Полиорхизм яичка — редкая аномалия развития половой системы. Боль яичек при пальпации

Проблемы урологического и андрологического профиля предполагают проведение пальпации (физикального) исследования органов мошонки. Время для пальпации наступает сразу по окончании сбора анамнеза жизни и устного опроса пациента. К тому моменту специалист успевает сложить в голове примерную клиническую картину. Физикальное исследование призвано решить несколько важных задач :

Оценить размеры анатомических структур (в первую очередь яичек).
Определить плотность тестикул.
Оценить строение яичек.

Степень информативности исследования напрямую зависит от профессионализма врача. Как правило, мероприятие позволяет поставить первичный диагноз.

Основное показание к приведению исследования – наличие любой интенсивности. В целом же, манипуляция проводится при любом посещении андролога или уролога. Четкого перечня показаний нет. Подобный метод является едва ли не основным наравне с визуальной оценкой для постановки первичного диагноза.

Физикальное исследование не дает стопроцентных результатов. Однако оно предоставляет возможность врачу определиться с тактикой дальнейшего обследования. В первую очередь, возможно выявление следующих патологических состояний :

Орхит — воспаление тканей тестикул

Пальпация – первичное и наиболее доступное исследование, к которому прибегают врачи.

Критерии оценки

При проведении указанного обследования доктор обращает внимание на следующие характеристики яичек :

Размеры . В норме яички должны быть практически одинакового размера. Существенная разница между тестикулами – повод насторожиться. Речь может идти об орхите и других воспалительных патологиях (см. ).
Консистенция . Тестикулы умеренно плотные, упругие. Слишком жесткие яички свидетельствуют в пользу все того же орхита. При излишней мягкости мошонки есть основания предполагать водянку.
Расположение . Находятся на одном уровне. Спонтанное поднятие, как и опущение яичка, могут быть результатом перекрута, эпидидимита. Также речь может идти о ложном крипторхизме (излишне подвижной структуре).
Наличие/отсутствие узловых образований . Присутствие в структуре мошонки опухолевидных новообразований – это абсолютное показание для срочного инструментального обследования.
Первое, на что должен обратить внимание врач, как ни парадоксально – оба ли яичка находятся в мошонке. При отсутствии одного из яичек проводится легкое надавливание на брюшную полость (нижняя часть живота), дабы вернуть тестикулу на место. При ложном крипторхизме прием срабатывает. В противном случае, если не была проведена операция по удалению яичка, есть все основания подозревать истинный крипторхизм.

Все указанные характеристики в обязательном порядке фиксируются. Они имеют большое диагностическое значение.

Методика проведения

Особой подготовки со стороны пациента не требуется. Достаточно проведения стандартных гигиенических мероприятий. Пальпация проводится в несколько этапов :

Все исследование занимает, в среднем, порядка 3-5 минут

Врач проводит гигиеническую обработку рук или надевает перчатки.
Пациент принимает положение стоя.
Врач подходит к пациенту. Допустимо фронтальное положение (спереди от пациента). Однако намного удобнее находиться сбоку от обследуемого. Для удобства доктор может встать на колени.
Сначала проводится визуальная оценка анатомических структур половой системы.
Пенис отводится в сторону (можно попросить пациента сделать это).
Теперь необходимо прощупать каждое яичко по отдельности. Одной рукой доктор придерживает мошонку. Указательным и большим пальцами другой руки пальпирует яичко по всему объему. Затем следует подняться выше и оценить состояние придатка, семенного канатика.
При обнаружении опухолей в обязательном порядке осуществляется детальная оценка новообразования.

Возможности самообследования

Зная технику выполнения пальпации, мужчина может прибегнуть к манипуляции и самостоятельно. Проводится физикальное исследование тем же самым способом. Однако, ввиду отсутствия специальных знаний, расшифровать результаты будет сложно. Достаточно иметь в виду два момента:

Любые узловые включения в структуре мошонки ненормальны. Если только они присутствуют или же есть сомнения – нужно срочно обращаться к врачу.
В норме при пальпации боли быть не должно. Болевой синдром свидетельствует в пользу течения какого-либо патологического процесса. С болями также нужно отправляться к доктору.

Болезнь может подстерегать мужчину в самом расцвете сил. Важно уметь предугадывать неприятности со здоровьем, чтобы своевременно применить необходимые меры. В особо чутком отношении нуждается мочеполовая сфера.

