Общие принципы лечения кожных заболеваний. Кожные болезни. Лечение кожных заболеваний, уход за больными

Основные задачи лечения кожных и других болезней заключаются в устранении причин и предрасполагающих моментов, вызвавших заболевание, и в поднятии сопротивляемости организма заболевшего. Мы указывали па эти моменты, разбирая методы лечения тех или иных дерматозов.

Прежде чем приступить к лечению

больного необходимо тщательно обследовать со стороны состояния его нервной системы, внутренних органов, деятельности желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта, в отношении наличия глистной инвазии и т. п.

Все вредно действующие внешние и внутренние агенты должны быть устранены.

Зачастую приходится регулировать режим жизни больного. Обращают внимание па диэту; запрещают потребление спиртных напиткоп, острых и пряных блюд (горчица, уксус, перец), ограничивают употребление соли. При запорах принимают меры к урегулированию стула. Необходимо заботиться о поднятии сопротивляемости всего организма. С этой целью при явлениях малокровия назначают препараты мышьяка, который применяют или в виде инъекций:

Rp. Solutionis Natrii arscnicici 1 % 10 D. t. d. N. 20 in ampullis S. Для подкожных инъекций или внутрь:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4,0 Tincturae chinae compositaе 20,0 MDS. Начиняя с 10 и постепенно повышая до 20 капель на прием 3 раза в день перед едой

Дают также препараты железа, увеличивающего процессы обмена веществ в тканях и возбуждающего функцию кроветворных органов и регенерацию крови. Приводим несколько прописей железа:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. ВО

DS. По I пилюле 3 раза в лет. после еды

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. По I десертной ложке 2-3 paзаi в день перед едой

Во время приема железа вещества, содержащие дубильную кислоту (чай, кофе, красное вино и др.), можно принимать не раньше чем через 1,5-2 часа после препаратов железа. Чтобы предохранить от порчи зубы, их надо чистить после каждого приема железа и чаще полоскать рот.

Хорошие результаты дает фитин (phytin). Показаниями для его назначении служат заболевания нервной системы, общие расстройства питания, малокровие и пр. Фитин дают внутрь в порошке или в таблетках по 0,25-0,5 г 2 раза в день в течение 6-8 педель.

Конечно, мы должны рассматривать действие лекарственных веществ на организм как целое, а не как механическое сочетание отдельных частей. Мы прежде всего должны следовать павловскому принципу нервизма, т. е. всегда иметь в виду участие нервной системы во всех как физиологических, так и фармакодииамическнх процессах.

При прямом действии лекарственных веществ на какую-либо ткань необходимо считаться с отраженным рефлекторным эффектом, возникающим в результате воздействия их на те чувствительные нервные окончания, которые рассеяны по всему организму.

При всасывающем действии лекарственных веществ чувствительность к ним обнаруживают не только нервные окончания, но и центральная нервная система. При этом наиболее организованная ее часть - кора головного мозга проявляет и наибольшую чувствительность ко многим лекарственным веществам.

Большое значение при лечении кожных болезней имеет диетотерапия

Как известно из работ И. П. Павлова и его учеников, состав пищи и пищевой режим являются раздражителями центральной нервной системы. И. П. Павлов писал: «Объект пищеварения - пища - находится вне тела, во внешнем мире, она должна быть доставлена в организм не только при помощи мышечной силы, но и высших отправлений организма - смысла, воли и желании животного. Соответственно этому одновременное раздражение пищей различных органов чувств: зрения, слуха, обоняния и вкуса, в особенности последних, так как деятельность их связана с нахождением пищи поблизости или уже в сфере организма, является вернейшим и сильнейшим ударом по секреторным нервам желез. Страстным инстинктом еды настойчивая и неустанная природа тесно связала искание, добывание еды с началом ее обработки в организме. Нетрудно доказать, что столь подробно анализированный нами факт находится в тесной связи с повседневным явлением людской жизни - аппетитом».

Известно, что не только количественные, но и качественные особенности питания влияют на процессы обмена в организме. Так, мы уже указали выше на необходимость регулировать диэту при ряде кожных заболеваний.

Витаминотерапия кожных болезней

В жизненных процессах, происходящих во всем организме и в коже, в частности, большую роль играют витамины.

Витамин A имеет важное значение в жизни кожи. При недостаточности витамина А в организме первыми признаками наступившего авитаминоза являются функциональные кожные нарушения в виде уменьшения сало- и потоотделения, неправильности ороговения, нарушения роста волос, а также нарушения пигментообразования. Кожные изменения при А-авитаминозе проявляются прежде всего сухостью кожи, желтовато-коричневой ее окраской и изменением волосяного аппарата. Отмечаются высыпания остроконечных узелков, покрытых роговыми чешуйками, под которыми лежит свернувшийся волос. Иногда высыпание бывает настолько обильным, что пораженная кожа на ощупь дает ощущение терки. Волосы на голове, туловище и на нижних конечностях редеют.

В группу дерматозов, возникновение которых связано с наступлением авитаминоза А, относят мозоли, себорею и др.

Витамин А содержится в печени, яичном желтке, рыбьем жире, сливочном масле, сахаре, помидорах. Назначают витамин А внутрь в виде рыбьего жира, патентованного концентрата (100 000-200 000 ME в день, т. е. 10-20 капель 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев) или в виде драже (2-6 шт. 2 раза в день).

Витамин В1 содержится в дрожжах, рисовых отрубях и в зародышевых злаках. Применяется в дерматологии

при опоясывающем лишае, при зудящих поражениях кожи и т. п. Дается в дозе от 10 до 30 мг в день.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. in ampullis N. 10 S. По I мл внутримышечно ИЛИ

Rp. Vitamini B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. По 1 порошку З раза в день

Недостаток в организме витамина В2 - рибофлавина - связывают с поражением слизистой оболочки языка, губ, а также с появлением на лице акне, вульгарного сикоза и разлитых гиперпигмеитаций. Рибофлавин дают в следующей прописи:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 М. f. pulvis. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку З раза в день

Витамин РР (никотиновая кислота - Acidum nicotinicum) имеет большое значение при профилактике и лечении пеллагры. Никотиновая кислота уменьшает чувство зуда, действует регулируюгде на повышенную чувствительность кожи к свету, дается также с успехом при красных угрях, при преждевременном поседении и пр. Принимают никотиновую кислоту внутрь по 0,03-0,1 г в порошках после еды 3 раза в день или вводят в вену 5-10 мл 1% раствора.

При С-авитаминозе наступает цынга. Витамин С применяют при различных воспалительных процессах кожи, при медикаментозных дерматитах и т. д.

Применяют витамин С в виде аскорбиновой кислоты или в виде концентратов, например; из плодов шиповника, хвои, черной смородины и пр. Аскорбиновую кислоту принимают внутрь по 0,05-0,5 г на прием или делают подкожные инъекции 5% раствора.

Витамин D2 применяют при лечении туберкулеза кожи (см. соответствующий раздел).

Иммунотерапия кожных болезней

Иммунотерапия является одним из методов лечения кожных болезней и применяется наряду с другими видами лечения с целью повышения реактивной способности организма. О специфической вакцинотерапии при кожных болезнях мы говорили в разделе гнойничковых заболеваний кожи, куда и отсылаем читателя.

К неспецифической иммунотерапии, относится протеинотерапия (лактотерапип). С этой целью берут коровье молоко, непосредственно перед употреблением кипятят в мензурке или в пробирке в течение 10-15 минут, охлаждают до 37°, набирают из глубоких слоев в шприц через иглу и вводят внутримышечно, начиная с 2-3 мл, с промежутками в 3-4 дня. Постепенно повышая дозу, ее доводят до 10 мл. При повышении дозы следует руководствоваться имевшей место реакцией на предыдущую инъекцию: если реакция была очень сильной, дозу не повышают.

Аутогемотерапия

Кровь берут из локтевой вены больного и вводят в ягодичную область. Начинают с 3 мл и последующую дозу увеличивают в 1,5 раза. Интервал между переливаниями 2-3 дня. Доводят дозу до 10 мл.

