Реабилитация пациентов с ограниченными возможностями по зрению. Особенности социальной реабилитации инвалидов с нарушениями зрения. Основные методы исследования
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) и реабилитация лиц с патологией органа зрения базируется на основных положениях отечественной концепции инвалидности и общих позициях МСЭ.
Главные положения современной концепции инвалидности и государственной политики по отношению к инвалидам отражены в Федеральном Законе "О социальной защите инвалидов в РФ" (№ 181 от 24.11.95 г.), в котором содержатся новая трактовка понятия "инвалид" и новые критерии определения инвалидности.
"Инвалид " - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты".
"Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата человеком вследствие нарушения здоровья способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение, трудовую деятельность и игровую деятельность (у детей)".
Медико-социальная экспертиза - определение потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Согласно Постановлению Правительства РФ № 965 от 13.08.96 г. "О порядке признания граждан инвалидами", инвалидность определяется учреждениями (бюро) МСЭ. В зависимости от тяжести нарушения здоровья и степени ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности, а в возрасте до 16 лет (с 1999 г. - до 18 лет) - категорию "ребенок-инвалид".
Вопрос о направлении в бюро МСЭ для установления инвалидности рассматривается в лечебно-профилактических учреждениях после проведения всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий.
На учреждения МСЭ, помимо определения группы и причины инвалидности, возлагается разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов как формы их социальной защиты.
Реабилитация инвалидов - процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или наиболее полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Цели реабилитации - восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Определение инвалидности базируется на тщательной оценке комплекса клинико-функциональных, социально-бытовых, профессиональных, психологических факторов. При этом требуется установить не только степень утраты либо нарушения медицинского и социального статусов, но и уровень их сохранности, компенсаторно-адаптационные резервы, возможность их мобилизации для полной или частичной реабилитации больного.
С целью объективной оценки состояния здоровья и степени социальной адаптации используют результаты всестороннего обследования, функциональных и лабораторных исследований, проводят осмотр больного и беседы с ним, анализ необходимых документов.
Офтальмологическая экспертиза предполагает использование общих положений МСЭ, но имеет также специфические особенности.
Зрение - сложнейший психофизиологический процесс, полноценность которого необходима для нормальной жизнедеятельности человека, так как 90 % информации о внешнем мире поступает через зрительный анализатор. Зрительные расстройства, приводящие к ограничению жизнедеятельности, могут быть обусловлены различной офтальмопатологией, которая является следствием заболеваний, аномалий развития, повреждений как различных структур глазного яблока и его придатков, так и центральных, ин-тракраниальных отделов зрительного анализатора.
При МСЭ лиц с офтальмопатологией клинико-функциональный диагноз и прогноз нужно определять с учетом следующих факторов:
- наследственной отягощенности;
- анамнеза и катам неза заболевания, особенностей его течения;
- сроков наступления зрительных расстройств;
- нозологической формы офтальмопатологии;
- детальной характеристики структурных изменений в органе зрения;
- состояния и динамики зрительных функций;
- электрофизиологических характеристик зрительно-нервного аппарата;
- данных о зрительной работоспособности;
- сведений о сопутствующей патологии других органов и систем организма;
- результатов оценки возможности и эффективности восстановительного лечения, коррекции зрения.
Из социальных факторов необходимо учитывать возраст, семейное положение, бытовые условия, образование, профессию, стаж работы, характер трудовой деятельности. Оценивают также психологические особенности больного и нуждаемость в различных видах социальной помощи.
На основе сопоставления результатов подобного комплексного анализа с содержанием основных категорий жизнедеятельности делают заключение о наличии и степени ограничений жизнедеятельности, наличии инвалидности.
Нарушение зрения оказывает неблагоприятное влияние почти на все проявления жизнедеятельности, однако степень этого влияния различна.
Способность человека к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению зависит главным образом от состояния основных зрительных функций - остроты зрения и поля зрения.
Зрительные функции определяют при моно- и бинокулярном предъявлении испытательных тестов, но при МСЭ тяжесть нарушении оценивают по состоянию функций лучше видящего или единственного глаза в условиях переносимой (оптимальной) коррекции.
Оценка возможностей зрительного анализатора применительно к специфическим задачам трудовой деятельности и обучения более сложная. Помимо анализа приоритетных для всех категорий жизнедеятельности зрительных функций, таких как острота и поле зрения, требуется оценка других функций зрительного анализатора, имеющих особенное значение для осуществления деятельности различных видов, в том числе работ зрительного профиля, а также общего и профессионального обучения. К этим функциям относятся световая (темповая) чувствительность, цветоощущение, бинокулярное зрение, острота зрения вблизи, аккомодация, зрительное утомление, зрительная продуктивность и другие офтальмоэргономические характеристики.
Иногда, особенно при аметропии, заболеваниях центральной нервной системы, нарушениях функций глазных мышц, патологии зрительно-нервного аппарата, даже при относительно хороших показателях остроты и поля зрения патологическое зрительное утомление снижает возможность осуществления работ зрительного профиля, в том числе требующих постоянного использования компьютеров. Ограничена способность выполнять зрительные работы, связанные с постоянным использованием компьютерной техники, у лиц с высокой аметропией, одноглазием, нистагмом.
Большое значение имеют данные о состоянии гидро- и гемодинамики глаза, особенно при оценке способности к выполнению труда, связанного с большой физической и нервно-эмоциональной нагрузкой.
Важную информацию о состоянии зрительного анализатора при определении ограничений жизнедеятельности получают с помощью электрофизиологических исследований (ЭФИ), позволяющих провести качественную и количественную оценку функционального состояния различных отделов и компонентов зрительного нервного аппарата.
Особенно важны данные, получаемые в процессе ЭФИ, при заболеваниях зрительного нерва и сетчатки в тех случаях, когда при визуальных исследованиях (офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия, офтальмохромоскопия) не удается выявить изменения и только ЭФИ позволяют установить наличие, локализацию и выраженность патологического процесса. Столь же необходимы результаты ЭФИ при помутнениях преломляющих сред, когда визуальное исследование структур глазного дна невозможно.
Интегральная оценка функционального состояния зрительного анализатора с учетом Международной классификации зрительных расстройств (МКБ 10-го пересмотра. ВОЗ. Женева) позволяет выделить 4 степени тяжести нарушений его функций:
- - низкая,
- - средняя,
- - высокая степень слабовидения,
- - практическая, или абсолютная, слепота (табл. 26.1).
Комплексная оценка всех перечисленных выше позиций позволяет определить степень ограничения жизнедеятельности, наличие инвалидности и ее группу в соответствии с общими критериями инвалидности.
В зависимости от тяжести выделяют 3 степени ограничений жизнедеятельности, оценка которых имеет особенности при каждой из восьми перечисленных выше категорий жизнедеятельности, однако существуют основные характеристики этих ограничений, свойственные большинству категорий жизнедеятельности.
Ограничения I степени - незначительно или умеренно выраженные - имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма.
