Может ли сердце пульсировать? Пальпация области сердца. Патологические виды пульсации Симптомы неврозов и ВСД
Пульсация аорты . В норме пульсация аорты не наблюдается. Появление пульсации аорты в яремной ямке наблюдается при выраженном расширении дуги аорты, ее аневризме. Эта пульсация носит название загрудинной. Кроме этого при аневризме восходящего отдела аорты пульсация может появиться во 2 межреберьи справа у края грудины.
Дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье») отмечается над верхушкой сердца во время диастолы при митральном стенозе и над аортой – во время систолы при стенозе устья аорты. Механизм этого феномена можно объяснить образованием вихревых токов крови при прохождении через суженое отверстие митрального или аортального клапанов.
Эпигастральная пульсация определяется при гипертрофии и дилатации правого желудочка, аневризме брюшного отдела аорты, недостаточности аортального клапана. В норме она видна незначительно. Пульсация печени может быть истинной – при недостаточности трехстворчатого клапана или передаточной – при увеличении правого желудочка. Чтобы отличить истинную пульсацию от ложной, можно воспользоваться простым приемом: на область печени поставить сомкнутые указательный и средний пальцы кисти. При ложной пульсации они остаются сомкнутыми, при истинной – периодически (в фазу систолы правого желудочка) расходятся.
При осмотре и пальпации нижних конечностей у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью выявляются и визуально и пальпаторно симметричные отеки. Они плотные, появляются к концу дня, кожа над ними цианотичная. При варикозном расширении вен нижних конечностей, особенно при тромбофлебите, выявляются местные отеки на пораженной конечности (асимметричные).
При поражении артерий нижних конечностей (облитерирующий эндартериит, атеросклероз) кожа бледная, иногда шелушится. Конечности холодные на ощупь. Пульсация на a.dorsalis pedis и a. tibialis posterior уменьшается или полностью исчезает.
Перкуссия сердца
Приступая к перкуссии сердца, необходимо четко представлять, куда конкретно проецируются его отделы на грудную клетку. В частности, правый контур сердца в верхней своей части от II до III ребра образован верхней полой веной. Нижняя часть правой границы сердца соответствует краю правого предсердия, который проецируется от III до V ребер в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1‑2 см. На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю.
Левая граница сердца на уровне I межреберья образована дугой аорты, на уровне II ребра – II межреберья – дугой легочной артерии, в проекции III ребра – ушком левого предсердия, а от нижнего края III ребра и до V межреберья – дугой левого желудочка.
Перкуссия сердца определяет величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца (рис. 33,34,35). При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук – это область относительной сердечной тупости. Она соответствует истинным границам сердца.
Рис. 33. Определение правой границы относительной сердечной тупости
Начинают определение ее с нахождения правой границы. Для этого вначале находят нижнюю границу легкого справа (см. перкуссию легких). Затем от найденной границы легкого поднимаются на одно межреберье выше с той целью, чтобы проводить перкуссию искомой правой границы сердца от ясного легочного звука до притупления над зоной относительной сердечной тупости.
Рис.34. Определение левой границы относительной и абсолютной сердечной тупости
Рис. 35. Определение верхней границы относительной и абсолютной тупости
У здорового человека, как известно, нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии находится на VI ребре, поэтому, пропустив V межреберье, правую границу относительной сердечной тупости определяют в IV межреберье справа. При этом палец‑плессиметр располагают параллельно предполагаемой правой границе сердца, но перпендикулярно ребрам и межреберьям. Перкутируют тихой перкуссией от правой среднеключичной линии к грудине. Удары пальцем‑молоточком наносят по кожной складке ногтевой фаланги пальца‑плессиметра. Отметка границы производится по краю пальца, обращенному к ясному звуку (т.е. по наружному). В норме эта граница находится в 4 межреберьи на 1 – 1,5 см, кнаружи от правого края грудины или по правому краю. Она образована правым предсердием.
