Сопровождающихся соматическими нарушениями а также. Что такое соматические болезни и расстройства у детей или взрослых - причины возникновения, симптомы и лечение
Любая болезнь всегда сопровождается неприятными эмоциями, ведь соматические (телесные) заболевания трудно отделить от переживаний по поводу тяжести состояния здоровья и опасений по поводу возможных осложнений. Но случается, что болезни вызывают серьезные изменения в работе нервной системы, нарушая взаимодействие между нейронами и саму структуру нервных клеток. В этом случае на фоне соматической болезни развивается психическое расстройство.
Характер психических изменений во многом зависит от телесной болезни, на основе которой они возникли. Например:
- онкология провоцирует депрессию ;
- резкое обострение инфекционного заболевания – психоз с бред ом и галлюцинациями;
- сильная длительная лихорадка – судорожные припадки;
- тяжелые инфекционные поражения мозга – состояния выключения сознания: оглушение, сопор и кому.
При этом большинство заболеваний имеют и общие психические проявления. Так, развитие многих болезней сопровождается астенией: слабостью, разбитостью и сниженным настроением. Улучшению состояния соответствует повышение настроения – эйфория.
Механизм развития психических расстройств. Психическое здоровье человека обеспечивает здоровый мозг. Для нормальной работы его нервные клетки должны получать достаточно глюкозы и кислорода, не поддаваться воздействию токсинов и правильно взаимодействовать между собой, передавая нервные импульсы от одного нейрона к другому. При таких условиях процессы возбуждения и торможения сбалансированы, что обеспечивает правильное функционирование мозга.
Болезни вмешиваются в работу всего организма и воздействуют на нервную систему через различные механизмы. Одни заболевания нарушают кровообращение, лишая клетки мозга значительной части питательных веществ и кислорода. При этом нейроны атрофируются и могут погибнуть. Такие изменения могут происходить на отдельных участках мозга или по всей его ткани.
При других заболеваниях происходит сбой в системе передачи нервных импульсов между головным и спинным мозгом. При этом невозможна нормальная работа коры головного мозга и более глубоких его структур. А во время инфекционных болезней мозг страдает от отравления токсинами, которые выделяют вирусы и бактерии .
Ниже мы подробно рассмотрим, какие соматические заболевания вызывают психические расстройства, и каковы их проявления.
Психические расстройства при сосудистых заболеваниях
Сосудистые заболевания головного мозга в большинстве случаев влияют на психическое здоровье. Атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь, облитерирующий церебральный тромбангиит имеют общий комплекс психических симптомов. Их развитие связывают с хроническим дефицитом глюкозы и кислорода, который испытывают нервные клетки всех отделов мозга.
При заболеваниях сосудов психические расстройства развиваются медленно и незаметно. Первыми признаками становятся головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения сна. Затем появляются признаки органического поражения мозга. Возникает рассеянность, человеку становится сложно быстро сориентироваться в ситуации, он начинает забывать даты, имена, последовательность событий.
Для психических расстройств, связанных с сосудистыми заболеваниями мозга, характерно волнообразное течение. Это значит, что состояние больного периодически улучшается. Но это не должно стать поводом отказываться от лечения, в противном случае процессы разрушения мозга продолжатся, и появятся новые симптомы.
Если мозг долго страдает от недостаточного кровообращения, развивается энцефалопатия (диффузное или очаговое повреждение ткани мозга, связанное с гибелью нейронов). Она может иметь разнообразные проявления. Например, зрительные нарушения, сильные головные боли, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), неустойчивость и нарушение координации движений.
Со временем энцефалопатия осложняется деменцией (приобретенным слабоумием). В психике больного происходят изменения, напоминающие возрастные: снижается критичность к происходящему и к своему состоянию. Уменьшается общая активность, ухудшается память. Суждения могут носить характер бредовых. Человек не в состоянии сдержать эмоции, что проявляется плаксивостью, гневливостью, склонностью к умилению, беспомощностью, суетливостью. У него снижаются навыки самообслуживания, и нарушается мышление. Если страдают подкорковые центры, то развивается недержание. К нелогичным суждениям и бредовым идеям могут присоединиться галлюцинации, которые возникают в ночное время.
Психические расстройства, вызванные нарушением мозгового кровообращения, требуют особого внимания и длительного лечения.
Психические расстройства при инфекционных заболеваниях
Несмотря на то, что инфекционные заболевания вызываются различными возбудителями и имеют разные симптомы, на мозг они воздействуют примерно одинаково. Инфекции нарушают работу больших полушарий, затрудняя прохождение нервных импульсов через ретикулярную формацию и промежуточный мозг. Причиной поражения становятся вирусные и бактериальные токсины, выделяемые возбудителями инфекции. Определенную роль в развитии психических расстройств играют нарушения обменных процессов в мозге, вызванные токсинами.
У большинства больных психические изменения ограничиваются астенией (апатией, слабостью, бессилием, нежеланием двигаться). Хотя у некоторых напротив, возникает двигательное возбуждение. При тяжелом течении болезни возможны и более тяжелые нарушения.
Психические расстройства при острых инфекционных заболеваниях представлены инфекционными психозами. Они могут проявляться на пике подъема температуры, но чаще на фоне затухания болезни.
Инфекционный психоз может иметь различные формы:
- Делирий . Больной возбужден, чрезмерно чувствителен ко всем раздражителям (ему мешает свет, громкий звук, сильные запахи). Раздражение и гнев изливается на окружающих по самому незначительному поводу. Нарушается сон. Больному сложно заснуть, его преследуют кошмары. При бодрствовании возникают иллюзии. Например, игра света и тени создает на обоях картины, которые могут двигаться или меняться. При изменении освещения иллюзии исчезают.
- Бред . Лихорадочный бред проявляется на пике инфекции, когда в крови наибольшее количество токсинов и высокая температура . Больной оживляется, выгладит встревоженным. Характер бреда может быть самым разным, от незаконченных дел или супружеской измены до мании величия.
- Галлюцинации при инфекциях бывают тактильные, слуховые или зрительные. В отличие от иллюзий они воспринимаются больным, как реальные. Галлюцинации могут носить пугающий или «развлекательный» характер. Если во время первых человек выглядит подавленным, то при появлении вторых он оживляется и смеется.
- Онейроид . Галлюцинации носят характер целостной картины, когда человеку может казаться, что он находится в другом месте, в другой ситуации. Больной выглядит отстраненным, повторяет одни и те же движения или слова, сказанные другими людьми. Периоды заторможенности чередуются с периодами двигательного возбуждения.
Психические расстройства при хронических инфекционных заболеваниях принимают затяжной характер, но их симптомы проявляются слабее. Например, затяжные психозы проходят без нарушения сознания. Они проявляются чувством тоски, страха, тревоги, депрессией в основе которой бредовые мысли об осуждении со стороны окружающих, преследовании. Состояние ухудшается в вечерние часы. Спутанность сознания при хронических инфекциях случается редко. Острые психозы обычно связаны с приемом противотуберкулезных препаратов, особенно в сочетании с алкоголем. А судорожные припадки могут быть признаком туберкулом в мозге.
В период выздоровления многие больные испытывают эйфорию. Она проявляется чувством легкости, удовлетворения, подъемом настроения, радостью.
Инфекционные психозы и другие психические расстройства при инфекциях не требуют лечения и проходят сами с улучшением состояния.
Психические расстройства при эндокринных заболеваниях
Нарушение работы эндокринных желез значительно влияет на психическое здоровье. Гормоны могут нарушать равновесие нервной системы, оказывая возбуждающее или тормозящее действие. Гормональные сдвиги ухудшают кровообращение мозга, что со временем вызывает гибель клеток в коре и других его структурах.
На начальном этапе многие эндокринные заболевания вызывают схожие психические изменения. У больных возникают расстройства влечения и аффективные расстройства. Эти изменения могут напоминать симптомы шизофрении или маниакально-депрессивного психоза . Например, появляется извращение вкуса, склонность к поеданию несъедобных веществ, отказ от пищи, повышенное или пониженное половое влечение, склонность к половым извращениям и т.д. Среди расстройств настроения чаще встречаются депрессия или чередование периодов депрессии и повышенного настроения и работоспособности.
Значительное отклонение уровня гормонов от нормы вызывает появление характерных психических нарушений .
- Гипотиреоз . Снижение уровня гормонов щитовидной железы сопровождается заторможенностью, депрессией, ухудшением памяти, сообразительности и других мыслительных функций. Может появиться стереотипность поведения (повторение одного и того же действия – мытье рук, «щелканье выключателем»).
- Гипертиреоз и высокий уровень гормонов щитовидной железы имеет противоположные симптомы: суетливость, перепады настроения с быстрым переходом от смеха к плачу, появляется ощущение, что жизнь стала быстрой и суматошной.
- Болезнь Аддисона. При снижении уровня гормонов надпочечников нарастает вялость и обидчивость, а либидо снижается. При острой недостаточности коры надпочечников у человека может возникнуть эротический бред, спутанность сознания, воском периоде характерны неврозоподобные состояния. Они страдают от упадка сил и снижения настроения, то может перерасти в депрессию. У некоторых гормональные изменения провоцируют истерические состояния с чересчур бурным выражением эмоций, потерей голоса, мышечными подергиваниями (тиками), частичным параличом, обмороком.
Сахарный диабет чаще других эндокринных заболеваний вызывает психические расстройства, поскольку гормональные нарушения усугубляются патологией сосудов и недостаточным кровообращением головного мозга. Ранним признаком становится астения (слабость и значительное снижение работоспособности). Люди отрицают заболевание, испытывают гнев, направленный на самих себя и окружающих, у них возникают срывы в приеме сахароснижающих препаратов, диете, введении инсулина , могут развиться булимия и анорексия.
У 70% больных более 15 лет страдающих тяжелой формой сахарного диабета встречаются тревожные и депрессивные расстройства, расстройства адаптации, личностные и поведенческие расстройства, неврозы.
- Расстройства адаптации делают больных очень чувствительными к любым стрессам и конфликтам. Этот фактор может стать причиной неудач в семейной жизни и на работе.
- Личностные расстройства болезненное усиление черт личности, которое мешает и самому человеку, и его окружению. У больных сахарным диабетом может усилиться сварливость, обидчивость, упрямство и т.д. Эти черты мешают им адекватно реагировать на ситуацию и находить решение проблем.
- Неврозоподобные расстройства проявляются страхом, опасениями за свою жизнь и стереотипными движениями.
Психические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях
Сердечная недостаточность , ишемическая болезнь , компенсированные пороки сердца и другие хронические заболевания сердечнососудистой системы сопровождаются астенией: хронической усталостью, бессилием, неустойчивостью настроения и повышенной утомляемостью, ослаблением внимания и памяти.
Практически все хронические болезни сердца сопровождаются ипохондрией. Повышенное внимание к своему здоровью, трактование новых ощущений, как симптомов заболевания, и опасения по поводу ухудшения состояния характерны для многих «сердечников».
При острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда и на 2-3 день после операций на сердце возможно возникновение психозов. Их развитие связано со стрессом, который спровоцировал нарушение работы нейронов коры и подкорковых структур. Нервные клетки страдают от дефицита кислорода и нарушения метаболизма.
Проявления психоза могут различаться в зависимости от характера и состояния больного. У одних наблюдается выраженное беспокойство и психическая активность, у других главными признаками становятся вялость и апатия. При психозе больным сложно сконцентрироваться на беседе, у них нарушается ориентация во времени и месте. Могут возникнуть бред и галлюцинации. Ночью состояние больных ухудшается.
Психические расстройства при системных и аутоиммунных заболеваниях
При аутоиммунных заболеваниях 60% больных страдают от различных психических нарушений, большую часть которых составляют тревожно-депрессивные расстройства. Их развитие связано с воздействием циркулирующих иммунных комплексов на нервную систему, с хроническим стрессом , который испытывает человек в связи со своей болезнью и приемом глюкокортикоидных препаратов.
Системная красная волчанка и ревматизм сопровождаются астенией (слабостью, бессилием, ослаблением внимания и памяти). Для больных свойственно проявлять повышенное внимание к своему здоровью и трактовать новые ощущения в теле, как признак ухудшения состояния. Также высок риск расстройства адаптаций, когда люди нетипично реагируют на стресс, большую часть времени испытывают страх, безнадежность, их одолевают депрессивные мысли.
При обострении системной красной волчанки , на фоне высокой температуры, могут развиться психозы со сложными проявлениями. Нарушается ориентировка в пространстве, поскольку человек испытывает галлюцинации. Это сопровождается бредом, возбуждением, заторможенностью или оцепенением (ступором).
Психические расстройства при интоксикациях
Интоксикация
– поражение организма токсинами. Ядовитые для головного мозга вещества нарушают кровообращение и вызывают дистрофические изменения в его ткани. Нервные клетки гибнут по всему мозгу или в отдельных очагах – развивается энцефалопатия . Это состояние сопровождается нарушением психических функций.
