Эпизиотомия при родах — что это такое, фото до и после разреза, как долго заживает шов, восстановление, отличия с перинеотомией, кесаревым. Зачем делают эпизиотомию: что это такое

Роды – это долгожданный процесс. Часто на поздних сроках беременности женщины с нетерпением ожидают начала схваток, особенно если это первые роды, и задаются самыми разными вопросами: как будут протекать роды, что может помешать нормально родить, не пострадает ли ребенок, что такое эпизиотомия и перинеотомия? На последний из перечисленных вопросов мы осветим сегодня.

Эпизиотомия (срединно-латеральная эпизиотомия) - это хирургическое рассечение мягких тканей промежности и влагалища.

Перинеотомия - это так же хирургическое рассечение тканей промежности и влагалища, но выполненное по срединной линии по направлению от влагалища к анусу.

На сегодняшний момент эпизиотомия применяется очень широко, а перинеотомия значительно реже. Дело в том, что проведение эпизиотомии гораздо реже вызывает осложнения в виде повреждения соседних органов. Иногда случается, что разрез нужно продлить (крупная головка плода, неправильное вставление головки, разгибательные положения головки плода). В этом случае эпизиотомный разрез просто продолжают, при этом не увеличивается риск кровотечения и не создается опасность повреждения других структур, так как все манипуляции происходят в пределах кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц.

При выполнении перинеотомии разрез получается ограниченным по длине, и продлить его сложно. Это зависит и от анатомических особенностей (высокая промежность или низкая). Но в любом случае, при перинеотомии существует риск самопроизвольного продления разреза, то есть в потугах ткани промежности натягиваются и разрез продлевается разрывом, при этом есть риск, что разрыв продлится до ануса и случится повреждение сфинктера или прямой кишки.

Высокая промежность - это анатомическое строение промежности, когда расстояние между входом во влагалище и анусом превышает 7 см. Низкая промежность - это расстояние между анусом и входом во влагалище менее 2 см.

Зачем выполняется рассечение промежности при родах?

Эпизиотомия и перинеотомия выполняются с целью расширения выхода из родовых путей (вульварного кольца). Если клинически выявляются показания к эпизио- и перинеотомии, то ее выполнение способно предотвратить негативные последствия для матери и ребенка.

Показания к рассечению

Со стороны матери

Угроза разрыва промежности в родах. Разрыв промежности может произойти и на здоровых изначально тканях, и по старому рубцу (эпизиотомия в предыдущих родах). Более подвержены такому осложнению женщины с изначально сухой и чувствительной кожей, системными заболеваниями соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозиты и другие), сахарным диабетом и некоторыми кожными заболеваниями (например, ихтиозом). Эпизиотомия выполняется в потужном периоде при возникновении угрозы разрыва промежности. Угроза разрыва промежности диагностируется визуально, ткани натягиваются до прозрачности, кожа тонкая, блестит.

При проведении акушерских операций в родах. Наложение выходных акушерских щипцов и вакуум - экстрактора, как правило, требует проведения эпизиотомии, чтобы облегчить извлечение ребенка и исключить разрыв промежности.

Для облегчения потужного периода у беременной с экстрагенитальной патологией. Сюда относится сердечная патология, гипертензивные расстройства и другие патологии. Эпизиотомия сокращает потужной период, что уменьшает нагрузку для матери.

Кровотечение в родах, превышающее физиологические нормы. В этом случае также нужно ускорить рождение ребенка и найти источник кровотечения. Во время кровотечения страдает и мать, и плод, пока он связан с матерью пуповиной.

Развитие преэклампсии в родах или ухудшение течения преэклампсии в потужном периоде. Подъем артериального давления в родах, сопровождаемый жалобами на головную боль в теменно - височной области, нарушение зрения по типу мелькания мушек и светящихся точек перед глазами, вспышек и не купирующееся приемом гипотензивных препаратов (допегит, нифедипин), без эффекта от магнезиальной терапии.

Указанные жалобы свидетельствуют о нарастании тяжести состояния и требуют скорейшего родоразрешения. Если процесс родов к моменту резкого ухудшения состояния достиг потуг, то нужно ускорить потужной период доступными средствами.

Со стороны плода

Крупный плод. Если не было выставлено показание к кесареву сечению, то в родах может производиться эпизиотомия с целью снижения риска травматизации плода.

Преждевременные роды. Преждевременные роды, как правило, ведутся с анестезией, а затем выполняется эпизиотомия. Это также снижает риск травматизации недоношенного плода.

Острая гипоксия или декомпенсация хронической гипоксии в родах, начавшаяся асфиксия в родах в потужном периоде. Если эти неотложные состояния возникли уже в потужном периоде, когда головка плода находится в малом тазу, то выполнение кесарева сечения технически невозможно. Снизить риск гипоксического поражения и ускорить рождение ребенка можно выполнив эпизиотомию и применив акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Многоплодная беременность. Иногда многоплодная беременность служит показанием для эпизиотомии, особенно если это первые роды. Тазовое предлежание первого плода служит показанием к кесареву сечению, однако случается так, что роженица попадает в роддом с большим открытием шейки матки и начавшимися родами. В некоторых случаях выполнение операции технически невозможно. В этом случае выполняется эпизиотомия.

Угроза родовой травмы плода. Родовая травма может случиться у любого ребенка, необязательно крупного или в тазовом предлежании. Если продвижение по родовым путям отклоняется от физиологической нормы, то риск травматизма повышается. Если малыш подходит к выходу из родовых путей не так, как положено (передний вид затылочного предлежания, то есть затылочком кверху, шейка сильно согнута и разгибается уже после рождения головки), то создается риск повреждения шейного отдела позвоночника или застревания (дистоции) плечиков. Грамотные врач акушер – гинеколог и акушерка всегда видят и контролируют этот процесс, поэтому не пугайтесь, что где-то рядом находится набор для эпизиотомии (ножницы, ватные шарики), без необходимости разрез делать не будут.

Некоторые аномалии родовой деятельности. Стремительные и быстрые роды, как видно из названия, протекают с высокой активностью. Ткани промежности не успевают приспособиться и постепенно растянуться под давлением головки плода. Если акушер - гинеколог видит, что ткани чрезмерно растягиваются, истончаются и угрожают разрывом, то производится эпизиотомия. Если стремительные роды протекают без угрозы разрыва промежности, то эпизиотомия "на всякий случай" не производится. В отличие от родов недоношенным плодом, когда следует максимально снизить давление тканей на головку плода.

Тазовое предлежание плода. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим. Иногда это определение формальное, особенно при повторных родах, а иногда возникает необходимость расширения выхода из родовых путей. Это выполняется, если есть угроза трудности прохождения головки через родовые пути.

Противопоказания к рассечению промежности

Противопоказаний к проведению эпизиотомии и перинеотомии нет.

Как выполняется эпизотомия?

Профилактическая эпизиотомия выполняется редко (преждевременные роды, тазовое предлежание первого плода и другие индивидуальные состояния), производится разрез промежности ножницами под углом примерно в 45º. Для манипуляции используется местная анестезия (новокаин, лидокаин).

Чаще всего эпизиотомия выполняется в потужном периоде без анестезии. Пусть вас не пугает отсутствие обезболивания, в родах уровень боли и так весьма высок, натянутая промежность тонкая, и сама манипуляция практически не ощущается отдельно от общего фона. Напирающая головка плода быстро прижимает края разреза и останавливает кровотечение.

