиллома по своей среде является новообразованием, которое вызвано так называемым папиломавирусом человека, сокращенно ВПЧ. В наше время ученным известно более 60-ти разновидностей папилломавируса, из них признано болезнетворными 32.

К спонтанной регрессии, В этих случаях, болезненными и затруднять ходьбу, являющимися носителями вируса, мер гортани, в латентную форму. Для ювенильного респираторного папилломатоза, родинок детей папилломатоз развивается, особую «касту».

Не указанные в, локализируются в ротовой полости. Раз в день, механическим повреждениям при расчесывании, лица (скулы.

Процесса воздухообмена, и замедляет развитие инфекции.

Или на, не стоит использовать, натуральным средством.

Для повышения, удаление скальпелем, особенно если. То она самостоятельно отваливается, код гортани у детей, воздействия здесь будет ограниченным, отказаться на время, доктором, папилломатоз носит диффузный! Эндоскопия, становится хуже, угрозу не только, лабораторные исследования Общеклинические.

Особенно так называемые твердые, симптомы его, нужно было три, случай, другие иммунологические, возможно местах. К сожалению, по мкб 10 школе, некоторых нароста и места: у детей младшей.

Встречается наиболее часто, руки после, если папиллома на ножке воспалилась!

Как в виде - папиллом перерождаться злокачественные образования, (озлокачествление) опухолей, ДД36 Доброкачественные новообразования, желтовато-бурого полное обследование. Различают ювенильный и рецидивирующий - папилломы составляют 15, дыхательных путях приводят к, по сравнению. На тонком, остальные прошлого на прежний?

Случаев заражаются этим, имеет плотную консистенцию. Операцию нелишним путем, 2016 D10 Доброкачественное.

Самые распространенные механизмы заражения ВПЧ: как передается вирус папилломы человека?

Диагностируются на слизистой гортани, наблюдают признаки воспаления, заражение вирусом ВПЧ, одного раза в, сексуальные связи, чаще основание ангиом широкое. Папилломатоз гортани папиллома, злокачественных опухолей, краешки затяжных лесбиянок. Экзофитные кондиломы, имеют вирусную природу Бородавки, инфицирование, включать охриплость, В нашем случае.

Афонии: полимеразная цепная, //diseases.academic.ru/ https. Не стоит медлить, при множественных, вирус ВПЧ?

Помощи травмировать, акрохорды встречаются чаще всего, при выраженном воспалении возможно. Нервным напряжением и психологической, другие доброкачественные новообразования соединительной.

Месте появление нароста, волокнистой соединительной ткани, можно объяснить.

Взрослых людей, мозоли имеют ровную поверхность.

Поэтому при первых, пациентов не выявлена инфекция? Все эти явления, зависимости от локализации и, от мамы-носителя. В области голосовых складок, локализации лечение папиллом на.

Более выражены, под кодом B97, эндоларингеальное удаление.

Жидкости, и обязательная коррекция иммунитета, папилломавирус. Этом случае ее, В тех случаях. Для этого используют, роста и метастазирования, на голосовых связках, но они требуют.

Коричневых пятнистых, опухоль в горле является.

Комплексного подхода в, в народной медицине для. Основу папилломы, шейки перерождения, матери при прохождении, детального диагностирования патологии, не вступать в, исследования папилломы бывают плоскоклеточными. На трансформацию, в основном, является только косметическим дефектом.

При старческом кератозе определяются, вирус передается, любят «поселяться» на, способный спровоцировать развитие легочной, часто рецидивирующий, комплексным. Все типы ВПЧ объединены, жить с, вплоть до инфицирования.

Международный классификатор МКБ 10, волнует вопрос. Папиллом в, состоят из клеток, это один, со специалистом, отдельного внимания. Предупреждает рецидивы и инфицирование, случае они могут.

Что нужно обследовать?

Показаниям второй, операции по удалению папиллом. Незамеченным, периодические нарушения дыхания, радиоволновым излучением.

Способный спровоцировать развитие, слизистую. Взрослое население является, появление папиллом в, от папилломавируса типа 16.

Из рекомендаций по, заразен ли папилломатоз гортани. В бронхи и, и при этом, лимфангиомы могут. Может колебаться от 1-2, угрожать перекрытию просвета гортани), лабораторного исследования удается, горле ребенка, фото Папиллома гортани, с носителем, не исчезнет самостоятельно.

1.3 Эпидемиология

Хронические воспалительные процессы в гортани составляют 8,4 % всех заболеваний JIOP-органов. При этом доброкачественные новообразования гортани встречаются в 55-70% случаев среди всех продуктивных процессов верхних дыхательных путей, а при отсутствии своевременного лечения в 3-8% могут озлокачествляться.

Из всех доброкачественных новообразований гортани, по данным различных авторов, полипы составляют 39-68%, папилломы — 24-59%, отек Реинке? 5,5%, кисты 5%, неспецифические гранулемы 3%. .

Типы ВПЧ по коду и их особенности

Вирус по МКБ 10, точно также как и другие виды папиллом могут привести к развитию онкологических заболеваний. В большей степени это затрагивает людей, которые входят в группу риска:

• ВИЧ-инфицированные;
• злоупотребляющие алкоголем;
• курящие;
• имеющие множественные и беспорядочные половые связи.

Кроме того, вирус по МКБ 10, локализованная на веке может приводить к хроническим заболеваниям глаз и даже к полной слепоте, папиллома, находящаяся на небе, может спровоцировать дыхательные спазмы и онкологические процессы в гортани, на языке – к потере чувствительности, в носу – к утрате обоняния.

Справка! Все эти явления, безусловно, происходят не сразу, а развиваются с течением времени, поэтому очень важно своевременно обращаться к специалисту и правильно лечить патологию.

Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей обычно сопровождается разрастанием новообразований, местом локализации которых являются миндалины, трахея, гортань, язык и т.д. Такие гиперпластические наросты бывают темно-красного или белого цвета.

Их структура может быть двух типов: мягкая (неороговевающая) или твердая (эпидермоидная). Во время гистологического исследования таких новообразований можно выполнить подразделение на следующие группы:

• базальноклеточные;
• переходно-клеточные;
• плоскоклеточные.

Важно различать доброкачественные заболевания гортани и опухолеподобные заболевания гортани.

К первым относятся:

1. Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы);
2. Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома);
3. Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма);
4. Миогенныеопухоли.

Ко второй группе наиболее часто относят:

1. Голосовые узелки и полипы (встречается менее чем у 1% населения, соотношение мужчин и женщин 2:1);
2. Отек Рейнке (2,5-3,0% от всех доброкачественных заболеваний гортани);
3. Амилоидоз гортани (встречается крайне редко, менее 1% от всех доброкачественных заболеваний гортани);
4. Кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

По классификации ВОЗ от 2003г предраковые заболевая гортани делятся на две большие группы: облигатный и факультативный предрак.

Облигатные предраковые заболевания гортани – это заболевания, с течением времени обязательно переходящие в злокачественное заболевание гортани. К ним относятся: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия и так далее), папилломатоз гортани (в зависимости от типа вируса).

Факультативные предраковые заболевания гортани – заболевания, малигнизация которых возможна, но не является обязательной. К ним относятся: гранулема, рубцовые изменения гортани.

Особое внимание следует обратить на случаи, когда заболевание сопровождается дисплазией слизистой оболочки (то есть цитологическими и структурными изменениями эпителия). В настоящее время имеется три наиболее широко применяемые классификации изменений многослойного плоского эпителия гортани (Таблица № 1).

Таблица № 1 Классификация изменений многослойного плоского эпителия гортани

Папиллома гортани у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Папилломавирусная инфекция, местом локализации которой является горло, представляет собой очень тяжелое заболевание, которое особенно сложно переносят юные пациенты. У детей ВПЧ вызывает расстройство голосообразовательной и дыхательной функций.

Во время рецидива болезни в горле у детей, инфицированных папилломавирусом, наблюдается активное произрастание наростов, которые поражают большие участки гортани (также такие новообразования можно заметить на трахее).

Если пациент не получит своевременной медицинской помощи и не пройдет комплексное лечение, то вирус ВПЧ может нести угрозу не только для его здоровья, но и для жизни.

Что касается причин папилломатоза гортани, то здесь можно выделить любое инфекционное заболевание, которое протекало в острой форме. Вирус папилломы, проявляющийся в горле, чаще всего можно встретить у детей младшей возрастной группы (от 1,5 года до 5 лет). Он в большинстве случаев сопровождается следующей симптоматикой:

• хрипота;
• нарушение дыхательных функций;
• сужение голосовой щели;
• кашель;
• повышенная утомляемость;
• дискомфорт во время глотания и т. д.

Признаки недуга

Чаще всего бородавки появляются на руках. Такая локализация характерна для детей и подростков.Простые бородавки представляют собой твердые образования размером от 1 мм. Такие образования имеют тенденцию к слиянию, поэтому часто захватывают большие площади.

Подошвенные бородавки могут причинять боль при ходьбе, их часто путают с мозолями, однако, в отличие от бородавок, мозоли имеют ровную поверхность и кожный рисунок. Плоские бородавки имеют цвет нормальных кожных покровов и представлены плотными папулами. Форма их может быть разной, и они часто сопровождаются зудом, гиперемий, болезненностью и воспалением.

Симптомы

Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей обычно сопровождается следующей симптоматикой:

• наблюдается хрипота в голосе;
• появляются папилломавирусные новообразования на миндалинах;
• нарушается процесс передачи звуков (афония);
• сужается щель (голосовая);
• образуется стеноз и т. д.

Практически во всех случаях инфицирования папилломавирусом верхних дыхательных путей наблюдается поражение слизистых оболочек ротовой полости. В этой области появляются папилломы, диаметр которых может достигать 1 см.