Токсическую энцефалопатию вызывают вредные вещества, оказывающие отравляющее действие на мозг. К ним относятся: пары ртути, марганец, свинец, отравляющие вещества, используемые в быту и в сельском хозяйстве, алкоголь и наркотики, а также некоторые лекарственные препараты при передозировке (противотуберкулезные препараты, стероидные гормоны, психостимуляторы). У детей до 3-х лет токсическое поражение мозга могут вызвать токсины, выделяемые вирусами и бактериями при гриппе, кори, аденовирусной инфекции и т.д.
Психические расстройства при острых отравлениях, когда в организм попало большое количество отравляющего вещества, имеют тяжелые последствия для психики. Токсическое поражение мозга сопровождается помрачением сознания. Человек утрачивает ясность сознания, чувствует отрешенность. Он испытывает приступы страха или ярости. Отравление нервной системы часто сопровождается эйфорией, бредом, галлюцинациями, психическим и двигательным возбуждением. Отмечаются случаи потери памяти. Депрессия при интоксикациях опасна мыслями о самоубийстве. Состояние больного может осложниться судорогами, значительным угнетением сознания – сопором, в тяжелых случаях – комой.
Психические расстройства при хронической интоксикации, когда на организм длительно воздействуют небольшие дозы токсинов, развиваются незаметно и не имеют выраженных проявлений. На первое место выходит астения. Люди ощущают слабость, раздражительность, снижение внимания и умственной продуктивности.
Психические расстройства при заболеваниях почек
При нарушении работы почек в крови накапливаются токсические вещества, происходят метаболические нарушения, ухудшается работа сосудов головного мозга, развивается отек и органические нарушения в мозговой ткани.
Хроническая почечная недостаточность. Состояние больных осложняется постоянной болью в мышцах и зудом. Это повышает тревогу и депрессию, вызывает расстройства настроения. Чаще всего у больных проявляются астенические явления: слабость, снижение настроения и работоспособности, апатия, нарушения сна. При ухудшении функции почек снижается двигательная активность, у одних больных развивается оглушенность, у других возможны психозы с галлюцинациями.
При острой почечной недостаточности к астении могут добавиться расстройства сознания: оглушение, сопор, а при отеке мозга – кома, когда сознание полностью выключается, и исчезают основные рефлексы. При легких стадиях оглушения периоды ясного сознания чередуются с периодами, когда сознание больного затуманивается. Он не идет на контакт, его речь становиться вялой, а движения очень медленными. При интоксикациях больные испытывают галлюцинации с разнообразными фантастическими или «космическими» картинами.
Психические расстройства при воспалительных заболеваниях головного мозга
Нейроинфекции (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит) – это поражение ткани мозга или его оболочек вирусами и бактериями. Во время заболевания нервные клетки повреждаются возбудителями, страдают от токсинов и воспаления, атаки иммунной системы и дефицита питательных веществ. Эти изменения вызывают психические расстройства в остром периоде или через некоторое время после выздоровления.
- Энцефалиты (клещевой, эпидемический, бешенство) – воспалительные заболевания головного мозга. Они протекают с симптомами острого психоза, судорогами, бредом, галлюцинациями. Также проявляются аффективные расстройства (расстройства настроения): больной страдает от негативных эмоций, его мышление замедленно, а движения заторможены.
Иногда депрессивные периоды могут сменяться периодами мании, когда настроение становится приподнятым, появляется двигательное возбуждение, повышается психическая активность. На этом фоне изредка возникают вспышки гнева, которые быстро угасают.
Большинство энцефалитов в острой стадии имеют общие симптомы . На фоне высокой температуры и головной боли возникают синдромы помрачения сознания .
- Оглушение , когда больной слабо реагирует на окружающее, становится безучастным и заторможенным. При ухудшении состояния оглушение переходит в сопор и кому. В коматозном состоянии человек никак не реагирует на раздражители.
- Делирий . Возникают сложности в ориентировке в ситуации, месте и времени, но больной помнит, кем он является. Он испытывает галлюцинации и верит в их реальность.
- Сумеречное помрачение сознания , когда больной теряет ориентировку в окружающем и испытывает галлюцинации. Его поведение полностью соответствует сюжету галлюцинаций. На этот период больной теряет память и не может вспомнить, что с ним происходило.
- Аментивное помрачение сознания – больной теряет ориентировку в окружающем и собственном «Я». Не понимает кто он, где он находится и что происходит.
Энцефалит при бешенстве имеет отличия от других форм болезни. Для бешенства характерен сильный страх смерти и водобоязнь, расстройство речи и слюнотечение. С развитием болезни присоединяются и другие симптомы: паралич конечностей, оглушенность. Смерть наступает от паралича дыхательных мышц и сердца.
При хронической форме энцефалита развиваются симптомы напоминающие эпилепсию – приступы судорог одной половины тела. Обычно они сочетаются с сумеречным помрачением сознания.
- Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Заболевание чаще развивается у детей. Психические нарушения на раннем этапе проявляются слабостью, вялостью, замедленным мышлением.
В остром периоде к астении присоединяются различные формы помрачения сознания, описанные выше. В тяжелых случаях развивается сопор, когда в коре головного мозга преобладают процессы торможения. Человек выглядит спящим, открыть глаза его может заставить только резкий громкий звук. При болевом воздействии он может отдернуть руку, но любая реакция быстро угасает. При дальнейшем ухудшении состояния больной впадает в кому.
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
Органической основой для психических нарушений становится утрата нейронами электрического потенциала, травмирование мозговой ткани, ее отек, кровоизлияние, последующая атака иммунитета на поврежденные клетки. Эти изменения, независимо от характера травмы, приводят к гибели определенного числа клеток мозга, что проявляется неврологическими и психическими расстройствами.
Психические нарушения при травмах головного мозга могут появиться сразу после травмы или в отдаленный период (через несколько месяцев или лет). Они имеют множество проявлений, поскольку характер расстройства зависит от того, какой отдел мозга пострадал, и сколько времени прошло с момента травмы.
Ранние последствия черепно-мозговых травм . На начальном этапе от (нескольких минут до 2-х недель) травма, в зависимости от тяжести, проявляется:
- Оглушенностью – замедлением всех психических процессов, когда человек становится сонливым, малоподвижным, безучастным;
- Сопором – предкоматозным состоянием, когда пострадавший теряет способность произвольно действовать и не реагирует на окружающее, но реагирует на боль и резкие звуки;
- Комой – полной потерей сознания, расстройством дыхания и кровообращения и утратой рефлексов.
После нормализации сознания может выявиться амнезия – утрата памяти. Как правило, из памяти стираются события, которые произошли незадолго перед травмой и сразу после нее. Так же больные жалуются на замедленность и затрудненность мышления, высокую утомляемость от умственных нагрузок, нестабильность настроения.
Острые психозы могут возникнуть непосредственно после травмы или на протяжении 3-х недель после нее. Особенно высок риск у людей, перенесших контузию (ушиб мозга) и открытую черепно-мозговую травму. Во время психоза могут проявляться различные признаки нарушения сознания: бред (чаще преследования или величия), галлюцинации, периоды беспричинно повышенного настроения или заторможенности, приступы благодушия и умиления, сменяющиеся депрессией или вспышками гнева. Продолжительность посттравматического психоза зависит от его формы и может длиться от 1-го дня до 3-х недель.
Отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы могут стать: снижение памяти, внимания, восприятия и способности к обучению, сложности в мыслительных процессах, невозможность контролировать эмоции. Также вероятно формирование патологических черт личности по типу истероидной, астенической, ипохондрической или эпилептоидной акцентуации характера.
Психические расстройства при онкологических заболеваниях и доброкачественных опухолях
Злокачественные опухоли, независимо от их локализации, сопровождаются преддепрессивными состояниями и тяжелыми депрессиями, вызванными опасениями больных за свое здоровье и судьбу близких, суицидальными мыслями. Психическое состояние заметно ухудшается на фоне химиотерапии, при подготовке к операции и в послеоперационный период, а также интоксикации и болевого синдрома на поздних стадиях болезни.
В том случае, если опухоль локализуется в мозге, то у больных могут возникать нарушения речи, памяти, восприятия, сложности с координацией движений и судороги, бред и галлюцинации.
Психозы у онкологических больных развиваются на IV стадии заболевания. Степень их проявления зависит от силы интоксикации и физического состояния больного.
Лечение психических расстройств, вызванных соматическими заболеваниями
При лечении психических расстройств, вызванных соматическими заболеваниями, в первую очередь обращают внимание на телесную болезнь. Важно устранить причину негативного воздействия на мозг: вывести токсины, нормализовать температуру тела и работу сосудов, улучшить кровообращение мозга и восстановить кислотно-щелочной баланс организма.
Облегчить психическое состояние во время лечения соматического заболевания поможет консультация психолога или психотерапевта. При тяжелых психических расстройствах (психоз, депрессия) психиатр назначает соответствующие препараты:
- Ноотропные препараты – Энцефабол, Аминалон, Пирацетам. Они показаны большинству больных с нарушениями работы мозга при соматических болезнях. Ноотропы улучшают состояние нейронов, делают их менее чувствительными к негативным влияниям. Эти препараты способствуют передаче нервных импульсов через синапсы нейронов, что обеспечивает слаженность работы мозга.
- Нейролептики применяют для лечения психоза. Галоперидол, Хлорпротиксен, Дроперидол, Тизерцин – снижают передачу нервных импульсов, блокируя работу дофамина в синапсах нервных клеток. Это оказывает успокаивающее действие и устраняет бред и галлюцинации.
- Транквилизаторы Буспирон, Мебикар, Тофизопам снижают уровень тревоги, нервного напряжения и беспокойства. Они также эффективны при астении, так как устраняют апатию и повышают активность.
- Антидепрессанты назначаются для борьбы с депрессией при онкологических и эндокринных заболеваниях, а также травмах, которые привели к серьезным косметическим дефектам. При лечении отдают предпочтение препаратам с наименьшим количеством побочных эффектов: Пиразидолу, Флюоксетину, Бефолу, Гептралу.
В подавляющем большинстве случаев после лечения основного заболевания восстанавливается и психическое здоровье человека. Изредка, если болезнь привела к повреждению ткани мозга, признаки психического расстройства сохраняются и после выздоровления.
Содержание статьи
Общая и клиническая характеристика
Соматогенные психические заболевания - сборная группа психических расстройств, возникающих в результате соматических неинфекционных заболеваний. К ним относят нарушения психики при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, почечных, эндокринных, обменных и других болезнях. Психические нарушения сосудистого генеза (при гипертонической болезни, артериальной гипотензии и атеросклерозе) традиционно выделяют в самостоятельную группу.Классификация соматогенных психических расстройств
1. Пограничные непсихотические расстройства:а) астенические, неврозоподобные состояния, обусловленные соматическими неинфекционными заболеваниями (шифр 300.94), нарушением обмена веществ, роста и питания (300.95);
б) непсихотические депрессивные расстройства, обусловленные соматическими неинфекционными заболеваниями (311.4), нарушением обмена веществ, роста и питания (311.5), другими и неуточненными органическими заболеваниями головного мозга (311.89 и 311.9);
в) неврозо- и психопатоподобные расстройства вследствие соматогенных органических поражений головного мозга (310.88 и 310.89).
2. Психотические состояния, развившиеся в результате функционального или органического поражения мозга:
а) острые психозы (298.9 и 293.08) - астенической спутанности, делириозный, аментивиый и другие синдромы помрачения сознания;
б) подострые затяжные психозы (298.9 и 293.18) - параноидный, депрессивно-параноидный, тревожно-параноидный, галлюцинаторно-параноидный, кататонический и другие синдромы;
в) хронические психозы (294)-корсаковский синдром (294.08), галлюцинаторно-параноидный, сенестопато-ипохондрический, вербального галлюциноза и др. (294.8).
3. Дефектно-органические состояния:
а) простой психоорганический синдром (310.08 и 310.18);
б) корсаковский синдром (294.08);
в) деменция (294.18).
Соматические заболевания приобретают самостоятельное значение в возникновении расстройства психической деятельности, по отношению к которому они являются экзогенным фактором. Важное значение имеют механизмы гипоксии мозга, интоксикации, нарушения обмена веществ, нейрорефлекторных, иммунных, аутоиммунных реакций. С другой стороны, как отмечал Б. А. Целибеев (1972), соматогенные психозы нельзя понимать лишь как результат соматической болезни. В их развитии играют роль предрасположенность к психопатологическому типу реагирования, психологические особенности личности, психогенные воздействия.
Проблема соматогенной психической патологии приобретает все большее значение в связи с ростом сердечно-сосудистой патологии. Патоморфоз психических заболеваний проявляется так называемой соматизацией, преобладанием непсихотических расстройств над психотическими, «телесных» симптомов над психопатологическими. Больные с вялотекущими, «стертыми» формами психоза иногда попадают в общесоматические больницы, а тяжелые формы соматических заболеваний нередко бывают нераспознанными в виду того, что субъективные проявления болезни «перекрывают» объективные соматические симптомы.