Ограничения II степени - выраженные - возникают при необходимости использовать не только вспомогательные средства, но и помощь другого человека или специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций организма.
Ограничения III степени - значительно выраженные - констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций организма.
В зависимости от степени тяжести ограничений жизнедеятельности и функциональных расстройств, а также с учетом потребности в мерах социальной защиты и помощи устанавливают одну из трех групп инвалидности.
Инвалидность I группы устанавливают при ухудшении здоровья со стойким значительно выраженнымнарушением функций организма, приводящим к значительному ограничению основных категорий жизнедеятельности.
У лиц со зрительными расстройствами показания к установлению I группы инвалидности имеются при практической или абсолютной слепоте на оба глаза.
Инвалидность II группы устанавливают при ухудшении здоровья с выраженным нарушением функций организма, приводящим к выраженному ограничению жизнедеятельности.
При нарушении зрения показанием к определению II группы инвалидности является слабовидение высокой степени на единственном или лучше видящем глазу либо на обоих глазах.
Инвалидность III группы устанавливают при ухудшении здоровья с незначительным нарушением функций организма, приводящим к умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности.
У лиц с офтальмопатологией инвалидность III группы устанавливают главным образом при ограничении способности к трудовой, профессиональной деятельности, обусловленном слабовидением средней или низкой степени либо другими зрительными нарушениями.
При определении наличия и группы инвалидности, помимо состояния органа зрения, учитывают многие социальные и психологические факторы, клинический и реабилитационный прогноз.
Важной задачей МСЭ, помимо определения инвалидности, является формирование индивидуальной программы реабилитации больных.
В проведении мероприятий с целью реабилитации инвалидов по зрению должны участвовать лечебно-профилактические учреждения, службы социальной помощи, сами инвалиды и их семьи, различные предприятия, производства, а также правления и предприятия обществ слепых.
В России создана научно обоснованная система медико-социальной реабилитации слепых и инвалидов по зрению, включающая комплекс медицинских, психологических, социальных, педагогических, профессионально-трудовых мероприятий, поэтапное и взаимосвязанное применение которых способствует восстановлению здоровья, трудоспособности, других видов жизнедеятельности и социальной интеграции незрячих.
В комплексе реабилитационных мероприятий главную роль играет восстановительное лечение. Благодаря достижениям отечественной офтальмологии, особенно офтальмохирургии и лазерной терапии, многим тысячам слепых возвращено зрение.
Большое значение имеет также элементарная реабилитация слепых - развитие мобильности, сенсорного восприятия, обучение навыкам ориентировки в пространстве, самообслуживания, домоводства, обучение письму и чтению по точечной азбуке Брайля (дающей возможность из комбинации шести выпуклых точек создать 63 знака, достаточных для обозначения букв алфавита, цифр, знаков препинания, а также математических и нотных знаков), овладение средствами тифлотехники (от англ. tyhlos - слепой) - совокупности приспособлений, приборов и систем, компенсирующих частичную или полную потерю зрения.
Значительную помощь в реабилитации инвалидов оказывает психологическая коррекция, преодоление психологического комплекса неполноценности.
Для осуществления элементарной реабилитации созданы специальные школы, а также организована соответствующая служба при правлениях и на предприятиях обществ слепых.
Необходимое для социально-трудовой реабилитации профессиональное обучение или переобучение слепых и слабовидящих осуществляют в специальных техникумах и профессионально-технических училищах, где они приобретают доступные им профессии, а также непосредственно на предприятиях обществ слепых.
Незрячие дети проходят курс элементарной реабилитации в специальных школах-интернатах, где они получают общее среднее образование. Обучение и воспитание в этих школах строится с учетом особенностей развития детей с разными формами нарушения зрения. Существуют раздельные школы для слепых и слабовидящих детей. Обучение в школах ведется по типовым и специальным программам, основанным на принципах тифлопедагогики. В школах-интернатах осушествляют и трудовую подготовку, имеющую политехническую направленность. Выпускники школ-интернатов работают на предприятиях обществ слепых либо государственных предприятиях. Многие из них продолжают обучение в высших или средних специальных учебных заведениях и по окончании их работают в различных отраслях народного хозяйства.
Эффективная разносторонняя реабилитация инвалидов со зрительными нарушениями создает предпосылки для достижения равных возможностей и равных прав со зрячими для получения общего и специального образования, разностороннего развития, активного участия в современном производстве и общественной жизни общества.
После диагностического этапа приступают к реализации медицинских, образовательных, психологических, социальных, социальных, трудовых и технических мероприятий.
Предоставление реабилитационных услуг осуществляют федеральные, областные и муниципальные организации социальной сферы (системы социальной защиты населения, образования, здравоохранения, культуры, спорта, государственной службы занятости), а также негосударственные организации.
По данным Всероссийского общества слепых и Федерального бюро медико-социальной экспертизы в медицинской реабилитации нуждаются 94% инвалидов по зрению, в профессиональной – 83%, социально-средовой и социально-бытовой – 65%, в социо-культурной – 93%, в физкультурно-оздоровительной – 100%.
1. Медицинская реабилитация:
· медикаментозное лечение - назначается комплексное лечение, направленное на улучшение питания сетчатки и стимулирование ее функции. Применяются комплексы витаминов, АТФ, алоэ, сосудорасширяющие и другие препараты.
· Оксигенотерапия – лечение кислородом
· Физиотерапия
· Активное плеоптическое и плеоптоортоптическое лечение
· Лазеротерапия - для консервативного лечения;
· ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
· лечение на специальных аппаратах, тренажерах, выполнение упражнений для развития зрения - ВИДЕОКОМПЬЮТЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ – уникальная технология лечения амблиопии у детей и взрослых;
· Очковая коррекция - необходим ранний и правильный подбор очков, динамическое наблюдение за состоянием зрения и систематическое лечение.
· лечебная физкультура.
· Дети регулярно осматриваются врачом-офтальмологом
1. Образовательная реабилитация:
Дошкольное образование детей с нарушением зрения:
· Детские сады, ясли-сады и дошкольные группы для слепых детей (наполняемость групп 10 человек);
· Детские сады, ясли-сады и дошкольные группы для слабовидящих детей (наполняемость групп 10 человек);
· Детские сады, ясли-сады и дошкольные группы для детей с косоглазием и амблиопией (наполняемость групп 10-12 человек);
· Специальные дошкольные учреждения комбинированного вида
· При ДОУ открываются консультативные группы для детей, не посещающих сад. Эти группы могут также открываться и при общественных организациях, при частных ДОУ. Цель создания данных групп – помощь родителям в воспитании детей с нарушением слуха, обучение их методам и приемам, наблюдение за динамикой развития такого ребенка и т.д.
В ясли-сад принимаются дети с 2 до 7 лет на основе медицинского заключения и психолого-педагогического обследования на ПМПК.