Всего делают, в зависимости от надобности, 8-10 переливаний.

Десенсибилизация

Имеется ряд методов, с помощью которых можно вывести человека из состояния повышенной чувствительности (десенсибилизировать). В дерматологической практике из десенсибилизирующих средств наиболее часто применяют 10% раствор гипосульфита натрия (Natrium hyposulfurosum), 10% раствор хлористого кальция (Calcium chloratum), внутривенные вливания 5% аскорбиновой кислоты, аутогемотерапия.

Лечение кожных болезней на курортах

В настоящее время в СССР трудящиеся имеют возможность восстанавливать свое здоровье на курортах. Больные кожными болезнями также широко испотьзуют возможности курортного лечения. Чаще всего больные кожными болезнями направляются на курорты, имеющие сероводородные (сульфидные) ванны. Действуя раздражающим образом на нервно-кожные рецепторы, ванны эти рефлекторно вызывают так называемую реакцию покраснения и, оказывая общее воздействие на весь организм, благотворно влияют на кожный процесс.

Успех комплексной терапии обеспечивается в условиях пребывания на курорте: лечебное питание, лечебная физкультура, всевозможные физиотерапевтические процедуры, отдых, перемена климата, обстановки и общий режим.

Из курортов, пользующихся заслуженной славой при лечении кожных больных, нужно назвать Сочи-Мацесту, Пятигорск, Немиров, Сергиевские Минеральные Воды (Куйбышевская область) и ряд других.

Из числа кожных заболеваний, покачанных для лечения на сероводородных курортах, являются: хроническая форма экземы, почесуха, хроническая крапивница, возрастной кожный зуд, чешуйчатый лишай, угри, красный плоский лишай, сикоз и ряд других.

Противопоказаниями для лечения на названных курортах являются: 1) туберкулез всех органов и систем; 2) заболевания почек; 3) заболевания печени; 4) резко выраженный артериосклероз; 5) тяжелые нарушения деятельности желез внутренней секреции (резкое ожирение, значительное исхудание, тяжелые формы диабета и пр.); 6) некрозы и психопатии, сопровождающиеся раздражительностью, выраженной депрессией и т. д.; 7) травматический невроз; 8) лейкемии и кахексии любого происхождения; 9) злокачественная анемия.

Важнейшие формы местного (наружного) применения медикаментов

Для местного лечения кожных болезней лекарственные вещества могут применяться в виде различных фармацевтических форм. Каждая из этих форм обладает присущими ей особенностями лечебного воздействия. О большинстве из нижеприведенных форм и о способах их применения мы говорили, рассматривая лечение того или иного дерматоза. Поэтому, не останавливаясь подробно на формулах рецептов и различных комбинациях лекарственных веществ, мы вкратце укажем основные моменты, которые должны помочь три выборе формы, наиболее подходящей для лечения больных в том или ином случае.

Примочки холодные применяют при островоспалительных процессах кожи. Охотно назначают примочки при мокнущих экземах, дерматите, опрелости и т. п. Такие примочки действуют противовоспалительно, суживая сосуды, уменьшая экссудацию и ослабляя неприятные ощущения. Технически примочки выполняются очень просто: марлю или кусочек полотна, сложенные в 3-4 раза, смачивают в лекарственном веществе, отжимают и накладывают на пораженный участок. Не следует допускать согревания и высыхания примочек, поэтому их нужно менять каждые 15-20 минут. Для примочек чаще всего пользуются следующими растворами: 1) свинцовая вода (Aqua plumbi); 2) буровская жидкость (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) - no 1 столовой ложке на стакан годы; 3) 1-2% раствор борной кислоты (Solutio acidi borici); 4) 0,25 -0,5% раствор таннина (Solutio acidi tannici); 5) 0,25% раствор ляписа (Solutio argenti nitric!); 6) 1-2% раствор резорцина (Solutio resorcini); 7) 1:3 000 -1:1 000 раствор марганцовокислого калия (Solutio kalii hypermanganici) и т. п.

Компрессы в дерматологии применяют реже, чем примочки. Они действуют противовоспалительно и предназначаются для всасывания экссудата из кожи. Для компрессов применяют обычно спирт, борную кислоту, свинцовую воду и т. п.

Присыпки уменьшают воспалительные явления, подсушивают, охлаждают, успокаивают субъективные ощущения (зуд, жжение и т. п.). Пудру наносят на пораженный участок кожи ватой или из коробочки, в крышке которой сделаны мелкие отверстия. Применяют присыпки при острых дерматозах, когда уже нет мокпу-тия. Чаще всего для присыпок используют крахмал (Amylum), белую глину (Bolus alba), углекислую магнезию (Magnesium carbonicum), тальк (Talcum), окись цинка (Zincum oxydatum) и т. п.

Взбалтываемые микстуры применяют для уменьшения воспалительных явлений, охлаждения кожных покровов и уменьшения зуда. Состоят они из жидкости и порошкообразных веществ. При добавлении глицерина они плотнее прилегают к коже, чем пудра. Спирт

прибавляют для лучшего испарения их с кожи. К взбалтываемым микстурам можно добавлять различные лекарственные вещества. Уменьшая или увеличивая количество порошка, можно делать взбалтываемые микстуры более жидкими или более густыми. Примером взбалтываемой микстуры может служить следующая пропись:

Rp. Zinci oxydati

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25,0 MDS. Перед употреблением взбалтывать

Масла применяются в основном для очищения пораженных участков кожи от вторичных наслоений, а также в качестве основы для приготовления так называемого цинкового масла. Последнее находит широкое применение при островоспалительных кожных процессах (острые экземы, эритродермии и т. д.). Примерная пропись:

Rp. Zinci oxydati 20,0-40,0 Olei Helianthi 80,0-60,0 MDS. Перед употреблением взбалтывать

Вместо подсолнечного масла можно применять рыбий жир (Oleum jecoris Aselli), оливковое масло (Oleum Olivarum), хлопковое масло (Oleum Gossipii), персиковое масло (Oleum Persicorum), сливовое масло (Oleum Prumi), льняное масло (Oleum Lini).

Мази в дерматологической практике применяют чаще всего. Мазь представляет собой смесь разнообразных жиров - животного, растительного или минерального происхождения - с лекарственными веществами. Применяют мази в тех случаях, когда желают достичь более глубого и длительного воздействия лекарственного вещества на пораженный участок кожи. В качестве основ для мазей чаше всего используют свиное сало (Adeps suillus seu Axungia porcina), воск белый и желтый (Cera alba еt flava), спермацет (Cetaceum), ланолин (Lanolinum) - очищенное жироподобное вещество, получаемое при смыве овечьей шерсти; имеются Lanolinum anhydricum (безводный) и Lanolinum hydricum (содержащий 30% воды). Кроме того, применяют нафталан

(Naphthalanum), вазелин желтый и белый (Vaselinum fiavum et album) и др.

Пасты представляют собой смеси жиров с различными порошкообразными веществами в равных частях. Приводим пример прописи пасты:

Rp. Zinci oxydati Talci veneti Vaselini, Lanolini aa 5,0 MDS, Паста

Пасты оказывают противовоспалительное и защитное действие. Применяются они при подостром и хроническом течении дерматоза. Б пасты можно добавлять различные лекарственные вещества. Накладывают пасту непосредственно на пораженный участок кожи или сначала намазывают на марлю, прикладываемую затем на больной участок кожи.

Пластыри оказывают интенсивное действие, направленное в глубину тканей. Отрезав нужный кусочек пластыря, его слегка подогревают и после очистки кожи накладывают на пораженный участок. Обычно применяют ртутный пластырь (Emplastrum Hydrargyri cincrei), ихтиоловый, салициловый и др-

Лаки применяются в дерматологической практике редко. Чаще используют коллодий (Collodium) -раствор коллоксилина (нитроцеллюлозы) в смеси спирта и эфира. При добавлении к коллодию 10% касторового масла получается Collodium elasticum. Кроме того, применяют травматицин (Traumaticin)-каучук в хлороформе. Указанные вещества берут за основу и к ним прибавляют тот или иной медикамент.