Психические нарушения наблюдаются при острых кратковременных, затяжных и хронических соматических заболеваниях. Они проявляются в виде непсихотических (астенических, астеноденрессивных, астенодистимических, астеноипохондрических, тревожно-фобических, истероформных), психотических (делириозных, делириозно-аментивных, онирических, сумеречных, кататонических, галлюцинаторно-иараноидных), дефектно-органических (нсихоорганического синдрома и деменции) состояний.
По данным В. А. Ромасенко и К. А. Скворцова (1961), Б. А. Целибеева (1972), А. К. Добржанской (1973), экзогенный характер психических нарушений неспецифического тина обычно наблюдается при остром течении соматической болезни. В случаях хронического ее течения с диффузным поражением головного мозга токсико-аноксического характера чаще, чем при инфекциях, отмечается тенденция к эндоформности психопатологической симптоматики.
Психические растройства при отдельных соматических заболеваниях
Психические нарушения при заболеваниях сердца
Одной из наиболее часто выявляемых форм поражения сердца является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В соответствии с классификацией ВОЗ к ИБС относят стенокардию напряжения и покоя, острую очаговую дистрофию миокарда, мелко- и крупноочаговый инфаркт миокарда. Коронаро-церебральные нарушения всегда сочетанные. При заболеваниях сердца отмечается мозговая гипоксия, при поражениях мозговых сосудов обнаруживают гипоксические изменения в сердце.Психические расстройства, возникающие вследствие острой сердечной недостаточности, могут выражаться синдромами нарушенного сознания, чаще всего в форме оглушенности и делирия, характеризующегося нестойкостью галлюцинаторных переживаний.
Психические нарушения при инфаркте миокарда систематически стали изучать в последние десятилетия (И. Г. Равкин, 1957, 1959; Л. Г. Урсова, 1967, 1969). Описаны депрессивные состояния, синдромы нарушенного сознания с психомоторным возбуждением, эйфория. Нередко формируются сверхценные образования. При мелкоочаговом инфаркте миокарда развивается выраженный астенический синдром со слезливостью, общей слабостью, иногда тошнотой, ознобом, тахикардией, субфебрильной температурой тела. При крупноочаговом инфаркте с поражением передней стенки левого желудочка возникают тревога, страх смерти; при инфаркте задней стенки левого желудочка наблюдаются эйфория, многоречивость, недостаточность критики к своему состоянию с попытками вставать с постели, просьбами дать какую-либо работу. В постинфарктном состоянии отмечаются вялость, резкая утомляемость, ипохондричность. Часто развивается фобический синдром - ожидание боли, страх повторного инфаркта, подниматься с постели в тот период, когда врачи рекомендуют активный режим.
Психические нарушения возникают также при пороках сердца, на что указывали В. М. Банщиков, И. С. Романова (1961), Г. В. Морозов, М. С. Лебединский (1972). При ревматических пороках сердца В. В. Ковалев (1974) выделил следующие варианты психических расстройств:
1) пограничные (астенические), неврозоподобные (неврастеноподобные) с вегетативными нарушениями, церебрастеиические с легкими проявлениями органической церебральной недостаточности, эйфорическим или депрессивно-дистимическим настроением, истероформные, астеноинохондрические состояния; невротические реакции депрессивного, депрессивно-ипохондрического и псевдоэйфорического типов; патологическое развитие личности (психопатоподобное);
2) психотические (кардиогенные психозы) - острые с делириозной или аментивной симптоматикой и подострые, затяжные (тревожно-депрессивные, депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные); 3) энцефалопатические ц(психоорганические) - психоорганический, эпилептиформный и корсаж ковский синдромы. Врожденные пороки сердца часто сопровождаются признаками психофизического инфантилизма, астенического, неврозо- и психопатоподобного состояний, невротическими реакциями, задержкой интеллектуального развития.
В настоящее время широко выполняют операции на сердце. Хирурги и кардиологи-терапевты отмечают диспропорцию между объективными физическими возможностями оперированных больных и относительно низкими фактическими показателями реабилитации лиц, перенесших операции на сердце (Е. И. Чазов, 1975; Н. М. Амосов и соавт., 1980; С. Bernard, 1968). Одной из наиболее существенных причин данной диспропорции является психологическая дезадаптация лиц, перенесших операцию на сердце. При обследовании больных о патологией сердечнососудистой системы установлено наличие у них выраженных форм личностных реакций (Г. В. Морозов, М. С. Лебединский, 1972; A.M. Вейн и соавт., 1974). Н. К. Боголепов (1938), Л. О. Бадалян (1963), В. В. Михеев (1979) указывают на высокую частоту этих расстройств (70-100 %). Изменения нервной системы при пороках сердца описал Л. О. Бадалян (1973, 1976). Недостаточность кровообращения, возникающая при пороках сердца, приводит к хронической гипоксии мозга, возникновению общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, в том числе в виде судорожных припадков.
У больных, оперированных по поводу ревматических пороков сердца, обычно наблюдаются жалобы на головную боль, головокружение, бессонницу, онемение и похолодание конечностей, боль в области сердца и за грудиной, удушье, быструю утомляемость, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, слабость конвергенции, снижение корнеальных рефлексов, гипотонию мышц, снижение периостальных и сухожильных рефлексов, расстройства сознания, чаще в виде обмороков, указывающие на нарушение кровообращения в системе позвоночных и базилярной артерий и в бассейне внутренней сонной артерии.
Психические расстройства, возникающие после кардиохирургического вмешательства, являются следствием не только церебрально-сосудистых нарушений, но и личностной реакции. В. А. Скумин (1978, 1980) выделил «кардиопротезный психопатологический синдром», часто возникающий при имплантации митрального клапана или многоклапанном протезировании. Вследствие шумовых явлений, связанных с деятельностью искусственного клапана, нарушения рецептивных полей в месте его вживления и расстройства ритма сердечной деятельности внимание больных приковано к работе сердца. У них возникают опасения и страхи о возможном «отрыве клапана», его поломке. Угнетенное настроение усиливается к ночи, когда шум от работы искусственных клапанов слышен особенно четко. Только днем, когда больной виднт рядом медицинский персонал, он может уснуть. Вырабатывается отрицательное отношение к активной деятельности, возникает тревожно-депрессивный фон настроения с возможностью суицидальных действий.
В В. Ковалев (1974) в неоеложненный послеоперационный период отмечал у больных астеноадинамические состояния, сенситивность, преходящую или устойчивую интеллектуально-мнеетическую недостаточность. После операций с соматическими осложнениями нередко возникают острые психозы с помрачением сознания (делириозный, делириозно-аментивный и делирпозно-опейроидный синдромы), подострые абортивные и затяжные психозы (тревожно-депрессивный, депрессивно-ипохондрический, депрессивно-параноидный синдромы) и эпилептиформные пароксизмы.
Психические расстройства у больных с почечной патологией
Психические нарушения при почечной патологии наблюдаются у 20-25 % заболевших лнц (В. Г. Вогралик, 1948), однако не все они попадают в поле зрения психиатров (А. Г. Наку, Г. Н. Герман, 1981). Отмечают выраженные нарушения психики, развивающиеся после трансплантации почек и гемодиализа. А. Г. Наку и Г. Н. Герман (1981) выделяли типичные нефрогенные и атипичные нефрогенные психозы с обязательным наличием астенического фона. К 1-й группе авторы относят астению, психотические и непсихотические формы расстроенного сознания, ко 2-й - эндоформпые и органические психотические синдромы (включение синдромов астении и непсихотического нарушения сознания в состав психотических состояний мы считаем ошибочным).Астения при почечной патологии, как правило, предшествует диагностике поражения почек. Отмечаются неприятные ощущения в теле, «несвежая голова», особенно по утрам, кошмарные сновидения, затруднения в сосредоточении внимания, чувство разбитости, подавленное настроение, соматоневрологичсские проявления (обложенный язык, серовато-бледный цвет лица, неустойчивость артериального давления, ознобы и профузиая потливость по ночам, неприятное ощущение в пояснице).
Астенический нефрогенный еимптомокомплекс характеризуется постоянным усложнением и нарастанием симптоматики, вплоть до состояния астенической спутанности, при которой больные не улавливают изменений в ситуации, не замечают нужных им, рядом лежащих предметов. При нарастании почечной недостаточности астеническое состояние может смениться аменцией. Характерной чертой нефрогенной астении является адинамия с невозможностью или трудностью мобилизовать себя на выполнение действия при понимании необходимости такой мобилизации. Больные большую часть времени проводят в постели, что не всегда оправдано тяжестью почечной патологии. По мнению А. Г. Наку и Г. Н. Герман (1981), часто наблюдающаяся смена астеноадинамических состояний астеносубдепрессивными - показатель улучшения соматического состояния больного, признак «аффективной активации», хотя и проходит через выраженную стадию депрессивного состояния с идеями самоуничижения (ненужности, никчемности, обузы для семьи).
Синдромы помраченного сознания в форме делирия и аменции при нефропатнях протекают тяжело, нередко больные умирают. Выделяют два варианта аментивного синдрома (А. Г. Маку, Г. II. Герман, 1981), отражающих тяжесть почечной патологии и имеющих прогностическое значение: гиперкинетический, при котором уремическая интоксикация нерезко выражена, и гипокинетический с нарастающей декомпенсацией деятельности почек, резким повышением артериального давления.
Тяжелые формы уремии иногда сопровождаются психозами по типу острого бреда и заканчиваются летальным исходом после периода оглушенности о резким двигательным беспокойством, отрывочными бредовыми идеями. При ухудшении состояния продуктивные формы расстроенного сознания сменяются непродуктивными, нарастают адинамия, сомноленция.
Психотические расстройства в случае затяжных и хронических заболеваний почек проявляются сложными синдромами, наблюдаемыми на фоне астении: тревожно-депрессивным, депрессивно- и галлюцинаторно-параноидным и кататоническим. Нарастание уремического токсикоза сопровождается эпизодами психотического помрачения сознания, признаками органического поражения центральной нервной системы, эпилептиформными пароксизмами и интеллектуально-мнестическими расстройствами.
По данным Б. А. Лебедева (1979), у 33 % обследованных больных на фоне выраженной астении отмечаются психические реакции депрессивного и истерического типов, у остальных - адекватная оценка своего состояния со снижением настроения, пониманием возможного исхода. Астения нередко может препятствовать развитию невротических реакций. Иногда в случаях незначительной выраженности астенических симптомов возникают истерические реакции, которые исчезают при нарастании тяжести болезни.
Реоэнцефалографическое обследование больных хроническими заболеваниями почек дает возможность выявить снижение тонуса сосудов при незначительном уменьшении их эластичности и признаки нарушения венозного тока, которые проявляются увеличением венозной волны (пресистолической) в конце катакротической фазы и наблюдаются у лиц, длительное время страдающих артериальной гипертензией. Характерна неустойчивость сосудистого тонуса, преимущественно в системе позвоночных и базилярной артерий. При легких формах заболевания почек в пульсовом кровенаполнении выраженных отклонений от нормы не отмечается (Л. В. Плетнева, 1979).
В поздних стадиях хронической почечной недостаточности и при выраженной интоксикации проводят органозамещающие операции и гемодиализ. После пересадки почек и во время диализной стабильной субуремии наблюдается хроническая нефрогенная токсикодизгомеостатическая энцефалопатия (М. А. Цивилько и соавт., 1979). У больных отмечаются слабость, расстройства сна, угнетение настроения, иногда быстрое нарастание адинамии, оглушенности, появляются судорожные припадки. Считают, что синдромы помраченного сознания (делирий, аменция) возникают вследствие сосудистых расстройств и послеоперационной астении, а синдромы выключения сознания - в результате уремической интоксикации. В процессе лечения гемодиализом наблюдаются случаи интеллектуально-мнестических нарушений, органического поражения головного мозга с постепенным нарастанием вялости, потерей интереса к окружающему. При длительном применении диализа развивается психоорганический синдром - «диализно-уремическая деменция», для которой характерна глубокая астения.
При пересадке почек применяют большие дозы гормонов, что может повлечь за собой расстройства вегетативной регуляции. В период острой недостаточности трансплантата, когда азотемия достигает 32,1-33,6 ммоль, а гиперкалиемия - до 7,0 мэкв/л, могут возникнуть геморрагические явления (обильное носовое кровотечение и геморрагическая сыпь), парезы, параличи. При электроэнцефалографическом исследовании обнаруживают стойкую десинхронизацию с почти полным исчезновением альфа-активности и преобладанием медленноволновой активности. При реоэнцефалографическом исследовании выявляют выраженные изменения сосудистого тонуса: неравномерность волн по форме и величине, дополнительные венозные волны. Резко усиливается астения, развиваются субкоматозное и коматозное состояния.
