Апикальный периодонтит. Особенности течения апикального периодонтита и основные способы его устранения. Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

Стоматологическая патология, характеризующаяся воспалительным процессом в тканях пародонта в области верхушки корня зуба, носит название апикальный периодонтит.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

При таком заболевании инфекция распространяется вертикальным путем. Хроническая форма отличается не ярко выраженной клинической картиной, поэтому ее диагностируют в период обострения или при проведении обследования по другим причинам.

Как апикальный периодонтит становится хроническим?

Заболевание приобретает хроническую форму при несвоевременном обращении к врачу при возникновении симптомов периодонтита в острой стадии. Многие стараются заглушить боль обезболивающими препаратами, а когда она походит, то считают, что проблема решена.

Такими действиями пациенты усугубляют состояние, хроническое течение патологии является причиной возникновения осложнений, требующих вмешательства.

Иногда иммунная система начинает вырабатывать антитела, препятствующие размножению патогенных микроорганизмов, а организм приспосабливается к присутствию инфекции. Симптомы периодонтита не сильно беспокоят человека, поэтому он не считает нужным обращаться к стоматологу. Условия позволяют распространиться воспалительному процессу все глубже в ткани периодонта, а со временем перейти на внутренние органы.

Также существует ряд причин, когда хронический апикальный периодонтит возникает самостоятельно, минуя острую стадию, вследствие продолжительного воздействия низкой интенсивности на ткани пародонта различных факторов травмирующего характера.

Причины патологи

В медицине выделяют 3 вида факторов, вызывающих заболевание:

Инфекционные.
запущенный кариес, при котором происходит поражение пульпы, и кариозные бактерии проникают по апикальному отверстию в периодонтальную связку;
заболевания пародонта, характеризующиеся образованием карманов между зубами и деснами. Через них патогенные микроорганизмы поступают к верхушке корня зуба;
трогенный характер воспаления – инфицирование при неаккуратном выполнении онтодонтического лечения;
распространение инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматические.
удар в нижнюю часть лица или падение, что приводит к нарушению целостности десны или ее травмированию осколками зубов;
неправильно подобранный протез или другое ортопедическое приспособление после установки оказывают повышенное давление на периодонт и становятся причиной образования отека пульпы с последующей ее некротизацией;
излишнее надавливание на стоматологический инструмент во время очистки канал привело к проталкиванию рабочей области в зону верхушки корня зуба, что спровоцировало развитие воспалительного процесса.

Медикаментозные.
раздражение периодонта фенолом, мышьяком, формалином или материалами, из которых изготовлены штифты, при проведении лечения пульпита;
ожог периодонта вследствие завышенной дозировки антисептика (гипохлорит натрия) при санации ротовой полости, неаккуратном ее выполнении, а также чрезмерного расширения канала для обработки зуба;
аллергические реакции на токсичный материал пломбы или другие сильнодействующие препараты, используемые в стоматологическом лечении.

Заболевания внутренних органов негативно отражаются на состоянии пародонта и при отсутствии надлежащей гиены за ротовой полостью приведут к усугублению патологического процесса за счет го распространения на соседние ткани.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Патология опасна тем, что долгое время может не выдавать себя никакими симптомами. Незначительные болевые ощущения при надкусывании и пережевывании твердых продуктов, а также неприятный запах из ротовой полости человек устраняет, употребив обезболивающее и жевательную резинку. Так как дискомфорт проходит и может не возникать долгий период, то подход к стоматологу откладывается на неопределенное время.

Клиническая картина в стадии ремиссии отличается в зависимости от вида патологии:

Гранулирующий.
слабая распирающая боль непостоянного характера при надкусывании;
образование свища, который быстро проходит и выделяется гнойный экссудат, что приводит к уменьшению болей.
Гранулематозный.

В этом случае симптомы патологии почти не проявляются. Единственным признаком является набухание костной ткани при локализации гранулемы в зоне буккальных корней зубов верхней челюсти.

Фиброзный.

Боли отсутствуют, наличие некротизированной пульпы в полости становится причиной плохого запаха изо рта.

Диагностируют заболевание, когда наступает фаза обострения, а также развиваются различные осложнения. При этом у пациента отмечаются следующими симптомами:

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

постоянная боль и подвижность элемента зубного ряда, находящегося в области пораженных тканей;
часто возникающие головные боли;
отечность инфицированного участка десны;
лицо становится отечным, приобретая ассиметричный вид;
увеличение температуры тела;
ухудшение общего состояния, связанное с интоксикацией организма;
нарастание болевых ощущений при употреблении пищи или проведении перкуссии;
ощущение того, что зуб увеличился в размере;
увеличение и болезненность при ощупывании регионарных лимфоузлов;
эмаль зуба приобретает желто-серый оттенок;
образование инфильтратов (скопление клеточных элементов с примесями лимфы и крови);
отсутствие реакции при проведении термопробы и зондирования;
при осмотре заметна глубокая кариозная полость;
формирование гнойной капсулы на десне. В случае не выхода гноя образуется абсцесс.

