Что такое острый гнойный пульпит. Лечение острого гнойного пульпита. Острый гнойный пульпит

Гнойный пульпит является осложненной формой острой пульпита, его тяжелой и запущенной стадией. Заболевание сопровождается резкой болью и требует немедленного стоматологического вмешательства. Опытные специалисты клиники «ДентаБраво» способны помочь пациентам даже в самых сложных случаях.

Что такое гнойный пульпит?

Это стоматологическое заболевание, которое поражает пульпу и характеризуется наличием абсцесса в полости зуба. Гнойный пульпит бывает очаговым (повреждает лишь часть пульпы) и диффузным (распространяется на всю пульпу целиком).

Каковы причины гнойного пульпита?

Данной патологии предшествует острый пульпит, а гной образуется из уже имеющегося в пульпе серозного экссудата. Увеличение количества серозного вещества ухудшает обменные процессы в пульпе и провоцирует накопление молочной кислоты. В результате этого снижается защитная активность клеток, а затем происходит распад тканей, то есть возникает абсцесс.

Каковы симптомы гнойного пульпита?

При гнойном пульпите отмечается сильная пульсирующая боль, которая утихает под воздействием холода, а от горячего, напротив, усиливается. Любое прикосновение также увеличивает болезненные ощущения. В зубе имеется глубокая кариозная полость, внутренняя поверхность которой покрыта размягченным дентином — это становится причиной неприятного запаха изо рта. Десна рядом с зубом отекает, а сам он становится подвижным.

В чём опасность гнойного пульпита?

Гнойный пульпит очень опасен, так как связан с развитием инфекции в полости рта. Заболевание может привести к периоститу челюсти — воспалительному процессу в надкостнице. Периостит (или флюс) чреват, в свою очередь, общим заражением крови.

Каковы показания к лечению гнойного пульпита?

Лечение назначается при наличии кариозной полости и жалобах пациента на постоянную самопроизвольную боль в зубе, которая усиливается при любых раздражителях. При осмотре наблюдается болезненная реакция на зондирование кариозной полости, вертикальную перкуссию зуба и температурную пробу.

Какова методика лечения гнойного пульпита?

Гнойный пульпит лечится только путём удаления пульпы, с последующим .

После проведения операции рекомендуется в течение двух-трех часов не есть и не полоскать рот. В дальнейшем соблюдайте регулярный режим гигиены полости рта. В первые дни после лечения, как правило, отмечается повышенная чувствительность зуба к прикосновениям: это не повод для беспокойства — через несколько дней неприятные ощущения должны уйти.

Каковы возможные осложнения?

Ошибки при диагностике или лечении приводят к осложнениям, которые чаще всего дают о себе знать сильной болью. Так, например, неправильная очистка и негерметичное пломбирование корневых каналов могут стать причиной развития периодонтита — заболевания, при котором воспаление переходит из полости зуба на окружающую его кость. При возникновении болевых ощущений в запломбированном зубе немедленно обратитесь к лечащему стоматологу.

Каковы критерии качества лечения?

Главными критериями качественного лечения следует считать тщательное пломбирование корневых каналов, подтвержденное рентгенологически, а также отсутствие рецидива, осложнений и каких-либо жалоб у пациента. Важно, чтобы в результате лечения зубу были возвращены функциональность и эстетичный внешний вид.

Пульпит зуба является воспалительным процессом, которые образуется в мягких тканях тела зуба внутри коронки.

Пульпитов несколько видов, они различаются по выраженности симптомов.

Один из наиболее неприятных видов заболевания – это гнойный пульпит, иначе – пульпарный абсцесс.

При возникновении пульпита воспалительный процесс задевает нервные окончания и сосуды, расположенные в каналах корня и камере пульпы.

Это достаточно распространенная стоматологическая проблема, которая является 2 по частоте возникновения среди всех стоматологических проблем.

Симптомы

Диагностировать пульпит достаточно просто, однако крайне сложно установить его форму. Симптоматические проявления при воспалениях пульпы, периодонта и пародонта характеризуются определенным сходством, что усложняет процесс постановки диагноза.

Зубная боль – это главный признак пульпита. Она характеризуется следующими проявлениями и имеет такие признаки:

достаточно часто болевой синдром столь силен, что переходит на прочие области головы;
по собственному характеру, боль пульсирующая;
усиление болей происходит в ночью, а также при употреблении горячей или холодной пищи;
при постукивании по зубу возникает слабая боль.