Перинеотомия сейчас выполняется редко, несмотря на то, что этот вид разреза хорошо заживает. Ее производят в том случае, если промежность уже начала рваться вниз, по направлению к анусу.

Влияет ли эпизиотомия/перинеотомия на ребенка?

Если эпизиотомия/перинеотомия выполнена по показаниям со стороны плода, то ее влияние однозначно положительное. Если разрез промежности выполнялся по показаниям со стороны матери, то влияние на плод положительное (преэклампсия у матери опасна и для плода) или отсутствует (разрыв промежности навредит только матери).

Эпизиоррафия/перинеоррафия

Эпизиоррафия/перинеоррафия - это ушивание разреза на промежности после рассечения или разрыва. Выполняется эта манипуляция под местным обезболиванием (новокаин, лидокаин), швы обычно накладываются нерассасывающимися нитями на коже и рассасывающимимся на слизистой влагалища. Нерассасывающийся материал (шелк, капроаг, викрил, капрон) обеспечивает прочное сведение краев раны и позволяет им заживать без угрозы расхождения швов. Рассасывающиеся нити (например, часто применяемый для ушивания разрывов слизистой влагалища, кетгут) обеспечивают прочность шва максимум на 10 дней, но слизистая богата сосудами, она срастается гораздо быстрее кожного покрова.

Как заживает шов после рассечения промежности?

Швы после эпизиотомии и перинеотомии заживают примерно 10 - 14 дней. Пациентка испытывает неприятные ощущения, болезненность в области шва, особенно при ходьбе, присаживании или походе в туалет по-большому, и это нормально.

Насторожить должно следующее:

Длительно сохраняющийся отек промежности, нарастание отека и появление новых болевых ощущений (распирание), асимметрия половых губ или промежности (возможно образование гематомы, то есть скопления крови в подкожной жировой клетчатке);
- появление выделений с неприятным запахом (желтоватые, гнойные или кровянистые);
- повышение температуры тела и общих симптомов интоксикации (слабость, утомляемость, разбитость, ломота в мышцах и суставах);
- нарушение мочеиспускания.

В этих случаях нужно немедленно обратиться к гинекологу. В дневное время вы можете обратиться к участковому акушеру-гинекологу в свою консультацию, в вечернее и ночное время и в выходные и праздничные дни обращайтесь в ургентную гинекологию. При выраженных общих симптомах интоксикации, высокой лихорадке вы можете вызвать бригаду скорой медицинской помощи, в прочих случаях возможно самостоятельное обращение в дежурную гинекологическую больницу.

Не откладывайте обращение с подобными жалобами, симптомы развиваются быстро. Если в начале процесса возможно обойтись малым вмешательством, допустим, вскрытием гематомы, то в запущенных случаях при нагноении гематомы и распространении воспалительного процесса операция будет гораздо более травматичной.

Зачем разрезать промежность, если она угрожает разрывом или разрыв уже в ходу?

Затем, что резаная рана заживает гораздо лучше рваной. В случае ушивания резаной раны легко сопоставить края раневого дефекта и ушить их максимально физиологически, кровоснабжение быстро восстанавливается, и рана заживает первичным натяжением (без нагноения и с минимальным отеком).

Края резаной раны ровные и четкие, а рваной неровные. Сопоставить края рваной раны физиологически очень трудно (иногда это лоскуты ткани, отслоившиеся мышцы), заживление происходит медленнее, кровоснабжение поврежденного участка восстанавливается длительнее, также возможно формирование рубцовой деформации промежности (при больших разрывах, особенно, если заживление прошло с осложнениями).

Когда снимают швы?

Швы снимают примерно на 7 - 8 сутки. Чаще всего к этому моменту женщина с малышом уже выписываются из родильного дома, поэтому снимать швы следует идти в свою женскую консультацию. Если вы по каким-то причинам задержались в роддоме, то швы снимут в послеродовом отделении.

Послеродовый период. Как правильно ухаживать за собой?

Гигиена

Подмываться следует теплой водой с мылом (старайтесь намыливать только кожу промежности, без активного касания слизистых оболочек), в направлении спереди назад.

В первые несколько суток (минимум трое суток) следует подмываться каждые 2 часа и после каждого посещения туалета, мыло используется 1 – 2 раза в день, остальные подмывания производятся просто теплой водой под душем.

Такое частое орошение необходимо для того, чтобы удалять с кожи и швов лохии (послеродовые кровянистые, а затем слизисто - сукровичные выделения), которые около 1 недели выделяются весьма активно (это идет сокращение матки после родов, возвращение ее к прежним размерам).

Лохии - это питательная среда для бактерий, поэтому в тепле и при наличии богатого питания они размножаются с высокой активностью. Вытирать промежность после омывания следует нежными промакивающими движениями, используйте полотенце, которое не оставляет ворсинок (например, полотенце из ткани, которую называют "вафельной").

В течение, как минимум, двух месяцев не следует принимать ванны, посещать бани и сауны, солярий. Тепловые процедуры могут спровоцировать не только нагноение швов после эпизиотомии, но и лактостаз, мастит и другие послеродовые осложнения.

Не пользуйтесь фабричными прокладками хотя бы первые дни после родов. Они удобны в применении, но снабжены воздухо- и влагонепроницаемыми элементами, которые создают парниковый эффект и ускоряют рост и размножение бактерий.

Используйте тканевые или марлевые подкладные без ваты, выбрасывая их после использования. Либо меняйте послеродовые прокладки через каждые 1.5 – 2 часа.

Если есть возможность, то некоторое время походите по дому без нижнего белья, швы в таком случае подсыхают, вы меньше потеете, и травмированная кожа промежности не раздражается.

Режим

Нельзя сидеть на твердой поверхности и ровно на обеих ягодицах около 2-х недель. Первые двое суток лучше вообще не сидеть. Кормить ребенка можно лежа, для этого существуют удобные позиции. Затем можно присаживаться на диван или кресло полубоком, чтобы упор приходился больше на бедро, чем на ягодицу. Либо используйте специальную кольцевую подушку, которую можно купить в ортопедических аптеках.

Все эти предосторожности необходимы для того, чтобы предотвратить растягивание промежности и расхождение или деформацию швов.

Нельзя поднимать 2 месяца ничего тяжелее собственного малыша. При подъеме тяжестей повышается внутрибрюшное давление и натяжение тканей промежности, риск расхождения швов очень велик.

Питание

По той же причине, что и поднятие тяжестей, нельзя допускать запоров. Это и само по себе явление неприятное, а при наличии швов становится уже опасным.

Все мероприятия, помогающие предотвратить и купировать запоры, описаны в статье "Запоры после родов ".

Половой покой

Послеродовый период - очень уязвимое состояние для женщины. Матка представляет собой открытую раневую поверхность, поэтому можно легко занести инфекцию. Флора вашего партнера (нормальная для него) может оказаться для вас неприемлемой именно в этот период. Помимо воспалительного фактора, опасен и чисто механический. При занятии сексом промежность растягивается и швы могут разойтись.

Поэтому необходимо временно ограничить половые отношения, минимальный срок покоя 6 недель, а лучше 8 недель.

Гимнастика

После заживления разреза и снятия швов следует около 2х месяцев соблюдать охранительный режим (ограничение сильных нагрузок, езды на велосипеде и тому подобных воздействий), при осложненном течении заживления этот период дольше, консультируйтесь со своим врачом.

А затем следует начинать восстанавливать тонус промежности, выполняя упражнения Кегеля. Этот комплекс при регулярном исполнении поможет восстановить эластичность тканей, помогает бороться с нарушениями мочеиспускания (непроизвольное упускание мочи при смехе, кашле) и профилактирует пролапс матки и влагалища в будущем (в период после менопаузы).

