Анестезиолог-реаниматолог: «Врач не должен обладать комплексом Бога. Анестезиолог. Чем занимается данный специалист, какие виды анестезии производит? Кто такой врач реаниматолог

Что входит в компетенцию врача Реаниматолога

Он изучает закономерности угасания основных жизненных функций организма (умирание) и возможности восстановления этих угасающих или только что угасших функций.

Изучает также способы предупреждения (профилактику) умирания и условия, при которых возможно активное, иногда длительное поддержание (интенсивная терапия) или даже временная замена резко ослабленных жизненно важных функций организма с помощью специфических методов, приемов и средств.

Какими органами занимается врач Реаниматолог

Когда следует обращаться к Реаниматологу

Наиболее частой формой является травматический шок (при множественных травмах и повреждениях головы, груди, живота, костей таза и конечностей, при термических и химических ожогах, поражении электрическим током). Пострадавший в начале находится в возбужденном состоянии, не может критически оценить тяжесть своего состояния, беспокоен, стремится куда-то бежать. В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью, угнетением, безучастностью к окружающему. Больной бледен, артериальное давление падает, пульс учащается, дыхание поверхностное, кожа покрыта липким потом. Шок может быть реакцией на резкую боль при заболеваниях внутренних органов, например, при инфаркте миокарда (кардиогенный шок) или прободении язвы желудка, бактериальный шок наступает при сепсисе, токсический шок при действии токсических веществ.

Особой формой является эмоциональный шок, который возможен при тяжелой психической травме, связанной, например, с пожаром, наводнением, крушением поезда, внезапным известием о большом горе.

Когда и какие анализы нужно делать

Какие основные виды диагностик обычно проводит Реаниматолог

Условно подразделяется на три фазы: первая фаза - ранняя, длительностью 3-5 дней; вторая - ближайшие 2-3 нед. (до выписки больного из стационара); третья - отдаленная, до восстановления трудоспособности.

Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину (если особенности операции не требуют другого положения) на кровать с низким изголовьем, а после наркоза - без подушки, укрывают, к ногам кладут грелку поверх одеяла. У оперированных под наркозом возможна рвота, иногда наблюдается резкое двигательное возбуждение. Это обусловливает необходимость неотрывного наблюдения за больным до полного его пробуждения. В послеоперационном периоде, протекающем без осложнений, явления, связанные с операционной травмой, не угрожают жизни больного.

При сильных болях показаны инъекции наркотических анальгетиков (омнопона или промедола), которые производят только по назначению врача. После небольших по объему оперативных вмешательств (аппендэктомии, грыжесечения и т. п.) на вторую ночь обычно уже не требуется введения наркотических средств и больному дают только снотворное. После тяжелых операций анальгетические средства приходится применять дольше, но, как правило, не более 3-4 дней.

Любая операция, как правило, сопровождается повышением температуры тела до субфебрильной, иногда выше. Эта лихорадка обычно непродолжительна, и постепенно (к 4-6-му дню) температура тела снижается до нормы.

Возможны нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, если операция сопровождалась значительной кровопотерей. У больных, перенесших длительную и травматичную операцию, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, истощенных больных, могут возникнуть опасные расстройства кровообращения, которые следует предвидеть и предупреждать.

Дыхание может нарушаться за счет болезненности и ограничения дыхательных движений, главным образом после торакальных операций и лапаротомии. В таких случаях необходимо проведение дыхательной гимнастики на фоне снятия боли наркотическими средствами. Уже в первые сутки после операции больной должен через каждые 30-40 мин. делать 3-4 глубоких вдоха и полных выдоха. На 2-3-ие сутки включают более сложные дыхательные упражнения в положении лежа, повороты с бока на бок; далее, как только состояние больного позволит, переходят к упражнениям в положении сидя и, наконец, в положении стоя. Эти упражнения наряду с ранним вставанием весьма важны для профилактики пневмонии. При недостаточности дыхания, возникающей после операций на легких, показана кислородная терапия.

После операций на органах таза, промежности и прямой кишке часто наблюдается задержка мочи, обусловленная парезом мочевого пузыря или спазмом его сфинктера либо просто непривычностью мочеиспускания в положении лежа. В первые дни после лапаротомии нередко возникает задержка газов в кишечнике. В таких случаях применяют ректальные свечи с экстрактом красавки и газоотводную трубку, которую вводят в задний проход на глубину 15-20 см и оставляют на 4-6 ч.

При безуспешности этих мероприятий по назначению врача ставят микроклизму с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия (80-100 мл). Для первой дефекации часто требуется очистительная клизма, которую назначают на 2-3-ие сутки, затем обычно налаживается самостоятельный стул.

Продолжительность периода, в течение которого больному не разрешают пить воду и принимать пищу через рот, зависит от характера операции. После вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке в первые сутки нельзя пить, на вторые, если нет рвоты, дают до 300-500 мл воды по глотку через 30-40 мин. Недостаток жидкости возмещают капельными внутривенными вливаниями растворов хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы и др. На третьи сутки увеличивают количество выпиваемой жидкости, начинают давать жидкую пищу.

После операций на пищеводе жидкость и пищу вводят в желудок по зонду или в предварительно сформированную гастростому.

