Как жить после установки кардиостимулятора. Сколько человек живет с стимулятором сердца. Как проходит послеоперационный период? Внешний вид одно- и двухкамерных кардиостимуляторов - галерея Сколько живут с кардиостимулятором

Кардио-патологии часто сопровождают естественный процесс старения организма. Люди с кардиостимулятором защищены от внезапных осложнений, грозящих человеку без ЭКС летальным исходом.

Неосведомленные пациенты считают, что жизнь с ЭКС может быть значительно короче, чем без него. Но практика доказывает обратное. Первый пациент, которому был имплантирован кардиостимулятор, пережил своего врача.

Отвечая на главный вопрос

Заказать обратный звонок

Вы можете оставить свой номер телефона и мы обязательно перезвоним Вам в кратчайшее время!

Рубрики журнала

Среди всех людей, в прошлом перенесших операции или серьезную терапию, люди с электрокардиостимулятором находятся под особенным вниманием врачей. Такой пациент должен понимать, что после операции ему предстоит изменить свои некоторые привычки, диету, трудовую деятельность, хобби, а правила для больных с поставленным кардиостимулятором сделать образом жизни.

Правила поведения на улице и в быту, или жизнь с кардиостимулятором сердца

Как часто необходимо посещать врача после операции?

После выписки из клиники на первый осмотр врача пациент должен подойти через три месяца.

Затем на контрольные осмотры следует приходить к кардиологу не реже двух-одного раз в год – это при условии, что пациента с кардиостимулятором ничего не беспокоит, у него нет никаких жалоб или вновь возникающих заболеваний.

Срочно посетить врача необходимо, если возникли следующие симптомы:

Ощущение электрических разрядов в области сердца, груди.
Пульс гораздо ниже нормы, которая запрограммирована в аппарате.
Частые приступы икоты.
Воспалительные процессы, боль в области кардиостимулятора, отеки.
Кружится голова, обморок или полуобморочное состояние.
Учащенное сердцебиение.
Произошел разряд дефибриллятора.
ЭКС издает какие-либо звуковые сигналы.

Как известно, электрокардиостимулятор очень чувствителен ко всем электромагнитным излучениям, и этих полей необходимо максимально избегать.

На улице и в общественных местах пациент с электрокардиостимулятором должен проявлять осторожность:

Не появляться в зоне высоковольтных линий и кабелей, электрических столбов и электроподстанций.
Не находиться рядом с телевизионными вышками, РЛС, спутниковыми антеннами, ретрансляторами.
В супермаркетах и магазинах, на вокзалах, в аэропортах и общественных приемных такому человеку нельзя получать воздействие металлодетекторов.

В быту и на рабочем месте человек с электрокардиостимулятором должен применять определенные меры безопасности:

Прикасаться к электророзеткам, проводам, рабочим кабелям, разъемам и т.д. рукой, которая находится на противоположной стороне от кардиостимулятора.
Оберегать область электрокардиостимулятора от любых воздействий – давления, трения, ударов. Нельзя пытаться сместить аппарат под кожей.
Телефонный аппарат (стационарный и мобильный) должен быть всегда на расстоянии не менее 30 см от электрокардиостимулятора – неважно, находится телефон в режиме ожидания, или больной разговаривает по нему.
Это же правило касается и аудиоплейера – носить его следует на противоположной стороне, на расстоянии не менее 30 см от ЭКС.
Больной не должен использовать незаземленные и неизолированные электрические инструменты, и бытовые приборы.
Не рекомендуется работать с электродрелью, строительным перфоратором, газонокосилкой.
Не рекомендуется работа с чрезмерным напряжением мышц плечевого пояса и груди – рубка дров, косьба, а также все виды тяжелого физического труда.

Как правило, пациенту с электрокардиостимулятором врач разрешает работу на домашнем компьютере.

Допускаются также легкие общеукрепляющие упражнения и виды спорта – плавание, легкие пробежки, спортивная ходьба и т.д.

Медицинские процедуры, запрещенные после операции по установке устройства

Каждый пациент, которому поставлен электрокардиостимулятор, имеет на руках особый документ – удостоверение, идентифицирующее его, как человека с ЭКС. В этом удостоверении записана информация о типе устройства, а также контактные данные лечащего врача.

Это удостоверение дает пациенту право, например, не проходить рамки металлоискателей в аэропортах, или отказываться от медицинских услуг, которые запрещены человеку с ЭКС:

Магнитно-резонансная томография (которую, при необходимости обследования человека, можно заменить рентгенодиагностикой или компьютерной томографией).
УЗИ– если датчик прибора необходимо проводить над областью постановки электкрокардиостимулятора.
Монополярная электрокоагуляция (при этом биполярная коагуляция в ряде случаев может выполняться, если врач это разрешает).
Литотрипсия.
Некоторые виды физиотерапии – например, электролечение, магнитотерапия.

Необходимо заметить, что эхокардиография и УЗИ исследования вне зоны кардиостимулятора выполнять не запрещено.

Можно ли работать и заниматься спортом после установки?

Если послеоперационный период прошел без осложнений и кардиостимулятор работает хорошо, большинство пациентов возвращается к исполнению своих прежних трудовых обязанностей, но – с учетом новых обстоятельств.

Лечащего врача необходимо уведомить, если трудовая деятельность пациента связана с эксплуатацией электроприборов и электрооборудования под высоким напряжением, очень сильными промышленными магнитами, радарами, другими источниками электромагнитного излучения.
Коллеги больного с ЭКС должны знать об этом факте и иметь координаты, инструкцию по первой помощи на случай желудочковой тахикардии и любых нештатных ситуаций со здоровьем пациента.
Так же, как и в быту, человеку с ЭКС необходимо избегать работы с чрезмерным физическим напряжением, а также с риском падения, ударов в область груди и сердца, перенапряжением мышц груди при физическом труде. Если до операции пациент имел вредные условиях труда, попадающих в категории вышеперечисленных видов работ, ему необходимо сменить вид трудовой деятельности и перейти на более легкую работу.

Может ли человек с электрокардиостимулятором сердца заниматься спортом?

Бытует мнение, что человеку с ЭКС нельзя заниматься никакими видами физических упражнений - это не так. Более того, легкие виды спорта и некоторые физические упражнения очень полезны, и укрепляют сердце и сосуды, стимулируя организм к нормальной работе.

Перед началом занятий любым видом спорта необходимо получить рекомендации своего лечащего врача по количеству нагрузок, времени занятий и целесообразности выбранных физических упражнений.

Для человека с электрокардиостимулятором запрещены следующие виды спорта и упражнения:

Все виды спорта, предполагающие непосредственный контакт и риск ударов. Например, игровые виды – хоккей, футбол, а также восточные единоборства – тхэквондо, карате.
Стрельба из ружья и винтовки – отдача оружия в место расположения стимулятора может повредить ткани над аппаратом, а также механически воздействовать на сам электрокардиостимулятор.
Подводное плавание, ныряние на любую глубину, дайвинг.
Все виды спорта, связанные с поднятием тяжестей, сотрясением плечевого пояса, риском падений и ударов в область груди – прыжки в высоту, бокс, штанга.

Во время занятий физическими упражнениями, которые рекомендовал врач, больной должен ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.

Во время физических занятий и отдыха на улице в теплое время года необходимо защищать область стимулятора от прямых солнечных лучей.

Когда выполняют замену?

Электрокардиостимулятор, имплантированный больному, необходимо периодически проверять на работоспособность. Консультации для проверки ЭКС назначает лечащий врач – в среднем, этот срок определяется шестью месяцами.

Электрокардиостимулятор заменяют, если вышел срок заряда батареи, и при контрольной проверке обнаружен её недостаточный заряд. ЭКС также заменяют, если произошли какие-то чрезвычайные ситуации, которые вызвали сбой в работе или даже его повреждение, а также воспалительный процесс в области имплантированного аппарата.
Замена электрокардиостимулятора является несложной процедурой, она выполняется под местной анестезией.
Чаще всего в замене нуждается не сам аппарат ЭКС, а электрод. В этом отношении лучше всего в эксплуатации показали себя биполярные электрокардиостимуляторы, которые более надежны и обеспечивают длительную работу без поломок.

Если на момент запланированной контрольной проверки ЭКС и консультации врача пациент вынужден уехать, то необходимо в месте его будущего пребывания заранее определить клиники, имеющие опыт контроля ЭКС подобного типа, и может быть – заранее созвониться с какой-либо клиникой и проконсультироваться по поводу прибытия, возможности проверки ЭКС или его замены.

Отзывы пациентов

Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.→

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

Кардиостимулятор сердца

Кардиостимулятор сердца представляет собой довольно миниатюрное устройство, которое, посылая электроимпульсы, поддерживает нормальное сокращение важного органа, чтобы обеспечить необходимую жизнедеятельность организма. Источником питания кардиостимулятора служат литиевые батарейки. В конструкции генератора электрических импульсов предусмотрены система контроля и электрокардиографические датчики, отслеживающие ритм сердца.

Когда ставят кардиостимулятор?

Показаниями к установке кардиостимулятора являются:

все виды брадикардий, когда частота сокращений сердца менее 60 в минуту;
атриовентрикулярные блокады.

Противопоказаний к имплантации кардиостимулятора сердца практически нет, но имеется ряд факторов, увеличивающих риск осложнений, среди них:

нарушения свертываемости крови;
излишний вес;
курение и чрезмерное потребление алкоголя;
регулярный прием отдельных лекарственных препаратов.

Операция по установке кардиостимулятора

Подготовка к операции включает:

анализы крови;
проведение рентгенографии грудной клетки;
снятие электрокардиограммы.

Имплантация кардиостимулятора проводится при местной анестезии, когда с помощью инъекций обезболивают только оперируемую область. Хирург делает в районе ключицы разрез, через который устройство вставляется. Маленькие проводки подводятся к сердечной мышце через вену, расположенную под ключицей. Время операции – около 2-х часов.

Реабилитация после установки кардиостимулятора

После проведенной операции могут чувствоваться боли. Врач для уменьшения болезненных ощущений назначает обезболивающие препараты. Кардиостимулятор настраивается с учетом индивидуальных потребностей стимуляции сердечной мышцы. Специалист в обязательном порядке подробно инструктирует пациента о возможных осложнениях и о том, каким образом обеспечить быстрое восстановление после операции. Как правило, для нормальной реабилитации требуется следовать следующим правилам:

Вернуться к привычному образу жизни можно спустя 2 недели после имплантации.
Сесть за руль авто разрешается не ранее чем через 1 неделю после выписки из стационара.
В течение 6 недель следует избегать значительных физических нагрузок.

На протяжении дальнейшей жизни с вживленным кардиостимулятором необходимо избегать взаимодействия с:

радио- и телепередатчиками;
высоковольтной техникой;
радиолокационными установками.

Нельзя подвергаться лечебным и процедурам обследования, таким как:

магнитно-резонансная томография;
тепловая физиотерапия.

Также медики не рекомендуют носить мобильный телефон в кармане, находящемся в районе сердца. Нежелательно пользоваться МР3-плеером и наушниками. С осторожностью следует отнестись к прохождению через детектор безопасности в аэропорту и аналогичных местах. Для того чтобы не подвергаться опасной для здоровья процедуре надо иметь при себе карточку владельца устройства. О наличии кардиостимулятора необходимо предупреждать врача любой специальности, к которому пришлось обратиться за медицинской помощью. Срок службы кардиостимулятора сердца составляет от 7 до 15 лет, по окончании этого времени производят замену прибора.

Сколько живут с кардиостимулятором сердца?

Для тех, кому рекомендована операция по установке устройства, особенно значим этот вопрос. Как свидетельствует медицинская практика, при соблюдении рекомендаций врача пациенты с имплантатом в сердце живут столько же, сколько живут остальные люди, то есть можно с уверенностью заявить: кардиостимулятор не оказывает влияния на продолжительность жизни.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

Сколько живут с кардиостимулятором

В нормальном состоянии работа сердечной мышцы происходит совершенно незаметно для человека. По мере того как меняется физическое или психоэмоциональное состояние, сердце тормозит или наоборот усиливает интенсивность своей работы, перекачивая разные объемы крови и обеспечивая, тем самым, своевременное обогащение кислородом всех органов. Но несмотря на свою чрезвычайно важную роль в жизнеобеспечении, сердце отнюдь не застраховано от «неполадок». Их лечение может осуществляться терапевтическими или хирургическими методами. В некоторых случаях может быть принято решение о необходимости дополнительного помощника главному насосу организма – устанавливают кардиостимулятор сердца.

Принцип работы устройства и показания к имплантации

Кардиостимулятор представляет собой маленький электрический прибор, который, после имплантации в организм, призван искусственно создавать электрические импульсы и обеспечивать регулярность сердечных сокращений. По сути, это устройство является настраиваемым водителем ритма, который в процессе своей работы «навязывает» сердцу правильное биение.

Установка кардиостимулятора является довольно серьезным и ответственным шагом, требующим веских оснований. Сам процесс носит инвазивный характер. Неоправданность имплантации является единственным противопоказанием к ее проведению.

Решение об операции принимается в строго индивидуальном порядке, в зависимости от клинической картины основного заболевания, сопутствующих диагнозов, возраста, пола, образа жизни больного. Однако существует ряд диагнозов, постановка которых является абсолютным показанием к имплантации кардиостимулятора.

К ним относятся:

брадикардия с выраженной симптоматикой – снижение сердечного ритма до показателя менее 50 ударов в минуту;
полная сердечная блокада – несовпадение ритмов предсердий и желудочков;
тяжелая степень сердечной недостаточности;
некоторые формы кардиомиопатий, при которых возникшие структурные изменения существенно влияют на сократительную активность сердца.

Искусственные водители ритма могут быть:

однокамерными, регулирующими работу только одного сердечного отдела – предсердия или желудочка;
двухкамерными, воспринимающими и стимулирующими одновременно две камеры органа;
трехкамерными, имеющими специальное устройство для лечения сердечной недостаточности.

Развитие науки и техники разделило все кардиостимуляторы на частотно-адаптивные, автоматически увеличивающие частоту генерируемых импульсов при повышении физической нагрузки, и нет - работающие в соответствии с заданными показателями. Требования современной жизни заставили снабдить каждый из аппаратов, особенно импортных, множеством дополнительных параметров и функций, позволяющих максимально адаптировать устройство под каждого из пациентов.

Последовательность действий при установке водителя ритма

Операция по установке кардиостимулятора может длиться от сорока минут до трех с половиной часов - в зависимости от типа устройства. В общем виде любой из стимуляторов состоит из электронной схемы – генератора импульсов и электродов-проводников. Источником питания для аппарата является батарейка, рассчитанная в среднем на 7-8 лет непрерывной работы. Во избежание отторжения инородного тела организмом, схема помещена в титановый корпус.

Инвазивное вмешательство проводится кардиохирургом под контролем рентгенологического оборудования. Присутствие анестезиолога также обязательно, несмотря на то, что в большинстве случаев используются местная анестезия.

Непосредственная имплантация включает следующие этапы:

надрез ткани в области ключицы;
последовательный ввод электродов через подключичную вену в соответствующие отделы сердца;
размещение корпуса стимулятора в подготовленное ложе;
подсоединение электродов к корпусу;
индивидуальная настройка режима работы устройства.

Чтобы не создавать дискомфорт в повседневной жизни пациента, современные аппараты программируют в режим «по требованию». Это означает, что подача импульсов устройством осуществляется до тех пор, пока сердце не начнет самостоятельно сокращаться в нужном ритме, после этого аппарат отключается – в следующий раз он включится, когда орган перестанет своевременно подавать сигнал.

Основные законы жизни с электрокардиостимулятором

Имплантация кардиостимулятора условно делит жизнь пациента на «до» и «после». Новые правила после операции включают ряд требований и ограничений, соблюдение которых должно стать повседневной нормой. Отзывы людей, живущих с кардиостимулятором уже несколько лет, в целом свидетельствуют о повышении качества жизни после его установки. Четкое соблюдение предписаний позволит избежать осложнений, побочных эффектов, безболезненно и быстро адаптироваться к новым условиям бытия.

Жизнь с кардиостимулятором делится на три этапа, каждому из которых соответствуют свои требования:

Этот период пациент находится на стационаре. Под пристальным наблюдением лечащего врача и медицинского персонала происходит заживление швов. Важно держать послеоперационную рану в чистоте и сухости. Кардиолог проводит регулярные замеры показателей сердечного ритма. При отсутствии негативных факторов, на пятые сутки после имплантации уже разрешается принять легкий душ, а через неделю – больного выписывают из лечебного учреждения.

Человека с кардиостимулятором помещают на диспансерный учет. Первое плановое обследование производят через три месяца. Однако к врачу немедленно следует обратиться в том случае, если больной почувствует недомогание, головокружение, тахикардию, отек или боль в области установки устройства, возникнут необоснованные приступы икоты, послышатся какие-либо звуковые сигналы аппарата. В этот период рекомендуют особенно тщательно прислушиваться к своему организму. Режим жизни и работы должен носить максимально щадящий характер. Запрещен подъем груза тяжелее пяти килограмм. Даже легкую работу следует выполнять рукой, противоположной от области с кардиостимулятором.

остальной период до замены элементов питания;

Через полгода снова назначают контрольный осмотр пациента, с этого момента частота посещений кардиолога в норме составляет один раз в полгода. Пропускать плановые процедуры запрещено. Даже если дата осмотра совпадает с периодом командировки, необходимо заранее узнать о возможности пройти плановую консультацию в местных клиниках.