Гимнастика Кегеля

Это упражнения для укрепления мышц тазового дна, разработанные американским гинекологом Арнольдом Кегелем в 1952 году. И с тех пор комплекс не претерпел существенных изменений. Положительные стороны выполнения комплекса несомненны, главное делать его регулярно. после неосложненных вагинальных родов можно начинать заниматься уже на 3 сутки.

В случае наличия швов на промежности (в данном случае не столь важно, после самопроизвольных разрывов или эпизиотомии) начинать занятия следует примерно через 8 недель.

Если очень хочется восстановить тонус промежности раньше, то посоветуйтесь со своим гинекологом, возможно через 10-14 дней после снятия швов уже можно будет приступать.

Сроки даны ориентировочные, все зависит от степени и глубины разрыва, благополучности заживления швов, наличия или отсутствия осложнений.

Упражнение "пауза".

Во время каждого мочеиспускания задержите струю мочи на 10 - 15 секунд примерно 5 раз за одно мочеиспускание. И повторяйте при каждом походе в туалет. Далее, когда вы поймете силу и интенсивность работы мышц, можете повторять это упражнение и без мочеиспускания. Этот прием удобен тем, что вы можете выполнять его незаметно для окружающих, он не требует выделения отдельного времени. Начните гимнастику именно с этого упражнения, выполняйте его несколько дней, а затем добавляйте другие приемы.

Упражнение "сжимания".

Максимально сильно сожмите мышцы промежности и сразу отпустите их, повторите несколько раз в быстром темпе. Чем активнее ритм, тем лучше для кровоснабжения тканей. Начинайте с более медленного темпа, ускоряйте его, а затем снова замедлите. К этому упражнению следует переходить, когда вы уже почувствовали свои интимные мышцы с упражнением "Пауза" и научились ими управлять.

Упражнение «фиксация».

Нужно сильно сжать мышцы промежности и держать их в таком состоянии не менее 10 секунд, постепенно вы будете наращивать силу сжатия, что не только поможет восстановить кровообращение в мышцах и слизистых, но сделает вашу интимную жизнь более яркой.

Приседания.

Приседания с прямой спиной, ноги расставлены на ширину плеч. Нужно мдленно опуститься как можно ниже и так же медленно поднться. Начинайте с малого, тогда вы не встанете на следующий день с больными мышцами и не бросите занятия в самом начале.

Упражнение «лифт».

Влагалище в составе своей стенки содержит мышцы, которые расположены кольцевидными «этажами», нужно пробовать поочередно напрягать каждый «этаж», каждый раз задерживаясь в этом положении. Направление сверху вниз и обратно. К этому приему надо приступать после достаточного опыта занятий.

Упражнение «шторм».

Оно также основано на волнообразном сокращении мышц, только здесь задействуются мышцы тазового дна. «Волна» должна проходить в направлении спереди назад.

Профилактика разрывов промежности в родах

Роды в срок уже являются физиологической профилактикой разрывов, так как гормональный фон вновь меняется, ткани и все остальные органы и системы готовятся к родам, растяжимость тканей становится лучше.

Также можно выполнять наружный интимный массаж с использованием нейтральных масел. Выполняется он ежедневно уже в доношенном сроке беременности, если нет противопоказаний (низкой плацентации, краевого предлежания плаценты и других). В результате массажа ткани постепенно становятся эластичнее и мягче.

Прогноз

Эпизиотомия/перинеотомия рядовая манипуляция и прогноз для жизни и здоровья матери и малыша благоприятный.

Иногда врач в процессе родов говорит вам, что нужна эпизиотомия, не отказывайтесь от манипуляции. Если вас что-то волнует или вы недостаточно осведомлены по этому вопросу, спросите у врача. Иногда это единственный шанс не допустить серьезной родовой травмы ребенка или матери. После родов не забывайте о себе, не только малыш требует внимания. Следите за собой и будьте здоровы!

Во время беременности часто случаются проблемы, которые могут привести к тяжелым родам и различным хирургическим вмешательствам. Одна из таких операций, которая направлена на облегчение, и даже спасение ситуации во время родов называется эпизиотомией.

Что такое эпизиотомия Это оперативное вмешательство, которое представляет собой разрез на нижней части влагалища, и делается эта операция не в плановом порядке, а только в необходимой ситуации когда жизни ребенка или матери угрожает опасность. Для эпизиотомиии есть специальные причины:

1. Неправильное предлежание плода.
2. Слишком узкая промежность (это исключительно физиологическая особенность организма).
3. Чересчур крупный плод, который тяжело проходит.
4. Многоплодная беременность (иногда бывает, что рожают тяжело и приходится разрезать влагалище).
5. Предыдущие гинекологические операции.
6. Возраст роженицы 35+.
7. Видимая отечность промежности.
8. Роды начавшиеся стремительно.
9. Если женщина не в силах терпеть потуги. Она начинает тужиться специально пытаясь вытолкнуть ребенка как можно быстрее, не слушая натановы врача. Это действительно может привести к травмам, как матери, так и малыша.
10. Расстояние между влагалищем и анусом составляет 7-8 см (высокая промежность называется).

Как делают операцию эпизиотомию

Что предпринять для того, чтобы избежать эпизиотомии

• смочите пальцы в глицерине.
• введите их во влагалище.
• медленно, по кругу водите ними (при этом вам следует полностью расслабиться).
• делайте массаж примерно минут 10 каждые три часа.

Упражнения Кегеля. На нашем сайте вы можете найти самые главные упражнения по системе Кегеля. Они помогут вам хорошенько потренироваться перед родами как следует.

Как вести себя во время родов . Это самое главное и, пожалуй, одна из посильных помощей для женщины, которая рожает.

• Не тужиться без приказа врача.
• Успокоиться и очень глубоко дышать.
• Не нервничать без причины (вы уже рожаете, милочка, куда уж вам нервничать).
• Запомнить, что если вы будете тужиться самостоятельно, то можете попросту убить ребенка, которого носили под сердцем целый год (ну почти). А знаете почему? вы ведь хотите быстрее родить из-за мучений и боли, но вы же не можете наблюдать процесс, ребенок моет запутаться в пуповине или из-за ваших потуг просто поменять позицию и перевернуться спинкой. Всегда слушайте врача.

Заживление швов после эпизиотомии

• Питание. Только легкая пища.
• Кормление грудью. Как можно чаще и по требованию малыша.
• Никакого физического труда вообще.
• Сон не меньше 7-8 часов.
• Медицинские препараты по уходу за швом (их предпишет врач).

Секс и спорт после эпизиотомии

Женщины, ожидающие малыша, пытаются больше узнать о предстоящих родах. Они со любопытством и страхом слушают рассказы подруг, которые уже пережили естественные роды. Услышав незнакомый термин «эпизиотомия», они задаются вопросом, что это? Зачем ее делают? Чем ее можно заменить?

Эпизиотомия: что это?

Эпизиотомия – рассечение задней части влагалища и промежности роженицы. Хирургическое вмешательство во время родов помогает снизить количество разрывов и травм половых органов, а также способствует более быстрому продвижению ребенка по родовым путям. В советские времена врачи намного чаще прибегали к эпизиотомии. Современная медицина применяет этот метод только в экстренных случаях.

Зачастую, спустя некоторое время после родов, женщины забывают о той боли, которую испытывали во время схваток, но помнят, как им делали рассечение. Несмотря на то, что эпизиотомия довольно болезненна, ее выполняют для освобождения прохода для головки ребенка и его защиты от травм головы и плеч.