Питание в послеоперационный период должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым. Вместе с тем в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения. После грыжесечения, аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита и т. п. в 1-й день больному можно дать слабый мясной бульон, жидкий кисель, сладкий чай, фруктовые или ягодные соки. На 2-й день бульон можно заменить слизистым супом-пюре из риса, овсянки и др., дать яйцо, сваренное всмятку, сливочное масло, белые сухари; на 3-й - к этому добавляют молотое вареное мясо, творог, простоквашу. С 5-го дня переходят на высококалорийную щадящую диету, включающую мясные и молочные супы, супы-пюре из овощей, паровые мясные котлеты, отварную рыбу, протертые каши с маслом и др. После грыжесечения такое питание нередко можно назначить раньше - на 3-4-й день.

После операции по поводу геморроя до 5-го дня (т. е. до очистки кишечника слабительным) больного кормят только жидкой и полужидкой пищей, исключая молочные блюда. Ограничения в питании (только бульон, чай, сухари) больных, подвергшихся операциям на конечностях, грудной клетке, шее, голове, обычно требуются в день операции. На следующий день, если нет особых противопоказаний, назначают щадящую, но достаточную в количественном отношении пищу.

При операциях на кишечнике (резекции, наложении анастомозов) режим питания устанавливает врач в зависимости от характера вмешательства. То же относится и к больным, подвергшимся операциям на почках, печени и желчных протоках, поджелудочной железе. Следует учитывать не только особенности операции, но и характер заболевания, по поводу которого она произведена. Например, при поражениях почек может потребоваться бессолевая диета, при заболеваниях печени - диета с ограничением жиров.

При наблюдении за больным после операции и уходе за ним медсестра должна внимательно относиться ко всем его жалобам, уметь правильно оценить состояние и поведение больного, особенности его дыхания и пульса, следить за правильным положением больного в постели, состоянием повязки, нательного и постельного белья и др. О всех тревожных изменениях в состоянии больного медсестра обязана сообщать дежурному врачу.

Рана после операций с наложением первичных швов и асептической повязки почти не требует ухода. По окончании операции поверх повязки кладут мешочек с песком или пузырь со льдом (давление и холод предупреждают образование гематомы), которые снимают через 5-6 ч.

При обильном промокании повязки кровью необходимо срочно вызвать врача. При заживлении раны первичным натяжением швы снимают на 7-10-й день, после чего на несколько дней закрывают неокрепший рубец наклейкой.

Среди осложнений, возможных в послеоперационном периоде, наиболее опасно кровотечение из раны, возникающее главным образом после операций на крупных сосудах.

Доврачебная помощь при начавшемся кровотечении состоит в его временной остановке давящей повязкой, путем пальцевого прижатия кровоточащего сосуда или наложения жгута. Внутреннее кровотечение может развиться после любой операции на органах брюшной или грудной полости вследствие соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда. Обычно оно проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, одышкой, жаждой, частым слабым пульсом и др. В случаях кровотечения или при подозрении на него необходимо срочно вызвать дежурного врача.

Расхождение краев раны наиболее вероятно после лапаротомии с большим срединным разрезом. В ряде случаев это осложнение сопровождается эвентрацией, т.е. выпадением внутренних органов из брюшной полости (чаще большого сальника, петель кишечника) через дефект ее стенки. В таких случаях необходима экстренная повторная операция.

Динамическая (паралитическая) непроходимость кишечника может развиться после сложных и травматичных вмешательств на органах брюшной полости, после операций по поводу острой непроходимости кишечника, а также при перитоните. Упорные поносы часто наблюдаются у больных, перенесших обширную резекцию кишечника, реже - после резекции желудка и ваготомии. Лечение таких больных проводят в соответствии с назначениями врача.

В послеоперационном периоде могут возникнуть такие гнойно-септические осложнения, как нагноение операционной раны, перитонит и др. Нагноение операционной раны проявляется обычно на 3-4-й день. В послеоперационный период возобновляются или усиливаются боли в ране, увеличивается болезненность при пальпации в ее области. Под повязкой обнаруживаются припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи вокруг раны, болезненное уплотнение (инфильтрация) подкожной клетчатки. В таких случаях, как правило, возникает необходимость в снятии кожных швов, широком разведении краев раны для оттока гноя, в ее дренировании. Дальнейшее лечение такое же, как при гнойных ранах.

Послеоперационный перитонит обычно связан либо с инфицированием брюшной полости до операции (например, при деструктивном аппендиците, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки и др.), либо с недостаточной герметичностью швов, наложенных в ходе операции на стенки полых органов.

Диагностика послеоперационного перитонита сложна, т.к. у больного, только что перенесшего тяжелую операцию, симптомы перитонита не всегда четко выражены. В лечении послеоперационного перитонита важнейшее значение имеют введение антибиотиков, борьба с обезвоживанием, интоксикацией и парезом кишечника.

Послеоперационная пневмония часто возникает после тяжелых операций на органах брюшной полости, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, ослабленных больных, при недостаточности сердечной деятельности.

Профилактика - дыхательные упражнения, сердечные средства и др. В ближайшие часы после сложных травматичных операций (главным образом на органах брюшной и грудной полостей), особенно при не полностью возмещенной большой кровопотере, возможно развитие послеоперационного шока. Иногда явления шока возникают во время операции и продолжаются в послеоперационный период.

Профилактика и лечение шока состоят в полноценном обезболивании операции, уменьшении болей в послеоперационном периоде (применение наркотических анальгетиков, надежная иммобилизация после операций на костях и суставах), восполнении кровопотери.

