Сахарный диабет проблемы пациента приоритетные потенциальные. Сестринский процесс при сахарном диабете: для чего он нужен. ИБС - ишемическая болезнь сердца

В мире более 100 миллионов человек болеет сахарным диабетом, при этом имеется постоянная тенденция к омоложению. Диабет встречается у детей всех возрастов, в том числе и в грудном возрасте и даже у новорожденных, но наиболее часто наблюдается в младшем школьном и подростковом периоде.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, обусловленное дефицитом инсулина или недостаточностью его действия в связи с повреждением островкового аппарата поджелудочной железы, при этом происходит нарушение всех видов обмена веществ, и в первую очередь углеводного.

Заболевание одинаково часто поражает оба пола.

Диабет имеет прогрессирующее течение и представляет опасность для ребенка в связи с развитием осложнений в виде диабетической и гипогликемической ком, требующих неотложных мероприятий, а также нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, раннего развития атеросклероза, ретинопатии, приводящей к потере зрения и др.

Своевременное распознавание заболевания и адекватное лечение способствуют предупреждению серьезных осложнений.

По классификации ВОЗ различают два основных типа сахарного диабета:

1. 
   Инсулинзависимый тип (I тип, ювенильный, ИЗСД) составляет 12-15% всех случаев.
2. 
   Инсулиннезависимый тип (II тип, взрослый, ИНСД).

1. 
   Генетический фактор (80%) – выявляется генетический дефект VI-ой хромосомы, приводящий к изменению белков мембраны β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что подтверждается наличием ИЗСД у родственников.
2. 
   Вирусное поражение островкового аппарата поджелудочной железы (энтеровирусами, вирусами краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, цитомегаловирусами и др.).
3. 
   Аутоиммунное повреждение β-клеток инсулярного аппарата поджелудочной железы, что подтверждается обнаружением антител к островковым клеткам и к инсулину у пациентов в ранние сроки заболевания не получающих инсулин при воспалении поджелудочной железы.
4. 
   Врожденная гипоплазия поджелудочной железы.

• 
  переедание, ожирение;
• 
  стрессовые ситуации;
• 
  травмы;
• 
  гормональные расстройства в различные периоды детского возраста (повышение активности контринсулярных гормонов – глюкокортикоидов, катехоламинов и др.).

Механизм развития сахарного диабета.

Инсулин обеспечивает транспорт через клеточные мембраны глюкозы, калия, аминокислот, перевод глюкозы в жиры, образование гликогена в печени. Инсулин тормозит процесс образования глюкозы из белка и жира.

Дефицит инсулина вызывает резкое нарушение обмена глюкозы, что обусловливает накопление ее в крови – гипергликемию .

Гипергликемия (свыше 8,8ммоль\л) ведет к глюкозурии , так как больше сахара фильтруется в первичную мочу и он не может полностью реабсорбироваться в проксимальных канальцах почек. Относительная плотность мочи повышается за счет выделения с мочой сахара, что является характерным признаком болезни.

Глюкозурия вызывает полиурию в результате

повышения осмотического давления мочи из-за нарушения синтеза белка, гликогена и жира. Высокая концентрация глюкозы в сыворотке крови и полиурия обусловливают гиперосмолярность сыворотки и симптом жажды (полидипсия ). Нарушается превращение углеводов в жиры, происходит усиленная мобилизация жирных кислот из жировых депо, развивается похудание , которое помимо этого, обусловлено обезвоживанием (дегидратацией) организма. Инсулиновая недостаточность вызывает значительные нарушения жирового обмена. В кровь поступает большое количество жирных кислот, а в результате неполного их сгорания происходит накопление недоокисленных продуктов жирового обмена (кетоновых тел ), что приводит к увеличению образования холестерина, триглицеридов и развитию Почечный порог глюкозы

метаболического ацидоза (гиперкетонемия, ацетонурия),

появлению ацетона в выдыхаемом воздухе.

Потенциальный диабет характеризуется повышенной угрозой возникновения диабета в течение ближайших пяти лет, однако развитие заболевания необязательно. Уровень глюкозы крови натощак и после нагрузки глюкозой – в пределах нормы.

Факторами риска в детском возрасте являются наличие сахарного диабета у близких родственников, большая масса тела при рождении (свыше 4100г), сахарный диабет у однояйцевого близнеца, ожирение, спонтанные гипогликемические состояния, птоз век, хронические панкреатиты, рецидивирующие стоматиты, гнойно-воспалительные заболевания кожи, тиреотоксикоз. Тщательное обследование необходимо провести детям с впервые выявленной никтурией.

Латентный диабет характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, но выявляется уменьшенная толерантность к глюкозе: через два часа после нагрузки глюкозой содержание сахара в крови к исходному уровню не возвращается.

Основные клинические проявления манифестного сахарного диабета у детей:

• 
  жажда (полидипсия ), чаще ночная;
• 
  чрезмерный аппетит (полифагия );
• 
  частое, обильное мочеиспускание (полиурия ) свыше 3-4 литров мочи за сутки;
• 
  преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия );
• 
  синдром обезвоживания (дегидратация ): сухость кожи и слизистых оболочек, яркий малиновый язык, трещины, заеды, потеря массы тела за короткий период до 5-10кг;
• 
  рецидивирующая гнойная инфекций кожи и слизистых оболочек: стоматит, пиодермия, фурункулез, вульвовагинит у девочек (вследствие снижения иммунитета);
• 
  функциональные нарушения центральной нервной системы: повышенная возбудимость, расстройство сна, утомляемость, вялость, ухудшение памяти;
• 
  изменения со стороны периферической нервной системы: боли в нижних конечностях, снижение сухожильных рефлексов.

Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста:

Заболевание проявляется резким беспокойством, дети жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья. Отмечается снижение массы тела. Характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов. Часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей. Нередко родители обращают внимание на необычные, как бы «накрахмаленные», пеленки из-за отложения на них кристаллов сахара, липкую мочу.

Клинические признаки диабетического кетоацидоза:

• 
  усиливаются симптомы интоксикации: головная боль, головокружение, нарушение зрения, слабость, мышечная гипотония;
• 
  появляется диабетический румянец на щеках, в области скуловых дуг;
• 
  отмечается запах ацетона изо рта;
• 
  симптомы глоссита: слизистая полости рта яркая, язык сухой с участками белого налета, трещины в углах рта;
• 
  выражены диспептические нарушения: анорексия, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий стул.

• 
  гипергликемия (уровень сахара натощак более 7,7ммоль/л);
• 
  глюкозурия различной степени выраженности (от 2 до 8%);
• 
  высокая плотность мочи (более 1030);
• 
  гиперкетонурия и ацетонурия (при кетоацилозе);
• 
  нарушение pH ниже 7,3 (метаболический ацидоз);
• 
  нарастание уровня холестерина (выше 5,2ммоль/л), липопротеидов, пировиноградной и молочной кислот;
• 
  нарушение содержания электролитов в сыворотке крови.

Если пациенту не оказана своевременная помощь, то истощение щелочного резерва крови, нарастание дегидратации, метаболического ацидоза и кетоновых тел приводит к развитию коматозных состояний.

Различают следующие виды коматозных состояний при сахарном диабете:

1. 
   Кетоацидотическая (диабетическая) кома.
2. 
   Гиперосмолярная кома.
3. 
   Лактацидотическая кома.
4. 
   Гипогликемическая кома.

У детей раннего возраста часто впервые выявленный сахарный диабет диагностируется в состоянии кетоацидотической комы .

Причины развития кетоацидотической комы :

• 
  поздняя диагностика болезни;
• 
  грубые нарушения в лечении (пропуск инъекций инсулина, длительно применяемая неадекватная доза, использование неактивного инсулина);
• 
  погрешности в диете (злоупотребление жирной и сладкой пищей);
• 
  присоединение интеркуррентных заболеваний;
• 
  физические и психические перегрузки.

• 
  постепенное нарастание расстройства дыхания (по типу Куссмауля);
• 
  нарушение сознания (обусловленное расстройством обмена и гиперкетонемией);
• 
  мышечная гипотония, гипотония глазных яблок;
• 
  неукротимая рвота, постоянные боли в животе, живот запавший;
• 
  быстро развивается обезвоживание по гипотоническому типу: резкая сухость кожи и слизистых оболочек, черты лица заостряются;
• 
  выражены гемодинамические расстройства, тахикардия, снижение АД, акроцианоз, приглушение тонов сердца;
• 
  отмечается олиго-, или анурия;
• 
  изменение биохимических показателей: глубокий метаболический ацидоз, гиперкетонемия, гипергликемия (содержание сахара в крови превышает 20,0ммоль/л), нарушение электролитного равновесия.

У детей встречается редко. В основе лежит значительное повышение осмолярности крови в результате значительной потери жидкости.

Причины развития гиперосмолярной комы:

• 
  диспептические расстройства (рвота, понос);
• 
  неконтролируемый прием мочегонных препаратов;
• 
  недостаточная компенсация сахарного диабета;
• 
  нарушение диеты;
• 
  присоединение интеркуррентных заболеваний.

• 
  быстрое развитие;
• 
  гипертермия;
• 
  глубокая дегидратация;
• 
  неврологические расстройства;
• 
  чрезвычайно высокая гипергликемия (50-100ммоль/л);
• 
  гиперосмолярность, обусловленная гипернатриемией;
• 
  высокие показатели гемоглобина и гематокрита (при не резко выраженном кетоацидозе).

Развивается на фоне гипоксии (у детей с врожденными пороками сердца, тяжелой пневмонией, анемией). Кома обусловлена накоплением в организме молочной кислоты.

Клинические признаки лактацидотической комы:

• 
  боли в мышцах различной локализации;
• 
  одышка (ацидотическое дыхание);
• 
  боли в сердце;
• 
  выраженный ацидоз с высоким уровнем молочной кислоты (лактата) в сыворотке кров и резким снижением уровня стандартных бикарбонатов;
• 
  относительно невысокая гипергликемия (14ммоль/л);
• 
  незначительная ацетонурия.

При гипогликемии резко снижается усвоение глюкозы клетками и в первую очередь клетками мозга. Глюкоза – основной источник энергии мозга. Появление гипогликемии – это результат реакции ЦНС на снижение уровня сахара в крови и угнетение обмена веществ головного мозга.

Причины развития гипогликемической комы:

• 
  передозировка инсулина;
• 
  недостаточное питание после введения инсулина;
• 
  длительный перерыв в приеме пищи;

Предвестники гипогликемической комы:

• 
  ощущение голода, головокружение, слабость;
• 
  чувство жара, потливость;
• 
  дрожь во всем теле, двигательное возбуждение.