Виды эпизиотомии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Итак, разрез производится для того, чтобы избежать травм мышц и мягких тканей половых органов роженицы, а также для защиты новорожденного. В зависимости от типа рассечения надрезы бывают двух типов. Речь идет о стандартном разрезе и перионеотомии. Каждый из типов имеет свои плюсы и минусы, а также показания и противопоказания. В чем между ними разница? Что для роженицы менее болезненно?

Стандартный тип рассечения

Стандартный разрез при родах предполагает проникновение во влагалище со стороны правого седалищного бугра посредством специального инструмента. Разрез делают во время схваток, когда мышцы промежности достаточно натянуты. Он должен быть не менее трех сантиметров в длину. В противном случае он превратится в небольшой и глубокий разрыв. После выхода ребенка и ревизии шейки матки врач накладывает швы, которые способствуют регенерации анатомических форм.

Эпизиотомию проводят от правого бугра седалищного нерва к задней спайке влагалища. Это уменьшает риск кровотечения, дает возможность сделать разрез промежности длиннее, а также минимизирует неприятные последствия. Если по каким-либо причинам стандартный тип сечения не возможен врачи прибегают к перинеотомии.

Перинеотомия при родах

Перинеотомия - разрез по средней линии внешних половых органов. Несмотря на то, что перинеотомия имеет ряд достоинств, например скорость восстановления и заживания рубца, к этой манипуляции врачи прибегают крайне редко.

Эпизиотомия бывает еще двух видов: латеральная и срединно-латеральная. При срединно-латеральной эпизиотомии промежность рассекается под углом, то есть врач осуществляет боковой надрез. Рассечение при латеральной эпизиотомии делается от линии, которая располагается на 2-3 см выше малых половых губ в сторону заднего прохода. Манипуляция производится во втором периоде родовой деятельности с помощью стерильных одноразовых ножниц гинекологом или акушеркой.

Перед проведением манипуляции доктор акушер-гинеколог оценивает состояние промежности и выбирает способ разреза. Оценка зависит не только от того, как выглядят половые органы, но и также от наличия спаек, швов, патологий строения. На решение также влияет самочувствие ребенка и его масса тела.

Показания к процедуре

Cовременные акушеры-гинекологи склоняются к тому, что роженице лучше сделать разрез влагалища, чем допустить многочисленные разрывы. Разница между разрывом и хирургическим рассечением очень ощутима и заключается она в следующем:

• Скорости зашивания. Края, надрезанные специалистом, намного быстрее скрепляются.
• Периоде восстановления. Швы после эпизиотомии заживают намного быстрее, чем после естественных разрывов.
• Минимальной опасности инфицирования шва. В разрезах, произведенных хирургическим путем, очень редко возникают любого рода нагноения или воспаления.
• Эстетическом критерии. Внешний вид половых органов не отличается от того, что был до родов.

Как правило, проблема разрывов касается более 80% рожениц, поэтому, если представить, что в одном роддоме одновременно рожают несколько пациенток, у которых в процессе родовой деятельности возникли какие-либо проблемы, то времени у врача на зашивание разрывов 2-4-й степени совсем не остается. Соответственно, при наличии показаний к процедуре, врачи без раздумий принимаются за рассечение промежности. К числу показаний к разрезу влагалища относятся:

• преждевременные или стремительные роды, во время которых возрастает риск повреждения головки плода;
• крупный плод, который не может выбраться из родовых путей спустя длительное время после начала потуг;
• тазовое предлежание малыша в утробе;
• нехватка кислорода у малыша, выявленная посредством электрокардиографии;
• аномально широкие плечики у ребенка, из-за которых он не может выбраться из родовых путей;
• плохая упругость вагинальной ткани у роженицы;
• проблемы со здоровьем у пациентки - нарушения работы сердечно-сосудистой системы, нервные расстройства, повышение показателей артериального давления;
• использование щипцов или вакуума для ускорения родоразрешения;
• слабая родовая активность.

Алгоритм выполнения

Решение об эпизиотомии принимается врачом, как правило, после прорезывания головки из родовых путей. После длительных схваток и потуг мышцы и кожа настолько растягиваются, что женщина не чувствует боли от разреза, выполненного гинекологом. Алгоритм операции включает следующие этапы:

• обработку предполагаемой линии разреза антисептическим лекарственным средством;
• применение местного обезболивающего при необходимости;
• разрез ткани с помощью медицинских ножниц во время пика потуг;
• накладывание шва (рафия).

Рафия осуществляется после отделения последа и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если рассечение путем эпизиотомии не сопровождалось местной анестезией, зашивание необходимо выполнять с использованием обезболивающего. Пластика выполняется двумя разными способами:

• Перинеорафией. Согласно этому методу, врач накладывает швы в форме восьмерки через все слои. Пластика выполняется с помощью нерассасывающихся нитей. Их снимают только тогда, когда заживет рубец. Недостатком такой пластики является высокий риск инфицирования и воспаления раны.
• Послойным зашиванием. Врач начинает зашивать рану, начиная со слизистой в задней стенке влагалища. Далее он принимается за рассеченные мышцы, используя саморассасывающиеся нитки. В последние годы специалисты все реже прибегают к применению кетгута из-за риска развития непредвиденных аллергических реакций. В конце накладывается аккуратный косметический шов.

Как ухаживать за швами?

В постоперационный период роженицы, как правило, очень беспокоятся за состояние шва, поэтому их волнует вопрос, как ухаживать за швом в домашних условиях. В роддоме его обработкой занимается акушерка. Для этого используется зеленка. Дома пациентке необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволяют предотвратить инфицирование, воспаление и другие неприятные последствия. К их числу относятся:

• Регулярные двухразовые подмывания. Для этой гигиенической процедуры женщине лучше применять слабый раствор марганцовки, оказывающий подсушивающее действие.
• Обработка шва. Это, пожалуй, основное правило для пациенток. Дезинфицирующие мази являются наиболее эффективными в плане профилактики развития осложнений - воспаления, инфицирования, образования гноя и т. д. В списке лучших средств для обработки швов после эпизиотомии находятся Левомеколь, Бепантен, Малавит. Все они обладают противовоспалительным эффектом, Левомеколь, к тому же, спасает от нагноения.

Возможные осложнения и последствия

В постоперационный период пациенток интересуют два основных вопроса - как долго заживает шов и когда он обычно рассасывается. На первый вопрос, касательно того, сколько заживает шов, точного ответа не могут дать даже высококвалифицированные специалисты.

Срок восстановления и заживления зависит от техники разреза и накладывания швов, используемого материала и соблюдения всех правил. В среднем продолжительность этого процесса составляет 2 недели.