Нередко в послеоперационном периоде наблюдаются флеботромбоз и тромбоэмболические осложнения. Тромбоз крупных вен возникает преимущественно у больных преклонного возраста в связи с замедлением венозного кровотока (сердечная недостаточность, неподвижное положение больного) и повышенной свертываемостью крови. В этих условиях создается опасность отрыва тромба и переноса тромботических масс током крови с развитием тромбоэмболии легочных артерий.

Профилактика: лечение сердечнососудистой недостаточности, лечебная физкультура в кровати, бинтование нижних конечностей эластическими бинтами, назначение антикоагулянтов (по строгим показаниям).

Послеоперационный период у детей. В первые часы после операции необходимо установить тщательное наблюдение за ребенком. Следует обратить внимание на профилактику рвоты и осложнений, связанных с ней (аспирации). В первые часы после операции, выполненной под наркозом, необходимо фиксировать ребенка в постели манжетами за конечности. После обширных оперативных вмешательств особенно большое значение приобретает адекватное обезболивание. С этой целью чаще всего применяют 1% р-р промедола. В одних случаях достаточно инъекции промедола только на ночь (например, после аппендэктомии), в других - 2-3 раза в сутки (после операции на органах грудной клетки, пищеводе и др.). Для обезболивания в послеоперационный период у детей применяют также наркоз закисью азота с кислородом и перидуральную анестезию.

После тяжелых операций важное значение имеет интенсивная кислородная терапия. Кислород подают в увлажненном виде через носовой катетер; новорожденных и грудных детей помещают в кислородную палатку.

Грозным послеоперационным осложнением у детей является гипертермия, при наличии которой проводят те же мероприятия, что и в предоперационном периоде. В послеоперационном периоде обязателен тщательный контроль за пульсом, АД, частотой дыхания ребенка, содержанием гемоглобина в крови. При задержке мочи (чаще рефлекторного характера) применяют теплую грелку на область мочевого пузыря, прибегают к раннему вставанию ребенка. Больным с обширными ожогами, при шоке, а также после операций на органах мочеполовой системы для контроля за мочеотделением вводят катетер в мочевой пузырь.

Кормление после операции назначают индивидуально. После больших операций на органах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник) первые 3-5 дней применяют парентеральное питание: внутривенно капельно вводят плазму, изотонические растворы хлорида натрия, глюкозы, раствор Рингера и др. Используют также питание через зонд.

Необходимо обращать особое внимание на профилактику пневмонии (кислородная терапия, применение антибиотиков и др.). После оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно у детей младшего возраста, нередко развивается парез кишечника. В этих случаях применяют газоотводную трубку (на 30-40 мин), при отсутствии эффекта - микроклизму с гипертоническим раствором хлорида натрия, вводят прозерин, внутривенно гипертонический раствор хлорида натрия. Иногда возникает необходимость в промывании желудка или в паранефральной новокаиновой блокаде. В послеоперационном периоде следует также обращать внимание на состояние операционной раны.

Медицинские статьи

Оксид азота играет чрезвычайно важную роль в организме человека. По словам профессора и доктора наук Ихора Хука, врача Венской Частной Клиники, чем больше этого элемента в теле, тем крепче иммунитет и меньше вероятность сердечного приступа.

Многие беременные женщины не догадываются, что косметика, а вернее некоторые ее компоненты могут пагубно влиять на будующего ребенка.

Согласно статистике, каждый четвертый житель Европы и России имеет патологию суставов. Ревматические заболевания поражают людей любого возраста и пола. Существует около 200 различных ревматических болезней: от разных вариантов артритов до остеопороза и системных заболеваний соединительной ткани.

Анестезиолог-реаниматолог (An (греч.) - без; áisthésis - чувство. Re (лат.) - возвращение; anima - жизнь.) — врач, отвечающий за то, чтобы хирургическая операция проходила безболезненно и безопасно для пациента. Профессия подходит тем, кого интересует химия и биология (см. выбор профессии по интересу к школьным предметам).

Особенности профессии

Еще в предоперационный период врач-анестезиолог проводит подбирает состав и дозировку обезболивающих препаратов на основании состояния здоровья пациента, учитывая все обследования, анализы и хронические заболевания последнего. Все это делается во избежание каких-либо осложнений от анестезии, либо их смягчения. Затем, работая параллельно с хирургом и его помощниками, он проводит анестезию и наблюдает за больным в течение всей операции, по завершении которой реанимирует его, то выводит из-под действия наркоза.

Анестезия может быть общей, это наркоз, и местной, это местное обезболивание, в том числе и спинальная анестезия, которую вводят в спинной мозг.

Местную анестезию может проводить не только анестезиолог, но и другой врач, например, стоматолог, окулист и другие врачи, применяющие местное обезболивание. Общую же анестезию, а также такой вид местной анестезии как спинальная, выполняет исключительно врач анестезиолог-реаниматолог.

Общая анестезия это не просто обеспечение потери сознания пациентом. Кроме этого, при наркозе у оперируемого должно произойти полное угнетение всех видов чувствительности. Для этого анестезиолог подбирает целый комплекс химико-фармакологических средств, учитывая их дозировку в зависимости от обследований больного в предоперационный период. Дозировка должна быть одновременно и безопасной, и достаточно сильной, чтобы ее действия хватило на время всей операции с небольшим запасом. При этом, она не должна нанести оперируемому никакого вреда. А после окончания ее действия, к пациенту должно благополучно вернуться сознание. А сам анестезиолог дожжен быть всегда осведомлен о появлении новых средств и препаратов, обеспечивающих введение и выведение человека из-под наркоза.

