Виды переломов. Открытые и закрытые переломы костей. Что такое перелом? Типы и признаки перелома

Перелом – это травма, при которой кости человека деформируются. Их анатомическая целостность нарушается из-за внешнего воздействия. Костные ткани повреждаются, если их физическая прочность ниже силы травмирующего фактора. Чаще всего от этих травм страдают дети и пожилые люди. Правильно диагностировать тип травмы врачам помогает классификация переломов.

Переломы и их симптоматика

В некоторых случаях повреждения может повлечь за собой тяжелые осложнения: сепсис, кровотечение, травмы внутренних органов костными осколками, травматический шок и т. д. Поэтому очень важно оказать помощь пострадавшему как можно скорее.

Зависимость травмы от возраста

В младенческом и детском возрасте костные ткани еще не слишком крепкие и весьма эластичные. Из-за этого скелет ребенка более уязвим к влиянию внешних факторов, чем у взрослого человека. Помимо этого, высокий травматизм у детей связан с их подвижным образом жизни и тем, что у них еще слабо развит инстинкт самосохранения. У детей чаще всего встречаются два вида повреждений: эпифизеолиз (в ростковой зоне разъединяются фрагменты кости) и поднадкостничный перелом.

В организме пожилых людей начинают происходить специфические изменения. С возрастом соли кальция постепенно вымываются из костных тканей, развивается остеопороз и кости теряют свою природную прочность. В преклонном возрасте риск падения повышается, так как мозговое кровообращение нарушено, а, следовательно, могут возникать головокружения. Нарушается и координация движений.

Молодые люди чаще всего страдают от таких травм в зимний сезон и при чрезмерных физических нагрузках.

Существует международная классификация болезней, по которой переломы отнесены к 19-му классу. Это отравления, травмы и другие повреждения, которые являются последствиями физического воздействия извне.

Основные симптомы

Определить повреждения скелета у пострадавшего сразу непросто. Но существует несколько , по которым их можно распознать:

• Неестественная подвижность.
• Увеличение размера и формы конечности.
• Сильные боли при движении.
• Кровоподтек и опухоль на месте травмы.
• Невозможность совершать определенные виды движений (при нарушениях функций конечностей).

После травмы костная ткань нарушается не полностью. Травма может привести к появлению надломов, трещин, краевых и дырчатых переломов. Помимо этого, может образоваться вколоченный перелом, который относят к полным. В основном он наблюдается в местах расположения костных метафизов. При таком повреждении одна часть кости плотно входит в другой.

Классификация

Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз. Повреждения костных тканей разделяют по типу осколков кости, смещению ее фрагментов, форме дефектов костных тканей, причине появления повреждения и т. д.

Причины травмы

В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:

• Истончение кости после хирургического вмешательства.
• Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
• Несовершенный остеогенез.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Травматические повреждения подразделяют на прямые и непрямые. Прямые возникают из-за сильных ударов, падений, насильственных действий и т. д. К ним также относят огнестрельные ранения (в этом случае перелом классифицируется как открытый). Если место воздействия внешнего фактора не совпадает с местом образования перелома, то его называют непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от того, как костные отломки сообщаются с окружающей средой, различают 2 типа переломов. Если на месте перелома образуется рана, то он считается открытым. При отсутствии повреждений внешних тканей – закрытым.

При открытых переломах мягкие ткани и кожа повреждаются, у пострадавшего образуется рана, которая сообщается со внешней средой. Это приводит к кровотечениям, возникает риск попадания на раневую поверхность болезнетворных микроорганизмов. бывают первичные и вторичные.

При первичном дефекте костной ткани рана образуется в момент повреждения. Вторичный может возникнуть через некоторое время, если транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение была некорректной или, во время неквалифицированного вправления костных фрагментов, их острые части разорвали мышечную ткань, кровеносные сосуды и эпидермис.

Может быть:

• Комбинированным. Помимо дефектов кости у пострадавшего повреждены висцеральные органы.
• Сочетанным. Травма возникла под влиянием химических, радиационных и механических факторов.
• Множественным. Сломаны сразу несколько костей.
• Единичным. Сломана одна кость.
• Полным. Концы травмированной кости полностью отделяются, происходит ее смещение.
• Неполным. Отломки кости остаются на месте. К таким травмам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Часто встречаются виды переломов костей со смещением отломков – самые сложные и опасные травмы. Процесс лечения и восстановление занимает очень много времени. При смещении отломков кости могут развиться тяжелые осложнения: снижается чувствительность, наступает паралич, возникают кровотечения (закрытые и открытые), нарушается иннервация конечностей. Если повреждены крупные кровеносные сосуды и мышечная ткань, то наступает геморрагический или болевой шок, что может привести даже к смерти потерпевшего.

