Экстракорпоральное оплодотворение эко. Возможные противопоказания у женщин для эко

Как для каждой процедуры в медицинской практике, для применения вспомогательных репродуктивных технологий, а именно экстракорпорального оплодотворения, есть свои показания и противопоказания.

Существуют регламентированные показания для эко и такие же противопоказания для проведения эко.

ЭКО: показания и противопоказания

Очень важно знать показания и противопоказания к проведению протокола.

Существуют некоторые диагнозы, у которых есть не только показания к эко, а этот метод является последним шансом для семейной пары на обретение счастья стать мамой и папой.

Эко: показания для проведения протокола:

Установленное трубное бесплодие или же удаление маточных труб с двух сторон.

Трубное бесплодие – это диагноз, который выставляется на основании проведения комплекса диагностических мер, в результате которых была установлена полная непроходимость маточных труб. Этот диагноз подтверждается наличием в анамнезе отсутствия беременностей при отсутствии применения средств контрацепции, данный метросальпингографии. Этот метод заключается в введении в матку контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков для того, чтобы проследить движение данного контраста по маточным трубам и его выход в брюшную полость. Если на снимках визуализируются тлько контуры матки, а в трубы вещество не поступает, то можно сделать вывод о непроходимости маточных труб. Так же с появлением оптических малоинвазивных методов хирургии, трубное бесплодие можно установить путем проведения диагностической лапароскопии совместно с диагностической гистероскопией. При помощи гистероскопа в полость матки вводиться синька, а при помощи видеолапароскопа наблюдается проникновение данного вещества в брюшную полость. Если этого не происходит, значит имеется непроходимость маточных труб и трубный фактор бесплодия является подтвержденным.

Показания для эко - причины непроходимости маточных труб

Причинами непроходимости маточных труб являются:

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
Перенесенные в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем, особенно такие, как гонорея, которая после себя оставляет разлитой спаечный процесс;
Любого рода оперативные вмешательства, проводимые на матке и маточных трубах, так как влекут за собой образование спаечного процесса;
Врожденные аномалии развития маточных труб;
При наличии факта отсутствия наступления беременности, возраста женщины старше 30 лет, наличии в анамнезе более 5 лет лечения с применением консервативной терапии непроходимости фаллопиевых труб, уже имеющаяся попытка оперативной коррекции проходимости – пластика маточных труб, проведенная более чем 1 год назад, у женщины является для эко показанием.

Миома после эко - миф или реальность?

Для консервативной терапии непроходимости маточных труб применяют:

Антибактериальную терапию с целью элиминации инфекционного агента., повлекшего такие изменения;
Противовоспалительнуютерапию в основном с использованием нестероидных противовоспалительных средств.
Гормональную терапию – использование препаратов с гормональным компонентом для коррекции гормонального дисбаланса.

В комплексе с этим лечением используют

Бальнеотерапия;
Ультразвуковое лечение;
Лекарственный электрофорез;
Электростимуляция матки и придатков;
Гинекологический массаж;

Если медикаментозная, а вернее, консервативная терапия не дает эффекта, то приступают к хирургическим методам лечения, суть которых заключается в пластической хирургии труб. К данным методикам относятся:

Сальпингоовариолизис - удаление спаечного процесса от труб и яичников;
Фимбриопластика - удаление спаечного процесса в области фимбрий маточной трубы;
Сальпингостомия - удаление непроходимого участка фаллопиевой трубы и сопоставление концов;
Трубно-маточная имплантация – пересадка в область матки участков фаллопиевых труб;

Идиопатическое бесплодие, ситуация. При которой все методы диагностики были выполнены, но не один не дал результатов о том, что является причиной бесплодия у конкретной женщины;

Иммунологическое бесплодие – фактор, который нельзя списывать со счетов при диагностике этиопатогенетической причины такового состояния. Суть такого вида бесплодия состоит в образовании у женщина антиспермальных антител – антител, которые повреждают мужские половые клетки. Препятствуя оплодотворению. Женский организм воспринимает мужские половые клетки как антиген и направляет все силы на борьбу с ними.

Патологические состояния сперматозоидов у мужчины и как следствие невозможность оплодотворения яйцеклетки.

Азооспермия – патологическое состояние. При котором в эякуляте просто нет сперматозоидов;

Акиноспермия – состояние,при котором в эякуляте достаточное количество мужских половых клеток, но они неподвижны;

Астенозооспермия – процесс, при котором сперматозоиды не так подвижны, как необходимо для их достижения яйцеклетки.

Гемоспермия – присутствие геморрагического компонента в сперме;

Гипоспермия - уменьшение количества спермы;

Некроспермия – присутствие в семенной жидкости нежизнеспособных половых клеток;

Нормозооспермия – показатели в норме, но есть небольшие проблемы, например, повышено

Пиоспермия – это присутствие воспалительных элементов, а попросту говоря, гноя в сперме;

Тератозооспермия – большой процент содержания патологически измененных сперматозоидов.

Диагноз эндометриоз, который при использовании всех видов медикаментознйой и хирургической коррекции не поддался лечению.

Возрастной фактор бесплодия, который связан с ухудшением репродуктивного материала.
Ановуляторное бесплодие – состояние, которое связанно со стойким отсутствием овуляциине смотря на ее медикаментозную и хирургическую стимуляцию и попытки забеременеть естественным путем.

Успех выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения зависит от многих факторов, поэтому спрогнозировать точный результат проводимой манипуляции невозможно. Результат зависит от:

Возрастного показателя мужчины и женщины, а так же компенсаторных возможностей женского организма, так как при применении протокола экстракорпорального оплодотворения используются достаточно жесткие схемы стимуляции овуляции, которые могут сопровождаться возникновением осложнений.
Образ жизни женщины, анамнез, наличие либо отсутствие влияния на организм вредных привычек;
Продолжительность периода, на протяжении которого предпринимались попытки забеременеть и применение каких методов лечения использовалось.
Гормональный фон организма женщины и его способность к ответу на медикаментозную терапию.
Соматические патологические состояния, степень их компенсированности.

После вывления показаний к проведению протокола экстракорпорального оплодотворения выполняется полный комплекс диагностических мер. Если выявлены какие-либо отклонения от нормы, какие-то патологические состояния, не совместимые с проведением протокола, то пара отправляется на лечение и только после коррекции данных отклонений, возможно проведение повторной диагностики и допуск к проведению ЭКО.