При отсутствии настораживающих факторов лечащий врач может постепенно отменять некоторые ограничения. Однако есть среди них и те, что носят постоянный характер, независимо от времени после имплантации кардиостимулятора и самочувствия пациента.

Занятия спортом с искусственным водителем ритма

Бытует ошибочное мнение, что спорт и жизнь с кардиостимулятором - несовместимые понятия. Это не совсем так. Существует целый ряд спортивных мероприятий и физических упражнений, которые спустя полгода после установки аппарата не только не противопоказаны, но и чрезвычайно полезны для сердечно-сосудистой системы, а именно:

размеренное плавание без погружений под воду,
пешие прогулки и спортивная ходьба,
гимнастика и йога,
гольф,
теннис.

Главным правилом в тренировках должна стать умеренность – нельзя перенапрягаться и делать что-то через силу. Под запретом находятся занятия дайвингом, стрельбой из винтовки и ружья, пауэрлифтингом, а также все контактные виды спорта, в процессе которых больной может получить удар в область установленного кардиостимулятора.

Количество тренировок, их продолжительность и целесообразность должна быть согласована с лечащим кардиологом.

Чего опасаться в домашней обстановке

Кардиостимулятор относится к приборам, крайне чувствительно реагирующим на изменения окружающего магнитного поля. Это обстоятельство обязательно необходимо учитывать в жизни «после» имплантации. Отзывы свидетельствуют, что среди электроприборов, окружающих человека в повседневной жизни, наиболее опасными являются микроволновая печь, телевизор, электроинструмент (перфоратор, дрель, лобзик). Приближаться к этим приборам в работающем режиме не рекомендуется. Что касается мобильного телефона, то он также относится к группе риска. Полностью отказаться от этого «блага» в современном мире едва ли удастся. Но вот свести к минимуму его использование придется, равно как и носить его не в кармане, а в сумке или портмоне.

Кардиостимулятор сердца является беспрекословным предлогом отказаться от проверки на металлодетекторе. Однако во избежание неловких ситуаций следует иметь при себе паспорт владельца кардиостимулятора, который выдают при выписке из больницы.

Осторожность следует соблюдать и при прохождении медицинских обследований по сопутствующим диагнозам. Некоторые виды исследований запрещены для людей с кардиостимулятором. Несмотря на то, что факт имплантации, как правило, указан в медицинской карте больного, о нем следует напоминать при посещении любого врача. Кроме того, об установке имплантата следует сообщить всем тем, кто чаще всего окружает больного, будь то родственники или трудовой коллектив. Это даст возможность вовремя и правильно отреагировать в случае возникновения нештатных ситуаций в работе водителя ритма.

Несмотря на многочисленные положительные отзывы о жизни с кардиостимулятором, следует помнить, что искусственный водитель ритма – это отнюдь не новое сердце и не лекарство от болезней. Это лишь возможность жить, соблюдая правила предосторожности.

Типы электрокардиостимуляторов

Кардиостимуляторы подразделяются на два вида: стандартный, который «запускает» сокращение камер сердца, а также внутренний, сочетающий в себе функции «обычного» кардиостимулятора и дефибриллятора (кардиовертер-дефибриллятор).

Стандартный КС посылает электрический импульс через специальные провода, которые прикрепляются к сердцу. Это помогает в ситуации, когда у человека с нарушением ритма существует проблема с генерацией естественного электрического сигнала.

Второй тип КС - это комбинация дефибриллятор/стандартный кардиостимулятор. Помимо выполнения функции искусственного водителя ритма, что позволяет контролировать частоту сердечных сокращений и их регулярность, он может останавливать «летальный ритм» (опасную для жизни пациента аритмию).

Функция дефибриллятора подразумевает подведению к сердцу «шока», чтобы заставить его эффективно сокращаться. Идея шока такая же, как при «ручном дефибрилляторе», работу с которым многие наблюдали по телевизору, например, когда бригада скорой помощи проводит реанимационные мероприятий. Поскольку непосредственно к сердцу подведены провода, разряд подается намного менее мощный. Благодаря этому при кардиовертер-дефибрилляторе «электрошок» не такой болезненный.

Инсталляция КС не всегда позволяет решить на сто процентов проблему с аритмией. Довольно часто необходим прием лекарств после установки кардиостимулятора, что помогает сердцу более эффективно выполнять свою насосную функцию. Необходимо в точности следовать инструкциям доктора, а также вести учет используемых препаратов (время приема, их дозы).

Полезное видео

О том, как кардиостимулятор взаимодействует с сердцем, смотрите в этом видео:

Риски, связанные с операцией

Кроме общих рисков, которые несут любое хирургическое вмешательство и анестезия, существуют проблемы, связанные именно с операцией по имплантации КС. Статистика показывает, что у 5% пациентов возникают осложнения после установки кардиостимулятора, о которых им следует знать. К ним относят:

повреждение нерва в области рассечения тканей;
пневмоторакс (коллапс легкого);
кровоподтеки в месте размещения КС (часто встречающийся побочный эффект хирургического вмешательства, тяжесть его зависит от количества скопившейся крови);
повреждение тканей или кровеносных сосудов, расположенных около сердца;
неисправный кардиостимулятор, который не работает должным образом после операции (встречается очень редко);
дефект провода, через который перемещается электрический сигнал от кардиостимулятора к сердцу (также наблюдается очень редко);
разрыв провода, что может произойти после операции из-за неправильного размещения;
инфицирование послеоперационной раны.

Восстановление после операции

Реабилитация после установки кардиостимулятора обычно длится от недели до месяца. Ниже представлены некоторые советы, как вести себя в восстановительный период. Более подробную информацию стоит узнать от своего лечащего врача. Только он может детально рассказать о необходимых корректировках образа жизни в зависимости от конкретной ситуации. На что стоит обратить внимание:

Необходимо стараться избегать поднятия тяжелых предметов, чрезмерной физической нагрузки. Это позволит быстрее зажить послеоперационной ране, «зафиксироваться» кардиостимулятору.
Исключить давление после установки кардиостимулятора на область, где он размещается в тканях.
Сообщить своему врачу, если появился отек, покраснение или выделения из послеоперационной раны.
Обратиться к доктору, если в течение 2 дней не исчезает возникшая субфебрильная температура.

Одно из осложнений имплантации кардиостимулятора, которое может возникнуть в долгосрочной перспективе, - отечность левой верхней конечности.

Провода, направленные от устройства к сердцу, сначала проникают в вену, которая проходит вдоль грудной стенки вверх. Через нее они попадают в вену, по которой кровь оттекает от верхней конечности. Затем провода проникают в верхнюю полую и сердце. Они достаточно толстые, что может вызвать воспаление вен и их сужение - это приводит к застойным явлениям в руке, ее отеку.

Когда после установки кардиостимулятора болит рука, это может быть одним из симптомов воспаления вены. Состояние диагностируется с помощью ультразвукового исследования или флебографии. Последняя процедура предусматривает введение контрастного вещества. В случае подтверждения диагноза такая проблема может быть разрешена с помощью баллонной ангиопластики. Иной вариант - перемещение проводов из поврежденной вены в другую.

О том, насколько быстро пациент привыкает к кардиостимулятору, какие ощущения испытывает, смотрите в этом видео:

Жизнь с кардиостимулятором: на улице и в быту, медицинские процедуры

Вопреки распространенному мнению, не существует никаких строгих ограничений после установки кардиостимулятора, связанных с бытовой техникой. Даже микроволновая печь не оказывает никакого влияния. Тем не менее имеются устройства, которые требуют специфического внимания, соблюдения определенных мер предосторожности.

Пациенту, которому установлен кардиостимулятор, имеет смысл напомнить любому доктору (стоматологу, косметологу и так далее) о своей особенности перед прохождением медицинской манипуляции.

Вышеперечисленные рекомендации - не такие уж обременительные. Выполнение их - не такая уж сложная задача. Просто необходимо быть внимательным. Это позволит быстро вернуться к своей привычной жизни после установки кардиостимулятора, избежать серьезных проблем.

Физическая активность и спорт

Наличие кардиостимулятора не значит, что занятия спортом противопоказаны. Существуют определенные правила поведения в условиях активной физической нагрузки:

Исключить чрезмерные нагрузки мышечного аппарата верхней половины тела. В течение первого месяца необходимо минимизировать двигательную активность в руке на стороне имплантации.
Избегать давления, ударов в области, где установлен КС. Занятие различными видами единоборств (каратэ, бокс, дзюдо) и тяжелой атлетикой необходимо полностью ограничить. А также не стоит заниматься стрельбой из винтовки.
Игровые виды спорта, например, баскетбол, волейбол, хоккей по ограничению находятся рядом с красной чертой. С одной стороны, при них амплитуда движения рук максимальна, что может привести к отрыву электродов, с другой - не исключена опасность серьезной травматизации области имплантации.
Пешие прогулки, фитнес, плавание, танцы - наилучшие варианты для людей с кардиостимуляторами.

Регулярные осмотры

Контрольные визиты к доктору - неотъемлемая часть лечебного процесса. Даже если пациент чувствует себя хорошо, ему не стоит пренебрегать назначенным осмотром, во время которого доктор:

с помощью специальных программ проверит работоспособность КС;
проверит заряд батарейки;
если возникнет необходимость, то внесет корректировки в его настройки.

Обычно осмотр занимает не более 20 минут.

Замена батареи производится обычно под местной анестезией. Иногда требуется смена электродов или полная замена кардиостимулятора. В таком случае может быть востребована общая анестезия.

Когда стоит раньше времени побеспокоить лечащего врача

Следующие ситуации являются поводом обратиться к врачу раньше назначенного срока регулярных осмотров:

если частота сердечных сокращений ниже установленного минимального значения на устройстве;
когда появился отек, покраснение или выделение в области, где установлен КС;
возникли вопросы, связанные с работой кардиостимулятора, приемом лекарственных средств;
любое необычное, до этого не возникающее изменение в состоянии здоровья (например, вновь появившиеся симптомы).

Но могут быть и другие причины. Обычно при выписке врач описывает ситуации, когда необходимо с ним срочно связаться.

Кардиостимулятор устанавливается, чтобы предотвратить или устранить проблему, а не создать ее. Если соблюдать постоянно определенные меры предосторожности, которые не столь обременительны, и следовать указаниям лечащего врача, то проблемы не возникают. Это позволяет вести обычный образ жизни, лишенный практические каких-либо ограничений.

Врач всегда в курсе о работе вашего сердца

В 2009 году произошло революционное для кардио-медицины событие. Пациенту впервые имплантировали кардиостимулятор немецкого производителя Biotronik с системой снятия и передачи лечащему врачу данных о работе сердечной мышцы у пациента. Съем информации о функционировании сердца производится в режиме постоянного наблюдения, что позволяет зафиксировать минимальные отклонения в работе сердечной мышцы. Информация врачу поступает через специальное приложение на мобильный телефон. Значительная часть замеров, которые проводит ЭКС немецкого бренда Biotronik, ранее осуществлялась только в оборудованных клинических центрах. Мобильность диагностической процедуры в купе с ее проведением в режиме постоянного наблюдения открыли медицине Европы новые возможности сохранения человеческой жизни.

Установка следящих электрокардиостимуляторов может быть проведена в немецкой кардиологической клинике Delius Praxis. Установка современного ЭКС позволяет нивелировать риски внезапной смерти, что положительно сказывается на статистике продолжительности жизни с кардиостимулятором.

Кардиостимулятор может спасти жизнь от наступления несчастного случая

Многим известны незначительные ограничения, которые испытывают люди, носящие ЭКС: избегать магнитных рамок детекторов, не использовать огнестрельное оружие, не нырять с аквалангом, не заниматься контактными видами борьбы.

Но существует и обратная сторона медали. Кардиостимулятор способен предотвратить остановку сердца при смертельно опасном переохлаждении организма. Известны случаи, когда альпинисты, путешественники, люди, попавшие в несчастные случай, выживали несмотря на предельно низкие температуры, с которыми боролся их организм. ЭКС спасшихся людей не давал сердцу остановиться, позволяя им пережить ситуацию, в которой у человека без кардиостимулятора оставалось бы меньше шансов.

Отвечая на главный вопрос

И все-таки. Сколько пациенты живут с кардиостимулятором сердца? Продолжительность жизни нисколько не ограничивается этим фактором. Мы отметим лишь, что в клинике Delius есть пациенты, которым ЭКС ежесекундно продлевает жизнь уже на протяжении трех десятков лет. И заметим, у этих пациентов насыщенная и активная жизнь. Современные ЭКС хорошо защищены даже от МРТ-излучения, они надежны, безотказны и не дают развиться паталогическим изменениям без ведома врача и самого пациента.

1Экскурс в историю

За менее чем 70 лет с момента разработки первого портативного ЭКС отрасль кардиостимуляции проделала огромный скачок в своём развитии. Конец 50-х - начало 60-х годов ХХ века - это «золотые годы» в кардиостимуляции, поскольку в эти годы был разработан портативный ЭКС, произведена первая имплантация кардиостимулятора сердца. Первый портативный прибор имел большие размеры, а также зависел от внешнего электричества. В этом был его огромный минус - он был подсоединён к розетке, и если были перебои с электричеством, прибор сразу же отключался.

В 1957 г. 3-х часовое отключение электричества привело к гибели ребёнка с кардиостимулятором сердца. Было очевидно, что прибор требует усовершенствования, и уже через несколько лет учёные разработали полностью портативный переносной стимулятор, который закреплялся на теле человека. В 1958 году впервые имплантировали кардиостимулятор, сам прибор располагался в брюшной стенке, а электроды непосредственно в сердечной мышце.

Каждое десятилетие электроды и «начинка» приборов, их внешний вид совершенствовалась: в 70-е годы была создана литиевая батарея, благодаря чему срок службы приборов значительно увеличился, были созданы двухкамерные ЭКС, благодаря чему стала возможным стимуляция всех сердечных камер - и предсердий и желудочков. В 1990-е годы были созданы ЭКС с микропроцессором. Стало возможным хранить информацию о ритме и частоте сокращений сердца пациента, стимулятор не только сам «задавал» ритм, а мог подстраиваться под организм человека, лишь корректируя сердечную работу.

2000-е годы ознаменовались новым открытием - стала возможна двухжелудочковая стимуляции при тяжёлой сердечной недостаточности. Благодаря этому открытию значительно улучшилось сократимость сердца, а также выживаемость пациентов. Словом, кардиостимулятор со середины ХХ века до сегодняшних дней прошёл немало этапов в своем становлении, благодаря открытиям врачей, учёных, физиков. Благодаря их открытиям миллионы людей сегодня живут более полноценной и счастливой жизнью.

2Устройство современного прибора

Кардиостимулятор еще называют искусственным водителем ритма, ведь именно он «задает» темп сердцу. Как же устроен современный кардиостимулятор сердца? Основные элементы прибора:

Микросхема. Это «мозг» аппарата. Именно здесь происходит выработка импульсов, контроль сердечной деятельности, своевременная корректировка нарушений сердечного ритма. Разработаны приборы которые работают регулярно, «навязывая» определённый ритм сокращений сердцу, либо работают «по требованию»: когда сердце сокращается нормально - ЭКС бездействует, а как только сердечный ритм нарушается - прибор включается в работу.
Батарея. Любому мозгу необходимо питание, так и микросхеме необходима энергия, вырабатываемая батареей, которая находится внутри корпуса прибора. Истощение батареи происходит не внезапно, прибор проверяет её работу каждые 11 часов автоматически, а также выдает информацию сколько еще может прослужить кардиостимулятор. Это позволяет при еще нормальной работе прибора, когда время уже подходит, задуматься о его замене.

Если врач говорит о необходимости замены приборы, то, как правило, он еще может нормально работать не один месяц. На сегодняшний день батареи у ЭКС литиевые, срок службы у них 8-10 лет. Но сказать точно о продолжительности работы кардиостимулятора в конкретном случае не всегда возможно, этот показатель индивидуален, его срок действия зависит от параметров стимуляции и прочих факторов.

Электроды. Осуществляют связь между прибором и сердцем, крепятся через сосуды в сердечных полостях. Электроды - специальные проводники импульсов от прибора к сердцу, также они несут информацию в обратном направлении: об активности сердца к искусственному водителю ритма. Если ЭКС имеет один электрод, то такой стимулятор называется однокамерным, он может вырабатывать импульс в одной сердечной камере - предсердии или желудочке. Если к прибору подсоединены два электрода - то мы имеем дело с двухкамерным кардиостимулятором, который может генерировать импульсы одномоментно и в верхней и в нижней сердечной камере. Существуют ещё и трехкамерные приборы, с тремя электродами соответственно, чаще всего этот тип ЭКС применяется при сердечной недостаточности.

3Кому показана установка?

Когда человеку требуется установить искусственный водитель ритма? В тех случаях, когда сердце пациента не способно самостоятельно вырабатывать импульсы с нужной частотой, для того, чтобы обеспечить полноценную сократительную активность и нормальный сердечный ритм. Показанием к установке кардиостимулятора являются следующие состояния:

Понижение ЧСС до 40 и менее при клинической симптоматике: головокружения, потери сознания.
Тяжёлые блокады сердца и нарушения проводимости
Приступы пароксизмальной тахикардии, которые не подлежат лечению медикаментозному
Эпизоды асистолии более 3 секунд, зарегистрированные на кардиограмме
Желудочковые тахикардии тяжёлые, жизнеугрожающие фибрилляции, резистентные к терапии лекарствами
Тяжелые проявления сердечной недостаточности.