Хроническое течение часто становится причиной потери аппетита, повышенной утомляемости и слабости, что негативным образом отражается на работоспособности человека. Постоянно мучающие боли не позволяют ему сосредоточиться и выполнять свои профессиональные обязанности.

Методы лечения хронического периодонтита

По окончанию диагностических мероприятий, проводимых для уточнения вида заболевания и его формы, стоматолог приступает к лечению, которое включает выполнение следующих действий:

Стоматологи стараются избежать экстракции зуба, но в ряде случаев этой процедуры не избежать:

разрушенный элемент невозможно восстановить;
3-4 ст. подвижности зуба;
консервативное лечение не принесло положительного эффекта;
воспалительный процесс распространился на челюсть;
непроходимость канала не позволяет провести качественное лечение;
глубина зубодесневых щелей больше 6 мм.

В стадии ремиссии проводится физиотерапевтическое лечение. Пациенту также рекомендуется пропить витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунной защиты организма и соблюдать правила профилактики, предупреждающие развитие такого заболевания.

Возможные осложнения

Хроническая форма заболевания в большинстве случаев приводит к развитию следующих серьезных осложнений:

остеомиелит;
флегмона;
киста зуба;
периостит;
образование свища в области лица;
абсцесс.

Самым опасным последствием является сепсис, возникающий при проникновении инфекции в кровь. Такое патологическое состояние нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактические меры

Для предупреждения развития хронической формы апикального периодонтита врачи рекомендуют выполнять следующие действия профилактического характера:

ежедневная и тщательная очистка ротовой полости, а также использование таких средств, как зубная нить, ирригатор после приема пищи. Это поможет предотвратить возникновение кариозного поражения зубов;
обогащение рациона питания овощами и фруктами, содержащими необходимое количество витаминов и минералов;
снижение употребления сладостей;
регулярно проходить осмотры у стоматолога (1 р. в 6 мес.);
при обнаружении первых симптомов стоматологического заболевания обращаться к врачу;
избегать травмоопасных ситуаций;
своевременно пролечивать ЛОР-заболевания и патологии внутренних органов, негативно отражающихся на состоянии пародонта.

При своевременном обращении к врачу при возникновении симптомов патологии, то можно избежать ее преобразования в хроническую форму и не допустить развития различных осложнений.

Выполнение профилактических мероприятий поможет сохранить здоровье зубов и десен, не затрачивать материальные средства на лечение патологий.

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:

Классификация МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

Дентальный
Дентоальвеолярный

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

Дентальный
Дентоальвеолярный
Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

Острые периодонтиты

Серозный
Гнойный

Хронические периодонтиты

Фиброзный
Гранулирующий
Гранулематозный

Обострение хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Киста-что это и почему

Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.

Формирование кисты происходит в 3 этапа.

На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.

Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Статья написана Вишняк О.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение обновлено: Апрель 30, 2018 автором: Валерия Зелинская

Апикальный периодонтит – это недуг воспалительного происхождения периодонтальных тканей с топографическим проявлением преимущественно в верхушечной области пораженного зуба. Обозначается дефектом связочного аппарата зуба, разрушением кости различной величины с возможным отягчением в варианте фрактуры челюсти. Данные преобразования могут быть вызваны инфекцией, травмой, лекарственными агентами или нерациональными врачебными вмешательствами. Поначалу проявления носят острый характер, но с течением времени трансформируются в хронический. Затяжное течение при регулярных действиях повреждающих факторов может давать обострение.

Терапия апикального периодонтита сводится, как правило, к консервативному излечиванию, которое основано на очищении корневой системы зуба от поврежденных воспалением тканей, закрытие корневой пломбой и воссоздание коронковой области реставрационными или ортопедическими конструкциями. При надобности добавляется хирургические методы. К терапии часто дополняют медикаментозное и физиотерапевтическое действие. При невозможности восстановления выполняют экстракцию.

Причины апикального периодонтита

Возникновение апикального периодонтита может быть обусловлено причинами извне и изнутри. Факторы, действующие экзогенно в корреляции к оральной полости: удар, ушиб, падение,вызывают острые периодонтальные преобразования в апикальной области зуба. При отсутствии вмешательства перетекают в затяжное направление апикального периодонтита. Как вариант внешнего воздействия можно рассматривать и врачебное вмешательство, нерациональные пункты которого приводят к контактной травме инструментами или сильно влияющими медикаментами апикальной части периодонта. Травматическое воздействие физического характера возможно при эндодонтических манипуляциях на этапах очищения от путридных составов, противомикробного ополоскавания радиксной системы и запечатывания корня пломбой.