Психические нарушения при заболеваниях пищеварительного тракта
Заболевания органов пищеварения занимают второе место в общей заболеваемости населения, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии.Нарушения психических функций нри патологии пищеварительного тракта чаще ограничиваются заострением характерологических черт, астеническим синдромом и неврозоподобными состояниями. Гастрит, язвенная болезнь и неспецифический колит сопровождаются истощаемостью психических функций, сенситивностью, лабильностью или торпидностью эмоциональных реакций, гневливостью, склонностью к ипохондрической трактовке болезни, канцерофобии. При желудочио-пищеводном рефлюксе наблюдаются невротические расстройства (неврастенический синдром и явления навязчивости), предшествующие симптомам пищеварительного тракта. Утверждения больных о возможности у них злокачественного новообразования отмечаются в рамках сверхценных ипохондрических и паранойяльных образований. Жалобы на ухудшение памяти связаны с расстройством внимания, обусловленным как фиксацией на ощущениях, вызванных основным заболеванием, так и депрессивным настроением.
Осложнением операций резекции желудка при язвенной болезни является демпинг-синдром, который следует отграничивать от истерических расстройств. Под демпинг-синдромом понимают вегетативные кризы, приступообразно возникающие по типу гипо- или гипергликемических непосредственно после приема пищи или спустя 20-30 мин, иногда 1-2 ч.
Гипергликемические кризы появляются после приема горячей пищи, содержащей легкоусвояемые углеводы. Внезапно возникает головная боль с головокружением, шумом в ушах, реже - рвотой, сонливостью, тремор. Могут появляться «черные точки», «мушки» перед глазами, расстройства схемы тела, неустойчивость, зыбкость предметов. Заканчиваются они обильным мочеиспусканием, сонливостью. На высоте приступа повышаются уровень сахара и артериальное давление.
Гипогликемические кризы наступают вне приема пищи: появляются слабость, потливость, головная боль, головокружение. После приема пищи они быстро купируются. Во время криза уровень сахара в крови снижается, наблюдается падение артериального давления. Возможны расстройства сознания на высоте криза. Иногда кризы развиваются в утренние часы после сна (Р. Е. Гальперина, 1969). При отсутствии своевременной терапевтической коррекции не исключена истерическая фиксация этого состояния.
Психические нарушения при раке
Клиническая картина новообразований головного мозга определяется их локализацией. С ростом опухоли больше выступают общемозговые симптомы. Наблюдаются практически все виды психопатологических синдромов, в том числе астенический, психоорганический, параноидный, галлюцинаторно-параноидный (А. С. Шмарьян, 1949; И. Я. Раздольский, 1954; А. Л. Абашев-Константиновский, 1973). Иногда опухоль головного мозга выявляют на секции умерших лиц, лечившихся по поводу шизофрении, эпилепсии.При злокачественных новообразованиях внечерепной локализации В. А. Ромасенко и К. А. Скворцов (1961) отмечали зависимость психических расстройств от стадии течения рака. В начальный период наблюдаются заострение характерологических черт больных, невротические реакции, астенические явления. В развернутой фазе наиболее часто отмечаются астенодепрессивные состояния, анозогнозии. При раке внутренних органов в манифестной и преимущественно терминальной стадиях наблюдаются состояния «тихого делирия» с адинамией, эпизодами делириозных и онирических переживаний, сменяющихся оглушенностью или приступами возбуждения с отрывочными бредовыми высказываниями; делириозно-аментивные состояния; параноидные состояния с бредом отношения, отравления, ущерба; депрессивные состояния с деперсонализационными явлениями, сенестопатиями; реактивные истерические психозы. Характерны нестойкость, динамизм, частая смена психотических синдромов. В терминальной стадии постепенно нарастает угнетение сознания (оглушенность, сопор, кома).
Психические расстройства послеродового периода
Выделяют четыре группы психозов, возникающих в связи с родами:1) родовые;
2) собственно послеродовые;
3) психозы периода лактации;
4) спровоцированные родами эндогенные психозы.
Психическая патология послеродового периода не представляет самостоятельной нозологической формы. Общей для всей группы психозов является ситуация, в которой они возникают.
Родовые психозы - это психогенные реакции, развивающиеся, как правило, у первородящих женщин. Они обусловлены страхом ожидания боли, неизвестного, пугающего события. При первых признаках начинающихся родов у некоторых рожениц может развиться невротическая или психотическая реакция, при которой иа фоне суженного сознания появляются истерический плач, смех, крик, иногда фугиформные реакции, реже - истерический мутизм. Роженицы отказываются от выполнения инструкций, предлагаемых медицинским персоналом. Продолжительность реакций - от нескольких минут до 0,5 ч, иногда дольше.
Послеродовые психозы условно делят на собственно послеродовые и психозы периода лактации.
Собственно послеродовые психозы развиваются на протяжении первых 1-6 нед после родов, нередко в родильном доме. Причины их возникновения: токсикоз второй половины беременности, тяжелые роды с массивной травматизацией тканей, задержка отделения плаценты, кровотечения, эндометриты, маститы и др. Решающая роль в их появлении принадлежит родовой инфекции, предрасполагающим моментом является токсикоз второй половины беременности. В то же время наблюдаются психозы, возникновение которых нельзя объяснить послеродовой инфекцией. Основными причинами их развития являются травматизация родовых путей, интоксикации, нейрорефлекторные и психотравмирующие факторы в их совокупности. Собственно послеродовые психозы чаще наблюдаются у первородящих женщин. Число заболевших женщин, родивших мальчиков, почти в 2 раза больше, чем женщин, родивших девочек.
Психопатологическая симптоматика характеризуется острым началом, возникает спустя 2-3 нед, а иногда через 2-3 дня после родов на фоне повышенной температуры тела. Родильницы беспокойны, постепенно их действия становятся беспорядочными, утрачивается речевой контакт. Развивается аменция, которая в тяжелых случаях переходит в сопорозное состояние.
Аменция при послеродовых психозах характеризуется маловыраженной динамикой на протяжении всего периода заболевания. Выход из аментивного состояния критический, с последующей лакунарной амнезией. Не наблюдается затяжных астенических состояний, как это бывает при психозах лактации.
Кататоническая (кататоно-онейроидная) форма наблюдается реже. Особенностью послеродовой кататонии являются слабая выраженность н нестойкость симптоматики, сочетание ее с онирическими расстройствами сознания. При послеродовой кататонии нет закономерности нарастания скованности, как при эндогенной кататонии, не наблюдается активного негативизма. Характерна нестойкость кататонических симптомов, эпизодичность онейроидных переживаний, их чередование с состояниями оглушенности. При ослаблении кататонических явлений больные начинают принимать пищу, отвечать на вопросы. После выздоровления критически относятся к пережитому.
Депрессивно-параноидный синдром развивается на фоне нерезко выраженной оглушенности. Для него характерна «матовая» депрессия. Если оглушенность усиливается, депрессия сглаживается, больные безучастны, не отвечают на вопросы. Идеи самообвинения связаны с несостоятельностью больных в этот период. Нередко обнаруживают явления психической анестезии.
Дифференциальная диагностика послеродовой и эндогенной депрессии основывается на наличии при послеродовой депрессии изменения ее глубины в зависимости от состояния сознания, утяжеления депрессии к ночи. У таких больных в бредоподобной трактовке своей несостоятельности больше звучит соматический компонент, в то время как при эндогенной депрессии заниженная самооценка касается личностных качеств.
Психозы периода лактации возникают спустя 6-8 нед после родов. Встречаются примерно в два раза чаще, чем собственно послеродовые психозы. Это можно объяснить тенденцией к омоложению браков и психологической незрелостью матери, отсутствием опыта по уходу за детьми - младшими братьями и сестрами. К факторам, предшествующим началу лактационного психоза, относятся укорочение часов отдыха в связи с уходом за ребенком и депривация ночного сна (К. В. Михайлова, 1978), эмоциональное перенапряжение, лактация при нерегулярном питании и отдыхе, приводящая к быстрому исхуданию.
Заболевание начинается нарушением внимания, фиксационной амнезией. Молодые матери не успевают выполнить все необходимое ввиду отсутствия собранности. Вначале они стараются «наверстать время» за счет сокращения часов отдыха, «навести порядок» ночью, не ложатся спать, начинают стирку детского белья. Больные забывают, куда положили ту или иную вещь, подолгу ее ищут, нарушая ритм работы и с трудом наведенный порядок. Быстро нарастает затруднение осмысливания ситуации, появляется растерянность. Постепенно утрачивается целенаправленность поведения, развиваются страх, аффект недоумения, отрывочный интерпретативный бред.
Кроме того, отмечаются изменения состояния на протяжении суток: днем больные более собранны, в связи с чем создается впечатление, что состояние возвращается к доболезненному. Однако с каждым днем периоды улучшения сокращаются, беспокойство и несобранность нарастают, усиливается страх за жизнь и благополучие ребенка. Развивается аментивный синдром или оглушение, глубина которого также является непостоянной. Выход из аментивного состояния затяжной, сопровождается частыми рецидивами. Аментивный синдром иногда сменяется кратковременным периодом кататоно-онейроидного состояния. Наблюдается тенденция к нарастанию глубины расстройств сознания при попытке сохранить лактацию, о чем нередко просят родственники больной.
Часто наблюдается астенодепрессивная форма психоза: общая слабость, исхудание, ухудшение тургора кожи; больные становятся подавленными, высказывают опасения за жизнь ребенка, идеи малоценности. Выход из депрессии затяжной: у больных длительное время остается ощущение нестабильности своего состояния, отмечаются слабость, беспокойство, что болезнь может возвратиться.
Эндокринные заболевания
Нарушение гормональной функции одной из желез обычно вызывает изменение состояния других эндокринных органов. Функциональная взаимосвязь нервной и эндокринной систем лежит в основе нарушений психической деятельности. В настоящее время выделяют особый раздел клинической психиатрии - психоэндокринологию.Эндокринные расстройства у взрослых, как правило, сопровождаются развитием непсихотических синдромов (астенических, неврозо- и психопатоподобных) с пароксизмальными вегетативными нарушениями, а при нарастании патологического процесса - психотических состояний: синдромов помраченного сознания, аффективных и параноидных психозов. При врожденных формах эндокринопатии или их возникновении в раннем детском возрасте отчетливо выступает формирование психоорганического нейроэндокринного синдрома. Если эндокринное заболевание появляется у взрослых женщин либо в подростковом возрасте, то у них часто отмечаются личностные реакции, связанные с изменением соматического состояния и внешнего вида.
На ранних стадиях всех эндокринных заболеваний и при относительно доброкачественном их течении отмечаются постепенное развитие психоэндокринного синдрома (эндокринного психосиндрома, по М. Bleuler, 1948), переход его с прогрессированием заболевания в психоорганический (амнестико-органический) синдром и возникновение острых или затяжных психозов на фоне этих синдромов (Д. Д. Орловская, 1983).
Наиболее часто появляется астенический синдром, который наблюдается при всех формах эндокринной патологии и входит в структуру психоэндокринного синдрома. Он относится к наиболее ранним и постоянным проявлениям эндокринной дисфункции. В случаях приобретенной эндокринной патологии астенические явления могут задолго предшествовать обнаружению дисфункции железы.
«Эндокринная» астения характеризуется чувством выраженной физической слабости и разбитости, сопровождается миастеническим компонентом. При этом нивелируются побуждения к деятельности, сохраняющиеся при других формах астенических состояний. Астенический синдром очень скоро приобретает черты апатоабулического состояния с нарушением мотиваций. Такая трансформация синдрома обычно служит первым признакам формирования психоорганического нейроэндокринного синдрома, показателем прогрессирования патологического процесса.
Неврозоподобные изменения обычно сопровождаются проявлениями астении. Наблюдаются неврастеноподобные, истероформные, тревожно-фобические, астенодепрессивные, депрессивно-ипохондрические, астено-абулические состояния. Они имеют стойкий характер. У больных снижается психическая активность, изменяются влечения, отмечается лабильность настроения.
Нейроэндокринный синдром в типичных случаях проявляется «триадой» изменений - в сфере мышления, эмоций и воли. В результате разрушения высших регулирующих механизмов появляется расторможенность влечений: наблюдаются сексуальная распущенность, склонность к бродяжничеству, воровству, агрессии. Снижение интеллекта может достигать степени органической деменции. Часто возникают эпилептиформные пароксизмы, преимущественно в виде судорожных припадков.
Острые психозы с нарушением сознания: астеническая спутанность, делириозное, делириозно-аментивное, онейроидное, сумеречное, острые параноидные состояния - возникают при остром течении эндокринного заболевания, например при тиреотоксикозе, а также в результате острого воздействия дополнительных внешних вредных факторов (интоксикации, инфекции, психической травмы) и в послеоперационный период (после тиреоидэктомии и др.).
Среди психозов с затяжным и рецидивирующим течением наиболее часто выявляют депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные, сенестопато-ипохондрические состояния и синдром вербального галлюциноза. Они наблюдаются при инфекционном поражении системы гипоталамус - гипофиз, после удаления яичников. В клинической картине психоза нередко обнаруживают элементы синдрома Кандинского-Клерамбо: явления идеаторного, сенсорного или моторного автоматизма, вербальные псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия. Особенности психических расстройств зависят от поражения определенного звена нейроэндокринной системы.
