Контроль гемодинамических показателей тяжелобольных. Контроль за гемодинамическими показателями. Циркуляторный шок. Измерения с помощью термистора-катетера Сван-Ганца

Обращение к народным методам и средствам при лечении злокачественного новообразования – вполне объяснимое стремление получить дополнительный шанс на избавление от смертельно опасного заболевания, а также свести к минимуму последствия официального лечения: химиотерапии, облучения, операции. Именно этими возможностями народные целители наделяют масло черного тмина – одного из наиболее востребованных средств альтернативной фитоонкотерапии. Секрет популярности экстракта эфирных масел из семян всемирно известной специи прост: снадобье выглядит абсолютно безобидным по сравнению с настойками мухомора, аконита и другими сильнейшими растительными ядами. Так ли это на самом деле?

Черный тмин – повсеместно распространенное растение семейства зонтичных, семена которого богаты эфирными маслами, витаминами, белками и микроэлементами. С давних времен тмин используется в кулинарии, косметологии и медицине. В том числе, масло черного тмина можно найти в списке снадобий, рекомендуемых для лечения различных форм рака.

Благодаря широкому применению пряности в самых различных целях, необходимость в самостоятельной заготовке лечебного сырья отсутствует, однако, при желании, сделать это несложно: луговой медонос имеет широкую географию, в том числе повсеместно произрастает на Кавказе, в Крыму, в Средиземноморье и Средней Азии.

Знакомьтесь – черный тмин

Найти черный тмин среди лугового многоцветия легко: стебель цветущего растения высотой 30- 80 увенчан нарядными «зонтиками» белого, розового или пурпурно-красного цвета. Корневая система у черного тмина стержневого типа, мощный мясистый корень напоминает корень сельдерея или петрушки.

К поздней осени в соцветиях растений 2-го года жизни вызревают семена в плотных капсулах. При контакте с воздухом они окрашиваются в черный цвет – отсюда и название растения.

Различные виды черного тмина встречаются на Аравийском полуострове, в Индии, Египте, на юге США. Растение также известно под названиями шабрей, чернушка, римский кориандр, кмин, зира, индийский тмин, кумин и др.

• Тмин можно встретить в любой национальной кухне. С ним пекут хлеб, квасят капусту, солят сало и готовят горячие блюда. Полученное из семян масло используют для приготовления жидких специй и соусов.
• Косметологи активно применяют эфирные масла растения при создании омолаживающих кремов, тоников и других средств ухода за увядающей кожей.
• Масло черного тмина находит применение в терапии огромного количества заболеваний благодаря своим мощным противовоспалительным и иммуностимулирующим свойствам.

Масло черного тмина в промышленных условиях получают различными способами, чаще всего – с помощью прессования (холодного отжима) семян.

Как и любое другое растительное масло, наиболее богато минеральными и иными полезными веществами масло черного тмина первого отжима. Цвет готового продукта зеленовато-коричневый, он отличается характерным острым ароматом и горьковато-терпким, вяжущим вкусом.

Следует заметить, что далеко не все растения вырабатывают масла одинакового химического состава. Наиболее эффективны в лечебном отношении эфиры черного тмина, произрастающего на севере африканского континента. Масло из семян тмина, культивируемого в Турции и Сирии, богато питательными веществами, более мягко по вкусу и менее действенно при применении в качестве лекарственного средства.

История использование эфирных масел тмина в лечебных целях

Первые упоминания об целебных свойствах масла из семян тмина появились за 3000 лет до нашей эры в летописях древних греков и египтян.

О способности масла черного тмина повышать иммунитет («жизненную силу») писал в своих трудах великий Ибн Сина (Авиценна). Его последователь Диоскоредес активно практиковал лечение снадобьем за 100 лет до нашей эры.

Многовековой опыт использования снадобья в индийской народной медицине (аюрведе) доказал его высокую противовоспалительную и ранозаживляющую активность, благотворное действие на процессы пищеварения, дыхания, мочевыделения и т.д.

Лекари Древнего Египта применяли масло черного тмина в качестве противоядия при укусах ядовитых змей, а также как противоглистное средство. Кроме того, оно в обязательном порядке входило в состав косметических масел и благовоний, применяемых египтянками. В знаменитой гробнице Тутанхамона среди драгоценностей, одежды и прочих необходимых в загробной жизни фараона вещей, ученые обнаружили сосуд с маслом черного тмина.

В Библии описан способ получения и чудодейственные свойства масла тмина, а пророк Мохаммед называл его «средством ото всех недугов за исключением смерти», о чем упоминается в Коране.

Масло черного тмина: кладовая полезных веществ на службе у современной фитотерапии

Масло черного тмина входит в состав фармакологических средств, производимых фармацевтическими компаниями стран восточного региона, а также США, Франции, Германии, Великобритании и Италии.

Включение эфирных масел тмина в препараты самого разнопланового действия объясняется огромным количеством жизненно важных элементов, входящих в их состав. В их числе – 15 аминокислот, включая 8 незаменимых, а также «эликсир молодости» – глутатион.

Здесь в большом количестве присутствуют ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты) – «строительный материал» клеточных мембран, а точнее их структурных компонентов – фосфолипидов, участвующих во всех важнейших процессах жизнедеятельности тканей организма. Две из ПНЖК – модификации линолиевой кислоты W6 и W3 – не могут самостоятельно синтезироваться в организме человека и играют ключевую роль в профилактике инсульта.

Масло черного тмина богато не только полезными белками и жирами, но и легко усваиваемыми сахарами, а именно – моносахаридами: глюкозой, ксилозой, арабинозой и рамнозой.