Цель данных учреждений - обеспечение лечения, возможного восстановления и развития нарушенных зрительных функций у детей, а также создание коррекционно-компенсаторных условий с целью предупреждения вторичных отклонений и устранение недостатков познавательной деятельности и нежелательных личностных качеств ребенка.
Педагогическая работа исходит из программ обучения и воспитания в массовых детских садах, на основе которых разрабатываются специальные программы. Разработана специальная программа для обучения и воспитания данной категории детей – Л.И. Плаксиной.
Общие положения организации коррекционно-педагогического процесса:
· В работе всегда учитываются общие и индивидуальные специфические особенности нарушения зрения у детей;
· Модифицируют учебные планы и программы, увеличивают срок обучения и перераспределяют материал, изменяют темп его прохождения;
· Дифференцированный подход в условиях уменьшенной наполняемости групп;
· Осуществляется работа по социально-бытовой адаптации и самореализации личности ребенка с нарушением зрения;
· Создаются офтальмогигиенические условия в учебных классах. Особые требования к освещенности, к организации режима с максимальным использованием дневного света.
В процессе обучения развиваются все элементы зрительного восприятия :
· способность видеть вблизи и вдаль,
· наблюдать за движущимися предметами,
· способность различать форму предметов, краски, рассматривать картинки,
· ориентироваться в пространстве.
· Развитие зрительных функций дополняется развитием слуха и осязания.
Для слабовидящих разрабатывают различные приспособления: очки, оптические средства (лупы, проекторы, линзы), телескопические очки, учебники с крупным шрифтом, тетради со специальной разлиновкой.
- ответственность за лечебный процесс несет министерство здравоохранения.
Школьное образование детей с нарушением зрения
· Специальные коррекционные школы III вида для незрячих детей с остаточным зрением (0, 08 – 0, 04 и ниже). Наполняемость классов – до 8 человек. Общий срок обучения – 12 лет.
· Специальные коррекционные школы IV вида для слабовидящих детей с остротой зрения (0, 05 – 0, 04 на лучше видящем глазу). А также принимаются дети с косоглазием и амблиопией для продолжения лечения. Наполняемость классов – до 12 человек. Общий срок обучения – 12 лет.
Школьное обучение . – часто совмещают 3 и 4 вид.
Виды задач школьного обучения детей с нарушением зрения:
· учебно-воспитательные задачи;
· коррекционно-развивающие;
· санитарно-гигиенические;
· лечебно-восстановительные;
· социально-адаптационные;
· профориентационные.
Цель – обеспечить детям с нарушением зрения знания, умения и навыки в объеме программы общего образования,
· обеспечить профилактику, лечение и развитие остаточного зрения,
· компенсировать в определенной мере недостаточный зрительный опыт и психологические особенности, обусловленные заболеваниями.
3 ступени образования:
I ступень – начальное общее образование (нормативный срок освоения 4 года);
II ступень – основное общее образование (нормативный срок освоения 6 лет);
III ступень – среднее (полное) общее образование (нормативный срок освоения 2 года).
В школе-интернате обучение осуществляется по учебникам массовой школы:
· печатаются более крупным шрифтом и специально преобразованными изображениями, доступными для зрительного восприятия слабовидящего ребенка
· учебники с рельефно-точечным шрифтом (по системе Брайля) для незрячего.
С целью компенсации зрительного дефекта используют тифлотехнические и аудиовизуальные средства обучения: специальные приборы для письма, преобразователи световых сигналов в звуковые и тактильные.
Выпускники школы-интернаты получают такой же, как и в массовой школе, аттестат о среднем образовании государственного образца и могут на общих основаниях поступать в высшие, средние специальные и технические учебные заведения по доступным им специальностям или работать в отраслях народного хозяйства по их физическим возможностям.
2. Социально-бытовая реабилитация инвалидов по зрению имеет существенную специфику.
Им необходимо научиться обслуживать себя без зрительного контроля или при минимальном контроле. Она включает базовую элементарную реабилитацию и ориентировку в замкнутом и открытом пространстве.
Базовая элементарная реабилитация связана с умением следить за своим внешним видом, принимать пищу, общаться согласно правилам этикета, быть независимым в проживании (уметь найти упавшую вещь, воспользоваться сантехникой, приготовить еду и прочее) и умением ориентироваться в пределах помещения. а также умение пользоваться бытовыми электроприборами: плитой, чайником, миксером, стиральной машиной и т.д.
Ориентировка в замкнутом и открытом пространстве предполагает безопасное перемещение инвалида по зрению от места проживания до объекта (магазин, почта, поликлиника..) и ориентирование внутри данного объекта. Без навыков самостоятельной ориентировки в пространстве мобильность инвалида всегда будет зависеть от зрячего сопровождающего. У больных формируют навыки использования сохранных анализаторов и оптических средств пространственном ориентировании, обучение комплексному восприятию сигналов разной модальности, формирование навыков ориентирования по типу карта-путь и карта-обозрение. А также обязательное обучение приемам передвижения с помощью ориентировочной трости.
Еще одним важным компонентом социально-бытовой реабилитации является компьютерная грамотность, которая в настоящее время становится для невидящих и средством общения и средством удовлетворения информационных и других потребностей.
Социокультурная реабилитация обеспечивает доступ к культурному наследию человечества и возможность личного творчества, а также открывает доступ к различным видам отдыха и развлечений. Это становится возможным благодаря обучению чтению и письму по рельефно-точечной системе Брайля.
Социальные услуги включают семейную реабилитацию, предполагая помощь незрячим в создании семьи, поддержании в ней благоприятного климата, работу со зрячими родственниками.
Тема: Структурная и функциональная организация слуховой сенсорной системы.
1. Роль слухового анализатора в жизнедеятельности человека – эссе.
2. Анатомическое строение слухового анализатора – актуализация знаний, самостоятельная подготовка студентов.
3. Психофизические показатели слуха.
7.1. СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СЛЕПЫХ
Слепотой в медицинском смысле называется полное отсутствие способности воспринимать при помощи зрения не только форму предметов и их грубые очертания, но и свет. При таком состоянии зрение отсутствует полностью, оно равно нулю. При наличии остроты зрения 0,04 и ниже на лучшем глазу с использованием средств для коррекции зрения (очки) обладателей его следует относить к слепым. Острота зрения является весьма важной зрительной функцией, однако использовать только ее для решения вопроса о том, является ли исследуемый человек слепым, неправильно. Например, резкое снижение границ поля зрения у больных с предметной дегенерацией сетчатки, несмотря на высокую остроту зрения, лишает их возможности читать и ходить без посторонней помощи. Вследствие этого такие больные также должны быть отнесены к слепым. В практических целях зрение от свето-ощущения до 0,04 включительно у его обладателей называют остаточным для того, чтобы отличить эту группу слепых от тех, у кого оно равно нулю. Остаточное зрение недостаточно для того, чтобы пользоваться им при выполнении работ, требующих систематического участия зрения. Некоторые лица с остаточным зрением могут лишь непродолжительное время читать написанное крупным шрифтом на близком расстоянии, поэтому их целесообразно обучать чтению как слепых, давать им соответствующую профессиональную подготовку. К слабовидящим относят лиц с остротой зрения на лучшем глазу с использованием обычных средств коррекции от 5 до 40 %. Это дает возможность слабовидящим более регулярно и систематически использовать оптический анализатор для зрительных работ, таких как чтение и письмо, а также некоторых других, не предъявляющих высоких требований к зрению, но только в особо благоприятных условиях.