Болезнь Иценко-Кушннга возникает в результате поражения системы гипоталамус - гипофиз - корковое вещество надпочечников и проявляется ожирением, гипоплазией половых желез, гирсутизмом, выраженной астенией, депрессивным, сенестопато-ипохондрическим или галлюцинаторно-параноидным состояниями, эпилептиформными припадками, снижением интеллектуально-мнестических функций, корсаковским синдромом. После лучевой терапии и адреналэктомии могут развиться острые психозы с помрачением сознания.
У больных акромегалией, возникшей в результате поражения передней доли гипофиза - эозинофильной аденомы или разрастания эозинофильных клеток, отмечаются повышенная возбудимость, злобность, гневливость, склонность к уединению, сужение круга интересов, депрессивные реакции, дисфории, иногда психозы с нарушением сознания, возникающие обычно после дополнительных внешних воздействий.Адипозогенитальная дистрофия развивается вследствие гипоплазии задней доли гипофиза. К характерным соматическим признакам относят ожирение, появление круговых валиков вокруг шеи («колье»).
Если заболевание начинается в раннем возрасте, наблюдается недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков. А. К. Добржанская (1973) отмечала, что при первичных поражениях гипоталамогипофизарной системы ожирение и изменения психики задолго предшествуют расстройствам половой функции. Психопатологические проявления зависят от этиологии (опухоль, травматическое поражение, воспалительный процесс) и степени тяжести патологического процесса. В начальный период и при нерезко выраженной динамике симптоматика длительное время проявляется астеническим синдромом. В дальнейшем часто наблюдаются эпилептиформные припадки, изменения личности по эпилептоидному типу (педантичность, скупость, слащавость), острые и затяжные психозы, в том числе эндоформного типа, апатоабулический синдром, органическая деменция.
Церебралыю-гипофизарная недостаточность (болезнь Симондса и синдром Шиена) проявляется резким похуданием, недоразвитием половых органов, астеноадинамическим, депрессивным, галлюцинаторно-параноидным синдромами, интеллектуально-мнестическнми нарушениями.
При заболеваниях щитовидной железы отмечается либо ее гиперфункция (базедова болезнь, тиреотоксикоз), либо гипофункция (микседема). Причиной заболевания могут быть опухоли, инфекции, интоксикации. Базедова болезнь характеризуется триадой таких соматических признаков, как зоб, пучеглазие и тахикардия. В начале болезни отмечаются неврозоподобпые расстройства:
раздражительность, пугливость, тревожность или приподнятость настроения. При тяжелом течении заболевания могут развиться делириозные состояния, острый параноид, ажитированная депрессия, депрессивно-ипохондрический синдром. При дифференциальной диагностике следует учитывать наличие соматоневрологических признаков тиреотоксикоза, в том числе экзофтальма, симптома Мебиуса (слабость конвергенции), симптома Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз - остается белая полоска склеры). Микседема характеризуется брадипсихией, снижением интеллекта. Врожденной формой микседемы является кретинизм, который раньше нередко имел эндемический характер в местностях, где в питьевой воде недостаточно йода.
При аддисоновой болезни (недостаточности функции коркового вещества надпочечников) наблюдаются явления раздражительной слабости, непереносимости внешних раздражителей, повышенной истощаемости с нарастанием адинамии и монотонной депрессии, иногда возникают делириозные состояния. Сахарный диабет нередко сопровождается непсихотическими и психотическими психическими нарушениями, в том числе делириозными, для которых характерно наличие ярких зрительных галлюцинаций.
Лечение, профилактика и социально-трудовая реабилитация больных с соматогенными расстройствами
Лечение больных с соматогенными психическими расстройствами проводят, как правило, в специализированных соматических лечебных учреждениях. Госпитализировать таких больных в психиатрические стационары в большинстве случаев нецелесообразно, за исключением больных с острыми и затяжными психозами. Психиатр в таких случаях чаще выступает в роли консультанта, а не лечащего врача. Терапия имеет комплексный характер. По показаниям применяют психотропные препараты.Коррекцию непсихотических расстройств осуществляют на фоне основной соматической терапии с помощью снотворных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов; назначают психостимуляторы растительного и животного происхождения: настойки женьшеня, лимонника, аралии, экстракт элеутерококка, пантокрин. Необходимо учитывать, что многие спазмолитические сосудорасширяющие и гипотензивные средства - клофелин (гемитон), даукарин, дибазол, карбокромен (интенкордин), циннаризин (стугерон), раунатин, резерпин - обладают легким седативиым действием, а транквилизаторы амизил, оксилидин, сибазон (диазепам, реланиум), нозепам (оксазепам), хлозепид (хлордиазепоксид), феназепам - спазмолитическим и гипотензивным. Поэтому при их совместном использовании необходимо быть осторожным в отношении дозировки, осуществлять контроль за состоянием сердечнососудистой системы.
Острые психозы обычно свидетельствуют о высокой степени интоксикации, нарушении мозгового кровообращения, а помрачение сознания - о тяжелом течении процесса. Психомоторное возбуждение ведет к дальнейшему истощению нервной системы, может вызвать резкое ухудшеАш общего состояния. В. В. Ковалев (1974), А. Г. Наку, Г. Н. Герман (1981), Д. Д. Орловская (1983) рекомендуют назначать больным аминазин, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален) и другие нейролептические средства, не обладающие выраженным экстрапирамидным действием, в малых или средних дозах внутрь, внутримышечно и внутривенно под контролем артериального давления. В ряде случаев удается купировать острый психоз с помощью внутримышечного или внутривенного введения транквилизаторов (седуксена, реланиума). При затяжных формах соматогенных психозов применяют транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, нейролептические и противосудорожные средства. Отмечается плохая переносимость некоторых препаратов, особенно из группы нейролептических средств, поэтому необходимо индивидуально подбирать дозы, постепенно повышать их, заменять одно лекарство другим, если появляются осложнения или отсутствует положительный эффект.
При дефектно-органической симптоматике рекомендуют назначать витамины, успокаивающие или психостимулирующие средства, амипалон, пирацетам.
Общее состояние: удовлетворительное, температура тела: 36,5 С., пульс: 74 уд/мин
Частота дыхательных движений: 22 в мин, Телосложение: нормостеническое.
Кожа и видимые слизистые: кожа бледно-розового цвета, высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность сохранена. Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные.
Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно.
Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены.
Мышечная система: сила мышц достаточна, тонус в норме. Тургор тканей сохранен. Отмечается слабовыраженный тремор верхних конечностей умеренной амплитуды.
Кости и суставы: патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, длинных трубчатых костях не обнаружено.
Щитовидная железа: не пальпируется.
Органы дыхания: по данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы патологии не найдено.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца соответствуют норме. При аускультации на верхушке выслушивается слабый систолический шум. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. АД -160/85 мм рт.ст
Органы пищеварения: рот: слизистая розовая, влажная, язык: на корне языка белый налет, миндалины: не выходят за края небных дужек, живот: правильной формы, в горизонтальном положении не выступает за края реберных дуг. Поверхностная пальпация кишечника безболезненна. При глубокой пальпации безболезненна. Печень не выходит за края правой реберной дуги, пальпация безболезненна, край ровный, эластичный. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.
Мочеполовая система: без особенностей.
Неврологическое состояние:
Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон, анизокории нет. Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Объем движений глазных яблок полный. Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный.
Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено. В позе Ромберга больной устойчив. Координационные пробы (пальценосовую и пяточно-коленную) выполняет свободно.
Психическое состояние:
Сознание ясно, ориентируется в месте и пространстве. Указывает число и дату верно. Выключение и помрачение сознания не наблюдается.
Больной, нормостенического телосложения, опрятен, следит за собой. Мимика активна, однообразна. Поза открытая для общения, сутулится. Больной к речевому контакту доступен. Речевому контакту доступен. Формален в своих ответах. Во время беседы постоянно меняет позу, суетлив, беспокоен. Низкая культура речи, невнятное произношение слов, низкий словарный запас. Больной осознает что болен, хочет вылечится, но на данный момент считает себя здоровым.
События прошлого воспроизводит не точно. Помнит свою дату рождения, матери, отца, сестры. Восприятие новой информации в полной мере, но снижена способность её удерживания и воспроизведения.
Тест 10 слов показал что, больной сразу повторил 7 слов, а по прошествии 10 минут вспомнил 5 слов.
Имя своего лечащего врача не помнит, но записывает все новые имена к себе в тетрадь. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что у больного нарушено непосредственное запоминание и снижение долговременной памяти. Симптомы «уже виденного», «никогда не виденного» отрицательны.
Нарушение восприятия выявляются в псевдогаллюцинациях, больной слышит голос внутри себя, в единственном числе мужского пола, который дает часто совету больному, голос спокойный, у пациента больших беспокойств из-за голоса не возникает.
Внимание больного неустойчиво, легко рассеиваемо, больной часто отвлекается, быстро истощается, объём внимания резко сужен, имеется нарушение направленности внимания.
Мышление малопродуктивное, аморфное, с элементами разорванности. Так же у больного наблюдаются бредовые идеи, направленные на постоянное перемещение окружающих его предметов и изменение обстановки.
Нерешителен, нет уверенности в себе, уступчив, легко внушаем.
Низкий уровень интеллекта, который соответствует полученному образованию. Отношение к врачу доброжелательное, заинтересованное. Критики к своему состоянию нет. В эмоционально-волевой сфере у больного имеются планы на будущее, а именно он верит в возможность излечения, строит планы на дальнейшую жизнь, как вылечится, хочет завести свою семью и детей. Лекарство принимает.
Достаточно часто наблюдаются ситуации, когда никаких физиологических предпосылок для появления болезни нет, но заболевание прогрессирует. В этом случае начинают говорить о соматических расстройствах. Так что же это такое?
Соматическими болезнями называют телесные заболевания, в противоположность психическим патологиям. В эту группу входят патологии, которые вызываются нарушениями работы внутренних систем и органов или внешними воздействиями, не касающимися психической деятельности человека.
Перечень
Соматические проявления приводят к появлению симптомов многих болезней, на характер которых влияет предрасположенность личности.
К распространенным соматическим патологиям относят следующие заболевания:
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Основная причина этой болезни – повышенная нервозность. Перенапряжение вызывает повышение кислотности и, как результат, появление язвы.
- Нейродермит (болезнь кожи) – появляется из-за депрессии, болезнь сопровождается кожными недостатками, нервозностью, сильным зудом.
- Бронхиальная астма – может быть вызвана сильными переживаниями. Влияя на сердце, стресс вызывает приступ удушья.
Реже соматические заболевания способствуют развитию:
- Сахарного диабета.
- Ишемической болезни миокарда.
- Соматоформных расстройств поведения.
Причины
Причиной развития подобных состояний является эмоциональное напряжение, вызванное:
Симптомы
Распознать соматизацию достаточно сложно, часто при подобном состоянии пациент жалуется на болезненные ощущения в организме, но в результате обследования причины появления симптомов отсутствуют. Наиболее распространенными симптомами соматических болезней являются:
Нарушение аппетита
Подобные расстройства могут выглядеть как полное отсутствие аппетита, так и повышенное чувство голода. Часто их причиной выступаю депрессии, стрессы. Большинство неврозов сопровождаются потерей аппетита. Некоторые заболевания проявляются в комплексе у одного человека. Например, булимия и анорексия.
Если больной страдает нервной анорексией, то он может отказаться от еды, иногда чувствовать отвращение к ней, при этом потребность организма в пище будет оставаться. Булимия характеризуется неконтролируемым потреблением большого количества еды и может являться причиной ожирения. В некоторых случаях патология влечет потерю массы тела. Это бывает, когда человек, ощущая неприязнь к самому себе из-за невроза, начинает пить слабительные и вызывать рвоту.
Нарушение сна
Один из самых частых симптомов расстройства психики – бессонница. В основном она появляется из-за внутренних переживаний. В этом случае больной не может заснуть, пытаясь принять правильное решение и найти выход из трудной ситуации. Утром человек просыпается раздражительным и усталым. Бессонница часто наблюдается при неврозах.
Неврастения характеризуется чуткостью сна: человек спит, но даже небольшой звук пробуждает его, после чего он не может уснуть.
Болевой синдром
При соматических расстройствах больной жалуется на болезненные ощущения в том органе, который для него является самым уязвимым.
Депрессия часто сопровождается неприятными, колющими ощущениями в сердце, к которым могут присоединяться беспокойство и страхи.
Головная боль, имеющая психогенное происхождение, может появляться из-за напряжения мышц шеи. Истерия или самовнушение также приводят к головным болям.
Некоторые стрессовые ситуации провоцируют возникновение сильных болей в затылке, пациент ощущает отдающую в плечи боль. Такие состояния часто преследуют тревожно-мнительных людей.