Остальные характерные для такого заболевания, как гнойный пульпит, симптомы являются такие:

зубная эмаль приобрела сероватый оттенок;
полость зуба открыта;
может возникать кровоточивость зуба.

К неспецифическим симптоматическим проявлениям пульпита относят такие:

нарушение сна, выраженное бессонницей;
боли головы;
повышенная температура;
внезапные смены настроения.

Одним из клинических признаков пульпита является глубокий кариес, при этом воспаление пульпы зачастую возникает при достаточно значительной толщине дентина.

Требуется понимать, что длительное игнорирование проявлений пульпита может стать причиной усугубления патологии и перехода ее в гнойные формы.

Также, запущенный пульпит может приводить как к потере зуба, так и к некоторым ЛОР-заболеваниям, например – к гаймориту.

Виды пульпита

На данный момент имеется более чем 20 классификаций пульпитов. Однако лишь некоторая часть из них применяется в стоматологической практике.

Тем не менее, ни одна из классификаций не носит универсальный характер, так как не может в полной мере осветить все особенности того либо иного типа пульпита с каждой из его сторон.

Стадии развития пульпита

По этой причине принято пользоваться наиболее общей классификацией, которая включает в себя всего три основных вида пульпита:

, которые представлены диффузным пульпитом и очаговым;
Состояния зуба, которые возникли впоследствии удаления части либо всей пульпы зуба;
Хронические формы пульпита, которые представлены , гипертрофическим и пульпитами. В данный класс также входят обострения хронического пульпита.

Острый гнойный пульпит схож по симптоматике с хронической формой заболевания. Однако, каждый из типов пульпита обладает собственными клиническими проявлениями, которые и предоставляют возможность выявить точную форму заболевания на основании субъективных ощущений пациента и объективных данных, собранных специалистом в ходе обследования.

Причины

В большинстве своем, причины возникновения пульпита однообразны, если не принимать во внимание пульпит травматический.

Возможные причины развития пульпита

Пульпит травматический отличен от прочих типов воспалений пульпы – он возникает по причине травмации сосудисто-нервного пучка из-за какого-либо повреждения зуба, например скола.

После травмации возникает воспалительный процесс, к которому иногда присоединяются инфекции полости рта. Подобные пульпиты не являются инфекционными, однако имеют все характерные для пульпита симптомы.

Что касается возникновения обыкновенного пульпита, в том числе и гнойного, то выделяют такие причины:

Гематогенный путь . Инфицирование пульпы происходит из-за того, что патогенные мигроорганизмы возникают в пульпе посредством лимфатических либо кровеносных сосудов. Внешне зуб имеет здоровый вид.
Кариесогенный путь. Пульпа поражается патогенными микроорганизмами, которые проникают из кариозной области в пульповую камеру, где провоцируют возникновение обширного воспалительного процесса.
Пародонтальный путь. Гнойный пульпит возникает из-за лечения пародонта, в ходе которого было произведено рассечение либо иссечение десны.

Пульпит не может остаться незамеченным, так как имеет остро выраженный болевой синдром. При возникновении болезненности, а также ненормальной реакции зуба на перепады температур, требуется срочно обратиться к специалисту-стоматологу.

Осмотр стоматолога

При визите к стоматологу, лечение состоит из нескольких этапов – опрос пациента врачом, визуальный осмотр пораженной области, аппаратные исследования и непосредственно лечение.

Для того, чтобы установить истинный диагноз, специалисты-стоматологи проводят опрос пациента касательно характера болевого синдрома, испытываемого ими:

имеются ли боли, их длительность;
характер (пульсирующая, ноющая), степень интенсивности;
реагирует ли зуб на температурные перепады;
отдает ли боль куда-то еще (имеется ли иррадация).

В опрос, кроме изучения болевого синдрома, входит определение специалистом анамнеза заболевания и общего состояния человека.

Опрос позволяет специалисту определить приблизительное направление развития воспаления у пациента.

После опроса, стоматолог применяет такие методы объективного исследования:

зондирование;
электроодонтодиагностика;
термометрия;
перкуссия;
рентгенография.

Объективные способы исследования подтверждают предварительный диагноз и уточняют его. В зависимости от того, какой диагностирован тип пульпита (к примеру – гнойный), а также от того, как протекает заболевание и выбирается тактика лечения.

Гнойному пульпиту подвержены не только постоянные зубы, но и молочные. Однако наибольшую опасность представляет гнойный пульпит у беременных, так как требуется более тщательно подходить к выбору медикаментов и следить за общим состоянием женщины в ходе лечения.

