Симптомы и лечение травматического пульпита: что нужно знать об этой болезни? Травматический пульпит. Этиопатогенез. Клиника. Методы лечения Лечение пульпита передних зубов

(Pulpitis-acuta travmatica)

При остром травматическом пульпите в зависимости от характера травматического фактора возникают три основные формы клинического проявления.

1. Случайно обнаженный (или вскрытый) участок пульпы. Причиной такого пульпита может быть препарирование кариозной полости, которое приводит к вскрытию полости, да­же без механического ранения пульпы инструментом. Достаточно часто это бывает при остром те­чении кариеса, неосторожном препарировании кариозной полости или снятии пластообразного слоя деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкоподобное отверстие, окруженное ободком белого предентина. Сквозь перфорированный участок иногда просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее очень болезненное, может привести к механичес­кой травме, поэтому оно не рекомендуется.

Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса наблюдаются признаки реактив­ных изменений, которые проявляются расширением сосудов и пе­реполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отвер­стию участках пульпы.

2. Случайное ранение пульпы. При этом происходит проникно­вение инструмента в ткань пульпы и ее ранение. В этих случаях пульпа всегда инфицируется микрофлорой кариозного дентина. Первым признаком ранения является острая кратковременная боль, наступающая в момент нанесения травмы. На дне кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы визуально видна оголенная раненая пульпа. Однако ее вид характерен для обычного ее функционального состояния. При ранении пульпы в область перфорации медленно выходит капля серознокровянистой жидкости.

3. Обнажение пульпы при переломе или отломе коронки зуба. Такая клиническая картина возможна вследствие неожиданной острой травмы. Клиническая картина зависит от линии перелома коронки зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шейки зуба и т.д.). В таких случаях ткань пульпы оголена на значительном протяжении, быстро ин­фицируется. Больной при этом страдает от боли, которая возни­кает под влиянием тех или иных внешних раздражителей, иногда даже от движения воздуха, особенно при травме центральных резцов.

Патологоанатомическая картина соответствует изменениям, ха­рактерным для острого воспаления пульпы, и зависит от срока травмы и возникновения воспаления.

Дифференциальная диагностика различных форм острого пуль­пита . Дифференциально-диагностические признаки, позволяю­щие определить форму острого пульпита, представлены в табл. 1.

Нам представляется, что такое изложение обобщенных призна­ков поможет практическому врачу и студенту избежать ошибок в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика острого пульпита с другими за­болеваниями полости рта. Пульпит, который протекает при закры­той полости зуба, следует дифференцировать от глубокого кариеса. Характерной особенностью боли при пульпите, отличающей ее от боли при кариесе и гиперестезии, является несоответствие между продолжительностью действия раздражителя и продолжительнос­тью и интенсивностью болевого приступа. При кариесе боль прекращается непосредственно после устра­нения причины, при пульпите внешний раздражитель может спровоцировать продолжительный болевой приступ, длящийся иногда несколько часов. Это объясняется наслаиванием экзогенных влияний на неблагоприятные условия, возникшие непосредственно

в пульпе. Сочетание наличия на дне полости размягченного пигментированного (кариозного) дентина с резкой болезненностью участков дна полости при зондировании, особенно в местах проекции рогов пульпы, подтверждает диагноз воспаления пульпы.

Таблица 1 Дифференциальная диагностика

Фронтальный отдел челюсти участвует в откусывании пищи, влияет на дикцию и формирует улыбку, поэтому пульпит передних зубов важно вылечить вовремя. Запущенная болезнь вызывает неприятные осложнения – периодонтит, образование кисты и другие.

Основная причина заболевания – инфекция, проникающая к зубному нерву. Воспалительный процесс развивается с участием микробов, а провоцирующими факторами могут быть:

• ослабленный иммунитет;
• плохое состояние зубного ряда;
• воспаления на слизистой полости рта;
• нелеченный кариес;
• неправильное эндодонтическое лечение;
• травмы зубов.