Наиболее часто стимулятор устанавливают при брадиаритмиях, когда у пациента на фоне низкого пульса развиваются блокады - нарушения проводимости. Такие состояния нередко сопровождаются клиникой - эпизодами Моргани-Адамса-стокса. При таком приступе пациент внезапно бледнеет и теряет сознание, без сознания он находится от 2 секунд до 1 минуты, реже 2‐х минут. Обмороки связаны с резким снижением кровотока ввиду нарушения работы сердца. Обычно, сознание после приступа полностью восстанавливается, неврологический статус не страдает, пациент после разрешения приступа чувствует лёгкую разбитость, усталость. Любые аритмии, сопровождающиеся такой клиникой - показание для установки ЭКС.

4Операция и жизнь после неё

В настоящее время операцию производят под местной анестезией. Анестетик вводят в кожу и низлежащие под ней ткани, в подключичной области производится небольшой разрез и врач, через подключичную вену вводит электроды в сердечную камеру. Сам прибор имплантируется под ключицу. Электроды подсоединяются к прибору, задаётся необходимый режим. Режимов стимуляции на сегодняшний день много, прибор может работать постоянно и «навязывать» сердцу свой фиксированный ритм, либо включаться «по требованию».

Режим «деманд» популярен при часто повторяющихся приступах потери сознания. Стимулятор работает тогда, когда спонтанная частота сокращений сердца становится ниже заданного программой уровня, если «родная» ЧСС выше данного уровня сердечного ритма, кардиостимулятор отключается. Редки осложнения после операции, случаются они в 3-4 % случаев. Могут наблюдаться тромбозы, инфекции в ране, переломы электродов, нарушения в их работе, а также сбои в работе прибора.

Чтобы не допустить развития осложнений после операции имплантации кардиостимулятора, пациенты должны наблюдаться кардиологом, а также 1-2 раза в год кардиохирургом, необходим контроль ЭКГ. Около 1,5 месяца требуется для надёжной инкапсуляции головки электрода в ткани, около 2 месяцев необходимо для психологической адаптации пациента к прибору.

Приступать к труду после операции допускается через 5-8 недель, не ранее. Пациентам с кардиостимулятором сердца противопоказана работа с пребыванием в условиях магнитных полей, СВЧ полей, работа с электролитами, в условиях вибрации, значительные физические нагрузки. Таким пациентам нельзя проходить МРТ, применять физиотерапевтические методы лечения, чтобы не нарушить работу прибора, подолгу задерживаться возле металлодетекторов, класть мобильный телефон в непосредственной близости от стимулятора.

Разговаривать по мобильному можно, но располагать его возле уха на стороне, противоположной от той, на которой имплантирован стимулятор. Смотреть телевизор, пользоваться электробритвой, микроволновой печью не возбраняется, но необходимо находиться на расстояниисм от источника. В целом, если не учитывать небольшие ограничения, жизнь с кардиостимулятором мало чем отличается, от жизни обычного человека.

5Когда кардиостимулятор под запретом?

Противопоказаний абсолютных к установке ЭКС нет. На сегодняшний день не существует ограничений по возрасту при проведении операции, а также каких-то заболеваний, при которых постановка ЭКС не возможна, пациентам даже с острым инфарктом, по показаниям может быть установлен кардиостимулятор. Иногда имплантация прибора может быть отсрочена, если в этом есть необходимость. К примеру, при обострении хронических заболеваний (астма, бронхит, язва желудка), острые инфекционные заболевания, лихорадка. При таких состояниях возрастает риск осложнений после операции.

Со временем внутренние органы человека изнашивают и теряют функциональную способность. Это относится и к сердечно-сосудистой системе. Современные методики позволяют выявить особенности патологий органа кровеносной системы.

Лучший вариант коррекции работы мышечного органа – кардиостимулятор сердца (КС). Прибор позволяет пациентам жить полноценно, без ощущения боли в грудной клетке.

Функции устройства

Кардиостимулятор – это миниатюрный прибор, обеспечивающий необходимое число сокращений сердечной мышце. Он нормализует работу органа кровеносной системы за счет атриовентрикулярной блокады.

При учащенном пульсе кардиовертер-дефибрилятор выполняет «перепрограммирование» сердца с последующим восстановлением нормального ритма за счет электростимуляции миокарда. Другой вид устройства – пейсмекер используется при замедленном сокращении сердца, чтобы обеспечить достаточный выброс крови в сосуды.

Кардиостимулятор генерирует импульсы только в том случае, если нарушается ритм. При нормальном сокращении сердечной мышцы прибор не работает. Благодаря КС возможно избежать остановки органа кровеносной системы.

Стимулятор имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относят долговечность службы (от 7 лет), а к недостаткам – высокую стоимость установки.

Виды кардиостимуляторов

Приборы подразделяются на группы в зависимости от предназначения и комплектации.

после хирургического вмешательства на сердце,
для предупреждения сосудистых патологий, вызванных приемом медикаментов,
для снятия приступа фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы долгосрочного действия необходимы для борьбы с аритмией.

Они подразделяются на 3 группы:

Однокамерный, оснащенный одним электродом. Его имплантируют в левый желудочек. КС не используют при предсердечных аритмиях.
Двухмамерный, содержащий 2 электрода. Один размещают в предсердии, а второй – в желудочке. Преимущество по сравнению с однокамерной моделью – контроль изменения ритма и в предсердном, и в желудочковом отделе.
Трехкамерный – современные модели приборов. Электроды вживляют в левый желудочек и в правые отделы мышечного органа. За счет такого расположения электродов создаются оптимальные условия для синхронизации сокращений.

Электрокардиостимулятор подбирается в зависимости от вида сердечно-сосудистой патологии и состояния здоровья пациента. Кардиолог информирует больного о тактике лечения и об особенностях подготовки к операции по вживлению кардиостимулятора.

Показания к операции

Нарушение ритма – симптом многочисленных нарушений в системе кровообращения. Чаще всего причиной состояния являются инфаркты миокарда, распространенный кардиосклероз. На практике кардиохирурги не всегда могут установить причину опасных приступов.

Существуют следующие показания к установке прибора:

прием препаратов для поддержания сократительной функции сердечной мышцы при недостаточности органа кровоснабжения:
регулярные приступы фибрилляции желудочков на фоне мерцательной аритмии,
нарушение проведения электрического импульса от предсердия к желудочкам, сопровождающееся потерей сознания,
слабость синусового узла.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных запретов для установки КС нет. Операция выполняется даже для пациентов, страдающих от острого инфаркта миокарда, который сопровождается серьезными нарушениями сердечных сокращений или атриовентикулярной блокадой.

Если у пациента нет жизненных показаний для установки аппарата, то операцию могут отсрочить на время.

Процедура откладывается:

при острых вирусных и инфекционных заболеваниях,
при обострении хронических патологий,
при психологических нарушениях у пациента, которые мешают продуктивному контакту.

У операции по установке электрокардиостимулятора нет противопоказаний по возрасту. В каждом случае врач определяет показания и временные запреты к процедуре.

Подготовительные мероприятия

Если имплантация электрокардиостимулятора назначается пациенту в плановом порядке, то перед проведением операции желательно прохождение инструментальных и лабораторных диагностических обследований:

суточного ЭКГ и АД, фиксирующие нарушения в работе сердечного ритма в период от 1 до 3 дней,
консультации и первичного осмотра у кардиолога и аритмолога,
анализов крови – общего и биохимического (для выявления уровня свертываемости биологической жидкости),
анализ крови на вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, сифилис).

Для лиц, страдающих от язвенных заболеваний органов ЖКТ, дополнительно рекомендуется ФГС. Препараты, назначаемые после установки стимулятора сердца, негативно воздействуют на слизистые оболочки желудка и могут стать причиной внутреннего кровотечения.

При хронических заболеваниях лор-органов потребуется консультация отоларинголога. Очаги инфекции в организме дают осложнения на сердце, поэтому перед плановой установкой КС требуется их санация. Больным, у которых наблюдался инсульт, дополнительно назначается МРТ.

Этапы проведения операции

Операция по установке устройства длится до 2–3 часов. Продолжительность установки однокамерного устройства – 30 минут, двухкамерного – 1,5 часа, трехкамерного – до 2,5 часов.

Вмешательство происходит поэтапно:

Операционное поле подготавливается к обезболиванию. Средства вводят подкожно и внутимышечно.
Электроды вводятся в различные отделы сердца. Хирург выполняет разрез в области ключицы, а затем помещает электрод в необходимую камеру. Для точного выполнения манипуляций хирургу необходимо делать рентген операционного поля.
Электроды подсоединяются к корпусу кардиостимулятора, который имплантируется под грудной мышцей.
Аппарат программируется согласно индивидуальной потребности больного. Врач устанавливает базовую ЧСС в состоянии покоя и при физических нагрузках. После этого происходит ушивание краев раны.

Современные устройства миниатюрные, поэтому они незаметны на теле человека.

Цена на операцию

Стоимость операции включает в себя установку ЭКС, диагностические мероприятия, цену электропроводов.

Цена на вмешательство также зависит от типа устройства:

Реабилитационный период

После установки кардиостимулятора пациент в течение нескольких недель ощущает дискомфорт и болезненность в области операционного поля.

К последствиям процедуры относят:

образование гематомы в зоне вмешательства,
повышение температуры тела,
появление головной боли.

Неприятные признаки проходят самостоятельно или устраняются препаратами для симптоматической терапии – антибиотиками, нестероидными средствами.

Через 24 часа после вмешательства человеку разрешается вставать с постели, а через 7 дней – вернуться к привычной жизни.

Особенности жизни с ЭКС

Устройство в большинстве случае не приводит к осложнениям со стороны сердца и не чувствуется пациентам. Несмотря на это, после операции вводятся определенные ограничения, касающиеся образа жизни больного.

Больному не разрешается:

заниматься видами спорта, в которых есть риск травмирования грудной клетки (боксом, хоккеем, футболом, регби и т. д.),
выполнять упражнения с использованием отягощений на мышцы груди,
находится около трансформаторных будок,
летать в самолете,
принимать алкоголь в большом количестве.

Не запрещено пользоваться бытовой техникой. Основное правило при этом – соблюдение безопасного расстояния между прибором и ЭКС (от 20-61 см в зависимости от вида бытовой техники).

Если ЭКС установлен из-за тяжелой сердечной недостаточности, то больному присваивают 2 или 3 группу инвалидности.

Пациента с кардиостимулятором запрещены медицинские процедуры:

КТ и МРТ. Делают КТ только с согласия врача.
Физиотерапевтические мероприятия с использованием магнитного или электрического излучения.
УЗИ с направлением лучей непосредственно на прибор.

Перед проведением обследований пациент предупреждает врача об имеющемся у него приборе.

Прогноз

Кардиостимулятор работает до 7–10 лет, все зависит от емкости батареи. При очередном осмотре прибор подаст звуковой сигнал, свидетельствующий о необходимости его замены.

После истечения срока службы батарейки ее заменяют на новую.

Сколько живут после установки кардиостимулятора?

Люди с вживленным стимулятором живут дольше, чем без него. Мнение о том, что КС может навредить человеку, является ошибочным.

Кардиостимуляторы носят не только пожилые люди. Истории трех женщин тому подтверждение: они используют эти устройства для поддержания работы своего сердца.

Джоан Так, 60 лет

«В 1991 году, когда мне было 34 года, когда у меня диагностировали наджелудочковую тахикардию, мне установили первый кардиостимулятор. Сначала мне имплантировали временный кардиостимулятор, затем - постоянный. Заболевание значительно повлияло на мою карьеру и личную жизнь. Из-за частых больничных мне вскоре пришлось покинуть свою работу. После рождения сына предстояло перенести еще одну операцию.

Засыпая, каждый раз я думала: проснусь ли утром, увижу ли снова своих детей. Все операции прошли удачно, но я долгие годы привыкала к наличию шрама. Спустя много лет, я понимаю, что мои проблемы меркнут по сравнению с теми, с которыми приходится постоянно сталкиваться людям с более тяжелыми заболеваниями».

Аманда ДеИсус, 28 лет

«Я родилась с пороком сердца. Когда мне было 13 лет, врачи обнаружили у меня дилатационную кардиомиопатию. Через месяц медики запланировали операцию по установке кардиостимулятора для поддержания нормальной работы сердца. После операции я не могла посещать школу в течение 3-х недель. Было тяжело двигаться, при физической нагрузке довольно быстро появлялась одышка. Я помню, как друзья играли на улице и злились, что я не могла к ним присоединиться.

В возрасте 15 лет я перенесла операцию по пересадке сердца, поэтому мне больше не понадобился кардиостимулятор. Я жила без него в течение 12 лет. Но когда у меня обнаружили аритмию, мне опять понадобилась операция по установке нового кардиостимулятора. Думаю — не такая большая цена, чтобы заплатить за возможность вести активный образ жизни, который я так люблю.

Когда мне впервые установили кардиостимулятор много лет назад, я ежедневно чувствовала, как он работает (словно какие-то импульсы, которые он посылает для возобновления нормального ритма сердца). Сегодня же размер моего нового имплантата меньше — и его работа гораздо менее заметна».

Триша Ливингстон, 47 лет

«Когда мне было около 8 лет, я жаловалась на ощущение головокружения. Сначала наш педиатр ничего не заметил, но в возрасте 13 лет у меня возник первый эпизод суправентрикулярной тахикардии. В конце концов, мы с матерью пошли к детскому кардиологу, который настоял носить холтеровский монитор для регистрации сердечной деятельности в течение 24 часов. В результате, врач позвонил маме и сказал, что меня нужно немедленно госпитализировать для проведения операции по установке кардиостимулятора.

Мама захотела услышать второе мнение — и начала искать другого врача. После целого дня обследований и второй врач подтвердил, что мне нужен кардиостимулятор.

Лишь спустя приблизительно 8 недель я смогла вернуться к своему привычному образу жизни, в том числе начать снова играть в теннис. Стимулятор не «вылечил» мое заболевание, но обезопасил мою жизнь.

Мой первый кардиостимулятор был гораздо больше, чем современные устройства. Я никогда не хотела, чтобы кто-либо видел мой послеоперационный шрам, поэтому избегала открытых купальных костюмов и вечерних платьев. Видя шрам, люди задавали бы сотни неудобных вопросов.

За 34 года у меня было 5 кардиостимуляторов. Поскольку мое сердце 90% времени сокращается нормально, мои кардиостимуляторы работали достаточно долго от замены до замены. Я редко чувствую, что мой кардиостимулятор «срабатывает». Хотя, после пересадки нового устройства иногда ощущаю незначительный дискомфорт, который я связываю с обычным процессом заживления раны».

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

Вконтакте

Одноклассники

Продолжительность жизни с имплантированным кардиостимулятором может превышать среднюю продолжительность жизни людей без ЭКС. Кардиостимулятор осуществляет круглосуточную поддержку сердца, нивелируя симптоматику брадикардии, мерцательной аритмии и других сердечных недугов, и уменьшает риски развития ишемической болезни сердца, остановки сердечной мышцы.

Кардиостимулятор может спасти жизнь от наступления несчастного случая

Отвечая на главный вопрос

Когда ставят кардиостимулятор?

Показаниями к установке кардиостимулятора являются:

все виды брадикардий, когда частота сокращений сердца менее 60 в минуту;
атриовентрикулярные блокады.

нарушения свертываемости крови;
излишний вес;
курение и чрезмерное потребление алкоголя;
регулярный прием отдельных лекарственных препаратов.

Операция по установке кардиостимулятора

Подготовка к операции включает:

анализы крови;
проведение рентгенографии грудной клетки;
снятие электрокардиограммы.

Реабилитация после установки кардиостимулятора

Вернуться к привычному образу жизни можно спустя 2 недели после имплантации.
Сесть за руль авто разрешается не ранее чем через 1 неделю после выписки из стационара.
В течение 6 недель следует избегать значительных физических нагрузок.

На протяжении дальнейшей жизни с вживленным кардиостимулятором необходимо избегать взаимодействия с:

радио- и телепередатчиками;
высоковольтной техникой;
радиолокационными установками.

Нельзя подвергаться лечебным и процедурам обследования, таким как:

магнитно-резонансная томография;
тепловая физиотерапия.

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях устанавливают кардиостимулятор сердца, как это делают. Виды кардиостимуляторов. Противопоказания к установке, возможные осложнения. Жизнь с кардиостимулятором: рекомендации и ограничения.

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС, ИВР) – это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм. Кардиостимулятор спасает пациента от внезапной смерти вследствие остановки сердца либо фибрилляции желудочков. Он поддерживает либо навязывает сердцу правильный ритм. Некоторые кардиостимуляторы способны также купировать аритмии сразу же при их возникновении.

Устанавливает и настраивает ЭКС квалифицированный аритмолог. Дальнейшим обслуживанием данного прибора тоже занимается этот врач. Вам нужно будет время от времени посещать его для проверки работы кардиостимулятора и, если понадобится, для перепрограммирования устройства.