Слепота - одна из важных социальных проблем. Распространенность слепоты среди населения достигает 1 %. В мире насчитывается не менее 20 млн слепых, если слепоту определять как неспособность сосчитать пальцы на расстоянии 3 метров, т. е. если придерживаться определения слепоты, рекомендованного Всерос-
сийским обществом слепых (ВОС). В общей сложности 42 млн человек имеет тяжелый уровень снижения зрения, т.е. остроту зрения 0,1, или неспособны сосчитать пальцы на расстоянии 6 метров. По данным ВОС, в России инвалидов по зрению насчитывается 272801 человек, из них 220956 - тотально слепые.
В числе причин, способствующих росту инвалидности по зрению, следует выделить: ухудшение экологии, наследственную патологию, низкий уровень материально-технического обеспечения медицинских учреждений, неблагоприятные условия труда, рост травматизма, осложнения после перенесенных тяжелых и вирусных заболеваний и др.
Как остаточное зрение, так и зрение слабовидящих не является неизменным, оно может ухудшаться. Под влиянием ношения очков, разумной тренировки и лечения зрение может и улучшиться. Встречающиеся дефекты зрения могут быть разделены на прогрессирующие и стационарные. К прогрессирующим следует относить заболевания первичной и вторичной глаукомы, незаконченную атрофию зрительного нерва, травматические катаракты, пигментную дегенерацию сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, злокачественные формы высокой близорукости, отслойку сетчатки и т.д. К стационарным видам следует относить пороки развития, например микрофталь, альбинизм, а также такие непрогрессирующие последствия заболеваний и операций, как стойкие помутнения роговицы, катаракта и т.д.
Возраст возникновения нарушения зрения и его характер определяет степень ограничения жизнедеятельности. К основным категориям нарушения жизнедеятельности слепых можно отнести такие, как снижение способности видеть, идентифицировать людей и объекты, соблюдать личную безопасность. У поздно ослепших в результате нарушения центральной нервной системы возникают сложности с пространственной ориентировкой в понимании исходного положения рук и ног, положения тела, места положения в пространстве, направления движений и т.д. Снижаются способности к самообслуживанию, участию в домашних и общественных делах.
Через зрительный анализатор человек получает до 80 % всей информации. Резкое сокращение объема информации, особенно у ребенка, может привести к дефектам интеллектуального развития, ограничить или лишить возможности в получении образования, в обучении умению адекватно вести себя в социуме.
Незрячий или слабовидящий человек в процессе своей жизнедеятельности встречается со множеством трудностей: низкими возможностями в сфере образования и трудоустройства, получения доходов; нуждаемостью в специальном оборудовании, приспособлениях, облегчающих бытовое самообслуживание, в лечебном и медицинском обслуживании. Многие трудности жизнедеятельно-
сти обусловлены не только дефектом зрения, но и ограничениями социальной среды и неразвитостью реабилитационных услуг. Инвалиды недостаточно оснащены вспомогательными тифлотех-ническими средствами (магнитофонами, брайлевской бумагой, компьютерами и специальными приставками к ним, приспособлениями для приготовления пищи и ухода за ребенком и т.д.) и средствами коррекции зрения (телескопическими и сфероприз-матическими очками, гиперокулярами, увеличивающими приставками). Трудности передвижения на улице и в транспорте связаны с «архитектурным» барьером. Отсутствует специальная методическая литература по вопросам оказания помощи инвалидам по зрению; не хватает специалистов-реабилитологов.
Глубокое нарушение зрения или полная его потеря неминуемо влекут за собой трудности в общении. Нередко эти проблемы еще больше осложняются, когда у зрячих имеет место неадекватная оценка возможностей незрячих, предвзятое к ним отношение. Это провоцирует возникновение у незрячего ряда специфических социально-психологических установок - на избегание зрячих, сужение круга общения, видов досуговых мероприятий, занятий культурой и спортом, иждивенческое настроение.
Для обучения в обычных учебных заведениях незрячим приходится преодолевать большие трудности. Это связано с неадекватным восприятием инвалидов по зрению обществом и с плохим оснащением техническими вспомогательными средствами. Нередко слепые не имеют возможности обучаться в учебных заведениях из-за их большой отдаленности от дома, а также по причине слишком небольшого выбора профессий, которые они могут освоить. К 2003 г. в Российской Федерации насчитывалось всего 1619 незрячих студентов высших и средних специальных учебных заведений.
В настоящее время государство направляет свои усилия на создание такой социальной структуры, которая бы максимально обеспечивала нужды и потребности незрячих и слабовидящих в медицинском обслуживании, реабилитации, посильном их участии в трудовой деятельности и культурной жизни общества, образовании, обучении, развитии творческих умений и навыков. Законодательно права и льготы лиц с нарушением зрения зафиксированы в ряде международных и российских нормативно-правовых документов, общих для всех категорий инвалидов.
Основными социально-экономическими и социально-демографическими показателями, характеризующими положение незрячих и слабовидящих людей в обществе, традиционно считаются их участие в трудовой и общественной деятельности, размер зарплаты и пенсии, уровень потребления товаров длительного пользования, жилищно-бытовые условия, семейный статус, образование. Это определяет приоритеты правовых основ социальной
защиты инвалидов по зрению, которые направлены, прежде всего, на улучшение медицинского обслуживания и реабилитации, решение проблем трудоустройства и профессионального обучения, на улучшение материального положения инвалидов и их семей. Это выражается в укреплении сети реабилитационных центров и специализированных учебных заведений и предприятий, увеличении материальных дотаций и расширении социальных льгот по обеспечению инвалидов жилой площадью, по уплате налогов и других привилегиях. Все эти меры направлены на предоставление как можно большей самостоятельности незрячим и слабовидящим.
Инвалиды по зрению имеют также право жить в кругу своих семей или в условиях, их заменяющих, и участвовать во всех видах общественной деятельности, связанных с творчеством или проведением досуга. Если пребывание инвалида в специальном учреждении является необходимым, то среда и условия жизни в нем должны как можно больше соответствовать среде и условиям нормальной жизни лиц его возраста.
В настоящее время особое внимание уделяется обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов по зрению к объектам социальной инфраструктуры (жилым, общественным и производственным зданиям, местам отдыха, спортивным сооружениям, культурно-зрелищным и другим учреждениям). В связи с этим важны обеспечение инвалидов собакой-проводником, тростью, звуковыми очками, установка на переходах звуковых светофоров.