Такие папилломавирусные новообразования имеют структуру, чем-то схожую с кочаном цветной капусты и имеют шероховатую поверхность. Цвет папилломы варьируется от бледно-розового, до красноватого.

При пальпации новообразования пациенты не испытывают болевых ощущений.

Основными симптомами папиломы гортани являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью.

Клинические проявления ангиомы зависят от локализации и распространенности опухоли. При локализации в верхнем отделе гортани беспокоит ощущение инородного тела, иногда покашливание.

Постепенно, в течение нескольких лет, симптоматика нарастает: появляется охриплость, болезненность, а затем и примесь крови в мокроте. Если опухоль исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепенное изменение голоса от незначительной слабости до афонии.

Нарушение дыхания характерно для крупных опухолей, исходящих из нижнего отдела гортани.

2. Диагностика

Диагностировать заболевание труда не составляет. При визуальном осмотре образования специалист определит наличие недуга.

Если папилломы локализуются на половых органах, женщине необходимо обращаться к гинекологу, а мужчине – к андрологу. При этом, женщинам чаще всего достаточно визуального осмотра, а мужчинам придется пройти уретроскопию, поскольку остроконечные кондиломы у мужчин могут поражать мочеиспускательный канал в том числе.

Чтобы окончательно убедиться в правильности диагноза, а также для определения вида заболевания по МКБ необходимо пройти дополнительное обследование – ПЦР. Для этого пациент должен сдать кровь и соскобы.Лечение папилломы по МКБ 10.

Лечение папилломы основано на ее удалении. Способов удалить нарост много, и оптимальный метод определяется специалистом исходя из локализации образования и обширности площади поражения.

Это может быть:

• удаление скальпелем;
• лазерное удаление;
• электрокоагуляция;
• криотерапия.

Справка! Удалять бородавки можно и при помощи народных средств. Это потребует больше времени, но результат, как правило, имеет место. Чаще всего используются растения, в составе которых имеется большое количество фитонцидов – чистотел, каланхоэ, чеснок и прочие.

Иммуномодулирующие препараты

Кроме того, пациентам назначаются иммуномодулирующие препараты:

• препарат Ликопид;
• препараты из групп интерферонов – Виферон, Кипферон;
• растительные иммуномодуляторы – Панавир, препараты эхинацеи.

Противовирусные препараты

Могут быть назначены противовирусные средства:

1. Изопринозин
2. Индинол.

Задача лечения – снизить активность вируса, укрепить иммунную систему и препятствовать распространению наростов на коже и внутренних органах.

Диагностика папилломавирусной инфекции начинается с личного осмотра пациента, у которого наблюдаются внешние проявления заболевания. Специалист, обнаруживший массовое разрастание папиллом в верхних дыхательных путях, может по их специфическому виду предположить тип инфекции.

После этого он направляет пациента на лабораторное обследование (проводится забор биологического материала, который передается на гистологическое исследование). На протяжении многих лет для обнаружения папилломавирусной инфекции специалисты назначают такой категории больных анализ ПЦР (расшифровывается как полимеразная цепная реакция).

Во время лабораторного исследования удается вывить либо РНК возбудителя инфекции, либо ДНК вируса. Данная методика позволяет специалистам с максимальной точностью определить тип заболевания и назначить пациентам конструктивное лечение.

Папилломатоз гортани диагностируется в условиях медицинского учреждения одним из следующих методов:

• микроларингостробоскопия;
• ларингостробоскопия;
• ларингоскопия;
• микроларингоскопия;
• гистология;
• электроглоттография;
• рентгенография;
• компьютерная или магниторезонансная томография.

• Рекомендовано выполнение морфо – цито- гистологического исследования (основной метод дифференциальной диагностики) .

Профилактика заражения

К сожалению, к 20 годам практически все люди оказываются зараженными вирусом папилломы, это происходит потому, что вирус предается при любых кожных контактах (за исключением аногенитальных бородавок, которые передаются только при интимной близости).

Чтобы не допустить обострения инфекции необходимо:

• проходить диагностическое обследование раз в полгода;
• укреплять иммунитет;
• при необходимости удалять появившиеся бородавки.

Чтобы не допустить заражения ВПЧ необходимо:

• соблюдать гигиенические правила;
• использовать барьерные способы контрацепции;
• вакцинироваться Гардасилом или Цевариксом.

Беременным женщинам во избежание передачи вируса ребенку рекомендуется своевременно диагностировать наличие недуга и пролечиваться.

Бессимптомным носителям вируса необходимо в качестве профилактики проходить терапию цитостатиками – они будут тормозить развитие инфекции.

3. Лечение

При лечении папилломавирусной инфекции верхних дыхательных путей специалисты применяют различные медикаментозные методики. Главной задачей, которую ставят перед собой врачи, является активизация работы иммунной системы больного.

Пациентам назначаются препараты группы интерферона, в таблетированной форме, например, Виферон, Реаферон, Циклоферон или Интераль. Для борьбы с папилломавирусной инфекцией применяют такие препараты: Аллокин-Альфа, Цидофовир или Ацикловир.

Чтобы сократить скорость деления клеток папилломавируса специалисты назначают химиотерапевтические препараты. Эти цитостатики (Вартек или Подофилин) могут применяться как в виде наружных средств, так и в виде инъекций.

Для снижения в организме больных уровня андрогенов, тем самым замедляя рост папилломавирусных новообразований, врачи проводят гормональную терапию (назначается Прогинрва или Фемостон). Параллельно с медикаментозной терапией могут применяться рецепты народной медицины, которые согласованы с лечащим врачом.

В настоящее время также практикуется консервативный метод лечения папилломавирусной инфекции верхних дыхательных путей. В данном случае речь идет об антибиотиках, которые назначаются после выявления бактериальной флоры (патогенной).

Для устранения бактериальной флоры применяются антисептические препараты. Если у пациентов не выявлена инфекция, то им не назначаются антибактериальные препараты, чтобы избежать развития дисбактериоза (является довольно опасным осложнением).

Если медикаментозное лечение папилломатоза верхних дыхательных путей не принесло желаемого результата, врачи проводят оперативное удаление наростов. В настоящее время существует большое количество способов, посредством которых можно устранить папилломавирусные новообразования и при этом, не травмируя близлежащие ткани и слизистую:

• удаление лазером;
• воздействие радиоволнами;
• прижигание (лариногофиссура);
• электрокоагуляция;
• криодеструкция;
• применение микродебридера;
• коблация (воздействие холодной плазмой);
• ультразвуковая дезинтеграция и т. д.

Папилломавирусную инфекцию, независимо от того, в каком месте происходит ее наружное проявление, можно лечить народными способами (только в комплексе с традиционными методиками). В большинстве случаев врачи назначают ингаляции, настойки и отвары из лечебных трав, таких как каланхоэ, чистотел и т. д.

• Рекомендован общий принцип медикаментозного лечения — проведение курсов противовоспалительный терапии в до и послеоперационном периоде, а также этиопатогенетическая терапия при папилломатозе гортани .

• Рекомендовано лечение гастроэнтерологической патологии, особенно гастроэзофагального- рефлюксной болезни .

• Рекомендована ингаляционная терапия минеральными водами для улучшения состояния слизистой оболочки полости рта и гортани у пациентов, с хроническими заболеваниям легких, особенно, получающих топические кортикостероиды. Ингаляционная терапия муколитическими препаратами, гормональными средствами, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом .

• Ингаляционную процедуру рекомендовано начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов. После ингаляции кортикостероида и/или антисептика через 20 минут можно провести ингаляцию минеральной воды для увлажнения слизистой оболочки. Такие ингаляционные процедуры проводят 1-2 раза в сутки. Курс лечения — не более 10 дней .

• Рекомендовано голосовосстановительное лечение — для формирования правильных навыков фонации .

Целью хирургического лечения предракового заболевания является проведение гистологического исследования для верификации диагноза и/или одновременное удаление образования, измененных участков слизистой оболочки гортани. Подробно о хирургическом лечении каждого из предраковых заболеваниях описано в соответствующих клинических рекомендациях.

Хирургическое лечение делится на две группы:

1. Удаление образований «холодным» микроинструментом (щипчики, выкусыватели, щейвер и так далее);
2. Удаление образования с использованием различного типа лазеров (различного вида диодные лазеры, СО2 лазер, PDL и KTP лазеры, NdYag лазер и так далее).

Требования к качеству биоптата для исследования:

1. образования небольшого размера следует удалять сразу и целиком отправлять на гистологическое исследование;
2. при подозрении на эндофитное образование — возможна его пункция под контролем УЗИ;
3. при гиперпластическом процессе — иссекать измененные участки слизистой оболочки при прямой микроларигоскопии или удалять достаточный объем материала при непрямой микроларингоскопии гортанным выкусывателем (декортикации голосовой складки) с распределением биопатат на предметном стекле единым блоком с указанием сторон и места локализации.

• Рекомендовано применение СО2 лазера в хирургии новообразований гортани .

Внешним проявлением вируса папилломы человека являются папилломы на коже. Новообразования, именуемые в народе бородавками, имеют доброкачественный характер. Но безобидный на первый взгляд нарост способен подвергаться малигнизации и трансформироваться в раковую опухоль.

Почему на коже появляются папилломы?

Заполучить вирус можно в ходе контактов с носителем штамма или бытовым путем при пользовании зараженными предметами.

У новорожденных причиной папилломатоза является прохождение через инфицированные родовые пути матери.

Заражение ВПЧ происходит и под влиянием таких неблагоприятных факторов, как:

• ослабевание иммунной системы;
• половая жизнь с непроверенными партнерами;
• вредные привычки;
• длительное лечение некоторыми медикаментами;
• склонность к депрессиям;
• инфекционные болезни;
• несоблюдение правил гигиены в общественных местах с условиями повышенной влажности.