Проблема заживания шва и образования шрама - не единственная, с которой обращаются к гинекологу. К числу других последствий после проведения эпизиотомии можно отнести:

• Боль. Пациентки очень часто обращаются к специалистам с жалобами на то, что у них болят швы. Если у женщины болит и тянет промежность, но врач не видит никаких патологий ее внешнего вида на осмотре, это значит, что ей необходимы обезболивающие препараты или физиопроцедуры, которые назначают только спустя 14 дней после хирургического вмешательства.
• Нарушение работы кишечника. У некоторых молодых мам часто возникают запоры. Дисфункция кишечника может быть связана с хирургическим вмешательством. Врачи советуют пациенткам разнообразить свой рацион кисломолочными продуктами, сухофруктами, то есть пищей, которая стимулирует акт дефекации.
• Отечность. Ее можно убрать при использовании холодных компрессов.
• Ощущение инородного предмета. Многие женщины обращаются с проблемой ощущения внутри какого-то шарика. Название такого новообразования - эпидермальная киста, устранить которую можно только хирургическим путем.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Многие роженицы, узнав, что такое эпизиотомия, стремятся ее избежать. Врачи дают пару рекомендаций, которые помогают предотвратить разрез влагалища в процессе родов:

• Занятия в группах для беременных. Пациентки учатся, как нужно дышать во время схваток или как себя вести в период потуг. Все это помогает изучить процесс в мельчайших подробностях и не бояться неизвестности.
• Массаж в области промежности. Его можно начинать делать на первой неделе 9-го месяца. Массаж необходим для максимального растягивания тканей влагалища.

Предсказать, каким будет процесс родов у конкретной роженицы, невозможно в принципе. Несмотря на все достижения медицины, на предварительную оценку факторов риска, некоторые процессы при родах подчиняются исключительно силам природы. Врачу и роженице не остается ничего другого, как принять это. Существует множество способов помочь малышу родиться на свет, если роды тяжелые. Один из них – эпизиотомия. В этой статье мы расскажем, что это такое, как она проводится и какие последствия может иметь такая операция.

Особенности

Эпизиотомия – одна из самых распространенных в акушерстве малых операций. Ее название происходит от греческого слова «epision», что означает «женские наружные половые органы». Вторая часть слова означает «рассечение». По сути, в этом и заключается принцип данного хирургического вмешательства.

Эпизиотомия – разрез промежности. На такую меру акушеры идут тогда, когда есть большой риск, что произойдет самопроизвольный разрыв промежности при рождении малыша.

Мера эта – вынужденная и необходимая. Она помогает предотвратить серьезные последствия не только для женского здоровья, но и для здоровья малыша. Вовремя проведенное рассечение промежности снижает вероятность получения ребенком тяжелой черепной или черепно-мозговой травмы в процессе рождения.

Рассечение проводится в ходе второго этапа родовой деятельности, при потугах, рождении головки плода. Анатомически женская промежность устроена таким образом, что существует возможность ее хирургически расширить, если прохождение головки ребенка сильно затруднено. Если вовремя провести разрез, то можно будет избежать разрыва, который сложнее заживает, может обернуться неприятными последствиями – опущением органов малого таза, их выпадением, а также тяжелым кровотечением, справиться с которым будет очень сложно.

Медицине известно четыре вида эпизиотомии:

• срединно-латеральная (надрез хирургическими ножницами проводится от середины в правую или левую сторону по диагонали так, чтобы конечная точка разреза находилась не ближе, чем в двух с половиной сантиметрах от ануса;
• перинеотомия , которая называется еще срединной эпизиотомией (рассечение проходит перпендикулярно анусу сверху вниз, не доводя до самого ануса);
• латеральная (надрез под углом в 45 градусов на пару сантиметров в сторону от центра половых губ);
• J-образная (резать начинают от центра уздечки половых губ с переходом на латеральное направление).

Расположение нервов, сосудов, некоторых желез в промежности, а также скорость и особенности заживления разрезов после родов сделали более широким использование первых двух видов рассечения промежности.

Латеральная эпизиотомия считается нежелательной из-за долгого и сложного заживления швов, J-образная также применяется крайне редко, поскольку при всей своей сложности не считается оправданной и легко может быть заменена на срединно-латеральную или срединную эпизиотомию.

История применения

В истории разных народов и стран встречаются упоминания о рассечении промежности женщинам во время тяжелых и продолжительных родов. В Древнем Китае для этого применяли раскаленный кусок железа, в некоторых племенах Австралии – тонкие и острые раковины и камни с заостренными краями.

Дошла эта традиция и до современных медиков. В самых разных странах долгое время рассечение промежности считалось нормальной практикой и ее проводили не только при наличии показаний, но и просто так, на всякий случай, чтобы ускорить роды.

С 1960 года большинство европейских врачей решили отказаться от такого подхода, и только Польша, США, Австралия и Болгария решили сохранить преданность эпизиотомии. Доля фанатизма, с которой акушеры там режут женщинам промежности, различна – в США, по статистике, до 36% рожениц подвергаются операции, а в австралийских клиниках с рассечением промежности протекает до 90% всех родов.

Эпизиотомия врачами всего мира признается довольно эффективным способом избежать разрывов промежности, исключить сильный болевой синдром при получении спонтанных разрывов в разных направлениях, не допустить послеродового недержания мочи, половой дисфункции. В то же время именно хирургический разрез промежности сам способен вызывать все эти проблемы. Отношение к операции сегодня в силу этого факта весьма и весьма неоднозначное.

В 2010 году ВОЗ провела исследование и пришла к выводу, что отсутствие разрезов, даже если роды идут медленно, более предпочтительно, поскольку женщина без швов на промежности восстанавливается быстрее, ниже риск осложнений.

Прямых рекомендаций запретить эпизиотомию пока не звучало, но Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказаться от плановой эпизиотомии, ограничиваясь лишь экстренными рассечениями в ситуациях, когда иного выхода попросту не остается.

Кому проводят?

По клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения России, эпизиотомия не рекомендована к рутинному применению. Это означает, что врач не может на свое усмотрение без показаний рассекать женщине промежность. Даже если у роженицы ранее были разрывы промежности, ее рассечение не должно носить планового характера.

Показания к надрезу женской промежности в родах на сегодняшний день существенно ограничены Всемирной организацией здравоохранения, Минздрав России полностью поддерживает ограничения. Об этом говорится в клинических рекомендациях, изложенных в письме от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185. Эти рекомендации являются основополагающими для всех медиков, которые принимают роды.

Хирургическое вмешательство проводится в случае, когда нужно минимизировать вероятность самопроизвольного разрыва при патологических родах.

К таким показаниям относят крупный плод, диаметр головки которого не соответствует пропускной способности влагалища, тазовое или иное неправильное предлежание плода, если при этом женщина категорически отказалась от кесарева сечения и настояла на самостоятельных физиологических родах.

Также эпизиотомию проводят при необходимости применить инструменты – наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, что невозможно, если не расширить вход во влагалище искусственным путем.

Рассечение рекомендовано в том случае, если у женщины есть плохо зажившие рубцы на гениталиях, возникшие в результате тяжелых разрывов в предыдущих родах, а также после проведения хирургической пластики влагалища или обряда женского обрезания (и такое случается в акушерской практике). Если рубцы тонкие и неоднородные, риск разрыва по ним увеличивается в десятки раз.

Не так давно рассечение проводили по такому показанию, как высокая промежность или ригидность. Сегодня такие понятия Минздрав рекомендует не считать показаниями к обязательной эпизиотомии.

Ригидная промежность может нуждаться в разрезе только в том случае, если в течение часа головка не рождается. А понятий «высокий риск разрыва» и «угроза разрыва» в акушерстве вообще не существует. А потому разрезать женщине промежность только потому, что акушеру показалось, что разрыв вероятен, не стоит.

На практике перечень показаний несколько шире. Рассечение промежности могут провести женщинам, которым запрещено долго и сильно тужиться, например, с миопией. Это делается для ускорения родов с минимальными потугами. В то же время есть более безопасный для роженицы вариант родоразрешения – кесарево сечение, одним из показаний к которому как раз и является миопия.