Как устроен кардиостимулятор

Что такое кардиостимулятор, какие у него составляющие:

Генератор (источник) электрических импульсов, который располагают под кожей на правой либо левой части грудной клетки. Это миниатюрный прибор весом около 50 г, оснащенный собственным аккумулятором.
Электроды. Их проводят непосредственно к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. По ним электрический импульс проводится от источника до сердца. В зависимости от типа кардиостимулятора, электродов может быть от одного до трех.

Часть прибора, которую устанавливают под кожу, покрывают титановым покрытием, поэтому риск отторжения практически нулевой.

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Показания к установке ЭКС:

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд.
При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Отсрочка операции возможна при:

острых воспалительных заболеваниях;
обострении язвенной болезни желудочно-кишечного тракта;
острой фазе психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

Обследование перед установкой кардиостимулятора

Чтобы принять решение об имплантации электрокардиостимулятора, аритмологу понадобятся результаты следующих диагностических процедур:

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.
Стресс-ЭКГ.
Рентген органов грудной полости.
ЭхоКГ (УЗИ сердца).
Допплерография брахиоцефальных артерий.
Коронарография (обследование коронарных артерий).
Эндокардиальное ЭФИ.

Разновидности кардиостимуляторов

По функциональности выделают:

Кардиостимуляторы – имеют только функцию задавания сердцу правильного ритма.
Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры – кроме навязывания сердцу правильного ритма могут также купировать аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков.

Больным с брадиаритмиями устанавливают обычные электрокардиостимуляторы, а больным с тахиаритмиями и повышенным риском фибрилляции желудочков – электрокардиостимуляторы с функцией дефибрилляции и кардиоверсии.

В зависимости от зоны воздействия, выделяют однокамерные, двухкамерные и трехкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы с одной камерой подсоединяют к одному из предсердий или одному из желудочков. Двухкамерный – к одному предсердию и одному желудочку. Трехкамерный (другое название такого кардиостимулятора – кардиоресинхронизирующее устройство) – к одному из предсердий и обоим желудочкам.

Нажмите на фото для увеличения

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

Операция по установке кардиостимулятора проходит следующим образом:

Обезболивают участок грудной клетки с помощью местной анестезии.
Через вену проводят один или несколько электродов к нужным камерам сердца.
Проверяют параметры электродов наружным прибором.
Делают небольшой разрез на грудной клетке. Формируют в подкожной жировой клетчатке ложе для основной части прибора.
Устанавливают устройство, подключают к нему проведенные к сердцу электроды.
Зашивают разрез.

В большинстве случаев источник электрических импульсов располагают слева. Однако левшам либо при наличии обширных рубцов на левой части грудной клетки могут устанавливать его и справа.

Послеоперационный период

После того, как пройдет установка кардиостимулятора, вам дадут больничный на 3–4 недели. За исключением случаев, когда ЭКС был установлен после инфаркта (тогда больничный может длиться дольше).

Вид кардиостимулятора после имплантации

В стационаре под наблюдением врачей вы будете находиться 5–9 дней. В этот период возможны болевые ощущения в области имплантации устройства.

Среди других возможных осложнений в первую неделю после установки прибора возможны:

гематомы в области проведения операции;
кровотечения;
отечность в месте имплантации прибора;
инфицирование послеоперационной раны;
повреждение кровеносных сосудов;
пневмоторакс;
тромбоэмболия.

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Для снятия боли врач может выписать вам анальгетики. Также потребуется прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) для профилактики тромбообразования. Для предотвращения или лечения инфицирования послеоперационной раны назначают антибиотики.

Дальнейшая реабилитация

На протяжении всего месяца, после того как вас уже выпишут из больницы, вам нужно будет раз в неделю посещать аритмолога для проверки, нормально ли работает прибор.

В течение 1,5–3 месяцев после имплантации ЭКС запрещена любая физическая нагрузка на руки, плечи и грудные мышцы, поднятие тяжестей. Также нельзя резко поднимать левую (или правую, если устройство установлено справа) руку вверх и резко отводить ее в сторону.

В течение 1–3 месяцев после установки прибора нельзя заниматься физкультурой. Возможна только лечебная гимнастика, назначенная врачом.

Осложнения в дальнейшей перспективе

В отдаленном времени после установки устройства могут возникнуть:

Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов.
Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода.
Смещение прибора из ложа, в которое его установили.
Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей).
Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

Жизнь с кардиостимулятором

Регулярно посещайте аритмолога для осмотра ЭКС и, при необходимости, его перенастройки. Если в вашем городе нет аритмолога, то вам придется ездить в ту клинику, где он есть, так как у обычных кардиологов нет специальных навыков и аппаратуры по диагностике и перепрограммированию кардиостимуляторов. Консультация аритмолога длится около 20 минут.

Также для людей с ЭКС действуют ограничения в повседневной жизни, а также в сферах физической активности, использования электроники, бытовой техники и инструментов, в прохождении медицинских процедур, а также в профессиональной деятельности.

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не допускайте ударов в грудную клетку и падений на нее. Это может привести как к поломке генератора импульсов, так и к смещению электродов, находящихся в сердце.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

Физическая активность и умеренные спортивные нагрузки разрешены людям с установленным ЭКС (за исключением первых 1,5–3 месяцев после операции).

Запрещены только виды спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора, экстремальные виды спорта, а также чрезмерные нагрузки на верхнюю часть тела.

Нельзя заниматься боксом, рукопашным боем и другими единоборствами, любыми видами борьбы, футболом, регби, баскетболом, хоккеем, прыжками с парашютом и т. д. Также нежелательно заниматься стрельбой.

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

Холодильник.
Посудомоечная машина.
Электронные весы.
Ионизирующие воздушные фильтры, увлажнители воздуха, автоматические ароматизаторы.
Щипцы для завивки волос и утюжки для выпрямления.
Калькулятор.
Фонарик на батарейках, лазерная указка.
Принтер, факс, сканер, ксерокс.
Сканер штрих-кодов.

Пользование другими приборами тоже разрешено. Единственное правило – соблюдайте необходимое расстояние между устройством и кардиостимулятором.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

грузчик;
электротехник;
электромонтажник;
сварщик.

Ограничений по работе с компьютером нет.

Если ЭКС был установлен в связи с тяжелой сердечной недостаточностью, возможно присвоение инвалидности 3–2 группы.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор);
Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача.
УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Перед выполнением любых медицинских процедур или хирургических вмешательств сообщите врачу о том, что у вас установлен ЭКС.

Прогноз: срок службы, эффективность

Гарантийный срок службы электрокардиостимуляторов составляет от 3 до 5 лет, в зависимости от производителя. Срок службы, на который рассчитан аккумулятор прибора, – 8–10 лет. После разрядки батареи либо выхода прибора из строя потребуется замена кардиостимулятора.

Зачастую электроды, проведенные к сердцу, еще пребывают в хорошем состоянии. В таких случаях их не трогают, а заменяют только основную часть прибора – генератор электрических импульсов. Если устройство вышло из строя до истечения гарантийного срока, возможна бесплатная замена по гарантии, за исключением случаев, когда прибор сломался по вашей вине.

Электрокардиостимулятор очень эффективен для устранения брадиаритмий. Что касается тахиаритмий, то с приступами наджелудочковых тахикардий устройство справляется практически в 100% случаев, а с трепетанием предсердий, трепетанием или фибрилляцией желудочков – в 80–99% случаев.

Патологии в сердечной мышце требуют серьезного оперативного вмешательства. Одним из способов, позволяющих поддерживать ее деятельность, является установка кардиостимулятора. Подобные операции позволяют людям вести обычный образ жизни даже с нарушениями в работе сердца.

Кардиостимулятор является электрическим прибором, который имплантируется в организм. Его назначение заключается в выработке электрических импульсов и обеспечении сокращений сердечной мышцы.

Устройство состоит из генератора импульсов и электродов, выступающих в качестве проводников. Питание кардиостимулятора обеспечивает батарейка.

При определенных сердечно-сосудистых заболеваниях можно установить кардиостимулятор сердца. Противопоказания (по возрасту в т. ч.) - первое, с чем нужно ознакомиться до установки прибора

Устройство устанавливается через небольшой разрез, который совершается в области ключицы. Провода подводятся к сердцу через вену. Процедура проходит под местной анестезией. Ее длительность составляется два часа.

Кардиостимулятор работает до тех пор, пока сердечная мышца не начнет самостоятельно сокращаться. Затем прибор отключается и начинает функционировать, когда в этом возникнет необходимость.

Полезная статья сайта: Левомеколь. Для чего применяется мазь, инструкция, цена, аналоги, отзывы

Прибор, поддерживающий работу сердца, незаменим в случае аритмии, если частота сердечных сокращений остается на достаточно низком уровне. При редких сокращениях сердечной мышцы сохраняется угроза острой сердечной недостаточности. Резкое ухудшение состояния может возникнуть в любое время и привести к остановке сердца.

Абсолютными показаниями к установке кардиостимулятора служат:

пульс менее 40 ударов в минуту при физической активности;
брадикардия, что проявляется в виде головокружений и обмороков;
АВ-блокада с выраженными симптомами;
синдром слабости синусового узла;
поперечная блокада сердца.

При подтверждении абсолютных показаний операция проводится в срочном или плановом порядке.

Относительные показания не требуют срочной установки прибора. Сюда относятся следующие признаки:

АВ-блокада второй или третьей степени, не имеющая симптомов;
потеря сознания, остановка сердца.

Существуют ли противопоказания, в том числе, по возрасту

Операция по установке прибора производится детям, подросткам, взрослым и пожилым людям.

Полезная статья сайта: Как вызвать месячные при задержке. Все способы и средства.

Обратите внимание! Осложнения после операции появляются при наличии гнойного воспаления. Оно возникает спустя несколько дней после вмешательства у пациентов любого возраста. В случае повторного вмешательства риск появления гнойных воспалений увеличивается.

Если организм отторгает кардиостимулятор сердца, то это становится серьезным противопоказанием в любом возрасте.

Чего нельзя делать при наличии кардиостимулятора

На функционирование прибора влияет физическая активность и действие электромагнитных волн. Перед проведением любого исследования следует уведомить специалиста о наличии этого устройства.

После операции действуют следующие ограничения:

прохождение обследования на оборудовании МРТ;
интенсивные физические нагрузки;
нахождение в непосредственной близости к электрическим подстанциям;
ношение сотового телефона или магнита в непосредственной близости к сердцу;
нахождение длительный период рядом с металлоискателями;
проведение ударно-волновых процедур (требуется настройка прибора).

После установки кардиостимулятора сердца, даже если не имеются противопоказания по возрасту, в течение недели нужно соблюдать ряд ограничений:

отказаться от горячей ванны или душа (только спустя 5 дней, если отсутствуют осложнения);
обрабатывать место вмешательства согласно рекомендациям специалиста;
запрещено поднимать тяжелые предметы (более 5 кг).

В срок до одного месяца после установки прибора допускаются небольшие физические нагрузки. Это могут быть прогулки, длительность которых пациент устанавливает самостоятельно. Если в течение 6 месяцев в работе стимулятора не обнаружены отклонения, то разрешаются занятия спортом (плавание, теннис).

Обратить внимание! Единственная предосторожность – нужно соблюдать дистанцию в 15-20 см от электрооборудования.

Также нужно избегать взаимодействия с проводами, находящимися под напряжением, и сварочными аппаратами.

Других ограничений после установки прибора не предусмотрено. В повседневной жизни допускается использовать бытовое оборудование и компьютер. Разрешается свободно пользоваться мобильным телефоном.

Какова продолжительность жизни с кардиостимулятором

Пациенты с кардиостимулятором в среднем живут дольше, чем люди без этого приспособления. Наличие прибора уменьшает вероятность развития ишемической болезни и других проблем в работе сердечной мышцы. Так человек оказывается более защищенным от риска появления проблем с сердцем, что обычно сопровождает процесс старения.

Важно знать! Даже если был установлен кардиостимулятор сердца, и противопоказания по возрасту отсутствовали, существует вероятность, что устройство не приживется. Тогда потребуется повторная операция. Однако такие случаи наблюдаются достаточно редко.

Полезная статья сайта: Молочница. Лечение быстро и эффективно. Лекарственные препараты.

При соблюдении установленных правил пациент может прожить несколько десятков лет. Заменить прибор потребуется спустя 8 лет. За этот период появляются улучшенные версии устройства. При интенсивной работе прибор потребует замены через 4 года.

Установка кардиостимулятора сердца не имеет противопоказания по возрасту. За счет этого прибора обеспечивается полноценная работа сердечной мышцы. При наличии этого устройства важно соблюдать правила, которые обеспечат его бесперебойное функционирование.

Что представляет собой кардиостимулятор сердца, и какие есть противопоказания по возрасту к установке этого устройства - вы узнаете из этого видео:

Посмотрите также видео о показаниях к установке электрокардиостмулятора:

Ходит легенда, что первый пациент с имплантированным электрокардиостимулятором пережил самого разработчика ЭКС. Не берусь судить о ее правдивости - здесь как посмотреть: создатель первого в мире вживляемого ИВР – Руне Элмквист – скончался в 1996 году в возрасте 90 лет, а его пациент Арне Ларссон - в 2002, в возрасте 86 лет. Технические пациент пережил врача. Тем не менее, Ларссону поставили аппарат в 1958 году, а скончался он в 2002 - через 44 года. Причем ставили-то ему не современный прибор, а первый, технически не совершенный.

Врачи в ответ на вопрос, сколько живут с кардиостимулятором сердца, обычно отвечают, что средняя продолжительность жизни пациента с аппаратом часто превышает среднюю продолжительность жизни человека без прибора.

Искусственный водитель ритма сердца (ИВР) снижает риски развития ишемической болезни и остановки сердца, нивелирует симптоматику мерцательной аритмии и брадикардии и других заболеваний. После установки ЭКС человек в большей степени защищен от возможных осложнений развития сердечных заболеваний, обычно сопровождающих естественный процесс старения организма. Более того, аппарат способен спасти жизнь человека в условиях сильного переохлаждения, когда резко возрастает риск остановки сердца.

Не существует точного ответа на вопрос, сколько лет живут люди с кардиостимуляторами сердца. По крайней мере, счет идет не на годы, но на десятки лет – при соблюдении некоторых правил поведения (долго не находиться в сильных магнитных или электромагнитных полях, по возможности их вообще избегать; не заниматься контактно-травматическими видами спорта и не плавать с аквалангом и некоторые другие) люди с кардиостимуляторами живут десятки лет. ЭКС не является ограничителем для срока жизни.

Честно говоря, вопрос, сколько живет человек с кардиостимулятором, равно как и то, насколько безопасна операция, для меня не стоял ни во время нахождения в больнице (кардиоцентре), ни после выписки. Врачам удалось довольно доходчиво донести ту простую мысль, что жить с имплантированным прибором можно годами и десятилетиями, не забывая регулярно являться на проверку заряда батареи аппарата. К тому же я был свидетелем истории 80-летней бабушки, проходившей с ЭКС 14 лет, и продолжавшей спокойно с ним жить.

Гораздо целесообразнее спросить, каков срок жизни с кардиостимулятором между заменами батареи или самого ИВР (иначе - сколько работает кардиостимулятор). Здесь все зависит от режима работы электрокардиостимулятора: в редких случаях этот срок составляет 3-4 года, хотя обычно приборы рассчитаны на эксплуатацию в течение 7 – 8 лет (далее считается, что прибор морально устаревает и его требуется заменить – это в большей степени справедливо для зарубежных моделей). Не редки случаи, когда срок жизни с одним кардиостимулятором составлял 12 – 14 и более лет. Говорят, что российские модели без частотной адаптации, при условии, что работают не в режиме «нон-стоп» могут служить до 30 лет!

Сколько можно прожить с кардиостимулятором

Итак, с одним кардиостимулятором между двумя операциями можно прожить от 3 – 4 до 30 и более лет. Лично для моего аппарата производитель устанавливает срок эксплуатации в 7-8 лет. Долго это или нет? Примерно 6 – 8 месяцев происходит образование рубца и примерно год – на окончательное вживление прибора (вообще, сроки называют разные – от 3 до 12 месяцев).

Долго ли живут с кардиостимулятором после этого? Порядка, соответственно, 6 – 7 лет до замены (а если повезет, и прибор не будет «крутиться» без остановки, то и 13 – 14). Конечно, существуют неприятные ситуации, когда ЭКС не приживается, и его приходиться менять каждые 1 – 2 года, но случаи такие не часты.

Как долго живут люди с кардиостимуляторами вообще? При соблюдении ограничений и слежением больным за своим здоровьем, продолжительность жизни не ограничивается ничем, в том числе количеством возможных замен ИВР.

Изначально ЭКС устанавливается в левое плечо, затем может быть проведена замена батареи, а сам прибор вместе с электродами останется на месте. Новый аппарат вместо старого может быть установлен сюда же с новыми электродами (если их, например, удалось вытянуть из сосудов – или же если они были удалены хирургическим путем).

Наконец, имплантация возможна и в другое место – в правое плечо или брюшную полость. По крайней мере, количество повторных операций не ограничивается 2-3 – со мной в палате лежал парень с почти десятком операций. Это, разумеется, не сильно приятно, но, в общем-то, не смертельно. Итого, ответы на вопрос, как долго живут с кардиостимулятором, следующие:

общая продолжительность жизни при регулярных оправданных заменах составляет десятки лет, в некоторых случаях гораздо больше, чем у людей без ЭКС (профилактические мотивы) и во многих (если не сказать во всех остальных) – не меньше; срок эксплуатации прибора, если он нормально прижился (в сети называются разные проценты «без последствий» и отторжения – обычно 92 – 98%), составляет 7 – 8 лет при нормальном режиме, и 3 – 4 года, если прибор работает «без остановки» (если же он функционирует как страховка, то и все 14 – 16 лет, а иногда и более 20).