В этой «кладовой полезных веществ» также можно обнаружить набор важных микроэлементов: кальций, натрий, калий, железо и др.

Кроме того, в масляном экстракте содержатся витамины группы А, Е и В, благодаря чему он включен в состав известной биодобавки производства США – антиоксиданта «Nigellone».

Таким образом, масло черного тмина – настоящая «природная аптека», к возможностям которой испокон веков прибегают народные целители, а последние несколько десятилетий и профессиональные фитотерапевты.

Масляный экстракт из семян черного тмина помогает при следующих заболеваниях и симптомах:

• Спазм сосудов сердца (стенокардия). При спазме сердечных (коронарных сосудов) происходит их сужение, в результате чего миокард (сердечная мышца) страдает от недостатка кислорода, и у больного может развиться инфаркт. Стакан горячего чая, в который добавлена столовая ложка меда и чайная ложка масла черного тмина, выпитый натощак перед сном, снижает тонус сердечных сосудов и предупреждает развитие инфаркта миокарда. В процессе лечения у больного не только исчезают все симптомы стенокардии (боли и тяжести за грудиной, под лопаткой, в левом плече, одышка и т.д.), но и нормализуется электрокардиограмма.
• Повышенная температура тела (гипертермия). Всего 7 капель тминного масла в стакане обычного чая или настойки лекарственных трав – мяты, аниса, кориандра либо петрушки, которые необходимо выпивать натощак три раза в день в течение недели, позволят забыть об изматывающей субфебрильной температуре. Если температура тела резко поднимается до высоких значений (больше 38 градусов Цельсия), избавиться от жара поможет растирание маслом тыльных сторон голеней и предплечий, а также лба и шейной области.
• Воспалительные процессы в печени и желчном пузыре (острые и хронические гепатиты и холециститы). Для восстановления нормальной работы клеток этих важнейших органов необходимо принимать по 5 капель масла черного тмина в чае из листьев ивы.
• Воспаление селезенки (спленит) и другие нарушения ее нормальной работы. Чаще всего спленит возникает в сочетании с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями желудка и поджелудочной железы. Воспаление приводит к ухудшению иммунной защиты и нарушению функции кроветворения. Восстановить работу селезенки поможет прием смеси, использующейся для лечения печени, или комбинация масла черного тмина с настойкой укропа. Еще один работающий народный рецепт: разведенная в стакане горячей воды смесь из инжирного варенья и меда (по 1 столовой ложка) и 7 капель тминного масла. При увеличении селезенки (спленомегалии) масло черного тмина (7 капель) размешивают в стакане с отваром редиски с добавлением меда.



Простудные заболевания с воспалением верхних отделов дыхательных путей (гортани, трахей, бронхов) . Используется в виде ингаляций. Для получения раствора для вдыхания столовую ложку масла черного тмина размешивают в стакане кипятка.

• Сосудистые нарушения. Предупредить развитие заболеваний кровеносной системы помогает ежедневный прием чайной ложки масла тмина в смеси со столовой ложкой меда и толченым чесноком (1 долька). Курс лечения – 5 дней. Альтернативный вариант – регулярный ежедневный прием 5-ти капель в отваре тимьяна или мяты (1 стакан).
• Боли в костях . Жалобы на боли в области костей очень часто возникают у женщин в период климакса и менопаузы. Кроме того, такие симптомы характерны при нарушении работы костного мозга. В этих случаях народные врачеватели рекомендуют прием вареного лука в смеси с маслом тмина, однако прежде чем начинать лечение, рекомендуется тщательно обследоваться и определить причину недомогания. Иначе результат может быть прямо противоположным. Ниже мы расскажем о возможных проблемах при использовании масла тмина в этих и иных случаях.
• Ревматические процессы . При ревматизме помогает следующая схема. Рекомендуется съесть натощак 5 долек чеснока. Спустя час необходимо выпить стакан настойки корицы, в который добавлено 5 капель черного тмина. Кроме приема настойки внутрь, полезно растирать воспаленные суставы и мышцы смесью из масел тмина и мяты.
• Бронхиальная астма . С большой осторожностью можно использовать масло тмина при приступах бронхиальной астмы, а также для ее профилактики. В этих случаях возможно как выраженное облегчение состояния, так и резкое усиление аллергизации. При астме применяется растирание грудной клетки, а также ингаляции утром и вечером.
• Глазные болезни. Народная медицина рекомендует людям с ухудшающимся зрением, а также наклонностью к повышению глазного давления (глаукоме) или с первыми признаками развивающейся катаракты протирать веки и виски маслом тмина перед сном. Одновременно показан прием 7 капель внутрь в стакане горячего напитка, желательно – морковного сока.
• Ухудшение памяти. Ежедневный утренний прием стакана горячей настойки мяты с медом, в который добавлено 7 капель масла тмина стимулирует работу мозга, улучшая память.

И это – далеко неполный перечень проблем со здоровьем, при которых показано лечение маслом черного тмина. В частности, в народной медицине оно активно используется для удаления бородавок, похудения, стимуляции лактации у кормящих матерей. Считается также, что масло тмина способствует дроблению крупных камней при мочекаменной болезни, помогает избавиться от импотенции, вывести глистов и т.д.

Мощнейший противовоспалительный и иммуностимулирующий потенциал «полезного» масла черного тмина, казалось бы, может полностью заменить «вредные» синтетические лекарственные препараты при лечении огромного числа заболеваний. Почему же этого не происходит? Почему эффективный растительный экстракт в официальной медицине используется ТОЛЬКО в схемах вспомогательного лечения? Почему в ряде случаев применение целительного снадобья не только нежелательно, но и противопоказано, особенно если речь идет о лечении раковых заболеваний?

Оказывается, на деле не все так просто. Очень часто «безобидные» эфирные масла могут принести больше вреда, чем пользы. Об этом – ниже.

Но, вначале, необходимо вкратце рассказать об официальных исследованиях активности масла черного тмина при лечении различных болезней.

Научные подтверждения эффективности масла черного тмина

Следует сказать, что в отличие от абсолютного большинства народных средств, рекомендуемых в альтернативных схемах лечения рака, масло черного тмина было исследовано в лабораторных и даже клинических условиях.

В частности, специалисты Раково-Иммунобиологической Лаборатории, базирующейся в штате Южная Калифорния (США), подтвердили способность эфирных масел тмина стимулировать кроветворную деятельность костного мозга.

Кроме того, различные исследования показали высокую активность масел тмина в отношении стимуляции работы генератора иммунитета – вилочковой железы.

Немецкий врач Петер Шляйхер провел достаточно масштабный клинический эксперимент (более 600 добровольцев), установив положительное действие фитоэкстракта на течение аллергии различных форм. Использование масла черного тмина в его схемах лечения аллергии привело к излечению 70% больных.

Изучавшие противовоспалительные свойства масла черного тмина бангладешские ученые оценивали их в сравнении с эффективностью пятью сильнейших современных антибиотиков, которая оказалась значительно ниже бактерицидного действия растительного экстракта.

На первый взгляд, результаты научных изысканий доказывают обоснованность включения масла тмина в схемы лечения онкологических больных (стимуляция работы вилочковой железы и костного мозга), а также людей, страдающих аллергией или воспалительными заболеваниями различного характера. Однако таких рекомендаций нет и быть не может: дозировка активных элементов в растительных эфирных маслах всегда различна и прогнозировать их действие на организм больного человека практически невозможно. Поэтому масло черного тмина добавляется ТОЛЬКО в витаминные комплексы и биологически активные добавки, которые используется в качестве ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО лечения ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО тогда, когда отсутствуют прямые противопоказания для их назначения.

Противопоказания и ограничения к применению масла черного тмина

Осторожно – аллергия!

Необходимо помнить, что любые эфирные масла способны вызывать сильнейшие аллергические реакции. К маслу черного тмина это имеет прямое отношение: прием снадобья может как избавить от аллергии, так и способствовать ее появлению у людей, ранее не страдавших аллергическими заболеваниями.

Внимание! Перед первым использованием масла обязательно проведите тест на индивидуальную чувствительность, втерев его небольшое количество в тыльную область предплечья. При появлении в месте нанесения масла покраснения, сыпи и зуда его дальнейшее использование в любой форме категорически запрещено! В тяжелых случаях (особенно при приеме масла тмина внутрь) может развиться анафилактический шок, сопровождающийся нарушением зрения, потливостью, потерей сознания, появлением судорог.

Пересадка органов и тканей – прямое противопоказание для приема масла черного тмина

В данном случае высочайшая иммуностимулирующая активность тминного масла будет способствовать отторжению пересаженного органа.

Помните! После проведения подобных операций, в том числе после пересадки костного мозга больному раком крови (миелобластным лейкозом), прием любых иммуномодуляторов категорически запрещен!

Использование масла черного тмина при лечении рака: причины для серьезных сомнений

Лечение онкологических больных маслом черного тмина не применяется в официальной медицинской практике по следующим объективным причинам: попадая внутрь организма, оно вступает в конфликт с химиотерапевтическими средствами, а также сводит на нет действие лучевой терапии.

Таким образом, применение масла тмина во время курса лечения рака официальными методами фактически приносит вред, а не пользу.

Кроме того, мощное стимулирующее действие средства на кроветворную активность костного мозга, снижающуюся при абсолютном большинстве онкозаболеваний, вызывает эффект, сравнимый с эффектом подстегивания хлыстом измученной лошади, которая вначале ускоряет бег, а затем – валится замертво.

Дело в том, что истощенный костный мозг ракового больного и так работает на пределе своих возможностей, постоянно продуцируя особые клетки крови для борьбы с клетками раковой опухоли. Поэтому дополнительная стимуляция, как правило, заканчивается его полным истощением и жировым перерождением. Это же касается и стимулирования секреторной деятельности клеток вилочковой железы.

Другие противопоказания для назначения тминного масла

Масло черного тмина способно резко снижать уровень глюкозы в крови, поэтому его прием одновременно с инъекциями инсулина или противодиабетическими таблетками недопустим.

Кроме того, «безобидное» масло противопоказано беременным женщинам, так как оно может спровоцировать выкидыш, особенно в первые три месяца.

Особенности действия и хранения масла черного тмина

Необходимо быть готовыми к тому, что вначале лечения маслом черного тмина могут обостриться все хронические заболевания вследствие активизации работы иммунной системы. Эти обострения считаются вариантом нормы и, как правило, не требуют дополнительной медикаментозной коррекции в первые две недели.

Хранить масло тмина необходимо в темном флаконе, в холодильнике. Желательно не допускать его контакта с металлическими предметами: используйте для дозировки пластиковую ложку и закрывайте флакон пластиковыми пробками.

Выводы:

• Масло черного тмина – уникальная кладовая витаминов и микроэлементов, благотворно влияющих на здоровье человека.
• Использование средства требует осторожности из-за большой вероятности развития аллергии и других побочных эффектов.
• Лечение маслом черного тмина при раке не рекомендуется официальной медициной, так как может привести к уменьшению эффективности основной терапии и резкому ухудшению состояния больного.

Масло ладана получают из дерева Босвеллия. Масло часто упоминается в мифах, в Библии, это один из трех подарков, предлагаемых Иисусу волхвами. Сторонники фитотерапии утверждают, что ладан ускоряет заживление ран, улучшает состояние здоровья полости рта, помогает при воспалительных заболеваниях, таких как артрит, и улучшает здоровье матки. Наиболее перспективным использованием ладана является лечение рака.

Как ладан уменьшает воспаление?

Воспаление является одним из ключевых процессов, с помощью которых организм борется с инфекцией. Когда ткань воспаляется, белые клетки крови начинают борьбу с инфекцией. Местное воспаление вызывает покраснение, отек и повышение температуры. Серьезные кожные инфекции могут вызвать распространение воспаления и стать опасными для жизни.

Ладан содержит босвеллиевую кислоту , которая может помочь бороться с воспалением. Она ингибирует 5-липоксигеназу — химическое вещество, участвующее в воспалительных процессах. Исследователи также обнаружили, что босвеллиевая кислота влияет на свободные радикалы и цитокины, которые играют определенную роль в воспалении.

Многочисленные исследования связывают воспаление с раком. Останавливая воспалительные процессы, ладан может предупредить рак, прежде чем он начнется. Противовоспалительные свойства ладана позволяют предположить, что он также может быть эффективным при лечении таких заболеваний как:

Ревматоидный артрит;

Болезнь Крона;

Бронхиальная астма;

Язвенный колит.

Ладан не только уменьшает воспаление, он также может напрямую атаковать раковые клетки. Одной из проблем лечения рака является то, что в отличие от бактерий или вирусов, раковые клетки не проникают в организм извне. Рак возникает, когда клетки организма выходят из-под контроля и начинают атаковать здоровые ткани. Этот процесс затрудняет борьбу с раком, так как большинство методов лечения рака вместе с раковыми клетками убивают и здоровые.

Химиотерапия, например, убивает многие здоровые клетки. Вот почему больные, подвергающиеся химиотерапии, часто теряют волосы, испытывают тошноту, становятся более уязвимыми к инфекции.

Предыдущие исследования обнаружили, что ладан может убить раковые клетки и нарушить рост будущих раковых клеток, при этом не повреждая здоровые клетки. Результаты этих исследований являются предварительными. Тем не менее, они дают надежду, что ладан может бороться с некоторыми формами рака без потенциально опасных для жизни эффектов химиотерапии.

Человеческий организм представляет собой сложную систему. Перед тем как использовать ладан на людях, ученые должны разработать безопасную дозировку, изучить возможные побочные эффекты. Исследования все еще находится на ранних стадиях и, маловероятно, что ладан станет основным методом лечения рака в ближайшем будущем.

Человек должен поговорить с врачом, прежде чем использовать ладан или любое другое эфирное масло. Ладан не является альтернативой лечения рака, однако, может быть использован в качестве дополнения к медицинскому лечению.

Производители масла ладана предлагают спектр его применения, сюда относятся:

Использование ладана при уходе за кожей, например, добавив две капли масла ладана к любимым лосьоном;

Добавление масла ладана в ванну;

Использование ладана на местах пульса во время медитации или занятий йогой;

Люди могут также добавить ладан в мед или другой подсластитель. Рекомендуется ограничить потребление масла всего до нескольких капель в день.

При использовании масла ладана человек должен тщательно следить за побочными эффектами и прекратить его использование, если появляются какие-либо болезненные ощущения. Если кто-то планирует смазывать ладаном кожу, его следует развести оливковым маслом. Если кто-то собирается употреблять внутрь масло ладана, необходимо начинать с нескольких капель, а затем постепенно увеличивать дозировку.

Ладан, как и многие другие природные вещества, может быть ядовитым. Не рекомендуют употреблять масло ладана беременным и кормящим грудью женщинам, людям, которые имеют аллергические реакции или ослабленную иммунную систему.

Список используемой литературы:

1. Frank, Mark Barton, et al. « Frankincense oil derived from Boswellia carteri induces tumor cell specific cytotoxicity » BMC Complementary and Alternative Medicine 9.1 (2009): 1.
2. Hakkim, Faruck Lukmanul, Mohammed Al-Buloshi, and Jamal Al-Sabahi. « Frankincense derived heavy terpene cocktail boosting breast cancer cell (MDA-MB-231) death in vitro » Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine 5.10 (2015): 824-828.
3. Miller, Andrew H., and Charles L. Raison. « The role of inflammation in depression: from evolutionary imperative to modern treatment target » Nature Reviews Immunology 16.1 (2016): 22-34.
4. Coffman, Leeanne. « Inflammation and its Role in Our Health: Can a Plant-Based Diet Prevent Disease? » (2014).

Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Народная медицина уже на протяжении многих веков пользуется популярностью. Это не случайно, ведь ей под силу излечить даже самые тяжелые заболевания. Конечно для того, чтобы лечение имело максимальный положительный эффект, приниматься за него необходимо не на последних стадиях. Это, не говоря о уже о правильности поставленного диагноза у больного. Среди всех народных средств особого внимания заслуживает масло ладана от рака . В данной статье мы подробно рассмотрим полезные свойства и применение в онкологии масла ладана от рака .

Полезные свойства

Нужно отметить, что масло, которое мы описываем в данной статье, добывается из дерева под названием ладан. Данное средство обросло множествами историями и легендами. Но в реальности существует тот факт, что масло ладана против онкологии является очень мощным препаратом. Оно обладает противовоспалительным и антисептическим свойствами. Масло убивает практически все вредные бактерии в организме человека.

Также оно способствует быстрому заживлению ран на коже, трещин, ожогов и т. д. Незаменимым препарат считается при лечении болезней, связанных с лимфатической системой человека. Так как продукт способен устранить застой лимфы. При онкологических заболеваниях на ранних стадиях данное средство способно значительно замедлить рост раковых клеток.

Как принимать масло ладана от рака

Как утверждают ученые в борьбе с онкологическими заболеваниями, эфирное масло ладана способно полностью избавить человека от раковых клеток, но это только при условии, что заболевание находится на ранних стадиях.

Эфирное масло ладана при онкологии можно принимать при всех разновидностях рака. Учеными было доказано, что масло ладана способствует подавлению раковых клеток и тормозить рост опухолей. Нужно отметить, что данное масло можно принимать как внутрь, так наружно. Но будьте внимательны - употреблять нужно только 100%-ное натуральное масло, не в разбавленном виде. Для приема внутренне, рекомендуется принимать по 3 капли масла в день. Лечение необходимо проводить на протяжении одного месяца. Также стоит обратить внимание, что данное лечение будет иметь успех только в случае если будут присутствовать такие эмульгаторы как мед, сироп, варенье. Также в качестве эмульгаторов могут подойти жирные натуральные, домашние сливки.

Нужно отметить, что кроме эфирного масла ладана от рака рекомендуют использовать такие эфирные масла: чабреца, гвоздики, корицы, шалфея. А еще лучше масла между собой комбинировать.

Для лечения многих болезней, в том числе и онкологических, можно использовать масло ладана следующими способами:

• Аромалампой. Данным методом проводят лечение заливая в ароматическую лампу 4-6 капель с расчетом на 20 квадратных метров. При этом рекомендуется масло разводить в воде. Распылять масло нужно на протяжении 20 минут.
• Добавлять в крем и мазь. Для придания крему лечебного эффекта рекомендуется в него добавлять его в крем в соотношении 4-5 капель на 15 грамм крема.
• Использовать в качестве лекарственного средства на основе масла-основы. Его необходимо смешать в соотношении - три капли на одну чайную ложку.

Противопоказания

Так, как и в любом методе лечения при применении эфирного масла ладана существует ряд противопоказаний. Лечение этим средством не рекомендуется проводить в следующих случаях:

• при псориазе,
• при болезни Паркинсона,
• в период беременности и кормлении грудью,

Также не рекомендуется употреблять в качестве лечения масло ладана в случае индивидуальной непереносимости. Запрещено проводит терапию данным методом при такой болезни как склероз, язвенная болезнь желудка и гипертония.

Помните, чтобы не навредить своему здоровью перед началом проведении терапии нужно обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Также рекомендуется при лечении травами обязательно проводить пробу. Это делается для того, чтобы избежать нежелательных аллергических реакций.

Нормализация гемодинамики и перфузии - одна из основных составляющих целенаправленной интенсивной терапии критических состояний, которая обеспечивает улучшение исходов заболеваний и травм. Основой для выбора адекватных методов восстановления и поддержания надлежащей перфузии тканей является мониторинг гемодинамики, волемии, кровопотери, гемокоагуляции и метаболизма.

Ценность мониторинга заключается в использовании полученных данных для определения целей терапевтического воздействия. Эта концепция носит название целенаправленной терапии (Goal Direct Therapy) и заключается в воздействии на физиологические мишени с целью улучшения сердечного выброса, доставки кислорода, поддержания адекватной перфузии тканей и потребления кислорода.

Способы мониторинга непрерывно эволюционируют от полностью инвазивных к малоинвазивным и полностью неинвазивным технологиям. Однако, по словам М. Pinsky, «не существует устройства для мониторинга, какие бы сложные задачи оно не решало, которое само по себе улучшало бы исход у пациентов, независимо от проводимой терапии».

Существует множество клинических показаний для оптимизации кровообращения, конечной целью которой является оптимизация баланса между доставкой (DO2) и потреблением кислорода (VO2).

Эти показания могут быть обусловлены состоянием пациента и причиной недостаточности кровообращения:

• тяжелое заболевание или повреждение сердечно-сосудистой и дыхательной систем с выраженными функциональными нарушениями;
• возрастные функциональные нарушения одной и более систем органов;
• острая массивная кровопотеря травматического и хирургического генеза (> 2,5 л);
• тяжелый сепсис;
• шок или тяжелая гиповолемия любого генеза;
• дыхательная недостаточность (PaO2 < 60 мм рт.ст., SaO2 < 90 % у пациента на спонтанном дыхании или PaO2/FiO2 < 300 мм рт.ст. у пациента на искусственной вентиляции легких (ИВЛ));
• острая энтеропатия (абдоминальный компартмент-синдром, панкреатит, перфорация внутренних органов, желудочно-кишечное кровотечение);
• острая почечная недостаточность (мочевина > 20 ммоль/л, креатинин > 200 мкмоль/л).

Кроме того, существуют показания, связанные с хирургическим вмешательством:

• обширные некардиохирургические вмешательства (пульмонэктомия, резекции печени, кишечника, сложные травматологические и ортопедические вмешательства);
• обширные (комбинированные) вмешательства на сердце и сосудах (аневризма аорты, комбинированное протезирование клапанов сердца, аортокоронарное шунтирование и каротидная эндартерэктомия);
• продолжительные хирургические вмешательства, длящиеся более 2 часов (например, в нейрохирургии, гастроинтестинальной хирургии);
• срочные полостные хирургические вмешательства.

На этапе начальной реанимации, кроме базовых гемодинамических параметров, часто может быть необходим инвазивный мониторинг (артериальный и центральный венозный катетер, термодилюционные измерения). Многие тесты функционального мониторинга, оценка ответа на проводимую инфузию требуют особых условий (ИВЛ, миорелаксации).

Стабилизация состояния пациента ведет к обоснованному уменьшению необходимого мониторинга. Оптимальное значение гемодинамических параметров может варьировать от пациента к пациенту, от состояния к состоянию. Нормальные значения могут рассчитываться на идеальную массу тела, зависят от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Согласно современному определению, шок понимают, как жизнеугрожающую генерализованную форму острой недостаточности кровообращения, связанную с неадекватным потреблением кислорода. Как результат, развиваются клеточная дизоксия и повышение уровня лактата в крови. Считают, что в основе шока могут лежать проблемы, связанные с синдромом малого сердечного выброса (гиповолемическая, кардиогенная, обструктивная) или с гиперкинетическим состоянием (перераспределительная), также может наблюдаться сочетание этих причин.

С 2014 г. действует консенсус Европейского общества интенсивной терапии, посвященный циркуляторному шоку, который является наиболее распространенным видом, и его гемодинамическому мониторингу. Цель консенсуса - унифицировать диагностику, интенсивную терапию и мониторинг шока. Остановимся на ряде его положений.

• Рекомендуют частое измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), температуры тела и признаков гипоперфузии у пациентов с историей и клиническими проявлениями шока.
• Признак шока - артериальная гипотензия (систолическое АД (САД) < 90 мм рт.ст., или среднее САД < 65 мм рт.ст., или уменьшение > 40 мм рт.ст. от исходного уровня).
• Рекомендуют серийные измерения лактата в крови во всех случаях, когда шок подозреваем. Лактат при шоке, как правило, > 2 ммоль/л.
• У пациентов с наличием центрального венозного катетера показано измерение центрального венозного насыщения кислородом (ScvО2) и веноартериальной разницы СО2, чтобы помочь оценить адекватность сердечного выброса.
• Эхокардиографию (ЭхоКГ) считают предпочтительным методом первоначальной оценки типа шока в отличие от более инвазивных технологий.
• У наиболее сложных пациентов, чтобы определить тип шока, показана катетеризация легочной артерии или транспульмональная термодилюция.
• Рекомендуют индивидуальный выбор целевого АД при реанимации.
• Рекомендуют начальное АД >65 мм рт.ст.
• Допустима гипотония у пациентов с неконтролируемым кровотечением без тяжелой травмы головы.
• Показан более высокий уровень АДср у септических пациентов с гипертонией.
• Рекомендуют катетеризацию артерии при отсутствии реакции на стартовую инфузионную терапию и/или необходимости назначения вазопрессоров.
• Инотропные агенты должны быть добавлены, когда измененная функция сердца сопровождается низким или недостаточным сердечным выбросом (СВ) и признаки тканевой гипоперфузии сохраняются после достигнутой оптимизации преднагрузки.
• Не рекомендуют рутинное измерение СВ у пациентов с шоком, ответивших на стартовую инфузионную терапию.
• Измерение СВ и ударного объема показано для оценки реакции на жидкости или инотропы у пациентов, которые не реагируют на стартовую инфузионную терапию.
• При инфузионной терапии следует руководствоваться более одной гемодинамической переменной.
• Рекомендуют использовать динамические, а не статические переменные, чтобы предсказать отклик на инфузию.
• У больных с тяжелым шоком, особенно в случае сопутствующего респираторного дистресс- синдрома, рекомендуют использовать транспульмональную термодилюцию или катетеризацию легочной артерии.

Методы мониторинга

Наиболее широко используемые методы мониторинга включают:

• неинвазивное измерение АД - при стабильной гемодинамике, предпочтительнее использовать среднее АД, определяющее перфузию органов;

• инвазивное измерение АД - при гипотензии, быстром изменении клинической ситуации у больных, находящихся в критическом состоянии (шок, острый респираторный дистресс-синдром, сердечно-легочная реанимация и др.), применении вазоактивных препаратов (инотропы, вазопрессоры, вазодилататоры и др.), высокотравматичных вмешательствах;

• электрокардиография (ЭКГ) (отведения II, V5, анализ ST) - обеспечивает важной информацией о ЧСС, ритме, проводимости, ишемии миокарда и эффектах назначаемых препаратов;

• пульсоксиметрия (SpО2) - дает возможность оценить адекватность оксигенирующей функции легких, доставки кислорода к тканям и ряда других важных физиологических процессов, обеспечивает своевременное назначение оксигенотерапии, ИВЛ и прочих лечебных мероприятий;

• плетизмография - постоянное измерение ЧСС и формы пульсовой волны, отражающей наполнение капилляров и состояние микроциркуляторного русла (перфузионный индекс, индекс вариабельности плетизмограммы);

• измерение сатурации кислородом смешанной венозной крови и крови из центральной вены позволяет детально оценить транспорт кислорода и его потребление тканями, целенаправленно назначить инотропную и инфузионную терапию. SvO2 (смешанная венозная сатурация) - насыщение гемоглобина венозной крови кислородом в легочной артерии, за правым сердцем.

