Методы физиотерапии после переломов и их особенности в разные периоды. Физиолечение и лфк растяжений и повреждений связок

Ушиб плечевого сустава – это довольно серьезная травма, при которой сильно повреждаются мягкие ткани и связки.

Важно вовремя диагностировать и лечить данное состояние, чтобы оно не вызвало осложнений.

Ушиб плеча: симптомы и первая помощь

Сразу же после ушиба плеча, у пострадавшего наблюдаться такие симптомы:

1. Острый болевой синдром, который проявляется не только при движениях рукой, но и также в состоянии покоя.

2. Отечность плечевого сустава (возможно образование подкожной гематомы).

3. Сглаженность (припухлость) контуров сустава.

4. Выделение жидкости в полость сустава (можно обнаружить только после проведения УЗИ).

5. Боль при пальпации.

6. Образование кровоподтеков и синяков от красного до фиолетового цвета.

7. Выраженные кровоизлияния (могут возникать при наличии открытых ран).

8. Разрыв одной из мышц. Обычно он сопровождается сильной отечностью и западением тканей в суставе на 5-7 см.

При ушибе плеча важно знать, что это именно травма, а не перелом. Отличить первое от второго просто: при переломе подвижность плечевого сустава будет полностью ограничена, чего не может быть при ушибе.

Кроме того, при переломе пострадавший ощутит характерный хруст в костях.

Первая помощь при ушибе плеча включает в себя такие действия:

Осмотреть руку (самостоятельно ее вправлять или разгибать нельзя);

Обездвижить руку. Для этого ее нужно прибинтовать к телу полусогнутой на 90 градусов;

Если целостность кожи повреждена, то нужно обработать рану перекисью водорода и наложить стерильную повязку;

Обмотать лед в тканевый платок и приложить к пораженному месту на 10 минут. После этого сделать перерыв на 5 минут и снова повторить процедуру;

Важно знать, что все время удерживать лед на месте ушиба нельзя, так как это может привести к обморожению тканей и нарушению кровообращения.

Обеспечить покой пострадавшему на несколько часов. Если за это время отек и боль не спадут, то нужно обратиться к травматологу.

Ушиб плеча: диагностика и лечение

В качестве диагностических процедур после осмотра поврежденного плеча врач может назначить рентгеноскопию сустава и УЗИ.

Данные исследования помогут оценить серьезность травмы и исключить возможность перелома. Кроме того, ультразвуковое обследование покажет состояние мышечной ткани и суставной «капсулы».

Лечение ушиба плечевого сустава зависит от сложности травмы. Проводиться оно комплексно с использованием медикаментозной терапии (инъекциями, таблетками и мазями), а также восстанавливающими физиопроцедурами.

Первым делом больному назначаются такие лекарства:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия воспаления и отека (Найз, Мовалис, Целебекс). Длительность их приема должна составлять 3-5 дней.

2. При выраженном болевом синдроме больному в пораженный сустав вводиться раствор новокаина. Также ему могут назначить анальгетики и препараты для обезболивания (Кетанов, Димедрол, Анальгин).

Сам пострадавший в первые дни после ушиба должен соблюдать постельный режим. Его рука и весь плечевой сустав должны быть забинтованы эластичным бинтом. Это необходимо для фиксирования руки, а также для восстановления нормального кровообращения.

Если в первые 2-3 дня после травмы плечевого сустава в нем начала собираться кровь и жидкость, то в таком случае пациенту могут провести пункцию (откачивание лишней жидкости из сустава). Если же гематома и дальше продолжает развиваться, то больному устанавливается дренаж на 1-2 дня.

При стабильном состоянии пациенту назначается местное лечение. Для этого можно применять противовоспалительные мази и гели (Вольтарен, Долобене гель, Диклак гель). Также разрешается прикладывать к плечу холодные компрессы (со льдом) на 10-15 минут.

Физиотерапевтическое лечение можно назначать на 5-7 день после ушиба плеча. Наиболее эффективными считаются такие процедуры:

Магнитотерапия;

Электрофорез;

Парафиновые аппликации на зону пораженного сустава;

Электростимуляция.

Заключающим лечебным методом при ушибе плеча является массаж. Делать его можно только после полного восстановления подвижности сустава и исчезновения острого болевого синдрома (как правило, этого можно добиться не ранее, чем через неделю после ушиба).

Данный лечебный массаж будет восстанавливать кровообращение и тонус поврежденных мышц. Делается он путем растирания и поглаживания кожи в сторону венозного оттока. Длительность такой процедуры должна быть не менее 20 минут.

Что будет, если не лечить ушиб плеча

При несвоевременно оказанной помощи после ушиба плеча у человека могут возникнуть такие осложнения:

1. Гемартроз (скопление крови и сукровицы в полости сустава). Часто такое случается при сильном повреждении сосудов. Скопившуюся жидкость все равно придется откачивать хирургическим путем, так как из-за нее человек может утратить подвижность сустава.

2. Попадание инфекции и воспаление сустава может привести к травматическому бурситу.

3. Посттравматический артроз может развиться даже спустя несколько месяцев после перенесенной травмы плеча. При таком заболевании очень сильно повреждается хрящевая ткань. Из-за этого человек будет страдать от постоянных болей.

4. Образование подкожной гематомы вследствие отсутствия своевременного лечения. Также такая гематома может появиться в том случае, если сразу после ушиба к плечу пострадавшего не был приложен холодный компресс.

5. Повышение температуры тела из-за сильного воспалительного процесса.

6. Загноение раны, которая была получена при ушибе плеча.

7. Синовит – чрезмерная выработка жидкости в полость сустава. Возникает он как реакция организма на сильное воспаление и изменения в полости сустава после перенесенной травмы.

8. Плечелопаточный периартроз возникает вследствие хронического воспаления капсулы сустава и сухожилий.

9. Нарушение подвижности сустава из-за повреждения сухожилий. Чаще всего это бывает у пожилых людей, которые не лечили ушиб плеча массажем и физиопроцедурами.

При своевременно оказанной медицинской помощи полностью восстановить плечевой сустав после ушиба можно уже за 2-3 недели.

— это закрытая травма, сопровождающаяся повреждением мягких тканей нижней конечности, в результате которой из поврежденных сосудов в подкожную клетчатку или в мышцы вытекает кровь. Кровоподтеки на поверхности кожи имеют красный, затем багровый, синий, зеленый и желтый оттенок.

Наиболее часто от ушибов страдают дети, а также люди, ведущие активный образ жизни и занимающиеся тяжелым физическим трудом. По статистике чаще всего страдают пальцы, стопа и коленный сустав.

Ушиб бедра

Бедро имеет много слоев мышц и выраженную подкожную клетчатку. В этой области проходят крупные нервы и сосуды. Поэтому при ушибе часто возникает обширное кровоизлияние и образуется гематома (ограниченная полость, наполненная кровью). При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения:

оссифицирующий миозит, при котором на месте гематом в мышцах образуются участки окостенения;
синдром Morel-Lavallee — отслойка подкожной клетчатки и кожи из-за разлившейся крови;
футлярный гипертензионный синдром — ущемление группы мышц, в результате которого в них возникает давление, и ткани подвергаются омертвению.

Симптомы

Увеличение периметра бедра, выраженная припухлость и кровоподтеки.
Болезненность при пальпации. Боли могут быть локальными или разлитыми, распространяющимися по всей поверхности бедра.
Ограниченное сгибание сустава из-за сильной боли. Опора при этом сохранена и наблюдается хромота.
Со временем могут появиться признаки воспаления и интоксикации организма: увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела.

Причины

Падение. Часто во время занятий спортом.
Удар тяжелым тупым предметом.
Дорожно-транспортное происшествие.
Удары при занятии контактными видами спорта: борьбой, футболом, регби, хоккеем, мотогонками.

Лечение

При ушибе бедра необходимо прекратить опираться на ногу и придать ей возвышенное положение. Перебинтовать поврежденное место эластичным бинтом, следя, чтобы кожа ниже повязки не синела. К месту ушиба следует приложить холод на 10-15 минут и в ближайший час повторить эту процедуру еще 2 раза . При сильной боли можно принять обезболивающее средство (Брал, Кетонал, Анальгин и т.д.).

После оказания первой помощи следует обратиться к врачу, который проведет осмотр с целью исключения перелома бедра. Специалист прощупает место ушиба, костные выступы, проверит болезненность осевой нагрузки на ногу и объем движений в суставе, проведет оценку иррадиации боли при движениях. При подозрении на перелом назначается рентгенография, на гематому — МРТ.

Лечение консервативное. Включает:

Исключение любых физических нагрузок в первые 7-10 дней после получения травмы . Рекомендуется ходить как можно меньше и держать ногу в возвышенном состоянии (на подушке или валике из одеяла). Если есть отек, то днем на бедро накладывают повязку из эластичного бинта, а на ночь ее снимают.
Прием нестероидных противовоспалительных средств (Найз, Целебрекс, Мовалис), помогающих снять отек и устранить боль. Курс лечения — 5-7 дней. Если боль не интенсивная, то достаточно использования местных средств: гелей и мазей (Диклак, Феброфид, Фастум гель). Они наносятся 3 раза в день в течение 10-12 дней.
Упражнения. Выполняются на 2-3 день после ушиба. Предупреждают развитие тугоподвижности суставов и улучшают кровоток.
Физиопроцедуры. Магнитотерапия, электрофорез с калия йодидом и новокаином назначаются с 3-го дня и способствуют быстрому рассасыванию гематом. Через неделю показаны УВЧ, электромиостимуляция, отсасывающий массаж и теплые ванны.