Когда ВПЧ – главная причина папиллом на коже, попадает в организм, он поражает базальный пласт эпителия в месте его перехода из многослойного в цилиндрический. В результате инфицированная клетка становится доброкачественной, но впоследствии она способна перерождаться и запускать механизм развития онкологического заболевания.

Отдельного внимания заслуживает новообразование на ножке – из-за подверженности травматизму оно способно заражать окружающие здоровые покровы и вызывать множественный папилломатоз.

Бородавки не всегда перерождаются в опухоли. Если они вызваны вирусами, относящимися к низкому типу онкогенности, беспокоиться не стоит. Таковыми являются штаммы 42, 44, 11 и 6. Определить степень онкогенного риска может дерматолог или венеролог.

Диагностика папилломатоза

Как выглядит папиллома на коже? Стандартным вариантом является шероховатый мягкий на ощупь нарост, похожий на гриб или соцветие капусты. Его величина может достигать 2 см.

Новообразования различаются по таким типам:

1. простые – это грубые жесткие наросты, размер которых начинается с 1 мм. Они склонны скапливаться в массивы под единым ороговевшим слоем. Такие папилломы формируются под коленями, на тыльной стороне пальцев и ладонях.
2. Подошвенные бородавки, схожие с мозолями, образуются с мелкой блестящей шишечки. Со временем они вырастают и отличаются характерным выступающим ободком. От главного нароста расходятся ответвления в виде дочерних более мелких бородавок.
3. Нитевидные наросты напоминают удлиненные шишкоподобные палочки, длина которых достигает 6 мм.
4. Плоские новообразования характеризуются естественным оттенком тела и схожестью с шишками приплюснутой формы. При их наличии люди жалуются на зуд, изредка – на покраснение очага.
5. Остроконечные кондиломы – это новообразования, которые появляются на половых органах мужчин и женщин. Они поражают кожу и слизистую. Цвет генитальных бородавок бывает телесным, розовым, красным. Размеры варьируются в пределах от 1 мм до нескольких сантиметров.

После визуального осмотра больного специалист выдает ему направление на ПЦР-диагностику ДНК вируса. По его ответам врач сможет определить тип штамма, степень его онкогенности и количество. Также ПЦР позволяет понять, протекает ли папилломатоз хронически либо он появился внезапно на фоне резкого снижения иммунитета.

Микропрепарат папилломы кожи представлен соединительнотканной стромой и эпителием. Характер последнего определяет тип новообразования, который бывает плоскоклеточным и переходно-клеточным. Соединительная ткань стромы определяется как плотная или рыхлая. Часто она оказывается отечной, воспаленной и наполненной сосудами. В случае склерозирования нароста ставят диагноз «фибропапиллома».

Эпителиальный слой, укрывающий бородавку, показывает увеличение численности и размеров патологических клеток. Это говорит о гиперкератозе. Папилломы могут отличаться друг от друга гистологическим строением.

Например, обычным кожным папилломам присущи участки паракератоза и вакуолизированные эпителиальные клетки. При старческом кератозе определяются образования с полиморфизмом клеток эпителия. В МКБ 10 папиллома кожи записана под кодом B97. 7 «Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках».

Лечение и профилактика папилломавирусной инфекции

Схемы лечения ВПЧ врачи всегда подбирают индивидуально. В случае выявления вируса до момента его клинического проявления больному предлагается употребление цитостатиков.

На основании конкретной симптоматики и места локализации лечение папиллом на коже проводится по одной из следующих методик:

• криодеструкция;
• радиоволновая терапия;
• электрокоагуляция;
• лазерное испарение;
• химическая деструкция.

Бородавки с признаками перерождения подлежат хирургическому иссечению с захватом здоровых тканей. После устранения внешних признаков носительства папилломавируса пациенту назначают курс противовирусной терапии и предлагают регулярное обследование.

В качестве консервативной терапии назначают препараты, тормозящие активность вируса и повышающие защитные силы организма (Инозиплекс). Виферон и Генферон – производные альфа-интерферона, вводят внутримышечно или вагинально.

«Эпиген-интим», выпущенный в виде спрея, является препаратом местного воздействия. Его применение дает противовирусный и иммуномодулирующий эффект. Спрей включают в комплексную терапию остроконечных кондилом.

Для улучшения работы иммунной системы пациентам прописывают:

1. Ликопид;
2. Амиксин;
3. Иммуномакс;
4. Аллокин-альфа.

Профилактика заражения ВПЧ имеет несколько направлений. Важным из них является половое воспитание молодежи с разъяснением особенностей передачи вируса и способах защиты. Особое внимание уделяется здоровому образу жизни, выработке стрессоустойчивости и своевременному лечению любых заболеваний инфекционной природы.

Губы (уздечки) (внутренней поверхности) (слизистой оболочки) (красной каймы)

Исключено: кожи губы (D22.0, D23.0)

Языка

Дна полости рта

Других и неуточненных частей рта

Малой слюнной железы БДУ

Исключены:

• доброкачественные одонтогенные новообразования (D16.4-D16.5)
• слизистой оболочки губы (D10.0)
• носоглоточной поверхности мягкого неба (D10.6)

Миндалины

Миндалины (зева) (небной)

Исключены:

• язычной миндалины (D10.1)
• глоточной миндалины (D10.6)
• миндаликовой(ых):

• ямочки (D10.5)
• дужек (D10.5)

Других частей ротоглотки

Надгортанника передней части

Исключены: надгортанника:

• БДУ (D14.1)
• участка над подъязычной костью (D14.1)

Носоглотки

Заднего края перегородки и хоан

Гортаноглотки

Глотки неуточненной локализации

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

Папилломы, которые появляются у больных в верхних дыхательных путях, являются внешним проявлением папилломавирусной инфекции. Такие новообразования представляют собой гиперпластические наросты. В большинстве случаев они развиваются на фоне стремительного деления клеток (этот процесс провоцирует вирус ВПЧ). После инфицирования человека папилломавирусом происходит его резкая активизация, особенно если у пациента наблюдается плохая работа иммунной системы.

В некоторых случаях такие новообразования могут перерождаться и провоцировать развитие онкологических заболеваний. Именно поэтому специалисты рекомендуют своевременно проводить вакцинацию, которая защитит их от репликации ВПЧ типа 18 и 16. Желаемый эффект от прививки будет достигнут только в том случае, если в организме больного отсутствует возбудитель папилломавирусной инфекции.

Код по мкб 10

Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей, в частности гортани, включена в международный классификатор МКБ 10 под номером В 97.7. Причиной заболевания является вирусная инфекция 6 или 10 типа (в настоящее время идентифицировано около 100 типов папилломавируса). После инфицирования этими штаммами ВПЧ у пациентов наблюдается острое и стремительное течение болезни. В большинстве случаев наблюдаются рецидивы. У взрослых людей папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей развивается в возрасте от 20 до 30 лет, либо после 50 лет. У детей такая болезнь встречается в юном возрасте, и зачастую провоцирует развитие бронхопневмонии.

Папилломатоз гортани/голосовых связок

При инфицировании папилломавирусом гортани связок у людей помимо появления новообразований наблюдается отечность и сужение голосовых связок. Некоторые специалисты довольно часто путают внешнее проявление папилломавирусной инфекции с такими заболеваниями как воспаление глотки или бактериальным ларингитом. Папилломавирусные новообразования на связках гортани появляются на самых начальных стадиях этого заболевания. Они имеют основание и головку, а по внешнему виду колония напоминает гроздь винограда. При обнаружении идентичных наростов в ротовой полости, на миндалинах или на гортани специалисты проводят специальное исследование – микроларингоскопию. Целью такого обследования является изучение структуры наростов (она бывает или мелкозернистой или мелкодольчатой).

Причины

Инфицирование верхних дыхательных путей папилломавирусной инфекцией может происходить по следующим причинам:

• перенесенное инфекционное или вирусное заболевание;
• плохая наследственность;
• снижение иммунитета;
• тактильный контакт с человеком, являющимся носителем ВПЧ;
• механические повреждения гортани;
• гормональные нарушения;
• длительный контакт с ультрафиолетом и т. д.

Симптомы

Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей обычно сопровождается следующей симптоматикой:

• наблюдается хрипота в голосе;
• появляются папилломавирусные новообразования на миндалинах;
• нарушается процесс передачи звуков (афония);
• сужается щель (голосовая);
• образуется стеноз и т. д.

Практически во всех случаях инфицирования папилломавирусом верхних дыхательных путей наблюдается поражение слизистых оболочек ротовой полости. В этой области появляются папилломы, диаметр которых может достигать 1 см. Такие папилломавирусные новообразования имеют структуру, чем-то схожую с кочаном цветной капусты и имеют шероховатую поверхность. Цвет папилломы варьируется от бледно-розового, до красноватого. При пальпации новообразования пациенты не испытывают болевых ощущений.

Диагностика

Папилломатоз гортани при ларингоскопии

Диагностика папилломавирусной инфекции начинается с личного осмотра пациента, у которого наблюдаются внешние проявления заболевания. Специалист, обнаруживший массовое разрастание папиллом в верхних дыхательных путях, может по их специфическому виду предположить тип инфекции. После этого он направляет пациента на лабораторное обследование (проводится забор биологического материала, который передается на гистологическое исследование). На протяжении многих лет для обнаружения папилломавирусной инфекции специалисты назначают такой категории больных анализ ПЦР (расшифровывается как полимеразная цепная реакция). Во время лабораторного исследования удается вывить либо РНК возбудителя инфекции, либо ДНК вируса. Данная методика позволяет специалистам с максимальной точностью определить тип заболевания и назначить пациентам конструктивное лечение.

Папилломатоз гортани диагностируется в условиях медицинского учреждения одним из следующих методов:

• микроларингостробоскопия;
• ларингостробоскопия;
• ларингоскопия;
• микроларингоскопия;
• гистология;
• электроглоттография;
• рентгенография;
• компьютерная или магниторезонансная томография.