При очистке канала с применением излишнего напряжения, как на ручной, так и на машинный инструментарий, возможно проталкивание рабочей области за область зуба в апикальную область периодонта, что далее обуславливает возникновение воспалительных преобразований апикальной части. При очищении растворами корневой области при неправильно обработанной верхней трети зуба (без создания конусности или при чрезмерном расширение канала) вероятно протекание антисептика в область верхушки. В варианте использования Гипохлорита натрия 3-5% это может обусловить значительный ожог периодонтальных тканей и кости. Последний этап терапии корневой системы обусловлен закрытием созданного пространства синтетическими составами. При разбитой механическим воздействием верхушки, вероятно выхождение пломбировочного вещества за границу зуба в апикальную область периодонта. Это обуславливает преобразования в виде ожога (мышьяковистый периодонтит), аллергии (на антидот в варианте употребления в терапии мышьяка — йода) и другие моменты.

Условия, обозначающие свое действие внутри в корреляции к оральной полости можно подразделить на влияющие экзо- и эндогенно в соотношении от зуба. Внешние действия для корневой и апикальной части обусловлены микробами и долговременной травмой. Значительное увеличение микробной обсемененности обозначается при распространении воспалительных явлений. Это вероятно при недугах зубов и тканей пародонта. Проникновение микробных агентов в каверну зуба вероятно при глубоком кариесе, отягчении (). При тяжелой форме пародонтита в случае значительной мобильности и, соответственно, выраженных расширений в десне по краям от зуба, вероятно прохождение инфекции непосредственно в апикальную область сквозь маргинальные части периодонта.

Долговременное травматическое воздействие для возникновения апикального периодонтита может быть обозначено неадекватно осуществленными задолго до проявлений стоматологическими действиями. Влияние обуславливает завышение прикуса излишне сделанными пломбами и ортопедическими конструкциями. Длительное напряжение приводит к нарастающему отеку пульповой ткани и последовательному ее некротизированию. Поскольку процесс затяжной, воспалительные явления апикальной области периодонта носят хроническое направление. В корреляции от факторов, действующих изнутри к зубу, обозначают лимфогенный и васкулярный сброс инфекции в апикальную область. Это вероятно при недугах отдаленных органов и систем организма, при долговременном отсутствии терапии этих областей.

Симптомы апикального периодонтита

Симптоматика апикального периодонтита проявляется в соотношении от этапа прогрессирования периодонтита в апикальных тканях.

Острый апикальный периодонтит обозначается регулярной ноющей болью, возрастающей при напряжении на зуб. Отмечается также осознание распирания тканей в регионе пораженного зуба, сенситивные отклики на температурные действа, возрастающие проявления на горячие растворы. С продолжением времени боль начинает возрастать и дислоцироваться в рядом находящиеся области оральной полости или в регионарные области (нос, глаз, ухо, висок), комбинируясь с явлениями выраженной интоксикации. Данные транспозиции определены трансформацией серозной стадии в гнойную. Проходит острый апикальный периодонтит от нескольких дней до двух недель. При неимении вмешательства терапевтического характера острая форма реконструируется в хроническую.

Хронический апикальный периодонтит является итогом острой стадии апикального периодонтита, либо обозначается как автономное проявление в апикальных тканях. Пациент может не выделять разнообразных преобразований в самочувствии.

Обострение апикального периодонтита выдает значительные преобразования симптоматической картины. В период затяжного течения, без признаков эскалации, может отмечаться: сенситивность при напряжении на зуб; визуализация на десне фистулы с отделяемым, гранулемы с оральным или лицевым расположением, припухлости в проекции разделения радиксов; вычисление мобильности зуба. Пациент может указать на восприятие распирания зуба, возрастающее с продолжением времени, что может выдавать картину распространения гноя в кость из апикальной части и об отсутствии прохода для отекания экссудата. Наряду с возрастающим распиранием добавляется увеличение мобильности зуба, определяя, что воспаление из апикальной области периодонта передвигается на маргинальную часть. Обострение апикального периодонтита отражает все выше отмеченные явления, комбинируясь с сильно ощущаемыми признаками отягчения состояния организма (температура, дефект сна и аппетита, головные боли).

Острый апикальный периодонтит

Этиология апикального периодонтита с острым подтекстом обусловлена быстрым и активным действом дефектных факторов. Данные изменения могут вызвать: острая травма (удар, падение, ушиб), микробное обсеменение снаружи и внутри зуба, внедрение в апикальную часть лекарственных субстанций и травматизация рабочей частью инструментария врача. При физическом влиянии на апикальную область не исключается микробное обсеменение корневой системы и периодонта.

Симптоматическая картина апикального периодонтита укладывается в проявления, обусловленные стадией процесса. В фазу интоксикации, когда процесс воспалительных преобразований пребывает на этапе зарождения, пациент отмечает точно определяемую боль при надкусывании, ноющего направления, в регионе дефектного зуба или в точке прикладывания базовой силы от травмы, при вертикальном постукивании вероятно обозначение боли. К завершению данной стадии как отклик на деяние негативных аспектов возникает образование экссудата серозного характера.