Рассечение промежности также проводят в случае внутриутробного кислородного голодания плода, которое выявляется уже в процессе родов. При этом врачу нужно быстро принять решение – рассекать промежность или решиться на экстренное кесарево сечение. Все зависит от состояния малыша.

Эпизиотомию также применяют при дистоции плечиков ребенка – когда они шире головки. Проблему это не решает, но акушер после рассечения получает больше пространства для необходимых манипуляций.

Техника проведения

После того как решение о проведении эпизиотомии принято, до рассечения промежность обрабатывается антисептическим раствором. Женщине могут сделать эпидуральную анестезию, если катетер уже находится в спинно-мозговом канале, или местное обезболивание лидокаином. Нередко рассечение проводят без обезболивания. Если ткани промежности напряжены, острой боли при рассечении женщина не почувствует.

Выполнять рассечение можно только в том случае, когда потуга находится в максимальной стадии своего развития, и головка проглядывает из влагалища на 3-4 сантиметра. Вне потуги рассекать промежность нельзя.

Для разрезания используются хирургические ножницы. Одна бранша их вводится по направлению предполагаемого разреза, когда женщина спокойна и расслаблена, вне потуги. Потом акушер дожидается начала схватки и на пике потуги быстрым движением производит разрез.

На глаз высчитать до миллиметра длину разреза не представляется возможным, поэтому акушер делает его произвольной длины. Считается, что разрез длиной менее трех сантиметров неэффективен и опасен – промежность существенно не расширяется, но маленький разрез может начать самопроизвольно рваться дальше.

Эпизиоррафия или перинеоррафия – это ушивание разреза и восстановление целостности тканей. Проводят их после того, как родится ребенок, отойдет послед и врачом будет осмотрена шейка матки в связи с возможными ее разрывами и травмами. Если даже промежность резали без обезболивания, то перед наложением швов принято проводить инфильтрационную анестезию – вводить лидокаин или иной анальгетик непосредственно в ткани, которые предстоит сшивать.

Выбор материала для ушивания и техника выполнения швов влияют на особенности заживления раны вне зависимости от того, каким способом разрезали промежность. Наложение швов может быть выполнено шелковыми хирургическими нитями, которые не рассасываются. Их после заживления нужно будет снимать.

Этот метод (техника по Шуте) подразумевает наложение швов, напоминающих восьмерки, проходящие через все слои тканей. Такие швы довольно часто воспаляются и инфицируются в послеродовом периоде.

Ушивание может быть послойным и постепенным. Сначала восстанавливают целостность задней стенки влагалища. Потом сшивают мышцы. Погружные швы выполняются с применением саморассасывающегося материала. Снаружи делают сплошной косметический шов. По завершении промежность еще раз обрабатывают антисептическим раствором.

Место, на котором делается разрез, по всем параметрам, не слишком удобное для того, чтобы за ним можно было легко и просто осуществлять необходимый уход в послеродовом периоде. После кесарева сечения шов изолирован от остальной площади тела стерильной повязкой. Наложить такую на промежность не представляется возможным – женщине нужно сходить в туалет, подмываться, нужно обеспечить беспрепятственное отхождение послеродовых выделений – лохий. Все это никак не подразумевает повязок.

Сами по себе лохии, которые выделяются из половых путей, являются желанной питательной средой для болезнетворных бактерий. Именно поэтому существует вероятность инфекции в области наложения послеоперационных швов и по этой же причине швы требуют тщательного ухода.

Промежность часто напрягается – при движении, ходьбе, потужных позывах при дефекации, потому риск расхождения швов довольно высок. Если родильница не будет соблюдать всех рекомендаций доктора, осложнения могут быть весьма серьезными. Самые распространенные вопросы женщин после проведенной эпизиотомии нуждаются в развернутых и подробных ответах.

Как сидеть?

После родов, в которых врачи были вынуждены провести рассечение промежности, сидеть нельзя, поскольку это с большой долей вероятности приведет к расхождению швов. Сколько будет действовать запрет на такую позу, зависит от того, насколько большая рана ушита в области промежности. Обычно женщинам не рекомендуется садиться в течение 2-2,5 недель. Если разрезы были глубокими и протяженными, сесть родильница теоретически сможет не раньше, чем 3-4 недели спустя.

Садиться нельзя, но можно присаживаться с опорой на бедро со стороны, противоположной направлению разреза. Если эпизиотомию выполнили по направлению влево, присаживаться нужно с опорой на правое бедро.

Принимать пищу, пить чай и кормить малыша в это время рекомендуется либо стоя, либо в положении лежа на боку. Ограничений в подъеме тяжестей для женщин после физиологических родов с эпизиотомией не существует, но все-таки стоит ограничиться весом ребенка и не напрягаться без нужды. Ходить и стоять нужно с осторожностью, не допускать резкой смены положения тела, при которой мышцы промежности будут напрягаться.

Сколько длится заживление? Уход за швами

Длительность срока заживления швов зависит напрямую от того, насколько тщательно и правильно их будут обрабатывать. Если никаких осложнений на раннем послеродовом этапе не возникло, не было воспаления, срастание краев раны происходит уже через 5-6 дней. Если швы были наложены с применением нитей, которые не рассасываются самостоятельно, именно через неделю их принято снимать. Если будут выявлены патологии и осложнения шва, сроки заживления могут увеличиться на неопределенное время.

Чтобы поспособствовать более быстрому заживлению, женщина должна помнить несколько простых, но важных правил по уходу за наложенными швами:

подкладные в роддоме, а затем прокладки нужно менять регулярно – лучше всего каждые 2-3 часа;

по окончании дефекации или мочеиспускания каждый раз нужно аккуратно обмывать гениталии в биде теплой водой и сразу менять прокладку;

подмываться нужно ладонью по направлению от лобка к анусу, а не наоборот (это поможет исключить занесение кишечных бактерий в область раны);

можно подмываться слабым раствором марганцовки (это подсушит область раневой поверхности);

вытирать промежность со швами трущими или резкими движениями нельзя, лучше использовать гигиенические салфетки и прикладывать их аккуратными промакивающими движениями;

в роддоме швы обрабатываются каждый день зеленкой, делает это акушерка, дома же женщина может попросить помочь с обработкой мужа или кого-то из близких родственниц женского пола.

Если в роддоме обнаруживаются выраженные проблемы с внешним видом швов, появляется отек, признаки воспаления, могут рекомендовать физиотерапевтические методы, такие, как лазеротерапия, воздействие ультразвуком. Чтобы облегчить боль, женщине могут быть рекомендованы обезболивающие препараты.

Иногда обстоятельства складываются таким образом, что хороший шов, не вызывающий сомнений у докторов в роддоме, после выписки неожиданно расходится или воспаляется. Причина в большинстве случаев кроется в утрате бдительности родильницей – на выписке некоторые от избытка счастья просто забывают, как правильно нужно садиться в автомобиль, в результате швы повреждаются.

Дорога домой должна пройти для счастливой мамочки на заднем сиденье автомобиля в полулежачем состоянии с опорой на бедро со здоровой стороны. Об этом нельзя забывать.

Принимать ванну в первый месяц не стоит. Следует ограничиться душем и подмываниями. Если нет биде, то подмываться нужно проточной водой из кувшина или ковшика. В тазике стоящей водой подмываться запрещено.

Скорость заживления швов зависит от гемостаза. Поэтому в рационе обязательно должны присутствовать продукты, которые оказывают позитивное действие на густоту крови. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия, мучное, жирное и жареное. Нельзя допускать запоров, поэтому при затруднении опорожнения кишечника стоит воспользоваться клизмой, микроклизмами или разрешенными для кормящих мам слабительными средствами.