Чтобы снять состояние тревожности перед проведением плановой операции у больного, ему прописывают специальные успокаивающие средства, принимаемые непосредственно перед самой операцией, после чего его доставляют на каталке в операционную. После размещения больного на операционном столе, ему вводят внутривенный катетер, по которому подаются препараты для введения в наркоз. После того, как человек постепенно теряет сознание, врач-анестезиолог проводит интубацию: вводит больному в трахею трубку для поддержания дыхания либо в тех же целях надевает пациенту ларингеальную маску. На протяжении всей операции анестезиолог наблюдает за работой сердца, мозга и за дыханием оперируемого, в целях снижения всех возможных осложнений. После окончания операции, анестезиолог извлекает дыхательную трубку и останавливает подачу анестетических препаратов, в следствие чего к больному постепенно возвращается сознание.

Не менее ответственно и проведение спинальной анестезии, которую могу проводить только высококвалифицированные врачи с большим опытом.

Что касается местной анестезии, несмотря на то, что она гораздо более безопасна, чем общая, психическое состояние пациента все равно необходимо контролировать, поэтому специальные успокаивающие препараты здесь также очень активно применяются.

Отдельным видом данной профессии является профессия детского анестезиолога, который учитывает особенности детского организма, а также психики ребенка. Здесь важно не только проконтролировать возможные осложнения, но и избежать психической травмы, так как дети во много раз чувствительнее и впечатлительнее, чем взрослые.

Профессия анестезиолог-реаниматолог сложна тем, что требует повышенной стрессоустойчивости. Кроме того, анестезиологу приходится дышать испарениями от всех применяемых анестетических препаратов, а также зачастую работать по ночам. В связи с этим, для того, чтобы работать анестезиологом, необходимо очень любить свою профессию, иначе будет очень сложно переносить вышеперечисленные трудности.

До того, как была изобретена анестезия, самое длительное время операции могло составлять лишь пять минут. Поэтому известный хирург Пирогов мог ампутировать ногу в течение всего трех минут, а хирург Ларрей мог провести двести подобных операций за одну ночь. Анестезия привнесла очень большие изменения в хирургическое дело. В 1846 году стоматолог Т.Мортон применил анестезию впервые.

Обучение на Анестезиолога-реаниматолога

В Медицинском университете инноваций и развития (МУИР) можно пройти дистанционно курсы повышения квалификации (сертификационный цикл) или профессиональной переподготовки по направлению в дистанционном формате. Обучение могут пройти врачи с профильной специализацией. По окончании курса МУИР выдает документы: удостоверение или диплом, и сертификат.

Академия медицинского образования проводит курсы профессиональной переподготовки по специальности . Пройти курсы могут слушатели с профильным образованием. После обучения выдается диплом или удостоверение, а также сертификат государственного образца.

Организует обучение без отрыва от производства и места жительства по лицензированным образовательным программам.

Главная задача врача реаниматолога - сохранение жизни пациента при возникновении самых критических ситуаций, а именно, в случае клинической смерти, остановке сердца и т.д.

Работа врачом реаниматологом: специфика

Работа эта достаточно сложная и требует высокой степени ответственности. Часто бывает сопряжена с большим напряжением физических и нервных затрат.

Реаниматолог должен принять пациента после операции, вывести его из наркоза и вести за ним наблюдение вплоть до перевода его в послеоперационную палату. По сути, он должен довести до конца работу, начатую хирургами, исправляя осложнения, которые возникали в ходе операции.

Первоочередная задача реаниматолога - наладить функционирование организма, чтобы восстановить его жизнедеятельность и стабилизировать его.

Это относится к реаниматологам, работающим в хирургических отделениях.

Врач, работающий на "скорой помощи ", сталкивается в своей практике с самыми различными случаями: утопление, поражение электрическим током, инфаркт миокарда , дорожно-транспортные происшествия и масса других, порой совершенно непредвиденных ситуаций, в результате которых потерпевшего необходимо вернуть к жизни.

Что нужно, чтобы стать врачом реаниматологом?

Для того, чтобы стать реаниматологом, необходимо иметь профильные знания и основные навыки, уметь правильно пользоваться специальной аппаратурой. Все эти знания и умения приобретаются за годы учебы в высшем учебном медицинском заведении с последующей работой и обучением в интернатуре и (или) ординатуре по специальности "Анестезиология- реаниматология".

Кроме того, нужно обладать такими личностными качествами, как ответственность, наблюдательность, решительность, коммуникабельность и устойчивость к стрессам.

Обязанности врача реаниматолога

В обязанности реаниматолога входит:

1. Проведение обезболивания, а также оказание реанимационной помощи больным, которые в ней нуждаются.

2. Назначение необходимого вида обезболивания, правильный расчет дозы препарата с учетом состояния пациента и его переносимости.

3. Применение современных методов диагностики и апробированных методов лечения заболевания.

4. В случае возникновения осложнений согласование вопроса выбора необходимого метода лечения с заведующим отделения.

5. Изменение плана лечения при необходимости.

6. Проведение контроля за правильным проведением диагностических и лечебных процедур, а также эксплуатацией специальной аппаратуры и оборудования, инструментария, реактивов и лекарственных препаратов.