Что из себя представляет придаток яичка

В анатомическом смысле придаток разделяется на три участка: тело, головку, хвост. Каждый из этих сегментов призван соответствовать средней, верхней, нижней части образования. Если придаток яичка увеличивается, появляется боль при пальпации, это значит, что орган подвержен воспалительному процессу (эпидидимиту). Кистозное основание в ткани придатка яичка, к примеру, сперматоцеле, способно пропускать свет, так что нарушение можно выявить методом трансиллюминации.

Как обследовать придаток яичка

При обследовании придатка яичка нужно иметь в виду, что этот орган непосредственно расположен на верхней и задней поверхности самого яичка. Придатки яичка расположены симметрично с двух сторон и вполне доступны непосредственной пальпации. По консистенции придаток мягче, чем яичко, и в процессе пальпации ощущается неким приподнятым краем. Исследуйте придаток очень осторожно, имея ввиду его большую чувствительность.

Если выявлены нарушения

Яичко или его придаток способны увеличиться в связи с появлением злокачественной опухоли, так что обязательно понадобиться тщательная дифференциальная диагностика. Избыток ткани в зоне придатка яичка или семенного канатика считают доброкачественным образованием, но без консультации уролога все же не обойтись.

После того, как завершен осмотр придатка яичка, нужно пальпировать семенной канатик. Если пациент пребывает в горизонтальном положении, то ему придется подняться, поскольку обследование в вертикальном положении проводить более удобно. Обычно за пальпацию принимаются с середины расстояния между наружными кольцами пахового канала и самим яичком. Распознавание семявыносящего протока обычно трудностей не вызывает. По консистенции и форме он напоминает шнур и чем-то похож на электрический провод в оплетке. Но это образование более эластичное и немного большего диаметра. В случае, если семявыносящий проток пальпировать не удается, то придется прибегнуть к другим специальным исследованиям.

К каким выводам могут прийти специалисты

Для наиболее точной идентификации семенной канатик исследуют первыми тремя пальцами руки. Таким образом, удается ощутить увеличение сосудистого компонента.По просьбе врача больной выполняет пробу Вальсальвы. Пациенту нужно глубоко вздохнуть, ненадолго задержать дыхание и попробовать натужиться. Если при этом отмечают процесс увеличения пальпируемого семенного канатика, это свидетельствует о наличии небольшого варикоцеле. Если у пациента диагностируют выраженный кремастерный рефлекс, то результат пробы может оказаться менее отчетливым. Варикоцеле чаще всего развивается с левой стороны, но нельзя искючить двусторонний процесс. Мясистые эластичные включения в ткань канатика способны оказаться липомой или даже липосаркомой. При наличии кистозных образований канатика могут диагностировать локальное гидроцеле.

Насколько это опасно

Если у пациента нет жалоб, то подобные обнаружения не нуждаются в лечении. Если что-то в состоянии здоровья мужчины вызывает опасение, нужно обязательно посетить уролога.

Обследование больного начинается с общих методов диагностики - осмотра, пальпации, перкуссии, исследования мочи.

Обследование почек начинается с осмотра . При осмотре передней стенки живота иногда определяется выпячивание в области подреберья за счет увеличенной почки (гидронефроз, опухоль и т. п.). При больших опухолях почки подкожные вены соответствующей половины живота иногда расширены. При паранефрите наблюдается иногда припухлость в соответствующей половине поясничной области.

При осмотре можно увидеть над лобком или в нижнем отделе живота выпячивание грушевидной формы, относящееся к переполненному мочевому пузырю при задержке мочи.

Осмотр может также обнаружить врожденную аномалию мочеиспускательного канала - гипоспадию - отсутствие нижней стенки уретры.

При эписпадии наружное отверстие канала открывается на тыльной поверхности члена, передняя стенка уретры отсутствует.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала осматривают до акта мочеиспускания. При остром воспалении уретры наружное отверстие представляется отечным, гиперемированным, из него выделяется гной. Внешний осмотр выявляет наличие фимоза или парафимоза, воспалительные изменения крайней плоти и головки, опухоли, язвы полового члена или препуциального мешка, лимфангоит, парауретральные ходы.

Гиперемия, отечность кожи мошонки наблюдаются при остром эпидидимите, орхите; синюшная окраска или гнойные свищи - при туберкулезе яичка или придатка. При скоплении жидкости в оболочках яичка (гидроцеле, гематоцеле), при новообразованиях, гуммах яичка, при гематомах мошонки соответствующая половина ее увеличена в размере.