Процесс проведения протокола экстракорпорального оплодотворения – это сложная многоэтапная манипуляция с применением мощной гормональной терапии, а так же само вынашивание беременности является нагрузкой на организм. Поэтому в этой сфере как есть показания, так и противопоказания к проведению данной манипуляции. решения должно быть принято взвешенно на основе полного комплекса обследований для исключения ошибок в диагнозах.

Противопоказания при эко

Все противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения можно разделить на противопоказания со стороны мужчин и со стороны женщин. А так же их разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания для проведения эктсракорпорального оплодотворения – показания, когда совсем не при каких обстоятельствах женщине нельзя выполнить ЭКО.

Тяжелая экстрагенитальная патология, которая угрожает здоровью и жизни женщины. Это такие патологические состояния как врожденные и приобретенные пороки сердца, ведущие к декомпенсации, почечная, печеночная недостаточность, болезнь Крона и многие другие. При выявлении заболеваний у женщины, она обязательна должнабыть консультирована профильным специалистом для вынесения заключения о возможности проведения таких манипуляций как ЭКО.
Врожденные аномалии развития половых органов, не поддающиеся хирургической коррекции, которые не дают возможности выносить беременность.
Онкологические заболевания не зависимо от из локализации, стадии процесса.
Сахарный диабет тяжелой формы, стадии субкомпенсации и декомпенсации. Беременность физиологическая, самопроизвольно наступившая – это огромная нагрузка на организм с такой патологией, а протокол экстракорпорального оплодотворения – недопустимая манипуляция в данных случаях.
Психиатрическая патология в виде психических заболеваний так же является

Абсолютные противопоказания для процедуры ЭКО являются также и противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию.

Относительные противопоказания на эко:

Любые инфекционно-воспалительные заболевания – это показания к переносу проведения протокола. После наступления периода реконвалисценции проведение процедуры возможно. В том числе и такие заболевания как туберкулез, вирусные гепатиты в острой стадии, или хронические патологии в стадии обострения.
Патологические, что очень важно, доброкачественные новообразования репродуктивных органов женщины, которые требуют хирургического лечения. После проведения курса лечения, реабилитации проведение протокола возможно.
Соматическая патология хронического течения в стадии обострения. После проведения лечебных мероприятий проведение протокола возможно.
Недавно перенесенные оперативные вмешательства, травматические поражения.

После коррекции состояния применения протокола экстракорпорального оплодотворения возможно при отсутствии других противопоказаний.

Для ЭКО противопоказания могут быть со стороны мужчины, так как комплекс обследований должны проходить не только женщины. Но и мужчины. Для мужского пола применение ЭКО является более доступным методом, так наличие противопоказаний можно скоррегировать благодаря возможностям современных медицинских методик и получить качественный биологический материал для оплодотворения яйцеклетки.

Противопоказания при ЭКО для мужчин и пути их решения

Основные мужские проблемы и методы их решения:

У мужчины могут быть выявлены высокие риски генетических патологий, которые могут повлечь за собой формирование врожденных пороков развития плода, патология вынашивания беременности. Эта проблема легко разрешима путем проведения ПГД на стадии бластоцисты. Это позволяет выявить патологические состояния и перенести в матку 100% генетически здоровых эмбрионов.
В ходе диагностических мероприятий могут быть выявлены инфекции, передающиеся половым путем. После проведения курса медикаментозной терапии и получения отрицательных результатов возможен забор материала для выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения.
Патологические состояния сперматозоидов могут стать причиной отказа от проведения протока. В этом случае помогут применения методик ИКСИ, ПИКСИ.
Может быть выявлена такая проблема, как отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Коррекция данного состояния может быть проведена путем использования методики биопсии яичка TESA или microTESE.
Если у мужчины обнаружено онкологическое заболевание, которое предусматривает химиотерапевтическое лечение, то сперму необходимо взять до начала химиотерапии.

Если у мужчины обнаружено полное отсутствие выработки мужских половых клеток, то репродуктологи могут предложить использование донорских сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки супруги.

Подводя итоги, при наличии у женщины диагноза бесплодия, показаний к проведению эскстракорпорального оплодотворения и, конечно же, отсутствия противопоказаний, Вы можете подать заявку на сайт и воспользоваться Федеральной программой бесплатного проведения процедуры ЭКО по программе ОМС, которая приближает семьи России к их заветной мечте.

Метод ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение после его открытия дало реальный шанс стать настоящими родителями миллионам бесплодных пар во всем мире. Оно эффективно при самых разных формах , а в случае бездетности из-за , ЭКО – порой единственный способ зачатия ребёнка.

Сам термин «экстракорпоральное» означает дословно «оплодотворение вне тела» или in vitro, то есть зачатие происходит вне организма – как многие говорят, «в пробирке». Прибегают к такому методу лечения бесплодия, если встреча половых клеток мужчины и женщины «в природной среде» (в половых женских путях) физическая невозможна. Важным моментом при этом остаётся способность женщины выносить и родить малыша.

Рекомендуем прочитать:

Метод ЭКО – это организация оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, в результате чего формируется эмбрион, который подсаживают в матку в его «естественную среду». Доказано, что дети, родившиеся в результате экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем: зачатие в пробирке никаким образом не отражается на их здоровье или интеллектуальных способностях.

Обратите внимание: следует учитывать, что к данной процедуре имеется перечень показаний и целый список противопоказаний. ЭКО не проводят только по желанию пары; это очень сложная процедура, которая показана в случае тяжелого бесплодия, не подающегося консервативному и хирургическому лечению.

Показания к ЭКО при бесплодии

Наличие определенных патологий репродуктивной сферы и состояний у женщины или мужчины может стать показанием для проведения программы ЭКО.

К ним относятся:

Бесплодие по невыясненной причине. Приблизительно у каждой 10-ой бесплодной пары не удаётся установить причину. При неэффективности других методов лечения бесплодия, им также показано ЭКО.

Противопоказания к ЭКО

Несмотря на высокие технологии и широкие возможности современной репродуктологии, к процедуре ЭКО при бесплодии, к сожалению, также имеются противопоказания.

Они классифицируются на :

абсолютные
относительные

Абсолютные противопоказания к ЭКО включают в себя:

патологии развития матки (отсутствие, двурогая матка, «детская матка», двойная матка);
рак шейки матки, аномалии матки, яичников;
системные заболевания – лейкоз, пороки сердца, гиперпаратиреоз, рассеянный склероз, апластическая анемия, кардиомиопатия, сахарный диабет с осложнениями, почечная недостаточность, лимфогранулематоз, инсульт в анамнезе;

При абсолютных противопоказаниях применять ЭКО нецелесообразно, потому что существует прямая угроза жизни матери, так как ее болезнь может начать прогрессировать или же сама процедура будет нерезультативной.