• 
  отмечается затемнение сознания;
• 
  двигательное возбуждение, появляются судороги различных групп мышц, тризм жевательной мускулатуры;
• 
  кожа влажная;
• 
  зрачки расширены, глазные яблоки обычной плотности;
• 
  в моче отсутствуют глюкоза и ацетон;
• 
  уровень глюкозы в крови снижен (менее 3,3ммоль/л).

1. 
   Диабетическое поражение сосудов (ангиопатия) различной локализации (ретино-, нефро-, нейро-, артро-, гастро-, гепато-, кардиопатия).
2. 
   Двусторонняя диабетическая катаракта.
3. 
   Липодистрофии, липомы (из-за нарушения правил введения инсулина).
4. 
   Синдром Мориака у детей (физический и половой инфантилизм).
5. 
   Синдром Сомоджи (хроническая передозировка инсулина, приводящая к частым гипогликемическим состояниям).
6. 
   Снижение иммунитета и присоединение сопутствующих заболеваний (стоматита, пиодермии, вульвовагинита, пиелонефрита, кандидоза и др.).
7. 
   Развитие коматозных состояний.

Цель: достижение максимальной компенсации диабетического процесса и профилактика осложнений.

1. 
   Лечебное питание.
2. 
   Инсулинотерапия.
3. 
   Патогенетическая терапия.
4. 
   Соблюдение режима дня.
5. 
   Обучение в «Школе диабета».

1. Основные принципы диетического лечения:

Питание должно быть сбалансированным по всем параметрам (учитывая пожизненный характер терапии).

Диету №9 необходимо максимально адаптировать к стереотипу питания семьи и пищевым пристрастиям ребенка.

Часы приема пищи и ее объем должны быть фиксированы.

Исключаются из пищи рафинированные углеводы, предпочтение отдается углеводистым продуктам, содержащим достаточное количество пищевых волокон, при этом специальных «диабетических» продуктов и особой кулинарной обработки при приготовлении блюд не требуется.

После каждого приема пищи ребенок должен испытывать чувство насыщения.

Питание нужно организовать таким образом, чтобы еда приносила удовольствие, создавала хорошее настроение.

Ребенка также необходимо обучить основным правилам диетотерапии, адекватной замене продуктов, проведению самоконтроля инсулинотерапии, заблаговременному планированию питания в домашних условиях и вне дома.

2. Инсулинотерапия – основной метод заместительной терапии.

Цель лечения: максимальная компенсация обмена веществ.

Используются препараты инсулина с различной длительностью гипогликемического эффекта в разные периоды суток:

Препараты быстрого, но короткого действия: эффект наступает через 15-30 минут, продолжительность действия 5-8 часов ультракороткого действия – начало через 10 минут, продолжительность действия 2-3 часа (простой инсулин, инсуман-рапид, максирапид и др.).

Препараты средней продолжительности действия: эффект наступает через 1,5-3 часа, продолжительность действия 12-22 часа (инсуман-базал 100, инсулин-рапитард, хумулин-М, инсулин семиленте и др.).

Препараты пролонгированного действия: эффект наступает через 4-6 часов, продолжительность действия 20-24 часа (инсулин-ленте, протафан, инсулонг, хумулин-Л и др.).

Препараты сверхпролонгированного действия: эффект наступает через 3 часа, максимум действия через 12-24 часа, продолжительность действия – 36 часов (инсулин ультраленте, ультралонг, ультратард и др.).

Препараты выбираются индивидуально по показателям гликемического и глюкозурического профиля. Лечение рекомендуется начинать препаратами короткого действия и быстро переходить на комбинации с инсулином длительного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах. При распределении дозы инсулина необходимо помнить, что более высокая потребность в инсулине отмечается в дневное время, особенно после еды, относительно низкая – в ночное время.

Расчет необходимой дозы инсулина проводится на основании гликемии, принимая во внимание, что 1ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2ммоль/л.

В последнее время большое распространение получил метод расчета инсулина короткого действия в зависимости от количества углеводов в пище, принятой во время завтрака, обеда и ужина. Такое дозирование инсулина позволяет избежать резкого повышения уровня сахара в крови после приема пищи. При этом рассчитывается суточная калорийность пищевого рациона, суточное количество углеводов в хлебных единицах (ХЕ) и их количество, распределенное на завтрак, обед и ужин. Соответственно инсулин короткого действия дозируется: перед завтраком – 2ЕД на 1ХЕ, перед обедом – 1,5ЕД на 1ХЕ, перед ужином – 1,2ЕД на 1ХЕ с коррекцией дозы инсулина по уровню гликемии (болюсная терапия). Оставшееся после этого расчета количество инсулина (от общей суточной дозы) вводится в виде инсулина продленного действия (базисная терапия).

Адекватная терапия предусматривает четкий режим введения инсулина (кратность, часы введения, доза препаратов) с учетом режима дня и умением пациента или членов семьи в срочных ситуациях самостоятельно корректировать план лечения (при необходимости ввести дополнительную дозу инсулина или уменьшить ее, или даже отказаться от очередного введения).

Критерии эффективности лечения:

• 
  отсутствие резкого колебания уровня сахара в крови (нормогликемия);
• 
  отсутствие сахара в моче (аглюкозурия);
• 
  физическое и половое развитие в соответствии с возрастом;
• 
  адекватная умственная и физическая активность;
• 
  отсутствие осложнений.

Показано применение антикоагулянтов,антиагрегантов, гиполипидемических препаратов, ангиопротекторов, препаратов, содержащих фосфорные соединения (АТФ), витаминов С, В (при нарушениях микроциркуляции, липидного, электролитного и витаминного обменов). При присоединении сопутствующих заболеваний проводится общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

4. Физические нагрузки должны быть строго дозированы по интенсивности и фиксированы по времени проведения. Всем вновь заболевшим настоятельно рекомендуются систематические занятия физической культурой, так как в начальный период быстро достигается компенсация заболевания, повышается выносливость к физическим нагрузкам (пока отсутствуют сосудистые нарушения).

6. Занятие в «Школе диабета» - обучение ребенка и родителей правилам дозирования и введения инсулина, контролю состояния, гликемии, образу жизни и пр.

Неотложная терапия коматозных состояний.

Кетоацидотическая кома:

Необходима срочная госпитализация ребенка в специализированное отделение интенсивной терапии.

При коме I степени проводится:

1. 
   Оральная регидратация: щелочной минеральной дегазированной водой, оралитом, регидроном, разбавленными соками, подслащенным чаем.
2. 
   Парентеральная регидратация: при упорной рвоте – внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида с кокарбоксилазой.
3. 
   Инсулинотерапия – из расчета 1ЕД/кг/массы подкожно или внутримышечно (детям раннего возраста), начиная с ½ суточной дозы, далее по 0,2-0,3ЕД/кг/массы через 4-6 часов. Предосторожность! Перед каждым введением инсулина обязательным является исследование глюкозы в крови, моче.

1. 
   Коррекция ацидоза путем выведения кетоновых тел из желудочно-кишечного тракта с помощью промывания желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором хлорида натрия и очистительных клизм.
2. 
   Парентеральная регидратация: проводится изотоническим раствором натрия хлорида, а при снижении гликемии до 12,0ммоль/л переходят на 5-10% раствор глюкозы. За первые 6 часов вводят ½ суточного количества жидкости, через 1-2 часа от начала инфузионной терапии добавляют препараты калия. Суточная потребность в жидкости – 2000мл/кв.м поверхности тела. В то же время при резком снижении рН крови
3. 
   Инсулинотерапия проводится внутримышечно (детям раннего возраста) или внутривенно капельно. Полученную при расчете дозу инсулина рекомендуется вводить со скоростью 0,1ЕД/кг/массы в час отдельно от инфузионных растворов. Капельное введение инсулина продолжают до ликвидации ацидоза (обычно 6-18 часов), далее переходят на подкожное введение по 0,1-0,2ЕД каждые 4-6 часов.

• 
  перед каждым введением инсулина обязателен контроль гликемии;
• 
  контроль уровня калия крови – через 2, 6 и 24 часа от начала лечения;
• 
  контроль гематокрита, гемоглобина, КОС – каждые 4-6 часов.

Особенности лечения других коматозных состояний.

При гиперосмолярной коме – лечение отличается использованием сравнительно небольших доз инсулина и гипо-, изотонических растворов натрия хлорида и глюкозы, которые вводят медленно!

При лактацидотической коме – лечение начинают с введения натрия гидрокарбоната и умеренных доз инсулина.

Во всех случаях проводится симптоматическая терапия в соответствии с показаниями.

Неотложная терапия гипогликемического состояния:

Гипогликемическая кома может развиться при лечении инсулином при снижении уровня сахара в крови ниже 3,0ммоль/л.

При легкой гипогликемии: дать выпить сладкий чай, кисель, компот или дать пищу, богатую углеводами (белый хлеб, кашу, картофельное пюре).

При развитии гипогликемической комы: срочно ввести внутривенно струйно гипертонический раствор глюкозы 20-40% - 30-50мл. При необходимости – продолжить капельное введение 10% или 5% раствора глюкозы до выведения из состояния гипогликемии.

Первичная профилактика.

Направлена на выявление детей, относящихся к группе риска по заболеванию диабетом:

• 
  дети из семей, где есть родственники больные диабетом;
• 
  дети с нарушением толерантности к глюкозе;
• 
  новорожденные с массой тела свыше 4000г;
• 
  дети, страдающие ожирением.

Вторичная профилактика.

Дети с сахарным диабетом находятся на диспансерном наблюдении и ежемесячно обследуются у эндокринолога с целью:

• 
  коррекции программы лечения;
• 
  своевременного выявления признаков обострения заболевания и предупреждения возможных осложнений;
• 
  обучения самоконтролю состояния;
• 
  коррекции образа жизни;
• 
  проведения консультации другими специалистами (окулистом, неврологом, гинекологом, генетиком, психологом и др.);
• 
  своевременного проведения и контроля над показателями дополнительных лабораторно-инструментальных исследований (электрокардиограммы, клинических и биохимических анализов крови, анализов мочи и др.).

Сахарный диабет имеет, как правило, прогрессирующее течение. У детей младшего возраста заболевание отмечается быстрыми изменениями уровня сахара в крови, частыми гипогликемическими состояниями и кетоацидозом. Достигнутая при лечении компенсация болезни может нарушаться при присоединении сопутствующих заболеваний. С увеличением срока заболевания появляются различные осложнения.

Сестринский уход при сахарном диабете.

Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние) о факторах риска, клинических проявлениях заболевания, возможных осложнениях.