Пальпацию почек производят бимануально в положении больного на спине, на боку и стоя. Больной расслабляет мышцы живота, дышит ровно и глубоко.

При исследовании правой почки левую руку кладут под поясничную область больного ладонью кверху, между позвоночником и XII ребром, а правую руку - на переднюю стенку живота под реберный край. Во время выдоха сближают пальцы обеих рук: пальцы лежащей сверху правой руки проводят по возможности глубже в подреберье, а левой рукой слегка оттесняют кпереди область почки. У здоровых почки, как правило, не прощупываются. У худощавых людей, особенно у женщин, удается иногда ощупать нижний край правой почки, расположенной ниже, чем левая. Левую почку исследуют таким же образом, но под поясничную область подводят правую руку, а левую кладут на переднюю брюшную стенку. Пальпация почек на боку особенно показана у больных со значительно развитым подкожножировым слоем передней брюшной стенки. Больной лежит на правом боку при исследовании левой и на левом боку при исследовании правой почки. На исследуемой стороне нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Положение рук врача такое же, как и при исследовании на спине. При исследовании больного в положении стоя для расслабления брюшных мышц он слегка наклоняется вперед.

Болевые ощущения, вызванные поколачиванием поясничной области в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины (симптом Пастернацкого), указывают на заболевание почки или почечной лоханки.

При пионефрозе, опущении или опухоли почки, гидронефрозе часто удается ощупать почку, определить ее поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию, подвижность, баллотирование. Баллотирование выявляется следующим образом: больной лежит на спине; рукой, подведенной к поясничной области, производят короткие толчки, которые передаются второй руке на передней брюшной стенке через прощупываемую почку.

Через боковой свод влагалища у женщин и через прямую кишку у мужчин иногда удается прощупать камень в околопузырном отделе мочеточника или утолщение последнего при туберкулезе.

Пальпаторное исследование предстательной железы и семенных пузырьков производится через прямую кишку в положении больного на правом боку с приведенными к животу ногами или на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями либо в коленно-локтевом или полусогнутом вертикальном положении больного. В прямую кишку вводят указательный палец правой руки с предварительно надетым на него напалечником (или в перчатке), смазанным вазелином или вазелиновым маслом. При ощупывании через переднюю стенку кишки определяют размеры железы, ее консистенцию, поверхность, болезненность, состояние срединной бороздки и окружающей клетчатки. В норме консистенция простаты эластическая, поверхность гладкая, границы и срединная бороздка определяются четко.

Пальпацию мочеиспускательного канала у мужчин производят по нижней поверхности полового члена. В норме уретра представляется мягкой, без каких-либо уплотнений и утолщений. Наличие утолщений свидетельствует о воспалительном процессе в железах уретры или о Рубцовых изменениях ее стенки. Пальпацию мочеиспускательного канала у женщин производят через переднюю стенку влагалища.

В кавернозных телах полового члена могут быть обнаружены уплотнения при воспалении (каверните) или пластической индурации их (см. соответствующие разделы).

Пальпация органов мошонки производится обеими руками в положении больного лежа и стоя. Отмечают раздельно пальпаторные изменения яичка, придатка и составных частей семенного канатика. При пальпации можно установить отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (вследствие крипторхизма или кастрации), недоразвитие или атрофию их.

Бугристый инфильтрат в области придатка, четкообразное утолщение семявыносящего протока находят при туберкулезном воспалении придатка.

Перкуссия почечной области со стороны брюшной стенки помогает дифференцировать опухоль почки от опухолей органов брюшной полости. Почки расположены забрюшинно позади кишечника, который при перкуссии дает тимпанит, а при опухоли, исходящей из органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, яичник, кишечник), - тупой звук. Только при очень больших опухолях почек или гидронефрозах кишечник может быть смещен в медиальную сторону, и тогда над опухолью перкуторно определяется притупление.

При задержке мочи над переполненным мочевым пузырем определяется притупление перкуторного звука, распространяющееся иногда до пупка и выше.

У мужчин иногда диагностируется редкая аномалия развития половой системы, при которой в мошонке одно из яичек выглядит удвоенным. Называется подобная патология полиорхизмом. Еще реже встречается удвоение обоих яичек. Специалисты отмечают, что лишняя, а в большинстве случаев недостаточно развитая.

Этиология патологии

Полиорхизм — это появление в мошонке или в паховом канале третьего яичка. Практически единичны случаи, когда оно находится в полости живота. В этом случае его крайне сложно обнаружить, потому что наличие в мошонке двух нормальных тестикул никак не указывает на присутствие в полости третьего, менее развитого.