Перед определением левой границы относительной сердечной тупости находят верхушечный толчок. Если он находится в 5 межреберьи, то определение границы начинают с 5 межреберья, если в 6 межреберьи, то – с 6 межреберья. Палец ставят на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перкутируют по направлению к грудине. Если верхушечный толчок не пальпируется, то палец‑плессиметр ставят в 5 межреберьи по передней подмышечной линии и тихой перкуссией выстукивают кнутри до притупленного звука. Здесь граница образована левым желудочком, находится на 1‑2 см кнутри от левой срединно‑ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. В 4 межреберьи граница образована так же левым желудочком и находится на 0,5‑1см кнутри от границы, выявленной в V межреберье. В 3 межреберьи граница находится на 2‑2,5 см кнаружи от левого края грудины. Она образована ушком левого предсердия. На этом уровне находится так называемая «талия сердца» – условная граница между сосудистым пучком и дугой левого желудочка слева.
Постоянный дискомфорт в сердце и сильная пульсация
Пол: не указан
Возраст: не указан
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте! Мне 21 год год назад когда пришел с армии занимался в тренажерном зале через пол года впервые начали беспокоить боли в области сердца, сперва не обращал внимание были периодически, но на всякий случай перестал заниматься в зале, было такое, что когда глубоко вдохнул почувствовал боль такое ощущение что что-то порвалось под сердцем и отпустило, когда боли возобновились то пошел в больницу провели экг и флюорографию сказали в норме, этим летом боли были обычно после сна какое -то неприятное ощущение в в левой груди то плече, но когда расхаживался в течении дня боль не чувствовал и физически ни как не влияло. Лето прошло в октябре началось ухудшение более значительнее и затяжнее сперва такое недомогание все плывет в голове как не наяву все происходит и нет ясного сознания все ощущения стали какие-то слабые стал вроде зомби периодами это ощущение усиливалось и наоборот... Слабость, давление стало ниже обычного, мое давление 100 на 60 либо 110 на 70, боль в груди стала почти постоянная отдавала в левую руку, просыпался утром от боли и скованности левого грудного отдела, заметил что когда примешь теплую ванну боль при отпускает немного и не надолго, пошел еще раз к кардиологу направили на эхо кг, Заключение: Дополнительная хорда в полости левого желудочка, сократительная способность миокарда сохранена. Выраженная тахикардия . Прописали магне В6 и афобазол . Еще и простыл немного температуры не было. Сердце билось как в динамике(ходьба дела учеба)... Так и в покое сильно 90-100 ударов и ощущение такое что надрывается сильно. Пульс чувствовался во всем теле (живот голова руки). Продолжал делать обычные дела хотя чувствовал что теперь все сложнее... И тут как-то на учебе когда сидел в состоянии покоя почувствовал себя очень плохо что вот- вот потеряю сознание, в груди вроде был провал что ли или остановка на секунду две... Подумал что-то с сердцем встал в панике вышел прошелся меня в прямом смысле штормило я много двигался потому что если я остановлюсь казалось упаду. Поехал в больницу в маршрутке опять стало повторятся только еще сердце забилось с дикой скоростью как будто вылетит сейчас, хотел было уже вылезти, но доехал стало легче сердце так не билось только слабость была в больнице сделали экг сказали нормальная. Сдал анализы на кровь и щитовидку все в норме. Однажды дома снова был такой приступ, я встал чтоб не потерять сознание ощущение было не понятное начал шевелится как на учебе думал тоже легче будет, но не смог долго прилег стало еще хуже, нес какой-то бред язык онемел появилась дрожь по телу, стало холодно было похоже как на микроинсульт, приехала скорая, но к тому времени стало лучше, врач сказал сделать обследование позвоночника померил давление и уехал... Потом ваще слег на 2 недели даже на учебу не ходил страшно было что повторится все, всегда спал немного пошевелюсь все в кровать слабость... Обследовался у невролога он говорит признаки панических атак прописал флуоксетин, витаминные уколы, адаптол , пантогам, сделал дополнительное эхокг: Теперь обнаружили пролапс передней створки клапана 1 ст с регургитацией 1 ст, створки утолщены... Странно а хорду не выявили... И раньше про пролапс тоже не говорили... Прошел нагрузочный тест Заключение: Проба отрицательная толерантность к нагрузке очень