В перечень относительных противопоказаний попали:

опухоли матки доброкачественного характера;
гепатиты, сифилис, активный туберкулез и т.д.;
инфекционные болезни в острой стадии;
обострение хронических патологий.

В случае относительных противопоказаний, ЭКО возможно после пройденной терапии, или перехода болезни в стадию ремиссии.

Важно : только врач вправе решить подходит ли бездетной паре ЭКО или стоит рассмотреть альтернативные варианты (суррогатное материнство, усыновление). Заключение дается несколькими специалистами, которые сообща принимают решение в случае каждой отдельной пары.

Подготовка к ЭКО

Этап подготовки женщин и мужчины к данной процедуре начинается за 3-6 месяцев. Женщина должна пройти обследование при бесплодии перед ЭКО, которое включает такие процедуры :

Мужчине назначают следующие диагностические процедуры :

спермограмма (очень информативное исследование, которое дает полноценную картину состояния спермы партнёра и позволяет оценить его уровень фертильности);
УЗИ мошонки, предстательной железы;
микроскопия отделяемого из уретры;
кариотипирование;
фрагментация ДНК сперматозоидов;
консультация андролога;
консультация генетика;
консультация уролога.

Общие анализы при бесплодии для мужчины и женщины – это исследования на наличие урогенитальных инфекций .

антитела к бледной трепонеме;
М, G антитела к ВИЧ, гепатитам, герпесу, цитомегаловирусу;
анализы на трихомонаду, грибы рода кандида, микоплазму, гонококк, хламидию, уреаплазму.

Обратите внимание : после проведения полной программы обследования женщине выполняют гормональное стимулирование препаратами. Их задача обеспечить рост и созревание фолликулов в яичниках. При этом их дозреет одновременно несколько, а не 1, как при физиологическом цикле. Это необходимо для оплодотворения нескольких эмбрионов, так как успешность ЭКО не 100%. Длительность такой стимуляции до 14 дней, и проводиться она может на основе 3 протоколов (длинного, короткого, супердлинного).

Процедура ЭКО

Само оплодотворение in vitro происходит в несколько этапов :

Получение яйцеклеток. После гормональной стимуляции проводят забор фолликулов у женщины под УЗИ-контролем. Это осуществляют посредством трансвагинального или лапароскопического доступа в виде пункции яичников. Яйцеклетку вместе с фолликулярной жидкостью извлекают пункционной иглой из каждого фолликула.
Получение сперматозоидов от мужчины и их тщательная подготовка.
Культивирование эмбрионов. Сперму специально обрабатывают и соединяют ее с яйцеклеткой (до 300000 мужских клеток на 1 яйцеклетку). Материал помещают в условия инкубатора на срок до 6 дней, где есть питательная среда, которая обеспечивает оплодотворение и развитие будущих эмбрионов.
Трансплантация эмбрионов в маточную полость. Готовый эмбрион подсаживают в дно матки с помощью стерильного катетера через цервикальный канал. Процедура полностью безболезненная и проводится под контролем УЗИ.
Поддержка эмбриона. Женщине вводят препараты для создания оптимальных условий имплантации и развития эмбриона.
Диагностика беременности. Через 12 дней после этапа переноса целесообразно провести анализ крови на ХГЧ, который считается наиболее достоверным в плане ранней диагностики беременности.

Допустимое количество попыток ЭКО

ЭКО имеет всего около 33% успешности, поэтому вопрос о количестве попыток появляется у каждой пары, которая на него решилась, ведь сама процедура недешевая. Данный вопрос в компетенции решить только врач индивидуально в каждом случае с учетом разумного предела количества процедур. Известны случаи, когда беременность наступала только с 10-ой попытки ЭКО. При этом процедура полностью безопасна для организма и может быть продублирована много раз.

Лекарственные препараты для ЭКО

Без них наступление беременности при лечении бесплодия с помощью ЭКО маловероятно, потому что лекарства используются для создания необходимого гормонального фона. Последний является почвой для созревания и получения нормальных фолликулов, а также залогом следующей физиологической имплантации эмбриона и его дальнейшего развития.

Задача всех используемых медикаментов – оптимальная подготовка организма женщины к беременности.

При этом используются:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Это средства для подготовки яичников к стимуляции (Золадекс,Декапептил, Люкрин, Диферелин).
Лекарства гонадотропных гормонов. Они стимулируют и регулируют рост фолликулов (Пурегон, Перговерис, Менопур).
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона, чем предотвращают преждевременную овуляцию (Цетрореликс, Оргалутран, Цетротид).
Препараты эстрогенов. Их задача – стимуляция роста эндометрия, посредством улучшения кровоснабжения матки (Дивигель, Прогинова).
Прогестероновые препараты. Эти средства активизируют секреторную трансформацию эндометрия, чем оптимально подготавливают его к будущему переносу эмбрионов ( , Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемные моменты после ЭКО

Существуют некоторые вопросы, возникающие уже после зачатия методом ЭКО при бесплодии.

Редукция ненужных эмбрионов

Если женщина решает оставить 1 ли 2 плода, а прижилось больше, то лишние удаляют под УЗД-контролем. Прибегают не к удалению непосредственно, а к особой процедуре. Во время ее проведения в плод вводят специальные вещества, которые останавливают его рост, развитие и он постепенно рассасывается.

ЭКО у женщин после 45

Доказано, что с возрастом успешность ЭКО снижается, а после 45 лет возраста его эффективность равна 1,5%, хотя до 40 этот показатель равен еще около 25%. В данном случае проблема в большей степени заключается не в возрастной категории женщины, а в возрасте ее яйцеклетки. Именно поэтому пациенткам после 45 рекомендуют использовать донорскую яйцеклетку. Но решение всегда принимает женщина: использовать ей свой материал, но с низкой вероятностью зачатия, или чужой, но с более высоким процентом успешности ЭКО.

Обратите внимание : при этом следует учитывать тот фактор, что с возрастом у женщины увеличивается риск возникновения в эмбрионе хромосомных аномалий.

Многоплодная беременность

Медики отмечают тот факт, что после ЭКО вероятность зачатия двойни, тройни и даже четверни возрастает на 50%. Стоит помнить, что многоплодие – это всегда высокий риск для матери, а также для самих будущих малышей. Оно может спровоцировать преждевременные роды, замирание беременности и т.д.