Реаниматолог является тем самым доктором, в компетенцию которого попало спасение человеческой жизни в экстренных ситуациях. Благодаря своему опыту, знаниям и соответствующему инструментарию он в считанные секунды может сориентироваться в угрожающих жизни человека ситуациях и восстановить работу его организма.

Обычно таких специалистов называют реаниматологами-анестезиологами, так как в их спектр обязанностей всегда входит умение проводить наркоз. Считается, что обе эти профессии являются взаимозаменяемыми. Из-за этого при окончании медицинского университета по специализации «Лечебное дело», желающие занять место в реанимации, получают статус реаниматолога-анестезиолога и могут устроиться по любому из этих направлений.

А вот главный по отделению практически всегда совмещает обе должности. То же касается докторов в небольших лечебных заведениях, например, больницах в маленьких городках. Также нет существенной разницы между этими специалистами по вопросам того, какого возраста подопечных им вверят. Отдельно на доктора для детей или взрослых не учат, из-за чего практически всегда детский и взрослый специалист – это один и тот же человек.

Те эксперты, которые работают в специализированных детских центрах, просто имеют больше навыков работы именно с новорожденными, наработанные в процессе практики.

Сегодня такие работники формируют собственные профессиональные сообщества. У них даже имеется официальный сайт, где выкладывается свежая информация касательно мировых достижений в их родной медицинской сфере. Там же Федерация медиков публикует новости касательно грядущих семинаров, съездов и прочих вариантов курсов повышения квалификации. Последние приходится проходить в обязательном порядке приблизительно раз в пять лет.

Некоторые вчерашние студенты медицинского вуза выбирают эту специализацию исключительно из-за того, что зарплата тут несколько выше, нежели у других узких специалистов. Но из-за того что анестезиолог с обязанностями реаниматолога числится одной из самый стрессовых профессий в клинической практике, выдерживают тут далеко не все желающие. Поэтому будущий профи, претендующий на вакансии, должен иметь хорошие теоретические знания, практические навыки, но и отличаться быстрой реакцией, стрессоустойчивостью.

Причина для обращений

Практически во всех случаях обращения к реаниматологу человек попадает к нему на прием не самостоятельно. Его переводят из других отделений больницы, палат интенсивной терапии или после приезда «скорой».

Основной причиной для привлечения помощи считается шоковое состояние. Оно может быть следствием различных отклонений работы организма. Первыми жертвами подобного ответа организма становятся:

• дыхательная система;
• сердечная деятельность;
• обмен веществ;
• нервная система;
• эндокринная система.

Они могут выйти из строя как по очереди, так и все вместе. На этот процесс и степень поражения внутренних органов влияет множество факторов, среди которых фигурирует далеко не всегда болевой синдром с зашкаливающим порогом.

Часто шок может носить и другие вариации:

• травматическую;
• эмоциональную;
• токсическую;
• бактериальную.

Работа доктора заключается в том, чтобы немедленно облегчить состояние поступившего в стационар пострадавшего и передать его команде узких врачей.

Внешне шок может проявляться по-разному. Некоторые люди будут пребывать в необъяснимо возбужденном состоянии, а другие наоборот – казаться очень подавленными. Кожный покров сначала резко бледнеет, а потом начинается покрываться потом. Если в это же время сделать клинические замеры, то у потерпевшего будут просматриваться:

• сниженное давление;
• учащенный пульс;
• поверхностное дыхание.

Все вместе это свидетельствует о наступлении терминального состояния. Приходится им спасать жизни и тех, кто находится в состоянии клинической смерти. Причем общество до сих пор путает эти два понятия.

Терминальным состояние называют ту ситуацию, когда пациента еще можно вернуть в жизни с высокой долей вероятности и при этом в будущем это не особо серьезно отразиться на функциональности его внутренних органов. Реаниматолог, при обнаружении у потерпевшего подобное состояние, обязан возобновить работу всех жизненно важных систем организма.

С клинической смертью всего гораздо сложнее. Состояния хотя и похожие, но при втором раскладе головной мозг отключается, что ведет за собой полное прекращение дыхания и кровоснабжения. Действующими остаются только обменные процессы.

В таком состоянии человек может находиться всего около пяти минут и за это время эксперту предстоит вернуть его к жизни с помощью искусственного дыхания и массажа сердца. Причем в некоторых особо острых ситуациях врач будет запускать сердечную мышцу вручную, используя принцип ее стимуляции при вскрытой грудине. Это касается ситуаций, когда пострадавший становится жертвой клинической смерти во время серьезных операций.

Чтобы успеть за отведенные несколько минут привести больного в чувства, профи должен воспользоваться знаниями и навыками проведения интенсивной терапии. Для повышения эффективности он задействуют все доступные вспомогательные способы помощи вроде:

• искусственной вентиляции легких;
• диализа;
• электрокардиостимуляцию;
• инфузии внутривенного типа.

На фоне этого становится понятно, что в обязанность реаниматолога-анестезиолога не входит лечение какого-то определенного перечня заболеваний. Его главной задачей выступает спасение человека через восстановление жизнеспособности.

Секреты диагностики

Для подобной ответственной работы людям приходится учиться не просто все годы в университете, но и вообще каждый день. Допускаются к этой деятельности только те, кто получил высшее медицинское образование и подтвердил свою квалификацию.