При организации работы социальных служб с инвалидами по зрению необходимо учитывать, что они имеют право на экономическое и социальное обеспечение и удовлетворительный уровень жизни. Важна реализация прав слепых на профессиональную подготовку и восстановление трудоспособности, на услуги по трудоустройству, обеспечение занятости, создание специальных условий труда на производстве, установление квот и специальных рабочих мест для приема на работу.
Огромный вклад в социальную защиту вносят общественные организации инвалидов. Согласно статистическим данным, 92 % организаций, занимающихся реабилитацией инвалидов по зрению, являются негосударственными учреждениями. Наиболее мощные из них - Всероссийское общество слепых (ВОС) и РИТ (Работники интеллектуального труда). РИТ играет большую роль в помощи по трудоустройству дипломированных специалистов, имеющих инвалидность по зрению, а также по обучению на компьютерных курсах. Для обеспечения возможности незрячему или слабовидящему работать на компьютере применяются различные звуковые программы, брайлевская строка, экраны, увеличивающие изображение. Проводятся обмен учащимися с зарубежными учебными заведениями, организация льготных или бесплатных би-
летов на различные мероприятия в сфере культуры, досуга и отдыха.
История ВОС показывает, что незрячие люди всегда трудились отдельно от общества (артели, учебно-производственные предприятия (УПП)). В начале 1990-х гг. на УПП в связи с рыночной экономикой объем производства резко сократился. Это привело к резкому ухудшению финансового положения предприятий, некоторые и вовсе прекратили свое существование. Труд незрячих - низкооплачиваемый, хотя является тяжелым и однообразным (сбор деталей для автомобильной промышленности, изготовление розеток, переключателей, шнуров, скоросшивателей, металлических крышек и т.д.). Испытывая сложности с трудоустройством, незрячие люди вынуждены поступать на такое производство, чтобы хотя бы минимально обеспечить себя и свою семью.
Многие годы вопросы социальной реабилитации инвалидов по зрению решались обществом слепых. Элементарная, медицинская, психологическая, трудовая реабилитация как составная часть социальной реабилитации осуществлялись в полном объеме на предприятиях ВОС и в территориальных первичных организациях (ТПО). В данный период времени эти предприятия и ТПО не могут осуществлять помощь инвалидам по зрению в обеспечении их техническими средствами, тифлоприборами, средствами реабилитации. Руководители предприятий и специалисты ТПО могут оказать человеку, потерявшему зрение, лишь психологическую поддержку, дать понимание того, что в такой сложной ситуации он неоди-нок, что десятки тысяч таких людей, как и он, преодолели этот недуг, ведут активный образ жизни, работают, воспитывают своих детей и т.д.
В последние годы для слепых появились реабилитационные центры нового типа. В настоящее время в России существует четыре центра реабилитации слепых - Волоколамский, Санкт-Петербургский, Нижегородский, Бийский. В них проводится комплексная реабилитация:
Медицинская - направлена на восстановление зрительной
функции, профилактику остаточного зрения;
Медико-социальная - комплекс лечебно-оздоровительных,
культурно-оздоровительных мероприятий;
Социальная - комплекс мер, направленных на создание и
обеспечение условий для социальной интеграции незрячих, вос
становление утраченных общественных связей; на восстановле
ние и формирование элементарных навыков самообслуживания,
ориентировки в физической и социальной среде, в обучении сис
теме Брайля;
Психологическая - психологическое восстановление лично
сти, формирование черт личности в подготовке к жизни в усло
виях слепоты;
Педагогическая - обучение и воспитание;
Профессиональная - профессиональная ориентировка, про
фессиональная подготовка и трудоустройство в соответствии с
состоянием здоровья, квалификацией, личными склонностями;
Разработка и внедрение тифлотехнических средств, обеспе
чение ими слепых.
Особая роль в системе реабилитации принадлежит медико-социальной реабилитации инвалидов. Регулярно проводятся физкультурные мероприятия в тренажерном зале или на стадионе со специально оборудованной для незрячих инфраструктурой. Для незрячих спорт представляет собой прекрасное реабилитационное средство и служит основой для развития и совершенствования таких важнейших показателей жизнедеятельности человека, как способность к передвижению, ориентировке, развитию компенсаторных и сенсорных систем, способность преодолеть страх. В настоящее время крупные международные соревнования среди слепых и слабовидящих проводят по следующим видам спорта: легкая атлетика, плавание, борьба вольная и дзюдо, лыжный спорт, мини-футбол. Занятия спортом, физическими упражнениями, а также танцетерапия улучшают координацию движений, помогают быстрому обучению ориентации и владению телом. Было отмечено, что физический потенциал выше у тех, кто совмещает физическую культуру с занятиями танцами. Особенность этого синтеза - гармоническое развитие тела и слуха. Те незрячие, которые занимаются физической культурой и танцами, заметно выделяются среди других. Они более общительны, раскованы, их движения более свободны, пластичны и выразительны. Это касается как слабовидящих, так и тотально слепых.
Занятия танцами имеют и психотерапевтическую направленность. Прежде всего, это - эмоциональное восприятие себя в новом качестве и в итоге уважение к себе как к личности. Кроме того, одна из задач танцевальных занятий - включение инвалидов по зрению в межличностное общение, создание атмосферы психологического комфорта и моральной раскрепощенности. Занятия служат отличным средством снятия агрессивности и озлобленности на себя и окружающий мир.
Умение общаться - это большое искусство и жизненно важная необходимость для всех людей. Общение дает знание, радость от контактов, полноту чувств, душевный комфорт и ощущение своей социальной полноценности. Преодоление робости, стеснительности, неуверенности в себе достигается через общение. Танцевальные занятия в этом случае выступают как одна из форм общения. Занятия помогают значительно быстрее преодолеть состояние депрессии, которое возникает после потери зрения, сориентироваться на восстановление социальных контактов, и впоследствии благополучно складывающиеся отношения с окру-
жающими в значительной мере определяют отношение незрячего к самому себе, т.е. принятие себя в новом качестве ориентирует на активную деятельность. Качества, приобретаемые во время обучения танцам, такие как внимательное отношение к себе и к другим людям, уверенность, взаимовежливость, красивые манеры и др., не исчезают, они накладывают свой отпечаток на характер человека, переносятся в его бытовую жизнь. Таким образом, наряду с другими психотерапевтическими приемами решаются вопросы психологической реабилитации.
Решающий момент в психологической реабилитации - восстановление социальных позиций инвалида по зрению, изменение отношения к своему дефекту и восприятие его как личного качества, индивидуальной особенности.
В педагогическом процессе особое место занимает обучение навыкам использования в работе компьютерной оргтехники, умению ориентироваться в научной информации, эффективно ее использовать для решения практических задач. Развивается практика индивидуального обучения. Организовываются воспитательная, культурно-просветительская работа и досуг учащихся.
Курс социальной реабилитации обеспечивает овладение навыками самостоятельной ориентировки в пространстве, социально-бытовой ориентировки и самообслуживания, чтения и письма по системе Брайля, машинописи и других коммуникативных средств. Незрячих обучают правилам пользования общественным транспортом, учат делать покупки в магазине, пользоваться почтой и т.д.