Кроме того, пульпит переднего зуба вызывают нарушения обменных процессов внутри пульпы.

Лечение пульпита передних зубов

Пульпит передних зубов лечат в несколько этапов:

• Обезболивание.
• Препарирование больного зуба: при помощи боров стоматолог высверливает кариозные ткани и вскрывает пульпарную камеру.
• Удаление инфицированной пульпы из корневых каналов витальным или девитальным способом.
• Механическая обработка и герметизация каналов гуттаперчевыми штифтами.
• Реставрация зубов с использованием композитных материалов, стоматологических вкладок или искусственных коронок.

Профилактика пульпита передних зубов

Пульпит переднего зуба может развиться незаметно, поэтому очень важно регулярно проходить осмотр в стоматологии. Современные методы диагностики в клинике «Аурадент» позволяют обнаружить кариес на ранней стадии, когда зуб еще не болит, и нет выраженных визуальных симптомов. А начатое вовремя лечение не допустит возникновение пульпита переднего зуба и прочих осложнений.

Зубы часто разрушаются на контактных поверхностях, так как там застревают остатки пищи и скапливается налет. Необходимо тщательно соблюдать гигиену и обязательно пользоваться зубной нитью. А во избежание пришеечного кариеса необходимо удалять зубной камень и налет методами профессиональной гигиены.

Дополнительную информацию о лечении и профилактике пульпита передних зубов вы получите в клинике «Аурадент» в Москве. Запишитесь на консультацию к нашим специалистам.

Остались вопросы?

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Неинфекционный (травматический) пульпит

Причиной острого неинфекционного пульпита чаще всего является острая механическая или термическая травма твердых тканей зуба. Механическое воздействие возможно:
1) при ударе с отколом или без откола части твердых тканей зуба;
2) при неправильном препарировании кариозных полостей (вскрытие рога пульпы при среднем или глубоком кариесе из-за незнания топографии полости зуба, дислокации зуба или индивидуальных особенностей;
3) при механической обработке коронки зуба под ортопедические
конструкции.
Термический ожог пульпы возникает из-за несоблюдения правил работы с вращающимися инструментами при механической обработке твердых тканей зуба. Возможно возникновение острого пульпита при применении сильнодействующих лекарственных средств для лечения глубокого кариеса, пересушивание обнаженного дентина под стеклоиономерные цементы и дентинные праймеры.
Клинические проявления острого неинфекционного пульпита идентична острому инфекционному пульпиту (в анамнезе травма). Лечение острого неинфекционного пульпита возможно как с сохранением пульпы зуба, так и с экстирпацией ее. Показания для лечения биологическим методом аналогичны при остром инфекционном пульпите (при наличии кариозной полости). При отколе твердых тканей зуба с обнажением пульпы или при вскрытии полости зуба во время обработки под искусственную коронку показаны витальная ампутация или витальная экстирпация (в соответствии с показаниями к данным методам лечения). Лечение острых травматического пульпита без обнажения пульпы проводится по плану острого травматического периодонтита, с которым чаше всего сочетается.
Причинами хронического воспаления или некроза пульпы зуба может быть:
1) перегрев значительных слоев дентина при работе бором без охлаждения;
2) чрезмерное давление на дно кариозной полости;
3) обработка кариозной полости сильным антисептиком;
4) наложение на дно кариозной полости раздражающих пульпу медикаментов;
5) использование токсичных пломбировочных материалов при отсутствии или недостаточной изоляции от них пульпы зуба;
6) отсутствие адекватной терапии глубокого кариеса;
7) осложнение консервативного метода лечения пульпита.
При хроническом неинфекционном пульпите вскоре после пломбирования зуба пациенты испытывают болевые ощущения на холодный, а в некоторых случаях и на горячий раздражитель. Боль не проходит после устранения раздражителя. Нередко эти проявления пульпита оказываются преходящими. При некрозе пульпы больной после пломбирования зуба жалоб не предъявляет. В анамнезе может отмечаться боль преимущественно от термических раздражителей. Цвет коронки зуба может быть изменен, особенно при некрозе пульпы, на серовато-тусклый. Электровозбудимость пульпы снижена (при некрозе пульпы до 100 мкА). Сравнительная перкуссия зуба может быть положительна. Обычно некроз пульпы обнаруживается случайно или во время обострения хронического верхушечного периодонтита.
Лечение хронического неинфекционного пульпита предусматривает полную экстирпацию пульпы зуба и пломбирование каналов. При возникновении периапикальных очагов - лечение соответствующей формы периодонтита с соблюдением строгих правил асептики.
Для профилактики повреждений пульпы необходимо строго соблюдать все правила техники обработки твердых тканей зуба (изменение скорости вращения бора в соответствии с этапом обработки, исключить чрезмерное давление на дно кариозной полости, охлаждение твердых тканей зуба). Следует учитывать, что при работе более крупным бором больше нагрев тканей, чем при работе мелким. Длительный контакт вращающегося зубного бора с дентином также приводит к перегреву. Такое же действие может оказать чрезмерно интенсивная полировка пломбы. Длительная ишемизация пульпы при проведении неадекватной анестезии может отягощать действие вышеперечисленных неблагоприятных факторов. Токсическое воздействие на пульпу зуба можно предотвратить соблюдением правил медикаментозной обработки глубоких полостей, неиспользованием медикаментов при сенсибилизации к ним больного, выполнением правил наложения подкладки и пломбы.

