Скиаскопия расшифровка результатов. Скиаскопия - методика проведения, видео Техника скиаскопии

12-09-2014, 19:18

Описание

Основывается скиаскопия на следующем оптическом явлении: если зрачок осветить с помощью глазного зеркала так, как это делается при офталмоскопическом просвечивании сред, то он будет казаться равномерно красным; если же исследующий, продолжая наблюдение, начнет слегка вращать зеркало вокруг осп справа налево н наоборот, то яркость освещения зрачка будет меняться, как бы под влиянием пробегающей по дну глаза тени.

Изучение этого явления на большом количестве глаз показало, что направление движения тени подчинено определенной закономерности и зависит от трех условий:

1. рефракции исследуемого глаза;
2. свойств зеркала (плоское или вогнутое);
3. расстояния между исследующим и исследуемым глазом.

В общем, все разнообразие получающихся результатов сводится к нескольким положениям, для обоснования которых необходимо хотя бы в элементарной форме коснуться теоретической стороны данного вопроса.

ТЕОРИЯ СКИАСКОПИИ

У наблюдателя же создается кажущееся впечатление о перемещении освещенного участка и тени, меняющееся в зависимости от рефракции исследуемого глаза. Рассмотрим все могущие при этом быть варианты.

1. Исследуемый глаз - миоп более 1,0 D (рис. 21). В этом случае лучи, исходящие из освещенного участка в, собираются в сопряженном фокусе а (punctum remotum), где-то впереди плоского зеркала NE. Если освещенный участок переместится в в1, то исходящие из пего лучи соберутся в фокусе а1, и после пересечения пойдут дальше в виде расходящегося пучка оа1с.
   

   

   
   Часть этого пучка oа1к (заштрихована) встретит па своем пути препятствие - стенку офталмоскопа ок (или радужку) и, поэтому, в глаз наблюдателя не попадет. Пучок лучей оа1к является продолжением пучка nа1м (тоже заштрихован), следовательно, в глаз наблюдателя не попадут лучи, исходящие из нижней части зрачка исследуемого глаза, вследствие чего эта часть его будет казаться затемненной.
   По мере дальнейшего перемещения освещенного участка в1 книзу, пучок лучей оа1с будет перемещаться кверху и препятствие на своем пути встретит уже значительно большая часть лучей верхнего отдела этого пучка. При этом сторона ок треугольника оа1к увеличится, соответственно увеличится и сторона пм треугольника на1м, а это значит, что затемнение нижнего отдела зрачка станет выше и у наблюдателя создается впечатление, что тень перемещается снизу вверх.
   Быстрота движения тени зависит от степени миопии. Предположим, что степень миопии у исследуемого выше, чем в разобранном случае, тогда дальнейшая точка а1 будет находиться ближе к исследуемому глазу, и сторона на1 треугольника на1м окажется меньше стороны ка1 треугольника оа1к.
   Из подобия указанных треугольников следует, что при этом нм также будет меньше ок, т. е. высота тени уменьшится относительно величины смещения пучка света. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху (быстроте вращения зеркала) увеличение надвигающейся на зрачок тени будет происходить при высокой степени миопии относительно медленнее, чем при слабой миопии, что и создаст впечатление более медленного движения тени. Таким образом, при миопии больше 1,0 D, тень перемещается в сторону, противоположную движению зеркала, быстрота движения тени уменьшается с увеличением степени миопии.
2. Исследуемый глаз - гиперметроп, эмметроп или мион слабее 1,0 D. При гинерметропии выходящие из глаза лучи имеют расходящееся направление. Для того, чтобы узнать, какую степень дивергенции лучи имеют в пространстве, необходимо представить себе, что они исходят из дальнейшей точки ясного зрения, которая ври гиперметропии находится позади глаза. Предположим, что а является дальнейшей точкой, соответствующей освещенному участку в (рис. 22), тогда исходящий из этой точки лучок лучей будет ограничен линиями ак и ас. Пели освещенный участок в переместится в то дальнейшая точка а сместится в Исходящие из «| лучи ОТКЛОНЯТСЯ кверху И будут ограничены ЛИНИЯМИ

   

   
   При этом в глаз наблюдателя не попадут лучи, ограниченные линиями ом и кн (заштрихованный участок), так как они встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа или радужку). Лучи, не попавшие в глаз наблюдателя, исходят из верхней части зрачка; очевидно, что теперь у исследующего создастся впечатление, что в этой части зрачка появилась тень; высоту тени указывает отрезок пт. Если пучок лучей сместится дальше кверху, то ок, а также нм, соответственно увеличатся, т. е. тень в верхней части зрачка станет выше и у наблюдателя появится впечатление, что она движется книзу.
   Быстрота движения тени зависит от степени гиперметропии. Это нетрудно доказать. Треугольники оа1к и ма1н подобные, поэтому
   а1н/а1к=мн/ок
   По мере увеличения степени гиперметропии a1н будет уменьшаться, в результате чего будет уменьшаться как отношение а1н/а1к, так и отношение мн/ок, т. е. высота тени бyдет становиться меньше относительно величины смещения пучка лучей. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху, с увеличением степени гиперметропии затемнение зрачка будет происходить медленнее, что и создаст впечатление более медленного движения тени.
   

   

   
   При эмметропии лучи, исходящие из освещенного участка в, по выходе из глаза примут параллельное направление и будут ограничены двумя параллельными линиями мк и ас (рис. 23). Если освещенный участок на дне исследуемого глаза переместится в в в1 , то пучок лучей отклонится кверху и будет ограничен линиями мо и ар. При этом лучи ограниченные линиями мо и нк встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа пли радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучей, не попадающих в глаз наблюдателя).

   Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила на своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок мн (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что тень перемешается сверху вниз.
   Здесь отрезки ок и мн будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма омнк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.

   При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1 то дальнейшая точка передвинется из а в а1. При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучен, ограниченный линиями то и нк (заштрихован).
   

   

   
   Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появлении в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смешения пучка лучей кверху тень будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.

   Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миопии слабее 1,0 D, тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала тень наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D, медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.

3. Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае дальнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе а, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка наблюдателя, зрачок исследуемого будет освещен равномерно. Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала (зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.
   

   

   
   Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

Разумеется, движения тени не будет и при других ок (сгонку офталмоскопа или.радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучен, не попадающих в глаз наблюдателя, заштрихован).

Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила па своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок нм (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что день перемещается сверху вниз.
Здесь отрезки ок и нм будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма онмк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.

При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1, то дальнейшая точка передвинется из а в а1.

При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучей, ограниченный линиями мо и нк (заштрихован). Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появления в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смещения мучка лучей кверху теш. будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.

Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миомии слабее 1,0 D тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала течь наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.

3. Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае важнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе и, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы в глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка, зрачок исследуемого будет освещен равномерно.

Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.

Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если важнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

В разобранном случае движение теин отсутствовало потому, при миопии в 1.0 D дальнейшая точка этого глаза удалена и 1 метр, а исследование также производилось с расстояния в 1 метр.

Разумеется, движения тени не будет и при других степенях миопии, если скиаскопию производить с соответствующего расстояния.

Например:

1. при скиаскопии с расстояния в 80 см тени не будет и глазу, у которого дальнейшая точка удалена на 80 см, т. е. при миопии, примерно, в 1,25 D;
2. тени не будет при скиаскопии с расстояния в 66,5 см в глазу с punctum remotum в 66.5 см, т. е. при миопии в 1,5 D;
3. при скиаскопии с расстояния в 50 см тени не будет в глазу с миопией в 2,0 D (punctum remotum в 50 СМ) И т. д.

Лучи, исходящие от источника света К (рис. 26), падают на вогнутое зеркало, находящееся в положении NE, и после отражения от него они собираются в фокусе а. Это воздушное изображение пламени и служит источником освещения. Отсюда лучи идут в исследуемый глаз, где и освещают определенный участок в.

Отсюда очевидно, что при скиаскопии вогнутым зеркалом результат получится обратный: при миопии больше 1,0 D тень будет двигаться в ту же сторону, что и зеркало, при миопии слабее 1,0 D эмметропии и гиперметропии - в сторону противоположную движению зеркала. Что касается объяснения причины возникновения и кажущегося наблюдателю перемещения тени, то оно такое же, как и при исследовании плоским зеркалом.

В общем, основные положения, вытекающие из теории скиаскопии, могут быть сформулированы следующим образом:

1. При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в противоположном направлении, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза находится между зеркалом (глазом наблюдателя) и исследуемым глазом.
2. При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в том же направлении, если дальнейшая точка исследуемого глаза находится позади зеркала (глаза наблюдателя) или в бесконечности, или позади исследуемого глаза (в отрицательном пространстве).
3. При скиаскопии вогнутым зеркалом соотношения обратные: в первом случае направление движения тени совпадает с движениями зеркала, во втором - тень двигается в противоположном направлении.
4. Появление тени не наблюдается (зрачок будет или равномерно красным, или сразу становится черным), если дальнейшая точка исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (зрачком наблюдателя).
5. Быстрота движения тени уменьшается по мере возрастания как степени миопии, так и степени гиперметропии.

Обычно предпочитают скиаскопировать плоским зеркалом, так как при освещении глаза неконцентрированным пучком света зрачок не так сильно суживается и тень видна более отчетливо. Скиаскопирование одними производится с расстояния в 1 метр, другими - с 75 см, что примерно соответствует расстоянию от глаза исследующего до конца его вытянутой вперед левой руки.

Аккомодация исследуемого глаза должна быть расслаблена, так как в противном случае гиперметропии может оказаться ослабленной, а миопия увеличенной. Для этого исследуемому предлагают смотреть вдаль, мимо разноименного уха наблюдателя, что необходимо еще и для того, чтобы глаз принял такое положение, при котором рефракция определялась бы для участка дна глаза, лежащего вблизи желтого пятна. Что касается аккомодации исследующего, то она никакого влияния на результат исследования не оказывает. Для того, чтобы лучше видеть тень исследующий может пользоваться своими обычными корригирующими очками, помещая при этом зеркало впереди очкового стекла.

Затем с установленного расстояния направляют на зрачок рефлекс и, производя легкие вращательные движения зеркалом, выясняют характер движения тени.

Если при исследовании плоским зеркалом тень движется в обратном направлении (при ВОГНУТОМ зеркале в ту же сторону), значит, дальнейшая точка находится между исследующим и исследуемым глазом, т. е. в исследуемом Глазу имеется миопия больше одной диоптрии. Ориентировочное представление о степени ее дает быстрота движения тени: быстрое движение тени указывает на слабую, медленное - на высокую миопию.

Точное же определение степени миопии может быть произведено лишь с помощью вогнутых линз, которые приставляют к исследуемому глазу, начиная со слабых и постепенно переходят к более сильным, тюка тень начнет двигаться в том же направлении. Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается.
С помощью этого стекла миопия корригирована настолько, что дальнейшая точка совпала с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя), т. е. в исследуемом глазу еще осталась миопия в 1,0 D. Вся же миопия, очевидно, равна силе стекла, увеличенной на 1.0 D, т. е. нужно внести поправку на расстояние.

Если же при исследовании плоским зеркалом тень движется в том же направлении (при вогнутом зеркале – в обратном) рефракция исследуемого глаза может быть или гиперметропической или эмметропической или миопической (слабее 1,0 D).

Ориентировочное представление о рефракции опять же можно получить на основания скорости движения тени: при слабой миопии, эмметропии и слабой гиперметропии тень движется быстро, а про высокой гиперметропии - медленно. Для того же, чтобы точно определить вид рефракции, а также установить степень ее, и здесь необходимо применить линзы, но уже не вогнутые, а выпуклые. Линзы приставляют сначала слабые, а затем переходят к более сильным, пока изменится направление движения темп.

Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается. В этот момент дальнейшая, точка ясного зрения совпадает с плоскостью зеркала, т. е. будет удалена от исследуемого глаза па расстояние 1 метра. Очевидно, что рефракция исследуемого глаза исправлена избыточно, гак как в нем теперь миопия в 1,0 D.
На истинную же рефракцию, следовательно, укажет сила стекла, уменьшенная на 1,0 D. Таким образом, опять вносится поправка на расстояние, но при миопии сила стекла увеличивалась на.1,0 D, а здесь уменьшается па 1,0 D. Если исследование, производится с расстояния не 1 метра, а какого-то другого, поправка вносится соответственно этому расстоянию. Например, при скиаскопии с расстояния 80-75 см поправка делается на 1.25 D, с расстояния 66,5 см на 1,5 D.

Для того, чтобы внося поправку, не впасть в ошибку, необходимо помнить, что к тому стеклу, с которым не отмечалось движение тени, соответствующая поправка прибавляется со знаком минус.