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные потребности пациента и его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• 
  нарушение питания из-за нарушения процессов метаболизма;
• 
  ограничения в диете;
• 
  изменение аппетита;
• 
  дискомфорт, связанный с необходимостью постоянной инсулинотерапии;
• 
  дефицит жидкости вследствие полиурии;
• 
  беспокойство по поводу внешнего вида;
• 
  чувство тревоги связанное с заболеванием;
• 
  высокий риск нарушения целостности кожных покровов, инфицирования, развития осложнений;
• 
  неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
• 
  снижение познавательной деятельности;
• 
  ограничения в выборе профессии;
• 
  страх перед госпитализацией, диагностическими обследованиями, манипуляциями.

• 
  дефицит знаний о заболевании;
• 
  страх за ребенка;
• 
  чувство вины перед ребенком;
• 
  изменение стереотипа жизни семьи;
• 
  неадекватная оценка состояния ребенка;
• 
  необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;
• 
  ситуационный кризис в семье при объявлении диагноза: впервые выявленный сахарный диабет;
• 
  материальные трудности.

Убедить родителей и ребенка (если позволяет его возраст и состояние) в необходимости госпитализации в эндокринологическое отделение для получения квалифицированной медицинской помощи. Оказать помощь в госпитализации.

Обеспечить пациенту постельный режим на период обострения заболевания, психоэмоциональный покой, оберегать его от излишних волнений.

Проводить мониторинг жизненно важных функций (пульс, АД, следить за состоянием кожи и слизистых, физиологическими отправлениями, уровнем гликемии и глюкозурии, кетоновых тел в моче и др.). Взаимодействовать в бригаде со специалистами, вовлекать в процесс ухода родителей и ребенка , если позволяет возраст. Создать атмосферу психологического комфорта и поддержки ребенка и его родственников, содействовать взаимопониманию и сотрудничеству. Помочь осознать необходимость изменения образа жизни и выработать такой жизненный уклад, при котором можно было бы эффективно проводить все мероприятия по лечению и контролю диабета с первых дней болезни.

Подготовить ребенка к манипуляциям с помощью терапевтической игры, объяснить цель и технику проведения инъекций, дать возможность самому провести ее (например, на кукле с помощью игрушечного шприца).

Объяснить родителям и ребенку правила и способы введения инсулина, обучить технике его введения:

• 
  препараты инсулина вводить подкожно, места для инъекций: область живота (всасывание происходит быстро, поэтому лучше вводить инсулин короткого действия), плечи, бедра и подлопаточная область (предпочтительнее вводить инсулин продленного действия);

Места инъекций инсулина

• 
  менять поочередно места инъекций с целью профилактики постинсулиновых липодистрофий или липом (исчезновение или нарастание подкожной жировой клетчатки в местах инъекций);
• 
  для каждой инъекции нужно выбирать новое место, причем необходимо отступать от предыдущего на 2-3см, чтобы обеспечить равномерное всасывание инсулина;
• 
  суточная доза короткого инсулина распределяется, как правило, на 3 инъекции, которые нужно проводить за 20-30 минут до завтрака, обеда и ужина;
• 
  замену одного препарата на другой необходимо согласовывать с врачом;
• 
  хранить инсулин нужно в холодильнике при температуре +4+8°С, нельзя замораживать его;
• 
  перед введением инсулин согреть до температуры тела (для этого флакон можно положить между ладонями и осторожно покатать).

Научить родителей и детей старшего возраста делать экспресс-анализ глюкозы в крови и моче , определять содержание ацетона в моче и оценивать полученные данные.

Наборы для скрининг-теста
В зависимости от полученных результатов, менять самостоятельно дозу инсулина (но не более 10% от суточной). Формировать у ребенка понимание необходимости активно включаться в процесс самоконтроля болезни.

Ознакомить родителей и ребенка школьного возраста с основными принципами диетотерапии, подбору продуктов и технологии приготовления блюд для диеты №9.

Энергетическая ценность пищи (количество килокалорий) для годовалого ребенка должна составлять 1000, с последующим увеличением на каждый год жизни на 100ккал, соотношение белков, жиров, углеводов составляет 1,0:0,75:3,0 и приближается к физиологическим потребностям ребенка, что позволяет обеспечить нормальное физическое развитие. Белки назначаются соответственно возрастной потребности. Количество жиров ограничивается, особенно животного происхождения. Количество углеводов должно рассчитываться на каждый прием пищи, но с большей нагрузкой на завтрак и обед (в связи с максимальным введением препаратов инсулина в первую половину дня).

Обязательным условием является исключение из пищи кристаллического сахара и продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (конфеты, пшеничная мука, манная, рисовая крупы, крахмал, виноград, бананы, сливы, груши, инжир, хурма). Рекомендуется заменить их углеводами, содержащими большое количество клетчатки, которые способствуют замедленному всасыванию глюкозы (несладкие фрукты, ягоды, овощи, отруби, ржаная мука, гречневая, пшенная, овсяная крупы). Необходимо строго контролировать количество мучных и крупяных изделий в суточном рационе ребенка . Кулинарная обработка пищи соответствует характеру имеющихся осложнений, так при кетоацидозе необходимо механическое и химическое щажение, пища дается протертая, исключаются экстрактивные вещества. Необходимо вводить в рацион достаточное количество липотропных веществ: молоко, творог, рыбу, нежирную молодую свинину, телятину, баранину, овсяную крупу.

Пациенты, обученные самоконтролю уровня гликемии и владеющие методикой коррекции дозы инсулина, могут отказаться от фиксированного приема пищи, при этом «физиологическая» инсулинотерапия позволит им менять часы приема пищи, количество углеводов в зависимости от аппетита, условий, желаний.

Расчет дозы инсулина проводится на основании показателей гликемии, используя условное понятие «хлебная единица» (ХБ) и таблицу эквивалентной замены продуктов по углеводам.

На 1 хлебную единицу (12,0г углеводов) вводится 1,3ЕД инсулина.

Необходимо помнить, что 12,0грамм углеводов повышают уровень глюкозы в крови на 2,8ммоль/л.

Оказать помощь родителям по организации режима максимально соответствующего привычному укладу жизни семьи с включением всех лечебных мероприятий (диетотерапия, подсчет калорийности пищи, дозы и время проведения инъекций), научиться жить с ребенком, который хронически болен, жить с «диабетом». Посоветовать регулярно вести дневник жизни.

Примерная схема ведения дневника жизни:

• 
  дата, день недели;
• 
  самоконтроль состояния, гликемии, глюкозурии, АД, масса тела (завтрак, обед, ужин);
• 
  хлебные единицы (завтрак, обед, ужин);
• 
  доза инсулина (завтрак, обед, ужин);
• 
  примечание (наличие гипогликемии, сухости во рту, полиурии и пр.).

Посоветовать родителям, удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка, следить за уровнем интеллектуального развития, воспитывать как здорового, но при этом он должен осознавать, что при несоблюдении правил, которые делают его относительно здоровым, он подвергает себя опасностям, которые могут привести к тяжелым осложнениям и ухудшить прогноз заболевания.

Проконсультировать ребенка и родителей по вопросам организации физических нагрузок (при компенсации заболевания):

• 
  помочь выбрать оптимальное время для занятий физической культурой (проводить в период максимального повышения глюкозы в крови, т.е. через 1-1,5 часа после еды);
• 
  в соответствии с объемом физических нагрузок научится тщательно проводить самоконтроль состояния и уровня гликемии;
• 
  уметь проводить коррекцию дозы инсулина и питания: при не планируемых физических нагрузках предусмотреть дополнительный прием углеводов, если планируется двигательная перегрузка – снизить дозу инсулина на 2ЕД или увеличить поступление углеводов на 10-20г.

Помочь семье в преодолении ситуационного кризиса, поддерживать родителей на всех стадиях заболевания ребенка, дать им возможность выражать свои сомнения и тревоги, научить жить без постоянного страха, чувства безысходности и воспринимать болезнь, как неизбежное неудобство, которое нужно преодолеть, чтобы жить полноценной активной жизнью. Убедить, что уровень компенсации болезни, продолжительность жизни, самочувствие и трудоспособность зависят как от самого ребенка, так и от взаимопомощи всех членов семьи, от грамотного и своевременного выполнения всех медицинских рекомендаций.

Необходимо как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, активно помогать развивать его увлечения и хобби.

Рекомендовать родителям общение с семьями, имеющими детей с подобными заболеваниями, посещать занятия в «Школе диабета». Предоставить родителям адреса общественных организаций, фондов, занимающихся проблемами сахарного диабета.

Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения за ребенком врачами – эндокринологом, окулистом, нефрологом, неврологом, стоматологом, психологом.
Таблица эквивалентной замены продуктов по углеводам

Приведенные количества продуктов содержат 12г углеводов (1ХЕ)

Зерно, зерновые продукты и мучные изделия:

Картофель и овощи:

Молоко и молочные продукты:

Фрукты (фруктовая мякоть) и фруктовые соки:

Практикум

Тестовые задания для самоконтроля по теме «Эндокринные заболевания у детей».

Вопрос № 1

Медицинская сестра при наблюдении за ребенком с врожденным гипотиреозом даст маме рекомендации:

а) постепенно снижать дозу назначенных гормонов

б) прекратить лечение после улучшения состояния ребенка

в) принимать назначенные препараты постоянно

г) прекратить лечение по достижению ребенком периода полового созревания

1.Правильный ответ: медицинская сестра должна дать маме рекомендации о постоянном применении назначенных препаратов.

2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 1.

3.Восполнение пробелов:

Лечение врожденных форм гипотиреоза проводится по типу заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы в течение всей жизни, так как при отсутствии своевременного лечения нарушается функция головного мозга , задерживаются умственное и физическое развитие ребенка.

Вопрос № 2

Эндемический зоб возникает при:

А) недостатке йода в пище и воде

Б) избытке йода в пище и воде

В) при употреблении большого количества легко усвояемых углеводов

Г) после перенесенной вирусной инфекции

1.Правильный ответ: при недостатке йода в пище и воде.

2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 2.

3.Восполнение пробелов:

Основная роль в развитии эндемического зоба отводится йодной недостаточности: дефицит йода в атмосфере, поступление в организм йода в недоступной для всасывания форме, наследственное нарушение обмена йода.
Вопрос № 3

а) отварное говяжье и куриное мясо

б) супы на крепких мясных и рыбных бульонах

в) кондитерские изделия

г) каши из гречневой и овсяной крупы

д) овощи

2.Если ответ верный, переходите к следующему вопросу; если ответ неверный - прочтите нижеследующий текст и попробуйте еще раз ответить на вопрос № 3.