Освоение перечня задач предусматривает изучение особенностей угасания основных функций организма и соответствующие эффективные методы их восстановления. Для этого ас обязан отлично разбираться в физиологии и анатомии.

На основе всего этого он в критической ситуации сможет выставить цепочку приоритетов проведения диагностических мер по отношению к каждому конкретно взятому пострадавшему. Причем практически всегда первым видом диагностики для обрисовки текущей клинической картины выступает проведение электрокардиографии. После этого он будет обращать внимание на результаты анализов мочи и крови, чтобы детально ознакомиться со следующими важными показателями:

• уровень АЛТ и АСТ;
• мочевины;
• общего белка;
• глюкозы;
• билирубина;
• калия;
• натрия;
• креатинина.

Одними из первых анализов делаются на предмет того, страдает ли пострадавший каким-нибудь серьезным инфекционным или другим заболеванием. Речь идет об анализах на:

• гепатиты типа В или С;
• сифилис.

Отдельно у пациента определяют группу крови, его резус-фактор и время свертывания крови. Это потребуется в случае, если без переливания крови, плазмы не обойтись.

После того как самое плохое будет позади, следить за важными показателями жизнедеятельности подопечного получится через специальный прикроватный монитор. Он найдется практически в каждой больнице, пусть даже устаревшие модели. Также пациенту периодически будут делать другие тестирования, чтобы сравнить их с предыдущими результатами и определить вектор динамики выздоравливания.

Круг обязанностей

Вне зависимости от того в каком конкретно отделении трудится реаниматолог и по совместительству анестезиолог, будь то акушерские палаты или кардиологический этаж, спектр его обязанностей сохраняется практически идентичным. Он базируется на:

• проведении обезболивания;
• оказании экстренной помощи;
• диагностике;
• изменении ранее одобренного плана по обстоятельствам.

Последний аспект списка указывает на то, что изначально назначенный вид обезболивания и его дозировка может быть изменена. Поэтому следует всегда быть готовым к тому, что состояние стоящего на пороге смерти пострадавшего может резко измениться. Придется подстраиваться под эту непостоянную переменную и заодно адаптировать лечение к индивидуальным особенностям его организма, так как у некоторых аллергиков имеется непереносимость популярных видов анестезии.

Если же были зафиксированы какие-либо осложнения, то следует немедленно согласовать вопрос альтернативного лечения с заведующим отделением. После того как кризис минует, врачу нужно будет дальше мониторить состояние своего подопечного. Для этого он проводит диагностические и лечебные процедуры согласно ранее установленной и одобренной схеме. Также на его плечах лежит подключение специального оборудования, помогающего в функционировании внутренних органов больного и считывающего его жизненные показатели.

Также обязанности предусматривают применение модернизированных диагностических методик, что призвано повышать качество обслуживания.

В должностной инструкции этого врача четко прописаны все требования к человеку, который возложил на себя обязанность спасать другим жизни. В случае возникновения тяжких последствий не только для здоровья, но и вообще для жизни, доктор обязан будет понести суровую ответственность. В некоторых случаях в качестве ответа за свои действия или бездействие эксперт может подвергнуться дисциплинарной и административной ответственности. При самом печальном раскладе его могут привлечь к ответу перед буквой закона согласно уголовному праву.

Плановые и экстренные больные

Анестезиологи и реаниматология как науки всегда идут вместе. Их даже вынесли в отдельную медицинскую отрасль вдвоем приблизительно в пятидесятых годах прошлого века.

Так как в небольших городах услуги реаниматолога нужны не на постоянной основе, то он часто работает в операционной еще и на должности анестезиолога. При таком раскладе он следит за состоянием плановых пациентов. Так называют больных, которые перед началом операции прошли все нужные тестирования на совместимость с препаратами, текущее самочувствие и прочие.

Совсем другое дело, когда пострадавшего привозят буквально с улицы. В этой ситуации реаниматолог должен заняться выполнением своих прямых обязанностей. Переход к применению анестезиологических навыков должен проводиться только при необходимости экстренной госпитализации в реанимацию.

Особенно часто это случается с теми, кто поступил в политравмами, в шоке или без сознания, а то и в состоянии опьянения, когда без того ужасная клиническая картина смазана алкоголем, наркотиками.

За считанные минуты специалисты должен принять решение касательно выбранных для лечения препаратов и их дозировку, даже не имея на руках результатов первичных анализов крови.

Чтобы упростить задачу, реаниматолог вместе с медсестрой-анестезистом заводят так называемую наркозную карту. Там фиксируются данные о том, когда началась сама операция, и как производился наркоз.

Это может быть не обычная схема с внутривенным принципом введения лекарств, ведь иногда поступают такие пациенты, которым требуется производить инкубацию трахеи. В карточку вносятся все этапы операции, причем делаться это должно максимально детально, вплоть до описания произведенного надреза.

Также для того чтобы потом можно было восстановить последовательность, вводится информация касательно дозировки и порядка вводимых лекарств. Не обходится и без параметров артериального давления, пульса и насыщения кислородом крови.

Вносят туда и много других данных, ориентируясь на протокол, а в завершении отмечают пункт об экстубации. В карточку записывают, находится ли больной уже в сознании, является ли его мышечный тонус достаточным и можно ли назвать дыхание адекватным.

Успехом на этой стадии считается установленная отметка о том, что потерпевшего перевели в палату, что означает успешно проведенный комплекс оперативных мероприятий.