Примеры:

1. При скиаскопии с расстояния 1 метра, движение тени не отмечалось со стеклом +2,0 D. Рефракция: +2,0 D + (-1,0 D)= + 1,0 D = Н 1.0 D.
2. При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом + 1.0 D. Рефракция: - 1,0 D (-1,0 D)
3. При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом -3,0 D. Рефракция: -3.0 D - (-1,0 D) - 4,0 D - М 4,0 D.
4. При скиаскопии с расстояния 65-70 см. движение тени не отмечалось со стеклом 1,0 D. Рефракция: 1.0 D + (- 1,5 D) = -1,5 D – М 1,5 D.
5. Движение тени при скиаскопии с расстояния 65-70 см не отмечалось без прикладывания стекол. Рефракция: 0+(-1,5 D)=-1,5 D -М 1,5 D.
   Скиаскопическое исследование можно производить и другим способом, при котором линзы или совсем не приставляются к исследуемому глазу, или приходится применять всего несколько корригирующих стекол. Сущность этого метода заключается в следующем.

Этот способ достаточно точен при небольших степенях миопии, например, если при измерении расстояния допустить грубую ошибку в 10 см, скажем, 40 см принять за 50 см, то и в таком случае разница в найденной рефракции будет составлять всего 0,5 D (первое расстояние соответствует М 2,5 D, второе- М 2,0 D. При высоких же степенях миопии ошибка к измерении расстояния даже на 1 см может дать разницу и рефракции в 5,0 D (например, расстоянию в 4 см соответствует М 25,0 D. а расстоянию в 5 см М 20,0 D).

В связи с этим, при высоких степенях миопии необходимо часть ее предварительно корригировать, поместив перед глазом достаточной силы вогнутое стекло, а затем уже указанным способом производить скиаскопию. В данном случае, при вычислении степени близорукости необходимо к найденной путем измерения расстояния миопии прибавить силу помещенного перед глазом стекла.

Очевидно, что +4,0 D из взятого стекла ушло па то, чтобы искусственно получить миопию в 4,0 D, а оставшиеся 2,0 D указывают па истинный характер рефракции исследуемого глаза, т. е. его рефракция Н 2.0 D. В общем, для того, чтобы определить рефракцию, из силы выпуклой Линзы необходимо отнять степень найденной миопии.

Для облегчения запоминания к наиболее важных с практической точки зрения правил скиаскопии, полезной может оказаться схема.

С помощью скиаскопии легко определяется и астигматизм. Для этого вращение зеркалом необходимо производить сначала в одном направлении, скажем, справа налево, а затем в другом - сверху вниз. Если при вращении зеркала в том и другом направлении разницы в характере движения тени не определяется, то астигматизма нет. Если же в одном меридиане в сравнении с другим отмечается разница в направлении движения, или в скорости перемещения тени, или в ее интенсивности, то это указывает на наличие астигматизма.

В этом случае рефракцию определяют в каждом меридиане в отдельности и таким образом устанавливается вид и степень астигматизма.

Если главные меридианы имеют по вертикальное и горизонтальное направление, а какое-то промежуточное, т. е. при астигматизме с косыми осями, наблюдается движение тени в косом направлении, несмотря на то, что вращение зеркала производится вокруг вертикальной пли горизонтальной оси. Для того, чтобы более точно определить направление косых меридианов, необходимо, с помощью соответствующего стекла или путем приближения к исследуемому глазу, нейтрализовать движение тени в одном из меридианов, тогда движение ее в другом из косых меридианов - выступает более отчетливо. Теперь вращение зеркала и определение рефракции производят, применяясь к выявленному направлению косых меридианов.

Против каждого из отмеченных таким образом меридианов указывается вид и степень обнаруженной рефракции. На изображенном рисунке в правом глазу оси совпадают е. вертикальным и горизонтальным меридианом; рефракция в горизонтальном меридиане Н 2,0 D, в вертикальном M 1.0D. В левом глазу оси отклонены в темноральную сторону, примерно, на 200; рефракция в одном из меридианов Е, в другом - М 2,5 D.

Неправильный астигматизм, характеризующийся, как известно, тем, что лучи преломляются с. различной силой не только в разных меридианах, но и в пределах одного и того же меридиана, скиаскопически определяется на том основании, что при вращении зеркалом на фоне красного зрачка отмечается беспорядочное движение различной интенсивности теней (пляска теней).

--------
Статья из книги: ..

16.11.2010, 19:47

17.11.2010, 11:18

Аваторефрактометрия - метод обьективный. Скиаскопия - субьективный. Конечно же скиаскопия никакой "юридической силы" иметь не должна, так как есть человеческий фактор. В АРМ он отсутствует. Есть только погрешность аппарата, которая всегда постоянна. В вопросах экспертизы должна использоваться АРМ однозначно.

Сам с появлением АРМ скиаскопию забыл напрочь, так же как и зеркальный офтальмоскоп с появлением налобного бинокулярного. Зачем нужен запорожец, если есть мерседес? :)

17.11.2010, 12:31

Насчёт экспертизы не знаю, никогда не участвовала, а у себя на приёме часто делаю и то и другое - результаты почти всегда одинаковые. Это к вопросу об учёте рефракции врача. У меня миопический астигматизм на оба глаза.
Мне просто скиаскопию забывать нельзя, т.к. работаю в том числе с маленькими детьми, которых за автореф не усадишь.

17.11.2010, 19:44

До тех пор, пока прибор будет выдавать сухие цифры - сохраняется возможность грубой ошибки измерений. При ошибках авторефрактометрии (особенно если исследование проводится однократно) нет возможности ее выявить по косвенным данным. Скиаскопия же, хотя и имеет меньшую точность, дает некоторую избыточность информации, что позволяет опытному врачу исключать явно ошибочные данные.
Вообще же владеть скиаскопией полезно, хотя бы для общего развития:ab:
Аваторефрактометрия - метод обьективный. Скиаскопия - субьективный.
Побойтесь бога! Во всех учебниках скиаскопия - объективный метод определения рефракции! Скиаскопия (от греч. scia - тень, scopeo - осматриваю) - способ объективного исследования клинической рефракции... [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Правда он объективен лишь по отношению к пациенту, но субъективен для врача.