Клей представляет собой засыхающую при остывании жидкость. При варикозных язвах голени применяют «сапожки» из цинкового клея по следующей прописи:

Rp. Gelatlni albi 30,0 Zinci oxydati Glycerini aa 50,0 Aquae destillatae 85,0 MDS. Клей

Перед употреблением банку с клеем ставят в горячую воду. Повязку накладывают по типу гипсовой.

Мыла медицинские наиболее часто применяют в дерматологической практике следующие: серное, дегтярное, резорциновое, зеленое; кроме того, используют мыльный спирт (Spiritus saponaius kalinus).

По характеру действия на кожу медикаментозные средства делятся на ряд групп

В группу кератопластических входят средства, обладающие редуцирующей способностью и способствующие восстановлению рогового слоя, если нормальное состояние его было нарушено. К кератопластическим средствам относятся: сера, ихтиол, резорцин, хризаробии, препараты дегтя, пирогаллол, а также псориазин, хорошо действующий при чешуйчатом лишае.

Кератолитические средства - вещества отшелушивающие. В эту группу входят салициловая кислота, резорцин в значительных концентрациях (5-10%), зеленое мыло, мыльный спирт, белая осадочная ртуть и т. п.

Следует упомянуть, что деление медикаментозных средств па кератопластические и кератолитические является до известной степени условным, так как действие веществ во многом зависит от той концентрации, в которой они применяются. Например, резорцин в концентрации 1-2% действует кератопластически, в средних дозах (5-10%) -кератолитически, а в значительных концентрациях (до 20%) -прнжигающе.

Противозудные средства действуют обычно кратковременно. К ним относятся: ментол, карболовая кислота в слабых концентрациях, тимол, анестезин, деготь, бромокол. Наконец, болеутоляющие средства (опий, белладонна, кокаин) также могут служить для успокоения зуда.

Необходимо помнить, что большинство приведенных лекарственных веществ способно усиливать воспалительные явления в коже и поэтому применение их требует осторожности. В качестве противозудного средства используют горячие обмывания или припарки, а в отдельных случаях тепловатые или даже прохладные. С успехом применяют воду с уксусом (2-3 столовые ложки уксуса на стакан воды) или обмывают зудящие участки настоем цветов ромашки (10-12 головок на 1 л воды), или делают ванны из липового цвета (1 кг на ванну).

Для смазывания зудящих поверхностей кожи употребляют камфорный спирт, резорциновый спирт (2-5: 100),

ментоловый спирт (1-2: 100), карболовый глицерин (фенола 5,0, воды и глицерина по 50.0), лимонный сок.

Мази часто доставляют облегчение больному сразу же при наложении (см. также Лечение кожного зуда).

Раздражающие кожу средства вызывают активную гиперемию и применяются для лечения озноблений, гнездовой плешивости, невродермитов и пр. В качестве раздражающих кожу средств используют ванны, особенно сероводородные и углекислые, а также души переменной температуры. Из лекарственных веществ надо указать на нашатырный спирт, нафталан, скипидар, спиртовые растворы камфоры и иода, а также бадягу (Spongia fluviatilis).

Прижигающие кожу средства употребляют для разрушения мелких доброкачественных опухолей, татуировок, люпом и пр. В дерматологии с этой целью применяют: азотнокислое серебро (Argcnium nitricum in substantia), ледяную уксусную кислоту (Acidum aceticum glacialc), мышьяковистую кислоту (Acidum arsenicosum), кристаллы марганцовокислого калия, жидкость Гордеева и Др.

Успокаивающие кожу средства - см. Примочки, компрессы, присыпки и др.

Обесцвечивающие (депигментирующие) средства действуют, вызывая шелушение кожи или «белят» ее. Шелушение достигается применением кератолитических средств. В качестве белящих средств используют перекись водорода, пергидрол, лимонный сок, лимонную кислоту (2-3%), белую ртутную мазь и др. Применение ртути начинают с небольших концентраций (остерегаться сверхчувствительности!). Например:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2.5

Bismuti subnilrici (seu Acidi salicylic!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. Наружное

Сначала взвесь наносят на один час, на вторые сутки - на 2 часа, а в последующие сутки - на ночь. При появлении дерматита смазывание прекращают.

Для обесцвечивания волос обычно прибегают к пергидролу в слегка аммиачной воде. После применения пергидроля, кстати сказать, портящего волосы, следует хорошо прополоскать волосы в воде, а затем сполоснуть

слабым раствором уксуса (Acidum aceticiim 50,0, Aqua 2 л) или, еще лучше, лимонным соком. Обычно недели через 4 обесцвечивание повторяют.

Из других средств, обесцвечивающих волосы, рекомендуют цветы ромашки. Берут 1 кг ромашки на 3 л кипящей воды. Горячим еще раствором моют голову. В дальнейшем надо оберегать волосы от действия солнца.

При снятии татуировки пользуются присыпками на экскориированную (электрокоагулированную) поверхность кожи истолченного марганцовокислого калия или щавелевой кислоты.

Необходимо обратить внимание на то, что на больную кожу лекарственные вещества оказывают часто непостоянный эффект. Что хорошо действовало на больную кожу сегодня, через 2-3 дня может вызвать раздражение ее, обострение процесса или вести к привыканию к данному медикаменту. Поэтому у больных кожными болезнями чаще, чем у других, приходится менять лекарства.

Кроме того, надо помнить, что одно и то же лекарственное вещество будет различно действовать на болезненный очаг в зависимости от способа применения. Так, наиболее глубоко и сильно действует лекарство, примененное в виде согревающего компресса, поверхностно и менее энергично окажется фармакологическое действие того же вещества, примененного в виде мази, и, наконец, совсем поверхностно его действие при употреблении в виде присыпки. Помимо этого, следует учитывать, что кожа у различных людей реагирует различно на одно и то же лекарственное средство. У одного индивидуума, например, 10% белая ртутная мазь не вызовет никакой реакции со стороны кожи, а у другого па месте ее применения появится резкое раздражение кожи. Поэтому надо всегда начинать применение лекарственного вещества на кожу в виде более слабых концентраций и, только убедившись в их переносимости, переходить к более сильным концентрациям.

Назначение не только нужных лекарственных веществ, но и их концентрации, и той формы, которые необходимы для данного больного, и составляет умение лечить кожные болезни.

Физические методы лечения при кожных болезнях

Физические методы лечения все больше находят применение в лечении кожных болезней, дополняя остальные методы лечения.

Часто в терапии кожных болезней находят применение холод и тепло. Успех местного применения холода и тепла объясняется действием на соответствующие кожные терморецепторы. Возникающие рефлекторные ответы через нервную систему сказываются на всем организме и, в частности, на трофике пораженной кожи. На принципе рефлекторного действия, как известно, построена гидро-бальнео- и физиотерапия. Рефлекторный механизм действия термического раздражения становится очевидным, если учесть, что, например, при охлаждении кожи человека наступает сужение сосудов мозга, хотя кожа, волосы и кости черепа обладают термоизолирующими средствами.

Тепло, вызывая гиперемию, улучшает кровообращение, повышает секрецию кожи и обмен веществ. Под влиянием тепловых процедур ускоряется рассасывание воспалительных очагов, инфильтратов, быстрее созревают и вскрываются абсцессы. Тепло оказывает противозудное, болеутоляющее действие. Его применяют в виде местных и общих ванн, согревающих компрессов, припарок, фена (горячий воздух), лампы Минина, местной и общей световой ванны, диатермии и т. д.

Массаж благотворно действует на организм, улучшая его обмен. Он вызывает расширение кожных сосудов, увеличивает потоотделение, благодаря воздействию на кожные рецепторы улучшает кровообращение. Массаж действует также благоприятно на лимфатическую систему, улучшая отток лимфы, и на венозную систему. Механические приемы массажа освобождают. кожу от слоя, образовавшегося на ее поверхности из выделений сальных желез и отпавших чешуек эпидермиса. Массаж делает ткани более эластичными.

