Синдром токсического шока от прокладок. Тампоны и токсический шок. Новая пандемия? Я столкнулась с синдромом токсического шока. Что мне делать

Это тяжелое заболевание из группы полисистемных имеет острое начало и требует немедленного оказания медицинской помощи. Встречается он редко, угрожает не только здоровью, но и жизни – блокирует функции печени, дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Первые признаки болезни – появление высокой температуры, падение давления, рвота, понос и множественные высыпания на коже.

Сведения о заболевании

Возникает синдром токсического шока при внедрении в организм патогенной флоры различных групп – стрептококка группы A или стафилококка. Во время своей жизнедеятельности они постоянно вырабатывают токсины. Если иммунная реакция на внедрение негативных микроорганизмов чрезмерно интенсивно выражается, то появляются симптомы синдрома токсического шока. Признаки шока при внедрении микрофлоры разных видов отличаются друг от друга.

Соприкосновение организма со стрептококками и иммунная реакция проявляется в виде осложнений на перенесенный грипп или ветрянку, после тяжелых родов и операций, но внедрение могут спровоцировать небольшие микротравмы – ушибы – которые даже не вызывают нарушения целостности кожной поверхности.

К стафилококковому синдрому приводит соприкосновение с перевязочным материалом, который накладывают на открытые раны. Стафилококковый синдром токсического шока классифицируется как менструальный и неменструальный – в первом случае его вызывают хирургические повязки, во втором – применение внутривлагалищных тампонов.

Признаки заболевания можно разделить на первичные и вторичные.

Первичные, наиболее острые:

• мышечные спазмы;
• острые боли в желудке и приступы головной боли;
• повышение температуры выше фебрильных значений;
• рвота и диарея;
• головокружение.

Может наблюдаться расстройство сознания, учащенное или замедленное сердцебиение.

На отдельных местах тела кожа краснеет, отекает слизистая ротовой полости. Если шок вызван травмой, в месте повреждения ощущается сильная боль.

Вторичные симптомы токсического шока:

• сепсис;
• конъюнктивит;
• некроз тканей, локализованный в отдельных областях;
• нарушения функций мочевыделительной и дыхательной систем.

При стрептококковом неменструальном синдроме токсического шока признаки могут появляться после внедрения патогенных микроорганизмов в течение 2-5 дней, но инкубационный период может иногда достигать и 10-12 дней.

Такая картина возможна после тяжелых родов или операции, которая – на первый взгляд – протекала без осложнений.

Симптомы синдрома токсического шока от тампонов проявляются через 3-5 дней после начала менструации и нарастают резко.

Те же признаки при неменструальном шоке возникают после хирургической операции не позже чем через 12 часов.

Диагностика и лечение заболевания

Лекарственная терапия синдрома токсического шока начинается до получения результата лабораторных анализов – диагноз ставится на основании симптомов. Если дожидаться подтверждения болезни, больного можно уже не спасти.

Однако анализы все равно берут, чтобы точно выявить возбудителя и для уточнения назначения медицинских препаратов – терапия должна быть точно направлена на целенаправленное уничтожение патогенной флоры, внедрившейся в организм.

Обязательно требуются анализы следующего типа:

• развернутый общий анализ крови;
• бак. посев крови и мочи для выявления вида патогенной флоры;
• рентгенография при синдроме дыхательной недостаточности;
• анализы крови из вены на выявление сопутствующих инфекций.

При подозрении, что синдром токсического шока вызван применением тампонов, обязательно берется вагинальный мазок, при неменструальном синдроме – образец жидкости или части ткани с инфицированной поверхности.

Поскольку начало заболевания достаточно острое и представляет угрозу для жизни пациента, то после госпитализации сразу же принимаются меры по интенсивной терапии – восстанавливают объем плазмы в организме с помощью капельницы. Без помещения в стационар спасти больного невозможно – при развитии дыхательной недостаточности возможно потребуется интубация легких.

Лечение при синдроме токсического шока проводится по следующей схеме:

1. Удаляется источник инфекции. Снимаются все повязки, извлекаются тампоны;
2. Проводится очищение поверхности раны или кожи в месте возможного инфицирования. Чаще эту процедуру проводят под местной анестезией – омертвевшую или инфицированную воспаленную ткань может потребоваться удалять оперативно;

Обычно после ликвидации источника заражения состояние пациента начинает улучшаться.

1. Начинается лечение осложнений, вызванных токсическим шоком – терапевтические меры зависят от их проявлений;
2. Обязательно используются антибиотики – для каждого вида патогенной флоры необходима своя группа антибактериальных препаратов. Терапия антибиотиками уточняется после выделения штамма лабораторным путем;
3. Для нормализации давления обязательно используются лекарственные средства – при низком давлении органические системы не могут функционировать в нужном объеме;
4. В том случае, когда после введения антибиотиков состояние пациента не улучшается, может потребоваться введение иммуноглобулина. Он стимулирует выработку организмом антител, которые помогают самовосстановлению.

От медицинских работников требуется мгновенная реакция – стрептококковый синдром токсического шока приводит к смерти в 50% случаев. Его осложнения крайне серьезные: сепсис или некротизирующий фасцит – заболевание, уничтожающее кожу.

В таком случае необходимо прибегать к хирургическому вмешательству для полного удаления области внедрения.

Стафилококковый синдром менее опасен, летальный исход фиксируется только в 5% случаев инфицирования.

Даже если состояние пациента нормализовалось, терапевтический курс антибиотиков должен быть проведен в полном объеме – синдром токсического шока способен рецидивировать. При купировании серьезных осложнений и грамотном лечение выздоровление пациентов наступает через 10-12 дней после начала интенсивной терапии.

Профилактика синдрома токсического шока

Чтобы не допустить возникновения опасного состояния, необходимо принимать определенные меры.

Все раны и травмы кожной поверхности нужно обрабатывать антисептическими средствами, следить, чтобы травмы не расчесывались. Полностью исключить риск инфицирования можно наложением стерильных повязок, если рана кровоточит.

К ранам на коже относятся:

• царапины;
• микротравмы;
• гематомы от ушибов;
• послеоперационные швы на стадии заживления;
• укусы насекомых и животных;
• папулы от ветрянки, скарлатины и кори.

Повышенный риск проявления синдрома токсического шока имеет женщина в послеродовом периоде, если ее домашние болеют ангиной или у них наблюдается обострение хронического тонзиллита. В этом случае ей необходимы карантинные условия.

После родов для сдерживания кровянистых выделений – лохий – используются только гигиенические прокладки. Переходить на более «надежные» методы защиты – тампоны – можно при появлении менструации только когда прошло 4-6 месяцев после появления ребенка на свет.

СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА мед.
Синдром токсического шока - стафилококковая эндотокси-новая инфекция, развивающаяся при инфицировании штаммами-продуцентами токсина TSST-1 (токсин-1 синдрома токсического шока) и, реже, энтеротоксинов В и С. Эпидемиология. Впервые поражение зарегистрировано в 1980 г. у женщин 15-25-летнего возраста, использовавших сорбирующие тампоны в период менструаций (после появления тампонов с пониженными сорбирующими свойствами и без полиакриловых наполнителей частота случаев развития септического шока резко сократилась). Синдром может также развиться после родов и как осложнение после хирургических вмешательств (особенно на носовой полости и около-носовых пазухах).
Патоморфология. Субэпидермальное сагиттальное расслоение кожи. Минимальная воспалительная реакция в тканях. Снижение числа лимфоцитов в лимфатических узлах. Изъязвления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Клиническая картина

Методы исследования

Специальные исследования

Дифференциальный диагноз

Лечение:

Тактика ведения

Лекарственная терапия

Лечение

Лекарственная терапия

Меры предосторожности

Осложнения

Профилактика

МКБ

Примечание

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА" в других словарях:

синдром токсического шока - Одно из наиболее тяжелых осложнений при вакцинации, возникающее в результате нарушений безопасности инъекций иммунизации. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.]… … Справочник технического переводчика

Мед. Синдром длительного раздавливания шокоподобное состояние после длительного сдавления частей тела тяжёлыми предметами, проявляется олиго или анурией вследствие нарушения функций почек продуктами распада размозжённых тканей (например,… … Справочник по болезням

Синдром Шока Токсического Стрептококкового (Streptococcal Toxic Shock Syndrome) - детское инфекционное заболевание, основными симптомами которого являются шок, повышение температуры и нарушение функции различных органов. Данное заболевание во многом сходно с токсическим шоком, вызываемым стафилококками, однако причиной болезни … Медицинские термины

СИНДРОМ ШОКА ТОКСИЧЕСКОГО СТРЕПТОКОККОВОГО - (streptococcal toxic shock syndrome) детское инфекционное заболевание, основными симптомами которого являются шок, повышение температуры и нарушение функции различных органов. Данное заболевание во многом сходно с токсическим шоком, вызываемым… … Толковый словарь по медицине

ЛАЙЕЛЛА СИНДРОМ - (описан шотландским дерматологом A. Lyell; синонимы – токсический эпидермальный некролиз, синдром ошпаренной кожи, некротический дерматит, пемфигоподобный дерматоз) – буллезное поражение кожи и слизистых оболочек с отслойкой эпидермиса и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Стафилоко́кковая инфе́кция - (греч. staphylē виноградная гроздь + kokkos зерно) группа разнообразных по клинической картине инфекционных болезней, характеризующихся наличием гнойно воспалительных очагов и интоксикацией. Этиология. Возбудителем С. и. являются бактерии рода… … Медицинская энциклопедия

Мед. Основное преимущество предотвращение не только зачатия, но и заражения заболеваниями, передающимися половым путём (в т.ч. ВПГ, вирусом папилломы человека, хлами диями, способствующими развитию онкологических заболеваний). Различают следующие … Справочник по болезням - Действующее вещество ›› Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxiethyl starch) Латинское название Refortan GAK 6% АТХ: ›› B05AA07 Гидроксиэтилкрахмал Фармакологическая группа: Заменители плазмы и других компонентов крови Нозологическая классификация (МКБ 10)… … Словарь медицинских препаратов

Обновление: Октябрь 2018

В последние годы гигиенические тампоны получили широкое распространение среди женщин. Данный факт неудивителен, ведь тампоны позволяют посещать бассейн и пляж, носить облегающую и светлую одежду во время месячных, заниматься танцами и вообще, вести привычный образ жизни. Однако многие производители данного гигиенического средства умалчивают о таком серьезном факте, как развитие синдрома токсического шока от тампонов. Данная патология встречается хоть и редко, но очень быстро прогрессируют, тяжело лечится и в 5% (по некоторым данным в 8 – 16%) заканчивается летальным исходом.

Историческая справка

История существования гигиенических тампонов насчитывает несколько тысячелетий. Первые гигиенические средства, лишь отдаленно напоминающие тампоны, появились еще в Древнем Египте, которые египтянки изготавливали из льняных волокон. В Древнем Риме женщины скатывали мягкую шерсть в рулончики и смазывали их жиром для легкого введения и извлечения. Представительницы слабого пола Сирии и Вавилона скручивали в рулончики папирус (для богатых дам) или тростник (для бедных). В Японии для облегчения жизни в критические дни использовалась рисовая бумага, скатанная в шарики величиной с грецкий орех. Эскимоски для производства так называемых тампонов пользовались мхом ягеля или очень тонкой древесной стружкой ольхи, а некоторые брали за основу тампонов пушнину.

Вторым рождением гигиенических тампонов считаются тридцатые года прошлого века. Изобрел и запатентовал данное средство гигиены врач США Эрлем Хаас. Тампоны, созданные Хаасом, изготавливались из прессованной ваты, которую обертывали марлей. Более предприимчивой оказалась гражданка США – немка Гертруда Тендерих, которая выкупила патент у основателя тампонов и открыла компанию Tampax. Те первые тампоны особым удобством и комфортом не блистали.

Но усовершенствование данных гигиенических средств шло постоянно. В дальнейшем у тампонов появилась нитка, потягивая за которую процесс удаления его облегчился. Позднее к ним присоединились аппликаторы, с помощью которых введение тампонов стало более удобным. Но один промах производителей тампонов чуть не свел всю гигиеническую кампанию по улучшению жизни в период менструаций на нет.

Стремясь максимально повысить абсорбционные (впитывающие) свойства тампонов, компания Procter & Gamble решила заменить хлопок и вискозу, входящими в состав тампонов, синтетическим материалом, хорошо впитывающим жидкость и пропитанным гиперабсорбентом. Данный гиперабсорбент являлся пищевым загустителем и назывался целлюлозная камедь.

Именно этот компонент гигиенических средств и положил начало синдрому токсического шока от тампонов. Абсорбент вызывал сухость влагалища, в результате чего его слизистая легко травмировалось при извлечении тампона, открывая доступ бактериям в кровеносные сосуды. Кроме того, целлюлозная камедь нарушала нормальную влагалищную микрофлору, тем самым давая возможность размножаться патогенным бактериям.

В 80-ом году 20-го века врачи отметили странную тенденцию – заболеваемость данным синдромом сильно возросла среди женщин, хотя патология, как правило, отмечается у ожоговых пациентов. Пострадало 800 женщин, причем 38 из них погибли. После проведенного анализа заболеваемости стало понятным, что пусковым моментом возникновения синдрома токсического шока послужило использование гигиенических тампонов. Вся продукция была изъята из продажи и процент заболевших резко снизился.

В промежуток с 76 по 96 годы 20-го века СТШ был диагностирован у 5296 женщин. На сегодняшний день СТШ выявляется у одного из 100 тысяч людей. Однако из сказанного не следует, что СТШ страдают исключительно женщины, причем репродуктивного возраста, которые пользуются гигиеническими тампонами. Процент заболевших СТШ мужчин составляет 15 от общего числа зарегистрированных случаев. Кроме того, даже отказ от использования этих гигиенических средств не предупредит развитие СТШ, если иммунитет ослабленный.

В чем опасность современных тампонов

Современные гигиенические тампоны не только удобны и комфортны для использования и облегчают жизнь в период менструаций. Компоненты, из которых изготавливаются тампоны, при постоянном использовании могут негативно отразиться на женском здоровье:

• Диоксин

Диоксин применяется в качестве отбеливателя, чтобы тампон имел белый цвет. Он считается потенциальным канцерогеном, то есть способен вызывать рак. За счет токсических реакций, которые вызывает данный компонент, в репродуктивной и иммунной системе возникают значительные нарушения. Диоксин снижает количество сперматозоидов в эякуляте и провоцирует возникновение эндометриоза в организме женщин. Этот химический компонент крайне медленно разлагается, что приводит к его накоплению в организме. Поэтому, риск негативного влияния диоксина значительно возрастает при регулярном использовании тампонов, хотя производители считают, что содержание этого компонента в тампонах очень низкое и на здоровье не влияет.

• Вискоза

Отличный абсорбент – хорошо впитывает кровь. Производят вискозу из древесины и обрабатывается диоксином. При извлечении тампона на слизистой влагалища остаются вискозные волокна. Таким образом, мизерная доза диоксина продолжает воздействовать на организм.

• Хлопок

Специалисты утверждают, что для производства тампонов применяется генетически модифицированный хлопок, который повышает резистентность (устойчивость) бактерий к антибиотикам. Женщины, пользующиеся тампонами, не могут излечиться от воспалительных процессов половых органов дольше. Также после выемки тампона из влагалища на его слизистой сохраняются хлопковые волокна, которые лишь частично удаляются с влагалищными выделениями. Оставшиеся волокна провоцируют появление микротравм и язв, что облегчает инфицирование патогенными бактериями, в частности, скрытыми половыми инфекциями.

Кроме того, негативное влияние гигиенических тампонов заключается в:

• препятствии оттока менструальной крови, содержащей эндотоксины стафилококка, в результате чего может произойти обратный заброс крови в полость матки, оттуда в трубы, а затем в брюшную полость;
• изменении внутренней среды влагалища (анаэробная становится аэробной, в которой золотистый стафилококк отлично себя чувствует и начинает активно размножаться);
• абсорбции ионов магния, которые подавляют производство золотистым стафилококком токсинов;
• абсорбции питательного субстрата молочнокислых бактерий, что снижает их количество и приводит к активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры.

Определение синдрома токсического шока

Синдромом токсического шока от тампонов или СТШ (другое название менструальный синдром токсического шока) называют редкое и серьезное заболевание, которое вызывается бактериальной инфекцией. Данная патология развивается остро и поражает практически все органы и системы организма (легкие, печень и почки, кровеносные сосуды и кожу. Воздействие токсинов, которые вырабатывает золотистый стафилококк, приводит к возникновению СТШ. Несмотря на схожесть симптомов данной патологии с признаками гриппа, СТШ отличается внезапным и бурным началом (резкое ухудшение состояние происходит в течение нескольких часов) и высокой вероятностью летального исхода.

Сотрудники Национального института здоровья считают, что использование гигиенических тампонов увеличивают шансы развития заболевания до 50%.

Эпидемиология

Для СТШ характерно:

• возникновение у женщин определенной возрастной группы (от 17 до 30 лет), что обусловлено недостаточно сформированным иммунитетом;
• развитие в 55% в период менструальных выделений;
• использование тампонов во время месячных в 99% случаев СТШ;
• СТШ, который не связан с влагалищным инфицированием, одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин, и может возникнуть и у новорожденных и у пожилых людей;
• СТШ может возникнуть при любой ситуации, когда ослабляется иммунитет, что способствует размножению золотистого стафилококка и выработке им токсина (грипп, ОРВИ, раневая инфекция);
• рецидивирование синдрома токсического шока происходит в 30 — 60% случаев, особенно, если антистафилококковая терапия не проводилась.

Причины и механизм развития

СТШ от тампонов вызывается условно-патогенными бактериями – золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), которые у каждой пятой – десятой женщины входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. До поры до времени золотистый стафилококк ведет себя вполне миролюбиво. Но стоит иммунитету ослабнуть и появиться микротрещинам на влагалищной слизистой, как бактерия становится патогенной, причем очень агрессивной. В развитии СТШ играет роль не столько сами бактерии, сколько эндотоксины, вырабатываемые ими. Массивное производство токсинов нарушает работу практически всех органов и систем, что приводит к развитию СТШ.

Патогенез СТШ

В кровеносную систему через мелкие сосуды приникает огромное количество токсинов. Поступление токсинов провоцирует резкий выброс в кровеносное русло адреналина и других биологически активных веществ. Вследствие действия адреналина посткапиллярные венулы и артериолы спазмируются, а дополнительные артериовенозные шунты открываются. Но кровь, попадая в шунты, не способна обеспечить кислородом внутренние органы в полной мере, что приводит к развитию ишемии в них и метаболическому ацидозу (снижением рН крови). В результате нарушение циркуляции крови возникает гипоксия в тканях.

Поражение систем организма обусловлено депонированием крови в капиллярах, причем ее жидкая часть выходит в межклеточное пространство. Соответственно, развивается гиповолемия (резко сниженный объем циркулирующий крови, который вызывает падение артериального давления). Также уменьшается перфузия почек (кровоснабжение), что угнетает клубочковую фильтрацию (образование первичной мочи). Возникает отек почек, а затем и острая почечная недостаточность. Подобные процессы наблюдаются и в легких с развитием дыхательной недостаточности и отека легких.

Особенности золотистого стафилококка

Данный вид микроорганизмов характеризуются:

• высокой патогенностью;
• устойчивостью к неблагоприятным условиям внешне среды;
• способностью проникать в любые органы;
• присутствием (в небольших количествах) на кожных покровах и слизистых.

Однако СТШ развивается не у всех женщин, даже при регулярном использовании тампонов, почему? Дело в том, что многие взрослые (примерно 80%) обладают иммунитетом к токсину золотистого стафилококка. Антитела к эндотоксинам вырабатываются на протяжении жизни (перенесенные кожные инфекции, оперативные вмешательства и прочее). Чем сильнее иммунитет, тем меньше шансов у золотистого стафилококка пробить в нем брешь. Поэтому данная патология распространена среди молодых женщин (до 30 лет), у которых еще не успело образоваться достаточный объем антител к токсинам золотистого стафилококка.

Факторы риска

Спровоцировать возникновение менструального синдрома токсического шока может:

• постоянное использование гигиенических тампонов;
• применение вагинальных контрацептивов (спермицидные губки, колпачки или диафрагмы);
• недавние роды;
• наличие хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
• бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, скрытые половые инфекции;
• ослабленный иммунитет;
• пренебрежение правилами гигиены и введения/удаления тампонов;
• внутриполостные операции.

Клиническая картина

Менструальный СТШ развивается внезапно, на фоне полного здоровья и очень быстро прогрессирует. При отсутствии лечения смерть может наступить в течение двух дней. К симптомам синдрома токсического шока относятся:

• значительное повышение температуры (до 39 и выше градусов);
• низкое кровяное давление (главный признак всех видов шока), невозможность находится в вертикальном положении – ортостатическая синкопа (обморок);
• тошнота и рвота, помрачнение сознания, учащение пульса и головокружение – следствие низкого артериального давления (систолические меньше 90 мм рт. ст.);
• мышечные боли и спазмы, судороги (гипоксия тканей);
• расстройство ЖКТ (рвота, профузная диарея – стул водянистый) – действие эндотоксинов;
• появление сыпи – множественные гиперемированные пятна до 1 см в диаметре на коже, напоминающие солнечный ожог;
• десквамация (шелушение) кожи, возникает через 7 – 14 дней после начала СТШ;
• поражение слизистых (покраснение влагалища и ротоглотки, возникновение негнойного конъюнктивита, «малиновый язык»);
• повышение лейкоцитов в моче на фоне отсутствия инфекции;
• поражение печени (увеличение билирубина, АСТ и АЛТ);
• нарушение кроветворения (резкое снижение тромбоцитов);
• поражение ЦНС (нарушение сознания – сопор, оглушение, дезориентация, галлюцинации даже на фоне нормальной температуры и давления);
• поражение сердечно-легочной системы (отек легких, синдром дыхательных расстройств, блокада сердца);
• развитие сепсиса;
• высев золотистого стафилококка из спинномозговой жидкости и со слизистой глотки.

Диагностика

Заподозрить наличие СТШ позволяют характерные клинические признаки и внешний вид больной (заторможена, вялая, с выраженной бледностью и цианозом). Если у пациентки имеют место необъяснимая лихорадка, множественное поражение систем организма на фоне гиперемии кожи и сыпи, причем связанные с менструацией, врач в первую очередь должен исключить/подтвердить СТШ.

Клинические анализы:

• Общий (развернутый) анализ крови

Определение эритроцитов и гемоглобина (снижены), лейкоцитов (повышены, сдвиг формулы влево, возможна лимфоцитопения), тромбоцитов (снижены), времени свертываемости и времени кровотечения 9коагулопатия).

• Биохимический анализ крови

Снижение общего белка и альбуминов, дисбаланс электролитов, снижение кальция, фосфора и магния, повышение азота и креатинина, АСТ и АЛТ, увеличение билирубина и кальцитонина.

• Общий анализ мочи

Азотемия, значительная лейкоцитурия (стерильная пиурия), выявление выщелоченных эритроцитов.

• Бак. посевы биологических жидкостей

Для посевов берутся мазки из влагалища и прямой кишки, с шейки матки, конъюнктивы, из ротоглотки и носа. Также «сеют» кровь, мочу и спинномозговую жидкость.

• Анализы на другие, схожие инфекции

Клещевой риккетсиоз и лептоспироз, сепсис и брюшной тиф, стрептококковая инфекция (скарлатина) и менингококковая инфекция.

• Определение антител к золотистому стафилококку

Антитела отсутствуют.

Кроме того, обязательно выполняется флюорография (определение степени повреждения легких и дыхательной недостаточности.

Лечение

Лечение синдрома токсического шока длительное и сложное. Всех больных обязательно госпитализируют, причем в палату реанимации, где проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление работы поврежденных органов и систем.

Первая помощь

При подозрении у женщины СТШ близкие должны немедленно вызвать скорую помощь и принять ряд мер:

• удалить гигиенический тампон или местные контрацептивные средства (колпачки, диафрагмы) по возможности;
• расстегнуть одежду для облегчения дыхания;
• уложить больную в постель, к ногам приложить грелку;
• открыть окно для доступа свежего воздуха.

Интенсивная терапия

• Постельный режим, динамическое наблюдение за пациенткой

Измерение кровяного давления и температуры, подсчет пульса и частоты дыхания.

• Восстановление внутрисосудистого объема

Для ликвидации гиповолемии назначаются внутривенные инфузии солевых растворов (физиологический, раствор Рингера и глюкозы) и свежезамороженной плазмы в объеме 4 – 5 литров в сутки (в некоторых случаях количество вводимой жидкости увеличивают до 8 – 12 литров).

• Подъем и поддержка артериального давления

Внутривенно капельно (непрерывно) вводится дофамин, начиная с дозировки 2 – 5 мкг/кг в минуту, затем дозу постепенно повышают до достижения нормальных цифр. Дофамин увеличивает сокращение миокарда и ЧСС, расширяет почечные, мезентериальные (кишечные) и мозговые сосуды, а сосуды скелетных мышц суживает, что ведет к нормализации кровообращения в жизненно важных органах.

• Введение глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды оказывают противошоковое (поддержка артериального давления), противовоспалительное, противоаллергическое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Как правило, назначается дексаметазон или преднизолон (перорально, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от состояния пациентки).

• Введение антибиотиков

Подбор антибиотиков проводится с учетом их устойчивости к бета-лактамазе и активности в отношении стафилококков. Назначение антибиотиков не уменьшает продолжительность острой фазы токсического шока и не купирует клинические признаки, но значительно сокращает частоту рецидивов СТШ. Предпочтение отдается пенициллинам (амоксиклав, оксациллин, метициллин, нафциллин) и цефалоспоринам. В случае аллергии к пенициллинам назначаются ванкомицин, клиндамицин, дапотмицин или линезолин. Антибиотики вводятся внутривенно, затем внутримышечно.

• Предупреждение дыхательных расстройств

Осуществляют с помощью кислорода, который подают через маску либо носовую канюлю. Одновременно проводится мониторинг газов в артериальной крови. В случаях развития дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

• Нормализация гемокоагуляции

При отклонении от нормальных показателей коагулограммы или признаках кровотечения внутривенно вводятся коллоидные растворы (инфукол, реополиглюкин), свежезамороженная плазма, криопреципитат, или переливается донорская кровь. При резком снижении тромбоцитов проводится введение тромбоцитарной массы.

• Антистафилококковый иммуноглобулин

Препарат вводится внутривенно при тяжелом состоянии больной. Иммуноглобулин содержит антитела, которые нейтрализуют токсины золотистого стафилококка.

При своевременном и адекватном лечении нормализация температуры тела и кровяного давления происходит в течение двух суток после начала лечения. Лабораторные показатели нормализуется к концу 1 – 2-ой неделе, а восстановление гемоглобина и эритроцитов через 4 – 6 недель.

Осложнения СТШ

Возможные осложнения заболевания:

• рецидив СТШ, как правило, возникает в течение второго месяца после лечения у больных, которым не назначались антибиотики с устойчивостью к бета-лактамазе (в 60%)
• почечная и печеночная недостаточность;
• летальный исход (в 5%);
• сердечная недостаточность;
• снижение умственных способностей (концентрация внимания, сообразительность, ухудшение памяти);
• сепсис.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Я перенесла СТШ от тампонов около двух месяцев назад. Выписалась из больницы с выздоровлением. Но сейчас заметила, что у меня сильно начали выпадать волосы и слоятся ногти. Что делать?

Расслоение ногтей и выпадение волос это последствия перенесенного заболевания. Не стоит впадать в панику, данные явления обратимы. Принимайте поливитамины, стимулируйте неспецифический иммунитет, проводите косметические процедуры по уходу за волосами и ногтями (ванночки для ногтей, ополаскивание отварами лекарственных трав волос, лечебные маски).

Вопрос:
Я предпочитаю пользоваться гигиеническими тампонами, но узнала о возможном осложнении при их применении – СТШ. Что следует предпринимать, чтобы у меня не возникло данное заболевание?

Во-первых, при введении и удалении тампона необходимо тщательно мыть руки. Во-вторых, не допускать длительного (более 4 часов) нахождения тампона во влагалище и удалять его, даже если он еще не полностью пропитался. В-третьих, использовать тампоны с низкой степенью впитываемости (требует частой замены и меньше травмирует влагалищную слизистую). Также на ночь и в дни незначительных кровянистых выделений заменять тампоны прокладками. Не рекомендуется использовать тампоны с ароматическими добавками, особенно женщинам, склонным к аллергии. Запрещается введение тампонов на фоне острого или обострения воспалительного процесса в женских половых органах и после перенесенного СТШ.

Вопрос:
Почему нельзя заболеть СТШ при использовании прокладок? В чем разница между прокладками и тампонами для СТШ?

Потому что тампон находится внутри организма, где он скапливает кровь – оптимальная питательная среда для золотистых стафилококков. Токсины, выделяемые бактериями, тут же проникают в кровеносное русло через микротрещинки, появившимися при введении и удалении тампонов. Кроме того, «старая» кровь вместе с патогенными микробами из тампона может попасть в матку, оттуда в брюшную полость (например, забыла про тампон в конце менструации, когда вводила его для впитывания остаточных незначительных выделений, а удалить забыла). Прокладки же не наносят микротравм наружным половым органам, не вызывают застой крови во влагалище и своевременно меняются (женщина видит, что прокладка уже не годна для использования).

Синдром токсического шока во время менструации был зафиксирован еще в 1980-х годах, но сейчас о нем благополучно забыли. Женщины бьют тревогу: снова увеличились случаи летальных исходов.

Некоторые исследователи считают, что сейчас синдром токсического шока при использовании тампонов находится на своем пике. Несмотря на предупреждения производителей, многие девушки не обращают внимание на надписи на упаковках и нарушают правила использования тампонов. Но беда бывает не только от незнания. Некоторых девушек настолько запугали сверстницы и некие дамы с анонимных женских форумов, что они убеждены, что тампонами нельзя пользоваться, так как они приносят только вред, и даже способны привести к смерти.

И то, и другое – две крайности, которые следует избегать.

Синдром токсического шока (СТШ) от тампонов. Что это?

Ты могла это слышать в контексте очередных страшных историй о тампонах. Синдром токсического шока (или инфекционно-токсический шок) – это шоковое состояние, вызванное определенными бактериями в организме. В женском организме СТШ провоцирует штамм стафилококка. Почти всегда это происходит во время менструации. Тебе наверняка известно, что стафилококк содержится во всех слизистых нашего организма в небольшом количестве. При сбое бактерии начинают выделять токсины, являющиеся опасными для здоровья человека. Кровь и кислород – это то, что нужно золотистому стафилококку для размножения. Главным фактором риска является использование тампонов.

Вспышки случаев синдрома токсического шока в период менструации женщин происходили в начале 1980-х. Врачи установили, что большинство девушек с данным диагнозом пользовались тампонами. Да, СТШ – это серьезная болезнь с возможным летальным исходом. Смертность составляет примерно 8-16%. Дело в том, что медицинское сообщество еще не доказало прямую связь между синдромом токсического шока и тампонами, несмотря на сорокалетние наблюдения. Тем не менее, все производители тампонов на упаковках всегда указывают о вероятности возникновения СТШ.

Основные симптомы СТШ:

1. Повышенная температура тела (может поднять до сорока градусов);
2. Низкое артериальное давление;
3. Спазмы мышц, возможны судороги;
4. Галлюцинации, затуманенное сознание;
5. Озноб;
6. Тошнота и рвота;
7. Красные пятна на ладонях и подошвах пят.

Ты можешь подумать, что эти симптомы похожи на заболевание гриппом. Помни о главном: в любом случае необходимо срочно обращаться к врачу! Больной с симптомами синдрома токсического шока должен быть немедленно госпитализирован, потому что синдром очень быстро прогрессирует.

Я столкнулась с синдромом токсического шока. Что мне делать?

Если ты столкнулась с СТШ, скорее всего твой организм не вырабатывает в достаточном количестве необходимые антитела. Почувствовав выше перечисленные симптомы, в первую очередь – извлеки тампон. Если ты пользуешься контрацептивами, которые не можешь извлечь самостоятельно, обязательно предупреди об этом врачей. Как уже было сказано, вызови врача, так как тебя необходимо госпитализировать.