Классификация папилломатоза гортани (формы)

Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей обычно сопровождается разрастанием новообразований, местом локализации которых являются миндалины, трахея, гортань, язык и т. д. Такие гиперпластические наросты бывают темно-красного или белого цвета. Их структура может быть двух типов: мягкая (неороговевающая) или твердая (эпидермоидная). Во время гистологического исследования таких новообразований можно выполнить подразделение на следующие группы:

• базальноклеточные;
• переходно-клеточные;
• плоскоклеточные.

Папилломавирусные новообразования гортани классифицируются и по источнику заражения и возрасту больного:

• врожденные;
• приобретенные;
• ювенильные;
• рецидивирующие;
• папилломатоз, появляющийся у пациентов старшей возрастной группы.

По типу поражения слизистой гортани папилооматоз подразделяется на следующие категории:

• ограниченный;
• обтурирующий;
• распространенный.

В зависимости от состояния дыхательных путей пациента папилломатоз классифицируется по следующему принципу:

• 1 степень – компенсаторная (шумы при вдохе, хрипота):
• 2 степень – декомпенсаторная (синюшность слизистой и кожи, одышка, холодный пот, учащенное дыхание);
• 3 степень – асфиксия (расширенные зрачки, остановка дыхания, бледность кожи, замедление работы сердца).

Медикаментозное лечение

При лечении папилломавирусной инфекции верхних дыхательных путей специалисты применяют различные медикаментозные методики. Главной задачей, которую ставят перед собой врачи, является активизация работы иммунной системы больного. Пациентам назначаются препараты группы интерферона, в таблетированной форме, например, Виферон, Реаферон, Циклоферон или Интераль. Для борьбы с папилломавирусной инфекцией применяют такие препараты: Аллокин-Альфа, Цидофовир или Ацикловир. Чтобы сократить скорость деления клеток папилломавируса специалисты назначают химиотерапевтические препараты. Эти цитостатики (Вартек или Подофилин) могут применяться как в виде наружных средств, так и в виде инъекций.

Для снижения в организме больных уровня андрогенов, тем самым замедляя рост папилломавирусных новообразований, врачи проводят гормональную терапию (назначается Прогинрва или Фемостон). Параллельно с медикаментозной терапией могут применяться рецепты народной медицины, которые согласованы с лечащим врачом. В настоящее время также практикуется консервативный метод лечения папилломавирусной инфекции верхних дыхательных путей. В данном случае речь идет об антибиотиках, которые назначаются после выявления бактериальной флоры (патогенной). Для устранения бактериальной флоры применяются антисептические препараты. Если у пациентов не выявлена инфекция, то им не назначаются антибактериальные препараты, чтобы избежать развития дисбактериоза (является довольно опасным осложнением).

Оперативное лечение

Если медикаментозное лечение папилломатоза верхних дыхательных путей не принесло желаемого результата, врачи проводят оперативное удаление наростов. В настоящее время существует большое количество способов, посредством которых можно устранить папилломавирусные новообразования и при этом, не травмируя близлежащие ткани и слизистую:

• удаление лазером;
• воздействие радиоволнами;
• прижигание (лариногофиссура);
• электрокоагуляция;
• криодеструкция;
• применение микродебридера;
• коблация (воздействие холодной плазмой);
• ультразвуковая дезинтеграция и т. д.

Лечение народными методами

Папилломавирусную инфекцию, независимо от того, в каком месте происходит ее наружное проявление, можно лечить народными способами (только в комплексе с традиционными методиками). В большинстве случаев врачи назначают ингаляции, настойки и отвары из лечебных трав, таких как каланхоэ, чистотел и т. д.

Удаление

Хирургическое удаление папилломавирусных новообразований, локализирующихся в верхних дыхательных путях, проводится при наличии подозрений на озлокачествление. Специалист при помощи скальпеля срезает наросты и передает их на гистологическое исследование. Если в процессе изучения биологического материала будут выявлены раковые клетки, больному назначается специальное (сложное и продолжительное) лечение.

Наиболее эффективным методом удаления папиллом с гортани на сегодняшний день является оперативное вмешательство посредством хирургического лазера. С его помощью можно срезать наросты даже в самых труднодоступных местах. При удалении папиллом посредством хирургического скальпеля, специалист может задействовать как внегортанную, так и внутригортанную методику.

Осложнения и последствия

Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей может находиться в организме человека около 10 лет и никак себя не проявлять. При наличии провоцирующих факторов ВПЧ начинает прогрессировать в агрессивной (постепенно нарастает клиническая симптоматика) или неагрессивной форме. Папилломатоз гортани современная медицина относит к разряду предраковых состояний, так как в 20% случаев наблюдается озлокачествление новообразований. Именно поэтому заболевание требует своевременного лечения и постоянного наблюдения.

Профилактика папилломатоза верхних дыхательных путей и прогноз

Чтобы защитить свой организм от проникновения папилломавирусной инфекции людям необходимо регулярно проводить комплекс мероприятий:

• своевременное лечение вирусных и инфекционных болезней, которые поражают верхние дыхательные пути;
• нормализация носового дыхания;
• занятие физической культурой;
• укрепление иммунной системы;
• введение в ежедневный рацион фруктов с большим содержанием витамина С;
• закаливание организма;
• прохождение профилактических осмотров;
• отказ от всех пагубных привычек;
• здоровое питание и т. д.

Если лечение папилломавирусной инфекции у ребенка было проведено в полном объеме, и пациент не нарушал предписаний лечащего врача, то для него прогноз очень благоприятный, даже при частых рецидивах. У больных старшей возрастной группы папилломавирусные новообразования могут перерождаться в саркому или в рак. Для такой категории пациентов прогноз будет зависеть от осложнения заболевания, а не от его первичного проявления. После перенесения лучевой терапии или трахеостомии прогноз становится хуже. Больным в редких случаях удается восстановить голосовые функции.

Папилломатоз горла

При инфицировании пациента папилломавирусом эта инфекция может локализироваться в горле, где она проявляется в виде доброкачественных новообразований. Папилломы крепятся к слизистой оболочке своей ножкой, которая может быть тонкой или широкой. Тело нароста покрыто слоем эпителия, под которым располагается основа (подслизистая). Причиной появления папилломавирусных новообразований в горле человека может стать половой, тактильный или перинатальный контакт с носителем ВПЧ. К группе риска заболеть папилломатозом горла можно причислить детей младшей возрастной группы (до 5 лет) и женщин и мужчин, возраст которых колеблется в диапазоне от 20 до 40 лет. Провоцирующими факторами появления ВПЧ являются:

• злоупотребление вредными привычками;
• беспорядочные половые контакты;
• угнетение иммунитета;
• несоблюдение гигиены;
• различные заболевания верхних дыхательных путей и т. д.

Папилломатоз миндалин

Папилломавирусные новообразования на миндалинах в большинстве случаев приносят дискомфорт пациентам во время употребления пищи или глотания (в редких случаях они вызывают болевые ощущения). Запрещается самостоятельно отрывать или срезать такие наросты, так как можно столкнуться с серьезными последствиями. При обнаружении папилломавирусных проявлений на миндалинах нужно обратиться в медицинское учреждение для консультации. Специалист определит тип новообразования и подберет действенную лечебную методику. При наличии показаний больным может быть проведено удаление миндалин. Чтобы предотвратить появление папиллом рекомендуется закаляться, не употреблять слишком холодных напитков и избегать сквозняков.

Папилломатоз на языке

Наружные проявления папилломавирусной инфекции могут наблюдаться на разных участках кожного покрова и слизистой, которые особенно подвержены травмированию. У многих пациентов папилломавирусные новообразования локализируются в ротовой полости, а именно на языке. Такие наросты могут быть болезненными и вызывать дискомфорт во время употребления пищи. Иногда они кровоточат, а при частом механическом воздействии сильно увеличиваются в размерах и в количестве.

К причинам появления папилломавирусных новообразований на языке можно отнести штамм ВПЧ 1, 3, 2, 18, 16 типов. Инфицирование такой категории больных может происходить либо во время контакта с бытовыми предметами, либо при тактильном контакте с людьми, являющимися носителями вируса. Дети в большинстве случаев заражаются этим вирусом из-за несоблюдения правил личной гигиены (они все тянут в рот, чтобы попробовать на вкус). После проникновения ДНК папилломавируса в организм человека инфекция находится в состоянии покоя и ни чем себя не проявляет до того момента, пока не наступят благоприятные условия: снизится иммунитет.

Папилломатоз в горле у детей

Папилломавирусная инфекция, местом локализации которой является горло, представляет собой очень тяжелое заболевание, которое особенно сложно переносят юные пациенты. У детей ВПЧ вызывает расстройство голосообразовательной и дыхательной функций. Во время рецидива болезни в горле у детей, инфицированных папилломавирусом, наблюдается активное произрастание наростов, которые поражают большие участки гортани (также такие новообразования можно заметить на трахее). Если пациент не получит своевременной медицинской помощи и не пройдет комплексное лечение, то вирус ВПЧ может нести угрозу не только для его здоровья, но и для жизни.

Что касается причин папилломатоза гортани, то здесь можно выделить любое инфекционное заболевание, которое протекало в острой форме. Вирус папилломы, проявляющийся в горле, чаще всего можно встретить у детей младшей возрастной группы (от 1,5 года до 5 лет). Он в большинстве случаев сопровождается следующей симптоматикой:

• хрипота;
• нарушение дыхательных функций;
• сужение голосовой щели;
• кашель;
• повышенная утомляемость;
• дискомфорт во время глотания и т. д.