Как себя вести после ЭКО

Не стоит ограничивать сильно свою жизнь после переноса эмбриона. Но при этом важно избегать некоторых вещей, которые могут повлечь за собой стресс для организма, особенно в первые 12 дней.

В частности, женщине после ЭКО лучше на время отказаться от таких физических нагрузок и привычек как :

фитнес;
силовые тренировки;
курение.

Стоит вести спокойную и размеренную жизнь, больше гулять на свежем воздухе, меньше находиться в помещениях, где есть скопление людей. Важно полноценно и регулярно питаться, придерживаться питьевого режима, но не нужно садиться на диету или есть очень много. По желанию женщины половая жизнь может быть ограничена.

Важно: полностью переходить на постельный режим после ЭКО – неправильно, так как неподвижность организма ухудшает кровообращение в тазу, т.е. матка и эмбрион не будут получать необходимое количество кислорода. В итоге это может негативно повлиять на процесс имплантации.

Больше информации о методике экстракорпорального оплодотворения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

В настоящее время неуклонно растёт количество семейных пар, которые очень хотят, чтобы наступила беременность , но не могут зачать ребёнка . Иногда длительные обследования и разнообразные методики лечения не дают желаемого результата. И тогда остаётся единственный способ зачать ребёнка - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) .

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это метод лечения бесплодия, при котором зачатие, то есть слияние женской клетки (яйцеклетки) и сперматозоида, происходит не в женском организме, а в пробирке. Впоследствии эмбрион переносят в полость матки. Однако у данного метода лечения бесплодия есть как показания, так и противопоказания.

Показания к ЭКО

Показания к проведению ЭКО представляют собой случаи, когда оплодотворение естественным путём не представляется возможным:

1. Так называемый трубный фактор бесплодия, то есть отсутствие маточных труб (например, после внематочной беременности) или непроходимость труб в случаях, когда хирургическое лечение бесперспективно. Например, такая ситуация может возникнуть после операций или воспалительных заболеваний брюшной полости.

2. Эндокринное бесплодие при невозможности зачатия на фоне гормональной терапии в течение 1 года (возникает при гормональных нарушениях в организме).

3. Бесплодие при эндометриозе органов малого таза при безуспешном лечении более 2-х лет (эндометриоз - это разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия - в мышцы матки, а также за пределами матки).

4. При иммунологическом бесплодии, когда в организме женщины вырабатываются специфические белки, которые уничтожают сперматозоиды партнёра.

5. При мужском бесплодии, которое не поддаётся лечению. ЭКО спермой мужа проводится при снижении количества жизнеспособных сперматозоидов, высоком содержании в сперме патологических мужских половых клеток, например, с дефектами строения головки или хвоста.

6. Бесплодие неясного генеза. Это такой вариант бесплодия, когда после продолжительного обследования с использованием всех методов не была выявлена причина отсутствия наступления беременности у семейной пары.

7. Наследственные заболевания, например, муковисцидоз, гемофилия, когда будущие родители и врачи хотят избежать наследственных заболеваний у потомства. В данных случаях проводят исследование эмбриона перед его переносом на наличие данного заболевания либо используют донорский материал (яйцеклетки или сперматозоиды доноров).

Противопоказания к ЭКО

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются тяжёлые заболевания, при которых врачи категорически не рекомендуют планировать беременность и роды , например, некомпенсированный сахарный диабет, наличие у женщины (в том числе и в прошлом) злокачественных опухолей различных органов.

Для проведения ЭКО, естественно, необходимо отсутствие на момент начала лечения острых или обострения хронических заболеваний различных органов и систем.

Интересные материалы:

Современные технологии и развитие науки позволяют если не излечить бесплодие, то завести ребенка с таким диагнозом. Причин невозможности забеременеть в естественных условиях бывает огромное множество. Все чаще и чаще используется которое достаточно дорого стоит. Не каждая пара может себе позволить такую процедуру, да и проводится она не во всех городах. С этой целью Министерство здравоохранения создало программу бесплатного проведения ЭКО по ОМС. В данной статье мы рассмотрим показания к ЭКО. Также будет рассказано о процессе его проведения и особенностях подготовки.

Наиболее распространенные показания для ЭКО у женщин

Причина бесплодия пары может крыться как в мужском организме, так и в женском. Поэтому было бы логично разбить все причины на де группы. В первую очередь мы рассмотрим показания к ЭКО у женщин. К ним относится следующее:

Эндокринное бесплодие. Это нарушение в процессе овуляции, которое является наиболее актуальной причиной невозможности забеременеть. Эндокринное бесплодие сопровождается ановуляцией, то есть нарушением в менструальном цикле, которое приводит к невозможности созревания яйцеклетки и выхода ее из фолликула. При этом длительность цикла не отличается от здорового. В результате отклонений нарушается выработка гормона прогестерона, что приводит к невозможности забеременеть или выкидышам. Излечение эндокринного бесплодия заключается в приеме гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию. Если в течение 6 месяцев результат не будет достигнут, то ановуляция становится показанием к ЭКО. После процедуры большинство женщин с таким диагнозом смогли забеременеть и родить ребенка. Все дело в препаратах, стимулирующих суперовуляцию.
Трубно-перитонеальное бесплодие является вторым по распространенности показанием к ЭКО. В результате развития такой болезни появляются спайки в органах малого таза, что приводит к невозможности маточных труб правильно функционировать. По ним оплодотворенная яйцеклетка не может проходить. К этой же категории показаний относятся слабые сокращения труб, из-за которых клетка не достигает матки. Эта патология может возникнуть в результате инфекционных заболеваний в области живота, внематочной беременности, воспаления маточных труб и яичников, послеоперационных осложнений или хирургических вмешательств. С помощью ЭКО данная проблема решается.
Эндометриоз в тяжелой форме не менее распространенное показание к ЭКО, в ходе которого внутренний слой матки растет весьма активно и начинает выходить за ее пределы. Опасность заболевания кроется в том, что оно протекает безболезненно и может даже не чувствоваться женщиной. Лечение болезни проводится либо с помощью терапии (с применением гормонов), либо операбельным путем. Если предыдущие варианты не принесли результатов, прибегают к помощи ЭКО.

Иные показания, касающиеся женщин

В медицине существует ряд факторов, которые сказываются на возможности женщины забеременеть, но редко встречаются на практике. Именно их мы сейчас и рассмотрим.