3.Восполнение пробелов:

Обязательным условием диеты №9 является исключение из пищи кристаллического сахара и продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (конфеты, манная, рисовая крупы, крахмал, виноград, бананы, инжир, хурма). Рекомендуется заменить их углеводами, содержащими большое количество клетчатки (овощи, отруби, ржаная мука, гречневая, овсяная крупы). Необходимо вводить в рацион достаточное количество липотропных веществ: молоко, творог, рыбу, нежирные сорта мяса (говядина, курица), овсяную крупу.
Задача № 1
Вы медсестра школы. В медпункт привели с занятий 12-летнего ребенка. Из анамнеза известно, что состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет». Инсулин вводит себе сам при помощи шприц-ручки. После очередного введения инсулина, опаздывая в школу, не поел. Через 20 минут появились слабость, тошнота, чувство голода, головная боль. При сестринском обследовании выявлено: кожа бледная, покрыта холодным потом, пульс 100 ударов в минуту, АД 100\60 мм.рт.ст. На поставленные вопросы отвечает с трудом. Запаха ацетона изо рта нет.
Задание:

• 
  
• 
  Ваши действия.
• 
  Окажите доврачебную помощь
• 
  Что надо приготовить к приезду врача скорой помощи?

Задача № 2
Вы медсестра приемного отделения, к вам доставлен 10-летний ребенок, который состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет». Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких дней снижал себе дозу инсулина. Через несколько дней появились боли в животе, жажда, учащенное мочеиспускание до 12 раз в сутки, тошнота, рвота, головная боль. При сестринском обследовании выявлены бледность и сухость кожи, на щеках румянец, тонус мышц и глазных яблок снижен. Изо рта запах ацетона, ребенок заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Пульс 98 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст.

Задание:

• 
  Определите и обоснуйте неотложное состояние.
• 
  Ваши действия.
• 
  Окажите доврачебную помощь
• 
  Что надо приготовить к приходу врача?

Задание.

• 
  Выявите нарушенные потребности и определите проблемы.
• 
  Поставьте цель и составьте план сестринского вмешательства.
• 
  Расскажите ребенку о диете при сахарном диабете.
• 
  В каком уходе и лечение нуждается ребенок?

Задача № 4
Медицинская сестра проводит первичный патронаж к новорожденному. Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией во II половине (повышение АД, отеки, повышение нарастание массы тела, прибавила в весе 15кг). В первом триместре отмечалась анемия. Ребенок желанный. Мама по профессии рентген-лаборант, переведена на другую работу при сроке беременности 10 недель (после постановки на учет в женской консультации).

Роды поздние, при сроке 42-43 недели, ребенок родился с массой 4100г, длиной 50см, закричал после отсасывания слизи. В родильном зале обратили внимание на то, что у ребенка широко расставленные глаза, глазные щели узкие, большой, отечный язык, не помещающийся во рту, полуоткрытый рот. Шея короткая, толстая, кисти рук широкие, пальцы толстые, короткие, кожа сухая, отечная, с желтоватым оттенком, выражена мраморность и акроцианоз. Диагноз гипотиреоза был подтвержден скрининг-тестом.

В настоящее время мама жалуется, что ребенок вялый, сонливый, безучастный, плохо сосет, стул редкий – один раз в два дня.

Мама знает диагноз ребенка и просит дать совет о его правильном лечении и воспитании.

• 
  Дайте маме совет по правильному лечению ребенка.
• 
  В каком уходе нуждается ребенок.
• 
  Что явилось возможной причиной возникновения гипотиреоза в данном случае.

Задача № 5
Вы медсестра поликлиники. К Вам обратилась соседка за советом. Ее 12-ти летняя дочь стала раздражительной, плохо спит, снизилась успеваемость в школе, беспокоит повышение температуры до 37,0-37,2°, небольшое дрожание пальцев рук.

• 
  Ваши действия.
• 
  Есть ли необходимость в обращении к врачу.
• 
  Что посоветуете маме?

ВЫХОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ

ОБОБЩЕНИЕ МАТЕРИАЛА
Целью медсестры при возникновении у ребенка эндокринного заболевания является, с одной стороны , оказание помощи и организация ухода за ребенком, с другой – проведение мероприятий по предотвращению прогрессирования этого заболевания, развития осложнений и восстановление качества жизни.

Сахарный диабет, в независимости от диагностируемого типа, является болезнью сложной.

Человек даже при помощи родственников не всегда может в полной мере противостоять возникшей проблеме и проводить все необходимые процедуры правильно и в необходимой последовательности.

Зачем нужен контроль при сахарном диабете?

Сестринский процесс и контроль состояния является не только помощью пациенту и его родственникам, но и способом получения научных данных.

Это, по своей сути, научная работа, осуществляемая практическим путем. Контроль со стороны медицинского персонала необходим, чтобы поддерживать состояние больного в стабильных значениях.

Основная цель осуществляемого процесса — обеспечение приемлемого качества жизни при поставленном диагнозе. Человек должен ощущать себя комфортно, с точки зрения своего физического, духовного и эмоционального состояния.

Важно, чтобы сестринский процесс учитывал культурные ценности пациента в процессе оказания ему необходимого объема услуг.

Активная помощь должна осуществляться исключительно специалистом, который знаком со всеми тонкостями и особенностями дела, так как осуществляя комплекс мероприятий, медицинская сестра и ее пациент разрабатывают план вмешательств, которые будут по мере надобности производиться.

В обязанности медсестры во время осуществления сестринского процесса и контроля, входят:

1. Первичная оценка состояния человека (обследование), направленная на то, чтобы выявить общие показатели нарушений здоровья.
2. Использование источников информации, таких как история болезни, результаты производимых обследований, беседа с человеком и его родственниками, для получения полной клинической картины.
3. Предупреждение пациента и родственников о факторах риска – вредных привычках и нервных перенапряжениях.
4. Необходимость записи всех полученных в результате первичной оценки состояния сведений в специальный формуляр, называемый «лист сестринской оценки».
5. Обобщение и анализ полученных сведений о состоянии здоровья пациента.
6. Составление плана ухода на основании сделанных выводов и выявленных затруднений или ярко выраженных проблем.
7. Реализация составленного ранее плана ухода.

Контроль при сахарном диабете различается и зависит от диагностируемого у человека типа:

На этой стадии имеют место осложнения, которые возникают в случае отсутствия лечения или отклонения от назначенной терапии:

• поражение ЦНС;
• сбои в работе почек;
• нарушение зрения;
• проблемы с сердцем и сосудами.

Также отмечаются болезни ног, вплоть до невозможности самостоятельного передвижения.

Основные задачи ухода за пациентом

Поскольку качественный уход за пациентом представляет собой хорошо отработанную технологию, обоснованную с медицинской и научной точек зрения, то основные задачи:

• обеспечение максимального комфорта;
• снятие негативного состояния;
• недопущение развития осложнений.

Улучшить качество жизни, а также обеспечить комплекс медицинских мероприятий, направленных не только на избавление от текущих проблем, но и предотвращение новых – основные цели, которые ставятся перед сестринским процессом.

Основываясь на стоящих задачах и целях, а также на данных обследований и возможных жалобах со стороны пациента или его родственников, составляется подробная карта сестринского процесса при сахарном диабете 1 или 2 типа, протекающем в той или иной стадии.

Как проводятся работы?

Основные работы, входящие в независимое сестринское вмешательство, представляют собой ряд последовательно проводимых мероприятий.

Медицинская сестра не только выполняет основные назначения, сделанные лечащим врачом и входящие в программу обязательной терапии, но и проводит комплексное исследование состояния пациента, что позволяет своевременно корректировать выбранное направление лечения или профилактических мероприятий.

В обязанности младшего медицинского персонала входят составление клинической картины развития заболевания, выявление возможных трудностей, возникающих у человека, а также сбор информации при первичном обследовании и работа с семьей пациента.

Вначале требуется собрать данные, основываясь на опросе, осмотре и исследовании документов, затем нужно систематизировать полученные данные и в конце поставить основные цели, двигаться к которым следует постепенно. Они могут носить краткосрочный или длительный характер. Все особенности предстоящей и текущей работы должны быть зафиксированы медицинской сестрой и занесены в индивидуальную историю болезни человека.

Процесс строится на том, какие проблемы удалось определить в ходе проведения обследования, беседы с пациентом и его родными.

Затем медицинская сестра начинает действовать в соответствии с разработанным ею планом и полученной информацией о пациенте. Она берет на себя и в полной мере отвечает за проводимые действия, целый ряд обязанностей, направленных на обеспечение улучшения состояния человека, страдающего диабетом.

Сбор информации при первичном обследовании

Он включает в себя следующие действия:

1. Устную беседу с пациентом, в которой необходимо выяснить, каков его режим питания, соблюдает ли он диету, имеются ли и в каком объеме физические нагрузки в течение дня.
2. Получение информации о проводимом лечении с указанием доз инсулина, названием и дозировкой других лекарственных препаратов, схемой и продолжительностью лечения.
3. Расспрос о давности сданных анализов крови и мочи, обследованиях, сделанных эндокринологом.
4. Выяснение, имеется ли у пациента и умеет ли он или его родные пользоваться этим прибором (в случае отрицательного ответа, обязанность – научить пользоваться необходимым в данной жизненной ситуации прибором).
5. Выяснение того, знаком ли пациент со специальными таблицами – хлебных единиц или , умеет ли он ими пользоваться, а также составлять меню.
6. Беседу о том, умеет ли человек использовать шприц для введения инсулина.

Также сбор информации должен затрагивать темы, связанные с жалобами на здоровье, имеющимися заболеваниями. На этом же этапе проводится осмотр пациента, направленный на выявление цвета кожи, ее влажности и наличия расчесов. Также проводится измерения показателей – массы тела, давления и пульса.

Видеоматериал о сахарном диабете и его симптомах:

Работа с семьей пациента

Поскольку для успешного лечения важна не только история болезни, но и психологическое состояние человека, то дополнительно в рамках сестринского процесса проводится работа с семьей пациента.

Медсестра обязана провести беседу с человеком, больным диабетом, и его родными на предмет необходимости отказа от вредных привычек. Указать на важность соблюдения диеты, а также помочь в ее составлении. Также на этом этапе необходимо убедить пациента в том, что физические нагрузки необходимы для успешной терапии.

Должна быть проведена беседа, в которой раскрываются причины возникновения заболевания, его сущность и возможные осложнения в случае несоблюдения рекомендаций врача.

Информация об инсулинотерапии дается в полном объеме во время работы с семьей. Также необходимо обеспечить своевременное введение инсулина и научить контролировать состояние кожи. На этом этапе необходимо научить снимать все важные показатели.

Нужно убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом. Научить его правильно ухаживать за ногами и самостоятельно снимать проявления , а также измерять артериальное давление. В число рекомендаций входят посещение всех врачей и специалистов, своевременная сдача анализов и ведение дневника, в котором будет отражаться текущие состояние.