В период экссудативных проявлений апикального периодонтита, при котором острый серозный периодонтит преобразуется в гнойный, диапазон симптоматики усиливается. Обозначается долгая, с короткими промежутками без боли, сенситивность от прикосновения. Боль ноющая, дислоцируется на разнородные области. Возникает чувство выпирания пораженного зуба из дуги челюсти. Визуализируется качание зуба и подпухлость мягких тканей оральной полости, особенно десны с края обозначаемого зуба. Со стороны общих систем организма: подчелюстные лимфоузлы проходят преобразование: увеличиваются, болезненны при ощупывании. Пациент выделяет дефект самочувствия: боль в голове, расстройство аппетита и сна, температура. Период общего действия острых явлений в периодонте укладывается в пороге от 2-3 дней до 2 недель.

Хронический апикальный периодонтит

Этиология апикального периодонтита хронического генеза обусловлена продолжительным низкоинтенсивным действием на ткани периодонта или как итог трансформации острой формы периодонтальных преобразований. К факторам, обуславливающим данное действие, минуя острую стадию периодонтита, можно отнести травму от нерационально проведенного терапевтического (завышение пломбы) и ортопедического (установленные не в прикусе конструкции) излечивания, перегрузка оставшихся зубов вследствие утраты других. Дифференцирование стадий основано на клинических проявлениях и преобразованиях периодонта и кости.

Хронический апикальный периодонтит проявляется малым наличием внешних проявлений. Пациент может отметить легкую боль при надкусывании, либо ничего. Изменяется окрас зуба до желтовато-сероватого градиента. Ответное действие на тепловые вмешательства отсутствуют, вероятно обозначение гнилостного аромата. Данная стадия апикального периодонтита является исходом также излечивания других форм хронического периодонтита. Хронический гранулирующий периодонтит обозначается выраженными симптомами. Пациент отмечает сильную болезненность при подаче напряжения на зуб, сенситивность расширения в зубной дуге, при поднятии или опускании соответствующей месту поражения губы на десне возможно увидеть фистулу с отделяемым, либо без него. Свищ обозначается преимущественно в проекции апекса радикса, но может и обозначиться в маргинальной области зуба. При стадии открытия фистулы (то есть присутствия отделяемого) боли могут незначительно стихать, поскольку обеспечивается выход гноя из периодонтальной области. Со стороны лимфоузлов отмечается возрастание и болезненность.

Хронический гранулематозный периодонтит как среднее звено по клинической симптоматике и преобразований кости обозначается маловыраженной болью или ее отсутствием, легкой болезненностью при надкусывании. Изредка пациенты могут отметить вспухлость десны в проекции разделения радиксов щечных корней моляров и премоляров, что обозначается присутствием гранулемы в регионе апикального периодонтита. Гранулемы могут иметь различную топографию, вплоть до лицевого расположения. Может отмечаться перемена цвета, зуб с различными проявлениями (от интактного до наличия полости или пломбы).

Обострение апикального периодонтита возникает от хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита, реже фиброзной стадии периодонтита. На фоне присутствия деструкции кости, а значит и места для продвижения гноя, боль не бывает сильно обозначенной как в острый период. Боль постоянная, сочетается с коллатеральным припуханием тканей, лимфоузлы увеличиваются, болезненны. Зуб может быть подвержен ранее терапии или нет; при неимении вмешательства со стороны специалиста обозначается полость, заполненная содержимым с неприятным запахом. При надкусывании боль. Оттенок может быть изменен. Десна красного цвета, отмечается мобильность зуба. Явления общей интоксикации сильно выражены.

Диагностика апикального периодонтита

Основано диагностирование апикального периодонтита на сборе общих данных, осуществлении осмотра лицевой и внутриротовой области и проведении добавочных методов медобследования. При опросе уточняют моменты внешнего воздействия на зуб: перенесенные травмы, лечебные процедуры. Весомый вклад вносят и соматические недуги. Осведомляются о предыдущем посещении врача-стоматолога и осуществленном излечивании органов оральной полости. Общий осмотр отражает состояние лицевого черепа и органов полости рта. При визуализации лицевой области отмечают чаще симметричность лица, кожные покровы без преобразований (подкожная гранулема при хроническом гранулематозном периодонтите), открытие рта без ограничений, лимфоузлы преимущественно увеличены, болезненны.

В оральной полости слизистая оболочка преимущественно без перемены окраса. Зуб интактный или с пломбой (с завышением или без), или с полостью, выполненной детритом с гнилостным ароматом. Окрас зуба переменен. При апикальном периодонтите зондирование полости не дает чувствительность со стороны организма. Постукивание в вертикальной проекции дает положительный ответ, поскольку увеличивается напряжение на гной в апикальной части периодонта. При горизонтальном простукивании реакцию дает гранулирующая и гранулематозная форма хронического периодонтита, т.к. происходит разрыв маргинальных связок периодонта. Ощупывание слизистой в соотношение с апикальной областью зуба дает болезненную реакцию, на слизистой капсуле помимо покраснения десны (вероятно отсутствие при острой серозной и хронической фиброзной формах периодонтита) возможно присутствие преобразований в варианте фистулы с отделяемым и без (устье закрыто грануляциями). Также вероятно обозначение гранулемы (подслизистое положение в проекции расхождения радиксов многокорневых зубов с щечной стороны обозначится вспухлостью десны).

Добавочные методы медобследования: электроодонтометрия и рентген. ЭОМ – способ вычисления сенситивности пульпы к электрическому току. При подаче тока больше 100 мкА ответная чувствительность при всех вариантах периодонтита отсутствует. Это обусловлено некротизацией пульповой ткани. Ведущим способом продиагностировать апикальные формы периодонтита является рентген. При остром варианте на фоне начальных преобразований воспалительного направления данные рентгена не дадут уточняющую информацию. Хронические формы обозначаются четко различаемыми явлениями. Хронический фиброзный периодонтит обозначится дилатацией периодонта в виде затемнения на рентгенограмме. Гранулирующая форма отмечается присутствием в апикальной части потемнения неравномерной формы, с неопределенными краями (данная область заполнена гноем и потому не рентгенноконтрастна). Гранулематозная форма вычисляется в виде затемнения округловатого варианта с точными чертами в апикальной части. Данная форма периодонтита возможна с распространением в дальнейшем кистогранулемы (5-8 мм) и потом кисты (больше 8 мм). Обострение хронических вариантов, помимо усиления симптоматики, на рентгене даст большие очаги затемнения. Обследование дополняют общим анализом крови (отмечается картина воспаления – , возрастание СОЭ).

Лечение апикального периодонтита

Общее излечивание апикального периодонтита направлено на блокирование воспалительного фона в оральной полости и систем организма, для предупреждения ответного отклика организма в виде сенсибилизации организма. Излечивание состоит из терапевтического вмешательства преимущественно в апикальной области периодонта, дополняясь ортопедическим и хирургическим при необходимости. Терапевтическое излечивание заключается в механической обработке, противомикробной терапии и закрытии канала пломбой, воссоздании коронки зуба. Механическая обработка обозначается в создании доступности к каналам зуба (вскрытие, расширение полости зуба, изъятие детрита), эндодонтическом прочищении корневой системы (ручной и машинный варианты с применением средств для химической дилатации канала (Эдеталь)).

Противомикробное лечение заключается в попеременном с физическим воздействием антисептиков на апикальную часть периодонта: орошение радиксной системы субстанциями (Хлоргексидин 2%, Гипохлорит натрия 3-5 %), закрытие корневой системы субстанцией противоинфекционного влияния (Септомиксин форте, ЭндАсепт гель), кальцийсодержащие вложения (Кальсепт). Закрытие полученного пространства выполняют субстанцией временного и постоянного направления. Временно применяют пасты антисептического и остеостимулирующего действа. Для постоянного пломбирования апикального периодонтита используют пасту в комбинации с гуттаперчей (латеральная и вертикальная компакция). Проводится контроль пломбирования рентгеном. Воссоздание культи зуба реставрацией или по показаниям ортопедическими конструкциями.

При наличии преобразований в десне при апикальном периодонтите рекомендовано обеспечить доступ для стечения гноя. Терапевтическое излечивание в варианте невозможности обработки апикальной области дополняют резекцией апекса. При недоступности осуществления очистки радиксной системы и периодонта проводят зубосохраняющие операции (гемисекция, ампутация, цистотомия, цистэктомия). При недоступности выполнения всех мероприятий производят экстракцию. Общее лечение апикального периодонтита дополняют антибиотиками широкого диапазона воздействия (Ципролет), антигистаминными препаратами (Диазолин), анальгетиками (Кеторол). Добавляют физиотерапию не в острый период: лазер, магнитотерапия и другие.

Воспалительные процессы в тканях периодонта предкорневой области мертвых зубов представляют собой болезненную и опасную патологию – острый апикальный периодонтит. Человеку при этом даже малейшее воздействие на зуб причиняет сильную боль.

Болезнь почти всегда является осложнением обычного кариеса, вызванным воспалением пульпы с последующим некрозом последней. Виной всему особые микроорганизмы, которые с зуба, проникая все глубже в канал, в итоге переходят на ткани челюсти. К сожалению, локализация недуга редко ограничивается периодонтальными связками, также он разрушает корень и альвеолярную косточку.

Классификация и причины

Классификация заболевания основывается на причинах его возникновения. На данный момент существуют следующие виды:

Инфекционный - следствие запоздалого лечения кариеса. Кроме того развитие может спровоцировать деструктивная активность стафилококков, стрептококков или любых других инфекционных возбудителей на соседних с зубом областях, к примеру, гайморовых пазухах. Пульпа и нерв от такой деятельности погибают. Метод проникновения инфекционных возбудителей позволяет разделить данный вид заболевания на два подвида - интродентальный (внутризубной) и экстродентальный (внезубной). Периодонтиты, вызванные прогрессированием воспаления ближайших тканей (гайморит и пр.), относятся к последнему подвиду.

Медикаментозный - причиной развития выступают ошибки врачей в лечении пульпита. Сильнодействующие препараты (высокотоксичные антисептики) или раздражающие материалы, проникнув во время эндодонтических процедур, в периодонте могут возбудить серьезную воспалительную реакцию. К медикаментозной разновидности причисляют аллергические периодонтиты, способные на иммунологическую реакцию.

Травматический - сильная однократная или хроническая травма является провоцирующим фактором. Сам процесс почти всегда носит острый характер.

Нужно добавить, что у детей чаще всего встречается инфекционный острый апикальный периодонтит.

Патогенез

Изначально возникновение серьезного воспалительного процесса в около зубной области начинается из-за попадание микробов через верхушечное отверстие корня или из зубодесневого кармашка.

Повреждение апикального участка возможно при патологической трансформации (омертвении) пульпы, во время проникновение в периодонтальные ткани зараженной микрофлоры зубного канала. Случается, что загнившие частицы выталкиваются из канала в десну при пережевывании человеком еды.

В причинном зубе нарождается сильная боль, которая усиливается при жевании или любом другом внешнем воздействии на жевательную (режущую) поверхность. У больного появляется ощущение трансформации (изменения размера) зуба.

Со временем боль становится сильней, не прекращается, а если и прекращается, то на очень короткий срок. Часто она пульсирующая. Надкусывание, смена пациентом положения тела, прикосновение к больному месту, тепловое воздействие делают болевые ощущения сильней. Распространение боли идет по веткам тройничного нерва. Само самочувствие пациента оценивается как нормальное.

Симптоматика патологии: острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит, пульпарного происхождения или любого другого, характеризуется безостановочной сильной местной болью. Болевые ощущения слабо выражены, ноющие, локализованы в области причинного зуба. Потом боль усиливается, начинает рвать и пульсировать, временами иррадиирует. Последний факт является признаком начала гнойного воспаления. Продолжительность этого процесса 2 - 14 суток. Течение острого периодонтального воспаления можно разделить на две фазы (стадии):

Заражение тканей десны вокруг корня. В это время появляются продолжительные, беспрерывные, ноющие боли. Бывает, что все это сопровождается повышенной чувствительностью к жеванию и надкусыванию. На самой десне визуально патологий не наблюдается, однако при вертикальных постукиваниях фиксируется повышенная чувствительность.
На следующей стадии развития воспалительный процесс принимает выраженную экссудативную форму, характеризующуюся постоянной болью. Больно всегда и от всего. От надкусывания, от прикосновения, от постукиваний. Фиксируется иррадиация. Возникший экссудат в тандеме с ацидозом провоцируют набухание и разрушение десны, что ослабляет фиксацию зуба, делая его подвижным. Увеличению локализации серозного (гнойно-серозного) инфильтрата сопутствует формирование отеков и реакция лимфаузлов. Самочувствие пациента неважное, у него наблюдаются общее недомогание, лейкоцитоз, повышенная температура и головные боли.

Диагностика периодонтита

Клиника острого апикального периодонтита в купе с данными обследований являются ключевыми составляющими правильной диагностики рассматриваемого заболевания. Электроодонгометрическое обследование, термораздражители позволяют определить степень омертвения пульпы.

Рентген же в данном случае практически не эффективен, патологические изменения в тканях десны он редко выявляет даже на стадии острого воспалительного процесса. Максимум на что он способен это выявить увеличение периодонтальной щели, несущественные перемены в структуре альвеолы.

Обострение заболевания приводит к изменениям в организме, схожими с теми, что бывают при гранулирующим, гранулематозном периодонтитах. Кровь традиционно не меняется, в отдельных случаях зафиксирован лейкоцитоз (в районе 9 - 109/л), несущественный нейтрофилез за счет лейкоцитов (сегменто-, палочко-ядерных). СОЭ традиционно не отклоняется от нормы.

Возьмем для примера острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, история развития которого схожа с другими разновидностями периодонтита. Лечится он в несколько этапов врачом-стоматологом. Сперва хирургическим путем обеспечивается интенсивный отход гнойно-серозного эксудата, это позволяет устранить воспаление.

Пациенту проводится физиотерапия, назначается полоскание полости рта разогретой минеральной водой. Параллельно проводится курс лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Заканчивается лечебный курс пломбированием. Если стоматолог установит, что от лечения эффекта не будет, или, если зуб не возможно нормально запломбировать (обеспечить ему герметичность), то последний подлежит удалению.

Традиционно люди вспоминают о стоматологе уже при острой форме сразившего их недуга. Незамедлительная диагностика патологии острый апикальный периодонтит, связанной с самыми болезненными ощущениями, упростит врачу составление курса и реализацию методов лечения, поможет больному поскорей поправиться.

Лечение рассматриваемого заболевания редко обходится без хирургического вмешательства (удаления зуба). Однако сегодняшняя медицина уже далеко не та, что была еще 5-10 лет назад. В последнее время случаев успешного излечивания периодонтитов без хирургического вмешательства встречается все больше и больше. Прочищается воспаленная полость, излечиваются каналы, обширно используются сильные препараты для сдерживания инфекции.

Профилактика периодонтита

Квалифицированное и не запоздалое консервативное лечение недуга острый апикальный периодонтит, дифференциальная диагностика которого проведена своевременно, заканчивается благополучно для пациента.

Пренебрежительное отношение к своему здоровью или недобросовестность стоматолога могут вылиться в прогрессирование хронических процессов. Известны случаи перехода воспаления с десны на челюстные костные, мягкие ткани.

Чтобы не доводить дело до врачебного вмешательства желательно не пренебрегать элементарной профилактикой, куда входит:

санация ротовой полости;
разгрузка зубов посредством ортопедических методик лечения;
личная гигиена;
оздоровительные мероприятия.

Безобидный, на первый взгляд, кариес при несвоевременном лечении может привести к развитию пульпита, а он в свою очередь к периодонтиту.

Апикальная форма считается самой распространенной. Это заболевание относится к опасным патологиям.

Если не проводить своевременного лечения, то повышается риск полной потери зуба.

Клиническая картина и виды патологии

Апикальный периодонтит — процесс воспаления в зубодесневой связке (периодонте), который локализуется в верхней части корня.

Таким образом, периодонт склонен к постепенному разрушению. Данная форма патологии считается самой распространенной в стоматологической практике, и встречается среди пациентов молодого и пожилого возраста.

Патологический процесс развивается, как основное осложнение невылеченного пульпита (воспаление пульпы). Если вовремя не провести адекватное лечение, то у больного могут образоваться свищи, кисты или фибромы, которые влекут за собой более серьезные заболевания (абсцесс, сепсис, остеомиелит и т. д.).

Наиболее опасна патология, диагностированная у беременных женщин. В данном случае усложняется терапия пациенток, врачи редко дают благоприятный прогноз.

Стоматологи определяют три основных вида патологии, рассмотрим каждую подробнее.

Инфекционный

Встречается чаще всего, развивается на фоне осложнения пульпита. Речь идет о размножении инфекционных микроорганизмов в периодонтальной связке (или их попадании через гайморову пазуху).

Они прокладывают свой путь через апикальную область, где в верней части корня локализируется очаг воспаления. Основными возбудителями считаются стрептококки, стафилококки, некоторые виды анаэробов.

Травматический

Развивается вследствие перенесенной травмы зуба (откол коронки или перелом корня, неправильный прикус и т. д.) или ошибки при стоматологическом лечении (повреждение корневых каналов при неудачном эндодонтическом лечении и т. д.).

В результате, в поврежденный участок попадают инфекционные микроорганизмы , которые вызывают сильный воспалительный процесс.

Медикаментозный

При обработке канала врач может использовать агрессивные антисептические растворы. Именно они, проникая в периодонтальную область, вызывают воспаление. Стоит отметить, что медикаментозная форма достаточно быстро перетекает в инфекционную.

Согласно классификации Лукомского апикальный периодонтит разделяют на два характера течения ― острый и хронический . В первом случае у пациента наблюдается ярко выраженная симптоматика, образуются гнойные или серозные выделения.

При хроническом течении наблюдаются периодические обострения и ремиссии. Данный тип развивается в случае неадекватного лечения острого характера течения.

В зависимости от стадии заболевания выделяют фиброзную, гранулематозную и гранулирующую форму.

Причины возникновения

Стоматологи считают основной причиной, которая провоцирует возникновение апикального периодонтита — неправильную схему лечения пульпита.

В результате чего, патогенная флора распространяется на ткани периодонта, где и вызывает очаг воспаления. На фоне этого у пациента наблюдается полный некроз пульпы.

К другим факторам, которые могут спровоцировать развитие патологического процесса, относят:

травмы зуба или коронки;
механическое повреждение в ходе стоматологического лечения;
действие агрессивных растворов;
гайморит.

Очень важно своевременно диагностировать проблему, чтобы подобрать эффективную схему лечения, в противном случае повышается риск сопутствующих осложнений.