Синдром поликистозных яичников является показанием к ЭКО. Он встречается не так часто. Заболевание приводит к нарушению работы яичников. Зачастую при этом уровень мужских гормонов повышается в разы. Это приводит к таким видимым признакам, как облысение, акне, отсутствие менструаций, ожирение. Лечение начинается в первую очередь с терапии, стимулирующей овуляцию. Если она не принесла результатов, проводится ЭКО.
Неясный генез в последнее время стал официальным показанием к применению ЭКО. Сопровождается благополучием обоих супругов и возможности забеременеть, но несмотря на это, все попытки закачиваются неуспехом. Таких случаев не более 5%, так как современные технологии позволяют определить причину бесплодия.
Иммунологическое бесплодие встречается очень редко и сопровождается появлением и развитием антиспермальных тел. Они могут появиться как у мужчины, так и у женщины. Они наносят удар по сперматозоидам, прикрепляясь к их хвостовой части и не давая проникнуть в яйцеклетку. Причины такого бесплодия мало известны, поэтому в первую очередь женщине опять же предлагается пройти курс терапии с гормонами. Вторым этапом является проведение ЭКО.
Возрастной фактор является показанием к ЭКО, которое все чаще встречается в последние годы. Чем женщина становится старше, тем медленнее протекают процессы в ее организме, и это касается не только овуляции. В результате этого могут возникать проблемы с зачатием ребенка. Многие женщины используют "программу отсроченного материнства", которая предполагает изъятие в девушки в возрасте примерно 20 лет нескольких созревших клеток. Они хранятся в замороженном виде много лет. В любое удобное для пациентки время она может провести процедуру ЭКО со своими же клетками.

Патологии спермы как показания для ЭКО

Проблемы с зачатием ребенка могут возникнуть в любой паре, в таком случае обследоваться необходимо обоим партнерам. Ведь существует и ряд показаний к ЭКО у мужчин. Рассмотрим подробно патологии спермы, какими они бывают:

Олигозооспермия, которая подразумевает понижение количества сперматозоидов в сперме.
Тератозооспермия, когда в сперме есть большое количество деформированных клеток с коротким хвостиком, нарушениями в головке, строении. Могут встречаться сперматозоиды с двумя головками, они не способны оплодотворить клетку женщины.
Астенозооспермия весьма распространена и заключается в пониженной скорости сперматозоидов. Тяжелая стадия ее называется акиноспермией, когда клетки совершенно потеряли способность двигаться. Такие патологии зачастую образуются в результате чрезмерного употребления алкоголя, табака.
Гипоспермия заключается в выделении маленького количества спермы в результате полового акта. Если количество материала не превышает 2 мл, это говорит о заболевании.
Существует даже некроспермия, при которой в сперме больше мертвых сперматозоидов, чем живых.
Полиспермия подразумевает существенное увеличение количества выделяемой спермы и мужских клеток в ней. В таком случае клеток много, но они не могут оплодотворить яйцеклетку - их проникающая способность существенно снижается.
Пиоспермия - форма патологии, при которой в сперме есть гной. Это, как правило, следствие различных заболеваний.
Азооспермия - болезнь, при которой в сперме нет сперматозоидов.
Аспермия - состояние, при котором отсутствует сперма вообще.

Все эти патологические состояния являются показаниями для проведения ЭКО.

Иные показания для мужчин

Существует еще две причины, которые приводят к мужскому бесплодию. Рассмотрим их более подробно:

Варикоцеле, которое подразумевает варикозное расширение вен яичка или семенного канала. Эта причина встречается в 40% случаев бесплодия мужчин. Расширение вен приводит к повышению температуры и созданию неблагоприятных условий для выработки сперматозоидов. В большинстве случаев это лечится путем проведения операции. Если она не принесла положительных результатов, болезнь становится показанием к проведению ЭКО.
Иммунологическое бесплодие дублирует одноименный вид, касающийся женского бесплодия. В организме мужчины формируются антиспермальные тела. Они могут возникнуть в результате травмы, расширения вен, наследственной предрасположенности.

Показания для обоих супругов

Какие-либо генетические заболевания и аномалии являются показаниями к протоколам ЭКО. Помимо этого проводится предимплантационная диагностика, которая позволяет выявить аномалии и заболевания. Показаниями являются не только классические причины бесплодия, описанные выше, но и следующие ситуации:

Нарушения на генетическом уровне.
Возраст супругов более 35 лет.
Хронические заболевания, приводящие к бесплодию.
Замершие беременности в клинической истории женщины.
Неспособность выносить ребенка.

Проведение предимплантационной диагностики позволяет сформировать результаты и данные о здоровье женщины и мужчины, которые помогут повысить шансы на благополучное ЭКО.

Бесплатное ЭКО

На территории России действует Приказ Министерства здравоохранения № 107н, который регламентирует порядок и основания проведения бесплатного ЭКО. Закон говорит, что женщина и мужчина, которые как состоят, так и не состоят в браке, могут воспользоваться правом на проведение бесплатного экстракорпорального оплодотворения. Женщина, которая является одинокой, также может воспользоваться этим правом.

Какие показания для ЭКО устанавливает закон?

Бесплодие, попытки лечения которого не увенчались успехом. Не важно какова причина и форма невозможности иметь ребенка.
Заболевания, при которых беременность не может наступить самостоятельно, необходимо ЭКО.

Отбор пациентов

Первым делом определяется причина бесплодия и показания для ЭКО по ОМС. В рамках этого этапа оценивается эндокринное состояние пациентов, а также овуляторный статус женщины. Оценивается проходимость труб и способность органов малого таза правильно функционировать. Обследуется эндометрий, его толщина, размеры и границы. Исследуется сперма мужчины на выявление патологий. Также оба супруга (сожителя) обследуются на наличие инфекций. Таким образом вычисляется причина, по которой пара не может иметь детей, и ставится заключение о показаниях для ЭКО по ОМС. Длительность этого этапа колеблется от 3 до 6 месяцев. После этого проводятся следующие действия:

На втором этапе врач выявляет возможность излечить проблему, применяются различные виды терапии, оказывается разного рода помощь. В этом случае длительность этапа может затянуться до 12 месяцев.
Непосредственно перед процедурой проводится полное обследование мужчины и женщины. Кровь исследуется на антитела к вирусу иммунодефицита человека, герпеса, молекулярное исследование на цитомегаловирус, хламидии, микоплазму, уреаплазму, трепонему.
Женщины сдают еще дополнительные исследования - общий анализ крови, биохимический анализ, общий анализ мочи, проходят флюорографию, ЭКГ, исследуются мазки из влагалища. Также требуется определение антител к краснухе, цитология шейки матки, консультация у терапевта.
Женщинам после 35 лет назначают маммографию, а до 35 лет проводится УЗИ молочных желез.
У мужчин проводится исследование спермы.
Если есть заболевания органов малого таза, то проводится их лечение.
При наличии отдельных видов патологий назначаются консультации у специалистов разных направлений.