Повышение SvO2 (> 75 %) - признак низкого потребления кислорода (VO2) при гипотермии, общей анестезии, миорелаксации и низкой экстракции O2 при отравлении угарным газом, высоком сердечном выбросе (сепсис, ожоговый шок, шунт слева направо, артерио-венозная фистула).

Снижение SvO2 (< 60 %) - признак снижения СВ при остром инфаркте миокарда, острой и хронической сердечной недостаточности, гиповолемии; при сочетании со снижением уровня Hb - признак кровотечения; при снижении SрO2 - признак гипоксии, острой дыхательной недостаточности; повышения потребления O2 при лихорадке, стрессе, тиреотоксикозе, дрожи.

ScvO2 (центральная венозная сатурация) - насыщение гемоглобина венозной крови кислородом в верхней полой вене непосредственно перед правым сердцем. При стабильных показателях SрO2, потребления кислорода (VO2) и Hb - SvO2 отражает сердечный выброс.

У здоровых людей венозная сатурация варьирует в пределах 70–80 %, при хронической сердечной недостаточности может быть более низкое значение (до 65 %) без признаков тканевой гипоксии. Летальность экстренно госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ) пациентов в 1,7 раза выше при ScvO2 < 60 %. Показатели SvO2 и ScvO2 могут служить одним из критериев нарушения кислородного баланса и быть ориентиром при подборе методов терапии (поддержание SvO2 > 65 % и ScvO2 > 70 %);

• температура тела - особенно важна у больных в состоянии шока и при длительных хирургических и анестезиологических процедурах, влияющих на состояние терморегуляции;

• мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) - показан при гиповолемии, шоке, сердечной недостаточности.

Повышение ЦВД характерно для правожелудочковой недостаточности, пороков сердца, гиперволемии, тромбоэмболии легочной артерии, легочной гипертензии, тампонады сердца, увеличения внутригрудного давления (ИВЛ, гемо- и пневмоторакс, хроническая обструктивная болезнь легких), повышения внутрибрюшного давления (беременность, асцит и др.), повышения сосудистого тонуса (увеличение симпатической стимуляции, вазопрессоры).

Снижение ЦВД возникает при гиповолемии (кровотечение, полиурия и др.), системной вазодилатации (септический шок, передозировка вазодилататоров, дисфункция симпатической нервной системы, региональная анестезия).

ЦВД не должно использоваться для клинических решений относительно волемического баланса. ЦВД < 5 мм рт.ст. обладает способностью предсказывать восприимчивость к объемной нагрузке лишь в 47 % случаев. Тем не менее показатель ЦВД включен во многие протоколы инфузионной терапии.

Золотым стандартом оценки параметров центральной гемодинамики и отклика на инфузию считают мониторинг сердечного выброса. Существует ряд способов измерения сердечного выброса, которые различаются степенью инвазивности и непрерывным или прерывистым методом исследования.

Методы на основе термодилюции позволяют осуществлять измерение СВ, ЦВД, давления в правых отделах сердца, легочной артерии, давления заклинивания, системного сосудистого сопротивления и сопротивления легочных сосудов. На сегодняшний день, исходя из соотношения «польза - риск», широкое применение данных методов не рекомендуют.

Анализ пульсовой волны - PICCO, Pulsio Rex, LIDCO, Edwards Lifesciences (Vigileo), в том числе с предшествующей калибровкой на основе дилюции лития (LIDCO), термодилюции (PICCO). Все эти методы подвержены погрешности в связи с физиологическими особенностями сердечно-сосудистой (аритмия, инотропная функция сердца, ЧСС) и респираторной систем (дыхательный объем, положительное давление в конце выдоха, растяжимость легких и грудной клетки).

Трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ - оценка конечно-диастолического и конечно-систолического объема, фракции выброса, диагностика зон дис- и акинезии, тампонады сердца, клапанной патологии (наличие регургитации, градиента давлений, вегетаций и др.).

Ультразвуковая допплерография : технологии Deltex и HemoSonic - непрерывная оценка сердечного выброса за счет измерения линейной скорости кровотока в аорте.

Преимущества допплерографических методик: неинвазивность и относительная простота, получение большого количества информации о функции сердечно-сосудистой системы в режиме реального времени. Недостатки: результаты приблизительные и зависят от положения датчика в пищеводе, может возникать дисфагия, использование метода требует общей анестезии. При нестабильной гемодинамике увеличивается погрешность измерений.

Измерение СВ с помощью анализа содержания СО2 в конце выдоха (технология NICO). Преимущества: неинвазивность. Недостатки: точность ниже, чем у инвазивных методик, зависимость от показателей вентиляции и газообмена.

Измерение гемодинамики с помощью биоимпеданса грудной клетки . Метод чувствителен к электрической интерференции, движениям больного, в значительной мере зависит от правильности наложения электродов. Точность биоимпедансных методов сомнительна при целом ряде критических состояний (отек легких, плеврит, объемная перегрузка, ИВЛ, аритмии, патология клапанов и др.).

Индекс вариабельности плетизмограммы - PVI (индекс волемии) - вариации перфузионного индекса в ходе дыхательного цикла (технология Masimo Rainbow Pulse CO-Oximetry). Недавно проведенный метаанализ показал, что PVI имел приемлемую надежность в предсказании ответа на инфузию жидкости у вентилируемых пациентов. Тем не менее изменения вазомоторного тонуса, назначение вазопрессоров, переохлаждение оказывают непосредственное влияние на плетизмографический сигнал и являются потенциальными ограничениями метода.