Место расположения

Переломы, в зависимости от места их локализации, бывают следующими:

• Эпифизиолизы – травма кости у детей в зонах роста.
• Эпифизарными – расположены в полостях суставов.
• Метафизарными – в области сустава.
• Диафизарными – травмы между концами трубчатых костей.
• Импрессионными (вколоченными) – переломы губчатых элементов скелета.
• Отдельно выделяют повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма, по своей сути, является не только переломом, но и вывихом. Из-за этого лечение пациента проводить гораздо сложнее, а период восстановления длится очень долго. Особое внимание нужно обратить на случаи эпифизиолиза, так как при неправильной терапии зоны роста скелета преждевременно закрываются. Это заметно проявляется в том, что со временем поврежденная конечность становится значительно короче здоровой.

Форма линии перелома

Переломы подразделяют и по линии повреждения костных тканей. Травма может быть:

• Винтовой.
• Продольной.
• Поперечной.
• Косой.

При поперечных переломах травма считается стабильной. Смещения отломков кости чаще всего не происходит. В остальных случаях кость после травмы смещается, так как ее тянет мышечная ткань.

Оскольчатый вид перелома характеризуется отделением от кости одного или нескольких острых осколков, которые попадают в мягкие ткани. При таком повреждении больному понадобится хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период. Такая травма может быть крупно- и мелкооскольчатой.

Помощь при переломах

Оказание первой помощи при переломах – очень важный этап. Оказывать ее нужно быстро и точно. Однако стоит помнить, что при разных видах травм необходимо проводить разные манипуляции. Какие бывают переломы и как правильно себя вести, чтобы не навредить пострадавшему?

Закрытый перелом конечности

Прежде всего необходимо зафиксировать травмированную конечность при помощи шины, которую можно изготовить самостоятельно. Если подходящих материалов под рукой нет, то одну нижнюю конечность можно плотно примотать к другой, а верхнюю – подвесить, используя платок, шарф или косынку.

Благодаря этим действиям травмированная конечность будет обездвижена. Это позволит избежать ухудшения состояния пострадавшего во время его транспортировки. Помимо этого, к месту травмы желательно приложить кубики льда или другой холодный предмет, чтобы снять отечность, и дать больному обезболивающий препарат.

Открытый перелом конечности

Открытый вид перелома очень опасен. Конечность пострадавшего сильно деформируется, часто открываются сильные кровотечения. Раневую поверхность необходимо как можно быстрее обработать антисептиком и накрыть стерильной повязкой. Конечно, как и при закрытом переломе, конечность нужно зафиксировать.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выпрямить место повреждения. Эту процедуру выполняет только квалифицированный специалист, после проведения рентгенографии. При таких повреждениях у больного может наступить травматический шок. Во избежание этого человеку необходимо дать лекарственный препарат, который поможет снять болевой синдром, и как можно быстрее доставить в травмпункт.

Перелом костей челюсти

Главный – деформация овала лица. Также человеку становится трудно глотать, его речь становится невнятной.

Пострадавший должен принять горизонтальное положение. В таком виде его нужно доставить в больницу. При транспортировке можно аккуратно придерживать сломанную челюсть руками или заранее подвязать ее.

Перелом позвоночного столба

Самими опасными являются повреждения позвоночника. После этой травмы у человека может развиться частичный или полный паралич. В некоторых случаях может быть поврежден и спинной мозг, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Первые симптомы перелома позвоночника – невозможность совершения определенных движений и сильная боль.

Пострадавшего необходимо максимально обездвижить и поместить на твердую поверхность в горизонтальном положении. При отсутствии носилок можно использовать доски, двери и т. д. Тянуть его за руки или ноги нельзя ни в коем случае – это может привести к сильным повреждениям спинного мозга. После этого больного нужно максимально быстро и аккуратно доставить в медицинское учреждение.

Переломы ребер

Один из самых распространенных видов переломов. Если у человека , он будет испытывать боль при глубоком вдохе, покашливании, чихании и резких движениях. Если у пострадавшего при дыхании выделяется кровь и пена, появляются приступы удушья и сильная жажда, то значит у него травмированы внутренние органы. Чаще всего встречаются повреждения легких.

После травмы пострадавшего необходимо привести в лежачее или полусидячее положение и дать ему обезболивающий препарат. Потом больной должен выдохнуть, в этом положении ему перебинтовывают грудную клетку.

