Осложнения при раке яичников. Повторное проявление. Рак яичников: можно ли вылечить злокачественную онкологию

Спасибо

Рак яичников является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в гинекологии . Он занимает второе место по распространенности после злокачественных опухолей матки . В то же время, как показывает статистика, именно рак яичников в онкологии является наиболее распространенной причиной смерти по сравнению с другими опухолями половых органов.

Причины

По происхождению рак яичников может быть первичным (опухоль изначально развивается как злокачественная), вторичным (злокачественная опухоль развивается на месте доброкачественной), метастатическим (злокачественная опухоль развивается в результате распространения с кровотоком или лимфотоком опухолевых клеток из других мест).

Происхождение рака яичников

Различают следующие первично злокачественные опухоли яичников у женщин:
Недифференцированная карцинома – злокачественная опухоль, которая происходит из
соединительной ткани.
Дисгерминома – опухоль, которая происходит из эмбриональных зачатков яичников, имеет высокую степень злокачественности.
Эмбриональная карцинома – опухоль, сходная с дисгерминомой – также обладает высокой степенью злокачественности.
Гонадобластома – опухоль, возникновение которой связано с нарушением нормального развития яичников, вызванного чаще всего генетическими нарушениями.
Незрелая тератома – рак яичников, который возникает еще во время внутриутробного развития, состоит из разных тканей.
Хориноэпителиома – часто развивается у женщин в возрасте 25 – 30 лет, состоит из клеток плодного яйца; это одна из наиболее злокачественных разновидностей рака яичников.

Вторичный рак яичников – злокачественная опухоль, которая развивается на фоне доброкачественной. Существует большое количество разновидностей доброкачественных опухолей яичников, и каждая из них способна озлокачествляться. Однако у разных доброкачественных опухолей способность озлокачествляться выражена по-разному.

Наибольшей способностью к озлокачествлению обладают опухоли яичников женщин, которые происходят из эпителиальной ткани. Так называемые муцинозные и серозные опухоли также достаточно часто претерпевают злокачественное перерождение. А эндометриоидные гетеротопии, которые также относятся к онкологической патологии, превращаются в рак яичника очень редко.

Фиброма яичника – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, которая практически никогда не становится злокачественной. Исключительно доброкачественностью обладают опухоли Бреннера, дермоидные кисты яичников .

Метастазы из других органов проникают в яичники чаще всего по лимфатическим или кровеносным сосудам. При этом некоторые разновидности метастазов встречаются намного чаще, что связано с особенностями лимфатической и кровеносной системы человека.

Наиболее распространен рак яичников, который вызван метастазом из опухоли желудка – так называемый рак Крукенберга . Также злокачественные клетки способны попадать в яичник из очага рака молочной железы .

Классификация

На начальном этапе рак яичников женщины характеризуется теми же признаками, что и любая другая злокачественная опухоль. Он развивается очень медленно. Женщина длительное время не испытывает никаких симптомов . Они появляются только тогда, когда злокачественная опухоль достигает уже достаточно приличных размеров.

Также совершенно невозможно диагностировать заболевание на том этапе, когда доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. Симптомы на данном этапе также отсутствуют. Чаще всего диагноз ставится случайно, когда на гистологический анализ отправляют удаленную якобы доброкачественную опухоль. Но даже во время исследования под микроскопом на начальных стадиях заболевания не всегда удается осуществить диагностику рака яичников.

Симптомы рака яичника на поздней стадии достаточно характерны для других злокачественных опухолей:

• женщину беспокоят хронические тупые боли в животе : они могут иметь слабую интенсивность, но сильно беспокоят женщину за счет своего постоянного характера;
• постепенно нарастают такие признаки, как общая слабость и истощение: характерные признаки злокачественного процесса в организме;
• женщина теряет аппетит , может впадать в депрессию , терять интерес к окружающему миру;
• нарушения мочеиспускания очень характерны для рака яичников;
• нарушения со стороны пищеварительной системы за счет распространения патологического процесса на кишечник ;
• нарушение месячных: чаще всего женщина отмечает, что менструальные кровотечения становятся более редкими и менее обильными;
• увеличение размеров живота.

Женщина, страдающая раком яичников, может отмечать, что по вечерам у нее без видимой причины поднимается температура тела в пределах 37 градусов. При выполнении общего анализа крови может быть отмечено повышение скорости оседания эритроцитов – характерный признак воспалительного процесса. При этом второй признак воспаления - повышение в крови количества лейкоцитов - не отмечается.

Классификация рака яичников и его метастазов по общепринятой международной системе TNM

Для того, чтобы врачи всего мира могли успешно лечить злокачественные опухолевые заболевания, их классификация должна быть унифицирована. И такая система существует. Любой рак яичников можно идентифицировать с одним из пунктов международной классификации опухолей TNM.

Стадия T0 (аббревиатура от слова tumor – "опухоль") – в данном случае индекс 0 свидетельствует о том, что первичная опухоль у женщины не выявлена.

Стадия TX – подобной переменной обозначаются все неясные ситуации. Вроде бы есть какое-то образование, но не совсем понятно, является ли оно раком яичника, и представляет ли собой опухоль вообще.

Стадия T1 – стадия, на которой рак яичников ограничен только органом: нет ни распространения на соседние органы, ни метастазов. В данной группе выделяется несколько подгрупп:

• стадия 1а – имеется только рак правого яичника или рак левого яичника, опухоль расположена полностью исключительно внутри органа, не покидает его границ, а при проведении исследований нигде, кроме как в яичниках, не выявляются раковые клетки;
• 1b – стадия, аналогичная первой, но при этом имеется рак обоих яичников, с двух сторон;
• 1с – стадия, на которой рак распространяется только на яичники, но злокачественная опухоль прорастает капсулу органа, раковые клетки могут обнаруживаться в жидкости, находящейся в полости живота.

• злокачественная опухоль яичников стадии 2a – опухоль распространяется в матку и маточные трубы – ближайшие к яичникам органы, но при этом в жидкости, полученной из живота, не обнаруживаются раковые клетки;
• 2b – при данной стадии рака яичников злокачественное поражение распространяется на любые органы, расположенные в полости таза; но при этом в жидкости из полости живота раковые клетки не обнаруживаются;
• 2c – имеет признаки, аналогичные со стадиями 2a и 2b, но при этом раковые клетки обнаруживаются в жидкости из живота.

• 3a – метастазы пока еще имеют микроскопические размеры;
• стадия 3b – метастазы уже видимы внешне, но их размеры составляют менее 2 см;
• стадия 3c – большие метастазы, размерами более 2 см.

Диагностика рака яичников

• быстрый рост опухоли: доброкачественные, как правило, так быстро не растут;
• одновременное наличие какого-то образования в яичнике, и асцита – скопления жидкости в полости живота;
• поражение одновременно правого и левого яичника: при доброкачественной опухоли орган поражается только с одной стороны;
• иногда рак яичников обнаруживается случайно во время проведения биопсии и гистологического анализа под микроскопом.

Если рак яичника у женщины достигает поздних стадий, и опухоль имеет очень большие размеры, то она может быть видна или прощупана через переднюю стенку живота. При этом живот резко увеличен в размерах, а в положении лежа или стоя его форма не изменяется.

Один из метастазов рака яичников можно обнаружить при внешнем осмотре, не прибегая к дополнительным методам исследования. Раковые клетки из яичника могут попадать в пупок, при этом на данном месте образуется изъязвление и мокнутие. Метастаз в пупке имеет багрово-синий оттенок.

Для полноценной диагностики рака яичника обязательно должно быть проведено ректовагинальное исследование – исследование через влагалище и прямую кишку.

Инструментальные и лабораторные исследования при раке яичников

Наиболее информативно ультразвуковое исследование, которое проводится тремя разными способами:
1. Классическое УЗИ – датчик прикладывается к коже, исследование осуществляется через брюшную стенку.
2. Трансректальное УЗИ – применяется датчик специальной формы, который вводится через прямую кишку.
3. Трансвагинальное УЗИ – также применяется специальный датчик, который вводится через влагалище.

Для рака яичников характерно, что опухоль не смещается относительно соседних органов. Она плотно припаяна к яичнику. Если злокачественное новообразование имеет относительно небольшие размеры, то оно полностью располагается только в области яичника. Более крупные опухоли могут достигать пространства между маткой и прямой кишкой, заполняя его. Все это можно выявить во время ультразвукового исследования.

Однако стоит отметить, что далеко не всегда можно поставить диагноз рака яичников в онкологии только при помощи УЗИ. Микроскопические злокачественные опухоли могут быть не видны во время исследования.

Кроме того, часто проведение УЗИ может быть затруднено из-за асцита: большое количество жидкости в животе не пропускает ЭХО-сигнал, и не дает возможности получить четкую картину. В этом случае проводится диагностическая процедура, которая известна как парацентез.

Суть парацентеза состоит в следующем:
1. Во время гинекологического осмотра врач производит обезболивание, и при помощи иглы прокалывает задний свод влагалища – его куполообразную часть, которая переходит в шейку матки.
2. Через произведенный прокол игла попадает в полость живота. При помощи нее врач может откачать небольшое количество жидкости, чтобы отправить ее на анализ.
3. Путем исследования под микроскопом жидкости, полученной из полости живота, можно диагностировать непосредственно рак яичников, и определить его тип.
4. В дальнейшем, во время лечения, это исследование можно повторять для того, чтобы оценить динамику процесса и понять, насколько эффективны применяемые лекарства.

Многие злокачественные опухоли, в том числе яичников, достаточно рано могу давать метастазы в другие органы. Поэтому, если выявлены признаки онкологии и рака яичников, врач обязательно назначает исследование органов пищеварительной системы, молочных желез, органов грудной клетки.

Часто метастазы рака яичников, в первую очередь, распространяются в лимфатические узлы, которые находятся возле аорты, в полости таза.

Выявить поражение лимфоузлов при раке яичников у женщин помогают такие исследования, как:

• лимфография – неинвазивная методика, которая помогает исследовать лимфатические узлы, расположенные глубоко во внутренних органах;
• пункционная биопсия – методика, в ходе которой выполняют прокол лимфатического узла, и получают его клетки для дальнейшего исследования под микроскопом.

Кроме того, КТ и МРТ – методики, которые дают возможность точно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Также они позволяют максимально точно определить расположение опухоли и ее взаимоотношение с соседними органами и структурами.

Во всех неясных случаях при подозрении на рак яичников проводится эндоскопическое исследование – лапароскопия . При этом осуществляется прокол брюшной стенки и введение в живот миниатюрной видеокамеры, при помощи которой осматриваются все внутренние органы. При этом можно осмотреть и саму опухоль, оценить многие ее характеристики. Если имеются крупные метастазы рака яичников в брюшной полости, они также могут быть выявлены.

Вместе с видеокамерой во время лапароскопии в живот могут быть введены специальные инструменты, при помощи которых кусочки органов будут взяты для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лапароскопия и биопсия – наиболее точные методики, при помощи которых удается максимально точно установить диагноз, и назначить правильное лечение.

Исследование онкомаркеров крови при раке яичников

Опухолевые клетки, особенно злокачественные, отличаются более интенсивным обменом веществ по сравнению с обычными клетками организма. Они постоянно выделяют в кровь различные вещества. При их обнаружении в крови можно достаточно точно судить о наличии в организме того или иного вида рака. Такие вещества называются онкомаркерами. Они специфичны для каждой злокачественной опухоли.

Например, при раке яичников в крови можно выявить онкомаркер, который обозначается как СА-125 . Для его выявления достаточно сдать кровь из вены. Проблема в том, что соответствующим оборудованием для проведения исследования располагают только крупные онкологические центры.

Выявление онкомаркера СА-125 осуществляется со следующими целями:

• При обнаружении опухолевого образования во время проведения УЗИ онкомаркеры помогают быстро определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
• Также онкомаркер СА-125 используется для выявления рака яичников на ранних стадиях, когда опухоль еще не видна на УЗИ: такое профилактическое исследование показано всем женщинам, у родственниц которых выявлялись злокачественные опухоли яичников, раз в 6–12 месяцев.

Лечение рака яичников

После осмотра женщины с раком яичников и проведения обследования врач может выбрать одну из следующих тактик:

• хирургическое лечение рака яичников, после чего назначаются курсы химиотерапии;
• при раке яичников 4 стадии сначала назначается курс химиотерапии, после чего может быть выполнено хирургическое вмешательство;


• очень редко встречаются такие формы рака яичников, при которых может помочь только химиотерапия, при этом хирургическое вмешательство не показано, либо не может быть проведено из-за каких-либо особенностей опухоли;
• обычно лучевая терапия не применяется при раке яичников, но иногда она назначается для того, чтобы устранить отдельные узлы опухоли или метастазы в других органах.

Во время операции хирург старается удалить как можно больше тканей, чтобы точно захватить весь объем опухоли. При этом удаляются оба яичника, маточные трубы и матка вплоть до уровня влагалища. Если обнаружены метастазы на сальнике, то его часть также удаляется. Во время вмешательства хирург должен очень внимательно осмотреть брюшную полость пациентки. Если на кишечнике, мочевом пузыре или ином органе обнаруживается распространение ракового процесса, то часть этого органа также удаляется.

Именно от своевременного и правильно выполненного хирургического вмешательства во многом зависит выживаемость при раке яичников. А в дальнейшем многое будет зависеть от того, насколько правильно назначена последующая химиотерапия.

При раке яичников 3 или 4 стадии далеко не всегда удается удалить целиком опухоль и окружающие ткани. При этом хирург постарается удалить как можно большую часть опухоли, а затем затормозить ее дальнейший рост при помощи химиотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке яичников проводится со следующими целями:

• после радикального удаления опухоли яичников химиотерапия предотвращает рост метастазов и рецидив рака яичников;
• при частичном удалении опухоли 3 и 4 степени химиотерапия замедляет дальнейший её рост, или вообще разрушает остатки опухоли;
• при паллиативной операции (когда опухоль удалить невозможно, операцию выполняют с целью облегчения состояния женщины) химиотерапия способна сильно повысить выживаемость при раке яичников;
• химиотерапия может предшествовать хирургическому лечению, при этом эффект от операции улучшается, удается сократить объем вмешательства.

• спустя 1,5 – 2 месяца;
• затем через 3 – 4 месяца;
• впоследствии – через каждые 6 месяцев.

Гормонотерапия

Тестостерон – мужской половой гормон , который способен тормозить рост опухолевых клеток.
Метилтестостерон – синтетический аналог гормона.
Сустанон – еще один синтетический аналог.

Лучевая терапия

Последствия

Для диагностики рецидива и назначения эффективного лечения врач должен будет уточнить у женщины многие подробности:

• какая операция была проведена, каков был объем удаленных тканей;
• каково было строение опухоли при проведении ее гистологического исследования под микроскопом;
• как долго проводилась химиотерапия, какие лекарства при этом назначались, какова была реакция на проводимое лечение;
• дополнялась ли химиотерапия гормональной терапией.

Кроме того, при подозрении на рецидив врач может назначить обследование, в которое будет входить рентгенография, ядерно-магнитная томография, лапароскопия. Могут быть снова назначены анализы крови на онкомаркеры.

Радиохирургические методы лечения рака яичников

Для проведения радиохирургического лечения применяются установки под названием гамма-нож . Они способны генерировать большое количество радиоактивных лучей. Каждый из них настолько слаб, что, проходя через органы и ткани, не причиняет им никакого вреда. Но при фокусировке лучей в области злокачественного новообразования создается очаг высокой интенсивности, который уничтожает раковые клетки, не причиняя вреда окружающим, здоровым.

Ключевой момент в работе гамма-ножей – высокая точность. Врач, проводящий манипуляцию, должен очень точно рассчитать место фокусировки гамма-лучей. Они должны сойтись именно в том месте, где находится опухоль. В этом помогает специальное стереотаксическое оборудование (аппаратура, которая помогает точно вычислить координаты каждой точки внутри человеческого тела), МРТ.

Радиохирургическое лечение набирает популярность благодаря своим преимуществам:

• процедура проводится совершенно безболезненно, нет нужды давать пациентке с раком яичника наркоз ;
• это бескровный метод, не возникает нужды делать большой разрез;
• после вмешательства не нужно долгое время восстанавливаться;
• радиохирургические методики обладают высокой степенью эффективности;
• можно удалять опухоли, которые недоступны при обычном хирургическом вмешательстве.

Профилактика рака яичников

• избегание вредных привычек: алкоголя, курения , употребления наркотиков ;
• своевременное лечение любых инфекций половых органов;
• правильное питание , избегание вредных воздействий извне: агрессивных химических веществ, радиоактивного излучения и пр. (женщинам, родственницы которых имели рак яичников, должны избегать трудоустройства в места, где имеются подобные профессиональные вредности);

К категории трудноизлечимых патологий, безусловно, можно смело отнести рак яичников у женщин. Объяснением служит тот факт, что вплоть до появления метастазов новообразование может никоим образом не давать о себе знать. А начальные клинические проявления долгое время воспринимаются, как симптомы переутомления либо течения воспалительных процессов в малом тазу. Прогноз выживаемости при раке яичников напрямую зависит от стадии, на которой заболевание было диагностировано, а также от его размеров и присутствия вторичных очагов атипии в отдаленных органах.

Первая стадия рака яичников

На самом раннем этапе своего появления, злокачественное новообразование в структурах яичников у женщин может никоим образом себя не проявлять. Они продолжают вести привычную для них жизнь, трудиться, быть сексуально активными.

В ряде случаев, однако, могут наблюдаться настораживающие признаки:

• повышенная утомляемость;
• понижение трудоспособности;
• периодический дискомфорт при половых сношениях;
• изменение параметров аппетита.

При этом менструальный цикл не страдает, межцикличных выделений не наблюдается. При своевременном диагностировании очага атипии и проведении адекватных лечебных процедур, прогноз на этом этапе благоприятный. Женщины могут прожить более 10 – 15 лет, а некоторые даже становятся матерями.

Огромное значение придается настрою онкобольной на выздоровление, соблюдение ею лечебных рекомендаций. В противном случае, заболевание продолжает прогрессировать и переходит наследующие этапы, когда даже применение самых современных и действенных методов лечения, не позволяет быстро справиться с раком.

Вторая стадия рака яичников

После выхода онкологического процесса за пределы органа, наблюдается вовлечение соседних тканей. Симптоматика становится более характерной для рака, самочувствие женщин ухудшается намного больше.

Новообразование яичников на 2 стадии проявляется:

• частыми болевыми импульсами в нижних отделах живота;
• дискомфорт при сексуальных контактах;
• неприятные ощущения в нижних конечностях, обусловленные сдавливанием сосудистых структур и застоем лимфы;
• возможное повышение температуры к вечеру;
• учащением позывов на мочеиспускание;
• нарастание слабости и утомляемости.

Прогноз на этом этапе во многом зависит от комплексности проводимого лечения – оперативного вмешательства и полихимиотерапии. Так, при исходно высоких параметрах здоровья женщины, относительно молодом возрасте и тщательном выполнении всех рекомендаций, 45–55% из них проживает от 7 до 10 лет.

Тогда как при отсутствии должного лечения либо игнорировании рекомендаций, выдаваемых онкологом, онкобольная редко доживает до 3 годовщины от момента выставления диагноза рака. Большое значение имеет поддержка семьи и родственников.

Третья стадия рака яичников

Насколько будет продолжительной жизнь пациентки с 3 стадией онкопроцесса в яичниках, не возьмется судить ни один специалист. Требуется учесть огромное количество факторов – от возраста и состояния здоровья женщины, до лечебных возможностей учреждения, куда она обратилась за медицинской помощью.

Как правило, прогноз относительно благоприятный, если были предприняты все возможные усилия – и оперативное вмешательство, с иссечением не только непосредственно и яичников, но и матки, и придатков, и большого сальника, а также комплексная химиотерапия и лучевая терапия.

Конечно, самый волнительный для онкобольных вопрос, сколько же живут с раком яичников и возможно ли выздоровление – в каждом случае специалист отвечает по-своему. Все люди индивидуальны и состояние здоровья у всех разное.

Однако, медицинская статистика убедительно показывает, что при максимальном следовании всем рекомендациям и настрое женщины на выздоровление, более половины из них благополучно перешагивают порог пятилетней выживаемости.

Не столь благоприятна ситуация, если пациентка не желает или не имеет возможности пройти комплексное противоопухолевое лечение – формирование осложнений наблюдается уже в 1–2 года от момента подтверждения диагноза. Все более усугубляющееся здоровье в последующем уже не позволяет проводить соответствующие противораковые процедуры. Усилия направляют на подержание возможно высокого уровня жизни.

Четвертая стадия рака

Безусловно, крайне негативный прогноз выживаемости дается специалистами при выявлении онкопроцесса в яичниках на 4ой стадии его формирования. В этот момент атипичные элементы поражают не только органы малого таза, но и путем метастазирования влияют на деятельность остального организма.

Самочувствие женщины значительно страдает. Она жалуется на постоянную выраженную слабость, невозможность выполнения даже легкой работы по дому. Болевые импульсы преследуют ее на протяжении всего дня. Они локализуются не только в животе, но и перемещаются в район позвоночника, в нижние конечности, в грудную клетку. Аппетит практически полностью отсутствует, вес неуклонно понижается.

Даже проводимое полноценное лечение – комбинация полихимиотерапии с лучевой терапией, не позволяет говорить о высоких шансах на выздоровление. Усилия специалистов, как правило, направлены на поддержание оптимальной деятельности жизненно важных органов.

Многие онкобольные погибают от различных осложнений уже к концу первого года от момента выставления диагноза рака. И лишь 5–7% переступают пятилетний порог выживаемости. Именно поэтому так важно, своевременно проходить профилактические гинекологические осмотры с обязательным забором биоматериала на атипичные клетки.

Злокачественное новообразование яичников во всем мире занимает одну из лидирующих позиций в общем объеме выявляемых опухолевых очагов. Чтобы справиться с ним, потребуется приложить максимум усилий, как самой женщине, так и ее лечащему врачу. Своевременное начатое лечение – огромный шаг на пути к выздоровлению.

Рак яичников - второе по распространенности онкологическое гинекологическое заболевание во всем мире.

Причины возникновения рака яичников

В настоящее время не установлено прямой причины возникновения рака яичников, однако врачи-онкологи выделяют следующие причинно-значимые факторы:

• Наследственная предрасположенность
• Поздние первые роды
• Выкидыши и аборты
• Отсутствие грудного вскармливания
• Хроническое воспаление яичников
• Кисты и опухоли
• Бесконтрольный прием оральных контрацептивов

• Злоупотребление алкоголем и курением
• Сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия)
• Ожирение
• Возраст старше 60 лет
• Ранняя менструация и позднее наступление менопаузы

Симптомы рака яичников

Нередко рак яичников может протекать незаметно, без выраженных симптомов. Со временем растущая опухоль начинает сдавливать внутренние органы, вызывая следующую симптоматику:

• Ощущение давления или распирания внизу живота
• Увеличение размеров живота
• Изжога
• Тошнота
• Запоры
• Частые мочеиспускания
• Нарушение менструального цикла
• Отеки ног
• Боль внизу живота, болевые ощущения во время секса

Помимо этого, наблюдаются симптомы, характерные для раковых заболеваний:

• Снижение аппетита и веса
• Нарушения пищеварения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, запором
• Повышение температуры тела
• Повышенная слабость и утомляемость

Разрыв кистозной опухоли

При разрыве кистозной опухоли в брюшную полость выливается ее содержимое, что может стать причиной перитонита.

Разрыв псевдомуционной кисты приводит к образованию множества мелких кист по всей брюшине - развивается псевдомиксоматоз брюшины.

Гранулеклеточная опухоль провоцирует возобновление маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек становится причиной ранних менструаций.

Аденобластома становится причиной маскулинизирования. У женщин появляются волосы на лице, прекращаются менструации, сморщиваются молочные железы.

Стадии развития рака яичников

Существует несколько последовательных стадий развития заболевания.

1 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания при современной адекватной терапии прогноз благоприятный. Вероятность полного выздоровления очень велика.

2 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания пятилетняя выживаемость равна 50-70%.

3 стадия рака яичников

Скопление жидкости в брюшной полости - асцит - может привести к некрозу, то есть гибели внутренних органов. Пятилетняя выживаемость на этой стадии при адекватной терапии составляет 45-50%. При наличии асцита - не более 30%, без него - до 45-50%.

4 стадия рака яичников

Асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости, способствует активному распространению метастазов. Даже при качественном лечении прогноз на данной стадии развития заболевания неблагоприятный. При асците выживаемость составляет всего 1,5%, без асцита чуть больше, около 15%. Чем моложе женщина, тем выше вероятность выздоровления.

Виды рака яичников

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

По механизму своего возникновения рак яичников можно условно разделить на первичный, вторичный, метастатический излокачественную папиллярную цистаденому.

Первичный или, как его еще называют,эндометриоидный рак чаще всего поражает оба яичника у молодых женщин, до 30 лет.

Вторичный рак развивается в результате перерождения кистом (доброкачественных опухолей яичника), имеет внешнее сходство с кочаном цветной капусты. Чаще всего возникает у женщин 40-60 лет.

Метастатический рак . Как понятно из названия, такой вид рака яичников возникает вследствие распространения метастазов в яичники из других органов, пораженных опухолью. С током крови или лимфы раковые клетки попадают в яичники, заболевание протекает тяжело.

Злокачественная папиллярная цистаденома представляет собой кисты с большим количеством папиллярных выростов. Часто сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом), способствующим распространению метастазов на внутренние органы.

Диагностика рака яичников

Диагностикой заболевания занимается гинеколог, который может заподозрить опухоль при осмотре: в области яичников прощупывается одно или несколько образований.

Еще одним признаком заболевания, заметным без дополнительных исследований, является асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости. В положении «стоя» живот выпячен вперед, пупок выбухает, а в положении «лежа» живот лягушачий, распластанный.

В некоторых случаях раковые клетки из яичников дают метастазы в область пупка - это проявляется мокнутием и появлением язв.

Что касается инструментальных методов исследования, то информативны:

• УЗИ брюшной полости и полости таза через брюшную стенку и трансвагинально, то есть через влагалище. Исследование помогает визуализировать опухоль, плотно спаянную с яичниками. К сожалению, не помогает выявить мелкие опухоли и рак на ранней стадии.
• Парацентез - процедура, во время которой доктор после предварительного обезболивания прокалывает влагалище и производит забор жидкости из брюшной полости. Специальное исследование полученной жидкости позволяет определить не только наличие рака, но и его вид.
• Лимфография - специальное исследование лимфатических узлов, расположенных во внутренних органах.
• Пункционная биопсия - прокол лимфатического узла под контролем УЗИ. Забранная ткань отправляется в лабораторию на анализ, выявляющий рак.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, позволяющая не только выявить опухоль, но и определить ее размеры, расположение и консистенцию.
• Лапароскопия - прокол брюшной стенки для введения специальной миниатюрной видеокамеры, позволяющей осмотреть внутренние органы. При лапароскопии может быть выполнена биопсия и забор ткани для дальнейшего гистологического исследования.
• Исследование онкомаркеров крови. Для выявления онкомаркера яичников производится забор крови из вены, информативным является обнаружение белка СА-125. Часто говорят, что проведение этого исследования позволят выявить рак яичников на ранних стадиях. К сожалению, это не совсем верно. Только некоторые опухоли небольшого размера выделяют белок СА-125 в достаточном количестве для проведения диагностики. Следовательно, с задачей выявления как можно меньшей по размеру опухоли этот тест не справляется. Но при этом позволяет оценить эффективность проводимого лечения и контролировать состояние пациентки после проведенной успешной терапии. В этом случае концентрацию СА-125 определяют 1 раз в три месяца на протяжении первых 2 лет, в течение третьего года раз в 4 месяца, затем раз в полгода в течение еще 2 лет.

Лечение рака яичников

Самая распространенная схема лечения рака яичников - сочетание оперативного вмешательства с химиотерапией.

Оперативное лечение

Целью оперативного вмешательства является полное удаление тканей, содержащих патологические раковые клетки. Чаще всего хирург-онколог удаляет оба яичника, трубы и матку до влагалища. Доктор внимательно осматривает все внутренние органы, при обнаружении опухоли на сальнике или кишечнике, проводится их резекция.

Отдельно нужно выделить радиохирургические методы лечения рака яичников. Для проведения такой операции используются специальные гамма-ножи, генерирующие радиоактивные лучи. Такая установка разрушает патологические раковые клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани.

При проведении процедуры очень важно правильно рассчитать место воздействия лучей. Для этого необходимо тщательное предварительное обследование, например, магнитно-резонансная томография.

Преимущества радиохирургического лечения:

• Безболезненное проведение процедуры
• Отсутствие необходимости в наркозе
• Бескровный метод лечения, не требующий большого разреза
• Высокая эффективность лечения заболевания

Но следует учесть, что данный вариант лечения может быть использован только при небольших опухолях.

Химиотерапия

Химиотерапия помогает закрепить результаты операции и улучшает прогноз. Основой лекарственной терапии являются препараты платины.

При тяжелых стадиях развития рака яичников химиотерапия может быть назначена до операции для уменьшения опухоли, что необходимо для того, чтобы сделать хирургическое лечение возможным.

Химиотерапия после оперативного вмешательства состоит из нескольких курсов:

• Первый выполняется сразу же после операции;
• Второй - через 1,5 - 2 месяца;
• Третий - через 3 - 4 месяца;
• Все оставшиеся - через каждые 6 месяцев.

При этом во время первого курса химиотерапии доктор назначает максимальную дозу препарата, в дальнейшем она уменьшается.

Как правило, общая продолжительность химиотерапии при раке яичников составляет около 2-3 лет.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как правило, при раке яичников не назначается, в редких случаях может использоваться для лечения метастазов во внутренних органах.

Гормонотерапия

Гормональная терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией. Как правило, назначают препараты мужских половых гормонов при злокачественном течении рака яичников.

Прогноз при раке яичников

Чаще всего рецидивы рака яичников могут возникать в первые 2 года после проведенного лечения. В связи с этим рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, проведение УЗИ и анализа крови на онкомаркеры.

При подозрении на обострение доктор назначает повторное полное обследование: МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопию.

Рак яичника – злокачественное новообразование, составляющее до 90% всех опухолей этого органа. Заболеваемость в России составляет до 12 тысяч новых случаев в течение года. Из 100 тысяч женщин патология диагностируется у 15-18 пациенток, причем во многих случаях уже в тяжелой степени. Во многом это определяется длительным малосимптомным течением.

Эта болезнь – пятая в списке самых опасных злокачественных опухолей. Она встречается в основном у женщин среднего и пожилого возраста, наиболее часто в группе старше 55 лет. Около 8% случаев рака яичника выявляются у молодых женщин, в этом случае заболевание имеет наследственную природу.

Этиология

Причины возникновения онкопатологии окончательно неизвестны. Она чаще наблюдается в развитых странах, кроме Японии. Ученые предполагают, что свою роль в этом играют особенности питания, в частности, чрезмерное употребление животных жиров.

Основные факторы, провоцирующие рак яичников – нарушение гормонального фона и генетическая предрасположенность.

90% возникает случайно, при этом риск заболеть составляет около 1%. Если у пациентки в семье были подобные случаи болезни, то вероятность патологии увеличивается до 50%. Особенно высок риск, если у матери или сестер пациентки диагностирован рак яичника или молочной железы с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. У женщин, страдающих , частота опухолей яичника увеличена в 2 раза.

Главный фактор, приводящий к сбою программы клеточного деления и роста, — постоянные овуляторные циклы без перерывов на вынашивание ребенка. Хроническая гормональная стимуляция ведет к повреждению ткани и усилению защитных механизмов восстановления. В этих условиях увеличивается вероятность злокачественной трансформации.

Длительный срок овуляции характерен для пациенток с ранним началом и поздним завершением менструального цикла, с малым числом беременностей, поздними первыми родами и отсутствием лактации. Риск патологии значительно возрастает при бесплодии, а также при лекарственной стимуляции овуляции в течение 12 циклов и более. Беременность, а также длительный прием уменьшают вероятность болезни.

Есть данные о вредном влиянии на яичники инфекционного паротита («свинки»), контакта с тальком и асбестом, лактазной недостаточности.

Классификация патологии

9 из 10 случаев злокачественных образований этого органа – эпителиальный рак яичников. Он формируется из клеток, расположенных на поверхности капсулы – наружного слоя органа. Этим объясняется быстрое образование метастазов в брюшной полости.

В зависимости от микроскопической структуры согласно классификации ВОЗ различают такие виды эпителиального рака яичников:

• серозный;
• эндометриоидный;
• муцинозный рак яичника;
• светлоклеточный;
• опухоль Бреннера;
• смешанный;
• неклассифицированный.

Любая из этих опухолей развивается из эндотелиальных, мезенхимальных или гранулематозных клеток. Все они формируются в эмбриональном периоде из среднего зародышевого листка – мезодермы. Другие виды клеток, например, плоский эпителий, в яичниках не обнаруживаются. Поэтому, например, невозможен плоскоклеточный ороговевающий рак яичников. Определение морфологического варианта имеет значение для формирования лечебной программы.

Распространение злокачественных клеток осуществляется в основном по брюшине, метастазы могут прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. Кроме того, метастазирование возможно по лимфатическим сосудам с поражением тазовых, паховых и околоаортальных лимфоузлов. Попадание раковых клеток в кровь может вызвать образование отдаленных очагов в мозге, селезенке, печени, коже и легких, а также лимфоузлах над ключицей и в области шеи. Довольно часто опухоль метастазирует в пупок с образованием так называемого узла сестры Мери Джозеф.

У части пациенток новообразование яичника имеет метастатический характер, то есть ее первичный очаг располагается в другом органе (молочная железа, кишечник, маточный эндометрий). Такое поражение называется опухолью Крукенберга.

Для оценки клинического течения болезни используются 2 классификации: TNM и FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов). Принципы обеих систем схожи:

• 1 стадия (Т1 или I по FIGO) – новообразование развивается в одном или обоих яичниках;
• 2 стадия (Т2, II) – опухоль распространяется на матку, трубы или органы малого таза;
• 3 стадия (Т3, III) – распространение метастазов на брюшину;
• 4 стадия (М1) – имеются злокачественные очаги в отдаленных органах.

N0: лимфатические узлы не поражены, N1 – в них обнаруживаются злокачественные клетки. Для уточнения этого показателя необходима биопсия нескольких указанных образований.

Одной из важных характеристик рака является степень его дифференцировки. Чем выше дифференцированы клетки, тем меньше их склонность к злокачественному росту. По этому признаку различают:

• G1 – высокодифференцированный рак;
• G2 – средняя степень;
• G3 – низкодифференцированная опухоль, обычно высокозлокачественная.

Деление опухолей по степени дифференцировки достаточно условно. В одном новообразовании могут быть клетки с разной злокачественностью. Дифференцировка меняется при прогрессировании болезни, а также под действием лечения. Метастазы и рецидивы нередко значительно отличаются по этому признаку от первичного очага.

Различают первичный, вторичный и метастатический рак. При первичном поражении опухоль изначально поражает яичники. Чаще всего она плотная, округлой или овальной формы, с бугристой поверхностью, характеризуется быстрым распространением клеток по брюшине.

Основа вторичного рака – папиллярная кистома, которая нередко ошибочно принимается за кисту яичника.

Клиническая картина

Симптомы рака яичников появляются при распространенном процессе. Кроме того, серозный рак яичников очень быстро распространяется по брюшной полости. Этим объясняется поздняя диагностика заболевания.

Первые признаки рака яичников неспецифичны. Больные жалуются на периодические умеренные боли в животе, чувство тяжести и распирания. Вследствие сдавления новообразованием кишечника возникают запоры. Иногда боль носит внезапный, острый характер и связана с разрывом капсулы яичника или развитием воспаления вокруг него.

На поздних стадиях присоединяются:

• слабость;
• потеря аппетита;
• увеличение живота при накоплении в брюшной полости жидкости (асцит);
• одышка при скоплении выпота в плевральной полости;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• частое мочеиспускание.

Вследствие давления асцитической жидкости происходит выпячивание брюшной стенки с образованием грыжи. Патологические выделения из половых путей для рака яичника нехарактерны. Они возникают лишь при распространении процесса на матку.

Прогрессирование заболевания сопровождается значительным поражением кишечника, приводящим к сужению его просвета и нарушению нормальной работы. Постепенно снижается всасывательная способность кишечных ворсинок, уменьшается поступление питательных веществ в кровь. Развивается истощение, которое нередко является причиной гибели пациенток.

Как быстро развивается рак яичников? Нередко опухоль долгое время протекает бессимптомно. После появления ее клинических признаков прогрессирование заболевания в основном происходит очень быстро, в течение нескольких месяцев.

Особенности отдельных форм рака

Эпителиальный рак

Эпителиальные опухоли чаще развиваются у пожилых женщин. Самый частый вариант – серозный рак яичников. Они растут из клеток, лежащих на поверхности органа. Новообразование медленно растет наружу, проникает сквозь капсулу, его клетки распространяются по всей брюшной полости. Эпителиальный может быть одно- или двусторонним. Он выявляется уже на поздней стадии, когда появляются осложнения, например, асцит. Поэтому прогноз при такой форме неблагоприятный.

У большинства больных в крови определяется повышение уровня СА-125. Лечение включает операцию с последующей химиотерапией. Контроль эффективности вмешательства проводят путем повторных определений СА-125. Эпителиальные опухоли довольно часто рецидивируют.

Зародышевая опухоль

Редкий вариант злокачественного новообразования – зародышевая опухоль, образующаяся из герминогенных клеток, в норме способных превращаться в ткани плаценты, желточного мешка и плода. Основные варианты такого заболевания – тератома и дисгерминома. Реже встречаются эмбриональная карцинома, негестационная хориокарцинома, опухоль желточного мешка и смешанные варианты.

Особенностью герминогенных опухолей является выработка ими разнообразных опухолевых маркеров. В частности, дисгерминома выделяет лактатдегидрогеназу, эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка – альфа-фетопротеин, а хориокарцинома – хорионический гонадотропин. Это явление используется для диагностики новообразований.

Злокачественные зародышевые опухоли – редкое заболевание. Они поражают в основном детей и молодых женщин. Эти образования довольно рано приводят к появлению болей в животе. Они быстро растут, в связи с чем раньше распознаются.

Лечение герминогенных опухолей заключается в удалении пораженного яичника. Нередко выполняется органосохраняющая операция с обязательным определением стадии болезни. После операции назначают химиопрепараты. Дисгерминома высоко чувствительна к лучевой терапии. Эти опухоли имеют более хороший прогноз, чем эпителиальные. Выживаемость больных через 5 лет достигает 70-85%.

Стромально-клеточные патологии

Стромально-клеточные объемные образования возникают из зародышевых клеток полового тяжа. Из них чаще всего встречается гранулезо-текаклеточная опухоль. Она имеет довольно низкую степень злокачественности. Особенностями патологий этой группы является их гормональная активность – выработка тестостерона или эстрогенов.

Такие новообразования чаще наблюдаются после наступления . В зависимости от выделяемых гормонов они могут проявляться кровотечениями или явлениями вирилизации («омужествления») – ростом волос на лице, изменением голоса, угревой сыпью. Лечение заключается в полном удалении матки и придатков и лучевой терапии. Химиопрепараты неэффективны. Особенностью рака полового тяжа является его способность к рецидиву через много лет. Выживаемость на ранних стадиях достигает 90%.

Диагностика

Подозрение на рак яичника появляется в ходе общего и гинекологического обследования пациентки. Врач определяет увеличение живота, признаки плеврального выпота, одышку. При двуручном исследовании в области придатков определяется округлое неподвижное образование. На ранних стадиях болезни эти признаки не выявляются.

Диагностика рака яичников дополняется данными дополнительных методов исследования.

Первым шагом является – трансвагинальное с помощью влагалищного датчика и трансабдоминальное – через поверхность брюшной стенки.

При подозрении на рак выполняется компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости. Метод дает возможность оценить размеры новообразования, степень его прорастания в другие органы, изменение лимфоузлов.

При раке яичников также является высокоинформативным диагностическим методом.

С учетом большой вероятности распространения злокачественного процесса по брюшине исследование асцитической жидкости путем парацентеза (прокола брюшной стенки) не проводят. Также избегают выполнения пункции овариальных кист. Для получения выпота нередко делают пункцию заднего свода влагалища.

Как диагностировать отдаленные метастазы?

С этой целью больным выполняются такие исследования:

• рентгенография легких — обязательно;
• фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки) – при необходимости;
• цистоскопия – при подозрении на поражение мочевого пузыря;

Для оценки эффективности лечения в крови определяют онкомаркер рака яичников – опухольассоциированный антиген СА-125. В первоначальной диагностике болезни он не имеет существенного значения. Важны изменения его концентрации в ходе терапии. Некоторые образования секретируют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин или лактатдегидрогеназу. Уровень этих веществ также может использоваться в качестве диагностического показателя.

Для уточнения функции кроветворной системы, печени и почек проводят анализ крови.

При подозрении на метастазы непосредственно во время операции исследуют жидкость, удаленную из брюшной и плевральной полости, а также выполняют биопсию предполагаемых отдаленных очагов болезни, в том числе на диафрагме.

Чтобы узнать, поражены ли тазовые лимфоузлы, нередко используется – осмотр брюшной полости с помощью гибкого оптического прибора – эндоскопа, вводимого через небольшой разрез в брюшной стенке. В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, каждый из которых может быть поражен только на микроскопическом уровне. Этим объясняются объективные трудности распознавания стадии опухоли.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями как:

• дивертикулит;
• доброкачественная опухоль;

Лечение

Лечение рака яичников основано на оперативном вмешательстве и химиотерапии. Программа терапии индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния пациентки и стадии новообразования.

I стадия

При раке I стадии, когда отсутствует поражение брюшины и других органов, удаляют матку, придатки и сальник. Обязательно проводится поиск злокачественных клеток в смывах с брюшины. Если в ходе операции обнаруживаются очаги, напоминающие метастазы, выполняется срочная биопсия таких участков.

Если опухоль диагностирована у молодой женщины на ранних стадиях, то при настойчивом стремлении пациентки сохранить способность к деторождению удаляют только пораженный яичник и берут биопсийный материал из второго.

Если высокодифференцированный рак обнаружен только с одной стороны без прорастания капсулы яичника, химиопрепараты после операции могут не назначаться. Если опухоль имеет среднюю или низкую степень дифференцировки, в любом случае в послеоперационном периоде используют химиотерапию, в том числе препараты платины. Необходимо пройти от 3 до 6 курсов.

Выживаемость при раке яичников, обнаруженном и прооперированном на ранней стадии, составляет более 90%.

II и последующие стадия

При II и последующих стадиях рака проводятся циторедуктивные вмешательства. Циторедукция – это удаление как можно большей части новообразования, в том числе и метастатических очагов. Чем качественнее сделана операция, тем лучше прогноз. На III – IV стадиях для уменьшения размера новообразования перед операцией нередко назначают химиотерапию.

Циторедуктивное вмешательство может быть выполнено более чем у половины больных с распространенной опухолью. Такое лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и подготовить пациентку к химиотерапии.

Если после операции диагностируется рецидив рака яичников, повторное хирургическое вмешательство выполняют редко, так как оно не улучшает выживаемость пациенток. Показания к повторному хирургическому лечению:

• одиночный опухолевый очаг;
• молодой возраст;
• появление рецидива спустя год и более после завершения химиотерапии.

На IV стадии болезни от операции нередко отказываются. Лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов. В таких случаях применяются паллиативные операции, например, при появлении непроходимости кишечника.

Проведение химиотерапии

Системное применение лекарств необходимо начинать через 10 дней после операции. Химиотерапия при раке яичников состоит из 6 курсов комбинированного лечения препаратами Карбоплатин и Паклитаксел или Циклофосфамид. Они вводятся в течение одного дня, повторный курс назначается через 3 недели. Лечение позволяет добиться безрецидивного периода до 18 месяцев. Продолжительность жизни пациенток увеличивается до 36 месяцев.

Противоопухолевый препарат «Карбоплатин»

Применяемый ранее препарат Цисплатин плохо переносится: появляются тошнота и рвота, поражаются почки и нервная система. Карбоплатин обладает менее выраженными токсичными эффектами, однако на фоне его приема отмечается подавление функции иммунитета (миелосупрессия). Комбинация карбоплатина и циклофосфамида помогает снизить дозировку токсичного препарата.

Перед каждым повторным курсом химиотерапии проводится анализ крови. Если количество нейтрофильных лейкоцитов менее 1,5х109/л и/или число тромбоцитов менее 100х109/л, введение химиопрепаратов переносят на более поздний срок. Правильно выбранная схема лечения позволяет добиться ремиссии длительностью более года у 70% пациенток.

Лечение при рецидиве

Когда первичное лечение (операция и химиотерапия) закончено, больная должна каждые 3 месяца посещать гинеколога. Регулярно контролируется уровень СА-125. Нарастание его содержания в крови служит первым признаком рецидива. Если это произошло, назначаются повторные курсы химиопрепаратов. Рецидив подтверждается с помощью УЗИ, а при необходимости – компьютерной томографии.

В случае развития рецидива позднее года после завершения лечения применяется та же схема, что и в первый раз. Если болезнь вернулась раньше, используется вторая линия химиопрепаратов: Паклитаксел, Топотеканы, Этопозид, антрациклиновые антибиотики и другие. Эффективность химиотерапии при рецидиве невелика: она составляет до 40% и обеспечивает продолжительность жизни до 9-12 месяцев.

Наблюдение после лечения:

• в первые 2 года: осмотр гинеколога, УЗИ и определение СА-125 через каждые 3 месяца;
• в течение 3-го года: те же исследования с интервалом в 4 месяца;
• затем обследование проводится дважды в год.

IP и таргетная терапия рака яичника

Современный метод лечения – введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость (IP-терапия). Это позволяет лекарству контактировать непосредственно с опухолью, уменьшает выраженность побочных эффектов. Для внутрибрюшинной терапии используется Паклитаксел – препарат растительного происхождения, получаемый из тисового дерева. Его молекула имеет большой размер, поэтому лекарство плохо всасывается в кровь, накапливаясь в брюшной полости. Его вводят еженедельно в течение месяца. Более современным средством из этой группы является Доцетаксел.

Внедряется в клинику и таргетная (целевая) терапия – применение средств, действующих только на опухолевые клетки без влияния на здоровые ткани (препарат Бевацизумаб).

Питание

Питание после химиотерапии должно включать больше животных белков и сложных углеводов. Лучше, если блюда будут щадить органы пищеварения. Для этого продукты следует отваривать на пару, запекать или протирать. Чем меньше животных жиров употребляет пациентка, тем лучше. Есть нужно малыми порциями, но часто – до 6 раз в день.

Диета при раке яичника включает следующие продукты:

• белковые: орехи, яйца, морская рыба, нежирное мясо (телятина, птица);
• молочные: кефир, простокваша, творог, нежирный и неострый сыр, сливочное масло;
• растительные: яблоки, цитрусовые, капуста, болгарский перец, кабачки, баклажаны, зелень;
• злаки: цельнозерновой хлеб, овсяная и гречневая каши;
• углеводы: мед.

Необходимо отказаться от соленых, консервированных, пряных, острых продуктов и приправ, а также от алкоголя.

Лечение народными средствами не поможет избавиться от рака яичников, а лишь приведет к потере драгоценного для пациентки времени. Лекарственные травы могут на время замаскировать проявления болезни, но не остановят рост опухоли.

Прогноз и профилактика

В целом рак яичников характеризуется неблагоприятным течением. Однако прогноз во многом зависит от стадии опухоли.

Сколько живут больные после подтверждения диагноза?

В среднем 40% пациенток проживают 5 и более лет. На ранней стадии этот показатель увеличивается до 90%. При III стадии опухоли отдаленных органов он не выше 20%.

Высокий риск рецидива рака ассоциирован со следующими факторами:

• низкая степень дифференцировки;
• вовлечение капсулы яичника;
• наличие очага на наружной поверхности органа;
• обнаружение злокачественных клеток в смывах и биопсийном материале брюшины;
• асцит.

Вследствие неясных причин болезни и механизмов ее развития первичная профилактика рака неспецифична. Она основана на предупреждении постоянной овуляции. Положительное влияние оказывает беременность. Необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания, связанные с нарушением гормонального фона, а также бесплодие.

Скрининговые исследования (определение онкомаркеров, УЗИ) имеют низкую эффективность при высокой стоимости, поэтому во всем мире от них отказались.

Ученые провели исследование, посвященное роли питания в профилактике этой опухоли. 30 тысяч женщин в течение 4 лет снизили долю животных жиров до 20% суточной калорийности, а также увеличили употребление овощей и фруктов. За этот период заболеваемость у них не изменилась, однако в последующие годы снизилась на 40%. Эти данные не были признаны достоверными. Однако общая тенденция снижения риска опухоли при изменении диеты не подвергается сомнению.

Критерии направления женщины на генетическую консультацию для выявления риска семейного рака яичника:

• как минимум 2 близких родственницы (мать или сестры) страдают раком молочной железы, эндометрия или яичников;
• больше трети женщин старше 35 лет в семье имеют перечисленные заболевания;
• наличие родственниц, заболевших в возрасте 20 – 49 лет;
• наличие в семье первично множественных опухолей, включая поражение половой системы.

Эти критерии позволяют выявить группу риска и тщательно провести диагностику. Это позволяет распознать злокачественную опухоль на ранней стадии, когда эффективность лечения очень высока.

Еще одно типично женское частовстречаемое заболевание – рак яичников. Яичники – парные органы, ответственные за производство яйцеклеток и выработку гормонов прогестерона и астрогена. Болезнь нарушает многие функции работы организма, лечить эту патологию нужно начинать незамедлительно. А как ее выявить и что делать дальше мы и поговорим в этой статье.

Заболевание часто встречает у женщин, вступивших в менопаузу (50-60 лет), а также у девочек, у которых еще не было месячных. Нередко опухоль возникает из-за других доброкачественных запущенных заболеваний, например, кисты яичника. Болезнь очень опасная и может быстро дать метастазы по всему организму. Одна из главных причин – позднее выявление. Всего 30% больных обращаются на 1-2 стадии.

Классификация

Общая классификация всех видов рака яичников сводится к следующим типам:

• Первичный (эндометриоидный) – эпителиальный рак яичников (железы эндометрия), очаг поражения расположен клетках эпителия органа. Поражает 2 органа. У девушек до 30 лет.
• Вторичный – проявляется из кистом. У женщин 40-60 лет.
• Метастатический – в следствие появления метастаз в яичниках от других органов.
• Папиллярная цистаденома злокачественная – из кисты с многочисленными папиллярными выростами, дающими метастазы в другие органы.

Основные формы:

• Муцинозный
• Серозный
• Светлоклеточный
• Эндометриоидный
• Плоскоклеточный
• Переходноклеточный

Код классификации болезни – C56.

Выживаемость и прогнозы

Стоит отметить, что рак яичников у женщин все же лечится. Главный фактор успешности проведенного лечения – как рано обнаружили карциному. Чем меньше стадия опухоли – тем выше вероятность того, что терапия пройдет успешно. Для определения прогноза используется так называемый коэффициент пятилетней выживаемость – средняя вероятность среди всех случаев того, что больной проживет более 5 лет после обнаружения болезни. Нужно понимать, что коэффициент является величиной средней и может заметно колебаться в обе стороны. Но лечения точно никто не отменял!

Обратите внимание, что даже на последней самой запущенной и сложной стадии выживает порядка 1 женщины из 5. Помните, главное в процессе лечения – соблюдение рекомендаций врачей и внутренний настрой на победу над болезнью, а дальше недуг обязательно отступит.

Также на конечную выживаемость влияет множество факторов: от возраста женщины до сопутствующих заболеваний. Рак яичников занимает 9 место среди онкозаболеваний у женщин.

Признаки рака яичников и симптомы

Данный рак на ранних стадиях диагностировать не так уж и легко. Болезнь подает свои признаки лишь на поздних стадиях, оставаясь в тени на старте. Поэтому по отношению к этому рак одна из главных рекомендаций – своевременное прохождение профилактических медосмотров. А здесь мы рассмотрим уже типичные симптомы рака, которые уж явно заметны.