Диатермия. Диатермический ток относится к токам высокой частоты и высокого напряжения. Действие местной диатермии сводится к вызыванию прилива крови в подвергающихся воздействию тканях. Кроме того, относительно глубокое проникновение тепла влияет на. состояние подлежащих тканей. На месте наложения электродов создается ощущение тепла вследствие сопротивления, оказываемого току со стороны тканей, обладающих различной проводимостью.

В дерматологической практике местной диатермией пользуются для лечения вялых, потерявших напряжение, упругость тканей, язв от отморожений, рентгеновских язв, озноблении, при красных, холодных, потных руках и т. п. Можно пользоваться сегментарной диатермией шейных и грудных симпатических узлов. Такая сегментарная диатермия с успехом применяется при гипергидрозе стоп и ладоней, при атрофиях кожи и т. д.

Для хирургической диатермии используют электроды с очень маленькой действующей поверхностью, вследствие чего на месте их приложения получается коагулирование тканей.

Лечение ультрафиолетовыми лучами. В дерматологической практике широко пользуются ультрафиолетовыми лучами, получаемыми при пользовании ртутно-кварцевыми лампами Баха, Кромайера, Иезионека и др. Под влиянием ультрафиолетовых лучей на коже возникает покраснение, появляющееся после 2-3-часового скрытого периода. После покраснения остается временная пигментация и последующее шелушение. Длительное облучение может вызвать ожог.

Ультрафиолетовые лучи с успехом применяют при ряде кожных заболеваний. Охотно назначают их для лечения больных туберкулезом кожи, чешуйчатым лишаем, свиной рожей (эризипелоид), рожистым воспалением, при себорройном поражении волосистой части головы.

Противопоказанием для применения ультрафиолетовых лучей являются следующие заболевания: эритематоз (красная волчанка), пигментная ксеродерма, гиперпигментации (веснушки, хлоазма и т. п.), гипертрихоз (особенно у женщин), фотодерматозы, а также активный туберкулез легких, общие инфекционные заболевания, гемофилия, белокровие, раковое истощение, резкий артериосклероз, воспаление почек.

Кожные болезни тесно связаны с состоянием всего организма человека. Лечение заболеваний нервной системы, внутренних органов, желез внутренней секреции, изгнание глистов и лечение очагов инфекции имеют большое значение для успешного лечения больных с кожными заболеваниями. При знании этиологии заболевания лечение проводят, прежде всего, с целью устранения причины заболевания (например, уничтожение клеща при чесотке). Терапия больных с кожными болезнями должна быть комплексной и включать правильный режим, общие и наружные лечебные воздействия.

Наружное лечение кожных заболеваний ведут совместно с общим медикаментозным лечением и рациональной диетой. Оно преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Наружное лечение проводится, как правило, медицинской сестрой.

Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. При этом используют пинцет, кривые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Нельзя насильственно удалять чешуйки, корки, остатки мазей. Такие участки обильно смачивают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10–15 мин или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.

Если больному с кожным заболеванием двигаться трудно или даже невозможно (при эритродермиях, в тяжелых случаях грибовидного микоза, вульгарной пузырчатки, системной красной волчанки, псориазе и др.), смену простыни производит медицинская сестра вместе с санитаркой, как об этом рассказано в главе «Личная гигиена больного». Простыня и белье таких больных всегда должны быть хорошо расправлены, чтобы избежать образования пролежней. Смену рубашки у таких больных производят так: рубашку подтягивают за край до подмышек и снимают сначала с головы, затем с рук. В особо тяжелых случаях распространенных дерматозов (например, при эритродермиях) на больного надевают распашонку.

При тяжелом состоянии дерматологических больных медицинский персонал (фельдшер, сестра, младшая медицинская сестра) выполняет ряд гигиенических процедур. Так, для умывания больных воду льют из кувшина над тазом. Подмывают таких больных слабым раствором перманганата калия (1:1000) при помощи ватного тампона, закрепленного на корнцанге. Ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты, промывают веки. Полость рта прополаскивают слабым растворами фурацилина (0,02 %–1:5000), перманганата калия (0,01 % –1:10000), этакридина лактата (риванол) (0,05 %-1:2000). Язык и полость рта протирают 1 % раствором буры с 10 % раствором глицерина, марлей обертывают шпатель и смачивают этим раствором.

Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят ровным тонким слоем на участок поражения. Индифферентные присыпки содержат окись цинка, тальк, крахмал, белую глину и оказывают зудоуспокаивающее, противовоспалительное действие, они подсушивают кожу (при опрелости), охлаждают ее и впитывают экссудат. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в виде порошка, ксероформ, дерматол входят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.

Примочки. Лекарственными растворами, предварительно охлажденными, смачивают 2–4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Смена примочки производится через 5-15 мин (по мере ее высыхания) в течение получаса, процедуру повторяют 3–5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают мокнутие и отечность, ослабляют зуд и жжение, т. е. действуют противовоспалительно вследствие сужения сосудов. Чаще всего используют 1–2% раствор танина, 0,25-0,5 % раствор нитрата серебра (ляпис), 2–3% раствор борной кислоты, 0,25-3% раствор амидопирина, свинцовую воду.

Дезинфицирующие примочки применяют в случаях, если присоединяется гноеродная инфекция. Такими примочками являются растворы этакридина лактата (риванол) (0,1 %), фурацилина (1:5000), калия перманганата (0,05 %), резорцина (1–2%).

Влажно-высыхающую повязку делают по тому же принципу, что и примочку, но марлевые салфетки имеют 8-12 слоев. Повязки меняют через полчаса – час или реже (по мере высыхания). В случае присыхания повязку насильственно не снимают, а отмачивают тем же раствором.

Такие повязки применяют при ограниченных очагах поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Гнойничковые заболевания кожи и распространенные острые воспалительные процессы являются противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок.

Компрессы согревающие используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложенную в 10–12 слоев марлю смачивают одним из растворов (свинцовая вода, 2 % раствор борной кислоты и др.), выжимают и накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли накладывают лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем – слой ваты и забинтовывают. Компресс меняют 1–2 раза в сутки.

В отличие от согревающего дерматологический компресс делается без ваты.

Смазывание производят спиртовыми и водными растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого). При зуде, нейродермите – водно-спиртовыми растворами ментола (1–2%), карболовой кислоты (1–1,5 %) и водными растворами медного купороса (2-10 %), нитрата серебра (ляпис) (2-10 %).

Водные и масляные взбалтываемые взвеси (болтушки). Вода, глицерин и порошкообразные вещества (30 % всей массы) составляют водную болтушку. Порошкообразными веществами чаще бывают окись цинка, тальк, белая глина, крахмал. Водные болтушки действуют противовоспалительно, успокаивают зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат спирт. Масляные болтушки готовят из тех же порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Часто применяется «цинковое» масло (30 % окиси цинка и 70 % растительного масла). Масляные болтушки смягчают кожу, помогают снять чешуйки, корки и уменьшают чувство напряжения, стягивания.

Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и кусочком ваты наносят на пораженный участок. К ним можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают, поэтому повязку не накладывают. Их нельзя применять при обильном мокнутии и на волосистых участках головы.

Пасты. Их изготовляют из равного количества порошкообразных веществ (окись цинка, тальк и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Они действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Пасты консистенции теста держатся на коже без повязки. На волосистой части головы при наличии мокнутия пасты не применяют. Пасты наносят на кожу 1–2 раза в день. Один раз в 3 дня пасту снимают тампоном, смоченным растительным маслом.

Часто применяют цинковую пасту, состоящую из равных частей окиси цинка, талька, ланолина и вазелина. При показаниях в пасту включают ихтиол, нафталан, резорцин, препараты серы, дегтя и др. Пасты наносят на очаги поражения шпателем и легким движением размазывают по очагу полосками. На поверхность смазанного участка накладывают марлю и забинтовывают (не более 2–3 туров).

Мази состоят из одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.). Назначают мази при хронических и подострых кожных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата, так как они оказывают глубокое действие. Употребляют 2-10 % серную мазь, 2–3% дегтярную, 1–3% белую ртутную, 2 % салициловую, 2–5% ихтиоловую, 2–3% нафталанскую и другие мази, а также мази с антибиотиками (эритромицин, биомицин и др.). При лечении пузырькового и опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь.