Гнойный пульпит: лечение

Основной пункт – это очищение каналов зуба от гнойных скоплений. Однако прежде оценивается общее состояние пульпы зуба.

Этапы лечения пульпита

Зачастую скопления гноя в каналах ведет к утрате пульпой собственной функциональности и способности к восстановлению. По этой причине возникает необходимость полного либо частичного ее удаления, которое производиться под анестезией.

Когда гнойный пульпит поражает зуб мудрости, лечение является нецелесообразным – выполняется удаление зуба.

Витальный метод

Витальный метод заключается в попытке специалиста сохранить корневую пульпу, при этом удалив все пораженные ее участки, после запломбировав и зубные каналы, и зуб.

Основные этапы данного метода такие:

вскрытие пульпы и последовательное удаление каждого из пораженных участков;
очистка каналов зуба и их обработка определенными препаратами;
повторное очищение каналов зуба;
воссоздание коронки;
пломбирование либо установка коронки.

Данный метод является более предпочтительным, в сравнении с девитальным, так как позволяет максимально сохранить структуру зуба.

Девитальный метод

При использовании девитального метода зуб лечится в два этапа.

При первом посещении специалиста стоматолог обезболивает необходимую область, после чего вскрывает зуб и производит его дезинфицирование.

При этом закладывается определенная паста, которая способствует отмирание нерва зуба. Далее устанавливается временная пломба.

При втором посещении временная пломба удаляется, стоматолог удаляет пульпу из полости зуба и пломбирует его каналы. Далее устанавливается постоянная пломба.

Видео по теме

Елена Малышева о симптомах и лечении пульпита:

Острму гнойному пульпиту характерна клиническая картина заболевания еще более тяжелая. Больного беспокоит рвущая, постоянная, ночная, периодами то усиливающаяся, то уменьшающаяся боль, которая может успокаиваться от воздействия холодного и усилится от горячего. При внешнем осмотре изменений нет. Страдает общее состояние больного из-за сильной боли и отсутствия ночного сна. Температура тела нормальная. В причинном зубе определяется кариозная полость. При зондировании дна полости рог пульпы легко вскрывается и выделяется капля гноя с кровью, что вызывает облегчение в состоянии больного. Перкуссия зуба безболезненная, но у молодых может быть чувствительной. Прилежащая слизистая оболочка бледно-розового цвета. Данные ЭОМ - до 25-80 мка. Обычно ЭОД не проводится, поскольку клиническая картина заболевания ярко выражена. На рентгенограмме виден дефект тканей зуба в области коронки, не сообщающийся с кариозной полостью, в периодонте патологических изменений нет.

Клинический пример. Жалобы больного Х., 29 лет, на острую самопроизвольную приступами боль, с иррадиацией в ухо слева, боль в ночное время. Длительность приступа около 25-30 минут, период без боли длится 1-2 часа. Днем прием холодного, попадание твердой пищи в кариозную полость вызывает приступ острой, с иррадиацией в ухо боли, длительностью 5-7 минут. Точно указать причинный зуб не может.

Анамнез. У больного имеется кариозная полость, чувствительная к воздействию холодной пищи. Раньше боль была кратковременной, и к врачу пациент не обращался. Острая боль появилась впервые, длится уже 3 суток и нарастает по интенсивности и продолжительности болевых приступов. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 36,6° С. Сопутствующие заболевания отрицает, вирусным гепатитом не болел. Аллергию так же отрицает. Ранее лечил 46 зуб по поводу кариеса под анестезией и ее перенес хорошо. Гигиенические навыки хорошие.

Внешний осмотр. Общее состояние больного удовлетворительное Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски, лимфатические узлы не пальпируются, открывание полости рта свободное.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта и губ бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Уздечки губ и языка без особенностей. Уровень гигиены полости рта удовлетворительный. Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Кариозная полость в 36 зубе 1 класса, глубокая, выполнена размягченным дентином, зондирование дна кариозной полости болезненное по дну, перкуссия зуба безболезненная, цвет зуба А3. Термотест вызывает приступ иррадиирующей боли в 36 зубе, длящийся около 4 минут. Данные ЭОМ данного зуба 25 мкА. На рентгенограмме в 36 определяется дефект в коронке зуба, не сообщающийся с полостью зуба. Зуб имеет 2 корня, отклоняющихся вершинами кзади, в них определяются корневые каналы, в области верхушечного периодонта патологических изменений нет.