При тяжелом ушибе бедра лечение проводится в стационаре. На 2-2,5 недели показан постельный режим с наложением масляно-бальзамической повязки, при этом нога находится в возвышенном положении на шине Белера. Проводятся новокаиновые блокады по методу Вишневского (каждые 5 дней 3-4 раза). К физическим нагрузкам после такого лечения можно возвращаться только через 2-3 месяца.

Хирургическое вмешательство показано при наличии обширной гематомы бедра с флюктуацией в поврежденной области. Производится вскрытие гематомы, удаление сгустков крови и мышечного детрита (масс, возникших из-за распада ткани). Затем полость дренируется, назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Ушиб голени

На голени мышцы менее массивные, чем на бедре. Поэтому при ушибе могут образовываться гематомы, но небольшие и легко диагностируемые. Чем быстрее появился кровоподтек, тем ближе он к поверхности кожи. Гематомы в надкостнице или мышцах могут обнаружиться только на 2-3 день после удара.

При ушибе чаще всего страдает передняя грань большеберцовой кости в связи с ее близким расположением к поверхности кожи. Поэтому существует вероятность развития периостита – воспаления надкостницы голени. При тяжелых травмах есть риск возникновения отслойки ткани, в отдаленном периоде — оссифицирующего миозита (окостенение участков) и фиброза мышц (замещение их соединительной тканью).

Симптомы

Боль в поврежденном месте. Характерно то, что в первые два часа после травмы она стихает, а через 3 часа постепенно усиливается. Это происходит из-за увеличения отека в месте ушиба.
Припухлость, кровоподтеки на коже.
Ограничение движений. Возможно появление хромоты, так как давление на пятку причиняет боль. Нарушение функций происходит постепенно , вместе с развитием гематомы и отека (в отличие от перелома, при котором невозможно наступить на ногу из-за сильной боли сразу же после травмы).
Нет укорочения, костного хруста, деформации и патологической подвижности, что свидетельствует об отсутствии перелома.

Причины

Прямой удар в голень при занятиях спортом или в бытовых условиях (удар о кровать, лавочку и т.д.).
Падение с небольшой высоты (в том числе на гололеде).

Лечение

При ушибе необходимо обеспечить покой конечности (не наступать на нее). Рекомендуется сидеть, подложив по ногу несколько подушек, чтобы приподнять ее повыше. Если есть подозрение на перелом – наложить шину и обратиться к врачу.
В первые сутки необходимо прикладывать холод (на 20 минут с интервалом такой же продолжительности) для остановки внутреннего кровотечения.
Спустя 3 дня после ушиба рекомендованы тепловые процедуры (компрессы и ванны), нанесение на кожу йодовой сетки (0,25-0,5-процентный раствор: обычный 5% йод, разбавленный водкой или спиртом), противовоспалительных и противоотечных мазей, а также Гепарина (при отсутствии противопоказаний). При наличии шишки показан курс массажа.

В случае возникновения воспаления в надкостнице (периостита) назначают антибиотики. При застарелых и крупных гематомах производят их вскрытие.

Ушиб тазобедренного сустава

При ушибе страдают мягкие ткани, которые расположены возле большого вертела. Реже травмируются области гребня подвздошной кости, седалищного бугра или ветви лобковой кости. Возможно развитие осложнений:

подкожной гематомы с ее последующим осумкованием или образование оссификатов на ее месте (участков окостенения в мышцах);
отслойки кожи и подкожной жировой клетчатки (синдром Мореля-Лавалле);
ущемление мышц в фасциальных ложах (футлярный синдром);
артроза (в отдаленной перспективе).

Симптомы

Боль в мягких тканях. При поколачивании по большому вертелу резкой боли нет (в отличие от переломов).
Движения ограничены. Незначительная скованность из-за усиления боли или хромота. Пассивные движения возможны в полном объеме (в отличие от перелома и вывиха) . Опора сохраняется.
Отек и кровоизлияние, которые могут опускаться на бедро под действием силы тяжести. Редко образуются гематомы, нарастающие постепенно.
При ушибе, в отличие от перелома, укорочение ноги и ее вынужденное положение отсутствуют. Поднимая ногу в положении лежа на спине, пациент может оторвать пятку от поверхности (отрицательный симптом прилипшей пятки).

Причины

Падение на бок или на ягодицы.
Прямой удар.
Сдавливание таза грузом.

Наибольшему риску подвержены спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Часто от ушиба тазобедренного сустава страдают пожилые люди и любители катания на коньках из-за падения при потере равновесия.

Лечение

После оказания первой помощи (обездвиживание и холод) следует обратиться к врачу для уточнения диагноза, потому что симптомы ушиба тазобедренного сустава похожи на признаки перелома без смещения (переломы вертелов, вколоченные переломы шейки бедра) и отрыва костной ткани или мышц от костных выступов. Для исключения подобных повреждений проводится МРТ или рентгенография, после чего назначается консервативное лечение:

Обеспечение покоя конечности и прикладывание к месту ушиба холода в течение суток. Прием обезболивающих средств (Пенталгин, Анальгин, Кеторол).
На второй день – полуспиртовые компрессы в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (таблетки и мази).
После стихания сильной боли для профилактики тугоподвижности сустава необходимо выполнять упражнения : медленное сгибание и разгибание ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Следует поднимать ногу вверх, стараясь сделать «велосипед».
После тяжелых ушибов в восстановительный период включаются физиопроцедуры (миостимуляция, лазеролечение, магнитотерапия, электрофорез) и массаж тазобедренного сустава, пояснично-крестцовой области и всей ноги.

При отслойке мягких тканей в результате тяжелой травмы производят их пункцию с последующим наложением давящей повязки. Крупные отслойки оперируют, делая небольшой разрез, удаляя сгустки крови и дренируя полость резиновым выпускником или полутрубкой.

В случае осумкования гематом производят их пункцию с удалением содержимого. При развившемся футлярном синдроме делают рассечение фасций, при оссификации – удаляют участки окостенения оперативным путем.

Ушиб голеностопного сустава и стопы

Могут быть повреждены не только мягкие ткани, которые окружают сустав, но и надкостница, так как лодыжки почти не защищены мышцами и жировой клетчаткой. Неправильная тактика лечения или его отсутствие приводит к осложнениям:

синовиту (скоплению жидкости в суставе из-за воспаления);
гемартрозу (кровь в суставе, скопившаяся в результате повреждения его капсулы);
синдрому Зудека (нарушение кровотока и питания тканей, местный остеопороз);
посттравматическому артрозу, развивающемуся через месяцы или годы после перенесенного ушиба с повреждением хряща или в результате многократных ушибов голеностопа.

Симптомы

Кровоизлияние в мягкие ткани.
Отек мягких тканей слабый или умеренный. Не распространяется на подошву (как при переломе) .
Возможно онемение пальцев и стопы из-за отечности.
Ходьба затруднена из-за нагрузки на дистальную часть стопы при перекате.
Сильная боль, которая возникает в результате напряжения тканей из-за кровоизлияния в мягкие ткани, подногтевое ложе и полость мелких суставов.
Отсутствие крепитации (хрустящего звука), патологической подвижности и болей при ощупывании связок и костей.

Причины

Удар твердым предметом или при падении.
Падение на стопу тяжелого предмета.

Лечение

Первая помощь, как и при других ушибах ноги: обездвиживание, придание ноге возвышенного положения, наложение давящей повязки (начинать от пальцев стопы), прикладывание холода на 40-60 минут. При выраженной боли показано обезболивающее перорально и внутримышечно.

Лечение консервативное. Тактика следующая:

В первый день после ушиба нога должна находиться в состоянии покоя. При отсутствии сильной боли можно передвигаться на короткие расстояния, предварительно забинтовав ногу эластичным бинтом. При сильных ушибах показано наложение гипсовой лонгеты и иммобилизация сустава на 7-10 дней.
Со второго дня на место ушиба 3 раза в день наносятся нестероидные противовоспалительные мази (Быструм гель, Феброфид, Мовализ, Найз).
На 2-3 день рекомендуется начинать массировать голень и пальцы стопы. При уменьшении боли и отека на 5-6 день следует делать легкий массаж сустава, сочетающийся с лечебной гимнастикой. В положении сидя и лежа сгибать и разгибать пальцы и стопу, делать вращательные движения в голеностопе, медленно увеличивая амплитуду. Эти упражнения очень важны, так как предотвращают появление синдрома Зудека (нарушение кровообращения, приводящее к тугоподвижности сустава).
На 5-6 день после ушиба показаны тепловые процедуры:
- ножные ванночки (температура воды – 37 градусов) продолжительностью 15-20 минут;
- прикладывание грелки с теплой водой или полуспиртовых компрессов на 1 час;
- физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодистым калием, парафиновые аппликации, магнитолечение и т.д.