Реаниматолог проводит экстренную интенсивную терапию, направленную на восстановление жизненно важных функций человека при тяжёлых угрожающих жизни состояниях (внезапная остановка дыхания или сердца). Обладает всеми необходимыми навыками по устранению негативных последствий возникших при неотложных патологических процессах. Занимается ведением пациентов после операционных вмешательств до полного восстановления жизнедеятельности организма.

Что входит в компетенцию врача-реаниматолога

Местом работы реаниматолога может быть отделение реанимации любой больницы или подстанция скорой помощи (специализированная тромбоэмболическая выездная бригада, или противошоковая). Врач реаниматолог обязан оказывать своевременную квалифицированную помощь пациентам, находящимся в термальных состояниях (прогрессирующее угасание всех жизненно важных функций организма человека), к которым относятся:

• Клиническая смерть. Обратимый процесс, который характеризуется прекращением работы сердечной мышцы и дыхательных органов. Временное исчезновение всех признаков жизни человека (наличие дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на источник света).
• Шок. Снижение кровообращения организма при нарастающих патологических изменениях во всех органах и системах человека. Сопровождается низким артериальным давлением.
• Коллапс. Резкое падение артериального давления и быстрое уменьшение подачи крови в первую очередь к сердцу и мозгу.
• Агония. Последняя степень угасания жизни человека. Однако, в отдельных случаях, состояние бывает обратимым.
• Предагония. Иногда длиться несколько часов, в том случае, когда организм человека может задействовать компенсаторные механизмы, до тех пор, пока не наступит полное кислородное голодание в тканях всех органов человека (аноксия).

К реанимационным действиям, способствующим возвращению пациентов к жизни, относятся следующие мероприятия:

• Искусственная вентиляция лёгких. Применяют при отсутствии дыхания. Может проводиться с помощью специального аппарата ИВЛ. При отсутствии возможности проведения аппаратной вентиляции лёгких, восстановление дыхательной функции осуществляют путём искусственного дыхания от доктора к пациенту в сочетании с непрямым массажем сердца (спасение утопающего, автомобильные аварии, травмы электрическим током).
• Непрямой массаж сердца. Применяют при прекращении работы сердечного аппарата путём давления на грудную клетку. Квалифицированные специалисты чаще всего используют в комплексе с искусственным дыханием.
• Прямой массаж сердца (проводится в процессе операции в стерильных условиях).
• Дефибрилляция. С помощью прибора дефибриллятора подаются разряды тока около 4000-7000 вольт. На кожные покровы в области груди накладываются специальные электроды, и производится разряд тока. Применяется при полной остановке сердца.
• Лекарственная экстренная терапия.

Врач-реаниматолог осуществляет лечение больных после хирургических вмешательств, к которым применялась общая анестезия. Разрабатывает план лечения пациентов направленный на полное восстановление всех функций организма и улучшение их состояния здоровья. Кроме того, в обязанности врача входит проведение консультаций для докторов из других отделений по вопросам неотложной реанимационной помощи, обезболивающей терапии.

Какие лечит органы реаниматолог

Реаниматологи не могут заниматься лечением какого-то одного органа человека. Они восстанавливают полностью жизнедеятельность всего организма. Например, проводят заместительную терапию, обеспечивающую жизнь человека, при невозможности работы каких-либо важных органов. Такое заболевание, как острая почечная недостаточность компенсируется гемодиализом, процедурой, которая осуществляется с помощью аппарата, выполняющего функцию почек (вывод из организма воды, токсических веществ, регулирование баланса воды и электролитов). При тяжёлой дыхательной недостаточности, когда организм теряет полностью способность к дыханию (травмы дыхательных органов, позвоночного столба в области грудного отдела, отёк лёгких), для сохранения жизни, пациенту подключают аппарат ИВЛ.

Острую потерю крови восполняют введением инфузионных растворов (0,9% Натрия хлорида, Рингера), компонентами донорской крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, отмытые эритроциты). При отсутствии у пациента способности к глотанию, самостоятельному приёму пищи (кома, поражения глотательного центра в головном мозге, мышечная дистрофия) врач реаниматолог должен выбрать способ и вид питания. Например, через специальный зонд больным в коме вводят специальные питательные смеси и дополняют внутривенным введением веществ необходимых организму.

Какие болезни лечит врач реаниматолог

Реаниматолог занимается восстановлением организма при таких патологиях, как:

• Травматический шок (болевой). Возникает при обширных внешних и внутренних повреждениях - огнестрельное ранение, переломы костей таза, открытые черепно-мозговые травмы, ожоги, разрыв печени.
• Кардиогенный шок. Является осложнением инфаркта миокарда.
• Анафилактический шок. Разновидность аллергической реакции организма, протекающая в острой стремительно прогрессирующей форме. Чаще возникает в результате введения лекарственных средств и при укусах насекомых.
• Дегидратационный шок. Конечная стадия обезвоживания организма. Возникает в результате длительной рвоты, диареи, при тяжёлых кишечных инфекциях (холера, ротавирусных инфекциях, сальмонеллезе, чаще у детей первого года жизни).
• Геморрагический шок. Его причиной может быть сильная потеря крови в результате травм, разрывов крупных сосудов, например при оперативных вмешательствах. Также, нередко развивается при запущенной язве желудка, варикозном расширении вен пищевода.
• Инфекционно-токсический шок. Возникает как осложнение инфекционных заболеваний (менингококцемия, грипп, дифтерия, брюшной, сыпной тиф).
• Гемотрансфузионный шок. Этот вид шока развивается в результате переливания несовместимых компонентов донорской крови с кровью реципиента (человек, которому проводят гемотрансфузию).
• Сепсис. Появляется в результате попадания в кровь человека патогенных бактерий, грибков провоцирующих тяжёлый воспалительный процесс гнойного характера.
• Инфаркт миокарда. Закупорка тромбом (сгусток крови) артерии сердца снабжающей определённый сектор миокарда. В результате чего возникает отмирание клеток сердечной ткани.
• Инсульт. Возникает в результате нарушения кровоснабжения в головном мозге, которое было спровоцировано различными негативными факторами (сужение просвета сосудов мозга, закупорка тромбом, разрыв сосуда).
• Кома. Состояние, которое характеризуется частичной или полной потерей рефлексов, утратой сознания, расстройством всех жизненно важных функций. Может прогрессировать после черепно-мозговой травмы, как осложнение сахарного диабета, различных шоковых состояний, эпилепсии, менингита и др.

С какими симптомами необходимо обращаться к реаниматологу

Все признаки различных термальных состояний являются крайне важным поводом для срочного вызова реанимационной бригады скорой помощи. К таким проявлениям относятся:

• Резкое снижение или отсутствие артериального давления.
• Сильная слабость.
• Дезориентация, спутанность сознания.
• Нарушение речи.
• Острая боль в области сердца, груди.
• Нарушение сердечного ритма.
• Одышка.
• Высокая температура тела (39-40° С), которую невозможно сбить, особенно у детей до 1 года.
• Нарушение координации, чувствительности лица, конечностей.
• Бледность слизистых оболочек, кожи, посинение кожных покровов.
• Клокочущее дыхание, которое можно услышать на расстоянии.
• Холодный липкий пот.
• Острая боль в области живота.
• Неукротимая рвота, диарея.
• Травмы, сопровождающиеся объёмной кровопотерей, сильной болью.
• Длительная потеря сознания, больше 20 минут.
• Слабое поверхностное дыхание.
• Отсутствие пульса, нитевидный пульс.

Лабораторные исследования, которые может назначить врач-реаниматолог

Реаниматолог назначает такие виды лабораторных анализов, как:

• Общий развёрнутый анализ крови.
• Сдачу крови на биохимические показатели.
• Общий анализ мочи.
• Бактериальное исследование крови, мочи, мокроты.
• Определение группы крови и резуса.
• Коагулограмма (анализ на свёртываемость крови).
• Иммунограмма (оценка основных показателей иммунитета).
• Сдача крови на уровень гормонов в организме.
• Анализ крови, мочи на сахар.
• Кровь на онкомаркеры.
• Исследование крови на малярию, ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит.

Инструментальные диагностические методы, которые назначает реаниматолог

Врач реаниматолог может назначить следующие виды инструментальной диагностики:

• УЗИ (ультразвуковое исследование).
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• КТ (компьютерная томография).
• Различные виды рентгенологического исследования (флюорография, рентгеноскопия, ангиография).
• Эхокардиография.
• Электрокардиограмма.
• Энцефалограмма.
• Бронхоскопия.
• Фиброгастроскопия.

Иногда происходит так, что человеку необходима экстренная медицинская помощь прямо на рабочем месте, на улице и т.д. До приезда скорой помощи, жизнь пострадавшего часто находится в руках окружающих его людей, от правильных действий которых зависит жизнь человека. Врач-реаниматолог может дать следующие советы по оказанию первой доврачебной помощи при различных неотложных состояниях:

• При инфаркте миокарда больной будет жаловаться на сильную боль в сердце, часто отдающую в левую руку, тошноту, утруднённое дыхание, обильное выделение пота, головокружение, слабость. Возможны и другие симптомы - боль в области живота, диарея, головная боль. До приезда медиков нужно дать выпить таблетку аспирина (предварительно разжевать), таблетку нитроглицерина положить под язык (только в том случае если пострадавший принимал ранее данный препарат). При потере сознания выполнять ритмичные надавливания на грудную клетку (одно надавливание на два счёта).
• При инсульте (головная боль, которую невозможно терпеть, слабость мышц, онемение, потеря чувствительности конечностей с одной стороны тела, речевые нарушения). Больного нужно уложить на бок, освободить от сдавливающей одежды, записать время, когда появились первые симптомы. Обеспечить поступление достаточного количества кислорода. Прикладывать грелку со льдом к голове с той стороны, где обозначаются симптомы паралича на теле. Категорически запрещается до приезда скорой помощи давать любые медицинские препараты, особенно понижающие артериальное давление. Также нельзя пытаться поить или кормить человека.
• При шоковом состоянии (бледность кожи, внезапная сильная слабость, низкое артериальное давление, потеря сознания, слабый пульс), необходимо уложить пациента на ровную поверхность, ногам придать возвышенное положение. Если больной в сознании дать выпить тёплый сладкий чай или воду. Категорически запрещается поить и кормить пациента при травмах живота и жалобах на боли в области груди.

Самое главное, что может посоветовать реаниматолог, как и любой врач, для того чтобы различные заболевания обошли стороной, необходимо правильно питаться, соблюдать режим дня, заниматься спортом и стараться избегать стрессовых ситуаций.