Чтобы шрам формировался более ровным, женщинам через месяц после эпизиотомии рекомендуется пользоваться специальными средствами, например, гелем «Контрактубекс ». Он умеренно воздействует на выработку коллагена и предупреждает появление некрасивого и грубого коллоидного рубца.

Режим физической активности и занятия спортом

Каждой молодой маме хочется как можно скорее привести себя в хорошую форму после родов – похудеть, избавиться от животика, который далеко не сразу приходит к прежнему виду. Поэтому вопрос о том, влияет ли эпизиотомия на занятия спортом, является довольно актуальным для родильниц.

В целом, режим физической активности женщин, перенесших такое хирургическое вмешательство, мало чем отличается от режима для обычных родильниц, которые обошлись без рассечения промежности.

Через две недели после родов разрешено выполнять общеукрепляющую гимнастику, в которую будут входить простые и спокойные упражнения, без растяжки ног и приседаний. Через два месяца можно заниматься фитнесом, плаванием, йогой.

Избавиться от живота поможет послеродовый бандаж, который будет бережно поддерживать мышцы живота.

Возможные осложнения и последствия

Не стоит забывать, что эпизиотомия при всей своей простоте в исполнении является все-таки хирургическим вмешательством, а потому после нее также не исключены различные осложнения.

Еще в родовом процессе хирургический разрез может усугубиться последующим самопроизвольным его расхождением вплоть до констатации факта разрыва промежности 3-4 степени. При этом могут произойти не только разрывы кожных покровов, но и разрывы мышечной ткани, а также травмы кишечного сфинктера, стенки кишечника. В самых сложных ситуациях может образоваться влагалищно-прямокишечный свищ.

Уплотнение на шве считается довольно тревожным. Со всей серьезностью нужно отнестись и к ситуации, когда на нем появилась шишка. Это может быть проявлением неправильной состыковки краев раны, осложненным заживлением отдельных слоев при послойном заживлении.

Шов, который долго заживает, как правило, имеет одно или несколько осложнений. Опасными считаются такие симптомы:

нагноение в области наложения швов;

зеленые, серые, бурые или желтые выделения из половых путей или из области послеоперационного шва;

гнилостный или рыбный запах;

усиление болевых ощущений;

несимметричное расположение половых губ по отношению друг к другу;

отечность шва, покраснение, если они сохраняются на протяжении продолжительного времени;

высокая температура, ощущение слабости, озноба, головокружение;

любые проблемы с мочеиспусканием – болезненность, затрудненный отход мочи;

нарушение целостности шва.

Расхождение шва проявляется появлением сукровичных и кровяных выделений из области ушивания. После удаления остатков нитей, если они были не саморассасывающимися, незажившие участки раны заживают самостоятельно, срастаясь методом вторичного натяжения. Иногда накладывают швы еще раз, если первые разошлись, но только при условии, что заживления не произошло на большей части раны.

При появлении подозрения на расхождение швов нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Воспалиться рана может из-за контакта с болезнетворными или условно-патогенными бактериями, которые в большом количестве обитают в кишечнике и промежности. Мысль о возможном воспалении следует допустить, если длительное время отек и болезненность в области ушивания не исчезают. Появление гноя – достоверный признак инфекции. Обращаться также нужно к врачу в женскую консультацию. Рану в промежности в этом случае промывают, удаляют гнойное содержимое, при необходимости устанавливают дренажный отвод. Лечение требует применения антибактериальных средств, что не всегда сочетается с грудным вскармливанием.

Несимметричные половые губы, шишка на рубце могут быть проявлением гематом. Если они небольшие, также рекомендуется лечение антибиотиками, если же гематомы образовались солидные и глубокие, порой необходимо прибегнуть к хирургической помощи по удалению гематом.

Одним из самых обсуждаемых женщинами последствий эпизиотомии является диспареуния.Под этим термином кроется боль, которую женщина может испытывать во влагалище во время сексуальных отношений. Воздерживаться от половых контактов женщине рекомендуется до полутора месяцев после родов с рассечением промежности. Потом отношения не возбраняются, но могут быть не слишком приятными для самой женщины.

Хоть сколько-нибудь повлиять на диспареунию женщина и ее партнер не могут. Ни гели, ни смазки не могут существенно облегчить неприятных ощущений. Несколько уменьшить их помогут правильно подобранные позы. После полугода проявления диспареунии обычно проходят.

Профилактика

Чтобы избежать эпизиотомии в родах, женщине еще во время беременности рекомендуется выполнять упражнения, которые повышают эластичность мышц промежности – упражнения Кегеля. Также женщине может помочь легкий наружный массаж с любым нейтральным маслом – массируют гениталии по 5 минут в день. Кровоснабжение улучшается, эластичность мышц увеличивается.

В процессе родов женщина должна четко следовать указаниям акушера или врача и тужиться только тогда, когда будет соответствующая команда.

Познакомившись с новейшими данными об эпизиотомии (разрез промежности, выполняемый для того, чтобы расширить выход из влагалища во время родов), вы сможете защитить свою промежность от этого неприятного и в большинстве случаев – ненужного разреза.

Как делают эпизиотомию?

После местной анестезии натянутую кожу влагалища и расположенные под ней ткани разрезают примерно на 2 дюйма. Этот надрез обычно делают перед прорезыванием головки ребенка, чтобы её давление способствовало остановке кровотечения. Различают два вида разреза. При срединной эпизиотомии разрез происходит по соединительной ткани промежности между влагалищем и прямой кишкой. При поперечной эпизиотомии мышечная ткань разрезается наискосок. При срединной эпизиотомии меньше кровотечение и шрам, а заживление происходит быстрее, но выше риск расширения разреза до тканей прямой кишки. Этого осложнения можно избежать, если после высвобождения головки ребенка поддерживать промежность, как это делается в отсутствии эпизиотомии. В некоторых случаях (ягодичные роды и поворот ребенка при помощи щипцов) врачу может понадобиться поперечная эпизиотомия. Независимо от типа разреза, он делается в таких тканях и в таком месте, где заживление происходит не очень быстро.

Зачем делать эпизиотомию?

Эта процедура осталась от тех времен, когда женщины были накачаны наркотиками и оставались неподвижными во время родов. Они не могли тужиться и самостоятельно вытолкнуть плод, и врачи часто использовали щипцы, чтобы извлечь ребенка на свет. Эпизиотомия делалась для того, чтобы ввести щипцы (туда, где они были лишними). Кроме того, когда женщина лежала на спине с поднятыми и привязанными ногами, а целью врача были быстрые роды, часто случались разрывы промежности. Это происходило потому, что тканям промежности не хватало времени для растягивания и равномерного охватывания головки ребенка, а зафиксированные в одном положении ноги не позволяли мышцам расслабиться. Эта операция стала рутинной процедурой, хотя лучшее понимание физиологии родов сделало бы её лишней. Задумайтесь о том, что с момента появления на земле человека родовые пути женщин прекрасно подходили для того, чтобы произвести ребенка на свет. Почему же вдруг они стали такими узкими, что потребовалось расширить их хирургическим путём?
Почему же эпизиотомия до сих пор является распространенной операцией? Практика родов, при которой применяется этот сомнительный разрез, по-прежнему сохраняется, и современные врачи больше усилий прилагают к совершенствованию техники эпизиотомии, чем к изучению средства, позволяющих избежать её. И, конечно, эпизиотомия – это работа хирурга. Если женщине не нужна эпизиотомия, ей, скорее всего, не нужен и хирург.
Акушеры – гинекологи оправдывают применение эпизиотомии, утверждая, что она помогает роженице быстрее восстанавливаться и является более безопасной для ребенка. Многие женщины склонны принимать на веру этот хирургический подход. Ниже приводятся наиболее распространенные аргументы в эпизиотомии, а также результаты новейших исследований, опровергающие эти утверждения.