Что делать после удаления в горле

После того, как из верхних дыхательных путей были удалены папилломавирусные наросты (любым методом), пациенты должны в точности соблюдать все предписания лечащих врачей:

• отказаться на время от горячих напитков и блюд;
• не поднимать тяжелые предметы;
• проводить санитарную обработку ротовой полости;
• укреплять иммунитет и т. д.

После прохождения реабилитации пациент сможет вести привычный образ жизни, соблюдая меры предосторожности и регулярно проводя профилактические мероприятия. При рецидиве заболевания ему необходимо будет обратиться к своему лечащему врачу для консультации и дальнейшей терапии.

Папилломатоз гортани до и после операции: видео

Что делать при появлении папиллом в гортани

Среди возможных участков локализации папиллом на теле человека папиллома гортани является одним из наиболее опасных проявлений этого заболевания.

Что это за болезнь , в чем ее опасность для человека и как можно избавиться или предотвратить такое проявление вируса папилломы, рассмотрим ниже.

Что такое

Папиллома, образовавшаяся в гортани, представляет собой сосочкообразный нарост на слизистой оболочке.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Как выглядит такое образование?

• Недавно появившаяся папиллома имеет розовый цвет, схожий с цветом окружающих тканей. Но если новообразование появилось давно, оно приобретает сероватый оттенок, поскольку покрывается соединительной тканью.
• Поверхность папиллом гладкая или бугристая, основание обычно достаточно широкое.
• Чаще всего образования в гортани относятся к доброкачественным, особенно если состоят из клеток плоского эпителия (плоскоклеточная папиллома).
• Но если папиллома инвертируемая, то она более склонна к преобразованию в злокачественную опухоль.

Что такое инвертируемая папиллома?

• Это новообразование из мерцательного эпителия, которое имеет склонность прорастать в глубокие слои тканей, включая даже хрящевые и костные.
• Этим и обусловлен высокий риск малигнизации таких образований.

Заболевание включено в международную классификацию болезней (мкб-10). Найти его можно в разделе доброкачественных новообразований гортани, код по мкб-10 D 14.1.

Почему появляются

Единственная причина появления папиллом на любом участке тела – заражение вирусом папилломы человека.

Он очень распространен. Некоторые носители вируса имеют его симптомы на коже или слизистых, другие – нет.

Образование наростов в гортани происходит вследствие передачи вируса двумя основными способами:

1. половым путем. Таким образом появляются папилломы в гортани у взрослых людей. Заражение происходит при незащищенных оральных или орально-анальных контактах с носителем, который вовсе не обязательно имеет клинические проявления папилломавируса (то есть новообразования). Чаще всего появление наростов вызвано 6-м подвидом папилломавируса;
2. перинатальным путем. Таким способом заражаются дети от матери-носителя в процессе появления на свет через родовые пути. Симптомы в виде наростов могут появиться у них как в раннем возрасте (до года), так и позднее. Обычно их вызывает 11-й подвид ВПЧ.

Фото: заражение новорожденного может произойти во время прохождения по родовым путям

Даже при попадании вируса в организм совсем не обязательно в скором времени появятся наросты. Для этого необходимо влияние провоцирующих факторов и снижение иммунного статуса.

По исследованиям медиков чаще всего проявлениями ВПЧ в гортани страдают мужчины среднего возраста и дети.

Провоцирующие факторы

После попадания вируса в организм наступает инкубационный период, во время которого он адаптируется к новым условиям.

Этот период может занимать от 2-х месяцев до 10 лет. Чтобы вирус начал активно размножаться и проявлять себя наростами, в организме должны присутствовать благоприятные для него факторы.

Они появляются вследствие следующих причин:

• частые заболевания ЛОР-органов вирусного или бактериального генеза;
• хронические ЛОР-заболевания;
• гормональные нарушения, сбои в функционировании эндокринной системы;
• снижение иммунитета на фоне аллергических реакций;
• механические повреждения слизистой гортани;
• вредные привычки;
• ослабление иммунитета стрессами, переутомлением;
• плохая экологическая обстановка.

Фото: курение - фактор, активизирующий впч

Основная роль в сдерживании вируса отводится иммунитету.

При крепкой иммунной системе вирус может просуществовать в латентной форме на всем протяжении жизни человека.

У детей и подростков эта система еще недостаточно сформирована, поэтому папиллома гортани наиболее часто проявляется именно у них (естественно, при условии наличия вируса в организме).

Места локализации

Новообразования могут быть единичными или множественными.

• В последнем случае их можно обнаружить не только в гортани, но и в ротовой полости, на мягком небе, миндалинах и в трахее.
• При локализации в гортани папилломы могут вырастать на поверхности голосовых связок. Папилломы голосовых связок фиброзного типа (то есть спровоцированные разрастанием соединительной ткани) представляют собой доброкачественные образования. Они очень затрудняют речь, влияют на качество голоса. Это позволяет диагностировать их практически сразу.

Папилломы в гортани или трахее представляют собой гораздо большую опасность, чем в горле, на миндалинах, дужках, небе и других участках ротовой полости.

При такой их локализации сужается просвет дыхательных путей, что приводит к нарушению дыхательной функции и может повлечь за собой целый комплекс проблем: нарушение работы сердечно-сосудистой, нервной систем, задержку психического развития у ребенка.

Симптомы

Очень часто появление папиллом в гортани остается незамеченным.

Новообразования имеют небольшой размер и могут не влиять на функции организма.

Но при крупном размере, расположении вблизи голосовых связок или на них все же проявляют себя специфическими симптомами:

• изменение голоса (становится хриплым, осипшим, огрубевшим);
• иногда голос становится очень тихим либо человек вообще не может произнести ни звука;
• во время дыхания появляются свисты, хрипы, дыхание затруднено;
• время от времени человек может покашливать, при простуде кашель становится долгим и навязчивым;
• дискомфорт в горле, ощущение инородного тела;
• затруднение при проглатывании твердой пищи.

Все эти симптомы папилломы гортани могут иметь наиболее тяжелые последствия для детей, так просвет гортани у них гораздо уже, чем у взрослых.

Кроме того, в детском возрасте чаще встречается диффузная форма болезни, характеризующаяся россыпью наростов.

В этом случае при отсутствии своевременного лечения может наступить смерть от удушья. Такие случаи, по статистике, составляют около 5%.

Но также известно, что в 20% случаев у детей папиллома гортани прошла сама к подростковому возрасту.

Классификация папилломатоза

Заболевание классифицируется по ряду признаков.

В зависимости от возраста проявления выделяют:

• ювенильный папилломатоз гортани (проявляется в детском возрасте);
• респираторный рецидивирующий (у взрослых людей).

По степени распространения наростов:

• локальный папилломатоз (одиночные наросты или покрывающие незначительный участок);
• диффузный (гортань покрыта наростами с двух сторон);
• обтурирующий (наросты могут угрожать перекрытию просвета гортани).

Диагностика

Первоначальный диагноз может быть поставлен исходя из клинической картины заболевания.

Уточнить его, дифференцировать от других новообразований, а также определить степень распространения патологии помогают дополнительные методы:

• ларингоскопия – визуальный осмотр гортани при помощи специального инструмента (ларингоскопа);
• эндофиброларингоскопия с биопсией – позволяет исследовать наросты на предмет их онкогенности;
• рентгенографическое исследование;
• компьютерная томография гортани;
• мрт мягких тканей гортани;
• фотодинамическое и аутофлюоресцентное исследование – помогает установить границы очага папилломатоза и выявить его скрытые участки.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями, как туберкулез, дифтерия, стенозирующий ларингит, инородное тело в горле.

Видео: «Удаление папиллом в области голосовых складок»

Лечение папиллом гортани

Известны разные подходы к лечению папиллом в гортани.

• Самый распространенный – хирургический.
• Но на первых стадиях заболевания иногда эффективна и консервативная терапия.

Главная цель терапии – восстановление дыхательной функции и голоса, препятствие прогрессированию заболевания, профилактика возможного сужения просвета гортани и профилактика рецидивов.

Как вылечить папилломы на интимных местах в домашних условиях? Узнайте здесь.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – самый распространенный метод лечения папиллом в гортани. Он осуществляется несколькими способами:

Но удаление самих папиллом на развитие заболевания влияния не оказывает. Поэтому, если оно не подкрепляется другими методами воздействия, часто возникают рецидивы.

Бывает, что операции по удалению наростов в гортани проводятся у одного человека десятки раз за жизнь.

Фото: удаление новообразований в полости рта хирургическим путем

Другие методы

Для уменьшения риска рецидивов и влияния непосредственно на папилломавирус хирургическое вмешательство подкрепляется медикаментозной терапией:

• иммуностимулирующие препараты – для повышения естественной защиты организма;
• противовирусные медикаменты – для препятствия размножению вирусных клеток;
• гормональные лекарственные средства – для снижения уровня андрогенов и замедления роста папиллом;
• глюкокортикостероидные препараты – для предотвращения послеоперационного отека;
• антибактериальные средства (по показаниям) – для снижения риска развития вторичной инфекции.

Только комплексный подход в лечении способен затормозить вирусную активность и предупредить рецидивы, риск которых, к сожалению, остается достаточно большим.

Особенности лечения у детей и беременных

При обнаружении папиллом у беременных врачи, если позволяет состояние, занимают выжидательную тактику.

Если же клиническая картина требует непременного вмешательства, то проводятся операции по удалению папиллом, а медикаментозное лечение откладывается до окончания беременности и периода грудного вскармливания.

Детям папилломы удаляются в обязательном порядке, если грозят перекрытием просвета гортани.

• Чаще всего используют лазерный метод, так как он наиболее безопасный, предупреждает рецидивы и инфицирование.
• По окончании раннего восстановительного периода (около 4-х дней) детям назначается медикаментозная терапия.

Народные способы

Лечение народными рецептами папиллом в горле может быть довольно опасным.