Применяют также мази, содержащие кортикостероидные препараты (преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики – оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином, виоформом, дегтем), ультралан, дермозолон, деперзолон, мономицино-преднизолоновую, синалар-Н – с неомицином или синалар С – с хиноформом.

Длительное время и особенно на больших участках кожи стероидные мази и кремы надо применять с большой осторожностью, так как из-за всасывания (особенно при эрозированной поверхности кожи) стероидные гормоны могут оказать нежелательное влияние на организм больного и дать местные осложнения (образование атрофических участков кожи, появление телеангиэктазий и др.).

Шпателем мазь наносят ровным слоем на кусочек полотна и накладывают его на очаг поражения, укрепляют бинтом или непосредственно накладывают мазь на кожу, оставляя без повязки. При чесотке, разноцветном лишае мазь втирают в кожу. Пораженные участки смазывают пастой или мазью 1–2 раза в день. Иногда ихтиол, деготь применяют в чистом виде (без мазевой основы), тогда смазывание производят 1 раз в 2 дня. Во время процедуры мази и пасты в стеклянных балках ставят на отдельном столе, необходимое количество медикамента медицинская сестра дает больному на вощаной бумаге.

Медицинская сестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата приготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как они могут вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Пластырь. В пластырную основу, кроме жира, входит воск или канифоль. Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Его предварительно нагревают и накладывают на пораженный участок толстым слоем, он действует еще глубже, чем мазь. Пластырь, не содержащий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже. Если обычный пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.

Мыло. К лечебным мылам относятся серное, дегтярное, ихтиоловое, резорциновое, серно-салициловое, серно-дегтярное и др.

Ванны. Лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в 6 л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л воды) и местные (37–40 °C) применяют при кожных заболеваниях кистей, стоп, половых органов, заднего прохода. Так, горячие ванны для рук назначают при ознобах, вазомоторных расстройствах.

В зависимости от температуры воды ванны делят на индифферентные (34–36 °C), теплые (36–38 °C), горячие (39 °C и выше), прохладные (33–21 °C) и холодные (20 °C и ниже). Длительность обычных ванн – 15–25 мин, теплых– 10 мин, горячих – 5 мин.

Сначала ванну моют горячей водой с мылом, мочалкой или щеткой, которые предварительно кипятятся и хранятся в 1 % растворе хлорамина, и дезинфицируют 1–2% раствором хлорамина или 1 % раствором хлорной извести. Затем дезинфицирующий раствор смывают горячей водой. Раз в неделю ванну очищают разведенной соляной кислотой, раствором гидрокарбоната натрия, керосином или специальной пастой. Ржавые пятна очищают щавелевой кислотой.

Лечебные ванны надо принимать через 30–40 мин после легкого завтрака или через 1–2 ч после обеда.

Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500–1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 °C) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1–2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 30 мин – 1 ч и более.

Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

Хроническое заболевание кожи, встречающееся у лиц обоего пола, особенно в период наступления половой зрелости. Ппроцесс развивается на фоне себореи, способствуют заболеванию нервное переутомление, желудочно-кишечные расстройства (запоры), гиповитаминозы, эндокринопатии и несоблюдение гигиены кожи. В основе формирования угрей лежит закупорка устьев сальных желез, последующий застой кожного сала в протоке содействует активации гноеродных микробов, развитию воспаления. Заболевание обычно локализуется на лице (лоб, крылья носа, подбородок, щеки), а также на затылке, спине, груди. Различают несколько разновидностей акне:

– белые угри («просянка») – белесоватые, мелкие, величиной с булавочную головку узелки, располагающиеся на коже, главным образом в области скуловых костей и крыльев носа. При выдавливании содержимое появляется в виде извилистого белесовато-сероватого «червячка»;

– черные угри – аналогичные высыпания, отличающиеся наличием черных пробок на вершине выдавленного «червячка»;

– обыкновенные, или юношеские, угри – воспалительные образования узелкового характера в области сально-волосяных фолликулов кожи лица, межлопаточной области, груди, шеи. Различают формы акне: гнойные, шаровидные и сливные.

Лечение предполагает сочетание средств общего и местного воздействия на организм. Показаны аутогемотерапия, антибиотики, иммунопрепараты, сера очищенная внутрь по 0,5 г 3 раза в день (2–3 месячных курса с 10-дневным перерывом между ними), витамин А по 20–25 капель 3 раза в день в течение 20–25 дней, затем после 2-х недель перерыва второй курс, всего 3–4 курса. Инъекции аевита по 1 мл в/м ежедневно в течение 20–25 дней, витамин B6 . Назначают УФО (эритемные дозы) пораженных очагов через каждые 3–4 дня (2–3 сеанса).

Наружное лечение заключается в устранении гиперфункции сальных желез, т. е. лечении жирной себореи. Очень важен тщательный уход за кожей: утром умывание лица холодной водой с мылом, затем в течение дня 1–2 раза в день протирание лица соответствующим лосьоном, 1 % спиртовым раствором салициловой кислоты, 0,25 % нашатырным спиртом, календулой (2 столовые ложки на полстакана воды). Показаны также маски из бодяги, антисептические мази. Большое значение имеет ограничение в пищевом рационе острых, пряных, жирных блюд, сладостей и мучных продуктов. Тучным показаны разгрузочные дни (например, фруктовые), сбалансированный рацион питания.

Вирусное заболевание кожи, встречающееся в любом возрасте. Различают обыкновенные (простые), плоские (юношеские) и подошвенные бородавки. Обыкновенные бородавки – плотные не воспалительные узелки размером от булавочной головки до горошины, имеющие неровную поверхность с сосочковидными выростами, которые могут группироваться в довольно крупные сплошные бугристые бляшки. Встречаются чаще всего у детей на тыльных поверхностях кистей, лице и на других участках тела. Плоские бородавки встречаются у юношей, имеют вид плоских и несколько выступающих над уровнем кожи плотных на ощупь узелков серовато-белесоватого цвета с розоватым оттенком. Поверхность их гладкая, реже покрыта отрубевидными чешуйками. Подошвенные бородавки – плотные, желтовато-сероватого цвета, конусообразно углубленные в дерму, болезненные, возникают на местах постоянного сдавливания при ношении неудобной обуви.

При лечении обыкновенных и плоских бородавок хороший результат дает гипнотерапия, местно применяют криотерапию, жидкость Гордеева, 10 % интерфероновую мазь, диатермокоагуляцию, сок свежего чистотела, прижигание различными кислотами, ляписом. При лечении подошвенных бородавках, кроме указанных средств местного лечения, часто прибегают к оперативному удалению их.

ВОЛЧАНКА КРАСНАЯ. У больных наблюдается повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Условно различают две формы заболевания – хроническую и острую. Хроническая форма характеризуется появлением обычно на лице и коже волосистой части головы как бы ороговевших дисков розоватого цвета, округлых, овальных, реже неправильных очертаний, умеренно шелушащихся, в центре которых вскоре определяется рубцевидная атрофия. При множественных распространенных очагах говорят о диссеминированной разновидности. Иногда хроническая форма внезапно переходит в острую. Содействуют этому нерациональное лечение (мази, содержащие сильнодействующие средства), снижение иммунобиологической реактивности организма и др.

При лечении хронической формы применяют – резохин, хлорохина дифосфат и др. Больной в течение 8-10 дней получает по 3 таблетки (по 0,25 г) препарата в день, после чего в течение 5–6 недель – по 1 таблетке. Курсы повторяют с интервалами 3–4 недели. По другой схеме больной принимает резохин по 0,25 г 2 раза в день по 10 дней с трехдневными перерывами, курсовая доза 18–20 г препарата. Курсы повторяют. Применяют также глюкокортикостероидные препараты (кортизон, преднизолон и др.) в средних дозах, общеукрепляющие средства, поливитамины.