• Инфицированное место очищается либо промыванием влагалища, либо при помощи небольшого хирургического вмешательства. Это зависит от тяжести заболевания. Как правило, уже после этой первичной процедуре пациенткам становится значительно лучше.
• Врач сразу же прописывает антибиотики для того, чтобы уничтожить токсичные бактерии. Важно отметить, что антибиотики необходимо принять сразу для того, чтобы незамедлительно начать лечение. Антибиотики принимаются в течении двух недель, иногда меньше. Скорее всего тебе пропишут что-то из этого списка: клиндамицин, клоксациллин или цефазолин.
• Если ты принимаешь антибиотики, а твое состояние не улучшается, врач назначает внутривенное введение иммуноглобулина. Медициной не доказана эффективность лечения синдрома токсического шока иммуноглобулином, но факт остается фактом – он помогает организму выработать необходимые антитела для уничтожения токсичных бактерий.

Пациенты, вовремя обратившиеся за лечением, выздоравливают уже через 1-2 дня. Помни: заниматься самолечением строго запрещено!

Если у тебя хоть раз был синдром токсического шока, то тебе необходимо чередовать в использовании тампоны и прокладки. Возможно, есть резон использовать тампоны лишь в исключительных случаях, чтобы не подвергать себя лишнему риску. Такие барьерные контрацептивы, как диафрагма, шеечный колпачок, спонж или внутриматочной спиралью также лучше не использовать.

Я боюсь столкнуться с синдромом токсического шока. Как предупредить развитие болезни?

• В группе риска находятся роженицы. В первые двенадцать недель не стоит пользоваться тампонами и барьерными контрацептивами!
• Перед тем как ввести тампон, обязательно тщательно мой руки с мылом! Это является одним из самых главных условий. Если ты находишься в общественном месте, где отсутствует такая возможность, приобрети антисептическое средство для рук: он убивает до 99,99% бактерий и недорого стоит.
• Ни в коем случае не держи тампон более 8 часов. Известны случаи, когда девушки несколько суток ходили с одним и тем же тампоном без последствий, но все-таки рисковать не стоит. Ночью желательно пользоваться прокладками.
• Американские медики отмечают, что при использовании супервпитывающих тампонов риск менструального токсического шока очень высок. Откажись от них и используй тампоны со средней степенью поглощаемости.

Почему женщине важно чувствовать себя комфортно во время менструации?

Тебе известно, что дни менструации являются самым уязвимым временем в твоей жизни. Помимо постоянного перепада настроения, ты иногда (или не иногда?) испытываешь дискомфорт или боли в области живота, головные боли, головокружение. Ты себя не чувствуешь привлекательной. Приходится соблюдать определенные ограничения, например, не плавать в открытых водоемах, не ездить верхом, не кататься на велосипеде и так далее. В добавок к этому, почти каждая имеет набор белья «для этих дней», что порой еще больше усугубляет подавленное состояние духа. Ты не можешь себе позволить надеть желаемое белье, так как это может вызвать физический дискомфорт.

Из таких ситуаций есть выход. Врач-гинеколог выпишет тебе подходящее обезболивающие, а тампон, в отличии от прокладки, поможет тебе чувствовать себя привлекательной. К счастью, человечество об этом позаботилось и еще до нашей эры изобрело тампоны. В привычном нам виде он появился в первой половине 20-го века. Тампон имеет массу достоинств.

1. Им очень удобно пользоваться. Так как он находится внутри влагалища, а не снаружи, женщина не ощущает его, в отличии от прокладки.
2. Он не вызывает раздражения кожи.
3. С ним можно заниматься спортом, плаванием и ездить на велосипеде.
4. Он подходит под любую форму белья.

Миллионы женщин пользуются тампонами. Не стоит поддаваться панике и навсегда отказываться от них. Чтобы избежать синдрома токсического шока, достаточно запомнить вышеперечисленные советы и тщательно следить за своим здоровьем и гигиеной в эти дни.

Симптомы включают высокую температуру, гипотонию, диффузную эритематозную сыпь и полиорганную недостаточность, которая может быстро прогрессировать от тяжелого до трудноизлечимого шока. Диагноз ставят клинически и выделением микроорганизма. Лечение включает интенсивную терапию, введение антибактериальных препаратов и иммуноглобулина.

Синдром токсического шока вызывается экзотоксин-продуцирующими кокками. Штаммы фаг-группы 1 S. aureus преобразовывают токсин 1 синдрома токсического шока или связанных экзотоксинов; определенные штаммы 5. pyogenes продуцируют по крайней мере 2 экзотоксина.

Синдром токсического шока стафилококковой этиологии . Женщины, с уже имеющейся стафилококковой колонизацией влагалища и использующие тампоны, относятся к группе высокого риска. Механические или химические факторы,связанные с использованием тампона, вероятно, увеличивают выработку экзотоксинов или облегчают их поступление в кровоток через повреждение слизистой оболочки или через матку. Регистрируют случаи синдрома токсического шока и у женщин после перенесенных операций и как осложнение в послеродовом периоде. Приблизительно 15% случаев происходят после родов или как осложнение послеоперационных стафилококковых раневых инфекций, которые часто кажутся незначительными. Случаи развития синдрома токсического шока наблюдались и у пациентов, переносящих грипп, остеомиелит" и улице целлюлитом.

Смертность, обусловленная стафилококковым синдромом токсического шока < 3%. Рецидивы встречаются среди женщин, которые продолжают использовать тампоны во время первых 4 месяцев после перенесенной инфекции.