Неотложные состояния при сахарном диабете

Выделяют несколько неотложных состояний, которые могут возникнуть, если у человека диагностирован сахарный диабет:

Гипогликемические состояния опасны для здоровья и являются угрозой для жизни. Они проявляются сильным голодом, усталостью. Отмечаются появлением и усилением дрожи, спутанностью мыслей и сознания.

Присутствует головокружение, появляется страх и тревожность, иногда человек проявляет агрессию. Впадение в кому сопровождается потерей сознания и судорогами. Помощь заключается в переворачивании человека набок, ему требуется дать 2 кусочка сахара, после чего следует незамедлительно вызвать врача.

Гипергликемия вызвана нарушением диеты, травмами или стрессами. Проявляется потеря сознания, появление запаха ацетона изо рта, сухость кожи, громкое дыхание. Необходимо положить человека набок, взять при помощи катетера мочу на анализ, вызвать врача.

Таким образом, сестринский процесс является комплексом сложных и ответственных мероприятий. Они направлены на поддержание активной жизни пациента и улучшение показателей здоровья.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное образование учреждение

Среднего профессионального образования Саратовской области

Саратовский областной базовый медицинский колледж

по предмету: Сестринский процесс в терапии

на тему: Сестринский уход при сахарном диабете

Выполнила:

Карманова Галина Маратовна

Саратов 2015

Введение

1. Сахарный диабет

2. Этиология

3. Патогенез

4. Клинические признаки.

5. Типы диабета

6. Лечение

7. Осложнения

11. Наблюдение №1

12. Наблюдение №2

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем. На рубеже веков сахарный диабет (СД) приобрел эпидемический характер, являясь одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности. Он входит в первую триаду в структуре болезней взрослого населения: рак, склероз, диабет. Среди тяжелых хронических заболеваний у детей сахарный диабет также занимает третье место, уступая пальму первенства бронхиальной астме и детскому церебральному параличу. Число больных диабетом во всем мире составляет 120 млн. (2,5% населения). Каждые 10-15 лет количество больных удваивается. По оценке Международного института диабета (Австралия), к 2010 году в мире будет 220 млн. больных. В Украине насчитывается около I млн. больных, из которых 10-15% страдает наиболее тяжелым инсулинозависимым диабетом (I типа). В действительности число больных в 2-3 раза больше за счет скрытых не диагностированных форм. В основном, это относится к диабету II типа, составляющего 85-90 всех случаев диабета.

Предмет изучения: Сестринский процесс при сахарном диабете.

Объект исследования: Сестринский процесс при сахарном диабете.

Целью исследования: Изучение сестринского процесса при сахарном диабете. сахарный диабет сестринский уход

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить.

· Этиологию и способствующие факторы возникновения сахарного диабета.

· Патогенез и его осложнения

· Клинические признаки диабета при котором принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

· Типы диабета

· Осложнение

· Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

· Профилактика

· Лечение

· Прогноз

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· Описывающею тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием.

Методы исследования:

Для проведения исследования используют следующие методы.

· Научно-теоретический анализ медицинской литературы по сахарному диабету

· Биографический (изучение медицинской документации)

Практическая значимость.

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы: «Сестринский процесс при сахарном диабете» позволит повысить качество сестринской помощи.

1. Сахарный диабет

Немного истории.

Сахарный диабет был известен в Древнем Египте еще в 170-ом году до нашей эры. Врачи пытались найти способы лечения, но им не была известна причина болезни; и люди, заболевшие сахарным диабетом, были обречены на гибель. Так продолжалось много веков. Только в конце прошлого века врачи провели эксперимент по удалению поджелудочной железы у собаки. После операции у животного развился сахарный диабет. Казалось, что причина сахарного диабета стала понятной, но прошло еще много лет, прежде чем в 1921-ом году в городе Торонто, молодой врач и студент медицинского факультета, выделили особое вещество поджелудочной железы собаки. Оказалось, что это вещество снижает уровень сахара в крови у собак, больных сахарным диабетом. Это вещество назвали инсулином. Уже в январе 1922 года первый пациент с сахарным диабетом начал получать инъекции инсулина, и это спасло ему жизнь. Прошло два года после открытия инсулина, и один молодой врач из Португалии, который лечил пациентов с сахарным диабетом, задумался над тем, что сахарный диабет это не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни. Чтобы его усвоить, пациенту необходимы прочные знания о своем заболевании. Тогда то и появились первая в мире школа для пациентов с сахарным диабетом. Сейчас таких школ множество. По всему миру пациенты с сахарным диабетом и их родственники имеют возможность получать знания о заболевании, и это помогает им быть полноценными членами общества.

Сахарный диабет -- это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути. Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел. Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Пробу на толерантность к глюкозе в обычной клинической практике, как правило, не используют, а проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для верификации диагноза у беременных. Для получения достоверных результатов пробу на толерантность к глюкозе следует проводить утром натощак; пациенту следует во время забора крови спокойно сидеть, ему запрещается курить; в течение 3 дней перед проведением пробы он должен соблюдать обычную, а не без углеводную диету. В период реконвалесценции после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды (для детей -- по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г; для более приятного вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок), и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч. Анализы мочи собирают трижды -- перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема. Проба на толерантность к глюкозе позволяет выявить также:

1. Почечную глюкозурию -- развитие глюкозурии на фоне нормального уровня глюкозы в крови; это состояние, как правило, доброкачественное и редко оказывается обусловлено заболеваниями почек. Больным желательно выдать справку о наличии почечной глюкозурии, чтобы им не приходилось повторно проводить пробу на толерантность к глюкозе после каждого анализа мочи в других медицинских учреждениях;

2. Пирамидальную кривую концентрации глюкозы -- состояние, при котором уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после приема раствора глюкозы нормальный, но между этими значениями развивается гипергликемия, вызывающая глюкозурию. Это состояние также считают доброкачественным; чаще всего оно возникает после гастрэктомии, но может наблюдаться и у здоровых людей. Необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти -- сохраняется без ухудшения, в четверти -- исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета.

2. Этиология

В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Впервые подобная гипотеза была высказана в 1896 году, в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. В 1974 году J. Nerup и соавторы, А. G. Gudworth и J. С. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа. Впоследствии был выявлен ряд генетических вариаций, встречающихся значительно чаще в геноме больных диабетом, чем в остальной популяции. Так, к примеру, наличие в геноме одновременно В8 и В15 увеличивало риск заболевания приблизительно в 10 раз. Наличие маркеров Dw3/DRw4 увеличивает риск заболевания в 9,4 раза. Около 1,5 % случаев диабета связаны с мутацией A3243G митохондриального гена MT-TL1. Однако следует отметить, что при диабете 1-го типа наблюдается генетическая гетерогенность, то есть заболевание может вызываться разными группами генов. Лабораторно-диагностическим признаком, позволяющим определить 1-й тип диабета, является обнаружение в крови антител к в-клеткам поджелудочной железы. Характер наследования в настоящее время не совсем ясен, сложность прогнозирования наследования связана с генетической гетерогенностью сахарного диабета, построение адекватной модели наследования требует дополнительных статистических и генетических исследований.

3. Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:

· Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;

· Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулин резистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа -- 80 %.

Патогенез осложнений.

Независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более усваивать глюкозу.

· Неспособность тканей использовать глюкозу приводит к усиленному катаболизму жиров и белков с развитием кетоацидоза.

· Повышение концентрации глюкозы в крови приводит к повышению осмотического давления крови, что обусловливает серьёзную потерю воды и электролитов с мочой.

· Стойкое повышение концентрации глюкозы в крови негативно влияет на состояние многих органов и тканей, что в конце концов приводит к развитию тяжёлых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро- и макроангиопатия, различные виды диабетической комы и других.

· У больных диабетом наблюдается снижение реактивности иммунной системы и тяжёлое течение инфекционных заболеваний.

Сахарный диабет, как и, к примеру гипертоническая болезнь, является генетически, патофизиологически, клинически неоднородным заболеванием.

4. Клинические признаки

Основными жалобами больных является:

· Выраженная общая и мышечная слабость,

· Сухость во рту,

· Частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью,

· Похудание (характерно для больных СД 1 типа),

· Повышение аппетита (при выраженной декомпенсации заболевания аппетит резко снижен),

· Зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин).

Указанные жалобы появляются обычно постепенно, однако СД 1 типа симптоматика заболевания может появляться достаточно быстро. Кроме того, больные предъявляют ряд жалоб, обусловленных поражением внутренних органов, нервной и сосудистой систем.

Кожа и мышечная система

В периоде декомпенсации характерны сухость кожи, снижение её тургора и эластичности. Больные часто имеют гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулёз, гидраденит. Очень характеры грибковые поражения кожи (эпидермофития стоп). Вследствие гиперлипидемии развивается ксантоматоз кожи. Ксантомы - это папулы и узелки желтоватого цвета, наполненные липидами, располагающиеся в области ягодиц, голеней, коленных и локтевых суставов, предплечий.

У 0,1 - 0,3% больных наблюдается липоидный некробиоз кожи. Он локализуется преимущественно на голенях (одной или обеих). Вначале появляются плотные красновато - коричневые или желтоватые узелки или пятна, окруженные эритематозной каймой из расширенных капилляров. Затем кожа над этими участками постепенно атрофируется, становится гладкой, блестящей с выраженной лихенизацией (напоминает пергамент). Иногда пораженные участки изъязвляются, очень медленно заживают, оставляя после себя пигментированные зоны. Часто наблюдаются изменения ногтей, они становятся ломкими, тусклыми, появляется желтоватая окраска.

Для СД 1 типа характерно значительное похудание, выраженная атрофия мышц, снижение мышечной массы.

Система органов пищеварения.

Наиболее характерны следующие изменения:

· Прогрессирующий кариес,

· Пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов,

· Гингивит, стоматит,

· Хронический гастрит, дуоденит с постепенным снижением секреторной функции желудка (обусловлено дефицитом инсулина - стимулятора желудочной секреции),

· Снижение моторной функции желудка,

· Нарушение функции кишечника, диарея, стеаторея (в связи со снижением внешне секреторной функции поджелудочной железы),

· Жировой гипотез (диабетическая гипатопатия) развивается у 80% больных с СД; характерными проявлениями являются увеличение печени и небольшая ее болезненность,

· Хронический холецистит,

· Дискинезия желчного пузыря.

Сердечно - сосудистая система.

СД способствует избыточному синтезу атерогенных липопротеидов и более раннему развитию атеросклероза и ИБС. ИБС у больных СД развивается раньше и протекает тяжелее и чаще дает осложнения.