Зачем нужен запорожец, если есть мерседес?
Чтобы кататься не по асфальту, а по болоту. Мерс - утонет, запорожець - выплывет:ab:

В том то и прелесть скиаскопии, рефракция врача не играет никакой роли, если позволяет видеть движение тени в зрачке пациента!

20.11.2010, 17:05

Уважаемые коллеги! Я врач-интерн, работаю только 4-й месяц. Заметил, что опытные офтальмологи при определении рефракции предпочитают пользоваться методом скиаскопии несмотря на наличие авторефрактометра. В вопросах, касающихся экспертизы (например, при определении степени годности к службе в ВС и пр.), также ключевую роль отводят скиаскопическому методу. При этом: 1) сколько специалистов не обследуют одного и того же пациента, столько получается различных данных; 2) разница часто достигает 1,5Д; 3) данные скиаскопии редко совпадают с данными авторефрактометра, даже при отсутствии астигматизма либо при нулевых его осях; 4) опираясь на данные авторефрактометрии удается достичь более полной коррекции аметропий, чем при пользовании скиаскопией. Пожалуйста, выскажите свое мнение относительно этих 4-х пунктов. Да, и, все-таки, рефракция врача как-либо должна учитываться (у меня +2,5 оба глаза)?
Если уж образно, то мерседес, олицетворяющий в нашем случае авторефрактометр, называют мерином и выдаёт результаты авторефрактометр иногда, как сивый мерин брешет. Хорошее сравнение с мерседесом.
В приказе о порядке проведения ВВ экспертизы четко написано, что учитывается рефракция, полученная методом скиаскопии. Хотя давно не заглядывал в приказ, возможно, что то изменилось.
При скиаскопии можно заметить неправильность астигматизма, заподозрить кератоконус, обычный рефрактометр этого не дастю

20.11.2010, 17:50

1) сколько специалистов не обследуют одного и того же пациента, столько получается различных данных;
У одного и того же пациента (в т.ч. с широкими зрачками), которого Вы обследуете лично будут расхождения и при повторной в течение нескольких минут авторефрактометрии или скиаскопии. Пускай Вас это не пугает.
2) разница часто достигает 1,5Д; При скиаскопии, выполненой двумя врачами, точность +/-1,0 дптр. Я "соврал" в сторону усиления рефракции, а коллега в сторону ослабления рефракции. Итого крайнее возможное расхождение 2,0 дптр. Это бывает редко, но укладывается в допустимую погрешность. Скиаскопируем повторно, сравниваем с данными авто- и субъективной рефрактометрии.
3) данные скиаскопии редко совпадают с данными авторефрактометра, даже при отсутствии астигматизма либо при нулевых его осях;
При выработке навыка и использовании циклоплегии расхождения уменьшаются. Частое совпадение данных обеих методик настораживает в смысле: умеет ли доктор скиакопировать?
4) опираясь на данные авторефрактометрии удается достичь более полной коррекции аметропий, чем при пользовании скиаскопией.
Это чепуха. Конечно, при наличии астигматизма подбор идет в большинстве случаев быстрее. Точность же достигается субъективным подбором с уточняющими пробами.
Да, и, все-таки, рефракция врача как-либо должна учитываться (у меня +2,5 оба глаза)?
Нет, не должна. Коррекция доктора позволяет таковому лучше видеть движение тени, не более.

При возникновении трудности с определением нарушение рефракции используют методику теневой пробы. Этот метод чаще называют «скиаскопия глаза», но еще и ретиноскопией или же кератоскопией.

Метод прост, но требует определенного навыка офтальмолога. Может проводиться в любом стационарном офтальмологическом кабинете.

Для проведения этой диагностики достаточно темной комнаты, наличие источника света (подойдет обычная электрическая лампа), специального прибора – скиаскопа и дополнительных линеек.

Скиаскоп – это простое зеркала с вогнутой линзой с одной стороны, и прямой – с другой, к зеркалу крепится ручка.

Линейки – состоят из двух частей, это рамки с 10 линзами (от 1 до 10 диоптрий), для проверки остроты зрения, каждая следующая ячейка больше на 1 Д. Одна линейка увеличительная, другая со знаком «-». На каждой имеется насадка 0,5 диоптрий, которая сокращает шаг линейки.

При проведении диагностики на астигматизм используют набор цилиндрических линз.

Для проведения скиаскопии можно также использовать офтальмоскоп и обычные линзы для подбора очков, но здесь требуется навыки доктора.

Методика проведения скиаскопии глаза

Процедура предполагает закапывание специальных составов, расслабляющих ресничные мышцы (циклоплегиков). Это может быть цикломед или атропин. Эти препараты имею ряд противопоказаний, поэтому перед их применением нужно уточнить, нет ли подозрения на глаукому, а также есть ли у пациента сахарный диабет, гипертония, аллергические реакции на эти препараты.

Для всех пациентов старше 35 измеряют внутриглазное давление.

В некоторых случаях диагностика проводится без закапывания лекарства, но результативность ее будет ниже.

После того как лекарство подействовало, пациент помещается в темную комнату. Садится на стул, а сзади него слева, на уровне уха размещается источник света.

Доктор находится на расстоянии от 67 см до 1 м от испытуемого.

Методика основывается на отражении света на сетчатке глаза. При нарушении рефракции будет смещена и отраженная тень. Этот эффект симулировать невозможно, в связи с чем методика скиаскопии считается наиболее объективным исследованиям нарушения рефракции.

С помощью скиаскопа луч света направляется в зрачок пациента. Доктор производит наблюдение за тенью отраженного света (поэтому и теневая проба), сначала он поворачивает зеркало по вертикали, а потом по горизонтали. При ровном зеркале точка отраженного света будет двигаться в ту же сторону, что и поворачиваемое зеркало, если у пациента наблюдается слабовыраженная близорукость (миопия) или зрение в норме (эмметропия). При наличии дальнозоркости (гиперметрии), точка света будет двигаться в противоположную сторону. Если испытуемый находится на расстоянии 67 см от доктора, то число нарушение зрения будет равно 1, 5 Д, при расстоянии в 1 м — этот показатель составит 1 Д.

При проведении диагностики с помощью в вогнутого зеркала, точка отражения смещается в противоположную, движению линзы, строну.

Для более точного установления степени нарушения рефракции потребуется специальная линейка. Ее пациент держит на расстоянии 12 мм от роговицы вертикально. Теперь отражение точки будет наблюдаться с учетом этой линзы. Под руководством доктора пациент движет линзу на один шаг или на нужное количество шагов. Проведения диагностики будет окончено тогда, когда офтальмолог не будет видеть движение тени. Эти результаты будут характеризовать уровень потери остроты зрения.