Долго ли люди с кардиостимуляторами живут активной жизнью? Известны случаи продолжения занятий спортом с ЭКС: на любительском уровне горными лыжами, профессиональной хоккейной карьеры (хотя, в общем случае, игровые виды спорта, где возможен толчок или удар, запрещены), альпинизмом (причем в этих случаях аппарат спасал жизни людей в условиях переохлаждения).

Не запрещены роды (хотя не всякий родильный дом горит желанием «связываться» с роженицей с ЭКС – но это вопрос к совести отдельных врачей), профессиональная деятельность, не связанная с обслуживанием электроустановок и ЛЭП и т.д. Все это не снижает отведенное время работы устройства и не сказывается на продолжительности жизни человека.

Продолжительность жизни с кардиостимулятором

Итак, с медицинской точки зрения продолжительность жизни с кардиостимулятором определяется в первую очередь общим состоянием здоровья пациента и не зависит от факта наличия ИВР.

Лишь в первое время после операции больному рекомендуется ограничения в плане активности: нельзя поднимать тяжести, работать в наклон и т.п. Если вычесть эти пару – тройку месяцев после операции по установке (имплантации) прибора, то кардиостимулятор и продолжительность активной жизни также не сильно зависят друг от друга.

меньше волноваться, больше отдыхать и спокойнее ко всему относиться – сложно, конечно, реализовать, но это поможет поддерживать ритм сердца в нормальном состоянии; поменьше пить алкогольных напитков, и уже точно не напиваться – алкоголь, снова-таки, нарушает сердечный ритм, что может привести к развитию тахикардии (стимулятор будет пропускать удары, когда импульс нужен, и посылать импульс к сердцу, когда оно и так нормально бьется); вести умеренно-активный образ жизни, т.е. «железо» уже не тягать (в том числе и потому, что электрический импульс, посылаемый к сокращающейся грудной мышце, может вмешиваться в работу ЭКС), но ходить и бегать, плавать – вполне.

В целом, продолжительность жизни людей с кардиостимулятором сердца не имеет корреляции с самим фактом установки ЭКС при соблюдении ограничений. Необходимо помнить о запретах, своевременно проходить обследования, не нарушать противопоказания, избегать тяжелой физической работы (в том числе монотонной – дабы избежать отрыва электрода) – и можно вести полноценную жизнь!

Влияет ли кардиостимулятор на продолжительность жизни в большую сторону? На сколько продлевает жизнь кардиостимулятор и продлевает ли вообще? Ни один врач не даст прогноза, насколько ЭКС может продлить продолжительность жизни. Задача ИВР – предотвратить смерть в случае приступа аритмии или блокады.

На протяжении всей жизни с ЭКС ведется история болезни. История болезни с кардиостимулятором начинается с анемнеза (записи сведений о состоянии пациента, полученных от самого пациента или его близких).

Как умирают люди с кардиостимулятором

Согласно наблюдениям за пациентами с кардиостимуляторами, смерть наступает дольше: ЭКС посылает импульсы к уже остановившемуся сердцу, заставляя вновь и вновь биться. Смерть с кардиостимулятором может наступать довольно тяжело и долго. Впрочем, силы импульсов ИВР недостаточно, чтобы запустить сердце, если то уже не способно само сокращаться.

Альтернативы ЭКС фактически нет. Некоторые виды аритмий могут поддерживаться медикаментозными средствами, но все они имеют побочные эффекты – поэтому для молодого организма нет вариантов: ЭКС лучше ставить.

Смерть с кардиостимулятором диагностируется не по показателям функции сердца, а работы центральной нервной системы (ЦНС) – на основании данных процедуры УЗДГ транскраниальных сосудов (иногда ЭЭГ) и принимается решение о регистрации смерти (или о продолжении/начале реанимации).

По всему миру ежегодно устанавливается более трёхсот тысяч электрокардиостимуляторов (ЭКС), действующих на постоянной основе, поскольку пациенты с некоторыми тяжёлыми поражениями сердца нуждаются в искусственном водителе ритма.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие; двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие; трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС); эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ; если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту; когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами; если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически; наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений; синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Фактически кардиостимулятор противопоказания для своей установки не имеет, кроме случая его необоснованной имплантации.

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений; проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений; атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Как ставят кардиостимулятор?

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

для однокамерного ЭКС потребуется полчаса; для двухкамерного ЭКС – 1 час; трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани. Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру. Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору. Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс); тромбоэмболия; кровотечения; нарушение изоляции, смещение, перелом электрода; инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания; вызванная ЭКС тахикардия; преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии. А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

проходить МРТ; заниматься травмоопасным спортом; подниматься на высоковольтные ЛЭП; приближаться к трансформаторным будкам; класть в нагрудный карман мобильный телефон; долго находиться поблизости от металлодетекторов; проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

Но иногда пациенты сами оплачивают её и дополнительные услуги (это касается иностранцев и лиц, не имеющих ОМС-страховки).

В России действуют следующие расценки:

имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей; имплантация электродов – минимум 2000 рублей; хирургические манипуляции – от 7 500 рублей; пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала. При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы. Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг. Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта. Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Если же человек почувствует дискомфорт или беспокойство по поводу работы ЭКС, то нужно обратиться к врачу немедленно.

Жизнь после имплантации ЭКС

Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора. Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее. Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям, которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях, поделитесь своим опытом с другими.

Когда ставят кардиостимулятор?

Показаниями к установке кардиостимулятора являются:

все виды брадикардий, когда частота сокращений сердца менее 60 в минуту; атриовентрикулярные блокады.

нарушения свертываемости крови; излишний вес; курение и чрезмерное потребление алкоголя; регулярный прием отдельных лекарственных препаратов. Операция по установке кардиостимулятора

Подготовка к операции включает:

анализы крови; проведение рентгенографии грудной клетки; снятие электрокардиограммы.

Реабилитация после установки кардиостимулятора

У моей двоюродной сестры умирала мама. Сестра врач. Мама умирала от старости. Когда она уже перестала дышать- сестра ввела ей какой-то препарат, та вздохнула пришла в сознание и прошептала- зачем?, я уже там с мамушкой встретилась.И умерла.

Виктор Петрович!Что Вы на ночь страсти рассказываете?! Всё равно люди ставят кардиостимуляторы,потому что не готовы отправиться к праотцам. Есть ещё и пострашнее случаи.Но может припомним что-нибудь положительное?Например про учителей.У них сегодня праздник!

тот кто ставит стимулятор не задумывается об этом или даже не знает,какая участь его ожидает.Может быть лучше бы сразу умер,чем жил со стимулятором.А весёленькую тему я в " Глупых..." открыл недавно,заходите,почитайте.

Надо заглянуть.Я в них ещё не была.Виктор Петрович,я же написала отом,что пациенты понимая это,всё равно ставят кардиостимуляторы,потому что невзирая на многую гнусность-Жить интересно! У на в подъезде живёт старушка.Ей в этом году исполнилось 94 года.Она ещё с моим дедушкой работала(1900-1974),папой(1925-2010),мою дочь грудной нянчила(ей сейчас восемнадцатый год) .Ей два года назад установили этот аппаратик.И старушка сетует,что жизнь то интересна,да сил мало.Она рада,что может продлить свою жизнь,помогать своей дочери,которой уже 73-ий год.Видеть солнце.Слышать птичек.

Хуже,когда Ничем уже не помочь человеку. Например актриса Анна Самохина-красавица,умница,жила бы и жила,но...очень во многом беспомощна наша медицина.

Моя мама после многочисленных обследований была направлена на операцию по имплантации кардиостимулятора.В кардиоцентре лежали люди,у которых стимулятор уже стоял и требовалась его замена(сейчас стимуляторы нового поколения работают дольше,сколько лет - не знаю).Насмотревшись на больных в палате,она отказалась от операции.Самое интересное,что при диагностике была допущена ошибка(причина заболевания) и такая операция ей была не нужна.

Чего говорить,когда толстосумам и правителям продлят жизнь в лучшем виде.У нас в Питере занималась раньше этим больница им.Свердлова(Свердловка).Так там были постоянные койки партийных боссов сзакреплёнными(!)табличками их фамилий.

В прошлом месяце мой супруг потерял дома сознание,вызвала я скорую,с трудом отправила в больницу.Не хотели брать,т.к он был нетрезв.Мой красноречие победило.Тем более последние годы он трезвым может быть по чистой случайности.Что же делать.Человек болен алкоголизмом.Отправили его с острой болью в желудке,а через неделю выписали.К выписном эпикризе три анализа:гемоглобин,узи-всё в ажуре и моча-белка не обнаружили. А шланг глотать? А диагноз?А..????? Вот тебе Северная столица.Вот тебе Мариинская больница,в которую,как рапортовала Матвиенко,вбуханы миллионы долларов.Для кого? Мужику 47 лет. Не хотят и не будут ни его,ни других вытягивать.Потому что уже всё спланировано.Не нужны россияне ни трезвые,ни пьяные в таком количестве.Но,главное,везде рапортуют о свершениях,достижениях.Сами выступают холёные,ухоженные,гладкие.Фу,противно! Да,мы смертны.Так надо тогда во чреве душить.Медиков разогнать.На фиг они?

За последние сто лет продолжительность жизни увеличилась в 2 раза благодаря официальной медицине, и лечащей, и профилактической, а также популяризации медицинских знаний. Люди дают согласие на операции, зная на что идут.

Да, социальная несправедливость разъедает общество. Медики не несут за это единоличную ответственность. За это отвечает Правительство и мы с вами, когда молча терпим или голосуем за партию наших угнетателей.

Он не рвётся.Другой рвётся.Тут же тема об отношении медика к больному.

есть стандартный минимум для диагностики пациента.И зачем мне меня цитировать?Я прекрасно помню,что написала.Этот приём очень любил использовать Аку.Я имею ввиду повторение фраз собеседника.

машина подавления, начатая с приходом революции, набрала немыслимые обороты и невероятные методы.Я уже не о том.

Причём здесь единоличная ответственность медиков? Правительство отвечает за то,что мне поставили неправильный диагноз? Выписали не то лекарство?Вырезали не тот орган? Все перемены в нашей жизни:правительство,образование,медицина и т.п.-

предопределены давным давно западниками.Они заведуют всем этим давно и целенаправленно.По плану.

Хорошо,когда тебе везёт и жизнь даёт тебе возможность встретить хорошего специалиста с добрым сердцем,чистыми руками и достойными намерениями.Какого бы рода деятельности это не касалось. Вы,Алиса Петровна говорите об увеличение продолжительности жизни,а ведь отлично знаете-она не касается россиян.

Встретить хорошего специалиста сейчас очень даже не просто.Образование платное,в медицину идут разные люди.А платное лечение - это основа пожизненного тестирования фармпрепаратов.Надо изучать биологию и физиологию,знать законы,по которым функционирует тело и вовремя принимать меры для профилактики."Болезнь - это программа,нет такой программы,из которой нет выхода",-к сожалению не знаю автора этого высказывания.

Виктор Петрович!За последние несколько лет я столько раз слышала об уменьшении продолжительности жизни и мужчин,и женьшин в России,что не надо и цифры искать.Хотя,если кто-то может,было бы отлично! Мы все дураки,когда молодые.Разве в 18-20 лет думаешь о мерах для профилактики?! Здоровьем,за редким исключением,человек занимается,когда настораживают симптомы.Есть такие профессии,в которые я бы пускала только протестированных людей:врачи,педагоги,воспитатели,участковые,шофёры,лётчики.психологичекое,нравственное

тестирование.Высокий уровень ответственностиэтим профессиям необходим.И наборы студентов прозводила бы на беплатной основе,со стипендией и пр.

Есть статистика и голые цифры

Средняя продолжительность жизни в России в 1896-97 составляла 32 года, в СССР в 1926-27 - 44 года, в 1958-59 - 69 лет, в 1970-71 - 70 лет. Это - результат повышения уровня благосостояния населения, улучшения условий труда, быта, отдыха и питания, развития медицинской науки и здравоохранения, а также снижения уровня младенческой смертности. Однако разрыв в продолжительности жизни между Россией и европейскими странами увеличился до 7-10 лет у женщин и 14-17 лет для мужчин за период с 1986 по 1994 гг. К середине 90-х годов Россия занимает 133-134 место в мире по продолжительности жизни мужчин, и - 90-100 место по продолжительности жизни женщин, что совершенно не соответствует ни международному авторитету Российской Федерации, ни ее геополитическому положению, ни, наконец, ожиданиям людей, проживающих в одной из крупнейших и наиболее богатых разнообразными ресурсами стран.

В Дрездене средняя продолжительность жизни женщин 84,1 года,мужчин -79 лет.Это для сравнения с бывшей социалистической страной ГДР.

Возможно сам больной уже ничего не чувствует и не соображает,но на тех,кто наблюдает этот повторяющийся в течение нескольких суток приход и уход вероятно производит сильное впечатление.Особенно если это наблюдают родные дети,или наоборот,родители наблюдают как их ребёнок то умирает,то возвращается к жизни.

Патология сердца чрезвычайно распространена. Это не только стенокардия, инфаркты, гипертрофия его отделов, но и серьезные нарушения ритма, которые возникают даже при минимальных структурных изменениях органа, плохо поддаются медикаментозному лечению и могут привести к гибели. В таких случаях установка кардиостимулятора (электрокардиостимулятора, КС, ЭКС) – единственная возможность сохранить и здоровье, и жизнь пациента.

Различного рода аритмии приводят к нарушению движения крови по камерам сердца и сосудам тела, а особую опасность составляют брадикардии, блокады, дисфункция водителей ритма, поскольку отсутствие импульсов вызовет и отсутствие сокращений камер сердца, а возможна его полная остановка.

Аритмии могут возникнуть спонтанно, без явных морфологических изменений в сердце, не исключаются и генетические механизмы этих аномалий. В ряде случаев они сопутствуют другой патологии – порокам, ишемической болезни, кардиомиопатиям и т. д.

Необходимость в установке кардиостимулятора возникает при критически низкой частоте сердечных сокращений, когда нужное количество электрических импульсов не поступает к сердечной мышце. Показания определяются врачом-кардиологом после детального обследования пациента.

Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч устройств, стимулирующих миокард. Операции в буквальном смысле «поставлены на поток» в кардиологических центрах, персонал которых имеет большой опыт в проведении этих манипуляций. После лечения пациенты возвращаются к привычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно облегчая самочувствие.

Установку кардиостимулятора считают относительно безопасной процедурой, поэтому противопоказаний к ней не так уж много, и при кажущейся простоте и самого устройства, и его имплантации, она очень эффективна и, без преувеличения, спасает миллионы жизней больных кардиологического профиля.

Показания и противопоказания к имплантации кардиостимулятора

Показаниями к установке кардиостимулятора считают такие виды аритмий, при которых частота сердечных сокращений (ЧСС) недопустимо мала. Редкие сокращения сердца, длительные промежутки между ними, «выпадение» отдельных сердцебиений, низкая активность водителей ритма создают угрозу возникновения острой сердечной недостаточности, самым опасным последствием которой может стать смерть больного. Эти явления могут возникнуть внезапно – на работе, дома, на улице, поэтому профилактика осложнений и восстановление приемлемого ритма – основная цель установки искусственного стимулятора сердца.

Показания к операции могут быть абсолютными и относительными. К первой группе относят:

Выраженную брадикардию, проявляющуюся рядом признаков (обмороки, головокружение, синкопе);
Пульс менее 40 биений сердца в минуту при физической нагрузке;
Периоды остановки сердца в течение 3 секунд и более, зафиксированные на ЭКГ;
Стойкая АВ-блокада, начиная со второй степени, особенно, в комбинации с затруднением проведения по всем трем пучкам проводящей системы, после инфаркта сердца;
Любой тип брадикардии, когда ЧСС становится ниже 60 ударов в минуту.

Синдром слабости синусового узла – одно из абсолютных показаний к вживлению искусственного водителя ритма, сопровождающееся брадикардией и обмороками, но при бессимптомном течении аритмии либо если она появляется при назначении лекарственных препаратов, экстренной операции не требуется, ее можно отложить на несколько лет, хотя рано или поздно все равно придется ее провести, это дело времени, и больного об этом информирует кардиолог.

При некоторых видах аритмий кардиостимулятор устанавливают с целью профилактики внезапной смерти. К таковым относят желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий. Последняя при сочетании тахи- и брадикардии не позволяет скорректировать ритм при помощи медикаментов, поэтому показана экстренная операция.

Приступы потери сознания и ишемии головного мозга на фоне кратковременной остановки сердца или аритмии тоже требуют профилактической имплантации кардиостимулятора, хотя риск внезапной гибели относительно низок.

Полная поперечная блокада сердца, когда полностью нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, сопровождается крайне высоким риском гибели больного, поэтому установка кардиостимулятора необходима по жизненным показаниям и проводится экстренно.