Проведение базовой программы ЭКО

Закон подробно регламентирует не только показания к ЭКО по полису, но и порядок проведению процедуры, который ничем не отличается от платной процедуры. Этапы работы:

Стимуляция суперовуляции - первый этап работы, который подразумевает прием женщиной препаратов из группы менотропинов, гонадотропинов. Они способны значительно повысить работоспособность яичников и вместо одной яйцеклетки выработать много. Количество зависит от индивидуальных показаний и вида протокола. Все это обговаривается с врачом на стадии подготовки. Дозировка и реакция организма женщины отслеживается в табличной форме, в зависимости от чего корректируется порядок проведения процедуры.
Пункция яйцеклеток из организма пациентки. С помощью трансвагинальной техники из яичника забираются все яйцеклетки, которые созрели. На данном этапе используют обезболивание, поэтому во время процедуры обязательно присутствие анестезиолога.
В искусственных условиях, приближенных к естественным, обеспечивается слияние женской и мужской клеток, в результате чего происходит оплодотворение в пробирке.
подразумевает процесс отбора специалистом-эмбриологом самых сильных оплодотворенных клеток. Они выращиваются в искусственных условиях.
Последним этапом является подсаживание оплодотворенных клеток в полость матки. За одну процедуру не рекомендуется пересаживать более 2 эмбрионов. Если пациентка хочет подсадить 3 эмбриона, то она дает на это письменное согласие.
Через 12-14 дней проверяется факт наступления беременности.

Ограничения к применению ЭКО

ЭКО по медицинским показаниям, как и любая другая процедура, обладает своими ограничениями и противопоказаниями. Ограничениями к применению ЭКО являются:

Уменьшение овариального резерва, который выявляется на стадии подготовки к проведению процедуры с помощью УЗИ или результатов крови на антимюллеровы гормоны. - это заложенный еще до рождения у женщины показатель запаса яйцеклеток в яичнике.
Состояния пациентов, при которых более эффективным было бы использование других программ, например, оплодотворение с помощью донорских клеток, консервированных клеток, суррогатное материнство.
Заболевания, связанные с полом. У женщин это гемофилия, мышечная дистрофия и другое. В таком случае перед проведением ЭКО пациенты направляются к специалисту генетику.

Противопоказания к проведению ЭКО

Закон устанавливает целый спектр и показаний, и противопоказаний ЭКО. Если первое мы разобрали подробно ранее, то противопоказания перечислим сейчас:

Все эти противопоказания диагностируются врачом на стадии подготовки, в результате чего используются другие программы, подходящие для каждого конкретного случая.

Содержимое

Известно, что количество бесплодных пар с каждым годом увеличивается. Причинами являются как мужской, так и женский фактор бесплодия. Осуществить репродуктивную функцию помогают современные технологии, например, ЭКО. Тем не менее существует множество нюансов и противопоказаний к данному методу.

Способы выполнения ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение представляет собой методику искусственного оплодотворения «в пробирке» (in vitro) для последующей трансплантации эмбриона в маточную полость. Известно, что метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания, связанные с определёнными формами бесплодия. ЭКО является лечебной методикой, которая имеет противопоказания, не позволяющие прибегнуть к его осуществлению.

ЭКО подразумевает использование нескольких основных методик. Однако все способы подразумевают искусственно созданный процесс, который включает определённые стадии.

Процедура ЭКО осуществляется при помощи определенных способов.

Яйцеклетка и сперматозоид, представляющие женскую и мужскую половую клетку, помещают в специальную питательную среду. Данная среда имеет сходство с естественной. Именно поэтому в ней происходит спонтанное оплодотворение. Затем получившийся эмбрион переносится в полость матки, где осуществляется его последующее развитие. Эту последовательность мероприятий и называют технологией ЭКО.
Существует также методика ИКСИ (ИЦИС). Это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Различие между этим способом и экстракорпоральным методом заключается в инструментальном введении сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Внутриматочная инсеминация. В рамках данного метода в полость матки помещают сперматозоиды, а не готовый эмбрион. Мужские половые клетки поднимаются в маточную трубу и «встречаются» с женской яйцеклеткой. Внутриматочная инсеминация проводится в период овуляции при некоторых патологиях спермы и цервикального канала женщины. В частности, к методике прибегают в случае недостаточной подвижности сперматозоидов, а также при излишней вязкой цервикальной слизи.

Искусственное оплодотворение включает несколько методик, которые проводятся с единой целью. Проведение методик имеет свои показания и противопоказания. ЭКО является одной из методик искусственного оплодотворения.

Несмотря на то, что технология ЭКО успешно используется достаточно продолжительное время, до сих пор отношение к методике неоднозначное. Существует множество мифов относительно развития рождённого таким способом ребёнка. Кроме того, отмечается достаточное количество противопоказаний к тактике лечения.

Специалисты называют несколько основных заблуждений по поводу ЭКО.

Высокая эффективность технологии. Гинекологи утверждают, что после процедуры беременеет каждая третья женщина. Успех после первой попытки ЭКО наблюдается в 35% случаев, с каждой последующей попыткой шансы на беременность возрастают. Это связано с наличием множества патологий у мужчины и женщины, которые прибегают к процедуре ЭКО. Роды наблюдаются в каждом четвёртом случае.
Ребёнок «из пробирки» отличается от детей, которые рождены после естественного зачатия. Поскольку при ЭКО происходит имитация физиологического процесса, не отмечается влияние методики на умственные способности и физическое развитие ребёнка. Скорее наоборот, так как для ЭКО отбираются самые здоровые и жизнеспособные эмбрионы.
Методика рекомендуется исключительно возрастным женщинам. Данное утверждение верно лишь отчасти. Действительно, шансов на самостоятельную беременность у пациенток после сорока меньше. И противопоказаний у возрастных пациенток больше. Противопоказания к процедуре ЭКО анализируются индивидуально и возраст имеет далеко не первостепенное значение, но после 35 лет шансы на успех безусловно снижаются.
Технология ЭКО рекомендуется всем парам с бесплодием. Гинекологи подчёркивают, что главным показанием к ЭКО считается бесплодие. Тем не менее существуют как показания, так и противопоказания к процедуре. Важно не только имплантировать сам эмбрион. Неотъемлемым условием также является завершение беременности в положенный срок. Именно поэтому ЭКО рекомендуют только тем пациенткам, которые могут выносить ребёнка до необходимого срока при наличии минимума противопоказаний.
ЭКО требует личных финансовых вложений женщины. Стоимость ЭКО достаточно высока. В России существует программа, которая позволяет по определённым показаниям провести методику ЭКО бесплатно. Однако количество желающих пройти лечение бесплатно выше, чем непосредственно специалистов. Пациентки находятся перед выбором: становиться на очередь для выполнения бесплатной процедуры либо записаться в частное медицинское учреждение. Тем не менее необходимо понимать, что в любом случае необходимо будет приобретать лекарственные препараты за свой счёт.
ЭКО сопряжено с выполнением болезненных процедур. Во время ЭКО производится забор яйцеклеток из яичников путем прокола заднего свода влагалища. Манипуляцию проводят под кратковременной общей анестезией, но при наличии противопоказаний к общему наркозу, пункцию яичников выполняют под местным обезболиванием. Процедура при этом становится лишь неприятной.