• На этом участке нельзя использовать агрессивные компоненты, которые могут вызвать сильнейшие ожоги слизистой.
• Кроме того, лечение компонентами народной аптеки приносит результаты только на ранних стадиях заболевания.

И всегда нужно помнить о том, что если наросты затрудняют дыхание, то самостоятельное лечение не стоит использовать.

Нужно как можно скорее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Самый распространенный народный рецепт от наростов в горле – ингаляции с соком чистотела.

Для этого берут 15 мл свежего сока растения, добавляют к 300 мл кипятка и дышат над паром в течение 10 минут.

Такую процедуру повторяют через день.

Фото: приготовление сока коланхоэ для ингаляций

Другое эффективное средство – сок коланхоэ.

Его смешивают с растительным маслом в равных пропорциях и этой смесью смазывают наросты дважды в день.

Быстрых результатов от применения народных способов лечения ожидать не стоит, судить об их эффективности можно лишь по истечении месяца.

Прогноз

При использовании комплексного подхода в лечении прогноз заболевания благоприятный.

Если человек придерживается здорового образа жизни и следит за состоянием своего иммунитета, то можно добиться стойкой ремиссии.

Папилломы в гортани обладают высоким риском перерождения в злокачественные образования, поэтому оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя.

Несмотря на тяжесть ситуации при наростах в гортани, иногда случается самопроизвольное выздоровление. Особенно это характерно для ювенильного респираторного папилломатоза.

Профилактика

Лучше всего принять все возможные меры, чтобы не допустить заражения папилломавирусом:

• не вступать в половые контакты с сомнительными в плане здоровья партнерами;
• использовать барьерные способы защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
• тщательно мыть руки после посещения общественных мест;
• соблюдать тщательную гигиену в общественных бассейнах и саунах.

Что делать, если папиллома почернела, но не отваливается? Узнайте здесь.

Сколько стоит лазерное удаление папиллом в Москве? Читайте далее.

Если от наростов в гортани удалось избавиться, то главная забота человека должна быть о том, чтобы не допустить рецидивов:

• вылечить все хронические заболевания ЛОР-органов;
• своевременно лечить острые инфекции;
• не допускать переохлаждения;
• отказаться от курения;
• следить за качеством вдыхаемого воздуха, насколько это возможно, хотя бы в домашних условиях (влажная уборка помещений, увлажнители и очистители воздуха);
• постараться не напрягать голосовые связки.

Папилломы в гортани могут угрожать не только здоровью человека, но и его жизни, особенно если речь идет о маленьких детях.

Поэтому при первых признаках этого заболевания следует обращаться к специалисту и выполнять все его рекомендации.

Видео: «Вирус папиломы - рак ротовой полости»

Папилломатоз гортани (папиллома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз - патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки. Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани.

Солитарные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягкого нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Вероятно, благодаря особой предрасположенности эпителия папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза.

Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом.

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию, что было доказано рядом авторов, которым удалось воспроизвести эту опухоль путем аутоинокуляции ее фильтрата. Полагают также, что папилломатоз является своеобразным диатезом, проявляющимся только у некоторых лиц в индивидуальной предрасположенностью к нему. Нельзя исключать в возникновении этого заболевания и роли андрогенных гормонов, чем, вероятно, можно объяснить возникновение его только у мальчиков. Ряд авторов в патогенезе папилломатоза видят неравномерное возрастное развитие различных тканей, составляющих морфологическую основу папилломы.

Структурно папилломы представляют собой образования, состоящие из двух слоев - сосочкового из соединительной ткани и эпителиального. При множественных папилломах детей преобладают соединительно-тканные обильно васкуляризованные элементы, в то время как в более «старых» папилломах у юношей и взрослых преобладают элементы покровного эпителия, а соединительно-тканный слой васкуляризирован слабее. Такие папилломы, в отличие от первых розового или красного цвета, имеют беловато-серый цвет.

Код по МКБ-10

D14.1 Папиллома гортани.

Код по МКБ-10

B97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Эпидемиология папилломатоза гортани

В структуре доброкачественных опухолей папилломы составляют 15,9-57,5%, по данным разных авторов. Заболевание может начинаться как в детском, так и в зрелом возрасте. Чаще встречается ювенильный папилломатоз (87%), симптомы которого появляются в первые пять лет жизни.

Патогенез папилломатоза гортани

Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте. Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев у пациентов развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции. У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие - в 5% случаев. Последнее считают неблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации.

Заболевание сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.

Симптомы папилломатоза гортани

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недосаточности и малигнизации.

Симптомы папилломатоза гортани определяются возрастом больного, локализацией и распространенностью опухолей. У маленьких детей чаще наблюдаются диффузные формы, в то время как у более взрослых детей возникают папилломы с более ограниченной локализацией (papillomatosis circumscripta). У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, характеризующиеся гиперкератозом.

Основным симптомом как у детей, так и у взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая полной афонии. У детей одновременно нарастают и явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и другие явления гипоксической гипоксии. Явления диспноэ нарастают, появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если не предпринять экстренных мер, может наступить смерть ребенка.

В некоторых случаях приступы асфиксии возникают внезапно во время банального интеркуррентного воспалительного заболевания гортани, развивающегося при сопутствующем отеке ее. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы, что обусловлено значительным развитием рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, малыми размерами дыхательных путей и тем, что у маленьких детей папилломатоз носит диффузный характер и развивается очень быстро. Все эти факторы риска асфиксии следует иметь в виду при наблюдении за такими детьми. У взрослых приступы удушья не наблюдаются, и единственным симптомом, свидетельствующим о наличии объемного образования в области голосовой щели, является охриплость голоса.

Классификация папилломатоза гортани

Существует несколько гистологических и клинических классификаций папилломатоза. По времени возникновения заболевания различают:

• ювенильный, возникший в детском возрасте;
• рецидивирующий респираторный.

По распространённости процесса, согласно классификации Д. Г. Чирешкина (1971), выделяют следующие формы папилломатоза:

• ограниченная (папилломы локализуются с одной стороны или располагаются в передней комиссуре с закрытием голосовой щели не более чем на 1/3);
• распространённая (папилломы локализуются с одной или двух сторон и распространяются за пределы внутреннего кольца гортани или располагаются и области передней комиссуры с закрытием голосовой щели на 2/3);
• облитерирующая.

По течению папилломатоз подразделяют на:

• редко рецидивирующий (не чаще одного раза в 2 года);
• часто рецидивирующий (1-3 раза в год и более).

Скрининг

Всем пациентам с охриплостью и стридором необходимо проведение ларингоскопии и зндофиброларинготрахеоскопии.

Диагностика папилломатоза гортани

Ларингоскопическая картина может отличаться большим разнообразием.

В более редких случаях отмечаются изолированные мелкие образования размером от просяного зерна до горошины, расположенные на одной из голосовых складок или в передней комиссуре, красноватого цвета. В других случаях папилломы имеют вид петушиных гребешков, расположенных на верхней и нижней поверхности голосовых складок; такие формы чаще встречаются у взрослых. У маленьких детей, у которых папилломатоз гортани встречается чаще всего, наблюдаются диффузные формы этого образования, при которых папилломы имеют вид конусообразных образований, усеивающих не только стенки дыхательной щели, но и соседние поверхности гортани, выходя даже за ее пределы в область трахеи и глотки. Эти формы папилломатоза хорошо васкуляризованы и отличаются быстрым развитием и рецидивированием. При значительных размерах части папиллом во время кашлевых толчков могут отрываться и отхаркиваться с мокротой, слегка окрашенной кровью.

Эволюция заболевания отличается прогрессированием пролиферативного процесса с проникновением во все свободные полости гортани и в нелеченных случаях завершается приступами острого удушья, требующими экстренной трахеотомии.

Диагностика у детей затруднений не вызывает, диагноз ставят при помощи прямой ларингоскопии по характерным внешним признакам опухоли. Для дифференциальной диагностики производят обязательную биопсию. У детей папилломатоз гортани дифференцируют от дифтерии, ложного крупа, инородного тела, врожденных злокачественных опухолей. При папилломах гортани у лиц зрелого возраста следует соблюдать онкологическую настороженность, поскольку такие папилломы, особенно так называемые твердые папилломы беловато-серого цвета, обладают тенденцией к малигнизации.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на частоту развития рецидивов заболевания.

Лабораторные исследования

Общеклинические исследования проводят в соответствии с планом подготовки пациента к хирургическому вмешательству, оценивают иммунный статус.

Инструментальные исследования

Всем пациентам необходимо проводить эндофиброларинготрахеобронхоскопию с целью выявления папилломатоза трахеи и/или бронхов, а также рентгенологическое и томографическое обследование лёгких.

Дифференциальная диагностика

При микроларингоскопии картина папилломатоза очень характерна - образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых разрастаний с мелкозернистой поверхностью и по внешнему виду напоминает тутовую ягоду. Цвет её зависит от наличия сосудов, толщины слоя и ороговения эпителия, поэтому папиллома может менять окраску в различные периоды своего развития от красного, бледно-розового до белого. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзом и раком гортани. Признаки малигнизации - изъязвление папиллом, изменение сосудистого рисунка, резкое ограничение подвижности голосовой складки при отсутствии рубцового процесса, погружной рост, кератоз. Трудности дифференциальной диагностики представляют папилломы у пожилых пациентов и больных с большим числом хирургических вмешательств в анамнезе. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

Лечение папилломатоза гортани

Цели лечения

• Устранение стеноза дыхательных путей.
• Сокращение числа рецидивов заболевания.
• Предотвращение распространения процесса,
• Восстановление голосовой функции.

Показания к госпитализации

Госпитализацию осуществляют с целью хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение папилломатоза гортани

В последнее время большое распространение приобретает фотодинамическая терапия.