Дифференциальный диагноз проводится с глубоким кариесом, острым частичным пульпитом, обострением хронического пульпита, острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва, альвеолитом.

Диагноз: Острый диффузный пульпит 36 зуба.

Дана информация больному о результатах обследования, диагнозе, плане лечения и возможных осложнениях, связанных с обезболиванием, препарированием, прохождением, расширением и пломбированием корневых каналов. От больного получено письменное согласие на лечение.

Многие стоматологи постоянно говорят своим пациентам, чтобы они всегда следили за своей полостью рта, а ведь не зря. Халатное отношение к гигиене, не соблюдение всех необходимых мер по уходу за зубами, в конечном итоге может привести к появлению серьезных заболеваний. К одному из таких и относится острый гнойный пульпит. При данной патологии возникает сильное воспаление, боли и в конечном итоге происходит образование гноя в полости. Если своевременно не предпринять необходимые меры, то в итоге воспаление может перейти на корень и область, которая располагается вокруг корня.

Гнойный пульпит или пульпарный абсцесс – это поражение пульпы зуба, при котором в области камеры пульпы происходит появление гноя. Обычно гной образуется во время неправильной или неквалифицированной лечебной терапии зуба врачом.
Когда уровень содержания серозного вещества в пульпе повышается, появляется кислородная недостаточность. Все это приводит к возникновению расстройства метаболизма и нарушений в кислотно-щелочном балансе, что в результате вызывает повышение уровня молочной кислоты и понижению защитных свойств активности клеток.

На данном рисунке показаны здоровый и зараженный зубы. Визуально представлен гнойный пульпит и вызванный, как следствие, пульпарный абсцесс.

Происходит распад ткани, и проявляются признаки абсцесса. А когда врач производит вскрытие пульпарной камеры, то весь накопленный гной начинает выходить, при этом происходит снижение давления в камере и пульпа в полной мере восстанавливает все свои регенеративные функции. Если вскрытие гнойной полости происходит в самопроизвольном порядке, то гной может проникнуть в кариозную полость, а пульпит переходит в хроническую форму.
Кроме этого гнойный пульпит могут спровоцировать различные раздражающие факторы пульпы – сильные антибиотические препараты, лечебные пасты, пломбировочные материалы.

Причины возникновения

Причин появления острого гнойного пульпита может быть несколько, но все они вызывают появление воспалительного процесса в области иннервированного фиброзного ствола.
Главные причины появления острого пульпита:

Возникновение кариеса. Это поражение является частым фактором развития заболевания пульпы. Кариосогенная микрофлора через канальцы микроскопического размера, которые находятся в области дентина, может поступать в структуру внутренней полости зуба и вызывать там воспалительные процессы;
Наличие механических травматических повреждений. Во время получения ударов в челюсть, падений и других повреждений может произойти нарушение целостности коронки, что в итоге вызывает нарушение защиты дентина и ее часть становится открытой. В этих случаях даже небольшое прикосновение к оголенному участку нервных сплетений может вызвать повышенные болевые ощущения;
Ятрогенные травмы.
Внимание! Пульпит может появиться в результате некачественного вмешательства врача. Воспалительный процесс в пульпе может появиться при некачественно проведенных процедурах лечения кариеса – проведение препарирования кариеса без использования водно-воздушного охлаждения, проведение травления специальным составом без соблюдения техники, глубоко и обширное удаление тканей без учета анатомического строения пульпы
Расположение около источника инфицирования. Появление острого пульпита может в результате близкого расположения проблемного зуба к участку с инфекцией – гайморит, периодонтит, пораженный зуб мудрости. Болезнетворные микроорганизмы могут распространиться по кровеносным или лимфатическим сосудам и привести к появлениям патологических изменений в области пульповой камеры;
Проникновение патогенных микроорганизмов через пародонтальный карман. В этих случаях при наличии заболеваний маргинальной десны микробы проникают в нарушенное зубодесневое соединение и поступают к апикальному отверстию. В итоге это может вызвать появление периодонтита или ретроградного пульпита.

Гнойный пульпит – это заболевание пульпы зуба, для которого характерно наличие гноя в камере пульпы. Одной из основных причин возникновения – это проникновение микроорганизмов из кариозной полости в пульповую камеру, что вызывает развитие воспалительного процесса.