Диабетическая кардиопатия.

«Диабетическое сердце» - это дисметаболическая миокардиодистрофия у больных сахарным диабетом в возрасте до 40 лет без отчетливых признаков коронарного атеросклероза. Основными клиническими проявлениями диабетической кардиопатии являются:

· Небольшая одышка при физической нагрузке, иногда сердцебиение и перебои в области сердца,

· Изменения ЭКГ,

· Разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости,

· Гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови в ЛЖ,

· Снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Система органов дыхания.

Больные СД предрасположены к туберкулезу легких. Характерна микроангиопатия легких, что создает предпосылки для частых пневмоний. Пациенты СД также часто болеют острым бронхитом.

Система мочевыделения.

При СД чаще развивается инфекционно - воспалительное заболевание мочевыводящих путей, которые протекают в следующих формах:

· Бессимптомная мочевая инфекция,

· Латентно протекающаий пиелонефрит,

· Острый пиелонефрит,

· Острое нагноение почки,

· Тяжелый геморрагический цистит.

По состоянию углеводного обмена выделяют следующие фазы СД:

· Компенсация - такое течение СД, когда под влиянием лечения достигнуты нормогликемия и аглюкозурия,

· Субкомпенсация - умеренная гипергликемия (не более 13,9 ммоль/л), глюкозурия, не превышающая 50г в сутки, отсутствие ацетонурии,

· Декомпенсация - гликемия крови более 13,9 ммоль/л, наличие различной степени ацетонурии

5. Типы Сахарного диабета

Сахарный диабет I типа:

Сахарный диабет I типа развивается при деструкции р-клеток островков поджелудочной железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Деструкция р-клеток обусловлена аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды и наследственных факторов у генетически предрасположенных лиц. Таким сложным характером развития заболевания можно объяснить, почему среди однояйцевых близнецов сахарный диабет I типа развивается только приблизительно в 30% случаев, а сахарный диабет II типа -- почти в 100% случаев. Предполагают, что процесс разрушения островков Лангерганса начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических проявлений сахарного диабета.

Состояние системы HLA.

Антигены главного комплекса гистосовместимости (система HLA) определяют предрасположенность человека к различным типам иммунологических реакций. При сахарном диабете I типа в 90% случаев выявляют антигены DR3 и/или DR4; антиген DR2 препятствует развитию сахарного диабета.

Аутоантитела и клеточный иммунитет.

В большинстве случаев в момент выявления сахарного диабета I типа у больных имеются антитела к клеткам островков Лангерганса, уровень которых постепенно снижается, и спустя несколько лет они исчезают. Недавно были обнаружены также антитела к некоторым белкам -- декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD, 64-kDa антиген) и тирозинфос-фатазе (37 kDa, IA-2; еще чаще сочетаются с развитием диабета). Выявление антител> 3 типов (к клеткам островков Лангерганса, анти-GAD, анти-1А-2, к инсулину) в отсутствие сахарного диабета сопровождается 88% риском его развития в ближайшие 10 лет. Клетки воспаления (цитотоксические Т-лимфоциты и макрофаги) разрушают р-клетки, вследствие чего на начальных этапах сахарного диабета I типа развивается инсулит. Активация лимфоцитов обусловлена выработкой макрофагами цитокинов. В исследованиях по предотвращению развития сахарного диабета I типа показано, что частично сохранить функцию островков Лангерганса помогает иммуносупрессия циклоспорином; однако она сопровождается многочисленными побочными эффектами и не обеспечивает полного подавления активности процесса. Эффективность профилактики сахарного диабета I типа никотинамидом, подавляющим активность макрофагов, также не была доказана. Частично сохранению функции клеток островков Лангерганса способствует введение инсулина; для оценки эффективности лечения в настоящее время проводят клинические испытания.

Сахарный диабет II типа

Существует множество причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. Их объединяет общность патогенеза: уменьшение секреции инсулина (вследствие нарушения функции островков Лангерганса в сочетании с повышением периферической резистентности к действию инсулина, которая приводит к снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью. В 98% случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается -- в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или резистентность к инсулину) первично, неизвестно; возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто резистентность к инсулину обусловлена ожирением; более редкие причины резистентности к инсулину. В ряде случаев у пациентов старше 25 лет (особенно в отсутствие ожирения) развивается не сахарный диабет II типа, а латентный аутоиммунный диабет взрослых LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), который становится инсулинозависимым; при этом часто выявляют специфические антитела. Сахарный диабет II типа прогрессирует медленно: секреция инсулина постепенно снижается в течение нескольких десятилетий, незаметно приводя к повышению гликемии, которую чрезвычайно трудно нормализовать.

При ожирении возникает относительная резистентность к инсулину, вероятно, обусловленная подавлением экспрессии рецепторов инсулина вследствие гиперинсулинемии. Ожирение значительно увеличивает риск развития сахарного диабета II типа, особенно при андроидном типе распределения жировой ткани (висцеральное ожирение; ожирение «по типу яблока»; отношение окружности талии к окружности беде > 0,9) и в меньшей степени при гиноидном типе распределения жировой ткани (ожирение «по типу груши»; отношение окружности талии к окружности бедер < 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Факторы риска развития сахарного диабета II типа:

* Возраст старше 40 лет.

* Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение.

* Избыточная масса тела.

* Сахарный диабет II типа у родственников.

* Для женщин: гестационный диабет в анамнезе.

* Масса тела при рождении> 4 кг.

Недавно показано, что низкая масса тела при рождении сопровождается развитием в зрелом возрасте резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Чем ниже масса тела при рождении и чем больше она превышает норму в возрасте 1 года, тем выше риск. В развитии сахарного диабета II типа очень большую роль играют наследственные факторы, что проявляется высокой частотой его одновременного развития у однояйцевых близнецов, высокой частотой семейных случаев заболевания, высокой заболеваемостью у некоторых народностей. Исследователи выявляют все новые генетические дефекты, вызывающие развитие сахарного диабета II типа; некоторые из них описаны ниже.

Сахарный диабет II типа у детей был описан лишь в некоторых малочисленных народностях и при редких врожденных MODY-син-дромах (см. ниже). В настоящее время в про-мышленно развитых странах заболеваемость детей сахарным диабетом II типа значительно увеличилась: в США она составляет 8-45% всех случаев развития сахарного диабета у детей и подростков, и продолжает расти. Наиболее часто заболевают подростки в возрасте 12-14 лет, преимущественно девочки; как правило, на фоне ожирения, низкой физической активности и наличия сахарного диабета II типа в семейном анамнезе. У молодых пациентов, не страдающих ожирением, прежде всего исключают диабет типа LADA, который необходимо лечить инсулином. Кроме того, почти 25% случаев сахарного диабета II типа в молодом возрасте обусловлены генетическим дефектом в рамках MODY или других редких синдромов. Сахарный диабет также может быть обусловлен резистентностью к инсулину. При некоторых редких формах резистентности к инсулину введение сотен и даже тысяч единиц инсулина оказывается неэффективным. Такие состояния, как правило, сопровождаются липодистрофией, гиперлипидемией, acanthosis nigricans. Тип А резистентности к инсулину обусловлен генетическими дефектами рецептора инсулина или послерецепторных внутриклеточных механизмов передачи сигнала. Тип В резистентности к инсулину обусловлен выработкой аутоантител к рецепторам инсулина; нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой (особенно у негритянок). Эти варианты диабета очень плохо поддаются лечению.

MODY-диабет.

Данное заболевание представляет собой неоднородную группу аутосомно-доминантных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами, приводящими к ухудшению секреторной функции в-клеток поджелудочной железы. MODY-диабет встречается примерно у 5 % больных диабетом. Отличается началом в относительно раннем возрасте. Больной нуждается в инсулине, но, в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, имеет низкую инсулин потребность, успешно достигает компенсации. Показатели С-пептида соответствуют норме, отсутствует кетоацидоз. Данное заболевание можно условно отнести к «промежуточным» типам диабета: оно имеет черты, характерные для диабета 1-го и 2-го типов.

6. Лечение СД

Основными принципами лечения СД являются:

2) Индивидуальные физические нагрузки,

3) Сахар снижающие лекарственные препараты:

А) инсулин,

Б) таблетированные сахар снижающие препараты,

4) Обучение больных в “школах диабета”.

Диета. Диета является фундаментом, на котором базируется пожизненно комплексная терапия больных СД. Подходы к диете при СД 1 и СД 2 принципиально отличаются. При СД 2 речь идет именно о диетотерапии, основная цель которой состоит в нормализации массы тела, что является базисным положением лечения СД 2. При СД 1 вопрос ставится по-другому: диета в данном случае вынужденное ограничение, связанное с невозможностью точной имитации физиологической секреции инсулина. Таким образом, это не лечение диетой, как в случае СД 2, в образ питания и образ жизни, способствующий поддержанию оптимальной компенсации СД. В идеале диета пациента на интенсивной инсулинотерапии представляется полностью либерализованной, т.е. он ест как здоровый человек (что хочет, когда хочет, сколько хочет). Отличие состоит только в том, что он делает себе инъекции инсулина, виртуозно владея подбором дозы. Как всякий идеал, полная либерализация диета невозможна и пациент вынужден соблюдать определенные ограничения. Рекомендуемое для больных СД соотношение белков, жиров и углеводов=>50%:<35%:15%.

Показания к инсулинотерапии:

кетоацидоз, прекоматозное состояние, комы;

декомпенсация СД, обусловленная различными факторами (стрессы, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний);

диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек, тяжелые поражения печени, беременность и роды, сахарный диабет 1 типа, тяжелые дистрофические поражения кожи, значительное истощение больного, отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гиполикемизирующих средств, тяжелые хирургические вмешательства, особенно полостные; длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит и т.д.).

Инсулины

Виды инсулинов: свиной, человеческий.

Наиболее близок к человеческому свиной инсулин, он отличается от человеческого только одной аминокислотой.

По степени очистки: в настоящее время выпускаются монокомпонентные инсулины.

По продолжительности действия:

1) сверхкороткого действия (продолжительность действия 4 часа) -

ь хумалог,

ь новорапид;

2) инсулины быстрого, но короткого действия (начало действия через 15- 30 минут, длительность 5-6 часов) - актрапид НМ, МС,

ь хумулин Р,

ь инсуман-нормал;

3) инсулины средней длительности действия (начало действия через 3-4 часа, окончание через 14-16 часов) -

ь хумулин НПХ;

ь протафан НМК;

ь монотард МС, НМ;

ь бринсулмиди Ч;

ь инсуман базаль;

4) инсулины ультрадлинного действия (начало действия через 6-8 часов, окончание через 24-26 часов) - ультралонг, ультраленте, ультратард НМ, лантус (безпиковый, “ленточный” инсулин);

5) предварительно смешанные (в этих инсулинах в определенной пропорции сме шаны короткий и длинный инсулины: хумулин М1, М2, М3 (самый распространенный), М4; инсуман комбинированный.