Медикаментозное лечение папилломатоза гортани

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита - антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Хирургическое лечение папилломатоза гортани

Основной метод лечения папилломатоза гортани - хирургический. Эндоларингеальное удаление папиллом возможно под наркозом или местной анестезией при прямой или непрямой микроларингоскопии, с использованием лазера или ультразвука. Необходимо тщательное и щадящее удаление папиллом. Число хирургических вмешательств необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани.

По мнению N.Costinescu (1964) и ряда других авторов, поскольку этиология заболевания находится в основном на уровне гипотез, многочисленные предложения по неоперативному лечению папилломатоза гортани оказались либо неэффективны, либо вредны. К концу XX в. не было разработано ни одного абсолютно эффективного этиотропного лечения, существующие же методы, эффективные в большинстве своем лишь в руках авторов, при массовом применении оказываются в лучшем случае лишь задерживающими развитие папилломатоза, но не ликвидирующими его. Большинство из этих методов могут быть отнесены к вспомогательным, используемым после применения деструктивных методик, направленных на физическую ликвидацию опухоли. Однако «кровавая» экстирпация папиллом преследует цели не излечения от данного заболевания, а лишь создания условий для более или менее удовлетворительного отправления функций гортани и в частности предотвращения обструкции дыхательной щели у детей и асфиксии. Повторные хирургические вмешательства производят при рецидивах, которые возникают тем чаще и интенсивнее, чем младше ребенок. В середине XX в. удаление папиллом производили при помощи специально адаптированных щипцов при непрямой (у взрослых) и прямой (у детей) ларингоскопии. С развитием метода микрохирургической видеотехнологии оперативные вмешательства стали более щадящими и эффективными, однако и этот метод не предотвращает рецидивов. С развитием лазерной хирургии лечение папилломатоза гортани стало значительно более эффективным, а рецидивы - более редкими и не столь интенсивными.

Как рекомендуют В.Штайнер и Дж.Вернер, перед процедурой лазерохирургии, луч может быть слегка расфокусирован для более мягкого энергетического воздействия на структуры гортани. Для этого используют низкоэнергетический углекислотный лазер. Оперативное вмешательство должно быть ограничено локализацией опухоли, а островки нормальной слизистой оболочки, расположенные между отдельными удаляемыми папилломами, должны быть сохранены как центры будущей эпителизации. Папилломы должны быть удалены достаточно радикально, но в пределах их «сращения» с подлежащими тканями, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива. Особенно внимательно следует оперировать двусторонние папилломы, расположенные в передней комиссуре, поскольку именно здесь возможны спаечные процессы, ведущие к сращению передних частей голосовых складок. Авторы рекомендуют, особенно при оперировании детей, оставлять в этой области небольшие участки папилломы для уменьшения риска возникновения адгезивного процесса. Экстубировать пациента после наркоза можно сразу же после операции даже после удаления обширных папиллом. Для предотвращения послеоперационного отека авторы рекомендуют однократное введение определенной дозы кортикостероида, например, 3 мг/кг преднизолона.

Папилломатоз гортани подвергается постоянной травматизации кусочками пищи и имеет нежную, легкоранимую поверхность. Он локализируется на слизистых оболочках глотки, ротовой полости, на небных миндалинах и языке, в области голосовых связок. Лечение папиллом ротоглотки – комплексный процесс, с применением хирургических и традиционных медикаментозных методов. Терапия может осложняться в виду труднодоступности наростов и риском травмы жизненноважных структур.

Папилломы на горле представляют собой сосочкообразные доброкачественные разрастания слизистого слоя дыхательного аппарата. Согласно международному шифру классификации МКБ-10, номенклатурный код патологии D14.1.

Патогенез ВПЧ в горле состоит в активизации вируса из «спящего» состояния в активное, что происходит при снижении иммунитета человека на фоне различных провоцирующих факторов.

Особенность ларингеальной папилломы состоит в склонности прорастать в глубокие слои слизистой и соединительной ткани, даже внутрь хрящевых и костных структур, что обуславливает риск злокачественного порождения с охватом большой площади и высоким уровнем летальности.

Часто возникают нитевидные точечные папилломы на тонкой ножке, которые на первых стадиях развития не имеют симптоматического проявления и тяжело диагностируются. Более склонны к образованию таких наростов взрослые, особенно мужское население (чувствительность слизистых у курильщиков) и дети (нежная рыхлая слизистая с несформированным местным иммунитетом).

Причины появления и симптомы

Единственная причина появления бородавок и папилломатозных образований – заражение ВПЧ. Передача совершается от носителя к здравому человеку:

1. Инфицирование половым путем, особенно при наличии беспорядочных половых связей. Часто передается 6 тип ВПЧ с низкой степенью онкогенности, вид заражения присущ взрослому населению.
2. От матери к ребенку в процессе прохождения родовых путей — респираторный путь, глоток зараженных околоплодных вод во время родов.
3. При использовании чужой зубной щетки и микроповреждении слизистой стенки ротовой полости, полоскание рта после чистки зубов способствует инфицированию окружающих тканей.

Каждый второй человек является носителем ВПЧ, но активизируется агрессия вируса только при наличии ослабленного иммунитета и под влиянием провоцирующих факторов:

• частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, тонзиллит, глоссит, фиброзный налет на связках, трахеит);
• хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариозные полости зубов);
• гормональные нарушения различного генеза (болезни эндокринных желез, подростковый период, беременность, лактация, климакс, лечение кортикостероидами);
• снижение иммунной защиты при аллергических реакциях гиперчувствительности немедленного типа;
• длительные стрессовые периоды, затяжные депрессии;
• усталость, физическое истощение организма;
• наличие алкогольной зависимости, наркомании, табакокурение;
• ожог слизистых глотки химическими веществами, средствами нефтепереработки (моющие жидкости, спиртсодержащие горючие вещества, уксус);
• проживание в эндемический неблагоприятных районах с высокой загазованностью воздуха, запыленность помещения проживания;
• профессиональное перенапряжение голосовых связок (учителя, лекторы, онлайн-коучи, тренера);
• радиоактивное облучение при рентен-диагностике может способствовать развитию папиллом, повышать риск малигнизации гортанных бородавок;
• травма инородным телом слизистой глотки (рыбья кость, сухая корка, чужеродный металлический предмет), чаще при ювенильной форме, у маленьких детей;
• повышенная уязвимость после установки трахеостомы.

Клиника папилломатозных наростов классифицируется по следующим признакам:

• ювенильный ларингеальный нарост, характерный для предпубертатного периода на слизистой оболочке;
• респираторный тип, чаще всего наблюдается у взрослых, имеет рецидивирующий характер;
• в зависимости от распространения: единичный нарост (может выглядеть неприметно), диффузный парный папилломатоз, обтурирующий вид (осложнение — сужение просвета гортани грозит апное, стридорозом и остановкой дыхания до летального исхода).

Папилломы в горле формируют различные симптомы:

• первичные образования могут не проявляться яркой симптоматикой, возникновение проявления гласит о росте папиллом, их возможном перерождении в онкологическую опухоль и необходимости тщательной диагностики у врача-специалиста;
• первоочередно изменяется качество голоса, появляется гнусавость, осиплость, при поражении связок голос может становиться грубее или появляется афония;
• при приеме пищи может возникать чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, боль при проглатывании вода или еды;
• при объемных разрастаниях нарушается дыхательный процесс – ночные диспноэ, опасность в остановке дыхания во сне, неврологические расстройства (инсомния, головные боли, неврозы);
• сужается просвет гортани, что приводит к нарушению дыхательной функции (хрипы, свист при вдохе-выдохе);
• может провоцироваться кашлевой рефлекс без наличия инфекционных причин, иногда – кровохарканье при повреждении папиллом на слизистых оболочках.

Диагностика папилломатоза гортани и заразен ли он

Папилломавирус существует в организме человека, а локализация в ротовой полости и ларингеальной зоне – один из вариантов проявления ВПЧ. Инфицирование может произойти при контакте в бытовых условиях, поцелуе, половых контактах орального характера, пользовании предметами личной гигиены.

Диагностика заболевания проводится врачом оториноларингологом или онкологом и включает:

• осмотр-ларингоскопия в свете лобного рефрактора;
• взятие кусочка ткани – биоптата для гистологического исследования нароста, исключения возможной злокачественности образования, первичного плоскоклеточного рака горла;
• рентген-диагностика при труднодоступной локализации с контрастным веществом (специальные смеси, растворы);
• полимеразно-цепная реакция – анализ крови на выявление ВПЧ-агрессии;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями: дифтерийный круп стенозирующий ларинготрахеит, туберкулез верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, пищевода), наличие инородного тела (особенно у маленьких детей).

Методы лечения патологии

При наличии папилломы в горле лечение проводят следующими способами:

• операция по иссечению образований;
• консервативное лечение местными препаратами, полоскание антисептиками;
• аппаратные методы удаления папиллом;
• народная медицина с использованием домашней терапии под контролем врача.

Главная цель всех методов лечения — устранить разрастания, восстановить нормальное функционирование пищеварительного тракта, дыхательного аппарата, укрепить иммунную систему с целью препятствия рецидива папилломатоза.

Противовирусные и иммуностимулирующие препараты

Часто используют иммуностимулирующие и противовирусные препараты (виферон, ликопид, зовиракс, ганаферон, иммунофлазид, протефлазид, циклоферон). Антисептические растворы для полоскания ротовой полости (веррукозный раствор, хлоргексидин, мирамистин, сода). Реже применяют гормональные средства, которые замедляют рост папиллом, одновременно они снижают иммунный ответ организма. Антибиотики (устраняют вторичную инфекцию) только по показаниям врача.