Проблемы передвижения незрячих могут носить как субъективный, так и объективный характер. Бывают случаи, когда незрячий человек достаточно хорошо знает местность, расположение различных объектов и вполне хорошо ориентируется. Идя с сопровождающим, он даже может руководить их совместным передвижением, но самостоятельно передвигаться не может - испытывает страх, стесняется выйти на улицу с белой тростью. Для незрячего степень свободы в передвижении зависит от того, насколько хорошо он освоил приемы ориентировки и мобильности. Чем свободнее передвигается незрячий, тем увереннее формируется образ его «я» в собственных глазах и глазах других. Самостоятельность передвижения влияет и на взаимоотношения с другими людьми. Хорошая мобильность и умение ориентироваться немаловажное значение имеют в труде, учебе и других сферах деятельности.
Профессиональная подготовка включает обучение определенным специальностям, ремеслам и обучение навыкам ведения собственного дела. Набор специальностей и ремесел определяется доступностью для незрячих, общественным спросом на эти специальности и возможностями трудоустройства инвалидов по зрению. Профессиональное обучение проводится по следующим направ-
лениям: художественные ремесла (вязание, макраме, резьба по дереву, лозоплетение), автодело, птицеводство, животноводство, растениеводство, пчеловодство, сапожное дело, переплетное дело, швейные работы, машинопись, массаж, электромонтажные и механосборочные работы и пр.
Для достижения эффективности реабилитации важна организация работы с ближайшим окружением незрячего (родители, муж, жена, дети и др.). Это объясняется низкой психологической культурой населения, недостаточной информированностью и недостаточным знанием основ семейной жизни. Работа с родными и близкими должна проводиться по следующим направлениям: пси-хокоррекционному, информационно-просветительскому, информационно-практическому.
Коррекционное направление работы с родными и близкими инвалидов по зрению включает в себя социально-психологическую помощь при решении внутрисемейных проблем; формирование адекватного отношения родных и близких к незрячему члену семьи, к проблемам слепоты и инвалидности; формирование положительной мотивации на необходимость проведения с незрячим реабилитационной работы, что в целом способствует восстановлению семейного и личностного статуса незрячего. Проводимое комплексное обследование позволяет выявить в каждом конкретном случае наличие сугубо индивидуальных проявлений внутрисемейных затруднений. Изучение структуры семьи, ее уклада, специфических факторов, определяющих взаимоотношения в семье незрячего, позволяет получить достаточно полную информацию о данной семье и выстроить определенный план-схему предполагаемой коррекционной работы.
Большое значение для инвалидов и их родных имеет возможность получения информации о существующих реабилитационных центрах и других видах социальной помощи. Информационно-просветительское направление предусматривает получение родными и близкими инвалида по зрению наиболее полной информации о Всероссийском обществе слепых, системе реабилитации в Российской Федерации и за рубежом, правах и льготах инвалидов по зрению, профилактике и охране остаточного зрения, возможностях рационального трудоустройства, обучения в различных учебных заведениях и о многом другом. Все это уже само по себе способствует созданию в семье нормального психологического микроклимата.
Информационно-практическое направление предусматривает знакомство родных и близких незрячего с основными приемами и способами пространственного ориентирования, правилами сопровождения незрячего, вспомогательными тифлотехническими средствами по пространственному ориентированию, с рельефно-точечным шрифтом Брайля и письмом по Гебольду, т.е. письмом
обычным плоским шрифтом по трафарету, с приемами и способами ведения домашнего хозяйства в условиях ограниченного зрительного контроля или его отсутствия.
Основная задача данного направления работы - приобрести в лице родственников грамотных и активных помощников в период приспособления ослепшего к утрате зрения. Необходимо также проведение работы с социальным окружением слепого по его месту жительства. Лишь совместные усилия специалистов и ближайшего окружения незрячего могут привести к положительным результатам его реабилитации.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие нарушения жизнедеятельности связаны с дефектами зрения?
2. Каковы основные задачи реабилитации незрячих?
3. Какова роль ВОС и реабилитационных центров в реабилитации ин
валидов по зрению?
Литература
1.
Денискина В.З.
Совершенствование навыков ориентировки в про
странстве учащихся старших классов школ для слепых и слабовидящих
детей: Метод, рекомендации. - Уфа, 1996.
2. Ермаков В., Якунин Г.
Развитие, обучение и воспитание детей с
нарушениями зрения. - М., 1995.
3. Конверс Э. К.
Ориентировка в пространстве и восстановление физи
ческого здоровья слепых. - СПб., 1993.
4. Смирнова Н. В.
Работа с родственниками недавно ослепших взрос
лых: Методические рекомендации местного правления и ТПО ВОС //
ВОС. - М., 1991.
5. Холостова Е.И., Дементьева Н. Ф.
Социальная реабилитация. - М.,
2002.
Зрение является одной из ведущих функций человека,
оно обеспечивает получение более 90% информации о внеш-
нем мире. При частичной или полной утрате зрения человек
испытывает большие трудности в самообслуживании, пере-
движении, ориентации, общении, обучении, трудовой дея-
тельности, т. е. в осуществлении всей полноты жизнедеятель-
В соответствии с Международной номенклатурой нару-
шений, ограничений жизнедеятельности и социальной недо-
статочности выделяются зрительные нарушения:
Глубокое нарушение зрения обоих глаз;
Глубокое нарушение зрения одного глаза с низким зре-
нием другого глаза;
Среднее нарушение зрения обоих глаз;
Глубокое нарушение зрения одного глаза, другой глаз
нормальный.
Нарушения зрения, степень которых может быть умень-
шена при помощи компенсирующих средств и которые можно
исправить очками или контактными линзами, обычно не счи-
таются зрительными нарушениями.
По статистическим данным, распространенность слепоты
среди населения достигает 1%.
Главной характеристикой, отражающей тяжесть патоло-
гии органа зрения и определяющей ее влияние на жизнедея-
тельность и социальную достаточность человека, является
состояние зрительных функций, основные среди которых ос-
трота и поле зрения.
При нарушении остроты зрения снижается различитель-
ная способность зрительного анализатора, возможность де-
тального зрения, что ограничивает возможность обучения,
получения профессионального образования и участия в тру-
довой деятельности. При значительном нарушении остроты
зрения (вплоть до слепоты) резко ограничиваются и другие
жением поля зрения с трудом ориентируются в незнакомой
обстановке, несмотря на относительно высокие показатели
остроты зрения. Мобильность их значительно ограничена.
Абсолютная или практическая слепота приводит к резко-
му ограничению основных категорий жизнедеятельности. Аб-
солютно слепые люди практически утрачивают способность к
самообслуживанию и физической независимости.