Добавочное яичко менее развито, таким же несовершенным является его семявыводящий проток. Свою половую функцию система выполняет в обычном режиме при нормальном развитии органов мошонки. Патология выявляется совершенно случайно при профилактических осмотрах либо пальпируется самим пациентом. Находят дополнительное формирование чаще всего с левой стороны.

На фото третье яичко при полиорхизме

Причины формирования добавочного яичка

Главной причиной патологии считается деление половой складки еще в периоде формирования плода в утробе связками брюшной полости, называемыми брыжеечными. Происходит это на 4-6 неделе беременности. Удвоение затрагивает одно или сразу два яичка. Аналогично может удваиваться придаток или семявыводящий проток.

Провоцирующими патологию факторами являются:

Генетическая предрасположенность;
Стрессовое состояние женщины в период беременности;
Перенесенные вирусные болезни беременной на ранних сроках.

Гораздо реже может быть установлена аномалия внутриутробного формирования половой и репродуктивной системы у плода без влияния негативных внешних факторов.

Определить же у плода или уже у младенца присутствие трех яичек невозможно. Их опущение в мошонку происходит через некоторое время после рождения, а размер тестикул настолько мал, что врач просто не определит патологию при пальпации.

Клиническая картина полиорхизма

Никакого дискомфорта или неудобства добавочная тестикула не доставляет. Мужчина может прожить всю жизнь, не догадываясь о наличии этой патологии. Ее обнаружением специально не занимаются, так как случаи формирования крайне редки. Лишнее яичко может переродиться в опухоль, при выявлении которой устанавливается причина новообразования. Тогда же может быть выявлена данная патология.

Предпосылками к перерождению в опухоль могут стать:

Регулярное переохлаждение организма;
Вирусные или бактериальные инфекции мочеполовой системы;
Подверженность радиационному излучению;
Несоблюдение интимной гигиены;
Генетических сбой на фоне негативного влияния экологической обстановки.

Полиорхизм развивается бессимптомно. Дополнительное обследование, на котором может выявиться патология, проводится при подозрении на грыжу или при дефекте опущения яичек. Перерождение в опухоль сопровождается повышением температуры тела и болезненностью в области локализации третьего яичка.

Диагностические мероприятия

Полиорхизм яичек чаще всего обнаруживается у пациентов в подростковом возрасте с началом плановых медицинских осмотров. Основной вид диагностики – пальпация мошонки. Если же добавочная тестикула располагается в брюшной полости, то при таком осмотре ее не выявят. При обнаружении патологии делается биопсия.

Каким бы безобидным случаем не казалось присутствие третьего яичка, его наличие все-таки представляет некоторую угрозу для пациента. Сохраняется риск его преобразования в опухоль.

При подозрении на полиорхизм применяют несколько способов инструментальной диагностики:

Ультразвуковое исследование органов мошонки и брюшной полости.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лапароскопия.

Во время диагностики важно исключить присутствие других патологий ( , опухоль, киста, болезни мошонки, воспаление яичек). Когда добавочное яичко располагается в мошонке, ее размеры визуально могут быть больше, что также привлечет врачебное внимание к органу.

При пальпации мошонки самим пациентом или лечащим врачом прощупывается три яичка, одно из которых в размерах меньше двух остальных. Заметная разница в размерах и недоразвитость лишней тестикулы будет видна и по УЗИ. С помощью этого вида исследования сложно выявить патологию, локализованную в брюшной полости. Анализы крови или мочи, а также результаты спермограммы полиорхизм не показывают. Прощупывание раздвоенного яичка или его отображение на мониторе являются наиболее верными при постановке окончательного диагноза.

Лечение

При выявлении патологии развития третьего яичка у мужчин единственной методикой лечения является хирургическое вмешательство. Проводить операцию можно сразу после диагностирования отклонения. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск перерождения лишней тестикулы в злокачественное новообразование.

Существует несколько методик оперативного вмешательства при полиорхизме:

Стандартная (с использованием скальпеля).
Бескровная.

Во втором случае вмешательство производится с использованием современного оборудования, и пациент отпускается домой уже на следующий день или через день. Во время операции удалению подлежит не только третье яичко, но его придатки, семенные протоки.

Выполняется вмешательство под местным наркозом и занимает до двух часов. При стандартной операции пациента выписывают через 4 дня. Врачебный контроль за больным длится еще около месяца.