Существует несколько расстройств либидо. К ним относятся: чрезмерно повышенное или пониженное сексуальное влечение, боли во время полового акта, отсутствие оргазма.
Оценка факторов риска
Чаще всего соматические заболевания развиваются в подростковом возрасте и редко у тех, кому за 30. В большинстве случаев расстройства встречаются у женщин, причем риск их появления выше для имеющих в семейном анамнезе аналогичную патологию, наркотическую или лекарственную зависимость, личностные нарушения антисоциального характера.
Кроме того, подвержены соматическим болезням мнительные люди и те, кто занят умственным трудом или постоянно пребывает в состоянии стресса.
Как лечить
Лечение соматических болезней проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Пребывание в стационарных условиях показано на этапе острого проявления психоматоза, после чего наступает период восстановления. Важное значение отводится работе с больным, которая облегчит психоневрологические факторы развития заболевания.
Из лекарственных препаратов предпочтение отдается тем, которые нужны для лечения появившегося заболевания. Параллельно с приемом лекарств производится психотерапевтическая терапия с целью воздействовать на механизм развития болезни и провоцирующие ее факторы. Для успокоения назначаются антидепрессанты или транквилизаторы.
Использование народных средств рассматривается в качестве дополнения к основным методам лечения. Чаще всего врач назначает растительные экстракты и травы, которые помогут при лечении определенной возникшей болезни (например, капустный сок при язве желудка, отвар календулы при гипертонии).
У детей
Наиболее часто возникающим состоянием соматического расстройства, которое может создавать трудности для эмоционального, психического и физического развития ребенка, является невропатия. Это тяжелое нарушение врожденной этиологии, то есть появившегося во время внутриутробного развития или при родах.
Причинами невропатии могут быть:
- Длительный токсикоз у матери.
- Патологическое развитие беременности, которое приводит к угрозе выкидыша.
- Стрессы будущей мамы в период ожидания ребенка.
Признаками детской невропатии являются:
- Эмоциональная неустойчивость – склонность к беспокойству, эмоциональным расстройствам, раздражительной слабости, быстрому появлению аффектов.
- Нарушение сна в виде ночных страхов, затрудненного засыпания, отказа спать днем.
- Вегетативная дистония (расстройство нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов). Выражается в разнообразных расстройствах в работе внутренних органов: головокружениях, затруднении дыхания, расстройствах ЖКТ, тошноте и т. д. В школьном и дошкольном возрасте у детей при появлении трудностей в адаптации к детскому учреждению часто наблюдаются соматические реакции в виде колебаний давления, головных болей, рвоты и др.
- Нарушения обмена веществ, склонность к аллергическим реакциям с разными проявлениями, повышенная чувствительность к инфекциям. Ученые предполагают, что аллергия у мальчиков и сниженный аппетит связаны с внутренней напряженностью и эмоциональной неудовлетворенностью мамы семейной жизнью в период вынашивания ребенка.
- Минимальная мозговая ослабленность. Проявляется в повышенной чувствительности ребенка к внешним воздействиям: яркому свету, шуму, духоте, поездке на транспорте, изменениям погоды.
- Общее соматическое расстройство, снижение иммунных сил организма. Ребенок часто болеет ОРВИ, ОРЗ, желудочно-кишечными болезнями, заболеваниями дыхательной системы и др. При этом болезнь может начаться с сильного эмоционального переживания, связанного, к примеру, с разлукой с близкими, трудностями адаптации к дошкольному учреждению. В развитии такого состояния значимую роль играет общее состояние мамы в период беременности, особенно плохое эмоциональное самочувствие, нарушение сна, сильное переутомление.
- Психомоторные нарушения (заикание, тики, непроизвольное мочеиспускание во время ночного и дневного сна). Подобные нарушения с возрастом чаще всего исчезают и имеют только сезонную зависимость, обостряясь осенью и весной.
Первые признаки невропатии диагностируются уже на первом году жизни ребенка, они проявляются:
- частыми срыгиваниями;
- беспокойным сном;
- колебаниями температуры;
- закатываниями при плаче.
При своевременной организации оздоровительных, общеукрепляющих мероприятий, включая благоприятную психологическую атмосферу, с течением времени признаки невропатии уменьшаются и исчезают. В случае неблагоприятных обстоятельств патология становится почвой для развития хронических соматических болезней, психоорганического синдрома.
Что такое соматические болезни и расстройства у детей или взрослых - причины возникновения, симптомы и лечение
Сегодня модно говорить, что все болезни у человека появляются от нервов. Насколько это правда и чем могут грозить чрезмерные эмоциональные нагрузки? Врачи считают, что соматические заболевания у пациентов, так или иначе связаны не только внутренними болезнями, но и внешними факторами влияния: плохой экологией, стрессами, страхами, другими расстройствами нервной системы. Узнайте, как отличить соматическую патологию от психогенной и чем лечить такую дисфункцию.
Что такое соматические заболевания
Любая болезнь тела, кожи или внутренних органов, которая никак не связана с психическими заболеваниями, в медицине считается соматическим расстройством. К таким патологиям можно отнести любую травму костей или мягких тканей, инфекционно-вирусные заболевания, воспалительные процессы внутренних органов и прочее. Однако нужно уметь различать, что такое соматическая патология и психосоматическое расстройство. Если первое – это следствие воздействия на организм внешних факторов, то второе результат самовнушения.
Список соматических заболеваний
Обратите внимание!
Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.
Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!
- нейродермит;
- язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
- ревматоидный артрит;
- желудочный колит;
- бронхиальная астма;
- гипертензия.
Кроме того, современный врачи часто к психосоматическим расстройствам относят ишемическую болезнь сердца, ожирение или напротив анорексию, сахарный диабет. В отличие от обычных соматических болезней тела, недуги, вызванные расстройством психическим, трудно поддаются лечению, часто переходят в хроническую форму и могут сопровождаться не связанными друг с другом симптомами.
Симптомы
Определить наличие соматических болезней очень часто можно и без проведения особых диагностических тестов. К примеру, если это проблемы с желудком, возникают боли в животе, кислотная отрыжка. Патологии сердечно-сосудистой системы приведут к нестабильному артериальному давлению, а инфекционно-вирусные заболевания к повышению температуры тела.
Сложность с диагностикой симптомов представляют психосоматические расстройства. Очень часто такие заболевания сопровождаются расстройствами личности, депрессией, тревожностью. У пациента, чья болезнь возникла в результате самовнушения, часто возникают проблемы со сном, расстройства в сексуальном плане, пропадает аппетит, появляется апатия и отвращение к окружающим. Самыми распространенными симптомами психосоматических расстройств начальной стадии считаются описанные ниже признаки.
Нарушение аппетита
Соматические расстройства у женщин часто проявляются в ненормальном восприятии пищи: полном отказе от нее или, наоборот, чрезмерным перееданием. Причиной выступают нервные срывы, психоэмоциональные расстройства, стрессы, нервоз или депрессия. Как следствие появления таких состояний у женщин при полном отказе от еды возникает анорексия, а при повышенном чувстве голода - ожирение.
Иногда соматические расстройства на нервной почве могут привести к появлению еще одного известного многим заболевания – булимии. Характерными для него признаками являются повышенный интерес к еде, жирной и вредной пище, неконтролируемый голод, который впоследствии приводит к ожирению. Чтобы весить меньше, пьют слабительные или мочегонные препараты, искусственно вызывают рвоту. Такие регулярные действия приводят к серьезным осложнениям в работе пищеварительного тракта.
Нарушение сна
Еще одним распространенным симптомом соматического расстройства психогенного характера считается бессонница. Проявляется она из-за сильных внутренних переживаний, стрессов, нервных расстройств. При соматических расстройствах сна человек всячески старается решить проблему: пытается занять удобную позу, пьет снотворные препараты, старается уснуть самостоятельно. Крайне редко при бессоннице человек все же может заснуть сам, но при малейших посторонних звуках просыпается.
Болевой синдром
Самыми явными признаками соматических расстройств считаются болевые ощущения. Пациенты с таким диагнозом могут жаловаться на боль в желудке, колющие ощущения в сердце, головную боль, слабость в ногах или ломоту суставов. Как правило, страдает как раз тот орган, который, по мнению больного, является самым слабым в организме. Такие проявления зачастую преследуют мнительных и особо тревожных людей.
Расстройства сексуальной функции
Острые соматические недуги у мужчин часто проявляются отсутствием либидо, слабой эрекцией, пониженным сексуальным влечением. У женщин такие заболевание проявляются отсутствием оргазма, появлением болей во время полового акта и как следствие полным отказом от секса. К таким соматическим патологиям приводят психогенные факторы: длительное воздержание, страх, боязнь секса, ощущение брезгливости к партнеру, заниженное или повышенное самомнение.
При выявлении болезней, протекающих в хронической форме и требующих госпитализации, у некоторых пациентов возникает обострение чувств. В таком случае соматические симптомы психогенного характера будут зависеть от поставленного диагноза, к примеру:
- Ишемическая болезнь сердца, ревматизм часто сопровождаются ипохондрией, вялостью, раздражительностью, снижением концентрации внимания и ухудшением памяти.
- Соматические симптомы при выявлении злокачественных опухолей могут проявляться в повышенной утомляемости, субдепрессивных состояниях и неврозах.
- При почечной недостаточности многие больные жалуются на слабость мышц, резкий упадок сил, двигательную заторможенность.
- Неспецифическая пневмония часто сопровождается гипертермией, эйфорией, недооценкой болезни, маниакальными или галлюциногенными проявлениями.
Причины
Искать источник соматических болезней самостоятельно практически бесполезно, здесь понадобиться помощь одновременно нескольких специалистов: терапевта, психолога, невролога и других докторов узконаправленной специализации. Если с помощью лабораторных тестов была установлена психологическая направленность, то причины стоит искать в следующем:
- неразрешенные конфликты, эмоции страха или сильного гнева – частая причина обострения бронхиальной астмы;
- тревожно-депрессивное состояние, ограничения в отдыхе, проблемы в сексуальной сфере приводят к проявлениям ревматоидного артрита;
- язвенный колит может провоцироваться социальными проблемами;
- устойчивую гипертензию вызывают кратковременные эмоциональные срывы у женщин, а у мужчин – работа повышенной ответственности;
- кожные заболевания (крапивницу, нейродермит, экзему, псориаз) связаны с неуверенностью в себе, заниженной самооценкой, часто со стрессами и нервозностью;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается у тех пациентов, которые часто подвергаются негативным воздействиям извне.
Соматические заболевания у детей
В детском возрасте аналогичные заболевания, как правило, бывают следствием неполноценного психического или физического развития. Проявляются тяжелые нарушения уже с самого младенчества, а начинают развиваться еще в утробе матери. Причинами детских заболеваний могут стать:
- затяжной токсикоз, особенно на поздних сроках беременности;
- неправильное развитие беременности;
- трудности внутриутробного развития;
- угроза выкидыша;
- стрессы у будущей мамочки в период ожидания ребенка.
Классификация
Помимо перечисленных выше заболеваний специалисты разделяют соматические болезни еще на 3 класса:
- Конверсионные заболевания – выражение невротического конфликта. Яркие примеры невропатии: истерический паралич, временная слепота или глухота.
- Органические соматические болезни – причиной становится физическая реакция на переживание, стресс, испуг. Пациенты жалуются на боли в разных частях тела, которые считают самыми уязвимыми.
- Патологии, связанные с индивидуальными особенностями личности. Например, склонность человека к получению травм или эмоциональная накрутка за счет вредных привычек (алкоголизма, табакокурения, переедания).
Диагностика патологий
Для того, чтобы выявить причину появления соматических симптомов врачу необходимо будет провести ряд анализов, среди которых:
- полный сбор анамнеза пациента, включая опрос родственников и сбор предыдущих историй болезней;
- визуальный осмотр пострадавшего, пальпация проблемных зон;
- исследование мочи;
- анализ кала, крови из пальца или вены;
- сбор мокроты;
- биопсия мягких тканей;
- использование методов функциональной диагностики – МРТ, КТ, рентген;
- операционное вмешательство.
Лечение
Разные соматические расстройства могут подвергаться обособленным методикам лечения. К примеру, при заболевании острой формы, которое вызвано стрессами, депрессией, страхом, пациенту могут прописать курс антидепрессантов, витаминов или других лекарств, влияющих на психику, с учетом всех существующих противопоказаний. Кроме того, больному рекомендуют заняться лечебной физкультурой и нормализовать питание.
В тяжелых случаях лечение заболеваний будет проводиться только в стационаре больницы в отделении интенсивной терапии и под жестким контролем врача. Из лекарственных препаратов предпочтение отдается тем, которые быстро и эффективно устраняют симптомы заболеваний. Вместе с этим проводится психологическая терапия с целью воздействия на первопричину симптомов. При сильных беспокойствах врачи могут воспользоваться транквилизаторами.
Профилактика
Риск заполучить соматические расстройства острой формы есть у каждого человека, другое дело, что такого всегда можно избежать, если соблюдать ряд условий:
- стараться вести здоровый образ жизни – правильно питаться, заниматься спортом, не пить и не курить;
- регулярно проходить профилактический осмотр у врачей разных направленностей;
- по возможности избегать стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения.
Что такое соматические расстройства личности
От греч. «сома» - тело, соответственно, соматические расстройства личности связаны с заболеваниями телесной сферы. Тесная взаимосвязь между психическими и соматическими расстройствами прослеживается довольно четко. Такое состояние возникает в результате нарушений нервной деятельности, которые вызывают симптомы заболеваний различных органов при отсутствии патологии в них.
Расстройства психики, при которых возникают заболевания внутренних органов, получили название «соматизация».
Распознать соматизацию сложно, часто при таком состоянии больной жалуется на болезненные ощущения в организме, но в результате обследования причины возникновения симптомов отсутствуют.
Многие соматические расстройства являются симптомами заболеваний, которые требуют внимания специалиста. Самые распространенные из них нарушение сна, аппетита, боли, расстройства сексуальной функции.
Нарушение сна
Один из первых признаков и наиболее частый при расстройствах психики - бессонница. Она может отличаться по характеру при различных психических расстройствах.
Бессонница может быть связана с внутренними переживаниями. В этом случае человек не может заснуть, стараясь мысленно найти выход из создавшейся ситуации. Утром человек чувствует усталость и раздражительность. Такое нарушение наблюдается при неврозах.
Неврастения сопровождается чуткостью сна: человек спит, однако малейший звук пробуждает его, после чего он с трудом засыпает.
Для людей, страдающих депрессией, сон не приносит отдых, так как такому человеку не только трудно заснуть, но его раздражает и наступление утра. При депрессии начало нового дня рождает тягостные мысли и чувства. Больной, страдающий таким синдромом, может целые сутки проводить в постели, лежать, не закрывая глаз.
После прекращения приема некоторых препаратов или алкоголя может возникать абстинентный синдром, сопровождающийся бессонницей.
Расстройства сексуальных функций
Существует несколько видов расстройств сексуальных функций. Пониженное или чрезмерно повышенное сексуальное влечение, нарушение оргазма, боли во время полового контакта.
К таким проявлениям приводят психологические факторы, среди них такие, как заниженная самооценка, длительное воздержание, отсутствие постоянного партнера, неосознанная брезгливость, страх. Часто причиной таких расстройств становятся алкоголь, наркотики.
Возникающие боли
Среди ученых, изучающих психосоматику, есть мнение, что больной при соматическом расстройстве жалуется на боли в том органе, который считает наиболее важным.
Депрессия часто сопровождается болями в сердечной мышце, к которым могут присоединяться страхи и беспокойства. Такие болезненные ощущения легко снимаются успокаивающими препаратами: валерьяна, валокордин, валидол; прием нитроглицерина в таких случаях не помогает.
Головная боль, имеющая психогенный характер, может возникать по причине напряжения мышц шеи. Самовнушение или истерия также приводят к головным болям.
Некоторые стрессовые ситуации вызывают сильные боли в затылке, больной ощущает отдающую в плечи боль. Такие состояния свойственны тревожно-мнительным лицам. Постоянное пребывание в стрессовой ситуации влечет такой неприятный синдром.
Истерия может сопровождаться различного характера головными болями. Человек при этом может ощущать сдавливающую боль, пронзающую или распирающую, обычно усиливающуюся вечером.
Нарушение аппетита
Такие расстройства могут выглядеть как отсутствие аппетита или, наоборот, чрезмерное чувство голода. Часто их причиной выступают стрессы, депрессии.
Многие неврозы сопровождаются снижением аппетита. Некоторые болезни могут проявляться в комплексе у одного человека. Например, нервная анорексия и булимия. В случае нервной анорексии человек может отказываться от еды, иногда чувствовать отвращение к ней, однако потребность организма в пище остается. Булимия характеризуется неконтролируемым поглощением большого количества пищи и может являться причиной ожирения, но бывают случаи, когда булимия влечет снижение веса. Это происходит, когда больной, ощущая неприязнь к самому себе вследствие невроза, начинает принимать слабительные, вызывать рвотный рефлекс.
В большинстве случаев больные с расстройством приема пищи проходят лечение в условиях стационара. В комплексе с психотерапией прием пищи больным строго контролируется.
Маскированная депрессия и ипохондрия
Кроме таких распространенных расстройств, встречается маскированная депрессия. Она характерна выраженными заболеваниями внутренних органов, связанных с переживаниями больного. Такому расстройству подвержены люди, умеющие противостоять стрессовым ситуациям, выражать внешнее спокойствие, однако в организме, получившем дозу стресса, возникают патологические процессы.
Заболевания, к которым приводят соматические расстройства
В основе психосоматических расстройств личности лежит реакция организма на конфликтные переживания, которые вызывают нарушения работы внутренних органов.
Психосоматические расстройства приводят к возникновению симптомов многих заболеваний, на появление которых влияет индивидуальная предрасположенность. К соматическим заболеваниям относят следующие болезни, так называемая золотая семерка:
- Нейродермит - часто возникает вследствие депрессии, для заболевания характерно появление кожных недостатков, сильный зуд, нервозность.
- Язвенная болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки - одна из причин этого заболевания - повышенная нервозность. Перенапряжение приводит к повышению кислотности и в результате - к появление язвы.
- Бронхиальная астма - приступы могут быть спровоцированы сильным переживанием, стресс, влияя на сердце, вызывает приступ удушья.
- Ревматоидный артрит - иммунный пульс может быть получен в результате нарушений психики, нервного перенапряжения, из-за чего и появляются симптомы заболевания суставов.
- Язвенный колит - стрессы и нервные расстройства являются одной из причин заболевания.
- Эссенциальная гипертензия - основная группа риска, подверженная этому недугу - люди, занятые умственным трудом, также возникает в результате перегрузки высшей нервной деятельности. Кроме того, ей часто подвержены люди, постоянно пребывающие в состоянии стресса.
В последнее время к соматическим расстройствам относят ишемическую болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет, а также соматофорные расстройства поведения.
В основном симптомы, вызванные соматическими расстройствами личности, имеют повторяющийся характер, сопровождаются депрессией, нарушением сна, тревожностью. Приводят к проблемам в семейных отношениях, кроме того, при таких симптомах может быть назначено ненужное лечение. Для верного диагноза в таком случае необходима консультация психиатра.
Для лечения соматических расстройств необходима тщательная диагностика. Кроме психотерапевта или психиатра, диагностирующих психосоматическое расстройство, необходима помощь специалиста, назначающего лечение пострадавшего органа, на который жалуется больной. Чаще всего нарушения такого характера хорошо поддаются лечению. В большинстве случаев применяется психотерапия или антидепрессанты.
Соматическое заболевание
Соматическое заболевание (от др.-греч. σῶμα - тело) - телесное заболевание, в противоположность психическому заболеванию.
В данную группу заболеваний объединяют болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренними нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельностью человека. В целом значительная часть болезней является именно соматическими, так, например, все травмы и генетические наследственные болезни являются соматическими.
К соматическим заболеваниям относятся:
Это примечание по возможности следует заменить более точным.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Соматическое заболевание" в других словарях:
Соматическое расстройство - – 1. любое физическое заболевание, не являющееся неврологическим; 2. любое органическое расстройство, включающее психическое … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
РАССТРОЙСТВА СОМАТОФОРМНЫЕ - мед. Соматоформные расстройства группа расстройств, характеризующихся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого либо патологического процесса, объясняющего… … Справочник по болезням
Симптомати́ческие психо́зы - (синоним экзогенные психозы) разнообразные психические расстройства, возникающие при соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях и интоксикациях. Могут развиться при инфаркте миокарда, ревматизме, злокачественных новообразованиях;… … Медицинская энциклопедия
Шизофреник - Шизофрения Эйген Блейлер (1857–1939) впервые использовал термин «шизофрения» в 1908 г. МКБ 10 F20. МКБ 9 … Википедия
Шизофрения - У этого термина существуют и другие значения, см. Шизофрения (значения). Эта статья о психотическом расстройстве (или группе расстройств). О его стёртых формах см. шизотипическое расстройство; о расстройстве личности… … Википедия
СХИЗОФРЕНИЯ - (отгреч. schizo расщепляю и phren душа, ум), псих, заболевание из группы т. н. органических и деструктивных процессов, характеризующееся гл. обр. расщеплением псих, деятельности человека. Проблема С. как определенного психоза принадлежит к числу… … Большая медицинская энциклопедия
Ста́рческие психо́зы - (синоним сенильные психозы) группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально депрессивный психоз) … Медицинская энциклопедия
ВСКАРМЛИВАНИЕ ГРУДНОЕ - мед. Грудное вскармливание (ГВ) кормление молоком матери при непосредственном прикладывании ребёнка к груди. Частота. В России до возраста 4 мес на ГВ находится 20 28% детей, к 6 мес 17 20% и меньше. Физиологические аспекты Сосание рефлекторное … Справочник по болезням
Ста́рческое слабоу́мие - (dementia senilis, синоним: сенильная деменция, сенильное слабоумие) психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в старческом возрасте; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с… … Медицинская энциклопедия
Депрессия - Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности,… … Толковый словарь психиатрических терминов
Что такое соматические заболевания? Развитие и лечение
Многие специалисты полагают, что заболевания нередко возникают вследствие психологического перенапряжения, стрессовых ситуаций, негативного мышления и тревожности. Бывают случаи, когда патологии внутренних органов развиваются без явных физиологических причин. Именно тогда медики говорят о таком явлении, как соматические заболевания. О нем пойдет речь в разделах статьи.
Определение
Итак, что такое соматические заболевания? Это патологии, которые возникают вследствие негативного влияния на организм внешних факторов и психического состояния человека.
На сегодняшний день в медицине распространено мнение о том, что заболевания появляются из-за нервного перенапряжения. И эту точку зрения можно считать вполне оправданной. Ведь эмоциональные перегрузки, негативные мысли, депрессивные состояния и тревожность отрицательно сказываются на физическом состоянии человека. Отвечая на вопрос о том, что такое соматические заболевания, врачи говорят об этом явлении как о противоположности психических нарушений. Однако следует помнить, что в организме все взаимосвязано. Неблагоприятные факторы, такие как страхи, стрессовые ситуации, тревога нарушают работу нервной системы и выводят внутренние органы из строя. В результате возникает болезнь. Проявляется она ухудшением физического самочувствия.
Примеры соматических заболеваний
Такие патологии обычно не связаны с наличием у человека душевного расстройства.
Многие соматические заболевания характеризуются ярко выраженными физическими проявлениями. Это воспалительные, бактериальные и вирусные патологии, нарушения работы ЖКТ, сердца, сосудов, механические повреждения. Хронические соматические заболевания обычно отличаются малозаметными признаками. Но иногда наблюдаются периоды обострения. В качестве часто встречающихся соматических заболеваний можно назвать те, к которым склонны люди с определенным типом личности и образом мышления. Вот примерный список таких патологий:
- Язвенные процессы в ЖКТ. Появляются у нервных, тревожных личностей. Из-за сильных переживаний в органах пищеварения образуется много кислоты. Вследствие этого возникают язвы.
- Кожные болезни. Возникают на фоне депрессивных состояний. При этом кожа постоянно чешется, шелушится.
- Астма. Появляется на фоне страхов, стрессовых ситуаций, которые негативно влияют на деятельность сердца.
- Артриты. Возникают из-за психических перегрузок.
- Гипертензия хроническая.
- Диабет.
Факторы, ухудшающие работу внутренних органов
Говоря о том, что такое соматические заболевания, специалисты подчеркивают, что такие патологии часто бывают спровоцированы страхом, тревогой, депрессией. Ухудшения работы внутренних органов могут быть вызваны такими причинами, как ссоры, агрессия, повышенная ответственность, реакция на стрессовые ситуации, отсутствие удовлетворенности собой, своей жизнью и своим окружением.
Соматические расстройства, которые возникают вследствие подобных факторов, плохо поддаются диагностике и терапии, так как могут проявляться различными симптомами и иметь нечеткую клиническую картину.
Признаки
Продолжая говорить о том, что такое соматические заболевания и как они проявляются, необходимо добавить, что у подобных патологий есть характерные симптомы. К ним относятся следующие:
- Нарушения аппетита (отсутствие желания есть или повышенное чувство голода). Может быть вызвано проблемами с ЖКТ, эндокринной системой, инфекциями, а также другими заболеваниями (нервная анорексия, булимия). Иногда сопровождается тошнотой, рвотой. Отвращение к пище и отказ от нее так же опасны для здоровья, как и систематическое переедание.
- Нарушения сна (сонливость, бессонница). Может быть симптомом гормональных проблем, болезней сердца и сосудов.
- Расстройства половой функции (боль во время секса, нарушения эрекции, отсутствие оргазма, снижение влечения).