высокая. Нормотонический тип реакции на нагрузку. Нарушения ритма не индуцированы. Вп 5 мин. Экг покоя: норма, тахикардия. Как говорят врачи ниче страшного нет сказали пить Магне 6 и явка через 2 Года... Холтер тоже нарушений не выявил только эпизодическая миграция водителя ритма по предсердиям и тахикардия врач сказал нечего страшного... Но при пролапсе люди пишут в инете болей нет либо иногда и он бывает врожденный и в следствии стресса там что ли? Говорят это не страшно если пролапс врожденный это строение сердца, но мне не говорили что он врожденный, а в друг у меня он приобретенный? И как это распознать? И в чем различие приобретенного и врожденного пролапса передней створки? И от чего сердце болит все таки по вашему мнению? Еще заметил боль разная... То болит сердце как колит либо давит если не сердце то где-то в левом плече или сзади плеча... То в области спины где горб, либо левая рука, либо все вместе тогда ужас и еще сердце бьется как то пульсирует сильно.... Когда выходил на улицу иду иду и бах такое состояние как оглушили но сердце не билось сильно в эти разы... Доктор что это пролапс так что ли действует????????? Или невроз?????? Раньше все было идеально и даже в армии тож и физический и психологические нагрузки но такова не было... Если даже и был этот пролапс с рождения может он вообще не причем тут. Сейчас полегче мне и панических атак вроде не наблюдается но этот дискомфорт в груди достал по горло и болит всегда я забыл что значит спокойствие в левой груди.... Все странно еще бывает боль при надавливание на ребро в область сердца либо по ребру... Как межреберная невралгия но тоже не стыкуется... Что еще посоветуете пройти какие дообследования доктор? Извините что заставляю вас так много читать(((((((но ваш ответ буду ждать))))
22 ответа
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса
.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте! Я бы посоветовала вам найти хорошего невролога. Все ваши беды из-за проблем с позвоночником (межреберная невралгия или остеохондроз, тут надо разбираться). Все симптомы, которые вы описываете, имеют неврологический характер. А тахикардия - это уже следствие постоянного, длительного болевого синдрома. Что касается результатов ЭХоКГ.. Отличаться они могут, если вам проводили исследования на разных аппаратах и/или разные врачи. Пролапс митрального клапана не имеет никакого отношения к вашим болям, можете мне поверить (у меня он тоже есть) :) ПМК - это небольшое "провисание" створок митрального клапана за счет их эластичности, выявляется обычно в молодом возрасте (когда ткани растут) ; называть его врожденным или приобретенным не совсем правильно, потому что это состояние чаще временное, появляется в молодом возрасте и уходит к старости. Тем более первая степень самая минимальная. И потом, сердце находится у вас за грудиной, физически дольше чем 30 минут болеть не может, при нажатии на грудную клетку не реагирует. К тому же, по результатам всех обследований сердца, у вас замечательные результаты, так почему бы так же детально не обследовать другие органы? Уже то, что ваши боли проходили в горячей ванне говорит о том, что боль носит мышечный характер. Магне В6, адаптол и никакие "сердечные" препараты вам не помогут. Обратитесь к другому неврологу, купите ортопедические матрац и подушку и будьте здоровы!!!
Темирхан 2013-07-03 17:33
У меня тоже такое же состояние, только + с температурой тела 37,4 уже три года (при волнении), ходил к невропатологу, он никаких патологий не выявил, а у кардиолога поставили диагноз пролапс митрального клапана 1 степени с регустацией 1 степени. Также занимался в тренажерном зале, может ли физ. Нагрузки повлиять на пролапс? Раньше ни каких болей в области груди не ощущал, головокружений не было((
Здравствуйте. Пролапс митрального клапана 1 степени никак не может повлиять на Вашу жизнь, нагрузки при нем не противопоказаны. Температура тела настораживает. Если она возникает только при волнении, попробуйте обратиться к психотерапевту, он научит Вас расслаблению и медитации. Если температура постоянно или в какое-то время суток, нужно искать причину. Чаще воспалительного характера.
Виталий 2013-12-03 16:05
Привет, у вас проблемы не связаны с сердцем, у вас другое нарушение, дело не в нервах, у меня такое было, могу сказать дальше будет хуже, проблема решается быстро, буквально за три месяца и с психикой у вас все в порядке, будет желание могу помочь!!!