Симптомы

Самостоятельно поставить себе диагноз просто невозможно. Это сможет сделать только опытный врач с использованием специальных приборов. Но все-таки важно знать основные признаки, которые помогут понять, что в зубе присутствует патологический процесс. Кроме этого эти признаки будут главным сигналом о том, что необходимо идти к врачу для обследования и дальнейшего лечения.
Обычно при остром гнойном пульпите у пациента возникает ощущение общей слабости, а также ухудшается самочувствие.
Кроме этого есть ряд симптомов, на которые стоит обратить повышенное внимание:

Особенности проведения обследования

Для того чтобы узнать точный диагноз в первую очередь нужно прийти на прием к стоматологу. Врач на приеме проведет обследование и установит точную причину появление болевых ощущений и других неприятных чувств.
Обычно во время осмотра врач выполняет следующие процедуры:

Он визуально осматривает состояние зуба, кариозной полости. Он осматривает состояние кариозной полости, определяет ее глубину, есть ли в ней пораженные инфицированные ткани, которые окрашены в характерный цвет;
Обязательно делает зондирование, при котором определяет характер болевых ощущений – боли, могут возникнуть по всему дну или в одной точке;
Осматривает состояние сообщения с пульпарной камерой. Сообщение с пульпарной камерой может либо совсем отсутствовать, либо представлять собой маленькое отверстие в зияющим рогом нервно-сосудистого волокна;
Проводится перкуссия вертикальной плоскости, при которой обычно не происходит усиление болевых ощущений.

Зондирование – это ощупывание зубов, при помощи специального инструмента - зонда. Данный метод позволяет проверить зрительное впечатление о нарушенной целости зуба и установить степень повреждения твердых тканей.

Обязательно для того чтобы исключить другие дентальные болезни врач должен провести дифференциальную диагностику. Обычно сравнение проводится со следующими нозологическими типами патологий:

Состояние гиперемии нерва. По внешнему виду эта патология напоминает кариозное поражение. Обычно при воздействии определенных раздражителей возникают кратковременные болевые ощущения;
Папиллит. Для этого состояния характерно появление воспаления межзубного сосочка. Межзубный сосочек обычно сильно воспален, имеет красный цвет, иногда может кровоточить;
Острая форма апикального периодонтита. При этом состоянии болевые ощущения обладают ноющим характером, они усиливаются во время надавливания, иногда может возникать ощущение выпирающего зуба;
Невралгия nervus trigeminus. Во время прикосновения к кожи лица, при разговоре, при употреблении пищи или затрагивании пусковых областей проявляется стреляющая боль;
Синусит – это состояние сопровождается заложенностью носа и появление гноя из ходов, а также отмечается ухудшение самочувствия, головные боли, гипертермия;
Луночковые болевые ощущения. Это альвеолит, который проявляется в результате инфицирования лунки недавно удаленного зуба.

Особенности лечебной терапии гнойного пульпита

Главный принцип лечебной терапии этой формы пульпита состоит в очищении каналов от гноя. Но перед тем как начать лечебную терапию стоит оценить общее состояние пульпы. Обычно наличие гнойных выделений вызывает у пульпы быстрое утрачивание свойств функциональности и способности к дальнейшему восстановлению. Поэтому во время острого гнойного пульпита зачастую проводится полное или частичное удаление пульпы.

Лечение гнойного пульпита заключается в очищении кариозной полости, определении степени заражения пульпы, частичном или полном её удалении, лечении зуба, пломбировании и восстановлении эстетического вида.

Гнойный пульпит может поражать не только коренные, но и молочный зубной ряд. При появлении острого гнойного пульпита у молочных зубов лечебная терапия проводится такая же, как при поражении коренного зубного ряда. Однако при лечении молочных зубных единиц врач должен внимательно устанавливать дозу лекарств и способы обезболивания.

Важно! Особое внимание стоит уделить гнойному пульпиту у беременных женщин. Появление этой формы заболевания является достаточно опасным. Врач должен предпринять щадящие методы лечебной терапии, которые обеспечат снижение болевых ощущений и других неприятных чувств.

Методы лечения

Во время острого гнойного пульпита лечебная терапия может проводиться при помощи двух методов:

Витальный;
Девитальный.

Каждый метод лечения обладает определенными особенностями, которые стоит рассмотреть подробнее.