При врожденных формах брадикардии, обусловленных генетическими мутациями, аритмия проявляется уже в эмбриональном периоде, а примерно к 30-летнему возрасту достигает своего пика, когда пульс падает до 30 и менее. Это критически низкий уровень работы сердца, требующий обязательной операции, но лучше, если она будет произведена еще в детском или подростковом возрасте, чтобы минимизировать риски для жизни ребенка. В части случаев лечение показано и младенцам в первые дни и месяцы жизни.

При выявлении абсолютных показаний к имплантации КС, операция может быть назначена планово или экстренно, в зависимости от состояния больного. Если требуется экстренное вмешательство, противопоказаний не существует.

Относительные показания к вживлению кардиостимулятора дают возможность определить, действительно ли больной нуждается в такой операции, установить оптимальный срок ее проведения, провести тщательное обследование. Необходимость вмешательства определяется индивидуально.

К относительным показаниям относятся:

Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип 2, когда симптоматика отсутствует;
Бессимптомная АВ-блокада третьей степени, при которой сохраняется пульс при нагрузке свыше 40 ударов в минуту;
Приступы потери сознания и остановки сердца при трехпучковых блокадах, когда не удается точно установить их причину.

Противопоказания к операции практически отсутствуют, если сама она обоснована и целесообразна при данном типе аритмии. Имплантация КС не показана при АВ-блокаде первой степени и второй степени типа 2, протекающих бессимптомно, а также при медикаментозных нарушениях проведения импульса, которые могут быть устранены консервативным путем.

Виды кардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, генерирующее импульсы, которые по электродам идут к тканям сердца. Внутри корпуса есть батарейка и микропроцессор, внешняя «оболочка» изготавливается из титана, поэтому аллергических реакций на металл не возникает.

В современных кардиостимуляторах процессор сам контролирует сердечный ритм. Если ЧСС достаточна, то прибор не посылает импульсы, а в случае затянувшейся свыше пороговой величины паузы между сокращениями стимулятор подает сигнал миокарду. Этот тип работы называют «по требованию».

В зависимости от количества электродов, стимулирующих камеры сердца, КС бывают:

Однокамерными , когда импульс идет только к одной камере – желудочку, существенным недостатком которых можно считать нарушение физиологической последовательности сокращений отделов сердца;
Двухкамерными – электрод помещается в предсердие и желудочек, обеспечивая физиологичное сокращение всего органа;
Трехкамерными – самые современные устройства с тремя электродами, идущими к предсердию и отдельно к каждому желудочку.

Устройство кардиостимулятора отражается на его цене. Самые дорогие аппараты, стоимость которых достигает нескольких тысяч долларов, имеют множество дополнительных настроек, обеспечивают физиологическую последовательность сокращений камер органа, надежны и безопасны, но высокая стоимость не позволяет широко применять их. Другим недостатком этих приборов считают высокое энергопотребление, из-за чего сокращается срок службы батареи.

Оптимальными считаются КС средней ценовой категории (около 1000 долларов), они устанавливаются основной массе больных. Несомненное преимущество – цена, а недостаток – срок службы около 3 лет.

Устаревшие модели стоят дешево, и это, пожалуй, единственное их преимущество, по остальным параметрам работы они сильно уступают первым двум типам приборов.

Техника имплантации ЭКС

Операция по установке кардиостимулятора проводится под местной анестезией и занимает от получаса до 2,5 часов. Быстрее всего устанавливаются однокамерные аппараты, примерно час потребуется для имплантации двухкамерного ЭКС и до 2,5 часов – при трекхамерном.

Технически операция не представляет больших трудностей и включает несколько этапов:

Подготовка операционного поля, обезболивание;
Введение электродов в полости сердца;
Установка корпуса устройства;
Программирование аппарата и ушивание раны.

Обработка операционного поля проводится обычным способом, обычно область для имплантации – справа или слева под ключицей, затем проводится местная анестезия одним из доступных средств - новокаином, тримекаином, лидокаином.

После того, как кожа с клетчаткой рассечены, хирург отыскивает подключичную вену и через нее достигает электродом нужных камер сердца. Вслепую эти манипуляции не проводят, обязателен контроль при помощи рентгена.

Когда врач убедится, что электроды установлены правильно, он приступает к фиксации корпуса КС в клетчатке или под грудной мышцей. Для удобства использования, у правшей его ставят слева, у левшей – наоборот, справа.

На завершающем этапе хирург устанавливает базовую частоту генерации импульсов при нагрузках и в спокойном состоянии, затем ушивает ткани. На этом операция завершается.

Современные КС довольно маленькие, поэтому внешне почти незаметны, но их можно увидеть у худых пациентов, хотя этот косметический дефект вполне приемлем и обычно не вызывает каких-либо психологических переживаний.

Аппараты для кардиостимуляции очень надежны, они проходят тщательную проверку на каждом этапе их изготовления, брак исключен, ведь любая неисправность может стоить жизни человеку. Срок службы батарейки длителен, но рассчитать его заранее сложно, так как он зависит от настроек аппарата и интенсивности его работы.

Пациент не должен бояться, что КС внезапно перестанет работать. Состояние батарейки оценивается устройством автоматически два раза в сутки, информацию об этом может получить лечащий врач, и после того, как появятся признаки изнашивания батареи, еще будет время до полной остановки прибора, в течение которого можно запланировать смену КС.

При замене может быть переустановлен новый кардиостимулятор полностью либо только его корпус. В последнем случае электроды остаются на месте, если после проверки не выявится никакого дефекта в их работе.

Видео: установка кардиостимулятора

Жизнь с кардиостимулятором - противопоказания и особенности

Послеоперационный период протекает обычно благоприятно, и к концу первой недели пациент отправляется домой. К 5 дню после вмешательства разрешается принимать душ, а через неделю можно приступать к трудовой деятельности.

В первые недели после операции лучше не поднимать тяжести более пяти килограмм из-за риска расхождения швов, тяжелую домашнюю работу стоит доверить родственникам или временно отложить ее. Обычные бытовые хлопоты (мытье посуды, легкая уборка, приготовление пищи) не запрещены, но при этом первое время по возвращению домой стоит прислушиваться к своему сердцу, а при ухудшении самочувствия – обязательно обратиться к кардиологу.

На протяжении месяца после операции самым лучшим видом физической нагрузки будет ходьба, с остальными занятиями лучше повременить, пока врач не разрешит расширить активность до оптимального уровня.

Первое контрольное посещение кардиолога и оценка работы прибора проводится спустя 3 месяца после имплантации, затем – через полгода. При нормальной работе КС контроль необходим один-два раза в год. Если внезапно возникают симптомы неблагополучия, то не стоит ждать очередного визита к врачу, а лучше попасть к нему как можно раньше.

Большинство больных после операции возвращаются к привычной жизни с минимумом ограничений, могут путешествовать, работать и даже заниматься некоторыми видами спорта.

Однако не стоит забывать, что в организме присутствует прибор, чувствительный к некоторым внешним условиям, поэтому есть ряд противопоказаний после установки КС:

Пациенты с кардиостимуляторами могут нуждаться в определенных обследованиях, поэтому МРТ заменяется на КТ или другой вид рентгенодиагностики, безопасно УЗИ без непосредственного контакта с корпусом аппарата.

Множество вопросов возникает у больных в быту, ведь мы окружены разнообразной бытовой техникой, работающей от электричества. Существенных ограничений в этом плане нет, но меры предосторожности соблюдать нужно. Так, выключать электроприбор лучше рукой, противоположной месту имплантации КС, мобильный телефон стоит держать на расстоянии не менее 30 см от прибора кардиостимуляции.

Тяжелая физическая работа , при которой возможно смещение корпуса КС, должна быть исключена, равно как и самостоятельное смещение аппарата под кожей или удары в эту область. Газонокосилки, дрели, перфораторы лучше доверить специалистам, а если есть острая необходимость их использования, то электропровода должны быть хорошо изолированы.

Занятия спортом при патологии сердца приветствуются, но это не касается тех видов, при которых есть риск травм или сильных перегрузок. Возможны легкий бег, ходьба, плавание, общеукрепляющая гимнастика, от тяжелой атлетики, штанги, футбола и других популярных занятий лучше отказаться.

Для многих современная жизнь немыслима без компьютерной техники. Пациенты с кардиостимулятором могут быть спокойны: использование как стационарного компьютера, так и ноутбука безопасно для их сердца.

Операции по установке кардиостимуляторов могут быть проведены бесплатно или на платной основе. Бесплатные имплантации осуществляются по квоте. Пациент проходит необходимые обследования, кардиолог устанавливает наличие показаний и примерные сроки операции, после чего возможно придется подождать своей очереди. Возмещение затрат берет на себя государство.

Платное лечение включает стоимость самого стимулятора, электродов, оплату пребывания в стационаре и операции. Цена на кардиостимулятор зависит от его устройства и технических особенностей и колеблется в пределах 10000-650000 рублей, электроды стоят от 2000 рублей, а проведение операции - 7500-10000 рублей. Дополнительно оплачивается каждый день нахождения в клинике в зависимости от комфортности палаты.

Средняя стоимость операции с установкой дешевого стимулятора в больнице провинциального уровня обойдется в 25000 рублей минимум, в крупном центре федерального уровня цена достигает 300000, но при этом пациенту будет установлен современный импортный аппарат. Понятно, что столь дорогостоящее лечение может потянуть далеко не каждый больной, поэтому основная масса ждет своей очереди на бесплатную установку кардиостимулятора средней ценовой категории.

Пациентов, перенесших операцию по имплантации кардиостимулятора, интересует, положена ли им группа инвалидности. Четкого ответа не этот вопрос дать невозможно. Во-первых, такое лечение направлено на коррекцию аритмии, значит, при его эффективности пациент не может стать инвалидом, наоборот, его самочувствие улучшится, а трудоспособность повысится.

Понятие «инвалидность» подразумевает ограничение жизнедеятельности и труда в связи с тяжелой болезнью, нарушающей функционирование организма. Если после установки КС больной не может вернуться на прежнюю работу, и ему нужен перевод на другое место или должность, то вопрос инвалидности стоит особенно остро, отказать в этом теоретически не могут.

Важно понимать, что само по себе наличие кардиостимулятора, работающего эффективно, не требует признания человека инвалидом какой бы то ни было группы. В этом случае при хорошем самочувствии в таком статусе будет отказано.

Определенные группы пациентов направляются к специалистам медико-социальной экспертизы, которые, исходя из диагноза, данных обследований, профессиональной деятельности могут установить инвалидность. Причинами могут стать:

Невозможность выполнения прежней трудовой деятельности по медицинским противопоказаниям, необходимость смены места работы, квалификации, профессии в связи с основным заболеванием;
Отсутствие эффекта от проведенной операции, то есть сохраняющаяся аритмия при наличии кардиостимулятора;
Осложнения, предполагающие длительную терапию;
Ухудшение течения основной патологии сердца с его недостаточностью.

Решение о присвоении инвалидности может принять только комиссия специалистов. Если выяснится, что нет абсолютной зависимости жизни от имплантированного устройства, то отказ в инвалидности будет логичным и законным. Особо настойчивые пациенты сами собирают все необходимые документы, берут направление у своего кардиолога, привлекают юристов и даже обжалуют заключения МСЭ в суде.

Сердечно-сосудистые заболевания в цивилизованном обществе занимают первое мест в ряду причин инвалидности и смертности. Важной составляющей этих патологических состояний являются нарушения сердечного ритма. Современный метод лечения многих из них - установка кардиостимулятора сердца.

Электрокардиостимулятор: определение понятия и как он влияет на работу сердца

Электрокардиостимулятор - электронный прибор, призванный следить за ритмом пациента и в случае необходимости корректировать его.

В литературе, СМИ можно встретить такие синонимы: кардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС.

Состоит из двух частей:

Электрод, устанавливаемый в полость сердца для считывания и проведения электрических сигналов. Он может выдерживать различные изменения формы, неизбежные при движении пациента и работе сердца. Электрод контактирует с внутренней поверхностью сердца (эндокардом) при помощи наконечника, цепляющегося за внутренние структуры сердца (клапанные хорды) или вкручивающийся в мышцу сердца по типу штопора для сохранения устойчивого проведения импульсов.
Корпус электрокардиостимулятора, содержащий процессор с набором программ для управления устройством и электрическую долгосрочную батарею. Электронная схема является главнокомандующим, определяющим необходимость подачи на сердечную мышцу электрического толчка (импульса). Импульс имеет характеристики сродни электрическому току в розетке: силу, сопротивление, форму. Кардиостимулятор во всех случаях работает в режиме «по требованию», то есть посылает к сердцу электрический сигнал, только если видит в этом необходимость. Последняя определяется установленной программой. В некоторых кардиостимуляторах предусмотрена программа, повышающая базовый ритм в зависимости от интенсивности физической нагрузки (частотная адаптация).

По количеству устанавливаемых в сердце электродов электрокардиостимуляторы подразделяются на три категории: однокамерные (с одним электродом), двухкамерные (с двумя электродами) и трёхкамерные (с тремя электродами). Тип устанавливаемого кардиостимулятора определяется врачом с учётом заболевания пациента. Количество камер не определяет качество работы электрокардиостимулятора.

Внешний вид одно- и двухкамерных кардиостимуляторов - галерея

В России изготовлением кардиостимуляторов занимаются фирмы - Кардиоэлектроника, Элестим-кардио. Зарубежных фирм, поставляющих в нашу страну аппараты, много: Medtronic, Boston Sciеntific, Sorin, Biotronic и другие. Если у пациента есть выбор, предпочтительнее установка импортного водителя ритма.

Модели различных фирм-производителей - фотогалерея

Модель кардиостимулятора. Производитель Biotronic Модель кардиостимулятора. Производитель Medtronic Модель кардиостимулятора. Производитель Кардиоэлектроника Модель кардиостимулятора. Производитель Boston Scientific

Показания к имплантации устройства

Основным показанием к установке кардиостимулятора является брадикардия (редкий ритм). Нормальное число сокращений сердца составляет в норме от 60 до 90 ударов в минуту.

Причин урежения частоты сердечных сокращений две:

Нарушение формирования электрического сигнала в главном собственном водителе ритма (синусовом узле). В результате может существенно снижаться частота пульса либо между нормальными сокращениями сердца появляются большие промежутки времени, когда сигнал отсутствует (паузы ритма).
Нарушение проведения импульсов на сердце от главного водителя к сердечной мышце. Такая ситуация называется сердечной блокадой.

Показание к имплантации - сердечная блокада - видео

Мерцательная аритмия (или по-другому фибрилляция предсердий) является показанием к установке аппарата только в том случае, если на её фоне пульс признан очень редким, или если между отдельными сокращениями сердца зафиксированы промежутки более пяти секунд. Механизмом развития в данной ситуации является сердечная блокада.

Чтобы определиться с постановкой диагноза, врач назначает суточную запись ритма пациента - холтеровское мониторирование ЭКГ. Только после проведения этого исследования врач может рекомендовать установку аппарата и его тип.

Противопоказания

Противопоказаниями к установке кардиостимулятора являются:

Острый период миокарда (для сердечных блокад - не менее 10 дней)
Острый период нарушения мозгового кровообращения ()
Острые респираторные заболевания
Обострение хронических заболеваний
Воспалительный процесс в месте предполагаемой установки аппарата
Отклонения в лабораторных показателях до выяснения причины

Возраст противопоказанием к установке кардиостимулятора не является.

Подготовка к вмешательству

Перед тем, как дать согласие на операцию, пациенту в беседе с врачом необходимо выяснить:

какое нарушение ритма привело к данной ситуации,
какой тип аппарата планируется установить,
в каком режиме (круглосуточно или время от времени) будет функционировать водитель ритма,
какие ограничения его ожидают впоследствии.

Накануне вмешательства обязательны:

Осмотр анестезиолога
Бритье грудной клетки со стороны планируемой установки аппарата
Очистительная клизма
Последний приём пищи и воды вечером накануне операции
Если пациент получает инсулин или другие сахароснижающие препараты, их приём откладывается до первого приёма пищи после операции

Методика установки кардиостимулятора

Установка (имплантация) электрокардиостимулятора у взрослых пациентов осуществляется в условиях местной анестезии (Лидокаин, Ультракаин). У детей имплантация происходит под наркозом.

Место установки аппарата у взрослых - участок под левой ключицей. При невозможности использовать этот доступ (воспалительный процесс, перелом ключицы с левой стороны, желание пациента-левши) вмешательство проводят с правой стороны. У детей аппарат устанавливают через разрез передней стенки живота.

На основном этапе операции выполняют разрез около 5–6 сантиметров, через него по сосуду (подключичной вене) под рентгенологическим контролем в сердце при помощи проводника-стилета устанавливают стимулирующий электрод, после чего к нему с помощью винтов присоединяют металлический корпус. С этого момента кардиостимулирующая система начинает функционировать. Затем проверяется качество установки электрода путём тестирования параметров кардиостимулятора. После получения удовлетворительных результатов в тканях подключичной области формируется карман (ложе) для кардиостимулятора. Далее восстанавливается целостность рассечённых тканей путём наложения швов. Последние могут быть саморассасывающимися, или же их в последующем потребуется снять. По завершении операции накладывается асептическая повязка.