При сильном кровоизлиянии в сустав для предотвращения развития гемартроза проводится пункция и удаление крови, санация сустава 0,5% или 1% раствором новокаина. Может потребоваться вскрытие подногтевой гематомы (при ее наличии). Длительность лечения – 1-3 недели.

Ушиб коленного сустава

Закрытое повреждение околосуставных мягких тканей. В результате ушиба колена может происходить:

Кровоизлияние в сустав (гемартроз), при котором его полость и завороты наполняются кровью. Возникает в первые сутки после ушиба.
Скопление жидкости в капсуле (синовит). Осложнение появляется на 3-4 сутки после ушиба.
Развитие посттравматического артроза (деформации сустава) в отдаленной перспективе.

Симптомы

Боль и припухлость коленного сустава.
Болезненность и ограничение движений. Возможность сгибать и разгибать колено сохраняется в полном объеме, но через боль.
Кровоподтеки на передней и переднебоковой поверхности сустава.
Опора сохранена, но возможно развитие хромоты.
Ощупывание костных выступов безболезненно. Хруст и патологическая подвижность отсутствуют.
Возможны увеличение объема сустава, ощущение распирания, «баллотирование надколенника» (при нажатии на коленную чашечку она погружается в полость сустава до упора в кость). Нога при этом полусогнута. Все это указывает на развитие осложнений – гемартроза и синовита.

Причины

Падение на сустав.
Прямой удар по колену при занятиях спортом или в быту.

Лечение

Если нет выраженного кровоизлияния, баллотирования надколенника, и есть возможность наступать на ногу, то достаточно будет выполнить следующие рекомендации:

Ограничить физические нагрузки и перебинтовать сустав эластичным бинтом, чтобы уменьшить отек. Повязку на ночь необходимо снимать. Бинтовать следует, начиная с верхней части голени и поднимаясь до средней трети бедра, при этом каждый последующий тур бинта должен на треть скрывать предыдущий.
Поднять ногу выше уровня тела и приложить лед на 10-20 минут, повторив холодный компресс в первый день несколько раз. Это позволяет предотвратить появление гематомы. Хороший эффект дает применение НПВП в виде мазей и гелей.
Через 2 дня после ушиба показаны тепловые процедуры (полуспиртовые компрессы, грелка) продолжительностью 1 час. Делать в течение нескольких дней. При длительном рассасывании кровоизлияния следует обратиться к врачу, который назначит фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ или магнитотерпию.

Одной из самых распространенных травм является ушиб – закрытое повреждение мягких тканей. Такой травматизации очень часто подвергаются коленные суставы, поскольку при падении они первыми принимают на себя удар. Ушиб можно получить как в бытовых условиях, так и при занятиях спортом. При повреждении колена наблюдаются отек сустава, ограничение подвижности конечности, боли и кровоподтеки . Проводимая диагностика в случае ушиба необходима и для исключения перелома. Лечение проводится консервативными методами с использованием лекарств, физиопроцедур, народных средств.

Что такое ушиб колена

В медицине под этим термином понимают закрытую травму мягких тканей, исключающую повреждение внутрисуставных структур. Такая проблема не имеет возрастных ограничений. С ней могут сталкиваться любые люди, но чаще она диагностируется у детей и молодежи, поскольку их образ жизни более активный. Ушиб коленной чашечки можно получить на тренировке в спортзале или при аварии.

С такой травмой часто приходится иметь дело конькобежцам, футболистам, хоккеистам, легкоатлетам. В список причин ушиба коленного сустава также входят:

Падение во время зимнего гололеда. В этот период количество пострадавших значительно увеличивается.
Высокоэнергетические травмы. Сюда относятся природные катастрофы, несчастные случаи на производстве, дорожно-транспортные происшествия. В таких ситуациях травмы колена сопровождаются повреждениями грудной клетки, переломами таза, костей конечностей.
Бытовые травмы. Связанный с ними ушиб коленного сустава чаще является изолированным повреждением, когда человек ударяется коленом о какой-либо предмет. Особенно подвержены такой травматизации люди с артрозом, артритом, остеопорозом и другими дегенеративными заболеваниями опорно-двигательной системы.

Симптомы

Главным признаком ушиба в области колена является сильная боль в нем. Иногда из-за нее человек не может разогнуть ногу или ступить на нее. Характерным признаком выступает и отечность сустава, что делает его форму более сглаженной. Шишка на колене после ушиба сопровождается и другими симптомами:

флюктуация надколенника – наличие жидкости в замкнутой полости, т. е. в суставе;
гематомы по переднебоковой или передней поверхности колена;
баллотирование надколенника – колебание плотного подвижного образования, которое определяется при пальпации;
ограничения движений и затруднения при ходьбе;
покраснение или синюшность кожи над суставом;
онемение конечности;
деформация коленного сустава.

Последствия

Во время удара значительно повышается нагрузка на мышцы и суставы. Под влиянием такого негативного фактора могут развиться различные осложнения, особенно если человек не уделил должного внимания своей травме. Во время ушиба в области колена развиваются следующие отклонения:

Спазм мышц. В расслабленном состоянии при ударе они подвергаются повреждениям. Ответной реакцией на это и является спазм, который может вызывать болезненные ощущения еще несколько дней после травмы.
Деформация хрящевой ткани. Она принимает на себя часть удара, из-за чего снижается физическая активность.
Микротрещины в костях. На них приходится основная часть удара, поскольку мягких тканей в области колена не так много.
Частичный разрыв связок. К ней может привести сильный ушиб колена. Из-за разрыва человек не способен поднять или опустить ногу.
Разрыв сосуда. Это ведет к кровоизлиянию в полость сустава. При сильном ударе ее объем может достигать 100 мм.

Незначительные травмы колена без поражения костных и суставных тканей не вызывают серьезных осложнений. Слишком сильные удары без своевременно оказанной медицинской помощи могут спровоцировать ряд осложнений:

бурсит, в том числе гнойный;
воспаление и дегенерацию тканей мениска;
разрыв и растяжение связок или сухожилий;
хронический вывих коленной чашечки;
ограничение подвижности сустава из-за скопившейся жидкости;
воспаление в препателлярной сумке, которое может вызвать бурсит.

Диагностика

При минимальных повреждениях симптомы ушиба быстро исчезают. Если состояние не улучшается или, наоборот, ухудшается, то стоит обратиться к врачу. Помощь травматолога или ортопеда обязательна при следующих признаках:

усиление болезненности места ушиба;
сохранение размеров или увеличение синяка;
сильная опухоль, которая не уменьшается в течение суток;
сложности при сгибании/разгибании конечности;
ощущение резкой боли при попытке подвигать ушибленной ногой.

Во время осмотра врач первым делом уточняет обстоятельства получения травмы, чтобы понять силу удара и степень возможных повреждений. Если воздействие на колено было по касательной, то высок риск травмы мениска. Симптомы этой патологии схожи с ушибом мягких тканей колена. Чтобы дифференцировать виды травм друг от друга, врач изучает ушибленную область и назначает ряд процедур:

Рентгенографию коленного сустава. Необходима для оценки состояния надколенника и суставных концов малоберцовой, большеберцовой и бедренной костей.
МРТ. При помощи электромагнитных волн на экране получают изображение коленного сустава, на котором можно выявить аномалии строения и воспалительные процессы.
УЗИ. Этот метод позволяет дифференцировать ревматоидные поражения коленных суставов от патологий неревматического характера, таких как остеоартроз, повреждения менисков, травмы.
Артроскопию. Данный метод рассматривается в качестве последнего средства исследования при неинформативности остальных процедур. Артроскопия предполагает введение в сустав артроскопа, которым изучают суставную полость и при необходимости забирают материал для биопсии.

Первая помощь

Успех дальнейшего лечения и восстановления колена зависит от вовремя и правильно оказанной первой помощи. При ушибе ее осуществляют по следующей инструкции:

Обеспечить больной конечности полный покой.
Приложить на ушибленную область холодный компресс. Для примочки подойдут продукты из морозильной камеры или емкость с водой. Холод допускается прикладывать на срок не более 15 минут.
Раны и ссадины обработать антисептическими растворами, например, Мирамистином или Хлоргексидином.
Наложить тугую повязку при помощи эластичного бинта.
При сильной нестерпимой боли принять обезболивающее, например, Кетанов, Нурофен, Найз.
Вызвать скорую помощь, до приезда врачей держать конечность приподнятой.

Лечение ушиба колена

Основой лечения ушиба является симптоматическая терапия. Первым делом больную конечность нужно обездвижить. Пациенту рекомендуется меньше ходить и держать ногу в возвышенном положении. При ходьбе допускается делать повязку при помощи эластичного бинта, но его накладывают только для фиксации, т.е. не слишком туго, чтобы не нарушать кровоток в области травмы. В состоянии покоя данный метод не применяется.