Витальный

Иногда для лечения острого гнойного пульпита может использоваться витальный метод лечебной терапии. Во время этого метода лечебной терапии сохраняются свойства жизнеспособности прикорневой пульпы, но при этом удаляются все участки с поражениями некроза. После этого проводится пломбирование зуба и зубных каналов.
Витальный способ лечения проводится по следующей схеме:

Первым делом проводится анестезия;
После того как укол начинает действовать выполняется вскрытие пульпы и медленное удаление областей с поражениями некроза;
Выполняется очистка зубных каналов;
После очищения каналов выполняется их обработка антисептическими лекарственными средствами;
Иногда врач закладывает в полость зуба лекарство и оставляет его на несколько дней. После этого пациент приходит на прием к врачу для проведения завершающего лечения;
Далее проводится повторное очищение каналов зуба;
После прочищение проводится пломбирование каналов;
Врач формирует из пломбировочного материала форму коронки;
В конце проводится восстановление зуба при помощи пломбы или устанавливается специальная коронка.

Девитальный

В результате лечения девитальным методом процесс лечения становится безболезненным, но применение специальных паст в состав которых входит мышьяк, может изменить цвет эмали (зуб может стать розовый, оранжевый).

При помощи девитального метода лечебная терапия проводится в два этапа. При первом приеме врач делает обезболивающее, вскрывает полость, прочищает ее и выкладывает в нее специальную пасту. Эта паста через некоторый период приводит к полному отмиранию нерва. Для умерщвления нерва применяются пасты с содержанием мышьяка и другие аналоги этого средства. В конце первого приема стоматолог устанавливает временную пломбу.
На втором этапе врач проводит удаление временной пломбы. После этого врач проводит очищение полости и пломбирование каналов. В конце устанавливается постоянная пломба.

Народные способы лечения

Использование народных способов лечения при остром гнойном пульпите позволит только на время подавить боли, но саму болезнь не вылечит. Поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы он провел обследование и лечение.
В качестве первой помощи для снижения болей можно воспользоваться следующими рецептами:

В чашку кладем половину ложки пищевой соды, добавляем 15-20 капель раствора перекиси водорода и несколько капель сока лимона. Готовую смесь нужно использовать для обрабатывания пораженного зуба;
В стакан теплой воды нужно добавить 1 ч.ложку пищевой соды. Раствор используем для полоскания полости рта;
1 большую ложку аира нужно смешать с 1 маленькой ложкой прополиса. Все заливается 200 мл воды. Готовый раствор нужно использовать для полоскания ротовой полости.

Конечно, самостоятельное лечение не принесет должных результатов, наоборот можно только лишь все усугубить. Поэтому обязательно следите за здоровьем своих зубов, соблюдайте регулярную гигиену ротовой полости. Не забудьте, что необходимо минимум два раза в год ходить на прием к зубному врачу, при осмотре он сможет выявить кариес на начальном этапе и быстро все устранить без препарирования зуба.

Пульпа – нервно-сосудистый пучок, расположенный в полости зуба, он выполняет регенеративную (восстановительную), защитную и трофическую (питающую) функцию.

Нервы пульпы соединены с магистральными сосудами через апикальное отверстие, находящееся в верхушке корня зуба. По частоте возникновения, пульпиты (воспаление пульпы) находятся на втором месте после кариеса.

Общая информация

Гнойный пульпит, по-другому, пульпарный абсцесс, представляет собой острый воспалительный процесс в пульпе с образованием гноя. Болезнь характеризуется произвольной, приступообразной, острой болью. Ее причиной является сдавливание нервных окончаний экссудатом.

Болезнь начинается с выделения в очаге воспаления серозного экссудата, но гноеродные бактерии быстро превращают его в гной.

При отсутствии лечения, со временем происходит гангрена пульпы и ее гибель. Однако чаще всего больные обращаются к врачу за помощью в то время, когда нервно-сосудистый пучок остается еще живым.

Зуб с гнойным пульпитом может иметь кариозную полость и другие явные признаки патологии. Но, иногда он бывает с виду совершенно нетронутым, и производит впечатление полностью здорового элемента, что осложняет диагностирование.

Классификация

Различают две стадии патологии:

Очаговая серозно-гнойная форма . Воспалением затрагивается лишь часть пульпы. Выделяемый при этом серозный экссудат представляет собой почти прозрачную жидкость с небольшим количеством белков и лейкоцитов.
Гнойная диффузная стадия. Поражается вся пульпа с образованием гнойного экссудата с характерным гнилостным запахом.

Переход очаговой в диффузную форму может происходить быстро, в течение двух суток. Основное отличие этих стадий состоит в характере экссудата (серозный сменяется гнойным), выраженностью поражения и некоторыми различиями в болевых ощущениях.