Пульпа зуба может воспалиться из-за попадания в нее инфекции, а также в результате механической травмы. Заболевание, характеризующееся воспалением зуба из-за разного рода повреждений - это травматический пульпит. Часто в стоматологический кабинет с такой проблемой обращаются юные пациенты, но не редки случаи и обращения с целью вылечить данный недуг также взрослых.

Травматический острый пульпит

Заболевание, называемое травматическим острым пульпитом, является следствием полученной зубом травмы. Факторы повреждения могут быть различными.

Имеется 3 разные формы проявления травматического пульпита.

Случайное вскрытие рога пульпы может произойти при лечении , если врач при пораженной полости зацепил пульпу. То, что появилась травма можно понять по возникновению боли в определенной точке зубной полости. Также может появиться кровотечение или просвечиваться рог пульпы.

При травмировании пульпы при лечении, лучше не зондировать зуб, ведь это еще больше травмирует нервно-сосудистый пучок и усложнит ситуацию. Лучше при этом использовать биологический способ терапии.

Если стоматолог при лечении зуба задел пульпу инструментом, ее инфицирование практически неизбежно. Ведь совсем рядом имеется полость, пораженная . С нее, инструментом легко перенести на ткани пульпы вредоносные микроорганизмы. В такой ситуации стоматолог увидит на дне полости рог пульпы, который кровоточит. При таком ранении можно вылечить пульпу биологическим метолом, либо ампутировать ее.

Причины заболевания

Причины, вызывающие острый травматический пульпит могут быть разными. Особенность в том, что они являются факторами извне и не имеют связи с внутренними патологиями зубного органа и человеческого организма в целом.

Рассмотрим самые основные причины возникновения такого заболевания:

1. Перелом коронки. При этом происходит оголение пульпы, вызывающее ее последующее инфицирование.
2. Травма зуба при падении или сильном ударе. Наиболее подвержены таким повреждения зубы в зоне улыбки.
3. Врачебная ошибка при осуществлении оперативного вмешательства во время лечения. Пульпа может быть оголена и травмирована из-за определенных действий врача.

Скол зуба также может стать причиной травматического пульпита. В месте, где появилось разрушение, скапливается слюна, в которой могут содержаться микробы и бактерии. Пульпа по этой причине может воспалиться и возникнуть травматический пульпит.

Чаще всего данному заболеванию подвергаются пациенты детского возраста. Ведь именно они в большей степени подвержены разного рода травмам, вызывающим повреждения челюсти. Заболевание развивается как в молочных зубах, так и в постоянных зубах.