Первые пару дней к ушибленному месту прикладывают холод – пакет со льдом или грелку с холодной водой. Сухое тепло допускается использовать только на третьи сутки. Греть ногу нельзя ни в коем случае. Это только усилит воспалительный процесс, из-за чего может развиться гемартроз. Уринотерапия тоже противопоказана, поскольку эффективность данного метода не доказана научно. Кроме того, моча может спровоцировать гнойничковые поражения кожи. Если сильно болит колено после ушиба, то травма считается более тяжелой. В таком случае применяются следующие методы лечения:

При наличии гемартроза или синовита на колено накладывают гипсовую лангету. Пациенту рекомендуют ограничить движения, назначают УВЧ и анальгетики.
Для удаления жидкости из полости сустава делают пункцию и последующее промывание раствором новокаина. Спустя пару дней при необходимости процедуру повторяют.
При напряженном гемартрозе или интенсивных болях проводят артроскопическую ревизию и санирующий лаваж сустава. Последняя процедура представляет собой промывание суставной полости физиологическим раствором.

Когда острые проявления травмы купированы, лангету снимают. Далее переходят к восстановительным мероприятиям. Менее тяжелые ушибы лечат при помощи местных препаратов. Основные из них – это мази и гели, которые ежедневно наносятся на больной сустав. Внутрь принимают обезболивающие препараты, преимущественно нестероидные противовоспалительные.

Лечение в домашних условиях

После обращения к врачу существуют два варианта терапии – в стационаре или домашних условиях. Госпитализируют пациента только при тяжелых травмах. Общая схема лечения легкого и среднего ушиба в домашних условиях включает следующие мероприятия:

Соблюдение постельного режима, который помогает обеспечить полный покой больной конечности.
Пероральный прием и местное применение медикаментов. Они необходимы для снятия боли, отечности и воспаления.
Наложение фиксирующей повязки в первые пару дней, чтобы снизить подвижность больного сустава.

Если на следующий день после травмы болезненность сохраняется, допускается повторно обезболить колено при помощи приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Среди таких выделяются:

Индометацин;
Диклофенак;
Кеторол;
Диклак;
Кетонал;
Оксиган.

Дозировка зависит от выбранного препарата. Например, Индометацин принимают по 25 мг до 2-3 раз на протяжении суток. Преимущество этих лекарств в том, что они выпускаются не только в форме таблеток. Существуют мази Диклофенак, Индометацин, Кетонал, Кеторол. В результате обезболивать колено можно не только изнутри, но и снаружи при помощи местных НПВС. Мазь наносят 3-4 раза в сутки на область воспаления. Длительность лечения зависит от эффективности препарата, в среднем, курс составляет 2 недели .

Кроме анальгезирующих препаратов, при ушибе коленного сустава высокую эффективность показывают мази и гели с охлаждающим и противовоспалительным эффектами. К таким относятся:

Меновазин,
Вольтарен,
Найз.

Уже после окончания периода острого отека допускается применять мази с разогревающим эффектом. Они усиливают кровообращение в больной области, ускоряя заживление тканей. Среди мазей с таким эффектом выделяются:

Апизартрон;
Камфорная мазь;
Аналгос;
Випросал;
Фастум гель.

При ушибах помогают ускорить процесс заживления хондопротекторы, такие как Артра, Дона. Основные компоненты в составе этих препаратов направлены на активизацию процессов восстановления хрящевой ткани. Кроме перечисленных препаратов, при ушибах допускается применение следующих групп медикаментов:

Противоотечных, рассасывающих и улучшающих микроциркуляцию. К таким относятся Троксевазин, Гепариновая мазь, Траумель. Их можно применять сразу после травмы и на протяжении всего периода восстановления. Мазь наносят на ушибленную область утром и вечером, слегка втирая до полного впитывания. Курс лечения длится до исчезновения визуальных симптомов травмы, т.е. синяков и отечности.
Комплексных препаратов, например, Индовазина. Эта мазь от ушиба колена включает сразу два компонента – троксевазин и индометацин. В связи с этим она оказывает противовоспалительное и обезболивающее действия, способствует рассасыванию гематом.

Кроме мазей, для лечения ушибленной области допускается применять пластыри, например, Нанопласт Форте. Его наклеивают прямо на больное место. Пластырь улучшает кровообращение, что помогает ускорить процессы заживления. Накладывают его на протяжении 3-9 дней в зависимости от ощущений пациента. Через 10-12 дней после травмы допускается пройти курс массажа и начать заниматься лечебной физкультурой.

Обездвиживание

Больному колену в первые 2-3 дня необходимо обеспечить полный покой. Процесс выздоровления пойдет тем быстрее, чем меньше будет нагрузка на сустав. Даже при легкой травме восстановление занимает около 2-3 недель. Для повязки первое время рекомендуется использовать обычный бинт. Через пару дней можно перейти на эластичный или специальный наколенник-суппорт.

Существует несколько способов бинтования колена. Самый простой тип – круговой. При нем одной рукой над коленом фиксируют конец бинта, после чего делают несколько оборотов вокруг сустава. Фиксацию осуществляют при помощи липкой ленты или булавки. Подобная повязка не очень прочна и может скатываться при движениях. Существуют еще два варианта бинтования:

Спиральное, или ползучее. При каждом последующем обороте бинт смещают на 1/3-1/2 ширины предыдущего слоя вниз или вверх. В первом случае повязка нисходящая, во втором – восходящая. По сравнению с круговой, спиральная повязка более прочная.
«Черепашья». Считается самым надежным типом повязки. Слои накладывают поочередно снизу и сверху, осуществляя каждый перехлест в области подколенной ямки.

Как лечить народными средствами

При травмах легкой степени тяжести допускается применять народные средства. Масляные составы, настойки, травы и натуральные мази проявляют не меньшую эффективность по сравнению с лекарствами. Самым распространенным средством является бадяга. Одну столовую ложку порошка нужно разбавить кипяченой водой до консистенции кашицы. Полученным составом смазывают ушибленное место. Спустя 20 минут колено промывают теплой водой. Процедуру повторяют до 2 раз на протяжении дня. Среди других эффективных народных средств для лечения ушибов выделяются следующие:

Взять большой капустный лист, немного отбить его, чтобы выделялся сок. Приложить овощ к больному месту, зафиксировать бинтом или закрепить трикотажной полоской, но не передавливая сильно. Подсохший лист менять каждый час на свежий.
Сорвать несколько листочков подорожника. Промыть и измельчить их до состояния кашицы. Нанести ее на ушибленную зону, сверху наложить полиэтилен, после чего перебинтовать сустав. Если вы получили травму на природе, то просто приложить к колену несколько промытых листьев подорожника. Тем же образом можно использовать полынь и аир.
На пол-литра кипятка взять по столовой ложке календулы и ромашки. Заварить травяную смесь, оставить на 45 минут, после чего процедить. В полученном растворе смочить марлю, которую затем приложить к больному месту. Повторять процедуру несколько раз в сутки.
Сорвать крупный лист алоэ, промыть и разрезать вдоль пополам. Смазывать растительным соком больное место пару раз в день. Накрывать ушиб ничем не нужно.
Смешать по 1 ст. л. яблочного уксуса, кипяченой воды и оливкового масла. Смочить раствором натуральную ткань, приложить ее к месту ушиба, сверху зафиксировать целлофаном и бинтом. Оставить на 4 часа. В качестве альтернативы можно использовать раствор соли, 90 г которой растворяют в литре кипяченой воды.
Соединить в равных пропорциях березовый деготь, еловую смолу и свиное сало. Дать смеси постоять одни сутки в теплом месте. Мазь наносить на ткань, после чего на пару часов прикладывать к области травмы.

Физиотерапия

Процедуры физиотерапии разрешены только в период реабилитации после травмы, когда боль и отечность практически спали. В домашних условиях полезен самомассаж. Для этой процедуры можно расплавить несколько свечек, в составе которых отсутствуют ароматизаторы. Пластичную массу парафина приятно горячей температуры наносят на область колена. Когда он застынет, сустав укутывают плотной тканью и оставляют компресс до остывания.

Аппликации парафина повторяют ежедневно, причем одну смесь можно использовать многократно. Кроме этой процедуры, полезными при ушибах являются следующие методы физиотерапии:

УВЧ. Это процедура воздействия при помощи ультравысокочастотного электрического поля. К бокам колена крепят два электрода. Воздействие ими помогает уменьшить отечность, улучшить кровоснабжение и ускорить восстановительные процессы в суставе.
Фонофорез противовоспалительных мазей или гелей.
Лазеротерапия. При помощи лазерного аппликатора на колено воздействуют инфракрасным излучением. Оно устраняет боль, усиливает кровообращение.

Профилактические меры

Специфической профилактики ушибов не существует. Основной мерой является снижение риска травматизации, для чего необходимо соблюдать следующие правила:

перед выполнением основных упражнений тренировки всегда делать разминку и растяжку;
при занятиях спортом использовать средства защиты, такие как шлем, наколенники, чехлы для локтей;
при выполнении упражнений соблюдать технику и принимать правильные позиции, чтобы избежать перенапряжения мышц;
не поднимать слишком тяжелые предметы;
не вставать на стулья и лестницы, которые не обладают хорошей устойчивостью;
в автотранспорте пользоваться ремнем безопасности;
осторожно работать с оборудованием в процессе трудовой деятельности;
следить за весом;
использовать для занятий спортом оборудование, соответствующее параметрам тела;
соблюдать осторожность при ходьбе в период гололеда.