В связи с дефицитом зрения окружающая среда воспри-
нимается незрячими с помощью других анализаторов. Преоб-
ладающей становится информация акустическая, тактильная,
кинестетическая, светоцветовая. Приобретает значение фор-
ма и фактура предметов и материального мира в целом. В
процессе осязательного восприятия участвуют, руки, подо-
швы ступней, в осязании мелких предметов - язык и губы.
Важную роль в жизнедеятельности слепых играет слух.
Слух у них чрезвычайно обострен и реагирует на малейшие
акустические нюансы при передвижении в пространстве. В связи
с этим при решении реабилитационных задач важен акцент
на управлении звуками в среде обитания незрячих. Необхо-
димо выделить и усилить нужные для ориентации звуки и
заглушить посторонние помехи и шумы. При формировании
среды жизнедеятельности для слепых следует уделять осо-
бое внимание акустическим и звукоизоляционным характе-
ристикам строительных материалов и конструкций.
Компенсаторная приспособляемость организма наделяет
слепого фоточувствительностью кода, дающей возможность
различать не только контуры, но и цвета крупных объектов.
Слепой, обладающий таким качеством, по мере приближе-
ния к большим предметам чувствует препятствие, иногда
может судить о размерах и материале объекта. На использо-
вании функций кожной чувствительности и слуха базируют-
ся вспомогательные тифлотехнические средства и приспособ-
ления, помогающие слепому при передвижении: звуковые
маяки у переходов, на остановках, внутренние и наружные
информаторы, рельефные (по Брайлю) надписи внутри транс-
портных средств и на вокзалах, электронные системы от-
крывания дверей и др.
Наиболее значимым видом ограничения жизнедеятельно-
сти инвалидов с нарушениями зрения является ограничение
способности к ориентации - способности определяться во
времени и пространстве.
Способность к ориентации осуществляется путем прямо-
го и косвенного восприятия окружающей обстановки, перера-
ботки получаемой информации и адекватного определения
ситуации.
Способность к ориентации включает:
Способность к определению времени по общепринятым
признакам (время суток, время года и др.);
Способность к определению местонахождения по про-
странственным ориентирам, запахам, звукам;
Способность правильно местополагать внешние объек-
ты, события и себя самого по отношению к временным и про-
странственным ориентирам;
Способность к ориентации в собственной личности, схе-
ме тела, различению правого и левого и др.;
Способность к восприятию и адекватному реагированию
на поступающую информацию (вербальную, невербальную,
зрительную, слуховую, вкусовую, полученную путем обоня-
ния и осязания), пониманию связей между предметами и яв-
Параметрами при оценке способности к ориентации яв-
Состояние системы ориентации (зрения, слуха, осяза-
ния, обоняния);
Состояние системы коммуникации (речи, письма, чте-
Способность к восприятию, анализу и адекватному ре-
агированию на получаемую информацию;
Способность к ориентации в собственной личности и вне-
шних по отношению к ней временных, пространственных ус-
ловий, средовых ситуаций.
Социально-бытовая и социально-средовая реабилитация
инвалидов с нарушениями зрения обеспечивается системой
ориентиров - осязательных (тактильных), слуховых и зри-
тельных, которые способствуют безопасности передвижения
и ориентировке в пространстве.
Осязательные ориентиры: направляющие поручни, рель-
ефные обозначения на поручнях, таблицы с выпуклыми над-
писями или шрифтом Брайля, рельефные планы этажей, зда-
ния и т. п.; изменяемый тип покрытия пола перед препятстви-
ями (поворотами, лестницами, подъемами, входами).
Слуховые ориентиры: звуковые маяки при входах, ра-
диотрансляция.
Зрительные ориентиры: различные специально освеща-
емые указатели в виде символов и пиктограмм с использова-
нием ярких, контрастных цветов; контрастное цветовое обо-
значение дверей и т. п.; текстовая информация на таблицах
должна быть максимально краткой. Строительные элементы
на путях движения у лиц с ослабленным зрением (лестнич-
ные клетки, лифты, вестибюли, входы, начало и конец ко-
ридоров и др.) следует оборудовать системой типовых ори-
ентиров-указателей, выполненных на основе цветового, аку-
стического и тактильного контраста с окружающей поверх-
Зрительные ориентиры и другая визуальная информа-
ция должны располагаться на контрастном фоне на высоте не
менее 1,5 м и не более 4,5 м от уровня пола.
Система ориентиров должна быть достаточно продумана,
чтобы не допускать их переизбытка, способствующего созда-
нию "тепличных" условий и утрате навыков пространствен-
ной ориентировки.
Важное значение для социальной интеграции инвалидов
со зрительными расстройствами имеют меры социальной реа-
билитации. Для реализации этих мер необходимо обеспечение
незрячих вспомогательными тифлотехническими средствами:
Для передвижения и ориентировки (трость, системы
для ориентации - локаторы лазерные, световые и др.);
Для самообслуживания - тифлосредства культурно-
бытового и хозяйственного назначения (кухонные приборы и
приспособления для приготовления пищи, шитья, ухода за
ребенком и др.);
Для информационного обеспечения, обучения (прибо-
ры и приспособления для чтения, письма по Брайлю, систе-
мы "говорящая книга", специальные компьютерные устрой-
ства и др.);
Для трудовой деятельности - тифлосредства и при-
способления, которыми незрячих обеспечивает производство
в зависимости от вида трудовой деятельности.
Для лиц с остаточным зрением и слабовидящих необхо-
димы специальные средства коррекции зрения: увеличиваю-
щие приставки, лупы, гиперокуляры, телескопические, сфе-
ропризматические очки, а также некоторые тифлотехничес-
кие средства бытового, хозяйственного и информационного
назначения.
Применение тифлотехнических средств наряду с други-
ми реабилитационными мероприятиями создает предпосылки
для достижения равных со зрячими возможностей и прав для
разностороннего развития, повышения культурного уровня,
раскрытия творческих способностей незрячих, их активного
участия в современном производстве и общественной жизни.
Инвалиды с патологией зрения испытывают определен-
ные трудности при необходимости самостоятельного пользо-
вания транспортом. Для слепых важны не столько техничес-
кие приспособления, сколько адекватная информация - вер-
бальная, звуковая (ориентирующая, предупреждающая об
опасности и др.).
Слабовидящий человек нуждается при пользовании транс-
портом в изменении величины указателей, усилении контра-
стности цветовой гаммы, яркости освещения объектов, транс-
портных элементов, которые позволяют ему использовать,
дифференцировать, различать транспортные средства и уст-
ройства (световые табло, контрастная окраска пограничных -
верхней и нижней - ступеней, края платформы и др.).
Для человека с полной утратой зрения доступ к обществен-
ному транспорту возможен лишь с посторонней помощью.
Важную роль в социальной реабилитации слепых и сла-
бовидящих (инвалидов по зрению), в улучшении качества их
социальной защиты и расширении объема социальных услуг
играет в Российской Федерации Всероссийское общество сле-
пых (ВОС), где осуществляются самые различные формы со-
циальной реабилитации, способствующие их интеграции. В
системе ВОС имеется широкая сеть производственных пред-
приятий и объединений, в которых созданы специальные ус-
ловия организации труда, учитывающие функциональные воз-
можности незрячих.