Причины развития

Виновниками развития патологии являются болезнетворные микроорганизмы (в основном стрептококки), проникающие в пульпарную камеру и вызывающие воспаление пульпы. Есть три пути, по которым они проходят:

Кариесогенный. Это наиболее распространенный путь. Обычно кариес начинается с небольшого очага (зубной бляшки), постепенно разрушающего органический матрикс эмали и дентин зуба.
Он распространяется вглубь и вширь. В итоге дело заканчивается сквозным отверстием, соединяющим пульпарную камеру с ротовой полостью.
Пародонтальный путь. Инфекция проникает в пульпарную камеру через корень зуба при повреждении десны во время травмы или лечения пародонтита.
Возможна и гематогенная передача инфекции – проникновение бактерий с лимфой и кровью через апекс.

Важная особенность кариесогенного пути развития гнойного пульпита – бактерии начинают проникать через истонченную перегородку дентина еще до появления сквозного отверстия между кариозной полостью и камерой.

Поэтому патология может развиться и при отсутствии сообщения между камерой и кариозной полостью.

Способствует развитию патологии слабая иммунная система человека, по некоторым предположениям – состав слюны, а также другие до конца не изученные факторы.

Симптоматика

Основной симптом заболевания – сильная, возникающая самопроизвольно, приступообразная боль. Ее интенсивность и характер зависит от того, в какой стадии находится патологический процесс.

При очаговой (серозной) форме она обычно непостоянна, то появляется, то исчезает, усиливается от попадания на зуб чего-нибудь холодного.

Для гнойного пульпита свойственен разлитой характер боли высокой интенсивности, иногда пульсирующей, практически непрерывной. Иррадируя по тройничному нерву, боль отдает в разные части головы – виски, уши, брови, челюсть, затылок.

Нередко страдающий человек не может даже точно сказать, какой именно зуб у него болит. Если больной легко указывает на место локализации боли, значит у него, скорее всего, серозная форма пульпита.

Болевое ощущение усиливается в состоянии покоя, а также от кислого, сладкого, горячего и холодного. Иногда, правда, прикладывание к зубу холодного компресса заставляет боль утихнуть.

Эта особенность отличает гнойный пульпит от серозного, при котором прикосновение к зубу холодного всегда вызывает усиление боли.

При разрушении нервов пульпы гнойным экссудатом боль затихает.

Диагностические меры

При обследовании больного зуба врач чаще всего обнаруживает кариозную полость с разложившимся дентином и сильным гнилостным запахом. Ее зондирование болезненно.

Пораженный зуб и окружающая слизистая десны покрыта налетом белого цвета, переходная складка отечна. Цвет эмали пораженного зуба может быть более темным, чем у здоровых органов. При наличии сообщения кариозной полости с пульпарной камерой иногда наблюдается кровоточивость.

Электровозбудимость при ЭОД значительно снижается, иногда из-за болезненности зуба ее вообще нельзя установить.

Для патологии характерны:

запах гноя;
боль при прикосновении зондом к дну кариозной полости;
болезненная реакция зуба на обдув холодным воздухом, длящаяся достаточно долго.
безболезненность перкуссии (если при надавливании на зуб или постукивании по нему возникает боль, это может говорить о периодонтите);
возможно повышение температуры вплоть до 39 °C.
отечность слизистой, соседствующей с больным зубом.

Рентгеноскопия может назначаться при отсутствии кариозной полости и необходимости установить настоящую причину боли – пульпит, периодонтит или какая-то иная патология. При гнойном пульпите рентгенограмма показывает отсутствие изменений в периодонте.

Патологию необходимо дифференцировать от следующих болезней:

Очаговый (серозный) пульпит.
Гнойный периодонтит. Его характерной чертой является боль, возникающая при надкусывании.
Невралгия тройничного нерва. Этой патологии не свойственны болевые ощущения, связанные с температурными раздражителями и временем суток. Боль может возникать при прикосновении к голове и лицу в определенных местах.

Методы лечения

Лечение гнойного пульпита нацелено на удаление из канала и пульпы гноя, медикаментозную обработку внутренних полостей, и их пломбирование. Работу проводят под местной анестезией.

Дополнительно может назначаться терапия антибиотиками для помощи организму в борьбе с воспалением.

Различают три основных метода лечения – девитальный, витальный и асептический.

Витальный способ

Витальный способ предусматривает лечение зуба без предварительного умерщвления нервов за одно посещение. Лечебная процедура состоит из следующих операций:

анестезия;
вскрытие пульпарной камеры и удаление некротизированных участков;
чистка каналов, обработка их антисептическими препаратами;
повторная чистка каналов;
пломбирование.