При продвижении линейки устанавливается отклонения в диоптриях, для более детально исследования используют насадки с шагом 0,5 Д.

При исследовании астигматизма применяют специальные цилиндрические линзы. Еще эту методику называют полосчатой скиаскопией. Но здесь для точного диагностирования потребуются дополнительные обследования.
Обследование детей и пациентов нарушениями умственного развития может представлять сложность только в том случае, если они не идут на контакт с доктором.

Для более точного установления нарушения остроты зрения, используют высокотехнологичную диагностику рефрактометрию.

Данная процедура дает возможность получить объективные данные об остроте зрения пациента и наличии астигматизма. Это особенно важно если пациент:

• Ребенок от 7 лет. Для неконтактных детей или тех, которым в силу разных причин нет возможности проверить остроту зрения более простым способом эта диагностика является решением проблемы;
• Страдает отставанием умственного развития. Этим пациентам также нельзя проверить зрение с помощью таблиц.

Скиаскопию используют как проверку зрения при прохождении профосмотра там, где острота зрения является профессионально важным условием.

Этот метод используют также при подозрении на симуляцию плохого зрения.

Скиаскопию также назначают, если невозможно провести визометрию или рефрактометрию.

Теневые пробы очень эффективны как контроль в ходе лечения нарушений остроты зрения. Обследование поможет видеть динамику заболевания и определить эффективность лечения.

Показаниями к назначению скиаскопии будут:

• наличие или подозрения на близорукость;
• подозрение на астигматизм;
• наличие или подозрение на дальнозоркость.

В каких ситуациях нежелательно использование скиаскопия глаза

Само проведение процедуры не требует вмешательства в структуры глаза. Это позволяет проводить скиаскопию обширному кругу пациентов. Однако не рекомендуется назначать его:

• детям, возраст которых младше 7 лет;
• пациентам, страдающим аллергическими реакциями на препараты атропина;
• лицам с неустойчивой психикой и пациентам, страдающим психическими расстройствами.

Что такое рефрактометрия глаза

Современные технологии позволяют проводить исследование нарушения рефракции более быстро с помощью специального аппарата – рефрактометра. Здесь работает принцип преломления инфракрасных лучей. Лучи испускаются специальным аппаратом и проходят сквозь роговицу и хрусталик, их отражение на сетчатке фиксируют специальные датчики, которые и фиксируют уровень преломления. Для этой диагностики требуется предварительное закапывание мидриатиков (препаратов для расширения зрачка).

Диагностика проводится очень быстро, в течение 2–3 минут, после чего результаты будут зафиксированы и распечатаны.

В результате данного обследования можно установить с большой степенью точности нарушения остроты зрения (миопию, гиперметрию), а также астигматизм.

Эта методика позволяет провести обследование остроты зрения детям грудного возраста, но его нельзя проводить лица с помутнением хрусталика, или стекловидного тела, а также при нарушении проницаемости роговицы.

Кроме того, данное обследование не проводиться лицам, находящимся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Если рассматривать эффективность скиаскопии и рефрактометрии, то у каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Скиаскопия является доступным и эффективным способом установления нарушения рефракции, как у взрослых, так и детей.

13486 0

Как и другие объективные методы определения рефракции, скиаскопия основана на свойстве глазного дна не только поглощать, но и отражать падающий на него свет. При этом, если оптическая система глаза наведена на какую-то точку пространства, то лучи света, отраженные от глазного дна, вернутся обратно в эту же точку. По этой причине зрачок человека всегда представляется черным: ведь чтобы увидеть свет, отраженный от глазного дна, источник света должен находиться в глазу наблюдателя, что в обычных условиях невозможно.

В середине прошлого века немецкий физик Гельмгольц изобрел такой способ освещения. Глаз исследуемого освещается светом от лампы, находящейся сбоку от его головы. При этом световой пучок отражается зеркалом, находящимся перед глазом проводящего исследования. В центре этого зеркала имеется отверстие. Через него зрачок исследуемого глаза представляется исследующему не черным, а красным. Однако такое свечение наблюдается только тогда, когда луч отражается от участка зеркала, ближайшего к отверстию, что бывает лишь при строго определенном положении зеркала. При малейшем его повороте свечение исчезает.

На этом свойстве основан способ измерения рефракции глаза, предложенный в 1873 г. французским врачом Кюнье и названный скиаскопией (буквально «наблюдение тени»).

Это название утвердилось в большинстве стран Европы, в том числе у нас. В англоязычных странах чаще используют термин «ретиноскопия» («наблюдение сетчатки»). Однако оба этих названия нельзя признать удачными: на самом деле исследование сводится к наблюдению светового рефлекса в зрачке глаза пациента.

Мы уже говорили, что свет, направленный в глаз из сопряженной с глазным дном (исследуемого) точки, возвращается в эту точку. Если эта точка находится у отверстия зеркала, то исследующий видит зрачок красным, если не у отверстия, то черным. При повороте зеркала зрачок внезапно освещается, а затем также внезапно «гаснет».

Очевидно, в первом случае она находится за зеркалом и глазом исследующего и пучок не успевает «перекреститься», а во втором — между глазным дном исследуемого глаза и зеркалом и пучок «перекрещивается».

Очевидно, в первом случае в исследуемом глазу имеется либо гиперметропия, либо эмметропия, либо слабая миопия (степень миопии обратно пропорциональна расстоянию от глаза до зеркала в метрах), во втором случае миопия выше данной степени. И лишь при миопии, соответствующей расстоянию до зеркала, движение светлого пятна исчезает и зрачок мгновенно освещается и темнеет.

Следует отметить, что если взять не плоское, а вогнутое зеркало, то картина будет обратной, так как пучок света фокусируется еще один раз на пути от зеркала до исследуемого глаза. Однако пользоваться таким зеркалом для практических целей не рекомендуется.

Таким образом, характер движения светового пятна прямо связан с рефракцией исследуемого глаза, видом зеркала и расстоянием от зеркала до глаза. Это явление и лежит в основе скиаскопии.