Схема установки составляющих кардиостимулятора

Реабилитация

После установки аппарата пациент при нормальном течении операции не нуждается в нахождении в реанимационном отделении. В палате до следующего утра необходимо соблюдение строго постельного режима - не вставать, не поворачиваться набок, руку на стороне вмешательства держать при себе, резких движений не делать. В течение некоторого времени на месте имплантации кардиостимулятора необходимо удерживать лёд для профилактики образования кровоподтёка. До выписки назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

На следующий день пациенту разрешается вставать, во второй раз производится настройка параметров работы аппарата. Через день после операции при отсутствии осложнений пациент выписывается из стационара. До первой проверки аппарата после выписки (обычно в течение месяца) необходимо лежать и спать в положении строго на спине, тяжелее килограмма ничего левой рукой не поднимать, за голову руку не запрокидывать. Желательно воздержаться от вождения автомобиля (без гидроусилителя руля).

В течение некоторого времени в месте установки электрокардиостимулятора могут сохраняться болезненные ощущения, чувство «пульсирования», которые затем постепенно исчезают по мере привыкания пациента к искусственному ритму.

Какие осложнения могут быть после вмешательства

К осложнениям имплантации кардиостимулятора относятся:

Кровопотеря
Кровоподтёк в месте установки аппарата
Внезапная одышка, слабость, резкое ухудшение состояния вследствие ранения лёгкого в подключичной области (пневмоторакс)
Смещение (дислокация) установленных электродов и как следствие нарушение режима функционирования кардиостимулятора
Воспаление в месте операции
Формирование дефекта тканей над установленным аппаратом (пролежень ложа кардиостимулятора)

После выписки из стационара врач определит периодичность, с которой пациенту необходимо являться для коррекции параметров стимуляции.

Аппарат для проверки кардиостимуляторов. Внешний вид

Последняя происходит без наркоза и разрезов путём прикладывания к аппарату специального считывающего устройства - программатора, позволяющего врачу при необходимости менять установленные параметры. Поводом для внепланового посещения врача являются:

Эпизоды потери сознания, в том числе при стереотипных движениях (подъем руки, поворот головы)
Появление редкого пульса (меньше минимальной установленной частоты аппарата)
Подёргивание мышц ложа стимулятора с частотой, запрограммированной в памяти кардиостимулятора (причина - нарушение изоляции электродов)
Ударное воздействие в месте постановки аппарата (падение, срабатывание подушек безопасности в автомобиле)
Удар электротоком

Кардиостимулятор призван исключительно корректировать ритм пациента. Функционирование в организме аппарата никак не влияет на уровень и частоту приступов аритмии, которая у пациента могла быть ранее или появилась после установки.

При удовлетворительных параметрах после первой проверки пациенту разрешается спать в любой позе, поднимать левой рукой до пяти килограммов, управлять автомобилем. Возможность возвращения к работе и сроки определяет медицинская комиссия.

После установки аппарата в быту можно использовать все приборы (исправные!): стиральную, посудомоечную машины, микроволновую печь, телевизор, сотовый и радиотелефон, электрическую зубную щётку, электробритву, машинку для стрижки волос, фен и другие.

При прохождении металлодетекторов в магазинах предъявляйте карточку пациента с имплантированным устройством. Не рекомендуется прохождение устройств предполётного контроля в аэропорту (предъявляйте карточку пациента).

Разрешены все виды спорта, за исключением связанных с подъёмом тяжестей; с осторожностью командные игры (необходимо оберегать кардиостимулятор от прямого ударного воздействия).

Употребление алкоголя и кашель на функционирование устройства не влияют.

Из медицинских процедур разрешены:

Запрещены следующие медицинские процедуры:

Магнитно-резонансная томография
Дистанционная литотрипсия
Электрокоагуляция
Диатермия
Электрофорез
Магнитотерапия (в том числе аппаратом «Алмаг»)
Электромиостимуляция

Необходимо помнить, что кардиостимулятор теперь будет пожизненно присутствовать в организме пациента. С течением времени батарея электрокардиостимулятора уменьшает свою ёмкость, поэтому приходить на проверку нужно в согласованные с врачом сроки. В среднем период работы кардиостимулятора составляет от 5 до 15 лет (на этот показатель влияет вид заболевания, процент своего ритма и ритма кардиостимулятора, а также установленные настройки). При небольшой остаточной ёмкости батареи предусмотрена операция замены кардиостимулятора - через разрез замена одного аппарата на другой, при необходимости постановка в сердце новых электродов.

Кардиостимулятор, к сожалению, не является панацеей вечной жизни. Продолжительность жизни пациентов с имплантированным кардиостимулятором такая же, как пациентов, не перенёсших подобное вмешательство.

Электрокардиостимулятор сердца: отзывы пациентов

У меня очень много знакомых живут со стимуляторами и пока тьфу - тьфу есть такие, что и по 10 лет носят его. Специфики не знаю точной, но знаю что подруга носит 5 лет и не ощущает его. Ей также, когда поднимается давление, делают капельницы, и лечат как всех остальных. Она говорит, что иногда и при наличии стимулятора у неё бывают приступы аритмии, но они не такие тяжёлые, как были раньше. В общем, она довольна. Жить-то надо как-то.

Сима

2,5 месяца назад мне установили двухкамерный ЭКС-454, два электрода ЭЛБИ - предсердный и желудочковый. У меня одышки стало меньше и дышать немного легче стало. Но вот желудочковый электрод создаёт дискомфорт. Я постоянно чувствую его удары (или сокращения) и очень сильно, особенно если я лежу на левом боку, даже когда сижу, я чувствую.Очень неприятно. Это уже четвёртый ЭКС. Предыдущие были однокамерными. Мне 65 лет.

Гужова

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Моей маме неделю назад поставили кардиостимулятор. До этого у неё было высокое давление, но с которым она научилась справляться. И аритмия - приступы, когда она выбивается из-под контроля, стали все чаще. Раз в неделю, потом каждый день. Вызывала скорую. В январе она уже отлежала в реанимации, затем в больнице, когда скорая приступ снять не смогла. И вот сейчас снова. Продержали её полторы недели в реанимации, дабы поставить кардиостимулятор (в его необходимости я сомневалась и сомневаемся теперь до сих пор, т. к. брадикардия у неё была эпизодически, а вот приступы аритмии основная проблема).

Дикая Кися Хысь-Хысь

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Имплантация кардиостимулятора - единственный эффективный метод радикального лечения брадиаритмий. Водитель ритма позволяет сохранить пациенту качество жизни и её нормальную продолжительность.

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС, ИВР) – это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм. Кардиостимулятор спасает пациента от внезапной смерти вследствие либо фибрилляции желудочков. Он поддерживает либо навязывает сердцу правильный ритм. Некоторые кардиостимуляторы способны также купировать аритмии сразу же при их возникновении.

Как устроен кардиостимулятор

Что такое кардиостимулятор, какие у него составляющие:

Генератор (источник) электрических импульсов, который располагают под кожей на правой либо левой части грудной клетки. Это миниатюрный прибор весом около 50 г, оснащенный собственным аккумулятором.
Электроды. Их проводят непосредственно к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. По ним электрический импульс проводится от источника до сердца. В зависимости от типа кардиостимулятора, электродов может быть от одного до трех.

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Показания к установке ЭКС:

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд.
При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Отсрочка операции возможна при:

острых воспалительных заболеваниях;
обострении язвенной болезни желудочно-кишечного тракта;
острой фазе психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

Обследование перед установкой кардиостимулятора

Разновидности кардиостимуляторов

По функциональности выделают:

Кардиостимуляторы – имеют только функцию задавания сердцу правильного ритма.
Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры – кроме навязывания сердцу правильного ритма могут также купировать аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков.

Нажмите на фото для увеличения

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

Операция по установке кардиостимулятора проходит следующим образом:

Обезболивают участок грудной клетки с помощью местной анестезии.
Через вену проводят один или несколько электродов к нужным камерам сердца.
Проверяют параметры электродов наружным прибором.
Делают небольшой разрез на грудной клетке. Формируют в подкожной жировой клетчатке ложе для основной части прибора.
Устанавливают устройство, подключают к нему проведенные к сердцу электроды.
Зашивают разрез.

Послеоперационный период

Вид кардиостимулятора после имплантации

Среди других возможных осложнений в первую неделю после установки прибора возможны:

гематомы в области проведения операции;
кровотечения;
отечность в месте имплантации прибора;
инфицирование послеоперационной раны;
повреждение кровеносных сосудов;
пневмоторакс;
тромбоэмболия.

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Дальнейшая реабилитация

Осложнения в дальнейшей перспективе

В отдаленном времени после установки устройства могут возникнуть:

Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов.
Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода.
Смещение прибора из ложа, в которое его установили.
Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей).
Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

Жизнь с кардиостимулятором

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

Холодильник.
Посудомоечная машина.
Электронные весы.
Ионизирующие воздушные фильтры, увлажнители воздуха, автоматические ароматизаторы.
Щипцы для завивки волос и утюжки для выпрямления.
Калькулятор.
Фонарик на батарейках, лазерная указка.
Принтер, факс, сканер, ксерокс.
Сканер штрих-кодов.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Минимальное расстояние до кардиостимулятора	Перечень приборов
20 см	Пульт от телевизора и других устройств, фен, швейная машинка, пылесос, массажер, миксер, электрический нож, электробритва, электрическая зубная щетка, панель управления на велотренажере, беговой дорожке, мобильный телефон, ноутбук, циркулярная пила, шуруповерт, паяльник, мясорубка, игровые приставки, Wi-Fi-маршрутизаторы, модемы, блютуз-гарнитуры, радио, музыкальные и видеоплееры, электрогитара, телевизор, ПК.
31 см	Система зажигания мотоциклов и автомобилей, моторы от лодок, автомобильный аккумулятор, газонокосилка, бензопила, снегоуборочная машина, индукционная варочная панель, микроволновая печь.
61 см	Сварочное оборудование до 160 ампер.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

Противопоказанные профессии:

грузчик;
электротехник;
электромонтажник;
сварщик.

Ограничений по работе с компьютером нет.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор);
Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача.
УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Прогноз: срок службы, эффективность

Кардиостимулятор – небольшое устройство, помогающее контролировать сердечные ритмы. Основным показанием для его установки является учащенное или замедленное сердцебиение, которое не поддается консервативному лечению. Прибор имплантируют в брюшную полость, под правой или левой ключицами. Электрические импульсы, посылаемые устройством, заставляют сердце биться в нормальном темпе. Что еще нужно знать об этом приборе перед его имплантацией?

Виды кардиостимуляторов

Временный. Устанавливается на определенный срок до полного исчезновения недомоганий. Применяют в случае замедления пульса, вызванного сердечным приступом. После операции пациент все время находится в больнице под наблюдением врачей. Затем принимается решение удалить прибор или заменить постоянным.

Постоянный. Устанавливается на длительный период, пока не потребуется замена.

Показания к установке кардиостимулятора

Искусственный водитель ритма (кардиостимулятор) устанавливают при любых проявлениях аритмии. При этой патологии частота ударов может быть высокой (тахикардия) или низкой (брадикардия). Такие отклонения вызывают ряд симптомов:

головокружение;
усталость;
частые потери сознания;
одышка.

Если медикаментозное лечение не помогает скорректировать частоту пульса, то принимают решения об установке кардиостимулятора.

Кроме этого, кардиостимулятор устанавливают при:

врожденных кардиозаболеваниях;
сердечных блокадах;
пересадке сердца.

Прежде чем назначить операцию, понадобится пройти ряд обследований:

электрокардиограмму (ЭКГ);
суточное (холтеровское) мониторирование. Пациенту крепят на тело портативный прибор ЭКГ. Через 24-48 часов аппарат снимают и расшифровывают результаты;
ультразвуковое исследование (УЗИ);
электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Используется для выявления активности сердечной мышцы;
стресс-тест. Это дает возможность выявить недомогания, проявляющиеся лишь в стрессовых ситуациях, при физической нагрузке.

Установка кардиостимулятора

Кардиостимулятор представляет собой маленькую металлическую коробку, внутри которой батарея, компьютеризированный датчик и провода.

Процедура проводится под местной анестезией. Сначала хирург обезболивает место под ключицей, потом делает прокол вены, через которую проводит электроды к сердцу. Когда провода плотно зафиксированы, рану зашивают. Операция длится около 30 минут.

После процедуры медики контролируют пульс, давление. Под наблюдением пребывают от недели до месяца. Длительность стационарного пребывания зависит от каждого конкретного случая.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Зачастую имплантация стимулятора хорошо переносится пациентами. Но иногда возникают:

боль на месте разреза;
сильный отек;
небольшие кровотечения.

Жизнь с кардиостимулятором

На первый осмотр приходят через три месяца после выписки из больницы. Следующее посещение назначают через полгода. Если самочувствие не ухудшается, то дальнейшие обследования проводятся раз в год.

Людям, у которых установлен электрокардиостимулятор, противопоказано:

проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ);
находиться возле телевизионных вышек;
проходить металлодетекторы в магазинах, аэропортах;
выполнять чрезмерные физические упражнения. Разрешается заниматься плаваньем.

Нужна ли замена кардиостимулятора?

Кардиостимулятор работает от батареи, которая постепенно разряжается. В зависимости от типа прибора зарядки может хватить на 7 лет. Современные устройства программируются таким образом, что включаются только по необходимости. При нормальном сердечном ритме механизм не функционирует. Такая особенность устройства помогает продлить срок его службы до 12 лет.

Пациент может не переживать, что кардиостимулятор резко выйдет из строя. Нарушения в работе мини-прибора обычно проявляются постепенно в виде ухудшения общего самочувствия.

Почувствовав любые недомогания, срочно обращайтесь к доктору. Специалист проведет дополнительный тест и определит целесообразность смены стимулятора.

Сколько стоит кардиостимулятор?

Стоимость кардиостимулятора зависит от фирмы-производителя и года выпуска. Наивысшая цена у зарубежных новинок, а наименьшая – у отечественных устаревших моделей. Выделяют три ценовые категории:

1. Самые дорогие. К этой группе относят импортные электрокардиостимуляторы. Они отличаются высоким качеством и множеством вспомогательных функций. За стимулятор придется заплатить около 3500$.

2. Средняя цена. Преимуществом современных моделей отечественных производителей является стоимость – от 800 до 1200$. Недостаток – короткий срок службы, который составляет не более трех лет.

3. Дешевые. Устаревшие образцы получится приобрести за 500$. Но это их единственное преимущество.

Медицина не стоит на месте, постоянно появляются новые медикаменты, приборы, которые позволяют продлить жизнь человека. Болезни сердца еще несколько десятилетий были неизлечимыми. Но сейчас у кардиологов появилась возможность не только «заглянуть» в сердце, посмотреть, как оно работает внутри, но заставить работать его. Настоящим спасением стал кардиостимулятор сердца, от врачей, пациентов всегда только положительные.

Прибор словно дает людям «второй шанс» жить вновь полноценной жизнью. Операция не считается сложной, время на ее проведение занимает считанные минуты. Но не стоит забывать, что сначала, первое время после операции нужно прислушиваться к своему состоянию и не перетруждаться. Чтобы не было проблем в будущем, нужно обязательно выполнять рекомендации врачей.

Искусственным кардиостимулятором сердца называется специальный электронный прибор. В него встроена микросхема, которая позволяет выявлять любые изменения в работе сердечной мышцы. Благодаря прибору при необходимости производится коррекция.

Состоит прибор из основных элементов:

Титанового корпуса.
Коннекторного блока.
Электродов.
Программатора.

батареи
микросхемы

Задача батарей - вырабатывать энергию, которая необходима для создания электрических импульсов.

Микросхемы позволяют не только получать, но и отслеживать электродинамику.

При помощи коннекторного блока осуществляется соединение электродов и корпуса. Электроды помещают в сердечную мышцу, что позволяет считывать информацию о. Несущие электрические заряды помогают правильно сокращать сердечную мышцу.

Программатор или компьютер находится в медицинском учреждении, в котором проводилась операция по установке прибора. Его роль – установить или поменять настройки кардиостимулятора при необходимости.

Установка прибора

Многих интересует, как происходит процесс установки устройства. считается несложной. Пациента заранее готовят, проводятся необходимые обследования. Процесс недлительный.

Суть процедуры:

в подкожную жировую клетчатку ввести специальное устройство
поместить электроды в самых разных участках сердечной мышцы

Операция проходит под местным наркозом. Выполняется следующее:

Пациенту делается разрез в области ключицы.
По тонкой вене вводятся электроды.
Прибор подключается к сердцу.

Важно! Несмотря на то, что процедура является несложной, вся работа по установке кардиостимулятора проводится при помощи специального рентгеновского оборудования.

После установки прибора жизнь людей меняется, появляются новые, требования, возникают какие-либо ограничения. Но ко всему можно привыкнуть. Надо помнить, что сердце остается то же и его надо беречь.

Первые дни после установки прибора

В первые дни надо придерживаться следующего:

следить за послеоперационной раной, чтобы она была в чистоте и сухости
если состояние человека хорошее, нет осложнений, то на пятый день можно спокойно принимать душ
в первую неделю нельзя поднимать тяжести
отказаться от тяжелой физической работы в доме, например, уборки снега

Большинство людей через неделю после операции возвращаются на работу.

Надо помнить! Как бы себя хорошо не чувствовали после установки кардиостимулятора, нужно обязательно прислушиваться к своему организму. Если появилось чувство усталости, то надо отложить дела и немного отдохнуть.