Симптомы

Основным признаком острой стадии апикального периодонтита принято считать острый приступ боли, которая усиливается при малейшем прикосновении.

Пациенты ощущают «увеличение» зуба, повышается чувствительность на действие внешних раздражителей. Больной зуб становится подвижным, десны вокруг него отекают и сильно краснеют, боль может отдавать на соседние участки (это свидетельствует на начале процесса нагноения).

В дальнейшем у больного увеличиваются лимфатические узлы под челюстью, повышаются показатели температуры тела, его часто мучают головные боли. Период обострения длиться от нескольких дней до нескольких недель, затем патология переходит в хронический характер течения.

Для последней характерно периодическое обострение симптоматики. В период ремиссии больной жалуется на небольшие болевые ощущения во время смыкания челюсти, а также на гнилостный запах из ротовой полости. При дальнейшем течении могут образовываться свищи, кисты или фибромы.

Нужно помнить, что хроническая форма периодонтита — это постоянный очаг воспаления в организме, данный процесс чреват серьезными осложнениями при несвоевременном лечении.

Меры диагностики

Для постановки диагноза врач в первую очередь проводит внешний осмотр и опрашивает пациента на наличие жалоб.

Во время осмотра специалист внимательно пальпирует ротовую полость, определяет возможный болезненный зуб, при пальпации десны вокруг него, у пациента возникают неприятные ощущения.

Среди инструментальных методов диагностики используют:

электроодонтометрия. В основе исследования лежит действие высокочастотного тока на пульпу. При отсутствии реакции на ток более чем 100 мА, врачи говорят о том, что в пульпе произошел полный некроз тканей, периодонтит подтверждается;
рентгенологический снимок помогает установить хроническую форму патологии. Этот метод считается самым достоверным. При наличии фибром на снимке четко прослеживаются затемненные участки периодонта, то же самое касается гранулематозной и гранулирующей формы;
лабораторный анализ крови показывает высокие значения лейкоцитов и СОЭ.

Стоматолог обязательно проводит дифференцированную диагностику, чтобы исключить остеомиелит, периостит или другие патологии, имеющие схожие признаки.

Техники лечения

Схема терапии зависит от формы и стадии течения заболевания. Окончательное решение принимает врач, исходя из результатов комплексного обследования.

Консервативные методы

Такой вид лечения проходит в несколько этапов:

При первом посещении врач под местной анестезией проводит препарирование зуба, расширяет его полость и удаляет некротированные участки пульпы.
На следующем этапе образовавшуюся полость заполняют специальной антисептической пастой. Для снятия воспалительного процесса назначают антибиотики, препараты противовоспалительного действия.
На завершающем этапе каналы проблемного элемента закрываются пломбой. После эндодонтического лечения рекомендуется закрыть пролеченную единицу коронкой.

Для дезинфекции корневого канала чаще всего применяют физиотерапевтические процедуры. Самой эффективной считается действие ультразвуковыми методами.

Обязательным моментом является полоскание ротовой полости в домашних условиях. Для этого используют специальные аптечные растворы или отвары из лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба и т. д.).

Хирургическое лечение

Если консервативные методики не приносят желаемого результат, то пациенту проводят операцию.

В данном случае это касается удаления кист или гранулем при хронической форме апикального периодонтита.

В ходе хирургического вмешательства проводят полное удаление новообразования. Длительность операции занимает не более часа, пациенту вводят местный наркоз.

В некоторых случаях может потребоваться удаление корня зуба. Это характерно для многокорневых зубов. При полном разрушении, поврежденный зуб подлежит полному удалению.

Ожидаемый результат

При своевременной консультации специалиста и начале эффективной терапии апикальный периодонтит легко поддается консервативному лечению.

В случае отсутствия положительной динамики в процессе консервативного лечения, больному назначают хирургическое вмешательство. В 85% случаев врачи дают благоприятный прогноз.

На запущенных стадиях проблемный зуб подлежит экстракции, в дальнейшем могут установить на его место имплантат.

Профилактические мероприятия

Основными методами профилактики являются:

соблюдение правил гигиены ротовой полости;
своевременное лечение кариеса, пульпита и других стоматологических заболеваний;
регулярный осмотр у специалиста.

Очень важно при первых неприятных симптомах сразу обращаться к врачу , в противном случае повышается риск перехода апикального периодонтита в хроническую форму с развитием сопутствующих осложнений.

В видео специалист отвечает на часто задаваемые вопросы об апикальном периодонтите.

Цена

Стоимость лечения зависит от степени тяжести заболевания и находится в пределах от 2000 до 6000 рублей.

Эта цена включает в себя первичную консультацию, механическую очистку и обработку полости, а также пломбирование канала.

Диагностические меры оплачиваются отдельно, их стоимость зависит от категории стоматологической клиники.

Самым дорогим считается лечение многокорневого зуба с апикальным периодонтитом (от 6500 руб.).