Для ее проведения необходимы источник света — электрическая лампа мощностью 60—100 Вт с прозрачным или матовым баллоном, скиаскоп — плоское зеркальце с рукояткой и отверстием в центре и набор скиаскопических линеек. Последний обычно состоит из двух линейных рамок, содержащих набор линз; одна с положительными, другая — с отрицательными линзами от 1 до 9,0 дптр. Каждая линейка имеет насадку, содержащую линзы 0,5 и 10 дптр. Благодаря насадкам линейки позволяют устанавливать перед исследуемым глазом комбинацию линз от ±0,5 дптр до ±19 дптр.

Вместо линеек можно использовать линзы из пробных наборов для подбора очков. Вместо зеркала и лампы применяют электрический скиаскоп, имеющий внутри источник света.

Методика скиаскопии

Исследующий освещает зрачок исследуемого глаза скиаскопом и, поворачивая его сначала вокруг вертикальной, а затем вокруг горизонтальной оси, следит за характером движения светового пятна в области зрачка. Если при этом пятно движется в ту же сторону, что и зеркало, то в исследуемом глазу имеется гиперметропия, эмметропия или миопия слабой степени (при расстоянии 67 см — до 1,5 дптр, при расстоянии 1м — до 1,0 дптр). Если пятно движется в сторону, противоположную движению зеркала, то в исследуемом глазу имеется миопия выше 1,5 или 1,0 дптр.

Наконец, если пятно не движется, а зрачок сразу засвечивается и так же сразу темнеет, то имеет место миопия данной (т. е. определенной расстоянием исследования) степени.

Таким образом определяют вид рефракции. Для установления ее степени применяют нейтрализацию движения пятна с помощью линз. В зависимости от характера движения перед исследуемым глазом помещают одну из двух скиаскопических линеек и двигают ее сверху вниз до тех пор, пока перед.глазом не окажется линза, с которой движение пятна исчезнет. Вычитая из ее значения поправку на расстояние, с которого велось исследование (1,5 или 1,0 дптр), получают значение рефракции исследуемого глаза:

Р = С — (1/Д)

Где Р — рефракция исследуемого глаза, дптр (миопия — со знаком «—», гиперметропия — со знаком «+»);
С — рефракция линзы, нейтрализующей движение пятна, дптр;
Д — расстояние, с которого производилось исследование, м.

Для получения более точных данных при скиаскопии можно рекомендовать:
— использовать по возможности электроскиаскоп, а при его отсутствии — плоское зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (меньше площадь источника света);
— скиаскопировать с расстояния 67 см, которое практически легче соблюдать в течение всего времени исследования и при котором линейка может находиться в руке исследующего;
— при исследовании глаза в условиях циклоплегии просить пациента смотреть на отверстие зеркала, а при исследовании в условиях нерасслабленной аккомодации— мимо уха врача на стороне исследуемого глаза;
— держать линейку на стандартном расстоянии от глаза (примерно в 12 мм от вершины роговицы), при пользовании дополнительной насадкой 10 дптр обращать ее к исследуемому глазу;
— если при смене ряда линз световое пятно в зрачке остается неподвижным, то за показатель нейтрализации принимав среднее арифметическое силы этих линз.

Наименее точные результаты скиаскопия дает при астигматизме. Для улучшения ее показателей в этом случае предложены специальные модификации.

Штрих-скиаскопия, или полосчатая скиаскопия, осуществляется с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которая может устанавливаться исследующим в разных положениях.

а — полоска вне глазного меридиана астигматического глаза; б — полоска в главном меридиане; в — аметропия в исследуемом меридиане нейтрализована

Другим методом, уточняющим данные скиаскопии, является цилиндроскиаскопия. Вначале производят обычную скиаскопию с линейками, ориентировочно определяют положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, нейтрализующих движение пятна в каждом из них. Надевают пациенту пробную оправу, и устанавливают в гнезде против исследуемого глаза сферическую и астигматическую линзы, которые должны давать одновременную нейтрализацию движения пятна в обоих главных меридианах. Производят скиаскопию в обоих меридианах. Если при этом движение пятна в обоих случаях исчезает, то достигнута нейтрализация аметропии.

Если движение пятна исчезает в направлении оси цилиндра и не исчезает в направлении его деятельного сечения, то цилиндрическую линзу ослабляют или усиливают до исчезновения движения. Если движение пятна не исчезает в обоих направлениях, то добиваются сначала нейтрализации в направлении оси цилиндра путем подбора сферической линзы, а затем в перпендикулярном направлении путем подбора цилиндрической линзы.

Если пятно движется не по направлению оси цилиндрической линзы или ее деятельного сечения, а между ними (чаще всего примерно под углом 45° к ним), то ось цилиндрической линзы стоит неправильно. При этом следует повернуть цилиндрическую линзу в оправе так, чтобы направление движения совпало с направлением оси.

Добиваются нейтрализации движения пятна в обоих главных сечениях. Затем ослабляют сферическую линзу, т. е. уменьшают положительную или усиливают отрицательную линзу в соответствии с расстоянием, с которого производилась скиаскопия: при расстоянии 1 м на 1,0 дптр, 67 см на 1,5 дптр, 50 см на 2,0 дптр. Полученная сфероцилиндрическая комбинация соответствует рефракции данного глаза.

Оглавление [Показать]

Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов. Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога. Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.

Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция - это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

Синонимы скиаскопии - ретиноскопия и кератоскопия.

Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

Клиническая рефракция - это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке. Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное - эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается. Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения - позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости - перед ней.

Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

• дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
• близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
• астигматизме - патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• непереносимость циклоплегиков - препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
• глаукома - прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
• фотофобия - боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
• психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
• состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов - рефрактометров. Оба этих метода - объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии - в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.

Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии. Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания. При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях. Применение атропина имеет определённый недостаток - после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.

Перед скиаскопией проводят циклоплегию - закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию

В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия - растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства - Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут. Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись. Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента - зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света - на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию. Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп - прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой. Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа - зеркала с отверстием посередине

Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации - мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.

Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно). Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить. Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление - скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.

Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза. Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает. Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.

После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек

Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу. Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества - большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии). Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.

Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента - 1,0 д, на расстоянии 0,67 м - 1,5 д).

Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).

Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).

По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции

Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.

На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий. Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости. Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.

Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы. В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость). Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.

Скиаскопия - объективный метод исследования рефракции у маленьких детей

Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком. Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача. Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия - Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.

Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил

Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.

Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.

Скиаскопия – один из диагностических методов, применяемых в офтальмологии для определения состояния способности глаза преломлять свет (рефракция).