Для осуществления ЭКО иногда используются половые донорские клетки при невозможности получения таковых у супружеской пары. Для получения подробной информации следует обращаться в центры ЭКО или в кабинеты по бесплодию при женских консультациях.

ЭКО не считается простой манипуляцией. Методика подразумевает использование сложных современных процедур, которые требуют определённой медикаментозной и психологической подготовки. Однако необходимо осознавать, что в ряде случаев ЭКО является единственной возможностью осуществить репродуктивную функцию. Именно поэтому иногда стоимость и сложный подготовительный этап можно считать оправданными.

Показания

Термин «экстракорпоральное» в переводе с латинского языка означает «вне тела». Примечательно, что для развития беременности не принципиально, каким образом в маточную полость попал эмбрион при возможности его вынашивания. Для этих целей создаются условия, максимально приближенные к естественным. То есть, при ЭКО в рамках подготовительного этапа осуществляется имитация обычной беременности, при которой плодное яйцо попадает в полость матки.

Естественная беременность является результатом многочисленных сложных процессов, происходящих в организме до её наступления. Яйцеклетка формируется в яичнике. Это парная гормональная железа, которая отвечает за формирование фенотипа женщины, продукцию необходимых половых гормонов, воспроизводство яйцеклеток.

Скопления незрелых фолликулов находятся под оболочкой яичников снаружи. Фолликул представляет собой пузырёк с тонкими стенками, содержащий незрелую яйцеклетку. В течение каждого цикла в одном из яичников, обычно попеременно, отмечается развитие нескольких незрелых фолликулов. Этот активный рост подразумевает пролиферацию. Затем из общего числа пролиферирующих фолликулов начинает выделяться один. Это доминантный фолликул, который проходит все стадии развития одновременно с находящейся внутри его яйцеклеткой. Благодаря развитию фолликула происходит синтез эстрадиола.

К концу первой фазы цикла оболочка доминантного фолликула становится гранулёзной. В полости отмечается жидкое содержимое. Яйцеклетка отличается зрелостью. Оболочка фолликула разрушается, позволяя зрелой яйцеклетке выйти для последующей «встречи» со сперматозоидом. На месте фолликула формируется новая гормональная структура временного характера, которая называется жёлтым телом. Данное жёлтое тело необходимо для синтеза прогестерона.

Выход яйцеклетки подразумевает возникновение овуляции. Описанные процессы контролируются гипофизом и гипоталамусом. Гипофиз секретирует ФСГ и ЛГ, которые оказывают влияние на яичники. ФСГ способствует развитию фолликулов. В свою очередь, ЛГ стимулирует овуляцию и образование жёлтого тела.

Для осуществления естественного зачатия необходимы следующие условия:

двухфазный цикл с наличием овуляции;
необходимый уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ;
адекватное взаимодействие гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Зачастую бесплодие связано либо с отсутствием овуляции, либо с её искажением. Эти нарушения препятствуют наступлению оплодотворения. Если проведённая терапия не восстанавливает репродуктивную функцию, гинекологи рассматривают возможность проведения ЭКО.

В процессе осуществления ЭКО у женщины извлекается яйцеклетка из яичника, а затем оплодотворяется вне организма женщины для последующего помещения в матку. Таким образом, в дальнейшем беременность протекает, как и при естественном зачатии.

Метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания. К нему прибегают, если другие способы устранения бесплодия оказались неэффективными.

Показания к ЭКО определяются после обследования. В настоящее время встречается как женский, так и мужской фактор бесплодия. Именно поэтому обследование рекомендует мужчине и женщине.

ЭКО проводят при наличии нескольких показаний. Гинекологи выделяют следующие показания к проведению ЭКО.

Трубный фактор бесплодия. В частности, двусторонняя тубэктомия является показанием к ЭКО. В процессе данного вмешательства происходит удаление обоих труб. Таким образом, естественное зачатие произойти не может. Относительным показанием является патология труб, при которой наблюдается их непроходимость. Изначально проводится медикаментозное и хирургическое лечение. При неэффективности проведённого лечения врачи говорят о показании к ЭКО.
Отсутствие беременности у женщин после 30 лет, которые прошли лечение бесплодия трубного характера. Показанием к ЭКО является отсутствие беременности в течение года после хирургического вмешательства. Показанием также считается пятилетний срок после медикаментозного лечения, в течение которого беременность не наступила.
Бесплодие неясного генеза также является показанием к проведению ЭКО. В данном случае имеется в виду полное обследование, в процессе которого причина отсутствия беременности не была установлена.
Бесплодие иммунологического характера. Отсутствие беременности возможно при выработке антиспермальных антител, которые вырабатываются цервикальным эпителием. Возможна выработка аутоантител мужским организмом к собственным сперматозоидам.
Мужской фактор. Достаточно часто беременность не наступает вследствие недостаточного количества сперматозоидов, их подвижности. При стойких нарушениях и отсутствии эффекта от лечения возможно показание к ЭКО.
Генетические патологии, передаваемые по наследству. К таким патологиям относят гемофилию, муковисцидоз.

Подготовительный этап и проведение

В целом подготовительный этап занимает около двух-трёх месяцев. Это самый продолжительный этап в рамках проведения ЭКО. Подготовка включает в себя несколько этапов.