Чаще всего страдают верхние резцы в центре и по бокам. Реже повреждаются зубные органы нижней челюсти.

Симптомы травматического пульпита

Основные симптомы, свидетельствующие о травматическом пульпите:

• резкая боль во время еды;
• болезненные ощущения при воздействии температур (зуб сильно реагирует на холодное и горячее);
• боль при прикосновении к зубному органу.

Лечение заболевания

Пульпит, в сравнении с другими стоматологическими заболеваниями, сопровождается самой сильной болью. По этой причине, важно, вначале заглушить сильную боль, а уже затем приступать к лечению.

Благодаря новейшим технологиям в области стоматологии, на сегодняшний день, возможно сохранить пораженные пульпитом зубы и их функционал. При этом, нужно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Основной методикой, применяемой для лечения травматического пульпита является биологическая, которую также называют консервативным лечением.

На заметку: Применить такую методику важно на ранней стадии болезни, когда она обратима. Лучше всего лечится заболевание, не имеющее осложнений. При этом нерв не удаляют.

Во время лечения поврежденная пульпа обрабатывается посредством антисептиков, на нее накладывается прокладка с гидроксидом кальция, затем в полость ставят .

Отличный результат такого заболевания наблюдается при лечении заболевания на легкой его стадии. Однако, нужно все равно контролировать ситуацию, периодически делая рентген.

Основные этапы биологической технологии лечения:

1. Использование противобактериальных препаратов и медикаментов с содержанием кальция.
2. Физиотерапевтические процедуры с целью восстановить реакцию внутри зуба.
3. Регулярные обследования и снятие рентгеновского снимка с целью во время определить возможные осложнения, которые могут перерасти в хроническую форму заболевания.

Если пациент после установки пломбы обнаружил сильную чувствительность зуба, вполне возможно, что болезнь перешла в хроническую стадию. Для лечения такого заболевания пульпу нужно будет полностью удалить и .

Видео по теме

(Pulpitis acuta travmatica)

При остром травматическом пульпите в зависимости от характера травматического фактора возникают три основные формы клинического проявления.

Объективно обычно определяется глубокая кариозная полость или дефект пломбы. Полость зуба от кариозной полости отделяет тонкий слой размягченного дентина при остром течении кариеса или более плотный - при хроническом его течении. При зондировании болевая реакция выявляется по всему дну кариозной полости, боль более резкая при остром агрессивном течении кариеса. Болевая реакция может возникать при вертикальной перкуссии больного зуба. Электровозбудимость 15-20 мкА.

Патологоанатомические изменения в виде пропитывания (отека) ткани пульпы серозным экссудатом, расширения кровеносных сосудов и переполнения их эритроцитами наблюдаются как в коронковой, так и в корневой пульпе. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, их эмиграция, вследствие чего вокруг сосудов возникает инфильтрат (участки скопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены, видны их разрывы с выходом элементов крови (рис. 11).

Острый гнойный пульпит

(pulpitis acuta purulenta)

Характеризуется резкой выраженной самопроизвольной болью, волнообразно нарастающей, иррадиирущей по ходу всех ветвей

1. Случайно обнаженный (или вскрытый) участок пульпы. Причиной такого пульпита может быть препарирование кариозной полости, которое приводит к вскрытию полости, даже без механического ранения пульпы инструментом. Достаточно часто это бывает при остром течении кариеса, неосторожном препарировании кариозной полости или снятии пластообразного слоя деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкопо-добное отверстие, окруженное ободком белого предентина. Сквозь перфорированный участок иногда просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее очень болезненное, может привести к механической травме, поэтому оно не рекомендуется.

Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса наблюдаются признаки реактивных изменений, которые проявляются расширением сосудов и переполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отверстию участках пульпы.