Victory victory 2014-09-03 07:44
Виталий подскажите решение проблеммы
Александр 2014-03-03 02:19
Ребята это скорее всего желчный
Тимур Климашевич 2014-05-06 21:11
Вы знаете,! Я в первые поймал такое состояние 2.5 года назад, такое-же состояние, чуть крыша. Поехала! Тоже после серьезных нагрузок, потом вроде успокоилось все но вот сердце по сей день что -то очень шалит и мне кажется все хуже и хуже, а врачи говорят все норм, одышка появилась, что-то похожее на тахикардию, вообщем беда! Если у кого диагностировали подскажите плиз!
Александр 2015-01-11 18:48
У меня полная похожая ситуация. Сменил 4 больницы и толку нету. При болях в сердце, кружиться голова, немеют ноги, кажется что щас сознание потеряю. Бывает даже кажется что умру. Мучаюсь год и 2 месяца. Само сердце говорят в норме.много чего пил из таблеток (обезболивающие, никотиновую кислоту, грандаксин, магний и многое другое, уколы витамины, прогревание, нанопласт и тд. Ни чего не помогает. Помогите, хочу вернуться в профессиональный спорт
Здравствуйте. Скорее всего это неврологическое. Обратитесь к неврологу и психотерапевту.
Юрий 2015-02-10 01:58
Здравствуйте, очень похожи симптомы на мои тоже практически только отдает и в плечо и в руку и в пальцы и вены как бы изнутри колет, иногда ноющая тупая боль под мышкой и бывает пульсация и в животе и в руке на пальцах у головы, прям чувствую пульс. Делал и эхо и доплер и хотлер все практически в норме, все говорят что это скорее всего не сердце. Но причину так и не нашел. Продолжается уже 2,5 года иногда унимается на месяц потом опять начинается. Кстати со временем интервалы между обострениями болей все меньше и это пугает. Если кто-то решил проблему отпишитесь. И к каким врачам сходить и какие исследования сделать. Заранее благодарен. Юрий 29 лет. Иногда учащается пульс ночью.
Здравствуйте. Попробуйте сходить к неврологу.
Александр 2019-11-06 23:58
В том то и проблема, что ответа мы не получим. Я уже с 11 года с такими проблемами бегаю, а от чего и почему все это происходит так и не получил ответа. Дома можно уже аптеку открывать, столько скопилось лекарств. Врачи гоняют только друг к другу и каждый типо лечит, а ты все как дурачек хочеш верить, что поможет и лечишся, пополняя их карман.
Приведите хоть одно положительное лечение с похожей симптоматикой. Люди вопрос задают и не один человек, нас много. Найдите ответ, Приведите пример хоть одного больного как вы ему помогли. Только и можете гонять друг к другу. Соберите консилиум, ответьте здесь. Еще раз повторюсь вам не один больной написал. Но от всех вы отписались типо помогли.
Артурс 2015-06-17 13:36
Здравствуйте! Три месяца назад начал чувствовать свой пульс в груди. Появились экстрасистолы, появился так же шум в голове и звон в левом ухе. Нарушился сон, аритмия, тахикардия. Если немножко задержусь со сном, то подскакивало давление. Были кризы по гипертоническому типу, с сильной тахикардией до 160, во время приступа. Постоянный помимо ощущения в груди пульса, дискомфорт. Если резко встаю с сидячего положения, то замедляется сильно пульс и начинается сильное пульсирование в голове и в груди, и появляется ощущение потери сознания. При этом перед сном беспокоит тремор, как конечностей, так и ощущение второго пульса. Обошел всех врачей, невролог, кардиолог, психотерапевт, и так далее. В итоге обхода уймы врачей было выявлено: пмк 1 ст, дистонический тип сердцебиения, тахикардия 80-90 ударов в минуту, гастро-бульбит, недостаточность кардии желудка, хронический гастрит, не язвенная диспепсия на фоне хр. Гастрита, ВСД, НСЦ, грыжа пищевода 1 ст, полипы желчного пузыря, хронический простатит, остеохондроз грудного и шейного отдела, с нестабильностью в шейном отделе, рино-синусит. Прошел курс лечения в отделении гастро энтирологиическом, пролежал в неврологическом отделении, и все отвечают однозначно: переработал, переутомился сильно, нужно лечить нервы. После лечения, стало намного лучше, перестало скакать давление, и прошла тахикардия, но осталось чувство сердцебиения в груди и звон в голове. Подскажите что мне нужно ещё проверить для исключения патологий и так далее. Может ли давать такие симптомы проблемы с гормонами, нарушение кровообращения головы, остеохондроз и все в этом русле? Времени уже нету лежать по больницам и обследоваться. Мой семейный терапевт ничего толкового не может сказать, с подобными случаями он не сталкивался.