В это время мужчинам следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок, полноценно питаться и больше времени проводить на свежем воздухе. При необходимости время физического покоя от нагрузок может быть увеличено.

Бескровная операция занимает не больше часа. В маленький разрез на мошонке вводится катетер, через который погружается минивидеокамера и необходимые инструменты. Операция выполняется под местным наркозом. Болевые ощущения у пациента после вмешательства наблюдаются в течение 2-х дней.

Прогноз

После лечения полиорхизма мужчины полностью сохраняют свою сексуальную и репродуктивную функции. Хирургическое вмешательство, проводимое по любой из методик, имеет благоприятный прогноз для здоровья пациентов. После операции рекомендуется месяц полового воздержания. Наиболее благоприятным для выявления и лечения считается подростковый возраст.

Придаток яичка

Обследование придатка яичка непосредственно связано с обследованием яичка, так как epididymis обычно расположен на верхней и задней его поверхности. Придатки яичка с двух сторон расположены симметрично и доступны непосредственной пальпации. По консистенции epididemis мягче, чем яичко, и при пальпации ощущается как приподнятый край testis, расположенный сзади. Исследовать придаток яичка следует предельно осторожно ввиду его большой чувствительности.

Анатомически придаток может быть разделен на три сегмента: головку, тело и хвост. Каждый из сегментов соответствует верхней, средней и нижней части образования. Увеличение придатка яичка или боль при его пальпации обычно связаны с воспалительным процессом (эпидидимит). Кистозное образование в ткани придатка яичка, например сперматоцеле, пропускает свет и, следовательно, может быть выявлено методом трансиллюминации.

Семенной канатик

После завершения осмотра придатка яичка необходимо пальпировать семенной канатик. Если больной находится в горизонтальном положении, то необходимо, чтобы он встал, так как эту часть обследования при вертикальном положении проводить удобнее. Обычно пальпацию начинают с середины расстояния между наружным кольцом пахового канала и яичком. Распознать семявыносящий проток (ductus deferens) нетрудно. По форме и консистенции он напоминает шнур и немного похож на электрический провод в оплетке, но более эластичный и несколько большего диаметра. Если семявыносящий проток пропальпировать не удается, то показаны дальнейшие специальные исследования.

Другие составляющие семенного канатика ощущаются при пальпации как небольшой клубок круглых гельминтов. Действительно, сильно увеличенные и варикозно измененные вены семявыносящего протока могут создать такое впечатление. Тем не менее, в большинстве случаев варикоцеле ощущается как более нежное образование. Для более точной идентификации каждый семенной канатик берут между первыми тремя пальцами одной руки. После пальпаторного отделения семенного канатика от других тканей хорошо ощущается любое увеличение его сосудистого компонента. Затем пациента просят выполнить пробу Вальсальвы (глубоко вздохнуть, задержать дыхание и натужиться). Увеличение пальпируемого семенного канатика свидетельствует о наличии небольшого варикоцеле. Если у больного выражен кремастерный рефлекс, то результат пробы может быть менее отчетлив. Хотя чаще варикоцеле развивается с левой стороны, но вполне возможен и двусторонний процесс.

Эластичные, мясистые включения в ткань канатика могут оказаться липомой или, реже, липосаркомой. Кистозные образования канатика, которые поддаются просвечиванию, чаще всего являются небольшими, локальными гидроцеле. Если больной не предъявляет жалоб, то подобные находки не требуют лечения. Если диагноз неясен, то пациента следует направить к урологу. Исследование мошонки завершается после исключения паховой грыжи. II палец кисти передвигают по поверхности кожи мошонки и по семенному канатику проксимально до наружного пахового кольца. После четкого ощущения наружного пахового кольца больного просят покашлять и выполнить пробу Вальсальвы. Ощущение выбухания или толчка в этот момент свидетельствует о наличии паховой грыжи. В итоге, в ходе обследования мошонки последовательно подвергаются пальпации яичко, его придаток, семенной канатик и, наконец, наружное паховое кольцо. Увеличение яичка обычно бывает вызвано злокачественной опухолью и требует тщательной дифференциальной диагностики. Избыток ткани в области придатка ямчка или семенного канатика является доброкачественным образованием, но, тем не менее, требует консультации уролога. Пациенту старше 16 лет необходимо дать инструкции по самообследованию. Острая боль в области мошонки и другие неотложные ситуации будут рассмотрены отдельно в других разделах.