1. Тянущие боли в области живота и спины.
2. Диспареуния – боли после секса.
3. Нередко сбивается менструальный цикл.
4. Кровяные выделения между менструациями.
5. Асцит – брюшная полость собирает излишки жидкостей, возможно его увеличение.
6. Беспричинная потеря массы тела.
7. Анемия – верный признак вообще появления любой болезни в организме, не обязательно злокачественной.
8. Из-за нарушения выработки гормонов возможен повышенный рост волос и увеличение молочных желез.
9. Потеря аппетита, проблемы со стулом, увеличение частоты мочеиспусканий.
10. Рвота и тошнота.
11. Изжога, метеоризм.
12. Утомляемость и слабость.
13. При образовании метастазов – боли в других органах.
14. Онкомаркер СОЭ повышен.

Многие из перечисленных признаков относятся и ко многим другим болезням. Поэтому преждевременно не расстраивайтесь – конечный диагноз может дать только врач после серии обследований организма. В случае же выявления нескольких проблем обязательно обратитесь в больницу, хуже точно не будет.

Обратите внимание на проявления рака яичников на ранних стадиях, так выглядят первые признаки:

• Живот – странные неприятные ощущения, чувство чего-то инородного – особо проявляется после наклонов, мочеиспускания и еды.
• Усталость и слабость.
• Анализ крови – отклоняются от показателей нормы лейкоциты и растет СОЭ.

Причины

Медицина не может пока знать точных причин возникновения рака яичников, но выделяет несколько факторов риска, с которыми у людей выше шанс заболевания. Вот некоторые из них:

1. Наследственность. Обратите внимание на наличие в вашем роду по женской линии любых онкологических женских заболеваний.
2. Возраст – старше 45 лет после наступления менопаузы.
3. Полипы.
4. Сбой гормонов. После болезней возможно увеличение уровня андрогенов (надпочечники, гипофиз, прекращение работы яичников).
5. Лишний вес. Снова нарушение гормонального фона.
6. Раннее половое созревание, ЗППП, аборты, поздние роды.
7. Прием гормональных контрацептивов – многие считают, что напротив риск снизится, но нарушения в их прием могут спровоцировать развитие опухоли.
8. Профилактическое удаление яичников (овариоэктомия) заметно снижает риск заболевания.
9. Воспалительные заболевания и инфекции яичников.
10. Вредные привычки – курение и алкоголь, традиционные спутники любого ракового заболевания из-за повышенного фона канцерогенов и снижения иммунитета.
11. Радиация – как внешней среды, так и на рабочем месте.

Это лишь основные выявленные причины возникновения рака. Но, как правило, ограничить абсолютно все факторы на практике невозможно.

Выделяют всего 4 стадии рака яичников. Первая стадия характеризуется опухолевым образование исключительно на самих яичниках. Вторая стадия включает возможный переход новообразования на соседние матку и другие органы. Третья стадия дает метастазы в лимфоузлы и брюшину. Четвертая стадия проявляет отдаленные метастазы, что делает лечение на этом этапе особенно сложным. Чуть более подробно углубимся в каждую стадию.

1 стадия

Выделяют 3 подтипа рака на этой стадии:

• 1A – локализация только на одном яичнике (не важно в правом или левом), лабораторные смывы не дают подтверждения.
• 2B – локализация на обоих яичниках, подтверждения также нет.
• 1C – оба яичника, раковые клетки выходят наружу органов, есть лабораторное подтверждение.

2 стадия

Здесь опухоль начинает прорастать на соседние органы: матку, трубы, мочевой пузырь, сигмовидную кишку. Исходя из пораженных органов и выделяют новые подстадии:

• 2A – тело матки, маточные трубы.
• 2B – дальнейшее проникновение – мочевой пузырь, кишка.
• 2C – еще более глубокое проникновение в органы малого таза.

Именно на этом этапе и проявляются первые болезненные признаки, проблемы с мочеиспусканием и кишечников.

3 стадия

Стадия, на которой большинство как раз-таки и приходят в больницу.

3A – метастазы в брюшной полости и лимфатических узлах обнаруживаются только при тщательном анализе, визуальных признаков нет.

3B – метастазы в брюшине до 2 см, лимфоузлы без нарушений.

3C – метастазы более 2 сантиметров, поражение лимфоузлов.

4 стадия

Опухоль поражает отдаленные органы. Часто страдают легкие и печень. Боли усиливаются, прогноз самый неблагоприятный.

Метастазы

Поздние стадии развития любой раковой опухоли как раз и характеризуются появлением метастазов в других органах. Первичная опухоль яичника через лимфатическую систему и кровеносные сосуды с легкостью перетекает в другие органы. Выше мы уже писали о первых ближних поражениях в матке и маточных трубах. Появляется рак придатков. Последние стадии нередко доходят до легких и печени.

Стандартная схема – ближние органы – лимфоузлы – дальние органы. Рак яичника, пожалуй, самое агрессивное женское заболевание, которое быстро развивается и очень любит давать отдаленные метастазы.

Диагностика

Мы уже писали о проблеме раннего диагностирования опухоли. Поэтому вопросу диагностики рака яичников при появлении любых проблем со здоровьем нужно уделить отдельное внимание, особенно тем женщинам, которые находятся в группе риска.

Обычно для точной постановки диагноза используют следующие методы:

• Гинекологический осмотр – порой достаточно и этого для установления опухоли.
• УЗИ, КТ, МРТ – точно показывают размер и локализацию опухоли.
• Лапароскопия – надрез с введением прибора в брюшину и визуальный осмотр яичников.
• Биопсия, гистологическое исследование – взятие образцов ткани для лабораторного исследования.
• – может быть повышен не только при раке яичника, но применяется для общей диагностики.

Общий опрос пациентки, анализы крови, исследования под микроскопом даже описывать не стоит – все это и без того стандартные процедуры в выявлении заболевания.

Лечение

Вылечить эту разновидность рака можно. Главное – как можно раньше приступить к лечению, ведь вероятность излечения на первой стадии – 95%. В лечении применяют следующие основные методы борьбы с онкологией яичников:

Хирургическое удаление . Самое явное лечение этой болезни. Объем операции устанавливают при выявлении стадии. Если при доброкачественной опухоли все может обойтись и без операции, а простым гинекологическим лечением с регулярными осмотрами, то ранние стадии уже рекомендуют удаление опухолевых масс или одного из яичников. Поздние стадии могут спровоцировать удаление яичников, матки, труб и других органов.

Операция на ранних стадиях может сохранить женскую способность к деторождению – при условии, что будет удален лишь один из органов. К тому же хирургический путь на ранней стадии дает очень даже положительный прогноз к излечению. После проведения операции для разрушения остатков раковых клеток обычно назначаются другие методы лечения.

. Во время химиотерапии для разрушения остатков злокачественных клеток в организме может применять курс химиотерапии. Как правило он назначается после прохождения операции, если у пациентки не поставлено тяжелое состояние. Для терапии рака яичников применяются препараты семейства этиленимина: этиминид и циклофосфан. Часто работают комплексами, например, препаратов Паклитаксела и Цисплатина, или Паклитаксела и Карбоплатина.

Время курса лечения, количество циклов, способы проведения (обычно внутривенно) устанавливаются индивидуально лечащим врачом в зависимости от поставленного диагноза заболевания.

Лучевая терапия . Порой применяется лучевая терапия – метод облучения раковых клеток до их полного разрушения.

Вспомогательно могут применяться методы гормонотерапии.

На 4 стадии возможна просто паллиативная терапия – разные методы облегчения жизни больного.

После излечения пациентке требуется постоянное наблюдение у гинеколога. Первые 2 года – раз в 3 месяца, далее – раз в 6 месяцев.

Питание

Традиционно здоровое питание основа не только здорового образа жизни, но и путь к скорейшему выздоровлению и реабилитации. Но диета все равно не может полностью предотвратить болезнь, это всего лишь дополнительный путь для преодоления недуга.