Видео

В первые часы после повреждения связок применяют холод на область травмы. Со 2–3 дня физические факторы назначаются с целью снятия болевого синдрома, устранения циркуляторных расстройств, наблюдающихся в области суставов. Для этого используют: низкочастотное магнитное поле в течение 15–20 мин, № 10–15; УВЧ-терапию, 20–40 Вт, 10 мин, № 6–8; электрофорез обезболивающих средств продольно на конечность 15–20 мин, сила тока 0,08–0,1 мА/см 2 , № 6–10. Если сустав не иммобилизирован гипсовой лангетой, применяют ДДТ по схеме обезболивания, № 6–8 или амплипульстерапию III–IV род, 80–100 Гц по 5 мин каждым видом тока, № 6–8.

После снятия гипсовой повязки назначают теплолечение: парафин или озокерит t 50–55°, 30–40 мин, № 12–15; грязевые аппликации t 38–40°, 15–20 мин, № 10–12. В этот период назначают ультразвук интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см 2 в непрерывном или импульсном режиме, 5–8 мин, № 10–12 на область поврежденного сустава.

Эффективны местные хлоридно-натриевые (30―60 г/л), сульфидные (50–100 мг/л), радоновые ванны (40 Нк/л), t 36–38°, 10–15 мин, № 10–12 ежедневно или через день.

Считается обязательным включение в комплекс лечебных мероприятий массажа, который назначают через 2–3 дня после растяжения связок. Пораженную конечность укладывают в несколько возвышенное положение и проводят массаж выше места повреждения, используя поглаживание и разминание, затем массируют поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, охватывая прилежащие сухожилия и мышцы. Пальцами следует по возможности проникать в глубину сустава. После этого обязательно массажистом выполняются пассивные движения в суставе (сгибание, разгибание). Постепенно массажные движения усиливают, добавляя активные упражнения. Массаж проводится в течение 5–10 мин, постепенно увеличивая время до 15 мин, № 10–12.

При разрыве связок производится оперативное лечение. Со 2–3 дня после операции назначают УВЧ через гипс 20–40 Вт до 15 мин, № 6–10, с 4–5 дня возможно применение индуктотермии интенсивностью 180–220 мА, 10–15 мин, № 10. После снятия гипсовой повязки назначается такое же физиолечение как и при растяжении связок.

ЛФК после разрыва связок назначается в предоперационном периоде с целью подготовки больного к предстоящему оперативному лечению и продолжается в послеоперационном периоде. Назначают ЛФК спустя 2–3 часа после выхода больного из наркоза. В первые сутки используются простейшие дыхательные упражнения (статические, динамические и дренажные) с целью профилактики застойных явлений в легких, упражнения для мелких и средних мышечных групп и свободных от иммобилизации сегментов конечности с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Со 2–3 дня включаются специальные упражнения для оперированной конечности: упражнения для свободных от иммобилизации суставов, статическое напряжение мышц и идеомоторная тренировка. После снятия иммобилизации в комплекс специальных упражнений включаются динамические упражнения, направленные на восстановление объема движений, в исходных положениях, разгрузочных для конечности, статическое напряжение мышц с целью их укрепления и профилактики гипотрофии, упражнения с небольшим сопротивлением.

После восстановления объема движений назначаются упражнения с нагрузкой на оси конечности, с отягощением и сопротивлением с целью укрепления связочно-мышечного аппарата и полного восстановления функции конечности.

Лечение ран мягких тканей с помощью физиотерапевтических методов проводится с учетом размеров и санации раны, степени загрязнения ее, наличием или отсутствием инфицированности, общим состоянием раненого, а также раневого процесса.

Различают три фазы течения раневого процесса. В первой фазе (воспаление) характерны процессы альтерации клеток и тканей, нарушение микроциркуляции и реологических характеристик крови, экссудации и эмиграции пролиферативных процессов. Вторая фаза (регенерация) характеризуется развитием грануляций, заполняющих дефект тканей в результате их гибели. Третья фаза ― реорганизации рубца и грануляционной ткани, его окончательное оформление и эпителизация.

Физические методы ранений мягких тканей назначаются с целью борьбы с инфекцией, восстановления гемодинамики и микроциркуляции, для стимуляции процессов регенерации.

Перед хирургической обработкой проводится УФО раны с 3–4 биодоз с захватом окружающей ткани на 1,5–2 см. Данная методика показана и при перевязках. УВЧ-терапия назначается в дозировке 30–60 Вт по 10–15 мин, № 6–8. В случае вторичного заживления ран и замедленного процесса регенерации показано УФО при каждой перевязке с 4–5 доз, по мере очищения раны и появления свежих грануляций дозу облучения снижают до 2 биодоз. При наличии гнойных ран после УФО назначают УВЧ 20–40 Вт.

Микроволновая терапия назначается на 5–8 мин, интенсивность 30–60 Вт, № 5–6. При вялогранулирующих ранах применяется дарсонвализация вокруг раны в течение 5–6 мин, № 8–10.

Для улучшения процессов регенерации тканей и их микроциркуляции благоприятный эффект оказывает применение ПеМП, в течение 10–15 мин, № 6–10.

При лечении ран с рубцовыми краями рекомендуем ежедневное применение ультразвука, интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см 2 по 4–5 мин № 8–10. Если раневая поверхность покрыта кожным трансплантантом, то через 1,5–2 недели назначают воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см 2 в импульсном режиме, по 3–5 мин, № 8–10. Для лечения ран с вялыми грануляциями хороший эффект оказывает электрофорез 1%-ым раствором сульфата цинка (анод на рану), сила тока 5–6 мА, 10–20 мин через день, № 5–6. С этой же целью применяют электрофорез йодистого калия.

При длительных, вяло гранулирующих ранах через стерильную салфетку накладывают парафиновые или озокеритные аппликации температурой 50–55° до 30 мин, а также лечебные грязи 28–42° в течение 15–20 мин, № 8–12.

Неплохой результат получен от применения гелий-неонового лазера. На начальном этапе применяют сфокусированный луч, а в последующем ― расфокусированный до 3–5 см и более, что позволяет проводить облучение всей раневой поверхности с захватом краев раны. Лазерный луч направляют перпендикулярно ране, захватывая 5–10 мм здоровой ткани, плотностью потока мощности 0,5–2,0 мВт/см 2 , 3–5 минут, № 5–20.

ЛФК назначается во второй фазе течения раневого процесса с целью стимуляции трофических процессов, предупреждения мышечной гипотрофии. В фазе рубцевания применяются специальные упражнения для улучшения эластичности тканей, предупреждения образования контрактур, восстановления объема движений и мышечной силы.

Травматические вывихи следует рассматривать как сложный и многообразный комплекс морфологических изменений, среди которых смещение суставных концов является одним из важных компонентов.

Физиотерапевтическое лечение условно делится на 2 периода: иммобилизационный и функциональный. Физические факторы назначают со следующего дня после вправления вывиха. В этот период назначают низкочастотное магнитное поле 15–20 мин, № 10–15; УВЧ 20–40 Вт, 10–12 мин, № 12–15 или импульсную УВЧ интенсивностью 4,5–8 кВт, 10 мин, № 8–10.

После снятия гипса физиолечение направлено на улучшение трофики, устранение атрофии мышц, восстановление движений в суставе. На данном этапе широко используется микроволновая терапия (дециметровая) на область повреждения слаботепловой дозировки («Волна–2», 20–40 Вт; «Ромашка», 4–8 Вт), 10–20 мин, № 10–12; электрофорез обезболивающих средств ДДТ и СМТ.

Назначают парафиновые и озокеритные аппликации t 50–55°, грязелечение t 42–44° по 20–40 мин, № 10–15, пресные ванны t 36–68°, подводный душ-массаж. В восстановительном периоде проводят электростимуляцию мышц по методике переломов.

ЛФК назначается с первых дней иммобилизационного послеоперационного периода. После снятия иммобилизации (II период восстановительного лечения) основная задача ЛФК ― восстановление функции конечности. Специальные гимнастические упражнения (активные и активно-пассивные) выполняются в разгрузочных исходных положениях для пораженной конечности, с применением вспомогательных средств (скользкой поверхности, мяча, гимнастической палки, каталки и др.).

В третьем периоде восстановительного лечения основная задача ― ликвидация остаточных явлений. В восстановительном периоде широко используется трудотерапия.

Травматический перелом ― сложный функционально-морфологический комплекс, обусловленный как нарушением непрерывности самой кости, надкостницы, прилегающих мышц, нередко кровеносных сосудов, нервов, так и развивающимися вслед за этим изменениями локального и регионального кровообращения, метаболизма, иммунологическими и другими реакциями организма.

Общепринято выделение трех основных периодов лечения:

· иммобилизационный, длящийся до момента консолидации перелома;

· постиммобилизационный ― от момента снятия (прекращения) иммобилизации до улучшения состояния кожи, трофики тканей и т.д.;

· восстановительный ― до полного или частичного восстановления работоспособности опорно-двигательного аппарата.

Задачи МР иммобилизационного периода:

· активизация общего и местного кровотока;

· сохранение подвижности в суставах свободных от иммобилизации (смежных с оперированным сегментом);

· поддержание тонуса мышц поврежденной конечности.

Выбор средств функционального лечения зависит от вида иммобилизации, но всегда нужно помнить, что даже при самом надежном (стабильном) способе фиксации есть вероятность смещения костных фрагментов, которая может привести к несращению перелома. Как правило, на этом этапе используют следующие средства: общеразвивающие упражнения для неповрежденных конечностей; ходьба при повреждении пояса верхних конечностей; обучение ходьбе при помощи костылей при травме нижних конечностей; динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, выполняемые в облегченных условиях; различной интенсивности и длительности изометрические напряжения отдельных мышц (мышечных групп), при условии сопоставления отломков; идеомоторные упражнения; физические упражнения в водной среде, при накостном или внутрикостном остеосинтезе (стабильном) ― после заживления послеоперационной раны; облегченные виды трудотерапии.

Задачи постиммобилизационного этапа:

· улучшение трофики тканей конечности;

· нормализация мышечного тонуса;

· дозированное растяжение околосуставных тканей в соответствии с их механической прочностью.

Основными средствами для реализации программы данного периода являются: динамические упражнения с самопомощью, активно-пассивные упражнения, дозированные изометрические мышечные сокращения, расслабление, постуральные упражнения (лечение положением), простейшая механотерапия, механотерапия на аппаратах с пассивным приводом, физические упражнения в воде (гидрокинезотерапия), массаж (ручной и подводный).

На этом этапе используются все средства восстановительной терапии в зависимости от степени выраженности функциональных изменений и интенсивности болевого синдрома.

На первом этапе цель одна ― уменьшение боли. Задачи его обусловлены главным образом необходимостью воздействия на механизм боли, что и определяет выбор конкретных средств и методов. На последующих этапах прогнозирование результата лечения зависит от степени выраженности анатомических изменений, которые влекут за собой функциональные нарушения, и длительности (давности) патологического процесса.

На первом этапе основная цель ― уменьшение болевого синдромапутем обеспечения максимально возможного покоя; расслабления мышц пораженной области; улучшения трофики; воздействия на центральные механизмы регуляции боли.

Для их реализации используют ортезы, постельный режим, тракционную и мануальную терапию, электростимуляцию, теплолечение, криотерапию, гидрокинезотерапию и др.

На втором этапе функционального лечения, после уменьшения боли, цель ― создание условий для стабилизации патологического процесса.

Задачи данного этапа:

· восстановление подвижности в пораженном сегменте, ориентируясь на выраженность морфологических изменений;

· укрепление мышц и повышение их выносливости в пределах поражения двигательного сегмента.

Программа функционального лечения должна включать лечебную гимнастику, тренировку с биологической обратной связью, активную и пассивную электростимуляцию мышц, различные виды массажа, занятия на тренажерах.

Физические факторы назначаются со 2–3-го дня. С целью обезболивающего действия и улучшения кровообращения применяют солюкс 20–30–60 мин, № 10, УФО с 2–3 биодоз, № 6–8. При фиксации конечности гипсовой повязкой показано облучение симметричного сегмента или рефлексогенной зоны. Можно использовать низкочастотное магнитное поле интенсивностью 10–20 мин, № 10–15. Особенно магнитотерапия эффективна при внутрисуставных переломах. Для обезболивания возможно применение ДДТ поперечно или продольно короткий или длинный период 2–3 минуты 2–3 раза, № 6–10 или амплипульстерапия III и IV род, по 3–5 мин каждым родом работы, № 8–10 (при переломах без смещения костных отломков), электрофорез новокаина 15–20 мин, № 8–10. В более поздние сроки возможно применение индуктотермии 180–220 мА 10–15 мин, № 10–12 или УВЧ-терапия 30–40–80 Вт, 5–10–15 мин, № 8–10 на область перелома.

Из общих воздействий показано применение электрофореза брома и седативных средств по общим методикам воздействия (по Вермелю, продольно по позвоночнику), 15–20 мин, 0,02–0,04 мА/см 2 , № 8–10.

С 10–30 дня в период формирования первичной костной мозоли показана микроволновая терапия (СМВ и ДВМ) в слаботепловых дозировках, 8–10 мин, № 8–10. При переломах бедра и плеча эту же процедуру назначают с 3-й недели. Рекомендуется также массаж здоровой конечности для стимулирующего влияния на травмированную конечность.

При скелетном вытяжении рекомендуется на доступных участках для поврежденной конечности, исключая место перелома, назначать вибромассаж 2–3 раза в день по 3–5 мин. Из приемов ручного массажа вначале используют поглаживание, а затем добавляют растирание, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 8 до 20 мин.

После снятия гипсовой повязки или окончания скелетного вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, т.е. массируют область выше места перелома с целью улучшения лимфо- и кровообращения. Место перелома следует массировать используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушена трофика. Целесообразным считается проведение двух курсов массажа с перерывом в 2 недели.

При замедленной консолидации применяют общее УФО, дополняемое облучением перелома с 2–3 биодоз. Положительный эффект дает активная теплотерапия при более высоких температурах и длительности воздействия. Парафин t 50–52–55 от 20–40–60–90 мин, озокерит t 50–52° от 20–45–60 мин, грязи 42–44° от 20–30 мин, № 10–12.

Индуктотермия назначается в тепловых дозировках 200―250―280 мА ежедневно до 20 мин, № 10–15. Целесообразно продолжать электрофорез кальция и фосфора на область перелома, 15–20 мин, 0,08–0,1 мА/см 2 , № 10–15.

С целью ускорения регенерации костной мозоли рекомендуют ультразвук 0,2–0,4 Вт/см 2 в непрерывном режиме до 8 минут, № 10–12 (если имеется металлический стержень, то в импульсном режиме).

Также целесообразно назначать энергичный массаж на область перелома: прерывистое поглаживание, рубление, похлопывание, поколачивание деревянным молоточком, кроме того используется электрофорез кальция и фосфора по Вермелю на область перелома, симметричную конечность или рефлексогенные зоны 15–20 мин, № 10–12.

Показаны общие УФО по основной схеме (с 1/4 биодозы). Возможно применение парафина, озокерита 50–55° или грязевых аппликаций t 40–42° по 15–20 мин через день или ежедневно, постепенно увеличивая время воздействия до 30–40 мин, № 12–15.

С целью стимуляции регенеративных процессов, а также предупреждения посттравматических контрактур показано применение ультразвука 0,4–0,6 Вт/см 2 , сначала в импульсном, а затем непрерывном режиме (особенно полезен ультразвук при внутрисуставных переломах). В наиболее поздние сроки можно применять фонофорез компламина на область перелома или сегментарную зону.

Несколько позже (40–60 дней), наряду с перечисленными выше средствами, в комплексное лечение включают бальнеотерапию в виде азотных, радоновых (40–80 мКи/л), сульфидных (50–100 мг/л), хлоридно-натриевых (20–60 г/л), йодобромных ванн температурой 36–37°, 10–15 мин через день, № 10–12.

Лазерная терапия используется в комплексном лечении переломов, особенно с замедленной консолидацией. Применяют лазерное излучение, генерирующее свет в ультрафиолетовой части спектра или комбинированное инфракрасное и ультрафиолетовое излучение. Воздействие проводят 8–12 мин, при плотности излучения 1–2 мВ/см 2 , № 20–28.

Аппараты внешней фиксации, металлические конструкции не препятствуют осуществлению лазеротерапии. При наличии гипсовой повязки воздействие проводят через окошко в гипсе.

Обязательным элементом лечения является массаж. При закрытых переломах массаж назначают со 2–3-го дня после травмы. При гипсовой повязке проводят вибромассаж рефлекторно-сегментарной зоны. Эффективность массажа значительно повышается при проведении его после тепловых процедур.

При избыточном развитии костной мозоли (болевой) наиболее часто используют электрофорез йода и новокаина, 15–20 мин.

Основным средством МР являются физические упражнения, которые применяются в виде лечебной гимнастики. Построение процедуры ЛГ не отличается от общепринятой схемы: вводная, основная и заключительная часть.

Основную группу упражнений составляют активные движения, т.е. те, которые выполняет сам больной.

Основными показаниями к применению физических упражнений в воде (гидрокинезотерапия) являются: улучшение подвижности в суставах конечностей после переломов в постиммобилизационном периоде и в позднем послеоперационном периоде после различных операций на опорно-двигательном аппарате; периферические парезы и параличи; посттравматические деформации.

Для повышения эффективности гидрокинезотерапию сочетают с подводным массажем. Физические упражнения могут выполняться как в условиях гидрокинезотерапевтической ванны, так и в специально оборудованном для лечебных целей бассейне.

При травме нижних конечностей необходим период ограниченной осевой нагрузки на поврежденную ногу.

Обучение ходьбе возможно помощи дополнительной опоры на костыли, ходилки, трости и др. Это необходимо для стабилизации равновесия тела человека за счет увеличения площади опоры, разгрузки нижних конечностей от веса тела, создания условий для передвижения при парезах и параличах.

Наиболее тяжелые больные обучаются передвижению при помощи ходунков, параллельных брусьев, манежей и т.п., что создает большую устойчивость. При небольшом снижении опороспособности используется только трость. Все дополнительные средства опоры при ходьбе должны быть подобраны индивидуально в соответствии с ростом больного.

Трудотерапия является одним из важных средств МР, занимающее одно из ведущих мест в комплексной программе реабилитации, составляемой при травмах конечностей.

Целевая установка трудотерапии для этой группы больных может иметь три основных направления: восстановление нарушенных функций двигательного аппарата через труд; приспособление к труду (компенсация функций) при стойких деформациях, которые препятствуют восстановлению полноценной двигательной функции; профессиональная ориентация и переобучение больного.

Механотерапия - упражнения на специальных аппаратах, являются методом дополнительного локального воздействия на опорно-двигательный аппарат. Для увеличения общей физической работоспособности больного и здорового человека используются механотерапевтические аппараты, которые принято называть тренажерами.

Массаж находит самое широкое применение в МР больных с повреждениями конечностей. По технике построения процедуры различают: классический, рефлекторно-сегментарный и точечный ручной массаж. Кроме того, выделяют аппаратный массаж (вибрационный, вакуумный, пневмокомпрессорный и др.). Особую его разновидность представляет подводный массаж (струевой, общий и местный вихревой). В каждой из указанных разновидностей массажа используется специфический принцип подбора приемов, локализации и последовательности воздействия, имеется своя целевая установка.

Аппаратный массаж проводится с помощью специальных аппаратов. Вибромассаж представляет собой метод лечения механическими колебаниями, воспроизводимыми аппаратами.

На 1-м этапе МР (период иммобилизации) основной задачей ЛФК является профилактика осложнений, связанных с длительной как общей, так и локальной гипокинезией, стимуляция трофических процессов в поврежденных тканях. С этой же целью используют упражнения общего характера: статические, динамические и дренажные упражнения, гимнастические упражнения для свободных от иммобилизации конечностей, а также специальные упражнения. К ним относятся: гимнастические изотонические (динамические) для нефиксированных суставов пораженной конечности, изометрические (статические) упражнения для мышц иммобилизированной конечности, идеомоторные упражнения и пассивное воздействие методиста - дозированное давление по оси поврежденной кости с целью создания легкой компрессии и стимуляции консолидации перелома.

Во 2-м постиммобилизационном периоде основными задачами являются: восстановление объема движений в суставах или ликвидация контрактур, укрепление гипотрофированных мышц, улучшение лимфо- и кровообращения с целью стимуляции трофических процессов. Для решения этих задач используют гимнастические, изотонические, активные и активно-пассивные упражнения в максимально возможной амплитуде до чувства «натяжения» или «легкой болезненности», а также гимнастическая релаксация мышц, изометрическое их напряжение. Следует отметить, что силовые упражнения или с сопротивлением используются весьма ограниченно, так как могут усугубить мышечную контрактуру. При выполнении указанных упражнений применяются исходные положения, разгрузочные для поврежденной конечности, в медленном темпе, с повторением 4–6 раз. Количество занятий в течение дня - 3–4. Важно правильно сочетать физиотерапевтические средства, массаж и физические упражнения в реабилитации травматологических больных: если назначена тепловая процедура, то она предшествует массажу и ЛФК. При назначении физиопроцедур, связанных с введением лекарственных средств, в первую очередь выполняется массаж, затем физиопроцедура, после нее ЛФК.

В этом периоде весьма эффективным средством ЛФК является гидрокинезотерапия или занятие лечебной гимнастикой в воде (в ванне, бассейне) при t 36–38°С.

В 3-м периоде - период ликвидации остаточных явлений - ЛФК направлена на полное восстановление объема движений, силы, координации, равновесия, выносливости и других функций, утраченных в результате перелома кости. К средствам ЛФК в этом периоде относятся гимнастические, изотонические и изометрические упражнения, силовые упражнения с сопротивлением (гантелями, эспандерами), механотерапия. Исходные положения с осевой нагрузкой, темп медленный, средний, быстрый, количество повторений 6–8 раз.

Артроз наиболее частое заболевание суставов, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Физиотерапевтические методы их лечения используют для уменьшения болевого синдрома, улучшения кровообращения, устранения явлений воспаления. Наиболее широко применяют ДДТ, СМТ или электрофорез новокаина, анальгина, водорастворимого гидрокортизона, ихтиола, хлористого лития, гипосульфида натрия. Назначают ультразвук или фонофорез гидрокортизоновой, индометациновой или бутадионовой мази на суставы 0,4–0,8 Вт/см 2 5–8–10 мин, № 10–12, микроволны, индуктотерапию, УВЧ-терапию.

Из тепловых процедур чаще применяют парафин и озокерит t 50–55°, 30–40 мин, № 10–12, грязелечение t 40–42°, 15–20 мин, № 10. Из сочетанных методик широко используются гальваногрязи, индуктотермогрязелечение, грязелечение с ДДТ и СМТ.

Отмечен положительный результат лазеротерапии. Воздействие проводят на линию суставной щели из двух или трех точек, в течение 7–10 мин, мощностью 5–10 мВт/см 2 , увеличивая время воздействия до 25–30 мин, № 10–20.

Из водолечебных процедур наиболее часто используют: скипидарные ванны 36–37°С, 10–12 мин, № 15; сульфидные 100–150 мг/л, 10–15 мин, № 12–15; радоновые 40 нКи/л, 10 мин, № 10–15; хлоридно-натриевые 40–60 г/л 36–37°, 10–15 мин, № 12–15.

Если развивается мышечная атрофия, то для ее устранения показана электростимуляция.

При массаже во время первых 2–3 процедур необходимо стремиться к максимальному расслаблению мышц, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без избирательного воздействия на сустав. После этого с 3–5-й процедуры начинают более интенсивный массаж мышц для развития их силы, уменьшения гипотрофии. Суставы вначале массируют мягко, а специальные воздействия на суставы осуществляют с 3–4 процедуры. Постепенно добавляют локальное растирание, разминание. Особое внимание необходимо обратить на создание условий лимфооттока из полости сустава. С этой целью рекомендуют массировать сначала периартикулярные, затем мягкие ткани сустава. При массаже кожи используют медленное растирание в виде штрихования, послойно воздействуя на кожу, подкожную соединительную ткань, фасцию. После массажа мягких тканей приступают к массированию сумочно-связочного аппарата сустава в местах наибольшего доступа к нему приемами кругового растирания и продольного поглаживания.

Массаж мышц проводят в зависимости от их состояния. При наличии контрактур, анкилозов для мышц, охваченных контрактурой, применяют поглаживание, легкое растирание, разминание, вибрацию. Сила, с которой выполняются приемы массажа, зависит от чувствительности массируемых тканей. Прекрасным средством улучшения лимфо- и кровотока, а также тканевого обмена в суставе является массаж в теплой (t 36–38°С) воде. Воздействие на мышцы-антагонисты должно быть более энергичным, допустимы похлопывание и постукивание.

ЛФК назначается после стихания болей и направлена на снятие повышенного мышечного тонуса, восстановления объема движений, силы мышц, предупреждения дальнейшего развития контрактур и анкилозов.

Одной из распространенных травм головы и лица является ушиб носа. Особенно часто диагностируют его у детей и лиц, занимающихся спортом. Ушиб представляет собой повреждение мягких тканей, возникающее в результате удара по ним. Состояние хрящевой и костной тканей при этом не нарушено. О том, почему возникает ушиб носа, какими симптомами проявляется это заболевание, а также о принципах диагностики и лечения его, в том числе и о методах физиотерапии, мы расскажем в этой статье.

Почему возникает ушиб

Причиной ушиба носа является интенсивный удар по нему тупым предметом или столкновение человека с чем-то твердым в буквальном смысле лицом к лицу. Это может быть что угодно – падение лицом вниз (больше характерно для детей, особенно раннего возраста, которые только начинают ходить), неудачный удар в боксе, драка и другие ситуации.

Эта травма чаще случается у детей (в силу недостаточных навыков ходьбы, невнимательности, активных игр), мальчиков и мужчин (они больше, чем женщины, склонны выяснять отношения, пуская в ход кулаки), а также у спортсменов любого пола.

Присуща этой травме и сезонность – большое число ушибов регистрируется в период зимних морозов и гололеда.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями ушиба носа являются:

сильная, резкая боль, интенсивность которой усиливается даже при малейшем прикосновении к очагу поражения;
отек, возникающий практически сразу после травмы и увеличивающийся еще в течение нескольких часов;
кровоизлияние в мягкие ткани (гематома), локализованное в области крыльев носа, переносицы, глаз;
обильное слезотечение;
затрудненное дыхание (возникает вследствие отека слизистой оболочки носа и скопления в носовых раковинах сгустков крови);
разной интенсивности носовое кровотечение (у некоторых больных оно отсутствует, а у других – обильное; зависит это как от степени тяжести травмы, так и от индивидуальных особенностей организма больного – прочности стенок его сосудов и других факторов);
нарушение целостности кожи – кровоточащие ссадины или открытые раны.

Все эти признаки проявляются практически сразу, нарастают и сохраняются максимально выраженными 1-2 дня после травмы, а затем постепенно угасают.