В Федеральном законе "О социальной защите инвалидов
в Российской Федерации" прописаны льготы для инвалидов с
нарушениями зрения. Инвалиды по зрению обеспечиваются
бытовыми приборами, тифлосредствами, необходимыми им
для социальной адаптации. Ремонт указанных приборов и
средств производится бесплатно или на льготных условиях.
Порядок обеспечения инвалидов техническими и иными сред-
ствами, облегчающими их труд и быт, определяется Прави-
тельством Российской Федерации.
Холостова Е. И. Социальная работа с инвалидами:
Учебное пособие. - М.: Издательско-торговая корпора-
Х 7 3 ция ≪Дашков и К°≫, 2006. - 240 с.
С каждым днем в список запрещенных лекарств попадают все новые и новые препараты. Это не может не вызывать возмущения в связи с вопросом «А что делать, если спортсмен принимал «допинговое» лекарство и раньше, не для улучшения своих результатов, а для поддержания своего здоровья?» Одним из таких лекарств стал «Мельдоний», включенный в список допинга 1 января 2016 года. Сам по себе милдронат является жизненно-необходимым сердечным лекарством, который принимают миллионы людей, и спортсмены тоже. Такой спортсменкой стала известная теннисистка Мария Шарапова, уличенная в приеме допинга. Теннисистка принимала допинг в качестве лекарства, так как с детства имела проблемы с сердцем.
Другое такое лекарство - Эритропоэтин. Данный препарат был изобретен в 1983, и является практически полной копией природного почечного гормона. Долгое время препарат не входил в список запрещенный лекарств, как и мельдоний. Данный препарат повышает выносливость организма, за счет чего был широко применим в спорте до момента включения препарата в список допинга.
Многие спортсмены для повышения выносливости также принимали анаболики. Тестостерон и прочие анаболические препараты внесены в список допинга достаточно давно. В народе эти препараты называют «строительными гормонами.
Споры о применении допинга в спорте никогда не прекратятся. Однако и без применения различных фармакологических «стимуляторов» спортсмены способны на соперничество и победу. Список использованной литературы:
1. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник для вузов «Физ. Культура» - 2013.-480 с.
2. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для вузов - 2012. - 512 с.
3. Дубровский В.И. Спортивная медицина: учебник для пед. спец. Вузов - 2012. - 480 с.
© Диярова С В., Иванова Е.В., 2016
Э. Р. Кильсенбаев
Студент 4 курса факультета философии и социологии Башкирский государственный университет, г. Уфа, РФ
СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ С НАРУШЕНИЯМИ ЗРЕНИЯ
Аннотация
В данной статье рассматриваются некоторые технологии социальной реабилитации инвалидов, а именно: протезирование глаза, тифлотехнические средства, спорт.
Ключевые слова
Инвалид, нарушение зрения, протезирование, тифлотехнические средства, спорт.
Одним из средств реабилитации инвалидов с нарушениями зрения является протезирование глаза. Протезирование глаза уменьшает психологическую травму, способствует быстрейшей реабилитации инвалидов с данной патологией. Число нуждающихся в глазопротезной помощи в РФ составляет более 320 тыс. чел. Можно увидеть, что протезирование глаза, в какой-то мере, может уменьшить последствия инвалидности.
Необходимо отметить, что качество глазных протезов в нашей стране не вполне соответствует международным стандартам.
Отставанию в деле глазного протезирования способствует тот факт, что в отличие от большинства стран в РФ проблемой глазного протезирования занимаются лечебно-профилактические, а не специализированные центры протезирования. Все это обусловливает недостаточность обеспечения нуждающихся в протезировании: так, удовлетворение заявок на простые стандартные протезы не превышает
30-35%, а на индивидуальное протезирование - только 2,5%. Хотя с точки зрения косметического эффекта нуждаются в нем практически все 100% пациентов .
Реализация мер по реабилитации предусматривает использование инвалидами специальных технических средств. Тифлотехнические средства предоставляются инвалидам по зрению 1-2 групп, а так же детям-инвалидам дошкольного, школьного и подросткового возрастов со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями функции зрения, обуславливающими ограничения основных категорий жизнедеятельности для полной или частичной компенсации способности к передвижению, самообслуживанию, ориентации.
Применение тифлотехнических средств, наряду с другими реабилитационными мерами, формирует предпосылки для достижения слепыми и слабовидящими лицами равных (со зрячими) возможностей для получения общего и профессионального образования, разностороннего развития, повышения культурного уровня, активного участия инвалидов по зрению в современном производстве и общественной жизни . Как видим, как в процессе реабилитации инвалидов других категорий, так и в процессе реабилитации слабовидящих инвалидов, также могут применяться различные технические средства.
Для незрячих спорт представляет собой прекрасное реабилитационное средство и служит основой для развития и совершенствования таких важнейших показателей жизнедеятельности человека как способность к передвижению ориентировке, развитию компенсаторных и сенсорных систем, преодолению страха. В настоящее время крупные международные соревнования среди слепых и слабовидящих проводят по следующим видам спорта: легкая атлетика, плавание, борьба вольная и дзюдо, лыжный спорт, мини-футбол. Занятия спортом, физическими упражнениями, а также танцетерапия улучшают координацию движений, помогают быстрому обучению ориентации и владению телом. Было отмечено, что физический потенциал выше у тех, кто совмещает физическую культуру с занятиями танцами. Особенность этого синтеза -гармоническое развитие тела и слуха. Те незрячие, которые занимаются физической культурой и танцами, заметно выделяются среди других. Они более общительны, раскованы, их движения более свободны, пластичны и выразительны. Это касается как слабовидящих, так и тотально слепых . Как можно увидеть, занятия спортом, физической культурой и танцами, также могут принести массу положительных результатов в процессе реабилитации, развивая как способности к ориентации и передвижениям, так и волю, целеустремленность и т.д.
Список использованной литературы:
1. Диденко Л.Н., Малюков П.И., Азанова Л.Е., Лаврентьева И.Л. Особенности реабилитации инвалидов с нарушением зрительных функций // Медико-социальные проблемы инвалидности. 2012. № 4. - С. 73-76.
2. Разумовский М.И., Кожушко Л.А., Разумовская А.М., Гордиевская Е.О., Кузьмина И.Е. Медико-социальные проблемы офтальмопротезирования // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014. №
3. Шурыгина Ю.Ю. Об особенностях организации социально-медицинской реабилитации // Поволжский торгово-экономический журнал. 2011. № 6. - С. 104-115.
© Кильсенбаев Э. Р., 2016
Кильсенбаев Э.Р.
Студент 4 курса факультет философии и социологии, Башкирский государственный университет, г. Уфа, РФ
ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ КАК СОЦИАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЫ
Аннотация
В статье предпринимается попытка дать характеристику инвалидности как социальной проблемы.