Данная процедура основана на наблюдении за движением тени , которая образуется при попадании света на зрачок пациента.

Справка! Метод скиаскопии предполагает сбор и анализ информации, получаемой при освещении направленным пучком света зрачка пациента.

Используется отраженный от зеркала свет, при попадании которого на зрачок образуются движущиеся тени в области зрачка.

Исходя из положения такой тени можно сделать вывод о тех или иных нарушениях рефракции у пациента.

Впервые этот объективный способ определения рефракции применил французский врач по фамилии Кюнье еще в 1873 году.

Этот метод используется в современной медицине и помимо скиаскопии также известен как кератоскопия, ретиноскопия или теневая проба.

Процедура выполняется с помощью офтальмологического устройства под названием скиаскоп .

Это зеркало особой конструкции с рукояткой, которое с одной стороны имеет плоскую, а с другой – вогнутую поверхность.

По центру этого прибора имеется отверстие для наблюдения за глазным яблоком обследуемого.

Луч света в глаз пациента направляется посредством расположения такого зеркала под нужным углом, в результате чего на глазном дне образуется световое пятно.

Показания для применения данного метода

Скиаскопия назначается в качестве основного или дополнительного обследования в следующих ситуациях:

• в силу возраста пациент не может объективно и корректно описать свои ощущения и жалобы , связанные с нарушением остроты зрения;
• пациент намеренно симулирует нарушения рефракции ;
• у пациента диагностируются нарушения интеллекта , при которых он также не может четко описать свои жалобы;
• имеется подозрение на астигматизм, близорукость или дальнозоркость, но по разным причинам другие методы обследования выполнить невозможно.

Чаще всего скиаскопия служит дополнительным методом диагностики офтальмологических заболеваний, что позволяет поставить более точный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Перед проведением процедуры пациенту закапывается раствор атропина (альтернатива препарата – циклодол).

Имейте в виду! Попадая в конъюнктивальный мешок и проникая вглубь тканей глаза, такие препараты парализуют цилиарную мышцу, в результате чего ее подвижность ограничивается и исключаются ошибки в ходе обследования.

Перед инстилляцией препарата необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его активные компоненты, а также стоит учитывать, что у людей пожилого возраста подобные средства могут вызывать приступы глаукомы.

После введения препарата пациент располагается на стуле в затемненном помещении , а на уровне его взгляда специалист устанавливает осветительный прибор .

Сам офтальмолог при этом находится примерно на расстоянии метра от пациента и со своей позиции контролирует направление света, которое при определенном положении скиаскопа попадает через зрачок на глазное дно (оно при этом окрашивается в красный оттенок).

Врач двигает и поворачивает зеркало в разных направлениях , в результате чего на глазном дне появляются тени, которые также перемещаются в определенных направлениях .

Определить количественные значения нарушений рефракции можно с помощью нанесенной на скиаскоп цифровой шкалы , которая отражает разные показатели преломления для разных линз устройства.

Важно! Используя для обследования плоскую поверхность зеркала, врач перемещает его в разных направлениях, и если образующаяся тень будет перемещаться точно также – ставится диагноз нарушения рефракции (астигматизм, близорукость или дальнозоркость).

Но при этом степень нарушения рефракции считается незначительной.

Нарушения признаются существенными при показателях в 1-1,5 диоптрии , при этом тень будет перемещаться не параллельно движению скиаскопа, а в противоположном, зеркальном направлении.

Важную роль при обследовании играет расстояние, на котором находится зеркало относительно глаз пациента.

Если это расстояние составляет 67 сантиметров – об отклонении рефракции более чем на полторы диоптрии говорит движение тени, противоположное движению скиаскопа.

В случае, когда доктор располагает скиаскоп на расстоянии метра от глаз обследуемого – такое противоположное движение свидетельствует о развитии близорукости с отклонением от нормы не более чем на одну диоптрию.

Подтверждение диагноза выполняется путем повторного проведения процедуры , но уже с применением вогнутой поверхности линз.

Следует знать! В этом случае диагноз будет подтверждаться, если вышеописанные результаты будут противоположными. Полное отсутствие тени свидетельствует нормальной рефракции.

Противопоказания к проведению

Такая процедура противопоказана в определенных состояниях пациента и при наличии некоторых офтальмологических заболеваний:

• глаукома или подозрения на развитие заболевания;
• светобоязнь , обусловленная наличием офтальмологических заболеваний или природной чувствительностью органов зрения пациента;
• алкогольное или наркотическое опьянение пациента;
• заболевания психологического характера , при которых возникает риск приступов агрессивного поведения в результате воздействия яркого света на органы зрения.

Также процедура не назначается детям в возрасте до семи лет.

В данном видео подробно показана процедура проведения скиаскопии:

При всей точности получаемых результатов скиаскопия не используется в качестве самостоятельного диагностического метода.

Используется данный метод в комплексе диагностических мероприятий, позволяя более точно интерпретировать результаты, полученные при других видах обследования.

Что такое скиаскопия? – это один из методов диагностики в офтальмологии, который позволяет определить рефракцию – способность зрачка преломлять свет.

Скиаскопия была предложена еще в 1873 году ученым Кюнье. В литературе это исследование встречается под названием теневой пробы, ретиноскопии и кератоскопии.

Несомненное преимущество метода заключается в его простоте, доступности и, самое главное, точности результатов.

Скиаскоп – это инструмент, который представляет собой округлое зеркало с рукояткой. Одна его сторона вогнутая, а другая – плоская. Центр скиаскопа снабжен отверстием, сквозь которое врач наблюдает за глазом испытуемого.

При помощи этого инструмента офтальмолог направляет в зрачок пациента луч света и наблюдает за рефлексом – световым пятном, которое формируется на глазном дне. При повороте скиаскопа тень перемещается и сообщает о тех или иных изменениях рефракции.

Скиаскопия дает возможность с большой точностью определить степень нарушения рефракции . Особенно это важно в следующих случаях:

• Пациент умышленно симулирует заболевание;
• Обследование маленьких детей, которые не могут рассказать о своих жалобах;
• Пациенты с нарушением интеллекта.

Скиаскопия проводится для диагностики следующих заболеваний глаза:

• Гиперметропия (дальнозоркость);
• Миопия (близорукость);
• Астигматизм.

Кроме того, методика может быть использована для контроля скорости прогрессирования глазных болезней и эффективности проводимого лечения.