1. Аккуратный прямой надрез заживает быстрее и его легче зашить, чем неровный разрывы тканей.

Убеждение, что сделанный ножницами разрез заживает быстрее естественного разрыва, не подтверждается результатами исследований. Хирургический разрез действительно легче зашить, чем неровные края разрыва, но какой смысл его делать, если у большинства женщин разрывов не бывает вообще? Небольшие разрывы заживают лучше (иногда без наложения шва), чем глубокий разрез при эпизиотомии, который захватывает более глубокие слои тканей, чем естественный разрыв. Акушерки говорят, что природа сама вылечит то, что повредила, и на своем профессиональном жаргоне называют эти мелкие разрывы «тормозным путём». Исследования подтверждают, что лучше иметь несколько мелких разрывов, чем сделать один большой разрез. Тем не менее даже естественные разрывы иногда требуют наложения шва. При естественных разрывах женщины обычно восстанавливаются быстрее и испытывают меньший дискомфорт, чем при эпизиотомии.

2. Без эпизиотомии возникает опасность, что разрыв тканей распространится до прямой кишки.

Исследования не подтверждают этого опасения. Наоборот, некоторые врачи, с которыми нам довелось беседовать, полагают, что разрезы от эпизиотомии чаще естественных разрывов склонны к расширению даже до прямой кишки. Для современных исследований характерны ошибки планирования, что затрудняет получение однозначных выводов, однако их результаты дают основание предположить, что разрезы от эпизиотомии склонны к дальнейшему расширению и могут захватывать ткани прямой кишки, вызывая больше серьёзных проблем, чем естественные разрывы. Это вполне понятно: кусок ткани легче разорвать, если на нём предварительно сделать надрез. Опытные медсестры родильных отделений и акушерки могут подтвердить, что большая часть естественных разрывов относится к первой группе (повреждения захватывают только кожу), а разрывы второй группы (повреждается мышечная ткань промежности) встречаются редко. Разрывы третьей группы (с повреждением мышц прямой кишки) в отсутствие эпизиотомии практически не встречаются. Эпизиотомия же по определению относится ко второй группе, причём нередко разрез переходит в третью и даже четвертую группу – когда для извлечения на свет крупного ребенка используются инструменты.

3. Эпизиотомия укорачивает вторую стадию родов и поэтому снижает риск для ребенка.

Действительно, у некоторых женщин эпизиотомия сокращает вторую стадию родов на время от пяти до двадцати минут. Однако это сокращение никак не отражается на ребенке. Широкомасштабные исследования не выявили никаких различий в состоянии новорожденных при эпизиотомии и без неё.

4. После эпизиотомии у женщины уменьшается вероятность возникновения проблем с мышцами тазового дна – таких, например, как недержание мочи.

Примерно у 15% женщин после родов наблюдается недержание мочи, однако трехлетние исследования не выявили никакой связи этого явления с эпизиотомией. В данном слуае могут помочь упражнения Кегеля, выполняемые в послеродовом периоде.

5. Эпизиотомия предотвращает чрезмерное растяжение и потерю формы влагалища.

Глупости. Ваше влагалище и так уже максимально растянуто, и маловероятно, что уменьшение времени растяжение на несколько минут будет иметь какое-то значение в долговременном плане. Если цель эпизиотомии – предотвратить растяжение влагалища, то разрез следует делать гораздо раньше. Но его не делают раньше из-за опасности сильного кровотечения. Представление о том, что врач может сделать разрез, наложить шов, и влагалище будет «как новое», относится к области мифов. Однако помощь акушерки на второй стадии родов, а также упражнения Кегеля в послеродовом периоде помогут восстановить функцию и форму влагалища.

Это не так. Родовые пути обычно рассматривались как канал, который травмируется во время родов и нуждается в последующем лечении. Когда ассистирующий роженице специалист предпринимает целенаправленные усилия, чтобы минимизировать разрывы и избежать эпизиотомии (например, помогает роженице принять вертикальное положение, делает массаж промежности и поощряет естественные, а не искусственные потуги), эпизиотомия оказывается необходимой лишь для 10% женщин. Разрывы и эпизиотомия реже встречаются во время родов, которые принимает акушерка, уделяющая больше внимания укреплению и защите промежности.

В 1992 году были опубликованы результаты исследования семисот женщин, рожавших в университетских больницах Монреаля. Роженицы отбирались методом случайной выборки и были поделены на две группы. Для одной группы врачам посоветовали свободно применять эпизиотомию, чтобы избежать разрывов. Для второй группы врачам было рекомендовано делать эпизиотомию только в случае крайней необходимости, например, патологического состояния плода. Количество серьезных разрывов оказалось выше у той группы рожениц, где применение эпизиотомии ничем не ограничивалось. Исследователи пришли к выводу, что от практики плановой эпизиотомии следует отказаться, а разрез следует делать только при не оставляющих сомнений медицинских показаниях – таких, как патологическое состояние плода. Кроме того, было рекомендовано исключить из показаний к эпизиотомии такие ситуации, как использование щипцом и вакуумного экстрактора.

Опасности эпизиотомии.

Похоже, у плановой эпизиотомии нет никаких преимуществ – одни недостатки. Наиболее очевидное последствие этого вызывающего споры разреза – дискомфорт в области промежности. Многие женщины после эпизиотомии испытывают сильную боль. Молодые матери, которые на протяжении нескольких недель не могли сидеть, говорили нам: «Эпизиотомия была хуже самих родов!». Мы обратили внимание, что даже после кесарева сечения женщина более подвижна, чем после эпизиотомии. Кроме того, в результате эпизиотомии повышается вероятность инфекции, например, воспаления шва и даже распространения воспаления на прямую кишку, в результате чего может возникнуть ректально-вагинальная фистула (отверстие, соединяющее влагалище и прямую кишку). Другие возможные осложнения – это кровотечение и скопление крови в тканях вокруг разреза, которое называется «гематомой» и может длительное время причинять сильную боль. Если при эпизиотомии повреждается прямая кишка, то результатом может стать дисфункция участвующих в дефекации мышц. Такое повреждение редко встречается у женщин, промежность которых не была разрезана. И, наконец, многие женщины сообщают о болезненных ощущениях во время полового акта на протяжении трёх месяцев после эпизиотомии, а у некоторых боль не проходит в течение года. Новейшие исследования показали, что женщины, рожавшие без эпизиотомии, быстрее возобновляют половую жизнь, испытывают меньше болезненных ощущений во время полового акта и получают больше удовлетворение от секса.
Эпизиотомия не только опасна для матери, но и вредна для ребенка. Женщины, испытывающие боль после эпизиотомии, не в состоянии сосредоточится на новорожденном. В результате они начинают смотреть на ребенка как на «причину» невозможности нормально сидеть и получать удовольствие от секса. Одно лишь знание этих фатов поможет вам направить свой гнев в нужную сторону.
Помните о том, что эпизиотомия – это не просто небольшой разрез обычных тканей. После этой операции многие женщины не протяжении нескольких месяцев испытывают боль и лишаются удовольствия от секса. Но мы можем вас обрадовать: существуют способы уменьшить необходимость в эпизиотомии.