Жизнь через месяц после того, как был установлен прибор

Через месяц человеку перенесшему операцию, разрешается. Но, речи об тяжелых физических нагрузках речи быть не может. Разрешается плавать, играть в теннис, гольф. Особенно полезны – пешие прогулки.

Посещать врача надо регулярно. Первый прием после операции – через три месяца после выписки. Второй прием должен быть через полгода, и затем посещение врача должно быть хотя бы раз в полгода.

Если появились беспокойства, дискомфорт, то к врачу надо обратиться немедленно.

Как жить дальше после установки кардиостимулятора. Рекомендации

Несмотря на то, что прибор оснащен специальной встроенной защитой от воздействия и помех других электрических приборов, все равно нужно избегать мощных электрополей. Не стоит бояться домашних бытовых приборов таких как: микроволновая печь, магнитофон, пылесос, холодильник, компьютер и тому подобное.

Необходимо помнить, что для того, чтобы не допустить помех, приборы должны располагаться на расстоянии не ближе дециметра от области, где установлен кардиоприбор.

Есть еще ряд правил, которых надо придерживаться в быту:

Не прикасаться областью, где установлен кардиоприбор, к работающему телевизору.
Не прислоняться к передней стенке микроволновой печи.
Не находиться около высоковольтных линий электропередач.
Не стоять вблизи работы сварочного оборудования.
Держаться подальше от электрических сталеплавильных печей.

Помните, что нельзя проходить через устройства контроля, как в аэропортах, так и в магазинах. Во избежание неприятностей всегда надо иметь при себе карту владельца кардиоприбора и паспорт. Карту всегда можно получить в больнице.

Если назначается такое как: лучевая терапия, диатермия, магнитнорезонансная диагностика, наружная дефибрилляция, то в первую очередь нужно сообщить врачам о том, что у вас установлен кардиостимулятор.

Не противопоказаны флюорография, рентген. Иногда назначается рентгенография в случае, если есть малейшее подозрение на поломку электрода.

Важно! Загорать под открытыми лучами солнца не следует. В жаркую погоду на теле всегда должна быть хлопчатобумажная одежда.

Батарейка в приборе рассчитана на десятилетие. Когда срок годности будет подходить к концу, прибор подаст сигнал. Сигнал зафиксируется при плановом обследовании. Батарейку тут же заменят. Поэтому важно вовремя и регулярно посещать врача.

Поводом написания этой статьи стала заметка, которую я прочитала в интернете. В ней сообщалось об увеличении травмирующих случаев и о взрывах гробов с покойниками в моргах и крематориях Швеции. По сообщениям стокгольмских газет, в последнее время практически ежедневно регистрируются взрывы как в печах, так и в холодильниках. Связано это с тем, что шведские власти по опыту Германии, Италии, Австрии, Англии приняли решение о приостановке захоронений на многих кладбищах, одновременном резком повышении стоимости погребения в землю и о повсеместном внедрении кремации как наиболее экологичного вида погребения, позволяющего экономить обширные земельные угодья.
Шведы не по своей воле вынуждены были поменять вид погребения. Но старые привычки, предрассудки, традиции и обычаи остались. У скандинавов всегда было принято в гроб класть самые разные предметы - от топора, ножа, отвертки до бутылки рома, пистолета, радиоприемника, а теперь и мобильного телефона. Теперь нередко люди звонят по номеру телефона, который оставлен рядом с ухом погребенного. О звонках на тот свет написано немало, эта практика распространилась не только в Швеции, но и в других странах Европы, в Америке. На первый взгляд безобидная традиция в случаях погребения в землю превратилась в настоящее бедствие в крематориях, где все чаще взрываются похороненные вместе с усопшим электронные приборы. Чаще всего причиной взрыва становятся силиконовые имплантанты. И, если последние не представляют большой угрозы для кремационной печи и окружающей среды, то взрывы кардиоимплантантов, патронов, фейерверков могут привести к нежелательным последствиям.
Но обо всем по порядку. Я работаю в службе приема заказов на кремацию, и мне не раз приходилось сталкиваться с этими неприятными ЧП, которые, к сожалению, теперь все чаще стали происходить и в российских крематориях.

ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ ИМПЛАНТАНТОВ
Как известно, кардиостимуляторы и другие нейростимуляторы содержат литиевые элементы питания (батарейки), которые при кремации могут взрываться и серьезно повреждать кремационную печь. Обычно повреждается футеровка - внутренняя кладка печи из шамота.
Если нейростимулятор работает на основе ослабленного радиоактивного элемента, то возможен незначительный выброс изотопов в атмосферу. Разумеется, такие мизерные воздействия на окружающую среду вокруг крематория никаким серьезным образом не могут повлиять на общий фон и уровень предельно допустимой концентрации (ПДК). Многочисленные исследования и систематические замеры атмосферы и газовых выбросов из труб крематориев в Европе, США, России показывают, что уровень ПДК вредных веществ остается практически неизменным во время работы печей и во время их остановки. С результатами таких исследований можно ознакомиться, в частности, на официальном сайте Агентства по использованию медицинских устройств Великобритании, отвечающего за безопасность имплантантов.
Тем не менее, для того, чтобы избежать даже незначительных нежелательных влияний на окружающую среду и разрушительных воздействий на печь, в Новосибирском крематории, где я занята оформлением заказов, каждый заказчик письменно подтверждает, что в гробу отсутствуют недозволенные вложения. Вот как это сформулировано в регистрационной карточке кремации: «Подтверждаю отсутствие в гробу посторонних предметов, недопустимых для кремации, в том числе кардиостимулятора, дефибриллятора, имплантанта с микропроцессором (чипом), силиконовых имплантантов, сотового телефона, литиевых батареек и других элементов питания; боевых патронов, взрывчатых веществ, петард, фейерверков, бутылок с алкоголем, очков, изделий из стекла, монет, изделий из драгоценных металлов. Подпись заказчика». К сожалению, подпись заказчика не всегда гарантирует добросовестное выполнение вышеизложенных правил. И это удивляет. Ведь церемония погребения всегда сопровождается горем и скорбью. Так зачем же их умножать, подвергая родное тело усопшего человека опасности взрыва? Такую опасность необходимо исключить. Для этого необходимо принять решительные меры и не допустить наличие взрывоопасных приборов в теле умершего.

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ УДАЛЕНИИ ИМЛАНТАНТОВ
Удаление имплантантов требует специальных навыков и осторожности. Особую опасность представляет процедура извлечения дефибриллятора. Непрофессиональная операция может привести к электрическому шоку у того, кто производит удаление прибора, действие которого основано на использовании высоковольтного электрического разряда. Современные импульсные генераторы способны накапливать энергию для разряда до 35Дж (джоулей). Конечно, этот разряд намного меньше, чем при внешней дефибрилляции, когда реаниматор, пытающийся вернуть умирающему жизнь, убедившись, что никто из присутствующих не соприкасается ни с больным, ни с носилками, ни с оборудованием произносит команду: «От стола! Разряд!» Энергия первого разряда в этом случае составляет 200Дж, второго - до 300Дж, третьего - 360Дж.
Но вернемся к особенностям самого аппарата. Что такое имплантированный дефибриллятор? Имплантированный дефибриллятор (или на профессиональном языке имплантированный электрошоковый дефибриллятор) используется у пациентов, страдающих опасными для жизни расстройствами сердечных ритмов, которые могут привести к смерти. Это электронное устройство, сходное по форме с кардиостимулятором (несколько большее по размеру), которое подключается к сердцу одним или несколькими проводами (электродами). Обычно дефибрилляторы устанавливаются точно так же, как кардиостимуляторы, в районе ключицы (подключичная область), в редких случаях - в брюшной полости (в подкожную жировую клетчатку живота в подреберье).
Работа дефибриллятора заключается в регистрации аномальных электрических сигналов сердца с помощью контактов, установленных внутри сердца. Когда прибор распознает сбой в работе сердца или его остановку, включается механизм корректирующей терапии, в сердце направляется высоковольтный разряд электрического тока, который восстанавливает и стабилизирует работу сердца. После смерти человека прибор обычно остается активным. Его необходимо удалять в обязательном порядке перед кремацией.
При удалении дефибриллятора необходимо отсечь провода, подходящие к сердцу, что подвергает прибор «воздушному» электрическому вмешательству и может вызвать запуск электрошока. Поэтому перед удалением прибора его необходимо отключить. В больницах эта процедура обычно проводится обученными специалистами - кардиотехниками, согласно инструкции программирования приборов. Если тело находится вне больницы, необходимо прибегать к помощи таких специалистов.
К сожалению, не существует универсального прибора, способного отключать дефибрилляторы всех моделей. Поэтому важно установить марку дефибриллятора. В этом случае можно обратиться к лечащему врачу или родственникам, у которых хранится паспорт устройства. Информация об устройстве может также быть на самом устройстве.
На случай непредвиденной ситуации пациенты или их родственники снабжаются идентификационными картами с полной информацией о приборе и телефоном круглосуточной неотложной кардиослужбы. При отсутствии карточки тип дефибриллятора у живого пациента определяют с помощью рентгенографии грудной клетки. Но в моргах или крематориях не бывает рентгеновских установок, и тогда приходится производить извлечение наугад.
Для доступа к прибору необходимо сделать надрез в месте нахождения прибора, соблюдая осторожность, чтобы не задеть провода, идущие к сердцу. Если в результате вскрытия обнаруживается не дефибриллятор, а кардиостимулятор, то, поскольку процедура извлечения его менее сложна и травмоопасна, он может быть удален без отключения.

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ОТ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
Внезапная остановка сердца - самая частая причина гибели людей. Смертность от внезапной остановки сердца составляет 50%. Люди старше 60 лет в основном умирают по этой причине. После 45 лет подобная вероятность с каждым десятком лет удваивается. У четверти пациентов острая сердечная недостаточность оказывается первым явным проявлением заболевания коронарных артерий, хотя предшествующий инфаркт миокарда обнаруживается в 70% аутопсий (вскрытий). После внезапной остановки сердца, случившейся во внебольничных условиях, выживают немногие. 80% из них умирает, не дожив до стационара. А половина выживших умирает в течение ближайших двух лет от повторных инфарктов.
Внедрение в кардиопрактику дефибрилляторов, определяющих патологические изменения сердечного ритма и прерывающих их электрическим током, позволило спасти жизнь сотням тысяч людей на планете.
Поскольку ничего более эффективного для спасения кардиобольных в мире пока нет, есть основания полагать, что число умерших с имплантантами в ближайшее время будет возрастать лавинообразно. Только в США выявлено 4,5 миллиона человек, кому показаны кардистимуляторы для продления жизни. Риск внезапной смерти от остановки сердца оценивается соотношением 2 на 1000 человек ежегодно.
Имплантанты на треть снижают риск смерти. Исследования ученых в разных странах убеждают, что дефибрилляторы должны быть имплантированы всем людям с наличием в анамнезе приступа и последующей слабости сердца. Поэтому применение различных электронных стимуляторов становится в наше время все более востребованным, а значит и возможность нежелательных взрывов во время кремации возрастает.

НОВЫЕ МОДЕЛИ КАРДИОИМПЛАНТАНТОВ
С момента имплантации первого искусственного водителя ритма (1958 год, Стокгольм) кардиостимуляторы претерпели значительные изменения. 47 лет назад они состояли из двух транзисторов и были размером с хоккейную шайбу.
Последние модели кардиостимуляторов не только уменьшились в размере. Они имеют три электрода, которые внедряются в определенный участок сердечной мышцы, намного эффективнее поддерживают сердечный ритм, способны регистрировать проблемы с сердцем и отсылать отчеты по каналам сотовой связи врачу, который может поставить диагноз и принять решение о лечении, госпитализации. Разумеется, такие имплантанты содержат чипы и представляют собой микропроцессоры - приборы, недопустимые для кремации.
Аналогичные изменения претерпели дефибрилляторы, которые сегодня способны в течение 6-8 лет регистрировать сердечный ритм, и в случае остановки сердца немедленно, без участия врача, запускать его работу вновь.
Новейшие модели таких имплантантов состоят из маленького генератора, устанавливаемого субпекторально (subpectoralis - под грудными мышцами), и внутривенного проводника, заканчивающегося в правом отделе сердца. Сегодня дефибриллятор - это сложное техническое устройство, снабженное радионепроницаемым маркером, что позволяет больному пользоваться мобильным телефоном, микроволновой печью, бытовыми электро-, радио- и телевизионными приборами, работа которых сопровождается ионизирующим и электромагнитным излучением, а также электроинструментом: дрели, ручной пилы, газонокосилки (при условии заземления).
И хотя последние модели становятся много проще в плане их извлечения из мертвого тела, может так случиться, что на кремацию привезут тело с кардиоустройством устаревшей модели, проработавшей несколько лет. По неопытности, незнанию особенностей моделей предыдущих лет, работник крематория во время удаления имплантанта может получить травму.

НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ КРЕМАЦИИ
Как показывает практика, стопроцентной гарантии поступления тела усопшего с извлеченным имплантантом быть не может. Время от времени, даже после того, как заказчик подписывает формуляр, гарантируя отсутствие имплантанта в теле умершего, в зале печей с помощью металлоискателя все же обнаруживаются кардиоаппараты.
В последнее время такие случаи происходят все чаще. Причины просты. Находясь в шоке от потери близкого, некоторые заказчики, разумеется, без злого умысла, забывают об имплантантах. Другие нередко не подозревают, что у их деда или дяди при жизни был вживлен имплантант. Такую непреднамеренную «забывчивость» мне приходилось неоднократно наблюдать, оформляя заказы на кремацию. Хочу подчеркнуть, сегодня это стало принципиально новой проблемой при кремации, связанной, как это ни парадоксально звучит, с научно-техническим прогрессом, новыми открытиями в области медицинской техники.
Как было указано выше, имплантанты остаются в рабочем состоянии и после смерти больного. Поскольку генератор продолжает накапливать энергию для электрического разряда, дефибриллятор может представлять опасность для окружающих. Если родственники находятся в прямом контакте с мертвым телом, то от высоковольтного разряда они могут получить ощутимый, не безвредный для здоровья удар. Об этом необходимо предупреждать всех членов семьи и друзей усопшего.
Легко представить, что может испытать родственник и особенно ребенок, когда во время поглаживания по руке усопшего или во время прощального поцелуя он может получить электрошок. И хотя этот удар не смертелен, он может вызвать дополнительный психологический срыв. И, что еще опаснее в случае с ребенком, сформировать устойчивую психическую ассоциацию, которая будет сопровождать его многие годы, проявляться в виде навязчивых страхов смерти, кошмарных снов, в которых близкий умерший человек пытается забрать его с собой на тот свет.
Разумеется, эти предостережения относятся и к служащим похоронного сервиса, которые также могут подвергнуться электрошоку во время обработки тела, одевания и укладывания в гроб.
Исходя из прогнозов о том, что в ближайшие годы число мертвых тел с имплантантами будет возрастать, уже сегодня необходимо широко внедрять в практику крематориев знания как о самих имплантантах, так и о методах их извлечения. В целях безопасности обслуживающего персонала в крематории необходимо принять меры, чтобы не только врачи, электрофизиологи, кардиотехники, младший медицинский персонал, но и бальзаматоры, гримеры-визажисты освоили приемы извлечения кардиоимплантантов.
Эту необходимость каждый из участников погребения путем кремации должен глубоко осознать, понимая свою причастность к современному, высокотехнологичному, инженерно-биологическому процессу, последовательно управляемому с помощью электроники. При всей кажущейся простоте конструкции печи кремация отличается от погребения в землю так же, как кочегарка от атомной электростанции: функции, на первый взгляд, однородны - выработка тепла, но по технологии - ничего похожего. И требования к технике безопасности совершенно иные. Такого понимания часто не дос-тает похоронным фирмам-посредникам, привыкшим к работе на кладбищах. К сожалению, многие похоронные фирмы не готовы работать с крематориями, ошибочно полагая, что подготовка к погребению путем предания мертвого тела огню ничем не отличается от традиционного погребения. Мне приходится наблюдать, как посредники, доставив тело усопшего к воротам крематория, требуют немедленно осуществить кремацию. Работники крематория терпеливо разъясняют: почему это невозможно сделать без соответствующих документов и необходимой подготовки к кремации. Один такой конфликт пришлось разрешать в судебном порядке.
Приведу пример, когда в Новосибирском областном арбитражном суде слушалось дело о признании недействительным решения антимонопольного комитета в той части, где затрагивались вопросы соблюдения службами крематория специальных требований к гробам, в которых кремируется тело умершего. Эти требования предусматривают принятие сотрудниками крематория мер, которые исключают присутствие посторонних вложений в гробы вместе с телами умерших при их кремации. Суд согласился с доводами руководства крематория, которое действовало в соответствии с законодательной нормой - пункт 2.4 «Порядка деятельности ГУП «Новосибирский крематорий». Данная норма теперь утверждена постановлением № 244 главы администрации Новосибирской области от 22 апреля 2003 года и должна соблюдаться всеми сторонами, участвующими в процедуре кремации усопших.
В этом важном сообщении я постаралась собрать воедино основные факты по этой неожиданно возникшей проблеме, связанной с безопасностью кремации. Надеюсь, мое обобщение будет полезным и в дальнейшем пригодится в работе всем, кто участвует в кремационном обслуживании. Желаю читателям журнала «Похоронный дом» безопасного труда.

Елена АРИСТОВА, похоронный директор, Новосибирск