Схемы инсулинотерапии:

Режим двух кратного введения инсулина (инсулиновые смеси). Удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. При этом 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 - вечером; 1/3 каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 - продленного; суточная доза рассчитывается исходя из 0,7 ЕД, при впервые выявленном СД - 0,5 ЕД) на 1 кг теоретического веса.

При инъекции инсулина в день.

Вторую инъекцию инсулина средней продолжительности действия с ужина переносят на ночь (на 21 или 22 часа), а также при высоком уровне гликемии натощак (в 6 - 8 часов утра).

Интенсивная базисно - балюсная терапия считается наиболее оптимальной. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы; остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).

Методика расчета доз короткого инсулина в зависимости от ХЕ…

Хлебная единица (ХЕ) - это эквивалент замены углеводсодержащих продуктов по содержанию в них 10-12г углеводов. 1 ХЕ повышает сахар крови на 1,8-2 ммоль/л и требует введения 1-1,5ЕД инсулина. Назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ, перед обедом - 1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ, перед ужином - 1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 кусочке хлеба, 1,5 ст.л. макарон, в 2 ст.л. любой крупы, в 1 яблоке и т.д.

Обязательным условием в лечении СД 1 типа является соблюдение диеты.

Питание по столу N 9 с ограничением легкоусвояемых углеводов. Расчет пищи проводится с учетом 30-35 ккал на 1 кг массы тела, хотя нужно помнить, что диета при СД 2 типа должна быть строже. Рекомендуются индивидуальные физические нагрузки, которые противопоказаны при гликемии более 15 ммоль/л. Для упрощения и облегчения инъекций инсулина сейчас применятся шприцы - ручки “Новопен”, “Оптипен”. Шприцы - ручки оснащены картриджем инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл, емкость баллончиков 1,5 и 3 мл.

Лечение СД 2 типа.

На первом этапе назначается диета, которая должна быть гипокалорийной, способствующей снижению массы тела у тучных больных. В случае неэффективности диетотерапии к лечению добавляются пероральные средства. Одной из главных задач в диабетологии - это борьба с постпрендиальной гипергликемией.

Сахар снижающие препараты делятся на секретогоги:

I. Сверхкороткого действия:

II. А. группа глинидов - новонорм, старлекс 60 и 120мг,

Б. Сахароснижающие сульфаниламиды:

обычного (среднего) действия: манинил, даонил, эугликон 5мг, диабетон 80мг, предиан, реклид 80мг, глюренорм 30мг, глипизид 5мг;

суточного действия: диабетон МВ, амарил, глютрол ХL

II. Сенситайзеры инсулина:

А. Глитазоны- розиглитазон, троглитазон, энглитазон, пиоглитазон, актос, авентиа;

Б. Бигуаниды- метформин (сиофор 500мг, 850мг)

III. препараты, подавляющие всасывание углеводов.

А. Ингибиторы a - глюкозидазы (акарбоза).

Б. Секретогоги короткого действия действуют на К-АТФ каналы, селективно действуют при гипергликемии. Действуют на 1 фазу секреции инсулина. Бигуаниды повышают утилизацию глюкозы периферическими тканями, уменьшают продукцию гликогена в печени, антигипергликемическое действие, снижают АД. Показания: СД 2 типа с сочетании с ожирением и гиперлипидемией, НТГ+ ожирение, ожирение без СД.

В. Глибомет - единственный препарат, который влияет на 3 патологических звена (глибенкламид 2,5мг + метформин 400мг).

Комбинированная терапия:

ь секретогоги + бигуаниды,

ь секретогоги + глитазоны,

ь секретогоги + препараты, уменьшающие всасывание глюкозы.

Следует признать, что 40% больных СД 2 получают инсулин, т.е. СД 2 является “инсулинопотребным”. Опыт показывает, что через 5-7 лет больные СД 2 становятся резистентными к пероральной терапии и их приходится переводить на инсулин.

7. Осложнение

Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.

· Диабетический кетоацидоз -- тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего -- инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

· Гипогликемия -- снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40 % раствора глюкозы (перед введением 40 % раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 -- профилактика локального спазма мышц).

· Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема -- изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) -- препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведёт к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, в отсутствие лечения, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации. На догоспитальном этапе вводят в/в капельно гипотонический (0.45 %) р-р хлорида натрия для нормализации осмотического давления, а при резком снижении артериального давления вводится мезатон или допамин. Также целесообразно (как и при других комах) проведение оксигенотерапии.

· Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клинически отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушение дыхания и появление дыхания Куссмауля, снижение АД, очень малое количество выделяемой мочи (олигурия) или полное её отсутствие (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Следует помнить, что лактацидотическая кома чаще развивается у больных, получающих сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (фенформин, буформин). На догоспитальном этапе вводят внутривенно капельно 2 % содовый раствор (при введении физраствора может развиться острый гемолиз) и проводят оксигенотерапию.

Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.

· Диабетическая ретинопатия -- поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.

· Диабетическая микро- и макроангиопатия -- нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).

· Диабетическая полинейропатия -- чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности -- наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.

· Диабетическая нефропатия -- поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

· Диабетическая артропатия -- боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.

· Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).

· Диабетическая энцефалопатия -- изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.

· Диабетическая стопа -- поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

При диабете повышен риск развития психических расстройств -- депрессии, тревожных расстройств и расстройств приёма пищи.

Врачи общей практики часто недооценивают риск коморбидных психических расстройств при диабете, что может приводить к тяжёлым последствиям, особенно у молодых пациентов.

8. Профилактические мероприятия

Сахарный диабет является прежде всего наследственным заболеванием. Выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Диабет бывает, как наследуемым, так и благоприобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций -- гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию.

Первичная профилактика диабета:

При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.

К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья.

Вторичная профилактика диабета:

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.

Третичная профилактика диабета:

Сахарный диабет состоит в предупреждении утяжеления диабета сахарного и его клин, проявлений. Она основана на сохранении стойкой компенсации болезни. Важно, чтобы больной сахарным диабетом был активным, хорошо адаптированным в обществе, понимал основные задачи в лечении своего заболевания и предупреждении осложнений.

9. Сестринский процесс при сахарном диабете

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

Беседа с пациентом и его родственниками;

История болезни;

Злоупотребление алкоголем;

Неадекватное питание;

Нервно-эмоциональное напряжение;

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

Исследования крови, мочи.

Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:

Цвет и сухость кожных покровов;

Похудание или избыточный вес.

1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

3. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

4. В труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).

2. Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы.

Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

* Боли в нижних конечностях;

* Снижение трудоспособности;

* Сухость кожи;

3. План сестринского ухода.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Проводит термометрию,

Проверяет водный баланс,

Раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,

Ухаживает за тяжелобольными,

Подготавливает пациентов к различным методам исследования,

Сопровождает больных на исследования,

Выполняет манипуляции.

10. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Подкожная инъекция инсулина.

Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, флаконы с препаратами инсулина, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый инсулиновый шприц.

9. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке, оставив 2 шарика сухими.

10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с препаратами инсулина.

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона и дать ей подсохнуть или протереть крышку флакона сухим стерильным ватным шариком (салфеткой).

12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

16. Надеть перчатки.

17.. Обработать место инъекции последовательно 3 ватными тампонами (салфетками), 2смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем -- непосредственно место инъекции, 3 сухим.

18.. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.

19.. Ввести иглу под углом 45о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20.. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

11. Наблюдение №1

Пациент Хабаров В.И., 26 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет 1-го типа, средней степени тяжести, декомпенсация. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную жажду, сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 13 лет.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36.3оС, рост 178 см, вес 72 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. Пульс 96 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар крови: 11ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1026, сахар - 0,8%, суточное количество - 4800 мл.

Нарушенные потребности: быть здоровым, выделять, работать, есть, пить, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: сухость во рту, постоянная жажда, обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах.

Потенциальные: риск развития гипогликемической и гипергликемической комы.

Приоритетная: жажда.

Цель: уменьшить жажду.

Оценка: отсутствие жажды.

12. Наблюдение №2

Пациентка Самойлова Е.К., 56 лет, была доставлена в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы.

Объективно: медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.

Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, работать, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.

Потенциальные: гипергликемическая кома

Приоритетная: предкоматозное состояние

Цель: вывести больную из предкоматозного состояния

План ухода

Оценка: больная вышла из предкоматозного состояния.

Рассматривая два случая, я поняла, что в них присутствуют, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.

В первом случае у пациента приоритетной проблемой стала жажда. Обучив пациента соблюдением диеты, мне удалось выполнить поставленную цель.

Во втором случае я наблюдала неотложное состояние при предкоматозном состоянии гипергликемической комы. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию неотложной помощи.

Заключение

Труд медицинского работника имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. Этика - важная составляющая часть в будущей моей профессии. Эффект лечения пациентов во многом зависит от отношения медицинских сестер к самим пациентам. Выполняя процедуру, я помню заповедь Гиппократа «Не навреди» и делаю все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

Список литературы

1) Сахарный диабет (краткий обзор) (рус.). Библиотека доктора Соколова. Проверено 14 сентября 2009. Архивировано из первоисточника 18 августа 2011.

2) Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. -- 3-е изд., переработанное и дополненное. -- Санкт-Петербург: Питер, 2002. -- 576 с. -- (Спутник врача). -- ISBN 5-272-00314-4.

Подобные документы

Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.

дипломная работа , добавлен 24.02.2015


Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.

курсовая работа , добавлен 17.12.2014


Эпидемиология сахарного диабета, метаболизм глюкозы в организме человека. Этиология и патогенез, панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность, патогенез осложнений. Клинические признаки сахарного диабета, его диагностика, осложнения и лечение.

презентация , добавлен 03.06.2010


Типы и формы сахарного диабета, его симптомы и признаки. Сущность, причины и факторы развития болезни. Неотложная помощь при диабетических комах. Диагностика, профилактика и лечение заболевания. Действия медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.

реферат , добавлен 25.11.2013


Понятие сахарного диабета как эндокринного заболевания, связанного с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Типы сахарного диабета, его основные клинические симптомы. Возможные осложнения заболевания, комплексное лечение больных.

презентация , добавлен 20.01.2016


Степени тяжести сахарного диабета. Организация сестринского процесса при уходе за пациентами. Прием лекарственных препаратов. Применение инсулина для снижения уровня глюкозы в крови. Проведение контроля за соблюдением лечебно-охранительного режима.