2. Случайное ранение пульпы. При этом происходит проникновение инструмента в ткань пульпы и ее ранение. В этих случаях пульпа всегда инфицируется микрофлорой кариозного дентина. Первым признаком ранения является острая кратковременная боль, наступающая в момент нанесения травмы. На дне кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы визуально видна оголенная раненая пульпа. Однако ее вид характерен для

обычного ее функционального состояния. При ранении пульпы в область перфорации медленно выходит капля серозно-кровянис-той жидкости.

3. Обнажение пульпы при переломе или отломе коронки зуба. Такая клиническая картина возможна вследствие неожиданной острой травмы. Клиническая картина зависит от линии перелома коронки зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шейки зуба и т.д.). В таких случаях ткань пульпы оголена на значительном протяжении, быстро инфицируется. Больной при этом страдает от боли, которая возникает под влиянием тех или иных внешних раздражителей, иногда даже от движения воздуха, особенно при травме центральных резцов.

Патологоанатомическая картина соответствует изменениям, характерным для острого воспаления пульпы, и зависит от срока травмы и возникновения воспаления.

Дифференциальная диагностика различных форм острого пульпита. Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие определить форму острого пульпита, представлены в табл. 1.

Нам представляется, что такое изложение обобщенных признаков поможет практическому врачу и студенту избежать ошибок в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика острого пульпита с другими заболеваниями полости рта. Пульпит, который протекает при закрытой полости зуба, следует дифференцировать от глубокого кариеса. Характерной особенностью боли при пульпите, отличающей ее от боли при кариесе и гиперестезии, является несоответствие между продолжительностью действия раздражителя и продолжительностью и интенсивностью болевого приступа.

При кариесе боль прекращается непосредственно после устранения причины, при пульпите внешний раздражитель может спро-ноцировать продолжительный болевой приступ, длящийся иногда несколько часов. Это объясняется наслаиванием экзогенных влияний на неблагоприятные условия, возникшие непосредственно н пульпе. Сочетание наличия на дне полости размягченного пигментированного (кариозного) дентина с резкой болезненностью участков дна полости при зондировании, особенно в местах проекции рогов пульпы, подтверждает диагноз воспаления пульпы.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика острого пульпита

Диагноз

Таблица 2. Дифференциальная диагностика острого пульпита и других заболеваний

Часто возникает необходимость дифференцировать пульпит от гангрены пульпы, осложненной хроническим периодонтитом. В отличие от острого периодонтита при пульпите наблюдается 11 риступообразная боль. При периодонтите боль постоянная, продолжительная, ноющая, усиливается от механической нагрузки (накусывание). При наличии раскрытой области пульпы определяются ее распад, гангренозный запах, безболезненное зондирование, аспидная окраска эмали зуба, особенно в области проекции

полости зуба. Нередко возникает необходимость дифференцировать пульпит г невралгией тройничного нерва (табл. 2). Для пульпита характер-па причинная или спонтанная приступообразная в дальнейшем ир-радиирующая в участки челюсти, а иногда во всю половину лица ноль, где расположен зуб. В отличие от боли при невралгии боль при пульпите начинается молниеносно, но продолжается дольше, иногда часами. При невралгии она носит курковый характер, продолжается 2-3 мин. Суть значения курковых зон проявляется II том, что раздражение участков кожи, слизистой оболочки вызывает приступ невралгии. Характерно отсутствие болевых приступов невралгии тройничного нерва ночью. При пульпите, как изве-ii но, боль к ночи усиливается, особенно при горизонтальном

положении. Клиническую картину воспаления пульпы может симулировать гайморит. Так, невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, затылок, а также головная боль могут быть и при воспалении верхнечелюстной пазухи. Дифференциально-диагностическими признаками, характерными для гайморита, могут быть субфебрильная температура, ощущение тяжести в области верхнечелюстной пазухи, болезненность при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти, локализация боли в данной области, слизисто-гнойные выделения из носа, точность и гиперемия слизистой оболочки нижней носовой рако-пипы. Решающим в дифференциальной диагностике является рентгенологическое исследование, выявляющее завуалирование ими резкое затемнение верхнечелюстной пазухи на соответствующей стороне.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ.

КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА,

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА