Заболевания склеры. Причины инъецирования склер глаз

Доброкачественное временное самокупирующееся и обычно неспецифическое заболевание, поражающее молодых людей.

Эписклерит редко прогрессирует в склерит. Не следует относить эписклерит к легкой форме склерита.

Этиология

Симптомы

Клинические признаки

Простой эписклерит

Воспаленные сосуды эписклеры имеют прямую радиальную направленность.

Рис. 9-1. Эписклерит. А - локализованный участок инъецированных эписклеральных сосудов у пациента с секторальным эписклеритом; Б - диффузная инъекция эписклеральных сосудов, У ряда пациентов бывает довольно сложно дифференцировать эписклерит от склерита. Эписклеральные сосуды имеют тенденцию к побледнению после инстилляции 2,5% фенилэфрина, тогда как сосуды склеры не «бледнеют».

Местно фенилэфрин 2,5% вызывает побледнение эписклеральных сосудов и улучшение визуализации интактного сосудистого сплетения, расположенного над склерой.

Узелковый эписклерит

Ограниченная область истончения роговицы в зоне, граничащей с эписклеральным узелком, возникает вследствие высыхания роговицы.

Дифференциальная диагностика

Склерит: выраженная болезненность; при дневном освещении склера имеет багряную окраску или сиреневый оттенок, инъецированные склеральные сосуды не смещаются над глазным яблоком, страдают, как правило, пациенты старшего возраста.

Воспаление пингвекулы: расположено в подвижной конъюнктиве.

Диагностика

Под местной анестезией попытайтесь сдвинуть эписклеральные сосуды над склерой с помощью ватной палочки.

Закапайте фенилэфрин 2.5% и спустя 15 мин отметьте, «побледнели» ли сосуды эписклеры.

На основании анамнестических данных выясните, нет ли подагры или коллагенового васкулита у пациента.

Лечение

Короткий курс местных антигистаминных капель (тетрагидрозолин, нафтазолин или антазолин трижды в день).

Короткий курс местных нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, кеторолак или ибупрофен от 2 до 4 раз в в день).

Прием внутрь (индометацин 12,5 25 мг 4 -3 раза в день; флюрбипрофен 100 мг 2-3 раза в день) при среднетяжелом и тяжелом течении.

Учитывайте возможность назначения короткого курса местных глюкокортикоидных препаратов (флюорометалон 0,1-0,25%, лотепреднол 0,2-0,5%) 4 раза в день в случаях, не поддающихся стандартному лечению.

Прогноз

1 - поверхностная (конъюнктивальная),
2 - глубокая (перикорнеальная),
3 - смешанная инъекция,
4 - поверхностная васкуляризация роговицы (паннус),
5 - глубокая васкуляризация роговицы
6 - смешанная васкуляризация роговицы

Инъекция сосудов конъюнктивы склер обусловливает красную окраску глаз. Опознавание характера гиперемии необходимо для постановки диагноза глазной болезни.

Гиперемия конъюнктивы может быть сопутствующим явлением болезни и, в первую очередь, она имеет место при воспалении самой конъюнктивы.

• Гиперемия конъюнктивы может встречаться также и при заболеваниях век и глазницы, при застойных явлениях в глазнице и в глазном яблоке.
• Гиперемия конъюнктивы имеет место, если опухоль в глазнице сдавливает сосуды.
• Конъюнктива глазного яблока гиперемирована и в случаях приступов глаукомы.
• При воспалении глубже расположенных частей глазного яблока, в том числе воспалении передней части сосудистой оболочки
• Гиперемия этой конъюнктивы имеет место также при остром ирите и иридоциклите.

Виды инъекции склер:

1. Поверхностная (= конъюнктивальная) - сосуды короткие, в виде щеточек, не доходят до радужки. Характеризуется ярко-красной локальной или диффузной окраской, наличием поверхностно расположенной широкопетлистой сети сосудов, увеличением их калибра и нарастанием интенсивности гиперемии по направлению от края роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и легко смещаются вместе с конъюнктивой, расширяются или запустевают при надавливании на них одним из век или стеклянной палочкой. Закапывание в конъюнктивальный мешок 1-2 капель 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина через 2-3 мин приводит к резкому сужению сосудов и значительному уменьшению гиперемии конъюнктивы. Этот вид инъекции возникает в ответ на любое раздражение или повреждение вспомогательного аппарата глаза (веки, слезная железа, конъюнктива).
2. Цилиарная (перикорнеальная, глубокая) инъекция - сосуды длинные, широкие, доходят до радужки. Имеет вид фиолетового (синюшного) ободка, расположенного в области склеры, прилегающей к краю роговицы. Эта глубокая гиперемия соответствует месту петлистой сосудистой сети. Своеобразие этой инъекции состоит в том, что при ней не видны отдельные сосуды. Интенсивность окраски и ширина (площадь) кольца инъекции зависят как от тяжести процесса, так и от толщины склеры, и поэтому у детей раннего возраста цилиарная инъекция более выражена. В отличие от конъюнктивальной она не увеличивается, а уменьшается по направлению к периферии. Цилиарная инъекция возникает при воспалении, травме структур глазного яблока (роговица, сосудистая оболочка). Она обусловлена не только тяжестью, но и локализацией очага поражения, и поэтому может быть как диффузной, так и ограниченной (склерит и др.). Проба с адреналином в таких случаях отрицательная, Однако на фоне конъюнктивальной инъекции она помогает обнаружить цилиарную.
3. Сочетание конъюнктивальной и цилиарной инъекции носит название смешанной инъекции.

Глаз — орган, который имеет довольно сложное устройство и дает нам наиболее полную информацию о окружающем мире. Глаза человека способны многое о нем рассказать, в том числе и о состоянии здоровья его организма. Покраснение глаз — тревожный симптом, который должен насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. Что может являться причиной инъецирования склер вы узнаете из этой статьи.

Что такое склера

Склера глаза — это его наружная оболочка, которая покрывает подавляющую поверхность глазного яблока. Так называемый «белок» глаза — это и есть склера. Она состоит из нескольких слоев фиброзной ткани, которая образована входящим в ее состав коллагеном:

1. Эписклеральный слой;
2. Собственно склера;
3. Внутренний слой (бурая пластинка).

Функции внешней оболочки глаза довольно обширны. В основном, это защита глубинных слоев от пагубного воздействия ультрафиолетовых лучей за счет их преломления, что обеспечивает человеку хорошее качество зрения. А также склеротическая оболочка защищает глаз от повреждений и воздействия окружающей среды. Еще одна весьма важная функция склеры — она служит каркасом для последующего крепления к ней глазных мышц, связок и сосудов. Помимо этого, благодаря своей плотности, склера имеет возможность принимать участие в поддержании глазного давления.

Покраснение склеры

Нередко человек после обращения к офтальмологу может увидеть в амбулаторной карте следующую запись: «склеры инъецированы». Что это значит? На самом деле, эта фраза расшифровывается просто — белки глаз покраснели. Многие люди часто просто не обращают внимания на покрасневшие глаза, списывая это на усталость и переутомление.

Эти причины, действительно являются наиболее преобладающими среди прочих, но инъецированность склер также может указывать на наличие более серьезных заболеваний.

Покраснение склер вызывается расширением кровеносных сосудов глаза, а послужить причиной этому могут две разновидности факторов: внешние и внутренние. К внутренним относятся:

• Высокое артериальное или внутричерепное давление;
• Воспалительный процесс края век — блефарит;
• Инфекционные заболевания — грипп, ангина и другие могут способствовать временному покраснению склер;
• Воспаление кровеносных сосудов глаза — увеит.

Также инъецированные склеры могут быть признаком таких заболеваний, как:

1. Глаукома — хроническое заболевание, приводящее к повышению глазного давления. Дальнейшее развитие болезни провоцирует отмирание клеток сетчатки и атрофию зрительного нерва и как результат — может привести к слепоте;
2. Артериальная гипертензия — стойкое и длительное повышение артериального давления, что может послужить толчком к дальнейшему развитию инфарктов и инсультов;
3. Склерит — воспалительный процесс, затрагивающих глубокие слои склеры.

Внешние факторы, вызывающие инъецирование склер:

• Частая работа за компьютером. Особенно этим страдают офисные работники и заядлые геймеры. Длительное пребывание перед монитором далеко не лучшим образом сказывается на состоянии глаз — пересыхает слизистая оболочка, излишне напрягаются зрительный нерв и мышцы глазного дна;
• Ношение линзы. Несомненно, линзы — одно из гениальнейших изобретений человечества, но иногда их ношение может вызывать покраснение глаз. Соблюдайте простые правила: надевайте линзы чистыми руками, храните их в антисептическом растворе и не путайте линзы для левого и правого глаза — у каждого из них своя микрофлора;
• У аллергиков покраснение глаз может быть реакцией на аллергены — например, частички пыльцы, прилипающие к слизистой глаза;
• Факторы окружающей среды — холодный ветер, пыль или дым от сигарет часто провоцируют покраснение;
• Порой профессия также может накладывать свой отпечаток на здоровье глаз — к примеру, у сварщиков покраснение склер весьма распространенный симптом. В этом случае следует обратиться к офтальмологу, чтобы исключить ожог.

Лечение

В большинстве случаев, покраснение глаз довольно просто устранить. Если это вызвано переутомлением — уделите немного времени для прогулки на свежем воздухе, постарайтесь хорошо высыпаться и давать временную передышку своим глазам во время работы. Приобретите специальные очки для работы за компьютером — они снизят нагрузку на глазные мышцы.

Весьма полезно делать гимнастику для глаз: часто поморгать; несколько раз перевести взгляд с дальнего предмета на ближний; совершить вращательные движения глазными яблоками. При повышенной сухости воздуха в помещении приобретите увлажнитель, либо пользуйтесь каплями с эффектом искусственной слезы.

Не следует тянуть с походом к врачу, если покраснение склер сопровождается следующими симптомами:

1. Нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Все это может указывать на повышение артериального давления, либо быть приступом глаукомы;
2. Появляется нарушение зрения: раздвоение предметов, возникновение световых пятен;
3. Появление гнойного отделяемого;
4. Краснота держится более двух дней.

Берегите свое зрение и тщательно следите за здоровьем глаз.

Склеритом называют воспалительный процесс, который затрагивает все слои склеры глаза, которых насчитывают три: эписклеры, склеры, бурой оболочки. Выделяют три формы склерита:

• передний;
• гнойный;
• задний склерит.

Как правило, наиболее часто встречается именно передняя форма склерита (более 90% случаев). Основная группа риска заболевания - это женщины старше тридцати лет. Нередко воспалением склеры глаза страдают и дети, но на порядок реже.

Раньше основными среди причин возникновения таких заболеваний склеры, как склерит, называли туберкулез и сифилис. На сегодняшний день причинами возникновения инъецированности склер называют следующие недуги:

1. стрептококковую инфекцию.
2. пневмококковые пневмонии.
3. воспаление придаточных пазух.
4. подагру.
5. коллагеноз.
6. химические травмы глаза.
7. механические травмы глаза.

У детей покраснение склеры вследствие прогрессии инфекционного процесса в органах зрения возникает на порядок реже, чем у взрослых. Тем не менее последствия склерита у детей могут быть плачевны: игнорирование ярко выраженных симптомов заболевания грозит полной утратой зрения. Среди причин склерита у ребенка выделяют:

• ревматические недуги;
• туберкулез;
• сифилис;
• саркоидоз;
• стрептококковые инфекции;
• пневмококковые пневмонии;
• роговичную язву.

Наиболее распространенной формой заболевания склеры считается передний склерит. На симптомы переднего склерита поступают жалобы порядка 90% больных. Передний склерит характеризуется двусторонним течением, развивается инфекция не сразу. При осмотре офтальмолог может заметить отек переднего отдела склеры (между лимбом и экватором).

Пациенту больно прикасаться к глазам. В запущенных случаях инфекция может поражать и роговицу глаза, которой часто сопутствует развитие иридоциклита и вторичной глаукомы. Инфильтрация и васкуляризация роговой оболочки глаза постепенно переходит из периферической части в центральную. Отек приподнимает конъюнктиву. Цвет склер глаз становится буровато-красным (у здорового человека - белые склеры) Передний склерит чаще всего поражает женщин в возрасте от тридцати лет.

Гнойный абсцесс склеры проявляется сперва незначительным отеком, который со временем превращается в нарост. Затем он может размякнуть и лопнуть самостоятельно.

Для заднего склерита характерно образование отека век и конъюнктивы глаза, болей в глазном яблоке (при движении).

Диагностика

Диагностика склерита обычно включает в себя:

1. биомикроскопию.
2. офтальмоскопию.
3. визометрию.
4. тонометрию.
5. флуоресцентную ангиографию.
6. УЗИ в В-режиме.
7. компьютерную томографию.

Биомикроскопия позволяет провести детальное обследование конъюнктивы, хрусталика, передней камеры глазного яблока, роговицы, радужки. Для осмотра глазного дна используют линзу Гольдмана. Провести биомикроскопию можно при помощи щелевой лампы, которая успешно применяется в офтальмологии с начала 20 века. При склерите биомикроскопия позволяет обнаружить инъецированность склер, отеки, инфильтрат на роговице, нарушения сосудистой сетки.

Офтальмоскопия поможет детально обследовать глазное дно на наличие патологий. Глазное зеркало или офтальмоскоп для проведения этого исследования был изобретен еще в середине 19 века и успешно используется в офтальмологии до сих пор. При склерите офтальмоскопия поможет диагностировать расслоение сетчатки как результат накопления жидкого гноя.

Визометрия - это метод исследования остроты зрения пациента при помощи специальной таблицы. Как правило, при склерите больной жалуется на снижения качества зрения.

Тонометрия позволяет в короткие сроки измерить глазное давление пациента. Обычно заболевание склеритом характеризуется резким скачком глазного давления вверх.

Флуоресцентная ангиография позволяет исследовать состояние сосудов сетчатки, сосудистой оболочки глаза, зрительного нерва. Для более четкой визуализации используется контрастное вещество, которое вводят пациенту в вену перед проведением процедуры флуоресцентной ангиографии. Врач исследует состояние органов зрения пациента путем исследования увеличенного изображения сетчатки глаза на компьютере.

Компьютерная томография - это революционный метод лучевой диагностики, который в отличие от традиционного рентгена и флюорографии позволяет получить изображение исследуемого органа человека на компьютере в трехмерной плоскости. При склерите наблюдается существенное изменение толщины склеры, которое позволяет диагностировать КТ. Как следствие истончения склеры может быть эффект голубых склер у взрослых, что происходит из-за просвечивания сосудов.

Лечение

Лечение склерита глаза должно быть направлено на прекращение воспалительного процесса. Широко применяется лечение склерита каплями такого типа, как Флоксал. Лечение склерита должно прежде всего устранить причину заболевания. К примеру, склерит инфекционной природы можно вылечить антибиотиками, а ревматический - такими медикаментами, как Бутадион и Реопирин. Некроз склеры предполагает комплексную терапию, в которую входят глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.

Лечение гнойного склерита также предполагает применение антибиотиков. Иногда эффективно введение антибиотиков путем электрофореза, таких как:

• Пенициллин;
• Тетрациклин;
• Стрептомицин.

Если присутствует абсцесс склерального глаза, его следует вскрыть хирургическим путем. Если повреждения склеры и\или роговицы существенны, может понадобится их пересадка. Медикаментозное лечение желательно дополнить специальной диетой и витаминами.

На время лечения склерита глаза ребенку обязаны выдать в больнице освобождение от физкультуры.

Последствия

Если врачебная помощь подоспела вовремя, то прогноз для больных благоприятный. При несвоевременном обращении к врачу склерит опасен дальнейшим развитием астигматизма, ухудшением зрения и даже потерей глаза.

Профилактика

Для профилактики склерита люди, входящие в группу риска (некоторые дети, женщины от 30 лет) должны посещать офтальмолога с целью проверки не реже одного раза в год. Перенесенные инфекционные заболевания должны служить поводом для посещения окулиста, чтобы предотвратить развитие склерита на фоне инфекции.

Можно заметить, что при осмотре пациента врачи всегда обращают внимание на окраску и состояние оболочек глаз. Интерес медиков вызван тем, что для некоторых заболеваний характерны признаки, проявляющиеся в изменении цвета склер (белков). Окраска белковой оболочки изменяется в результате врожденных либо приобретенных аномалий. Чаще в повседневной жизни встречается иктеричность (желтушность) склер. Развитие аномалии связано с высоким содержанием билирубина в крови. Желтушное окрашивание выражается в слабом оттенке либо приобретает яркую окраску белковой оболочки.

Окрашивание склер в желтый цвет происходит в результате патологических нарушений. Белковая оболочка приобретает различные оттенки: от светло-лимонного до ярко-коричневого. Желтые склеры глаз встречаются в любом возрасте как у новорожденных, так и у взрослых пациентов. К наиболее распространенным состояниям, сопровождающимся иктеричностью склер, относятся желтухи, которые бывают:

1. Ложные — пожелтение склер вызвано употреблением большого количества моркови, свеклы, а также отмечается после терапии противоглистными препаратами. Желтые белки глаз в этом случае не представляют угрозы здоровью, и цвет нормализуется самостоятельно.
2. Механические – причиной развития является сужение желчных протоков и затруднение оттока желчи в полость двенадцатиперстной кишки. В результате закупорки билирубин проникает в кровь и распространяется посредством сосудистой системы по тканям и органам. Нарушенный отток желчи приводит сначала к пигментации кожных покровов, а затем отмечается желтая склера глаз.
3. Паренхиматозные – возникают в результате повреждения печени. Эта форма развивается при гепатите в острой форме и циррозе.
4. Гемолитические — вызваны излишним количеством желчных пигментов и усиленным разрушением эритроцитов. Желтые белки глаз при этом виде не связаны с патологией печени или желчных проток.