Одновременно с общими применяют местные средства – глюкокортикостероидные мази, прижигание снегом угольной кислоты. Ультрафиолетовые облучения и рентгенотерапия категорически запрещены.

Острое воспаление кожи, возникающее под влиянием различных факторов. Наиболее часто дерматит вызывают щелочи, кислоты, лаки, краски, органические растворители, клей, масла, скипидар, эпоксидные смолы. Нередко причиной дерматита являются антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, йод, мышьяк. Дерматиты растительного происхождения возникают под воздействием на кожу примулы, борщевика, лютика, герани, морского плюща и др.

Процесс сопровождается краснотой, отечностью, зудом, жжением, иногда болью. В тяжелых случаях возможно появление пузырей, иногда довольно крупных, а при присоединении пиококковой инфекции – фолликулитов и других пиодермий. При дифференциальной диагностике важно учитывать, что дерматит после устранения причины заболевания обычно довольно быстро регрессирует и полностью исчезает, а экзема носит хронически рецидивирующий характер.

Лечение предполагает устранение непосредственной причины дерматита, обильное питье, слабительные (сульфат магния), а также десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, дипразин – пипольфен, диазолин, супрастин, тавегил). Одновременно применяется местная успокаивающая, противовоспалительная терапия, охлаждающие примочки, смеси, цинковое масло, глюкокортикостероидные лосьоны, кремы, мази. Диета в основном молочно-растительная.

ЗУД КОЖИ. Зуд кожи может быть первичным, обусловленным внутренними заболеваниями (желтуха, диабет и др.), и вторичным, как симптом некоторых дерматозов. Чаще встречаются старческий зуд, зуд в области заднего прохода, половых органов и т. д. Старческий зуд часто носит универсальный характер, особенно интенсивным он может быть в области голеней, бедер и туловища. Появляется приступообразно, чаще после приема гигиенических ванн, душа. Старческий зуд обусловлен сухостью кожи. Расчесы способствуют возникновению вторичных пиодермий, возможна экзематизация. Зуд заднего прохода обусловлен нередко парапроктитом, простатитом, полипозом прямой кишки, глистными инвазиями, хронической дизентерией, расслаблением сфинктера прямой кишки и др. К локализованным формам зуда кожи относится также зуд половых органов, особенно часто – вульвы, реже – половых органов мужчин. Причиной зуда могут быть трихомониаз, кандидамикоз и некоторые другие воспалительные процессы. Иногда зуд кожи сопровождается ее утолщением, усилением рисунка.

При лечении прежде всего устанавливают причину зуда, после чего назначают терапию (лечение трихомониаза, кандидоза, дизентерии, дегельминтизация и др.) Применяют препараты, успокаивающие центральную нервную систему, улучшающие кожную трофику (инъекции алоэ, стекловидного тела, 1 % раствора новокаина, поливитамины, особенно А, Е, F, С), гипнотерапию, а также соответствующую гормонотерапию (после консультации эндокринолога). Местно применяют зудоутоляющие и противовоспалительные присыпки, лосьоны, кремы, мази, пасты.

КРАПИВНИЦА. Заболевание, возникающее как реакция в ответ на самые разнообразные эндо– и экзогенные раздражители (аллергены). Появляется не только от укусов насекомых, соприкосновения с крапивой, медузой, некоторыми гусеницами и др., но и при развитии индивидуальной сверхчувствительности к ряду медикаментов (антибиотики, амидопирин и др.), пищевым продуктам (шоколад, земляника, клубника, яйца, грибы, рыбные консервы и др.), при воздействии низких и высоких температур, солнечной радиации, механических факторов (сдавление, трение), при желудочно-кишечных интоксикациях и т. д.

Симптомы крапивницы: внезапное появление на коже множественных, островоспалительных, зудящих волдырей розовато-лилового оттенка, напоминающих волдыри от ожога крапивой. Волдыри имеют различную величину, после слияния могут приобретать вид довольно крупных бляшек с фестончатыми краями. При обширных высыпаниях на слизистой оболочке, особенно в области носоглотки, возможны приступы удушья, что вынуждает применять трахеотомию.

При подозрении на пищевое происхождение крапивницы рекомендуются очистительные клизмы, прием слабительных, разгрузочная (молочно-растительная) диета с ограничением соли. Антигистаминные препараты (димедрол, дипразин и др. в обычных дозах). В тяжелых случаях в/в вводят хлорид кальция (10 мл 10 % раствора), подкожно адреналин (1 мл 0,1 % раствора), внутрь дают атропин (0,00015 г 2–3 раза в день). Местно рекомендуется противовоспалительная терапия (холодные примочки, цинковое масло, взбалтываемые охлаждающие смеси). Эффективно применение глюкокортикостероидных кремов, мазей.

Хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы и других органов и тканей. Заражение происходит путем передачи от человека к человеку в результате длительного контакта. Инкубационный период может продолжаться до 10 лет и более.

Различают три основных типа лепры: лепроматозный, туберкулоидный и недифференцированный.

Лепроматозный тип – наиболее тяжелая форма, при которой поражаются многие органы и ткани. Кожные проявления отмечаются преимущественно в области лица, верхних и нижних конечностей. Процесс начинается с появления пятнистых высыпаний красновато-буроватого цвета, позднее с желтовато-мертвенным оттенком, которые затем превращаются в бугристые узлы. Высыпания сильно обезображивают больного, придавая вид «львиной морды». Характерным для лепры является выпадение бровей.

Туберкулоидный тип – процесс, протекающий относительно доброкачественно, поражаются преимущественно кожа и нервные окончания. На коже возникают пятнистые элементы, со стороны нервной системы отмечаются полиневриты, атрофии мышц, контрактуры, трофические язвы.

Недифференцированный тип лепры занимает промежуточное положение между лепроматозным и туберкулоидным и может переходить в один из них. Характеризуется преимущественным поражением кожи и нервной системы.

Для диагностики лепры, кроме бактериоскопических исследований и учета эпидемиологических данных, имеет значение ряд диагностических тестов: определение чувствительности, гистаминовая проба, проба на потоотделение и т. д.

Лечат в основном препаратами сульфонового ряда. Больные подлежат немедленной госпитализации в лепрозории, где создаются условия, приближающиеся к домашним.

Хроническое заболевание, для которого характерна мономорфная узелковая сыпь. Типичными признаками сыпи являются полигональность очертаний, своеобразный восковой блеск и пупкообразное вдавление в центре. Цвет обычно красновато-сиреневатый с перламутровым оттенком. Преимущественная локализация – сгибательная поверхность лучезапястных суставов, внутренняя поверхность предплечий, передняя поверхность голени, половые органы. Нередко лишай располагается на слизистой оболочке полости рта. Заболевание сопровождается зудом.

Различают несколько форм красного плоского лишая. Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте 20–50 лет. Течение болезни длительное, нередко рецидивирующее.

При лечении рекомендуются поливитамины внутрь, инъекции витаминов B1 , В12 , в/в 30 % раствор натрия тиосульфата по 10 мл. Применяют инъекции бийохинола, на курс 30–40 мл; антигистаминные препараты. Показаны элениум, триоксазин. Из физиотерапевтических средств эффективны ультразвук, косвенная диатермия шейных узлов, лазеротерапия. Местно рекомендуются глюкокортикостероидные кремы. При бородавчатой форме – криотерапия, диатермокоагуляция.

ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ. Симптомы: на фоне гиперемии, чаше по ходу нервных окончаний, появляются изолированные или сливающиеся в крупные очаги высыпания пузырькового характера. Заболевание сопровождается зудом, жжением и болью. Часто локализуется на коже по ходу межреберных и лицевых нервов. Наиболее тяжело протекает гангренозная форма опоясывающего лишая, при которой наблюдаются пузыри с геморрагическим содержимым, участки некроза эпидермиса. При локализации опоясывающего лишая по ходу глазной ветви тройничного нерва в процесс может вовлекаться конъюнктива глаза. Заболевание продолжается 3–4 недели.

Лечение: анальгин по 0,5 г 3 раза в день, витамин В1 по 1 мл в/м. Прижигание высыпных элементов спиртовым раствором бриллиантового зеленого, спиртовым раствором метиленового синего. Показано применение оксолиновой мази.