Токсический шок, вызванный стрептококками . Синдром похож на синдром, вызываемый S. aureus, но смертность выше (20-60%). Кроме того, приблизительно у 50% пациентов есть обусловленная S. pyogenes бактериемия, а у 50% - некротизирующий фасциит (ни одно из этих заболеваний не встречается при токсическом шоке, вызванном стафилококками). Пациенты, как правило, здоровые дети или взрослые. Первичные инфекции кожи и мягких тканей являются более распространенными, чем в других местах.

Синдром токсического шока, обусловленный S. pyogenes, диагностируется как любая инфекция β-гемолитических стрептококков группы А, связанная с недостаточностью органа и шоком. Факторы риска для развития подобного состояния включают незначительную травму, операции, вирусные инфекции (например, ветряная оспа) и использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптомы и признаки синдрома токсического шока

Заболевание начинается остро с подъема температуры, с лихорадкой (39°-40,5°С, температура остается повышенной), гипотонией, диффузной пятнистой эритродермией и поражением по крайней мере 2 других систем органов.

Токсический шок, вызванный стафилококками, вероятно, вызывает рвоту, диарею, миалгию, повышенный уровень креатининкиназы, воспаление слизистой оболочки, поражение печени, тромбоцитопению и помрачение сознания. Стафилококковая сыпь при синдроме токсического шока, вероятнее всего, будет шелушиться, особенно на ладонях и подошвах ног, на 3-7-й день от начала заболевания.

Токсический шок, вызванный стрептококками, обычно проявляется синдромом респираторной недостаточности, коагулопатией и поражением печени и, наиболее часто повышение температуры до высоких цифр (39°, 40 °С), недомогание и сильная боль на месте инфекции в мягких тканях.

Почечная недостаточность встречается часто и характерно для обоих состояний. Синдром может прогрессировать в течение 48 ч до обморока, шока и смерти. Менее тяжелые случаи встречаются достаточно часто.

Диагноз синдрома токсического шока

• Характерная клиническая картина.
• Бактериологический посев на питательные среды.

Диагноз ставят клинически и выделением микроорганизма по гемокультуре (для Streptococcus) или по месту локализации. Синдром токсического шока напоминает болезнь Кавасаки, но болезнь Кавасаки обычно наблюдается у детей моложе 5 лет и не вызывает шок, азотемию или тромбоцитопению; сыпь на коже пятнисто-папулезная. Другие нарушения, которые следует учитывать - это скарлатина, синдром Рейе, синдром ошпаренной кожи, обусловленный стафилококками, менингококкцемия, пятнистая лихорадка Скалистых гор, лептоспироз и вирусные экзантематозные заболевания. С вышеперечисленными заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику, осуществлять посевы заразного материала и ставить серологические тесты.

Образцы для посева можно брать из любых очагов поражения, носоглотки (для стафилококков), ротоглотки (для стрептококков), влагалища (для обоих типов микроорганизмов) и пробы крови. МРТ или КТ мягких тканей показаны при очаговой инфекции. Необходим постоянный мониторинг за функцией почек, печени, костного мозга и сердечно-лёгочной системы.

Лечение синдрома токсического шока

• Антибиотикотерапия: применение β-лактамов (например, пенициллин) и клиндамицин.

Пациенты, у которых подозревают наличие синдрома токсического шока, должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Основные подозрительные места локализации очагов должны быть тщательно осмотрены и обработаны. Обработка включает повторные осмотры реинспектирование и орошение послеоперационных ран антисептиками, даже если они кажутся здоровыми; удаление некротизированных (нежизнеспособных) тканей вокруг послеоперационных ран, санацию зон естественного обитания потенциально опасных микроорганизмов (синусы, влагалище). Восполнение водно-электролитного баланса необходимо, чтобы купировать гиповолемию, гипотонию и шок. Поскольку потеря жидкости в тканях может быть системной (из-за синдрома капиллярного выпота и гипоальбуминемии), шок приобретает характер стойкого и распространенного. Иногда требуются активное восстановление жидкости и циркуляторная поддержка.

Такие инфекции требуют интенсивного лечения. Если S. pyogenes выделен, то назначают β-лактам (например, пенициллин) плюс клиндамицин, продолжают лечение в течение 14 дней, самое эффективное лечение - антибиотики. В последние годы во многих географических регионах появился внебольничный метициллин-резистентный штамм S. aureus. Внебольничный метициллин-резистентный S. aureus часто полирезистентен, по сравнению с внутрибольничным метициллин-резистентным S. aureus. Хотя эти штаммы устойчивы к большинству препаратов, но назначение антибиотиков необходимо, назначаемые во время острой стадии болезни, могут санировать патогенные очаги и предотвратить рецидивы. Пассивная иммунизация к токсинам синдрома токсического шока внутривенным введением иммуноглобулинов (400 мг/кг) показана при тяжелых случаях обоих типов синдрома токсического шока и длится в течение нескольких недель, но болезнь может не вызывать активного иммунитета, поэтому возможны рецидивы.

Если серологический анализ на наличие антител к токсин-1 синдрома токсического шока в парных сыворотках крови (в фазе острого заболевания и в фазе выздоровления) был отрицательным у женщин с синдромом токсического шока, обусловленный стафилококками, должны воздержаться от использования тампонов и колпачков шейки, блокаторов и диафрагм. Необходимо информировать всех женщин, независимо от наличия антитела к токсин-1 синдрома токсического шока о частой смене тампонов или пользоваться впитывающими прокладками, а также избегать сильноабсорбирующих тампонов.