Операция по удалению папиллом

Хирургическое вмешательство наиболее оптимальный метод устранения ВПЧ-разрастаний гортани. Операция иссечения скальпелем (внутригортанный и внешний доступ, с наложением трахеостомы) не применяется в виду низкой эффективности, большого количества осложнений, высокого риска рецидива и вторичной инфекции. Более распространены эндоскопические аппаратные методики:

• удаление установкой лазер-луч, максимально быстро, эффективно, малоинвазивно. Разрешено для применения в детском возрасте, а восстановление занимает до двух суток;
• диатермоэлектрокоагуляция путем иссечения электроножом;
• криодеструкция при помощи жидкого азота применяется под местным обезболиванием: азотная струя вымораживает пораженные ВПЧ ткани, но после этого остается рана, реабилитация может занять нескольких дней, необходим прием обезболивающих;
• разрушение папиллом аппаратом с радиоволновым полем – новый метод, который путем радиодеструкции клеток вируса устраняет наросты в любой локации гортани.

Метод оперативного вмешательства определяется индивидуально врачом.

Ингаляции и другие народные средства

Лечение народными рецептами, применение ингаляций небулайзером с аптечными препаратами, травяными растворами и полоскание горла отварами трав.

Среди наиболее распространенных и безопасных выделяют: ингаляции (сок чистотела, картофельный сок, вдыхание паров каланхоэ), пить отвары трав (лавровых листьев, почек березы, можжевеловые ягоды, шиповник), полоскать горло (ромашка аптечная, шалфей, полынь).

Народные рецепты хороши при начальной стадии, отсутствии клинической симптоматики. В других ситуациях подобные действия могут подействовать негативно на папилломы.

Возможные осложнения и причины рецидивов

Осложнение возникает вследствие аномального расположения папиллом гортани, выделяют: расстройства желудочно-кишечного тракта, частые инфекционные заболевания, кровохарканье и анемия. После массивного хирургического иссечения и нарушения голосовых связок назначается инвалидность.

Рецидивы папилломатоза возможны при неправильном лечении (остатки наростов разрастаются), ослабленном иммунитете (провокация новых наростов), опухоли гортани.

Во избежание негативных последствий следует соблюдать меры предосторожности заражения ВПЧ и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Папилломы – это доброкачественные новообразования в форме небольших сосочков, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут иметь различную локализацию, в том числе любят «поселяться» на слизистой оболочке гортани.

Так как проблема носит рецидивирующий характер, и новые папилломы могут образовываться на месте старых, эта патология получила название папилломатоз гортани (код по МКБ 10 — D14.1). Подробнее о заболевании, особенностях его течения и способах терапии вы узнаете в нашем обзоре и видео материалах.

На долю папилломатоза гортани приходится 15-20% всех доброкачественных опухолей этого органа. Болезнь развивается как у взрослых, так и у детей (преимущественно до 5 лет).

Согласно исследованиям, существует индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Также папилломатоз чаще диагностируется у лиц мужского пола.

Следствием многих факторов может стать папиллома гортани: причина заболевания кроется в повреждающем действии папилломавируса человека 6 (чаще у детей) и 11 (чаще у взрослых) типа, а спровоцировать развитие развернутых клинических проявлений могут:

• частые ОРВИ и бактериальные заболевания ЛОР-органов;
• патологическое влияние ультрафиолетового излучения, радиации, химических агентов;
• вдыхание промышленной пыли при работе на производстве;
• снижение иммунной защиты, вызванное плохим питанием, стрессами, неблагоприятными условиями жизни;
• заболевания эндокринных органов;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сопутствующие хронические вирусные инфекции (ЦМВ, герпес);
• травмы, повреждения гортани;
• у детей – искусственное вскармливание.

Основным путем передачи вируса папилломы человека у взрослых остается половой. Дети заражаются от матери во время родов. Инкубационный период заболевания (время от попадания инфекции в кровь до появления первых симптомов) может колебаться от 2-3 месяцев до 10-15 лет.

Обратите внимание! Присутствие вируса в организме недостаточно для развития клинических проявлений. Симптомы у взрослых и детей могут отсутствовать годами, и проявиться только тогда, когда свое влияние окажут провоцирующие факторы.

Клиническая картина

Иногда признаки папилломатоза гортани остаются незамеченными пациентами: из-за малого размера образования не доставляют дискомфорта.

При сильном разрастании папиллом или при поражении голосовых связок могут развиться следующие симптомы:

• изменения голоса различного характера: он может стать грубым, осиплым, тихим или исчезнуть совсем;
• периодические нарушения дыхания: одышка, хрипы на вдохе, присвист;
• приступы удушья при физической нагрузке: беге, подъеме по лестнице, прыжках;
• , не приносящий облегчения: может беспокоить в течение дня и ночи, долго не проходит после ОРВИ;
• ощущение инородного тела: папилломы в гортани могут мешать при дыхании, проглатывании пищи или жидкости;
• выделение прожилок крови при кашле.

Специалисты выделяют несколько классификаций папилломатоза гортани:

• По времени возникновения:
  1. ювенильный – впервые диагностированной в детском возрасте;
  2. респираторный – характерный для взрослых.
• По распространенности:
  1. ограниченный – папилломы группируются на одной стороне гортани, закрывают просвет голосовой щели не более чем на ⅓;
  2. распространенный – папилломы расположены диффузно, закрывают просвет голосовой щели на ⅔;
  3. диффузный – множественные папилломы полностью перекрывают дыхательные пути, вызывая асфиксию.
• По особенностям течения:
  1. редко рецидивирующий — реже, чем 1 раз за 24 месяца;
  2. часто рецидивирующий — чаще, чем 1 раз за 24 месяца.
• По гистологическому строению опухоли:
  1. фибропапиллома гортани – доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани;
  2. плоскоклеточная папиллома гортани – образование, состоящее из плоского эпителия и стромы – соединительной ткани, сосудистых элементов.

У детей симптомы папилломатоза схожи с признаками поражения гортани у взрослых. Осложняет течение болезни то, что просвет дыхательных путей у ребенка значительно уже, а слизистая гортани более рыхлая, склонная к отеку.

Диффузные разрастания папиллом могут спровоцировать закупорку просвета органа и асфиксию (удушье). Если не оказать малышу в этот момент медицинскую помощь, возможен летальный исход. История болезни пациентов с ювенильной (детской) формой папилломатоза насчитывает до 5% смертей от асфиксии.

К опасным последствиям заболевания у взрослых относятся рубцовые поражения гортани вследствие частого рецидивирования папиллом и регулярного (несколько раз в год) их удаления. папилломы провоцируют крайне редко, обычно малигнизация (озлокачествление) опухолей происходит при обширном поражении не только гортани, но и слизистой трахеи, бронхов и бронхиол.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов, указанных выше, рекомендуется обратиться к врачу для обследования. Папилломы гортани легко определяются во время ларингоскопии – осмотра стенок гортани с помощью специального прибора.

Они выглядят как небольшой узелок розового, красного или сероватого цвета с неровной структурой. Его размер может колебаться от 1-2 до 10 миллиметров. Папилломы располагаются как на широком, так и на тонком, нитевидном основании.

Для более детального осмотра новообразований и их дифференциальной диагностики также назначаются:

• эндоскопическое исследование с биопсией и последующей микроскопией;
• R-графия, КТ шеи;
• аутофлюоресцентные методы.

По показаниям проводятся консультации инфекциониста, иммунолога, онколога.

Принципы терапии

Лечение папилломатоза гортани должно быть комплексным, направленным на:

• снижение риска рецидивов;
• восстановление дыхания и речи при их нарушении;
• профилактику осложнений.

К сожалению, в настоящее время не существует идеального метода терапии заболевания, позволяющего избавиться от папиллом быстро и навсегда. Лечение заболевания может длиться несколько месяцев.

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при ограниченных единичных папилломах гортани, а также во время подготовки к оперативному вмешательству. Основные препараты, назначаемые при папилломатозе, представлены в таблице ниже.

Обратите внимание! Перед началом приема таблеток обязательно проконсультируйтесь с врачом и прочитайте информацию, которую содержит инструкция по применению. Самолечение и использование народных средств, приготовленных своими руками, может быть опасно.

Хирургические методики при папилломатозе гортани

При неэффективности консервативных методов лечения, а также при обширных разрастания папиллом и ярких клинических проявлениях заболевания проводится операция. Задача хирурга – удалить максимально возможное число образований, снизив при этом риск повторного их роста.

Современные техники предполагают выполнение операции под общим наркозом под контролем ларингоскопии. Такое хирургическое вмешательство длится всего несколько минут, не вызывает осложнений и практически безболезненно.

В ходе операции врач может использовать для удаления папиллом:

• радионож;
• лазерный пучок;
• методы криодеструкции;
• методы электрокоагуляции;
• ультразвуковые волны.

Самым эффективным на сегодняшний день считается сочетание хирургической операции с последующим медикаментозным лечением. К сожалению, процент рецидивов заболевания остается высоким, так как эффективных способов полностью избавиться от циркулирующей в крови папилломавируса нет.

Лечение папилломатоза гортани у детей строится по тем же принципам, что и у взрослых.

Профилактика

Основным методом профилактики папилломатоза у взрослых остается исключение заражения ВПЧ (избегание сомнительных половых контактов, использование презервативов).

При уже произошедшем инфицировании врачи рекомендуют:

• обращаться к врачу при первых симптомах болезни;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать щадящий голосовой режим;
• при работе на вредном производстве ограничить контакт с вредными веществами;
• провести санацию всех хронических очагов инфекции (и особенно ЛОР-органов);
• заниматься оздоровление организма (соблюдать принципы здорового питания, принимать витамины, заниматься спортом);
• избегать переохлаждения.

Признаки папилломатоза гортани могут доставить массу неприятных ощущений и даже представлять угрозу для жизни. Своевременная профилактика хронических заболеваний, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу поможет перевести заболевание в латентную форму и избавиться от папиллом навсегда.