Симптомы: на коже или на слизистых оболочках появляются пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое вскоре мутнеет и засыхает в виде желтовато-коричневых корочек, в дальнейшем они отпадают. Локализуясь в области рта, носа и на половых органах, пузырьковый лишай может часто рецидивировать и вызывать незначительную болезненность, иногда присоединяется вторичная инфекция. При локализации простого пузырькового лишая в области половых органов необходимо тщательно обследовать на сифилис, при необходимости обследуют полового партнера.

Лечение: наружная терапия – дерматоловая мазь, декаминовая мазь, 50 % мазь с интерфероном, оксолиновая мазь. При присоединении вторичной инфекции высыпания смазывают краской Кастеллани, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, при рецидивирующих формах – инъекции гамма-глобулина, витаминов группы В.

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ. Симптомы: начинается в виде легкой головной боли и небольшого повышения температуры. Высыпания на коже возникают остро, проявляясь пятнами розового цвета. Вначале появляется одно пятно, которое расширяется по периферии, затем появляются новые пятнистые элементы обычно на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей и в области шеи. Через некоторое время центр пятен желтеет, принимает коричневатую окраску, несколько западает и эпидермис начинает шелушиться. Края пятен окружены красновато-розовым ободком, что придает им вид медальона. Иногда заболевание сопровождается слабым зудом.

Лечение: внутрь назначают диазолин по 0,1 г 2 раза в день, на ночь димедрол 0,05 г, поливитамины. Наружно – цинковое масло. Запрещается мытье тела до полного исчезновения высыпаний.

МИКРОСПОРИЯ. Болеют преимущественно дети школьного возраста. Различают микроспорию гладкой кожи и волосистой части головы.

Симптомы: При микроспории гладкой кожи образуются слегка возвышающиеся пятна розоватого цвета, правильно округлой формы с центральным незначительным шелушением, которое распространяется по периферии, а в центре возникает новый очаг (кольцо в кольце). Иногда очаги могут сливаться между собой. Реже образуются пятна бледно-розового цвета с мелким отрубевидным шелушением.

Микроспория волосистой части головы выражается в появлении мелких очагов правильной округлой формы с резко очерченными границами. Кожные покровы розоватого цвета, покрыты мелкими мукообразными чешуйками. Волосы в очагах поражения обломаны на высоте 4–8 мм, как бы коротко острижены. Для диагностики микроспории применяют метод осмотра больных под люминесцентной лампой, основанный на свойстве волос, пораженных грибом, давать зеленоватое свечение. Осмотр производят в затемненной комнате. При микроскопическом исследовании пораженных волос они представляются окутанными очень мелкими округлыми спорами, расположенными мозаично, в виде чехла, который при надавливании предметным стеклом распадается на отдельные куски.

При лечении микроспории волосистой части головы назначаются гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день, эпиляция волос; при микроспории гладкой кожи – местно 2 % настойка йода, серно-дегтярно-салициловые мази.

Заболевание из группы зудящих дерматозов. Различают нейродермит ограниченный и диффузный.

Симптомы: ограниченный нейродермит локализуется в области затылка, шеи, локтевых сгибах, подколенных ямках, паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, у мужчин – на мошонке, у женщин – на наружных половых органах. Начинается заболевание с зуда, кожный процесс постепенно приводит к усилению кожного рисунка, при котором кожные бороздки становятся более глубокими, кожные поля рельефно выступают, образуя узелки бледно-розового цвета, покрытые мелкими чешуйками. В результате расчесов образуются бляшки, покрытые кровянистыми корочками. На участках нейродермита может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.

Диффузный нейродермит преимущественно локализуется на конечностях, реже – на туловище. Кожа уплотненная, сухая, синюшно-красная, с серо-буроватым оттенком. Кожный рисунок резко выражен. Ногтевые пластинки блестящие, как бы отполированные. Иногда наблюдается поражение всего кожного покрова с присоединением вторичной инфекции.

Лечение должно быть направлено на причину или сопутствующие заболевания, ухудшающие течение нейродермита. Показаны в/в вливания 10 % раствора хлорида кальция по 10 мл, 10 % раствора тиосульфата натрия, в/м инъекции витаминов B1 , B6 . Внутрь назначают антигистаминные препараты, транквилизаторы, глюкокортикостероидные гормоны, переливание плазмы. Диета с ограничением углеводов, соли, разгрузочные дни. Местно рекомендуются глюкокортикостероидные мази, нафталановая нефть, противозудовые средства, содержащие ментол, анестезин, димедрол. ОБЛЫСЕНИЕ. Поредение и выпадение волос. Обычно возникает на фоне себореи, нервного потрясения, функциональных нарушений эндокринного аппарата и т. д. Различают несколько видов облысения. У больных в возрасте около 20 лет начинают выпадать волосы, затем они вырастают, но с каждой сменой становятся все тоньше, превращаются в пушковые, а затем полностью исчезают. Такая форма заболевания наблюдается у мужчин, у женщин волосы редеют и истончаются.

Заболевание начинается с лобно-теменных областей и затылка.

Симптоматическое заболевание возникает вследствие тяжелых инфекционных заболеваний (скарлатина, малярия, грипп и др.). При этом выпадение волос проходит остро и может привести к значительному поредению.

Гнездная плешивость возникает в результате тяжелых переживаний, травм головы, острых инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений и др. Облысение начинается с появления мелких плешин округлой формы, которые медленно увеличиваются и достигают 10 см в диаметре. Сливаясь между собой, они образуют крупные очаги облысения. Кожа на облысевших участках нормальной окраски или слегка розоватая. По краям очага волосы в период роста легко выдергиваются, их корень истончается. Через несколько месяцев (или лет) очаги облысения начинают зарастать сначала пушковым, а потом нормальным волосом. Иногда вначале волосы бывают седыми, затем пигментируются. В некоторых случаях возникает полное облысение.

При раннем облысении показана общеукрепляющая терапия, витамин А, поливитамины. Местно – массаж, УФО. При жирной себорее кожу головы протирают 2 % салициловым спиртом, 2 % резорциновым спиртом, при сухой себорее втирают 5 % серную мазь, при перхоти – 3–5 % серно-салициловую мазь. При симптоматическом облысении показана общеукрепляющая терапия, полноценное питание. Местно – 2 % салициловый спирт, 2 % резорциновый спирт. При гнездной плешивости показаны внутрь витамины A, B1 , поливитамины; местно – раздражающие спиртовые растворы, мазь капсицин, эритемные дозы УФО, орошение хлорэтилом.

Воспаление кожи, развивающееся в местах соприкосновения кожных покровов и трения. Развитию опрелости содействуют повышенная потливость и несоблюдение гигиены тела. Наблюдается чаще всего в межпальцевых складках стоп, реже кистей, в паховой области, межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами. Сначала опрелость проявляется в виде эритемы, затем появляются поверхностные трещины, роговой слой мацерируется, в результате чего возникают ссадины. Очаги поражения в результате отслойки рогового слоя увеличиваются в размерах, а иногда распространяются за пределы складок. Больных беспокоит зуд, жжение и боль.

Лечение: туалет кожи, протирание 1 % раствором метиленового синего, 1 % раствором бриллиантового зеленого. Для уменьшения потливости протирают складки кожи 40 % раствором гексаметилен-тетрамина, применяют присыпки (уротропин, окись цинка, тальк по 10 г).

ПАРАПСОРИАЗ. Различают пятнистую, лихеноидную, бляшечную и острую формы.

При пятнистом парапсориазе на коже туловища и конечностей внезапно появляются розовые, величиной с чечевицу, полушаровидные папулы, плотноватой консистенции. На их поверхности образуются своеобразные чешуйки в виде пленки. Количество папул постепенно увеличивается. Наряду с папулами образуются небольшие розовые пятна. Для диагноза имеют значение феномен «облатки» (отслоение эпидермиса эксцентрически вокруг элемента), скрытого шелушения, пурпура.