Первый этап подразумевает тщательное обследование, которое связано с необходимостью переноса эмбриона в благоприятную среду. Это является важным условием имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Обязательно следует устранить воспалительные процессы. С этой целью проводится медикаментозная терапия.
Врач выбирает цикл, который предшествует извлечению яйцеклетки. Цель этапа заключается в установлении продолжительности и характера фаз цикла. Также важно выявить уровень половых стероидов, чтобы провести необходимую стимуляцию овуляции («суперовуляцию»). Для осуществления ЭКО врачи используют несколько яйцеклеток. Это повышает шансы на успешную беременность. Поскольку в цикле наблюдается развитие только одной яйцеклетки, осуществляется медикаментозная стимуляция искусственного характера. С этой целью используются гормональные препараты, а процесс созревания фолликулов находится на постоянном контроле и исследуется посредством проведения УЗИ в динамике.
При развитии фолликулов до размера 16-20 мм, возможно извлечение созревших яйцеклеток. Эта манипуляция осуществляется при помощи ультразвуковой аппаратуры. Фолликулы подвергаются пункции специальной иглой. Из фолликулов забирается жидкость. Затем врач убеждается, что в собранном материале присутствует яйцеклетка. На данном этапе показанием является изучение материала под микроскопом.
Яйцеклетки промываются от жидкости, после чего помещаются в специальную среду. Эта искусственная среда является аналогом физиологичной. До оплодотворения подготовленные яйцеклетки находятся в инкубаторе с поддержанием необходимой влажности и температуры.
Происходит получение и последующая подготовка спермы. Эта процедура осуществляется в день пунктирования фолликулов. Сперму также отмывают от жидкости, а затем исследуют для отбора самых жизнеспособных сперматозоидов.

После завершения этапа подготовки половые клетки являются полностью подготовленными.

Процедура ЭКО проводится вне женского организма или in vitro. Яйцеклетки находятся в питательной среде по отдельности. Затем добавляется суспензия, которая содержит сперматозоиды. По прошествии часа под микроскопом можно увидеть, что сперматозоид проник в яйцеклетку. Таким образом, благодаря оплодотворению яйцеклетки одним сперматозоидом появился эмбрион. Эти эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего их переносят в матку.

Перенос эмбриона осуществляется в течение нескольких минут. Процедура не является болезненной. Возникновение болезненности может быть связано с особенностями психологического настроя, страхом и тревогой. Появление болей возможно у пациенток с низким болевым порогом. В таких случаях возможно проведение анестезии.

Перенос осуществляется при помощи эластичного катетера с маленьким диаметром. Процедура контролируется посредством УЗИ. Несмотря на простоту, процедура переноса эмбриона требует от специалиста максимальной точности. Эмбрион при переносе должен попасть в область маточного дна. Именно эта зона является самой благоприятной.

При переносе нескольких эмбрионов шанс их приживания достаточно высок. Однако многоплодная беременность также является фактором риска. Показанием обычно является перенос не более двух эмбрионов. Пересадка более четырёх эмбрионов является противопоказанием.

После проведения подсадки показанием считается медикаментозная поддержка с целью предупреждения нежелательных последствий. Обычно показанием является профилактика выкидыша до 20 недели гестации. Как правило, показание к медикаментозной терапии включает приём прогестерона. Поскольку беременность после ЭКО прогрессирует аналогично физиологической, при отсутствии специальных показаний и противопоказаний никаких особых лечебных мероприятий не требуется.

Женщине обычно предлагают наблюдать беременность в центре ЭКО. Однако выбор остаётся за супругами.

Противопоказания

Технология ЭКО является достаточно сложной, что предполагает наличие противопоказаний к её проведению. Противопоказания означают повышенный риск, при котором проводить ЭКО нельзя.

Выделяют два основных вида противопоказаний:

абсолютные;
относительные.

Абсолютные противопоказания подразумевают, что выполнение процедуры является опасным и угрожает жизни и здоровью. Относительные противопоказания обычно означают патологии, которые при грамотном лечении можно устранить.

Зачастую отказ, в том числе по квоте, женщины получают в следующих случаях:

сердечные патологии в декомпенсированной форме;
почечная или печёночная недостаточность;
болезни кровеносной системы;
злокачественные новообразования;
расстройства психического характера;
критично низкий уровень АМГ, что свидетельствует о возможности низкого ответа яичников на стимуляцию;
наличие большого количества противопоказаний.

Относительные противопоказания делают выполнение ЭКО невозможным в определённый момент. В частности, обострение хронических заболеваний также считается противопоказанием к процедуре. Наличие множественных миом, активного эндометриоза, инфекций половых органов, грубых пороков развития матки. Как правило, после лечения женщина может вступить в протокол ЭКО.

Детальное обследование перед проведением ЭКО позволяет выявить возможные риски и противопоказания. Диагностика при невозможности зачатия может выявить показания к технологии.

Возможные осложнения

Единственным показанием и целью проведения ЭКО является беременность. Тем не менее методика сопряжена с риском возникновения осложнений. Именно поэтому существует перечень показаний и противопоказаний к методу.

Приблизительно в 2/3 случаев эмбрионы не приживаются в полости матки. Однако даже в случае успешной имплантации не следует забывать о риске выкидыша.

Многоплодная беременность рассматривается как осложнение. Даже в рамках естественной беременности вынашивание многоплодной беременности сопряжено с рисками. А при имеющемся бесплодии ситуация ухудшается гормональной дисфункцией.

Гинекологи называют следующие осложнения, которые возможны после проведения ЭКО.

Внематочное развитие беременности. Такой вариант возможен, если эмбрион попадает в область непосредственной близости от фаллопиевой трубы и поднимается. Иногда происходит одновременное развитие двух эмбрионов. Один развивается в матке, а другой - в трубе.
Синдром гиперстимуляции яичников. Данное осложнение возникает при гормональной стимуляции для возникновения овуляции. Яичники отекают и значительно увеличиваются в объёме за счёт приёма существенных доз медикаментозных препаратов. Наблюдается отёк стромы. В некоторых случаях кровь накапливается вне яичников в тазовой области. Это провоцирует гиповолемию, нарушение функции почек, тромбоэмболию. Иногда развивается шок. Однако тяжёлые последствия встречаются относительно редко. К тому же они быстро купируются.

Следует учитывать, что после терапии остаётся возможность появления отдалённых последствий:

дисфункция яичников;
разрыв яичника из-за его чрезмерного увеличения;
перекрут яичников вследствие подвижности на фоне гиперстимуляции;
кровотечение, инфицирование в результате проведённой пункции.

Для многих супружеских пар ЭКО представляет собой единственную возможность рождения ребёнка. Однако при подготовке к этой сложной методике следует учитывать показания и противопоказания. Прибегать к технологии следует только в тех случаях, когда все терапевтические и хирургические способы лечения исчерпаны, а противопоказания являются хотя бы относительными.