- Эмоциональные нарушения (чувство подавленности, разбитости, тревожность, раздражительность, депрессия).
- Болевой синдром (неприятные ощущения в области сердца, головы, желудка, мышц).
Необходимо помнить, что вышеперечисленные признаки могут быть проявлениями многих патологий. Только специалист способен провести тщательную диагностику и установить, каким именно заболеванием страдает пациент. Поэтому самостоятельно делать выводы о своем состоянии и принимать препараты не рекомендуется.
Соматические болезни в детском возрасте
Подобные патологии встречаются не только у взрослых пациентов. Развитие соматических заболеваний возможно и в детском возрасте. Какими факторами они могут быть вызваны? В качестве возможных причин развития соматических патологий в детстве врачи обычно выделяют ярко выраженные проявления токсикоза у матери во время вынашивания ребенка, стрессовые ситуации при беременности, нарушения формирования плода.
Можно утверждать, что предпосылки появления заболеваний у детей кроются во внутриутробном периоде. Как правило, у ребенка, который с раннего возраста страдает соматической патологией, возникают нарушения физического, эмоционального и интеллектуального развития.
Психические расстройства при соматических заболеваниях
Медики уже давно установили тот факт, что физическое состояние человека оказывает непосредственное влияние на его эмоциональное состояние. Например, при возникновении серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения в стационаре, у людей появляются сильные переживания. Некоторые болезни сердца сопровождаются ощущением разбитости, тревоги, ухудшением памяти и внимания, агрессией. При раковых опухолях пациенты быстро устают, у них наблюдается подавленное настроение. Патологии почек сопровождаются мышечными болями, замедленностью движений и реакций. Повышенная температура при тяжелых инфекциях может провоцировать бредовые состояния, зрительные и слуховые галлюцинации.
Для специалиста чрезвычайно важным является внимательное наблюдение за пациентами с тяжелыми соматическими заболеваниями. Ведь ухудшение самочувствия нередко может приводить к эмоциональным расстройствам.
Реакция пациента на заболевание
Поведение человека, страдающего соматической патологией, во многом определяется его личностными особенностями. На его психическое состояние также оказывают влияние следующие условия:
- Разновидность болезни, выраженность симптомов, особенности протекания патологии.
- Осведомленность пациента о его диагнозе.
- Особенности терапии, отношения врачей.
- Климат в семье.
- Реакции родственников, коллег, друзей на состояние пациента.
Соматические заболевания у человека являются частыми причинами эмоциональных нарушений. Причем одни пациенты становятся тревожными, раздражительными, подавленными, чрезмерно мнительными, конфликтуют с врачами, которые, по их мнению, не уделяют им должного внимания. Другие пациенты недооценивают свою болезнь, пренебрегают обследованием и терапией. Нередко родственники лиц с соматическими патологиями убеждают их отказаться от традиционной медицины и обратиться за помощью к знахарям, народным лекарям. Это крайне опасно, так как такие люди не являются специалистами. Часто они ставят неверные диагнозы и прописывают больным средства, которые ухудшают их состояние.
Диагностика
Итак, для того чтобы справиться с соматической патологией, нужно обратиться к компетентному специалисту. Врач назначит диагностические процедуры, а после обследования можно будет определиться с терапией. При проведении консультации медики беседуют с пациентом, расспрашивают его о симптомах, осматривают. Затем проводятся исследования. К ним относятся лабораторные анализы крови, мочи, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентген и так далее.
Терапия и предупреждение патологий
Лечение соматических заболеваний проводится после определения точного диагноза. Оно включает в себя препараты, которые снимают симптомы патологии и устраняют причину сбоев в работе органов и систем. Часто врачи прописывают пациентам биодобавки, витаминные комплексы. Немаловажное значение имеет лечебная физкультура, физиотерапия, правильное питание. При серьезных патологиях пациент наблюдается в стационаре. Там проводятся необходимые исследования, применяются методы интенсивного лечения.
В некоторых случаях (особенно в тех ситуациях, когда болезнь сопровождается эмоциональными нарушениями) пациентам требуется помощь психотерапевта. Индивидуальные или групповые занятия, успокоительные средства помогают стабилизировать психическое состояние человека.
В современном мире существует много предпосылок для развития различных болезней. Для того чтобы предупреждать их появление, важно вести здоровый образ жизни. Правильное питание, занятия физкультурой, отсутствие перегрузок и позитивное мышление являются эффективными методами профилактики.
Различные стадии болезни могут сопровождаться появлением разнообразных клинических синдромов. Однако в настоящее время в психиатрии существует определенный круг патологических состояний, являющихся особенно характерными для соматогенных психических расстройств. К таким патологическим состояниям относятся следующие:
1) астенические;
2) неврозоподобные;
3) аффективные;
4) психопатоподобные;
5) бредовые состояния;
6) состояния помрачения сознания;
7) органический психосиндром.
Астения является наиболее типичным явлением при соматогенных расстройствах психики. Данное состояние довольно часто бывает так называемым стержневым или сквозным синдромом. В настоящее время именно астения может служить первым и единственным проявлением психических изменений, что связано с патоморфозом соматогенных расстройств психики. При развитии у больного психотического состояния астения в некоторых ситуациях может быть его дебютом, а в других – завершением.
Астенические состояния могут протекать в различных вариантах, хотя типичными для них всегда являются повышенная утомляемость, возникающая у больного иногда с самого утра, затруднения при концентрации внимания на чемлибо, замедление восприятия. Помимо того, патогномоничным для рассматриваемых нарушений является эмоциональная лабильность, повышенная ранимость и обидчивость, довольно быстрая отвлекаемость. Одновременно с этим больные не переносят даже небольшого эмоционального напряжения, быстро устают, огорчаются изза мелочей, которые не вызывают у нормальных здоровых людей практически никаких эмоциональных переживаний. Помимо того, может отмечаться гиперестезия, что будет выражаться в непереносимости резких раздражителей, таких как громкие звуки, яркий свет, резкий запах, прикосновение. В ряде случаев гиперестезия бывает столь выраженной, что больных начинают выводить из себя даже тихие голоса, обычный неяркий свет, прикосновение нательного белья. Практически всегда возникают нарушения сна различного характера.
Астения может протекать не только в чистом виде. Довольно часто встречается ее сочетание с такими нарушениями, как депрессия, тревога, навязчивые страхи, ипохондрические проявления. Глубина астенических расстройств находится в тесной взаимосвязи с тяжестью основного соматического заболевания.
Неврозоподобные нарушения. Данный тип расстройств психики связан с соматическим статусом пациента и развивается только лишь при утяжелении первоначального заболевания. При таком развитии событий отмечается почти полное отсутствие или незначительная роль психогенных воздействий. Особенностью рассматриваемых расстройств в отличие от нарушений невротического характера является их рудиментарность, однообразность. Также типичным является их сочетание с вегетативными расстройствами, прежде всего пароксизмального характера, хотя вегетативные расстройства могут наблюдаться длительно и быть довольно стойкими.
Аффективные расстройства. Для соматогенных расстройств психического статуса очень типичными являются дистимические нарушения. В большинстве случаев наблюдают депрессию в различных вариантах течения. В происхождении депрессивной симптоматики играет роль сложное переплетение соматогенных, психогенных и личностных факторов пациента. При этом удельный вес каждого из перечисленных факторов колеблется в достаточно широком диапазоне, что находится в прямой зависимости от характера и этапа соматического заболевания.
В целом же роль психогенных и личностных факторов в развитии депрессивной симптоматики вначале увеличивается. Это происходит в случае прогрессирования основного заболевания. В дальнейшем при утяжелении соматической патологии происходит углубление астении, что сопровождается существенным уменьшением симптомов депрессии.
При прогрессировании соматической патологии, затяжном течении болезни, постепенном формировании хронической энцефалопатии депрессия, которая изначально имела тоскливый характер, постепенно приобретает характер депрессии дисфорической, протекающей в сочетании с ворчливостью, недовольством окружающим миром и людьми, капризностью, придирчивостью, требовательностью ко всем. Тревога является непостоянной, проявляется в периоды обострения соматического заболевания, особенно с возникновением реальной угрозы развития серьезных последствий. На отдаленных этапах тяжелого соматического заболевания, протекающего с выраженными явлениями энцефалопатии, зачастую на фоне возникновения дистрофических явлений к астеническому синдрому присоединяется угнетенность с доминированием адинамии и апатии, а также безучастности к окружающему миру.
В период существенного ухудшения соматического состояния рождаются приступы тревожнотоскливого возбуждения, на высоте которых больными могут совершаться суицидальные попытки.
Психопатоподобные расстройства. Довольно часто такой тип расстройств психики проявляется в нарастании эгоизма, эгоцентризма, подозрительности и угрюмости. У больных может появляться неприязненное, настороженное, а в некоторых случаях даже враждебное отношение к окружающим людям. Помимо того, могут отмечаться истериформные реакции поведения с возможной склонностью к аггравации своего состояния, при этом больные стремятся постоянно быть в центре внимания, у них формируются элементы установочного поведения. Иногда развивается психопатоподобное состояние, протекающее с нарастанием тревожности, мнительности, появляются затруднения при принятии какоголибо самостоятельного решения.
Бредовые состояния. У больных, страдающих какимилибо хроническими соматическими заболеваниями, бредовые состояния развиваются на фоне депрессивного, астенодепрессивного или тревожнодепрессивного состояния. В большинстве случаев формируется бред отношения, осуждения, материального ущерба. Гораздо реже у больных возникает нигилистический бред, бред порчи или отравления. Бредовые идеи обычно не стойки, возникают кратковременными эпизодами, зачастую имеют характер бредоподобных сомнений, сопровождающихся вербальными иллюзиями с заметной истощаемостью больных. В ряде случаев соматическое заболевание влечет за собой какоелибо уродующее изменение внешности, что может привести к формированию синдрома дисморфомании, возникающего по механизмам реактивного состояния. Данный синдром будет включать в себя сверхценные идеи физического недостатка, идеи отношения, а также депрессивное состояние.
Состояние помраченного сознания. Наиболее распространенными в психиатрической практике являются эпизоды оглушения, возникающие на астеническиадинамическом фоне. При этом степень оглушения больного может колебаться в достаточно широком диапазоне. Отмечались случаи перехода наиболее легких степеней оглушения по типу обнубиляции сознания при утяжелении общего соматического состояния в сопор и даже кому. Делириозные расстройства часто носят, так же как и бредовые расстройства, эпизодический характер. В таких случаях они проявляются в виде так называемых абортивных делириев, сочетаясь с оглушением или с онейрическими (сновидными) состояниями. Тяжелые соматические заболевания характеризуются такими вариантами делирия, как мусситирующий и профессиональный с довольно частым переходом в кому, а также группой так называемого «тихого делирия». Последний тип делирия, а также подобные ему состояния развиваются при формировании у больного хронических заболеваниях печени, почек, сердца, желудочнокишечного тракта. При этом тихий делирий может протекать почти незаметно для окружающих. Больные обычно мало двигаются, длительное время находятся в однообразной позе, безразличны к происходящему вокруг них, нередко производят впечатление дремлющих, иногда чтото тихо бормочут. Такие люди как бы присутствуют при просмотре онейрических зрелищ. Периодически вышеуказанные онейроидоподобные состояния чередуются с состоянием возбуждения, чаще всего в виде беспорядочной суетливости. При таком обострении возникают иллюзорногаллюцинаторные переживания, которые характеризуются красочностью, яркостью, сценоподобностью. В некоторых случаях возможны деперсонализационные переживания и расстройства сенсорного синтеза.
Аментивное помрачение сознания в чистом виде встречается достаточно редко и формируется при развитии соматического заболевания на фоне предшествующего ослабления организма. Более часто такое аментивное состояние с быстро изменяющейся глубиной помрачения сознания приближается по своим проявлениям к расстройствам типа тихого делирия, с прояснениями сознания, эмоциональной лабильностью.
Сумеречное помрачение сознания в чистом виде при соматических заболеваниях отмечается довольно редко. Такое нарушение психики формируется у больных при развитии органического психосиндрома (энцефалопатии).
Онейроидное помрачение сознания в его классическом виде также является не очень типичным. Более часто развиваются делириозноонейроидные или онейрические (сновидные) состояния без выраженного двигательного возбуждения и эмоциональных расстройств.
Первостепенной особенностью синдромов помрачения сознания в случае соматических болезней является их стертость, стремительный переход от одного синдрома к другому, присутствие смешанных состояний. Обычно все указанные нарушения психики формируются на астеническом фоне.
Типичный психоорганический синдром при соматических заболеваниях встречается редко. Данный синдром возникает при длительном течении тяжелого соматического заболевания. К такой соматической патологии относятся, в частности, хроническая почечная недостаточность или длительно существующий цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.
В случае соматического заболевания более часто формируется астенический вариант психоорганического синдрома, протекающий с нарастанием психической слабости, повышением истощаемости, плаксивостью, астенодисфорическим оттенком настроения.