Пломба сверху может прикрываться искусственной коронкой.

Девитальный метод

При девитальном способе нервно-сосудистый пучок перед удалением умерщвляют заложенным в канал лекарством.

Выполняется лечение за два посещения стоматолога. При первом производится вскрытие канала, дезинфицирование и закладывание девитализирующей пасты, которая убивает нерв.

Раньше это был исключительно мышьяк, в настоящее время используются современные аналоги, например, Девит. Канал закрывается временной пломбой, и пациенту назначается время следующего посещения.

Важно. Если при лечении используется мышьяк, пациенту нельзя пропускать назначенное время, поскольку из-за действия лекарства может возникнуть необходимость в удалении зуба.

При втором посещении временная пломба удаляется, чистится полость, производится постоянное пломбирование.

Преимущество девитального способа перед витальным состоит в том, что после гибели нервный пучок сжимается (мумифицируется), благодаря чему корневой канал при его извлечении остается чистым.

Лечение асептической формы

Асептический или серозный пульпит поддается консервативному лечению с охранением жизнеспособной пульпы.

Лечение включает следующие операции:

Медикаментозная или механическая обработка зуба.
Нанесение обеззараживающих и регенерирующих ткани зуба средств – протеолитических ферментов, антисептиков, паст.
Установка временной (до 7 дней) пломбы;
Постоянное пломбирование.

Может применяться физиотерапия – флюктуоризация, лечение лазером, электрофорез.

Однако чаще даже в отношении асептического пульпита применяют витальный или девитальный способ – то есть удаляют пульпу с нервами, проводят полную чистку каналов и пломбирование.

Народная медицина

Радикально излечить гнойный пульпит народная медицина не в состоянии. Она может лишь помочь на время избавиться от боли.

Вот несколько рецептов, которые помогут облегчить состояние страдающего от боли человека до посещения врача:

½ ч. л. пищевой соды смешивается с 5 каплями лимонного сока и 15-25 капель перекиси водорода. Полученным составом обрабатывается проблемный зуб и часть десны.
1 ч. л. прополиса смешивается с 1 с. л. корней аира и настаивается в 200 мл теплой воды. Применяется в качестве ополаскивателя.

Профилактические мероприятия

Чаще всего гнойный пульпит является результатом кариеса, поэтому профилактические меры, направленные против последнего, являются действенными и против пульпита.

В их число входит:

Правильный уход за ротовой полостью – регулярная чистка зубов эффективными пастами, использование ополаскивателей, недопущение образования зубного камня.
Периодическое посещение стоматолога для проверки состояния зубов и соответствующего лечения. При наличии признаков деминерализации зубной эмали желательно применять кальциевый электрофорез.
Бережное отношение к своим зубам. Нельзя подвергать их чрезмерной нагрузке, например, раскалывая орехи, и уж конечно, открывать ими бутылки.

Последствия

Не вылеченный гнойный пульпит опасен осложнениями, иногда очень серьезными. Распространяющаяся от зубов инфекция способна поражать не только близлежащие ткани десны и лица, но и отдаленные органы, даже системы.

К наиболее распространенным осложнениям гнойного пульпита относят:

периостит (флюс) – воспаление надкостницы;
воспаление челюстных костей;
гранулирующий гнойный периодонтит (заболевание периодонта, которое может привести не только к потере зуба, но и более опасным последствиям);
воспаление спинного и головного мозга (менингит, в частности);
сепсис.

Одно из различий между гнойным пульпитом и периодонтитом состоит в том, что при первом нервная ткань пульпы в большинстве случаев является живой, а при периодонтите – погибшей и разложившейся.

При этом возникает опасность распространения гноя в десну, которая от этого воспаляется и распухает. Поэтому очень желательно не допускать перехода пульпита в периодонтит.

Стоимость

В стоматологии лечение каждого канала оплачивается отдельно, общая цена за избавление от гнойного пульпита зависит от количества обработанных каналов. Их число в жевательных зубах составляет 2-4, в передних – 1-2.

Ориентировочная стоимость отдельных работ при гнойном пульпите (1 канал):

анестезия проводниковая – от 300 руб.;
вскрытие камеры с учетом обработки – от 500 руб.;
лечение и пломбировка – от 750 руб.;
временная пломбировка – от 650 руб.;
постоянная пломбировка – от 1500 руб.

На эти цифры следует смотреть как на ориентировочные, поскольку в каждой стоматологической клинике может использоваться свой способ формирования цены многошаговых операций.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.