презентация , добавлен 28.04.2014


Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.

курсовая работа , добавлен 11.05.2014


Этиология и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда. Клиническая картина и диагностика заболевания. Особенности его лечения, профилактики и реабилитации. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за пациентом с данной патологией.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Характеристика заболевания и виды сахарного диабета, его профилактика и симптомы гипокликемии. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Диагностика, лечение и осложнения несахарного диабета.

1. Инсулинозависимый тип - 1 тип.

2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип.

Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение , несбалансированное питание, стрессы , заболевания поджелудочной железы , токсические вещества . в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов .

Стадии сахарного диабета :

1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету.

Группа риска:

Лица с отягощенной наследственностью.

Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.

Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом .

2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия , повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.

Сестринский процесс при сахарном диабете :

Проблемы пациента :

А. Существующие (настоящие):

Б. Потенциальные:

Риск развития:

Прекоматозных и коматозных состояний:

Гангрены нижних конечностей;

Хронической почечной недостаточности;

Катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;

Вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;

Осложнений вследствие инсулинотерапии;

Медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Сбор информации при первичном обследовании :

Расспрос пациента о:

Соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;

Проводимом лечении:

Инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);

Антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);

Давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;

Наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;

Умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;

Умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;

Знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);

Ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:

Посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";

Развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;

Умении оказывать самопомощь;

Наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;

Наследственной предрасположенности к сахарному диабет);

Сопутствующих заболеваниях (заб-я поджелудочной железы, др эндокринных органов, ожирении);

Жалобах пациента в момент осмотра.

Осмотр пациента:

Цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:

Определение массы тела:

Определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента :

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.

2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.

3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.

4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.

5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина.начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).

6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.

7. Контролировать :

Состояние кожных покровов;

Массу тела:

Пульс и артериальное давление;

Пульс на артерии тыла стопы;

Соблюдение диеты и режима питания;

Передачи пациенту от его близких;

8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.

11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.

12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.

13. Обучить пациента и его родственников:

Расчету хлебных единиц;

Составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки;

Набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;

Правилам ухода за ногами;

Оказывать самопомощь при гипогликемии;

Измерению артериального давления.

Неотложные состояния при сахарном диабете :

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома .

Причины :

Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

Недостаток углеводов в пищевом рационе.

Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает вкому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта.кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:

Вызвать врача.

Вызвать лаборанта.

Придать пациенту устойчивое боковое положение.

Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

Подготовить медикаменты:

40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома .

Причины :

Недостаточная доза инсулина.

Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище)

Инфекционные заболевания.

Стрессы.

Беременность.

Оперативное вм-во.

Предвестники: усиление жажды, полиурия.возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача.

Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).

Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.

Обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

Инсулин короткого действия - актропид (фл.);

0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

Сердечные гликозиды, сосудистые средства.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринская карта при сахарном диабете 2 типа

Выполнила:

студентка 3 курса

группы: МС-142д

Лемешкова Мария

Городская больница № 1

Дата поступления: 20.02.17 г.

Дата выписки: 01.03.17 г.

Отделение: Эндокринологическое

Палата: № 11

Направлен в плановом порядке эндокринологом

Группа крови: lll (B) Резус фактор: Rh(+)

Ф.И.О Макарова Александра Алексеевна

Пол: женщина.

Возраст: 48 (21.02.1969г.)

Место жительства: город Белово, ул., Октябрьская 60-56.

Место работы, профессия: главный экономист "ООО Горное дело"

Врачебный диагноз: Сахарный диабет II типа.

Сестринский диагноз: (Проблемы).

Настоящие: жажда, повышенный аппетит, полиурия, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, кожный зуд в области промежности, сухость кожи, боль в нижних конечностях, снижения остроты зрения.

Приоритетная: Боли в нижних конечностях.

Потенциальные проблемы: Гангрены нижних конечностей, острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, ухудшение остроты зрения, вторичные инфекции, гнойничковые заболевания кожи, осложнений вследствие инсулинотерапии, медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Субъективное обследование, сбор данных.

Причина обращения: чувство жажды, частое мочеиспускание, сухость во рту, снижение веса более 8 кг за месяц, боли в нижних конечностях, резвое снижение зрения.

Мнение пациента о своем состоянии: Состояние оценивает как средней степени тяжести, выражает беспокойство за исход заболевания.

Ожидаемый результат: Нормализация мочеиспускания, набор веса до нормы, восстановление зрения, снижение болей в нижних конечностях.

Источник информации: Сам пациент.

Жалобы пациента в настоящий момент 20.02.17 г.: Пациентка жалуется на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, слабость, быструю утомляемость, боли в нижних конечностях.

История болезни: Пациентка узнала, что заболела сахарным диабетом II типа 3 года назад, когда начала чувствовать жажду, сухость во рту, привкус металла во рту, зуд и сухость кожи, резкое снижение массы тела, увеличение количества мочи.

С жалобами обратилась к участковому врачу, по месту жительства и была направлена на сдачу ОАК,БАК,ОАМ (был обнаружен повышенный уровень гликемии 8,3 ммоль/л. Затем была отправлена к эндокринологу где подтвердили и поставили DS: сахарный диабет II типа. В настоящие время беспокоит боль в нижних конечностях, постоянная жажда, сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание, снижение веса в большом количестве.

История жизни: Родилась 21.02.1969 г. Доношенной. Была первым ребенком. Воспитывалась в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. В семье росла и воспитывалась одна. Перенесла детские инфекционные и простудные заболевания (грипп, ОРЗ, краснуха).

Профессиональной вредности нет.

Психические венерические заболеваний, туберкулез - отрицает. Травм, трансфузий не было. Была операция: удаление аппендицита.

Аллергический анамнез: аллергии не наблюдалось.

Особенности питания: В еде не прихотлива

Вредных привычек нет, алкоголь употребляет умеренно.

Наследственность: Сахарный диабет II типа, ожирение, гипертоническая болезнь.

Объективное обследование. Физиологические данные.

Сознание: Ясное.

Положение в постели: Активное.

Рост: 167см

Вес: 50 кг сахарный диабет эндокринный медикаментозный

Температура тела:

Состояние кожи и слизистых: Кожные покровы бледно-розового цвета, тугор и влажность снижены, гиперемии нет, пролежней нет.

Лимфа узлы не увеличены, пациент общителен, контактирует с медицинским персоналом хорошо. Речь - не нарушена, острота зрения - снижена, слух - в норме.

ЧДД: 17 в минуту.

Дыхание глубокое, ритмичное.

Одышки нет, кашля нет, мокроты нет.

Грудная клетка симметрична.

Перкуссия легких: ясный легочный звук.

Аускультация легких: Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно сосудистая система.

Пульс 71 в минуту, ритмичен, симметричен, хорошего наполнения, умеренного напряжения.

Дефицита пульса нет.

АД 135/80 (левая) 135/80 (правая)

Тоны сердца ритмичны, приглушенные. Аритмии нет

Желудочно - кишечный тракт.

Аппетит повышен.

Глотание нормальное.

Язык сухой, обложен, рвоты нет.

Стул оформлен без примесей.

Живот симметричен, мягкий, безболезненный.

Костно - мышечная система.

Деформации скелета и суставов нет.

Движение нижних конечностей не в полном объеме.

Атрофии мышц нет.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, частое в сутки 7-10.

Цвет мочи соломенно - желтый, прозрачная.

Эндокринная система.

Оволосение и распределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу.

Щитовидная железа не увеличена.

Нервная система.

Сон беспокойный из - за болей в конечностях.

Походка слегка нарушена из - за болей в нижних конечностях.

Парезов и параличей нет.

Глазные рефлексы в норме.

Чувствительность сохранена.

Половая репродуктивная система.

Молочные железы сформированы по женскому типу, половой жизнью жила с 20 лет.

Основные потребности.

Нарушены потребности:

Есть, спать, двигаться, работать, быть здоровым, безопасность.

План лечения.

Режим: Общий(свободный).

Диета: №9

Медикаментозное лечение:

Инсулинотерапия

Эналаприл по 2,5 мг. (утром и вечером)

Пентоксифеллин 2% 5 ml в/в капельно в 200 мл изотонического раствора

Витрум по 1 капсуле 1 раз в день

План обследования.

На основании предварительного диагноза можно предложить следующий план обследования больной:

1. Общий анализ крови

2. Суточный гликемический профиль.

3. Анализ крови на сахар

4. Анализ мочи по Ничепоренко

5. Анализ мочи на сахар

6. Биохимический анализ крови

7. Кровь на ИФА и RW.

8. Общий анализ мочи

10. УЗИ органов брюшной полости

11. Консультация окулиста

12. Консультация невропатолога

13. Кал на я/г

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Характеристика хронической сердечной недостаточности. Жалобы пациента, его личные показания. Обследование сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной и эндокринной системы. Обоснование клинического диагноза и план лечения. Рекомендации больному.

история болезни , добавлен 16.11.2010


Жалобы больного на момент поступления в стационар. Изучение состояния опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем. Обоснование клинического диагноза. Алгоритм лечения сахарного диабета II типа средней степени тяжести.

история болезни , добавлен 15.10.2015


Паспортные данные пациента. Жалобы по органам и системам. Анамнез больного, общее состояние при наружном осмотре. Исследование системы органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной системы.

история болезни , добавлен 13.11.2010


Анамнез и диагностика пациента с диагнозом "Ретинобластома правого глаза". Объективное обследование кожных покровов, мышечной, костной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Аускультация, дифференциальный диагноз. Методы лечения. Дневник курации.

история болезни , добавлен 23.03.2015


Жалобы больного при поступлении на стационар. Общее состояние и результаты осмотра органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза – сахарного диабета II типа. Лечение заболевания.

история болезни , добавлен 03.03.2015


Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.

история болезни , добавлен 11.03.2014


Объективное исследование органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной и нервной систем. Признаки подострой стадии крупноочагового нижне-бокового инфаркта миокарда. Биохимическое обследование больного.

история болезни , добавлен 26.03.2010


Симптомы и клиническая картина острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы, желудочно-кишечного кровотечения, перитонита, пенетрации. Сестринское обследование пациента. Диагностирование его проблем. Подготовка больного к операции.

презентация , добавлен 04.12.2016


Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.

курсовая работа , добавлен 17.12.2014


Жалобы пациента на момент курации. Анамнез жизни и заболевания. Общий осмотр больного. Постановка диагноза: сахарный диабет 1 типа. Сопутствующий диагноз: хронический гепатит С. Лечение основного заболевания и осложнений: диета и инсулинотерапия.