Осмотр. Видимая пульсация в области сердца, основания сердца, яремной ямки, подложечной области - отсутствует. Положительный венный пульс, симптом Мюсси, «пляска каротид» не выявлены.
Пальпация. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы, ограниченный. Сердечный толчок не пальпируется.
Систолическое и диастолическое дрожания не пальпируются. Эпигастральная пульсация пальпируется; она обусловлена пульсацией брюшной аорты.
Перкуссия. Относительная тупость сердца:
Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины (IV межреберье); левая -в V межреберье, на 1 см к наружи от срединно-ключичной линии; верхняя - на уровне III межреберья по линии, расположенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца- 12 см.
Ширина сосудистого пучка- 6 см.
Конфигурация сердца нормальная.
Абсолютная тупость сердца:
Границы абсолютной тупости: правая - по левому краю грудины;левая - на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца; верхняя - на уровне 4 ребра.
Аускультация. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритмичные. III и IV тоны сердца не выслушиваются. Патологические кардиальные и экстракардиальные шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 в минуту.
Исследование сосудов
Исследование артерий: умеренная пульсация аорты в яремной ямке, пульсация аорты справа и слева от грудины отсутствует. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий, артерий тыла стопы не изменена, ригидность, патологическая извитость отсутствует.
Артериальный пульс: на обеих лучевых артериях одинаков. Частота пульса 80 ударов в минуту, ритмичен, умеренного наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/70 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения
Осмотр полости рта:
1. Язык влажный, обложен белым налетом.
2. Зубы: протезы и т.д. отсутствуют
Исследование живота:
Поджелудочная железа: не прощупывается.
Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Окружность живота - 90 см. Выпячивание пупка отсутствует. Расширенных подкожных вен нет. Рубцы, стрии, грыжевые образования - отсутствуют.
Аускультация. Кишечные шумы не выслушиваются. Перкуссия
Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Асцит методом флюктуации не определяется.
Пальпация. Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, болезненность мышечное напряжение отсутствует, наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Поверхностно локализованные опухолевидные образования отсутствуют. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный, плотноватый, гладкий цилиндр, размером около 2-3 см, урчание не определяется. Слепая кишка: эластичной консистенции, безболезненная, размером около 3 см. Поперечная кишка: мягкой эластической консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размер 5-6 см. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки: пальпируются в форме цилиндра плотной, эластичной консистенции, размером 2-3 см., большая кривизна и привратник желудка не пальпируются.
Мочевыводящая система
Осмотр. При осмотре почек в поясничной области покраснение, болезненность при прощупывании и ощущение зыбления (флюктуации) не выявлено. При осмотре области мочевого пузыря - выбухание в надлобковой области не выявляется.
Перкуссия. Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) отрицательный с обеих сторон.
Пальпация. Почки не пальпируются. При пальпации в области почек болезненности не выявлено. Мочевой пузырь не пальпируется.
Эндокринная система
Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпацииопределяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментаций кожных покровов, характерных для аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет.
Сердечный ритм – важная составляющая, указывающая на функционирование органа. При его нормальной работе человек не ощущает сокращение мышцы. Ощущения пульсации в области сердца становится заметно по ряду причин. При этом может теряться контроль над телом, нарушаться равновесие, присутствовать мышечная слабость. Людям с различными патологиями сердечно – сосудистой системы следует знать из – за чего может сбиваться ритмичность, чем опасно такое проявление и как предупредить недуг.
Причины
Каждый человек ощущает пульсацию в области сердца при разном количестве ударов. Некоторые наблюдают при 100 сокращений в минуту, другие только со 120 – 130 раз. В медицине выделяются несколько основных причин учащения сердечного ритма:
Большинство причин не являются заболеваниями. Патологические отклонения, вызывающие пульсацию в области сердца, наблюдаются из – за влияния внешних факторов. Физические нагрузки, эмоциональные переживания или пагубные привычки вызывают учащенное сердцебиение. Это является нормальной реакцией сердечной мышцы. Орган пытается обеспечить достаточным количеством крови все органы и ткани. В случае возникновения характерного симптома в состоянии покоя следует обратиться к кардиологу для проведения диагностики. Такой признак является отклонением от нормы и указывает на сбой в работе сердца.