Несмотря на простоту и безобидность метода, скиаскопия имеет ряд противопоказаний :

• Фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
• Глаукома или подозрение на нее (исследование может вызвать острый приступ этого заболевания);
• Скиаскопия у детей, противопоказана до 7 лет;
• Состояние алкогольного или наркотического опьянения;
• Острые психические заболевания, при которых пациенты могут причинить ущерб себе и окружающим.

Исследование проводится в темной комнате . В ней должно находиться следующее оборудование:

• Скиаскоп;
• Электрическая лампа;
• Набор скиаскопических линеек: одна с отрицательными линзами, другая – с положительными.

Иногда вместо скиаскопа используется ретиноскоп, а вместо скиаскопических линеек - обычные линзы, которые используют при подборе очков.

Перед исследованием пациенту выполняют циклоплегию – расширение зрачка при помощи закапывания циклодола или атропина. Такое мероприятие повышает точность результата.

Пациент усаживается на стул на расстояние от 0,67 до 1 м от врача. С левой стороны на уровне глаз испытуемого располагается включенная лампа. Врач при помощи скиаскопа направляет в глаз пациента световой пучок, который падает на глазное дно, а затем поворачивает зеркало в разных направлениях. Тень при этом перемещается и позволяет судить о рефракции глаза.

Если была проведена циклоплегия, пациент во время исследования смотрит на отверстие скиаскопа. Если же зрачок не расширяли, смотреть надо за ухо врача.

Определение вида рефракции

Если используется плоское зеркало: при гиперметропии, миопии (меньше – 1,0 диоптрии) и эмметропии (нормальной рефракции) тень на глазном дне перемещается в том же направлении, что и зеркало скиаскопа. Если имеет место более выраженная миопия (более – 1,0 Д), то тень движется в противоположном от скиаскопа направлении.

Если используется вогнутое зеркало: результат противоположный описанному выше.

Для этого необходимо применить метод нейтрализации тени. С этой целью используют скиаскопические линейки или линзы для подбора очков. Пациент держит их на расстоянии 12 мм от роговицы.

Возможны следующие результаты :

• Если тень отсутствует, это значит, что степень миопии составляет не больше – 1,0Д.
• Если степень миопии больше, чем – 1,0 Д, тень будет двигаться. Тогда к глазу приставляют отрицательные линзы, начиная с самых слабых. Показатель оптической силы линзы, при которой тень исчезает, прибавляют к – 1,0 Д и, таким образом, вычисляют степень миопии.
• Для определения степени гиперметропии проводят ту же процедуру, но уже с положительными линзами. Чтобы вычислить рефракцию, необходимо отнять от 1,0 Д показатель оптической линзы стекла, при котором тень исчезает.

Чтобы уточнить степень рефракции при астигматизме, проводят специальное исследование, которое называется цилиндроскиаскопия. От обычной скиаскопии исследование отличается использованием цилиндрических линз.

Для точного определения степени астигматизма нужны дополнительные методы исследования. Узнать о них больше можно здесь.

Надеемся, что из нашей статьи вы узнали что такое скиаскопия, для чего она нужна и в каких случаях ее нельзя применять, если остались вопросы - задавайте их в комментариях, и наши специалисты ответят вам в кратчайшие сроки.

Скиаскопией называется диагностический метод определения рефракции или способности зрачка к преломлению света. Данная методика исследования была предложена учеными еще в 1873 году. Диагностическое исследование имеет множество преимуществ, среди которых стоит отметить простоту, доступность метода, а также получение максимально точных результатов.

Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.

Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.

Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:

• позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
• выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
• определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

Методика скиаскопии проводится в специальной темной комнате. При этом для ля проведения скиаскопических манипуляций требуется наличие следующих инструментов:

1. Скиаскоп.
2. Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
3. Электрическая лампа накаливания.

Перед проведением диагностики, врач закапывает в глаза пациенту специальные препараты для расширения зрачков. Это делается для того, чтобы получить максимально точные результаты. После этого врач усаживает пациента на обычный стул и приступает к исследованию:

• на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
• при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
• луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.

В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.

Важно знать! Для проведения подобной диагностики не обязательно использовать скиаскоп. Вместо него может применяться ретиноскоп, а линейки заменяются обычными линзами.

Скиаскопия не требует в обязательном порядке расширения зрачков. Доктор при проведении скиаскопии может попросить пациента попросту смотреть за его ухо.

Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:

• дальнозоркость;
• близорукость;
• астигматизм.

Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.

Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:

• Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
• Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
• Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
• При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
• При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.

Если в ходе проведения скиаскопического исследования используется плоское зеркало (при дальнозоркости, близорукости и астигматизме), то тень на глазном дне будет перемещаться в том же направлении, что и зеркальце. Такие результаты обусловлены тем, что пациент имеет незначительные степени вышеупомянутых заболеваний.

При ярко-выраженной симптоматике миопии, когда значение составляет более, чем 1-1,5 диоптрии, то тень при этом будет перемещаться в противоположном направлении от движения скиаскопа. Такое исследование позволяет быстро, а главное безболезненно определить рефракцию глаз.

Важно знать! Информативность результатов зависит от такого важного фактора, как расстояние, на котором располагается доктор от пациента.

Если расстояние равно 67 см, то движение пятна в обратную сторону говорит о том, что у пациента миопия на более, чем 1,5 диоптрии. Если же врач находится на расстоянии 1 метра, и в ходе исследования наблюдается аналогичная картина, то это означает, что у пациента миопия на 1 диоптрию. При использовании вогнутого зеркальца, все описанные выше результаты будут противоположными.

Норма результатов исследования – это когда пятно не движется вовсе в направлении зеркальца. Расшифровка полученных данных не требуется, так как зачастую исследование проводит лечащий врач. Для того, чтобы определить степень нарушения рефракции, пациенту следует взять скиаскопическую линейку, на которой имеются линзы. Поочередно ему необходимо прикладывать к глазу линзы. Продолжается процесс до того момента, пока доктор не обнаружит отсутствие перемещения теней по глазному дну. Получение этих результатов позволяет оценить степень нарушения зрения.

Если необходимо провести процедуру скиаскопии ребенку, то при исследовании с ним разрешено присутствовать маме. Диагностическое исследование такого рода не просто доступно, но еще и не требует никакой подготовки, кроме того, что нельзя употреблять алкоголь накануне.

Пробы при скиаскопии – это оптимальный диагностический метод, который дает возможность поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. На основании результатов подбираются очки или линзы для пациента.