Если ушиб носа не сопровождает какую-либо иную, более тяжелую травму, других симптомов, как правило, не определяется. В случае же сотрясения мозга, полученного также вследствие удара и падения, больной или лица, его окружающие, отмечает кратковременную потерю сознания, рвоту, интенсивную головную боль и головокружение. При переломе носа обратит на себя внимание изменение его формы, однако обнаружить его при выраженной отечности мягких тканей зачастую непросто даже специалисту. В таких случаях с целью уточнения диагноза больному назначают рентгенографию носа и придаточных пазух.

Принципы диагностики

Не каждый человек, получивший травму носа, сразу же обращается к врачу. Особенно свойственно это чересчур уверенным в себе мужчинам, которые надеются, что «ничего страшного» и «само пройдет». А зря! Ведь за отеком тканей может скрываться не только ушиб, а и перелом носа или придаточных пазух, кроме того, ушиб может сопровождать такую серьезную травму, как сотрясение мозга и иную его патологию. Определить это под силу только специалисту, да не «на глаз», а путем использования дополнительных методов диагностики.

Чтобы установить диагноз, специалист подробно расспросит пострадавшего о жалобах (обязательно уточнит, была ли потеря сознания, рвота и другие симптомы грозных состояний), условиях получения травмы, прощупает место ушиба, оценивая подвижность твердых структур носа и реакцию самого пострадавшего на пальпацию (болезненна она или не очень и в каком месте интенсивность боли выше).

Затем врач проведет риноскопию, оценивая состояние слизистой оболочки и целостность структур носа изнутри. После этого, если посчитает необходимым, он направит пациента на рентгенографию области носа, а в тяжелых случаях – и на компьютерную томографию, которая поможет выставить окончательный диагноз.

Первая помощь пострадавшему

Перед тем, как обратиться к врачу, человеку, получившему ушиб носа, необходимо оказать первую помощь. Она включает в себя следующие действия:

Обеспечить покой. Важно успокоить больного, особенно ребенка – убедить его сидеть спокойно, не совершать резких движений, не кричать и не плакать, поскольку эти действия будут способствовать нарастанию отека мягких тканей и слизистой оболочки носа.
На область переносицы положить холодный компресс (пакет со льдом, какой-либо продукт из морозилки, завернутый в ткань и так далее), держать в течение 15-20 минут. Использовать компрессы в течение 24-48 часов после травмы по 2-4 раза в день.
Если имеет место кровотечение из носа, следует наклонить голову пострадавшего немного вперед и вниз, чтобы кровь не стекала в глотку, а выходила наружу (в носовых раковинах она быстрее свернется, а значит, кровотечение прекратится). При интенсивном кровотечении, чтобы его быстрее остановить, можно использовать ватные жгутики. Их следует смочить перекисью водорода и ввинчивающими движениями вставить в полость носа. Держать их там до 10 минут, в тяжелых случаях – до получаса, а затем смочить чистой водой и осторожно вытащить.
При наличии открытых повреждений кожи – обработать их раствором антисептика (перекисью водорода, хлоргексидином или другими), затем прикрыть марлевой повязкой или лейкопластырем.
Если больной жалуется на сильную боль, дать ему обезболивающий препарат (парацетамол, ибупрофен или другой).

После того, как первая помощь оказана, следует обратиться к травматологу, который определится с дальнейшим планом лечения.

Тактика лечения

Как правило, лечат ушиб носа в условиях амбулатории.

Лечение включает в себя такие мероприятия:

Физиотерапия

Методы при ушибе носа применяются с первых суток травмы. Цель их – остановить кровотечение, устранить или хотя бы уменьшить болевые ощущения больного, ограничить, а в идеале – и ликвидировать отек. Если ушиб обширный, физические факторы используют также для снижения активности воспалительного процесса и предотвращения формирования грубых рубцов.

Чтобы облегчить боль, пациенту назначают:

локальную (холод уменьшает возбудимость болевых нервных волокон и блокирует их проводимость, а также расслабляет мышцы, что в итоге значительно облегчает боль; используется в первые сутки после ушиба; метод также способствует остановке кровотечения и предотвращает развитие отека; в качестве криоагентов могут быть использованы вода, лед, аммония нитрат, хлорэтил, жидкий азот, эфир; одним из этих веществ смачивают ватный тампон, заполняют какую-либо емкость или распыляют его через пульверизатор; длится процедура криоаппликации от 0.5 до 4 часов в зависимости от тяжести ушиба, при необходимости через 1-2 часа ее можно повторить);
СУФ-облучение в эритемных дозах (начинают его со второго дня ушиба, с 2-3 БД, курс лечения включает в себя 3-4 процедуры; с каждой последующей процедурой дозу облучения увеличивают на 1 БД);
лекарственный анестетиков (применяют растворы дикаина, тримекаина, новокаина, лидокаина; под действием препаратов снижается возбудимость и проводимость клеток болевой чувствительности; длится сеанс до 20 минут, повторяют их ежедневно, столько процедур, сколько потребуется для прекращения боли; через 1-2 суток после ушиба может быть использован криоэлектрофорез);
(токи с частотой от 50 до 150 Гц, которые используются в этом и двух вышеуказанных методах лечения, блокируют передачу нервных импульсов из очага поражения; существуют разные варианты их применения, общая продолжительность процедуры, проводимой 1-2 раза в день, при этом составляет до 10 минут, курс – до устранения боли, но не более 6 дней подряд; электроды накладывают непосредственно на область ушиба);
амплипульсфорез и диадинамофорез препаратов с местноанестезирующим действием.

Чтобы сузить в области поражения сосуды и тем самым уменьшить отечность тканей, применяют охлаждающие компрессы. Главным эффектом этой процедуры является сужение сосудов поверхностной и глубокой сосудистой сети кожи и отчасти скелетных мышц с последующей остановкой кровоизлияния в окружающие нос мягкие ткани. Применяют компрессы в первые сутки после травмы. На пораженном участке размещают салфетку, смоченную холодной водой или даже льдом. Заменяют ее новой через 10 минут. Повторяют эти действия в течение 40-60 минут. Если необходимость в этом виде терапии сохраняется, в течение суток повторяют его 2-3 раза.

В качестве противовоспалительных методов лечения используют:

УВЧ-терапию (под воздействием электрического поля УВЧ снижается активность веществ, отвечающих за воспаление – гистамина, плазмакининов и прочих; если применяются дозировки с тепловым эффектом, это приводит к расширению мелких сосудов, миграции в очаг травмы лейкоцитов; в первые 2-3 дня травмы применяют низкоинтенсивное поле УВЧ, затем – высокоинтенсивное; длится сеанс до 12 минут, проводят их каждый день курсом до 10 процедур);
СВЧ-терапию (приводит к нагреванию богатых водой тканей (лимфы, крови, мышц) на 1-1.5 °С, способствуя расширению капилляров, повышению их проницаемости и последующему обезвоживанию очага поражения; применяют метод с 4-5 дня травмы в дозировке не более 5 Вт; длится сеанс до 15 минут, повторяют их ежедневно, терапию проводят курсами от 5 до 10 воздействий);
лекарственный электрофорез противовоспалительных средств (кальция хлорида, дексаметазона, преднизолона и прочих; уменьшает выделение медиаторов воспаления, снижает проницаемость сосудистой стенки; применяют на 2-3 день после травмы, если имеет место значительный отек; длится сеанс 15 минут, проводят их каждый день курсом от 5 до 10 воздействий);
этих же препаратов (используют лабильную методику, назначают с 3-5 дня ушиба и позднее, продолжительность процедуры – 8-10 минут, проводят их каждый день курсом в 8-10 сеансов);
высокочастотную (способствует нагреву тканей на 2-4 °С, в результате чего расширяются сосуды, повышается фагоцитарная активность белых кровяных телец – лейкоцитов, ускоряются процессы утилизации ими продуктов обмена; применяют с 4-5 дня травмы только при сильных ушибах; сеансы длятся по 15-20 минут, проводятся каждый день курсом до 10 процедур).

Чтобы улучшить из очага поражения отток лимфы и уменьшить этим отек, больному назначают спиртовые компрессы (вызывают обезвоживание тканей, улучшают гемолимфоперфузию; применяют спирт концентрацией 30 % или водку комнатной температуры; продолжительность воздействия составляет до 60-90 минут, повторяют их 1-2 раза в сутки).

Противопоказано физиолечение при продолжающемся сильном кровотечении и гнойном воспалительном процессе в зоне предполагаемого воздействия.

Заключение

Ушиб носа - это травма, характеризующаяся повреждением мягких тканей при сохранности структуры костной и хрящевой ткани. Чаще диагностируется у детей, мужчин и спортсменов. Основными симптомами его являются боль в области поражения, отечность, гематома и носовое кровотечение.

Поскольку отек носа может сочетаться с другими, более серьезными травмами головы, после получения таковых пострадавшему следует сразу же обратиться за помощью к врачу. Специалист проведет обследование, установит диагноз и назначит правильное лечение, включающее в себя прием обезболивающих, противоотечных средств и физиотерапию. Методы последней помогают уменьшить воспаление и боль, а также ограничить отек.