Причин для возникновения тахикардии много. Это может быть кардиосклероз, дистрофия миокарда, аритмия. Нарушения в работе эндокринной или нервной системы. Нехватка железа в организме (анемия). Гипоксия, гипертония или врожденный порок сердца.
Симптомы
Приступы повышенного биения сердца нередко сопровождаются сопутствующими симптомами:
- человек ощущает боль в грудной клетке;
- возникает чувство нехватки воздуха в легких, требуются глубокие вдохи;
- присутствует шум в ушах или полностью в голове;
- пульсирует в области сердца, в височной зоне, в пальцах рук и ног, на шее.
Вышеперечисленные симптомы могут носить временный или постоянный характер. В случае периодического возникновения при нагрузках или волнении не стоит паниковать. Симптомы пройдут самостоятельно. Если признаки наблюдаются без внешних факторов воздействия, требуется обращаться к доктору. При нормальном функционировании органа пульсация не должна ощущаться.
Первая помощь
Если человек в первый раз наблюдает характерные признаки частого сокращения сердечной мышцы, или приступы случаются очень редко, то следует знать о первых действиях, позволяющих облегчить работу органа. В первую очередь требуется обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть окно, распахнуть дверь, проветрить). Затем освободить шею и грудь от сдавливающей одежды (снять шарф, расстегнуть воротник). Лицо и шея ополаскиваются холодной водой.
При отсутствии доступа к воде можно протереть лицо влажной салфеткой. Следует принять удобное положение тела, при котором можно расслабиться. Наилучшим вариантом – лечь и постараться равномерно и глубоко дышать. При необходимости принять специальные препараты снимающие приступ тахикардии. Хороший и быстрый результат обеспечивает настой валерианы (на 50 мл питьевой воды добавляется 20 капель лекарства). Настойка успокаивает нервную систему, понижает ритм сердца.
Методы лечения
Для снятия приступа сердечной пульсации допускается проведения массажа глаз. Для этой процедуры требуется от 5 до 7 минут. Следует на закрытые веки приложить фаланги пальцев и немного надавить, держать 10 – 15 секунд, затем отпускать. Массаж проводится до отступления приступа.
В качестве медикаментов назначаются препараты на основе лекарственных трав или химических средств. Широкое распространение получили Атенолол, Седасен, Дигоксин, Предуктал. Среди народных рецептов используются трава зверобоя, боярышник, пустырник, валериана. В случаи возникновения приступов пульсации сердечной мышцы следует обращаться к доктору и выяснять причину недуга.
Не рекомендуется самостоятельно лечиться и бесконтрольно пить препараты. Серьезный подход к терапии обеспечит выздоровление и предупреждение рецидивных случаев.
Другие виды пульсации в области сердца и по соседству с ним. У здоровых людей пульсация аорты не определяется, за редким исключением лиц астенического телосложения, у которых широкие межреберные промежутки. Ощупыванием можно определить пульсацию аорты при ее расширении, причем если расширена восходящая часть, пульсация ощущается справа от грудины, а при расширении ее дуги - в области рукоятки грудины. При аневризме или значительном расширении дуги аорты пульсация определяется в яремной ямке (загрудинная, или ретростернальная, пульсация). Иногда можно определить истончение (узура) ребер или грудины, вызванное давлением расширенной аорты. Эпигастральная пульсация, т. е. видимое приподнимание и втяжение надчревной области, синхронное с деятельностью сердца, может зависеть не только от гипертрофии правого желудочка, но и от пульсации брюшной аорты и печени. Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией правого желудочка, обычно определяется под мечевидным отростком и становится более отчетливой при глубоком вдохе, в то время как пульсация, вызванная брюшной аортой локализуется несколько ниже и становится менее выраженной при глубоком вдохе. Пульсация неизмененной брюшной аорты выявляется у истощенных больных с расслабленной брюшной стенкой. При пальпации можно выявить пульсацию печени. Различают истинную пульсацию печени и передаточную пульсацию. Истинная пульсация в виде так называемого положительного венного пульса встречается у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана. При этом пороке во время систолы возникает обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую и печеночные вены, поэтому с каждым сердечным сокращением происходит набухание печени. Передаточная пульсация обусловлена передачей сокращений сердца. Дрожание грудной клетки, или симптом «кошачьего мурлыканья», напоминающее ощущение, получаемое при поглаживании мурлыкающей кошки, имеет большое значение для диагностики пороков сердца. Этот симптом обусловлен теми же причинами, что и образование шума при стенозах клапанных отверстий. Для его выявления необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце. «Кошачье мурлыканье», определяемое над верхушкой сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза (диастолическое, пресистолическое дрожание), над аортой во время систолы - для стеноза устья аорты (систолическое дрожание).