Технология неинвазивного и непрерывного измерения сердечного выброса - esCCO (Nihon Kohden, Япония) позволяет получить информацию о динамике кровообращения пациента. Метод основан на анализе основных параметров состояния сердечно-сосудистой системы - ЭКГ, неинвазивное АД, плетизмограммы и SpО2. При анализе ЭКГ и плетизмограммы определяют время передачи пульсовой волны (PWTT), которое имеет стойкую обратную корреляцию с ударным объемом.

В настоящее время продолжается изучение возможностей применения esCCO при различных критических состояниях. Недавние исследования по сравнению СВ, измеряемого методом esCCO и термодилюцией, показали хорошую корреляцию между этими двумя методами, с небольшим отклонением (от 0,04 до 0,13 л/мин). При сравнении esCCO с трансторакальной эхокардиографией показали хорошую корреляцию у пациентов в кардиологии с пределами колебаний от -0,60 до 0,68 л/мин, а также у пациентов ОПТ с отклонением -1,6 л/мин.

Из представленных технологий оценки сердечного выброса мы в последнее время получили возможность использования esCCO. Для оценки восприимчивости к инфузионной терапии и коррекции волемической и вазопрессорной поддержки использовали данную технологию у пациентов с циркуляторным шоком (п = 15).

Если инфузионные болюсы в объеме 250-500 мл вызывали достоверное повышение сердечного выброса (норма 4-6 л/мин) и ударного объема (норма 60-100 мл), пациента считали восприимчивым к волемической терапии и продолжали восполнение объема циркулирующего русла. При отсутствии положительной гемодинамической реакции рассматривали необходимость применения вазопрессорных и инотропных препаратов.

Главным результатом нашего исследования является то, что esCCO позволяла обнаружить быстрые изменения сердечного выброса у взрослых пациентов в ранней фазе циркуляторного шока. Согласно данным литературы и собственных наблюдений, данная технология позволяет оценить сердечную недостаточность как компонент недостаточности кровообращения и провести ее целенаправленную коррекцию путем оптимизации преднагрузки, постнагрузки и инотропной функции сердца.

Таким образом, методика esCCO, по-видимому, соответствует большинству из требований, предъявляемых к адекватному гемодинамическому мониторингу, хотя недостаток современных исследований не позволяет делать какие-либо окончательные выводы.

Считаем, что результаты нашего исследования позволяют высказать аргументы в поддержку использования esCCO:

• esCCO является простым и неинвазивным методом для оценки гемодинамического статуса;
• обучение врачей в ОПТ использованию и интерпретации esCCO не представляет больших сложностей;
• метод предоставляет возможность ускорить оптимизацию гемодинамического статуса пациента.

Ограничениями метода являются зависимость от возможности получить надежный плетизмографический сигнал, что может быть затруднено у пациентов с низкими показателями гемодинамики и холодными конечностями, а также с нерегулярным сердечным ритмом.

Для оценки восприимчивости к инфузии наиболее простым прикроватным методом считают тест с пассивным поднятием ног на 30-45° для оценки реакции сердечного выброса и АД. Режим вентиляции, тип вводимой жидкости, исходное положение и метод измерения не влияют на диагностическую эффективность пассивного поднятия ног. Его считают лучшим предсказателем ответа на инфузию жидкости для гипотензивных пациентов, не нуждающихся в вазопрессорной терапии.

Для более тяжелых больных, которым проводится ИВЛ и вазопрессорная поддержка, лучшим выбором считают эхокардиографическую оценку функции сердца. Для пациентов в сознании, на спонтанном дыхании и с вазопрессорной поддержкой также рекомендуют тест с пассивным поднятием ног для оценки динамики изменения сердечного выброса.

Таким образом, при проведении интенсивной терапии, направленной на коррекцию сердечного выброса, необходимо оценивать, насколько эффективен гемодинамический и метаболический эффект этих изменений. Для этого необходимы учет и оценка ментального статуса, микроциркуляции (лактат, ScvO2, Da-vO2, PCO2, PiCO2, оценка сублингвальной области), диуреза, внутрибрюшного давления.

Роль оценки микроциркуляции неуклонно возрастает, так как м икроциркуляторная дисфункция неизбежно ведет к тканевой дизоксии, несмотря на нормальную или повышенную доставку кислорода. Продолжается внедрение методик оценки микроциркуляци в протоколы целенаправленной терапии (прижизненная микроскопия микрососудистого русла, лазерная допплерометрия капиллярного кровотока, инфракрасная спектроскопия для оценки тканевой оксигенации).

Целевыми параметрами при противошоковой терапии в настоящее время считают:

• систолическое АД > 80 и > 120 мм рт.ст. при повреждении центральной нервной системы;
• среднее АД > 65 мм рт.ст.;
• сердечный индекс более 3 л/мин/м2,
• ScvO2 более 75 %,
• SvO2 более 65–70 %,
• ЦВД 6–8 мм рт.ст.,
• снижение лактата.

Необходим комплексный подход к мониторингу гемодинамики при интенсивной терапии критических состояний с оценкой САД, ЦВД и ScvO2. Обязательна оценка чувствительности к инфузионной терапии (тест с подъемом ног, динамические параметры); оценка сердечного выброса вместе с тканевым потреблением кислорода (S(c)vO2 , Da-vO2); оценка отека тканей в поздней фазе - индекс внесосудистой воды легких; достоверная оценка преднагрузки (ЭхоКГ, ультразвуковое исследование, волюметрический мониторинг).

Йовенко И.А., Кобеляцкий Ю.Ю., Царев А.В., Кузьмова Е.А., Машин А.М.