Независимо от формы патологии, желтые белки глаз – признак повышенной концентрации билирубина в крови. Причины и лечение определяет врач после обследования пациента . Если визуально стало заметно, что склеры стали приобретать желтый оттенок, то требуется незамедлительно обратиться в больницу.

Приобретенные аномалии склер

Желтушность кожных покровов и склер возникает в результате роста концентрации билирубина в крови. Если в желчевыводящей системе образовался застой, то желчь проникает в плазму. Закупорка протоков возможна при: желчнокаменной болезни, спазматическом сокращении желчных путей, опухолевых образованиях. Также изменение цвета склер происходит при патологических нарушениях в функционировании печени и других системах организма:

Пожелтение при патологических отклонениях вызвано тем, что нарушается процесс вывода из организма продуктов распада гемоглобина. Билирубин присутствует в плазме в свободной форме и, достигнув чрезмерно высоких концентраций, отравляет организм. Белковая оболочка глаз снабжается кровью и через капиллярную сеть пигмент проникает в органы зрительной системы, вызывая изменение цвета. Патологии системы кроветворения также провоцируют появление желтизны склер. Симптом возникает в результате усиленного распада эритроцитов.

В практике офтальмологов часто встречаются пациенты, которые обращаются с жалобами на красные глаза. В медицине такое нарушение называется инъецированность склер либо инъекция сосудов склер. Красный цвет белковая оболочка может приобретать в результате переутомления глаз или недосыпания, но после отдыха гиперемия проходит. Если же инъецирование сохраняется после нормализации режима, то требуется обратиться к офтальмологу и пройти обследование. Гиперемию оболочки вызывают многие патологии органов зрительной системы, в том числе приводящие к серьезным осложнениям.

Врожденные аномалии склер

В жизни можно встретить людей не только с желтой белковой оболочкой глаза, но и других оттенков. В норме у человека белые склеры, а в результате врожденных и приобретенных изменений они приобретают иные цвета. Выделяют следующие виды аномалий, возникающих в результате генетического дефекта или патологических нарушений у новорожденных:

• синдром голубых склер;
• меланоз (меланопатия);
• охроноз;
• стафилома.

Голубые склеры являются признаком патологий, вызывающих истончение белковой оболочки глаз. В результате нарушения сосуды просвечивают сквозь нее. Голубые склеры чаще всего обнаруживают у новорожденных детей с синдромом Лобштейна-Ван-дер-Хеве, развитие которого спровоцировано генными повреждениями. Заболевание встречается редко. Примерно один грудничок из 50 тысяч рождается с этим синдромом. Также часто у пациентов отмечается ломкость костей и, снижение слуха.

Меланоз склеры выражается в виде цветных пятен на белковой оболочке глаза. Аномалия носит как врожденный характер развития, так и приобретенный.

Причиной изменения цвета белковой оболочки служит избыточное накопление в организме меланина, вследствие нарушения метаболизма. Охроноз – наследственное заболевание, вызванное повышенным отложением в тканях гомогентизиновой кислоты. Обнаружить патологию у новорожденных можно в первые дни жизни. Для охроноза свойственно: потемнение мочи при контакте с воздухом, пигментация и видоизменение ушных раковин, а также почти черные склеры.

Стафилома – деструктивное изменение формы и размеров белковой оболочки глаза. Патология, как правило, является следствием воспалительного процесса во время внутриутробного развития. Причиной развития стафиломы может быть кератоконус (дегенеративное невоспалительное заболевание глаз). В этом случае показано лечение склеральными линзами или частичная кератопластика. Для стафиломы характерно локальное или ограниченное растяжение белковой оболочки глаза. Также возможно повышение внутриглазного давления.

При развитии иктеричности склер нет специального лечения, направленного на устранение симптома. Пожелтение белковой оболочки является следствием патологического нарушения, значит, и избавляться нужно в первую очередь от причины. Существуют специальные медикаментозные препараты, действие которых направлено на снижение концентрации билирубина в крови. В результате терапии желтушность снижается, но это временное улучшение. Полностью избавиться от пигментации поможет лишь вылечивание основной патологии.