38.Перкуссия сердца. Определение границ относительной тупости сердца. Методом перкуссии можно определять зону проекции сердца и его отдельных камер на переднюю грудную стенку, а также положение и конфигурацию сердца и сосудистого пучка. При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притуплённый церкуторный звук. Эта зона называется зоной относительной тупости сердца. При перкуссии над участком сердца, не прикрытым легкими, определяют абсолютно тупой звук. Эту зону называют зоной абсолютной тупости сердца5.
Правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка образован сверху верхней полой веной (до верхнего края III ребра), снизу - правым предсердием; левый контур сверху образуется левой частью дуги аорты, легочным стволом, на уровне III ребра - ушком левого предсердия, а снизу-узкой полосой левого желудочка. Передняя поверхность сердца образуется правым желудочком. Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная - передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.Перкуссию можно производить в горизонтальном и вертикальном положениях больного: при этом следует учитывать, что размеры сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. Это связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при перемене положения. Определение границ относительной тупости сердца. При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по межреберьям, чтобы избежать бокового распространения колебаний по ребрам. Перкуторный удар должен быть средней силы. Необходимо следить, чтобы палец-плессиметр был плотно прижат к грудной стенке (для достижения более глубокого распространения ударов). При определении границ относительной тупости находят наиболее удаленные точки сердечного контура сначала справа, затем слева и, наконец, сверху (рис. 40). Так как наположение границ тупости сердца влияет высота стояния диафрагмы, вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме расположена на уровне VI ребра; положение нижней границы легкого дает представление об уровне стояния диафрагмы. Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше нижней границы правого легкого и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (в норме в четвертом межреберье). Перкутируют, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к сердцу до появления притуплённого перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу относительной тупости сердца. В норме она расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.Левую границу относительной тупости сердца определяют в том же межреберье, в котором расположен верхушечный толчок. Поэтому вначале пальпаторно находят верхушечный толчок, затем палец-плессиметр располагают кнаружи от него параллельно искомой границе и перкутируют по межреберью по направлению к грудине. Если верхушечный толчок определить не удается, перкуссию следует проводить в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине. Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1-2 см кнутри от левой срединноключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
Верхнюю границу относительной тупости сердца определяют, отступя на 1 см левее левой грудинной линии. Для этого палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине около ее левого края и перемещают его книзу до появления притупления перкуторного звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на III ребре.
Установив границы относительной тупости сердца, сантиметровой лентой измеряют поперечник сердца, для чего определяют расстояние от крайних точек границ относительной тупости до передней срединной линии. В норме расстояние от правой границы относительной тупости, находящейся обычно в четвертом межреберье, до передней срединной линии 3-4 см, а расстояние от левой границы относительной тупости сердца, расположенной обычно в пятом межреберье, до этой же линии 8 - 9 см. Эти величины в сумме образуют поперечник относительной тупости сердца, в норме он равен 11-13 см.Представление о конфигурации сердца можно получить, определяя перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева и относительной тупости сердца в четвертом-третьем межреберьях справа и в пятом, четвертом и третьем межреберьях слева. Для этого палец-плессиметр перемещают параллельно границам ожидаемой тупости и обозначают точками на коже больного границу наметившегося притупления перкуторного звука. Соединив эти точки, отмечают контуры относительной тупости сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол. В этих случаях говорят о нормальной конфигурации сердца. В патологических условиях, при расширении отделов сердца, различают митральную и аортальную его конфигурацию.