В состав скелета взрослого человека входит более двухсот костей (у младенцев их больше, но затем некоторые кости срастаются). И каждую из костей можно сломать. Представляете, сколько видов переломов и методов оказания первой помощи необходимо усвоить студентам медицинских вузов? Конечно, объем одной статьи не позволяет рассмотреть абсолютно все разновидности костных повреждений. Здесь вы получите сведения об основных видах переломах, их признаках и первой помощи пострадавшему до приезда врача.

Признаки открытых и закрытых переломов

Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости в результате механического повреждения.

Переломы бывают открытые и закрытые, отличия между ними заключаются в следующем:

• при закрытых повреждениях нет повреждения кожи, костные отломки располагаются в толще мягких тканей;
• при открытых повреждениях костные отломки прорывают окружающие мягкие ткани и кожу.

При закрытых переломах в месте травмы быстро появляется сильный , кровоизлияние. Интенсивность боли может колебаться от незначительной до нестерпимой, усиливается она не только от движения поврежденной конечности, но и от смены положения тела. Сама конечность либо удлиняется, либо укорачивается, начинает гнуться в совершенно неподходящих для этого местах. При прощупывании места определяется похрустывание костных отломков. Пострадавшая конечность полностью утрачивает свою функцию.

При открытых переломах травма сопровождается наружным кровотечением, сильным - при повреждении крупных сосудов, незначительным - при разрыве мелких; в открытой ране видны костные отломки.

Выявив симптомы перелома, первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Переломы ключицы: виды, симптомы и первая помощь

Ключица может сломаться посередине или на концах.

Существует два вида перелома ключицы, это:

• прямые - возникают при падении на вытянутую руку;
• непрямые - возникают при сдавлении плечевых суставов с боков.

При центральном переломе отломок смещается кверху и кзади, а при периферическом - вниз и кпереди. Кость деформируется, двигается в разных направлениях. Место травмы припухает, при его ощупывании определяется похрустывание костных отломков. Рука вместе с плечевым суставом повернута внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Ещё один симптом перелома ключицы – сглаживание надключичной ямки.

Перед тем как оказать помощь при переломе ключицы, пострадавшему вводят обезболивающее, например 2 мл кеторола. Действие препарата можно усилить, если одновременно ввести супрастин, димедрол или любое другое антигистаминное средство. Хороший обезболивающий эффект дает обкалывание места перелома 1-2% -ным раствором новокаина (не больше 10-15 мл). Затем при оказании первой помощи при переломе ключицы пострадавшую конечность обездвиживают, подвешивая руку на косынку или прибинтовывая ее к туловищу.

Транспортируют в травмпункт пострадавшего в положении сидя.

Виды и признаки переломов плеча, первая помощь

Различают три вида перелома плеча: верхней трети, средней трети и нижней трети кости.

При переломе верхней трети кости (около плечевого сустава) пострадавший предъявляет жалобы на сильную боль в области плечевого сустава, которая усиливается при малейшем движении и прикосновении. Сам сустав отечен. Для уменьшения боли человек сгибает руку в локтевом суставе и прижимает ее к туловищу, поддерживая здоровой рукой. Дополнительным признаком перелома может быть похрустывание отломков, которое иногда ощущается при ощупывании области сустава.

Если пострадавший поздно обращается за помощью (более чем через сутки после травмы), в области локтевого сустава или даже на предплечье появляется синяк.

При переломах в средней трети может быть поврежден проходящий по плечу нерв. В этом случае у пострадавшего, помимо классических признаков перелома (таких как укорочение и деформация плеча, патологическая подвижность кости, хорошо ощутимое похрустывание отломков), имеются признаки повреждения нерва: кисть пассивно свисает, разогнуть ее можно только пассивно, активные движения невозможны. Ещё один признаки перелома плеча в средней трети – невозможность отведения большого пальца руки.

При переломе в нижней трети кости четко контурируется выступающий локтевой отросток, над которым определяется область западения. Локтевой сустав отекает, становится резко болезненным. В месте травмы определяется похрустывание отломков.

До того как оказать первую помощь при переломе плеча в верхней трети для обезболивания вводят 2 мл 50% -ного раствора анальгина (действие препарата можно усилить, если одновременно ввести супрастин, димедрол или любое другое антигистаминное средство). Руку подвешивают на косынку, при сильных болях - фиксируют к туловищу повязкой.

При переломе средней части плеча руку пострадавшего фиксируют транспортной шиной (вместо нее можно использовать рейки, прямые палки и ветви деревьев, арматуру и т. п.).

Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл 50% -ного раствора анальгина или 5 мл раствора баралгина.

Первая помощь при переломе плеча в нижней трети заключается в фиксировании руки после обезболивания транспортной шиной, согнув в локтевом суставе под углом 90-100°.

Разновидности переломов предплечья, симптомы и первая помощь

Разновидностей перелома предплечья существует великое множество. При переломе локтевого отростка возникают припухлость, сглаженность задней поверхности сустава, постаравшийся держит руку выпрямленной, прижимая ее здоровой рукой к туловищу; активное сгибание в локтевом суставе возможно, а разгибание - нет.

При переломе венечного отростка появляется припухлость, максимальное сгибание ограничено, остальные движения не нарушены. Симптомом подобного перелома предплечья является сглаживаемость контуров локтевой ямки.

Перелом верхних отделов лучевой кости возникает в результате падения на вытянутую руку. Пострадавший не может полностью разогнуть руку, резкая боль появляется при попытке повернуть предплечье кнаружи.

При переломе локтевой кости возможны активное сгибание и разгибание в локтевом суставе, остальные движения осуществляются в ограниченном объеме.

При переломе лучевой кости активные движения практически невозможны из-за сильной боли.

Возможен также перелом обеих костей. Обычно он наступает вследствие прямого удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся части станков, при автомобильной аварии. В этом случае предплечье заметно деформировано (в то время как при переломе одной кости деформация не столь выражена), кости ненормально подвижны, при ощупывании пострадавшей конечности ощущается явственное похрустывание отломков.

После введения обезболивающего (2 мл 50% -ого раствора анальгина, 2 мл кеторола, 5 мл баралгина) на поврежденную конечность накладывают транспортную шину от нижней трети плеча до основания кисти, согнув руку в локтевом суставе под углом 90-100°. Для уменьшения отека, оказывая первую помощь при переломе предплечья, применяют холод.

Переломы кисти руки: виды, признаки и первая помощь

Основных видов переломов кисти руки три – это:

• перелом запястных костей;
• перелом пястных костей (I пястной и II-V пястных костей);
• перелом фаланг (основной, средней и ногтевой).

Основными признаками переломов кисти руки являются острая боль, деформация (при переломах со смещением) кисти (или запястья), припухлость, похрустывание. При переломах ногтевых фаланг под ногтями появляются кровоизлияния.

Первая помощь при переломе кисти руки заключается в обезболивании и обездвиживании поврежденной области. Пострадавшему дают в больную руку небольшой мячик (бутылку, валик, сделанный из подручных материалов), и пальцы в полусогнутом состоянии прибинтовывают к нему. Затем руку подвешивают на косынку.

Виды и симптомы переломов бедра, оказание помощи

Переломы бедра могут случиться в нескольких местах. Переломы, проходящие через место прикрепления бедра к тазу, возникают при падении на бок. Этот вид перелома бедра характеризуется очень сильной болью в зоне тазобедренного сустава, конечность повернута кнаружи так, что наружный край стопы становится параллелен поверхности постели. В месте травмы быстро развивается отек, появляется кровоизлияние. При малейшей попытке поднять ногу возникает очень сильная боль. Укорочение ноги для данного типа перелома нехарактерно. Дополнительным признаком перелома является резкая болезненность в области тазобедренного сустава при поколачивании по пятке.

При переломе шейки бедренной кости болезненность гораздо меньше, чем при в предыдущем случае, однако пострадавший не может поднять ногу самостоятельно, в то время как врач поднимает ее, практически не вызывая болезненности. Этот симптом перелома бедра носит название «прилипшей пятки». Поколачивание по пятке вызывает небольшую болезненность.

Перелом бедра ближе к коленному суставу возможен при непосредственном ударе, при падении на согнутое колено, при падении на прямые ноги. Травма характеризуется резкой болезненностью в области коленного сустава. Сам сустав увеличен и деформирован за счет кровоизлияния и смещения отломков костей. Любая попытка активных или пассивных движений сопровождается усилением болезненности и нередко вызывает похрустывание отломков.

После введения 2 мл 50% -ного раствора анальгина для снятия боли пострадавшему накладывают на поврежденную конечность шину. Для оказания помощи при переломе бедра щиколотки оборачивают мягким материалом (ватой), на ногу накладывают две шины - одну с внутренней стороны, другую - с наружной, захватывая не только ногу, но и туловище; шины прибинтовывают, сверху - прямо к грудной клетке.

Переломы костей голени: виды, признаки, первая помощь

Существует два вида переломов голени: чаще происходит перелом обеих костей голени, реже - только одной (большеберцовой или малоберцовой). Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе).

Переломы, сопровождающиеся смещением костных отломков, достаточно легко диагностировать. При них хорошо заметны деформация и уменьшение длины кости. Место травмы резко болезненное, отекшее, быстро появляется кровоизлияние. При ощупывании перелома выявляется похрустывание отломков. Попытки пострадавшего самостоятельно поднять ногу оканчиваются неудачей.

Гораздо более сложны для диагностики переломы одной кости. В этом случае форма голени практически не изменяется, а пострадавший свободно поднимает ногу. В этом случае помогает прощупывание области травмы. В месте перелома отмечается такой признак перелома голени, как локальная болезненность, которая усиливается при пассивных и активных движениях стопы, поколачивании по пятке. В некоторых случаях здесь же возникает кровоизлияние.

Для обезболивания вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина. Затем, оказывая первую помощь при переломе голени, пострадавшему накладывают шину от верхней трети бедра до конца пальцев стопы.

Повреждения голеностопного сустава и стопы, неотложная помощь

Растяжение связок голеностопного сустава характеризуется быстрым нарастанием отечности в этой области из-за кровоизлияния, выраженной болезненности при попытке движения в суставе. Иногда травма осложняется переломом одной из костей тыла стопы. В этом случае при пальпации ее основания возникает острая боль.

При переломе наружной лодыжки также возникают болезненность и отечность, однако зона наибольшей болезненности находится непосредственно в области лодыжки.

Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы - это очень тяжелая травма. Сустав при этом сильно отечен, стопа смещена в сторону. Любое движение, как пассивное, так и активное, вызывает острую боль, а в некоторых случаях больные при этом ощущают похрустывание отломков.

Перелом пяточной кости характеризуется увеличением пятки в объеме и ее смещением кнаружи. Нередко отмечается уплощение свода стопы. Болезненность возникает при попытке опереться на больную ногу, при ощупывании пятки, а также при движении в голеностопном суставе.

Неотложная помощь при повреждениях голеностопного сустава и стопы заключается в наложении на нее шины от коленного сустава до кончиков пальцев. Обезболивание проводится с помощью 2 мл 50% -ного раствора анальгина внутримышечно.

Признаки перелома костей таза и как оказать первую помощь

Подобные травмы возникают при сдавлении таза, при падении с высоты и сильных ударах в эту область (при наезде автомобиля). Одиночный, изолированный перелом одной из костей, ничем не осложненный, чаще всего проходит без каких-либо серьезных последствий для организма, чего нельзя сказать о множественных переломах костей таза. Такая травма часто приводит к тяжелому внутреннему кровотечению, нередко повреждаются мочевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). В большинстве случаев это становится причиной тяжелого травматического шока.

Признаком перелома костей таза является сильная боль в месте травмы, которая еще более усиливается при ощупывании области лобка и гребней подвздошных костей. С течением времени в области наружных половых органов может появиться кровоизлияние. Характерный признак перелома - симптом «прилипшей пятки», появляющийся на стороне повреждения. В этом случае пострадавший не в состоянии оторвать пятку от постели.

Перед тем как оказать помощь при переломе костей таза, пострадавшего укладывают на жесткие носилки на спину. Колени разводят в стороны и подкладывают под них валик (положение «лягушки»). Наложение шины не требуется. Если носилки мягкие, то пострадавшего транспортируют на животе. Обязательно введение обезболивающих средств (анальгина, баралгина).

Виды переломов ребер, симптомы и оказание первой помощи

Различают два вида переломов бедер: изолированные и множественные переломы ребер. Причинами травмы чаще всего служат сильный удар по грудной клетке, падение и т. п. Чем старше человек, тем больше вероятность перелома при травме грудной клетки, поскольку с возрастом она становится все менее и менее эластичной.

В месте перелома сразу возникает резкая болезненность, которая усиливается при дыхательных движениях. Ещё один симптом перелома ребер – уменьшение подвижности грудной клетки со стороны повреждения. При ощупывании грудной клетки удается определить место наибольшей болезненности, ощутить похрустывание отломков. Пострадавший часто и поверхностно дышит, старается как можно меньше двигаться.

При множественных переломах ребер, когда одна или несколько костей повреждены в двух местах, во время вдоха участок, ограниченный переломами, западает, а во время выдоха, наоборот, выбухает, как ни парадоксально это ни звучит. Такое состояние очень быстро приводит к нарушению функции дыхания, а впоследствии и кровообращения.

Оказание первой помощи при переломе ребер начинается с обязательного обезболивания раствором анальгина (2 мл 50% -ного раствора). Затем пострадавшему туго перевязывают грудную клетку (широким бинтом, полотенцем, простыней и т. п.) и доставляют в травматологический пункт.

Перелом позвоночника: виды, симптомы и как оказать первую помощь

Выделяют два основных вида переломов позвоночника: повреждения шейных позвонков и травмы грудного и поясничного отделов.

Повреждения шейных позвонков возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомашине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести.

Травма проявляется в первую очередь сильной болью в шее. Чтобы ее хоть немного уменьшить, человек поддерживает голову руками и избегает поворотов и наклонов. Если целостность спинного мозга нарушена, то возникает полный паралич рук и ног. Основной симптом этого типа перелома позвоночника – невозможность активных движений, утрачивание всех видов чувствительности. Кроме того, развивается острая задержка мочи.

Травмы грудного и поясничного отделов позвоночника чаще всего возникают при падении на спину, реже - при ударе, падении с высоты, чрезмерном сгибании. Признак перелома - боль в соответствующей области, усиливающаяся при ощупывании места травмы. Часто хорошо заметен выступающий отросток поврежденного позвонка.

При оказании первой помощи, если есть хотя бы малейшее подозрение на перелом позвоночника, ни в коем случае нельзя переворачивать или переносить человека обычным способом, поскольку это может вызвать смещение позвонков и повреждение спинного мозга. Перед тем как оказать первую помощь при переломе позвоночника, чтобы избежать подобного осложнения, пострадавшего нужно переложить так, чтобы голова и шея оставались в одной плоскости с туловищем. Сначала его переворачивают на спину. Для этого нужно не менее трех человек: один держит голову и шею больного, второй - туловище, третий - ноги. Поворот производят синхронно. После этого необходимо зафиксировать руки и ноги пострадавшего. Руки укладываются на груди и связывают за запястья, ноги вытягивают, колени и лодыжки связывают.

Для транспортировки человека с переломом позвоночника необходимы твердые носилки или деревянный щит (из подручных средств можно использовать доски, дверцы от шкафа, листы фанеры, жести, пластика, плоский шифер и т. п.). В месте расположения поясницы, оказывая первую помощь при переломе позвоночника, заранее укладывают валик (сделанный из одежды, полотенца и пр.). Поднимают пострадавшего также втроем, синхронно. В этот момент четвертый человек пододвигает носилки под больного, после чего его так же синхронно опускают. Категорически запрещается сажать больного! Перед транспортировкой необходимо также зафиксировать голову с помощью валика или резинового круга.

Статья прочитана 7 664 раз(a).

" . Меня зовут Альберт Саградян , я являюсь травмотологом-ортопедом, а по совместительству — сооснователем данного сайта. С сегодняшнего дня я буду вести раздел «МЕДИЦИНА» , а начну я, пожалуй, с моей профессиональной деятельности. Сегодня мы поговорим о переломах костей!

Травматология — введение

Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.

Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.

Категории повреждений в травматологии

Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:

• Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
• Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
• Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.

Сегодня мы поговорим именно про переломы.

Что такое переломы костей ?

Перелом кости - это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным , так и частичным .

А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.

Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!

Виды переломов костей :

Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:

• По этиологии возникновения
• По тяжести поражения костной ткани
• По типу формы и направления
• По целостности кожных покровов

Давайте рассмотрим каждый подробнее!

Виды переломов по этиологии возникновения

По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические .

• Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
• Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!

Виды переломов по тяжести поражения костной ткани

По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.

• Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
• Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
  • переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
  • переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости

Виды переломов по типу формы и направления

Здесь можно выделить следующие типы переломов:

• Поперечные ,
• косые ,
• продольные ,
• винтообразные ,
• окольчатые ,
• клиновидные

Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:

Помимо видов, представленных на рисунке различают:

• Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
• Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой

По целости кожных покровов

По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.

• Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными .
• Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.

Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:

• Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
• Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области

Диагностика и лечение переломов костей

Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли . Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.

Диагностика переломов

При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.

• Косвенные - это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
• Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.

Лечение переломов костей

Лечение можно условно разделить на:

• Лечение на догоспитальном этапе
• Лечение в больнице.

Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи . Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!

Первое что необходимо сделать это:

1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
2. При кровотечении — остановить его наложением жгута.
3. Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
4. Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
5. Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков

Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения - наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства . Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.

Оперативное лечение:

Чрезкожный металлостеосинтез . Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц

Малоинвазивный металлостеосинтез . Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов

Открытая репозиция . Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.

При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС - например, аппарат Илизарова.

Видео операций по лечению переломов костей

*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть!!!

1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал :

2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью

Оригинал: https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости

Оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Перелом – это нарушение целостности кости. В зависимости от его характера, образуется либо два отломка, либо два и более осколка. Конечно же, в этом случае кость временно не может выполнять свои функции – обеспечение опоры и движения.

В организме есть механизм, отвечающий за восстановление: костная ткань может срастаться. Но для того чтобы это произошло быстро и правильно, нужно правильно сопоставить и зафиксировать отломки.

Решением этой задачи и занимается врач-травматолог.

Причины

Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:

• Сильный удар каким-либо предметом. В том месте, где он пришелся, кость может сломаться.
• Падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста.
• Сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций.
• Чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.

Симптомы

Для всех видов переломов костей характерны определенные общие симптомы:

• Боль. Во время травмы она сильная, острая, а после становится тупой. Усиление боли при осевой нагрузке.
• Деформация. Если отломки смещаются относительно друг друга, то нога или рука принимает неестественную форму.
• Припухлость. Она начинает нарастать сразу после травмы.
• Подкожное кровоизлияние – гематома. Острые отломки костей повреждают мелкие кровеносные сосуды, и кровь из них изливается под кожу.
• Нарушение функции. Если попросить пострадавшего пошевелить поврежденной ногой или рукой, то это не получится сделать из-за сильной боли, растяжения мышц и повреждения связок.

Наиболее опасны переломы костей черепа, позвонков, ребер, тазовых костей. Они могут приводить к повреждению внутренних органов и нервной системы. Опасность также представляют множественные переломы, они могут привести к шоковому состоянию.

Признаки перелома

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

• Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
• Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
• Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
• Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

• При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
• Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
• Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как остеопороз и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

• Винтообразные – происходит проворачивание костей.
• Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
• Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
• Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Открытый перелом

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Лечение

Лечение зависит от вида и тяжести перелома:

• При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
• При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
• Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
• При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.

• Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
• Другие виды остеосинтеза.

Специалисты выделяют различные виды переломов. Классификация переломов зависит от большого количества признаков.

Является полным или частичным разрушением целостности костной ткани при оказании на нее чрезмерной физической нагрузки, превышающей пределы прочности ткани скелета в области ранения. Повреждения образуются как в случае воздействия травмирующего фактора, так и при развитии разнообразных недугов, приводящих к возникновению патизменений в характеристиках прочности ткани скелета.

Тяжесть состояния обусловливается размером повреждаемой кости, количеством повреждений и костей, подвергшихся поражению. Множественные поражения, получаемые трубчатыми костями, провоцируют возникновение обильной кровопотери и ведут к развитию травмошока. Больные, имеющие такие поражения, медленно восстанавливают свое здоровье, а выздоровление длится иногда несколько месяцев.

Критерии классифицирования повреждений, характеристика открытого и закрытого типов травм костей

Все типы переломов костей классифицируют по нескольким признакам, что связано с большим разнообразием причин, приводящих к возникновению поражения, и областей локализации травм.

В современных медицинских классификациях переломов костей специалисты выделяют разные типы в зависимости от следующих признаков:

• причин появления травмы;
• тяжести поражения;
• формы и направления линии травмирования;
• степени повреждения кожных покровов;
• локализации области ранения;
• вероятности развития осложнений.

Наиболее распространенной классификацией является деление различных видов переломов на две группы: закрытые и открытые. Основное отличие открытых типов от закрытых заключается в том, что нарушение целостности элемента скелета сопровождается повреждением кожного покрова и наличием открытой раны. При открытом типе область повреждения скелетного элемента сообщается с внешней средой, в результате чего все травмы костей являются первично инфицированными.

Скелетных элементов могут являться первично- и вторично-открытыми. В случае первично-открытой травмы элемента скелета травмообразующая сила воздействует на район поражения, при этом происходит ранение мягких тканей, кожи и костной ткани. При получении такого типа травмы возникающая обширная кожная рана характеризуется не только обширной зоной поражения мягких тканей, но и оскольчатым повреждением кости. В случае образования вторично-открытой травмы ранение мягких тканей возникает изнутри как результат прокола острыми концами обломков скелетного элемента. Такой тип травмы сопровождается возникновением раны и зоны поражения небольшого размера.

Классификация поражений костей

По причине возникновения переломы костей скелета специалисты делят на две группы:

• травматические;
• патологические.

Образование травматических повреждений вызвано чрезмерным внешним воздействием в области ранения.

Появляются в результате минимального воздействия на кость. Такое воздействие приводит к появлению повреждений при наличии в организме недугов, способствующих разрушению ткани скелетных элементов. Такими недугами могут быть туберкулез и опухоли разной природы.

В зависимости от тяжести возникающего поражения бывают повреждения следующих типов:

• полные;
• неполные.

Полные переломы могут возникать со смещением и без. Неполные травмы кости представляют собой трещины или надломы.

В зависимости от формы и направления линии поражения классификация переломов включает в себя несколько типов травмирования костей.

Медицинскими специалистами выделяются следующие виды переломов костей:

• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• клиновидные;
• вколоченные;
• компрессионные.

По локализации травмирования выделяют поражения диафиза, эпифиза и метафиза. В процессе развития недуга могут развиваться разнообразные осложнения, в связи с этим травмы разделяют на осложненные и неосложненные. При травмировании зоны роста скелетного элемента возникает особый вид травмы — эпифизеолиз.

Характеристика травм кости в зависимости от формы и направления травмирования

Поперечные повреждения скелетных элементов характеризуются наличием линии перелома, которая является перпендикулярной по отношению к продольной оси костного элемента.

Продольные повреждения имеют линию разрушения ткани, которая направлена параллельно продольной оси скелетного элемента.

Косые повреждения отличаются наличием линии повреждения, которая располагается под острым углом к продольной оси костного элемента.

Винтообразный перелом отличается от остальных типов повреждения тем, что в процессе травмирования наблюдается вращение отломков относительно нормального их положения.

Оскольчатые травмы костной ткани не имеют единой линии травмирования, кость в месте поражения имеет раздробленный вид и состоит из отдельных отломков.

Клиновидные переломы — поражения, характерные для переломов позвоночного столба. Этот тип поражения характеризуется вдавливанием одной кости в другую. При возникновении этого процесса образуется клиновидное деформирование.

Особенностями вколоченных повреждений являются смещение проксималей вдоль продольной оси или расположение их вне основной оси костного элемента.

Компрессионные поражения характеризуются отсутствием единой линии травмирования и наличием в области поражения мелких костных отломков.

Диагностирование полученных травм костей

Каждая разновидность травмирования имеет характерные признаки, которые позволяют специалистам диагностировать ее.

При проведении обследования травматологи выявляют характерные симптомы, позволяющие точно поставить диагноз пострадавшему. Все симптомы делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным симптомам медицинские специалисты относят следующие:

• появление характерной деформации, заключающейся в изменении конфигурации и оси костного элемента скелета;
• появление патологической подвижности (возникновение подвижности конечности вне суставной зоны или ограничений в подвижности);
• появление крепитации (явление, которое характеризуется возникновением костного хруста в области повреждения в результате трения костных обломков);
• возникновение укорочения конечности в случае смещения отломков вдоль продольной оси.

Все эти симптомы являются прямым указанием на наличие травмы костного элемента скелета.

К относительным симптомам относятся:

• болевые ощущения в месте травмирования, которые усиливаются при перемещении;
• возникновение локальных болезненных ощущений при проведении пальпации;
• увеличение болезненности в месте травмирования при оказании нагрузки в направлении продольной оси костного элемента;
• появление гематомы в области травмирования, гематома может иметь значительные размеры;
• нарушение двигательной функции.

Относительные симптомы способны сигнализировать о возникновении не только переломов, но и вывихов, ушибов. Однако при наличии нескольких относительных симптомов, возникших у человека, одновременно можно предположить наличие травмирования скелетного элемента в виде перелома. Для подтверждения диагноза осуществляется обследование области травмирования при помощи рентгенографии в двух плоскостях.

Последствия получения травмы

После получения травмы появляется нарушение целостности костной ткани, провоцирующее развитие сильного кровотечения и возникновение сильного болевого ощущения. При полных переломах трубчатых элементов скелета возникает смещение обломков относительно продольной оси. Смещение обломков обусловлено возникновением неконтролируемой болевой пульсации в мышечной ткани, которая окружает область травмирования. Мышцы, которые прикрепляются к костным обломкам, в результате рефлекторного сокращения смещают обломки относительно нормального положения кости. Такое смещение приводит к возникновению дополнительного травмирования, усугубляя степень тяжести поражения. В области травмирования образуются обширная гематома при закрытом типе и обильное кровотечение при открытом.

Кровотечение, получаемое при травме, очень трудно подвергается остановке, так как кровеносные сосуды костной ткани не имеют способности спадаться. Сосуды располагаются в минеральной части кости, что препятствует их перекрытию. Объем кровопотери зависит от типа полученной травмы и локализации, а также от вида костного элемента, подвергшегося травмированию.

В области кровотечения возникает отек тканей и осуществляется формирование нитей фибрина, которые в дальнейшем являются основой при формировании белкового основания костной ткани поврежденного элемента. Остановка кровотечения является сложной задачей и в большинстве случаев возможна только в условиях специально оборудованной операционной.

В случае травмирования человека следует доставить в больницу для оказания помощи.