Бляшечный парапсориаз характеризуется образованием на коже пятен различной величины, без четких границ, постепенно сливающихся с окружающей здоровой кожей. На поверхности пятен заметно шелушение. Пятна существуют длительно, годами. Поражение локализуется на коже туловища, живота, ягодиц, верхних конечностей и бедер.

Лихеноидный парапсориаз – редкое заболевание, при котором высыпания имеют вид мелких плоских узелков розового или буровато-красного цвета. Сливаясь, они образуют полосы, складывающиеся в сетчатый рисунок. На поверхности папул отмечается незначительное шелушение.

При остром парапсориазе в центре появляющихся сразу в большом количестве папул образуются кровоизлияния, геморрагические пузырьки, засыхающие в виде плотных корочек черного цвета. Через 2–3 недели папулы разрешаются, оставляя небольшие рубчики. Нередко заболевание сопровождается повышением температуры и общим недомоганием.

Показаны общеукрепляющая терапия, витамины A, D2 . В1 , В6 , никотиновая кислота, поливитамины, антибиотики. Местно – 1–2 % салициловая мазь, 2 % серно-салициловая мазь, глюкокортикостероидные мази. Физиотерапия – хвойные, морские ванны, УФО.

ПИОДЕРМИИ. Гнойничковые заболевания кожи, вызываемые гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками). Занимают первое место по частоте среди других кожных заболеваний. На коже здорового человека обитает громадное количество гноеродных микробов, однако они вызывают заболевание только при переохлаждении, переутомлении, нервном перенапряжении, болезнях обмена веществ, нарушении общего питания, микротравмах, расчесах, порезах, царапинах, ожогах и т. д. Возникновению заболевания может способствовать также действие различных профессиональных раздражителей: дегтя, скипидара, керосина, пыли, смазочных масел.

Различают следующие клинические формы пиодермии: остиофолликулит, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы у детей, сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, хроническая язвенная пиодермия и др.

Фолликулиты – множественные гнойнички, расположенные в устье сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким воспалительным ободком красного цвета.

Лечение: смазывание краской Кастеллани, 1 % спиртовым раствором генцианвиолета, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, оксикортом и др.

Множественные абсцессы чаще возникают у ослабленных детей в возрасте до 1 года, особенно при повышенной потливости.

На коже волосистой части головы, шеи и туловища возникают багрово-красные гнойнички величиной от булавочной головки до мелкой горошины, расположенные в устьях выводных протоков потовых желез. Гнойнички увеличиваются, вскрываются с выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание сопровождается повышением температуры, общей слабостью.

Лечение: антибиотики (инъекции пенициллина со стрептомицином в течение 6–8 дней), в/м инъекции крови матери или отца. Внутрь – поливитамины, димедрол или супрастин. Наружно – краска Кастеллани, стрептоцидовая эмульсия, синтомициновая эмульсия.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – заразное заболевание, приводящее иногда к эпидемиям в родильном доме.

В первые дни жизни ребенка внезапно на внешне здоровой коже туловища, нижней части живота, складках шеи и спины появляются наполненные желтоватой жидкостью пузыри. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии. Повышается температура, ребенок плохо берет грудь, слабеет. Прогноз серьезный.

Лечение: антибиотики (инъекции пенициллина, олеандомицина, витациклина), сульфаниламидные препараты. Наружно – краска Кастеллани, синтомициновая эмульсия.

хроническое заболевание, встречается часто.

Заболевание начинается с появления на здоровой коже мелких ярко-розовых узелковых элементов величиной от булавочной головки до чечевицы, которые быстро покрываются серебристо-белыми чешуйками. Увеличиваясь по периферии, узелки нередко сливаются, образуя значительные по величине очаги крупнофестончатых очертаний. В отдельных случаях поражение носит универсальный характер, возникает псориатическая эритродермия. Локализацией при псориазе являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы.

Различают три стадии течения заболевания: прогрессивную, стационарную, регрессивную. В прогрессивной появляются свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапин также появляются высыпные элементы. В стационарной стадии наступает стабилизация процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы, в регрессивной стадии происходит обратное развитие высыпных элементов.

При диагностике методом поскабливания можно обнаружить так называемую псориатическую триаду, т. е. три характерных симптома. Симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие каплю расплавленного стеарина, попавшего на кожу. При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки – это так называемый симптом терминальной пленки. По ее удалении возникает симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.

Вследствие множества точечных углублений ногтевые пластинки напоминают наперсток. Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время, реже летом. Перерыв между отдельными рецидивами длится обычно несколько месяцев. Псориатическая эритродермия характеризуется покраснением кожи, отеком, зудом. Расчесы могут способствовать возникновению вторичной инфекции. Одной из наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда в процесс вовлекаются суставы, преимущественно кистей и стоп. Сильные боли, деформирующий полиартрит, в дальнейшем анкилозы могут привести к инвалидности.

Лечение: длительный прием витамина А, в/м инъекции витаминов В1 , В6 , В12 , аевит по 1 мл ежедневно, седативные средства. При лечении летней формы псориаза внутрь назначают хингамин. В тяжелых случаях при псориатической эритродермии и артропатической форме показаны глюкокортикостероидные гормоны с одновременным назначением внутрь 10 % раствора хлорида калия. При лечении псориаза применяют цитостатические средства. Больным с артропатической формой псориаза показаны внутрь салициловые препараты, бутадион.

Местное лечение подбирается индивидуально. В острой стадии рекомендуется смазывание пораженных участков кожи индифферентными или слабыми отшелушивающими мазями (1–2 % салициловая мазь, 1–2 % серно-салициловая мазь).

Успешно применяют метод разгрузочно-диетической терапии, а также метод фотохимиотерапии.

Злокачественное новообразование кожи, различают фибросаркому и лимфосаркому. Фибросаркома наиболее часто исходит из подкожного жирового слоя. При пальпации опухоль производит впечатление плотной массы неправильной формы, вначале покрытой нормальной кожей. Опухоль быстро растет, по мере ее увеличения кожа приобретает пурпурный цвет и изъязвляется. Рано или поздно появляются метастазы, которые обычно возникают гематогенным путем.

Лимфосаркома появляется в подкожном жировом слое. Величина ее от чечевицы до сливы. Опухоль растет медленно, придавая коже застойную окраску. Лимфосаркома локализуется на любых участках кожного покрова. Лимфосаркома может самопроизвольно исчезнуть, но со временем появиться снова. Метастазы во внутренние органы не наблюдаются.

Лечение: при одиночных опухолях – хирургическое иссечение в пределах здоровой ткани: при множественных опухолях – химиотерапия, рентгенотерапия.

СЕБОРЕЯ. Заболевание, выражающееся в нарушении жирового обмена в коже. Возникновению себореи способствуют нервные расстройства, нерациональное питание, несоблюдение правил личной гигиены.

Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи. При жирной форме кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют. При сдавливании кожи из протоков сальных желез выделяются белые сальные «пробки». Высокая внешняя температура, физическая работа, умственное перенапряжение усиливают салоотделение. Волосы на голове сильно блестят и кажутся как бы склеенными, а к 20–30 годам начинают выпадать. Часто при жирной себорее возникают угри. Сухая себорея проявляется в менее выраженном салоотделении. На коже лица, груди, спины появляются камедоны в виде черных точек, они закупоривают устья волосяных фолликулов. Кожа утолщается, приобретает серовато-коричневый цвет, образуются различной формы угри, кисты сальных желез и так называемые атеромы, напоминающие опухоль. Атеромы могут воспаляться и нагнаиваться. Смешанная себорея характеризуется сочетанием признаков жирной и сухой.

При лечении назначают витамин А внутрь, в/м инъекции витаминов В1 , В6 (по 20–30 инъекций), диета с ограничением углеводов, жиров, соли. Показаны седативные средства. Применяется разгрузочно-диетическая терапия. Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее – кислотосодержащие маски (кефир, лимон), затем мытье кожи с мылом (можно применять питьевую соду, буру). При угревой сыпи полезны протирания 1 % салициловым, резорциновым спиртом, лосьонами. Применяют кремы, содержащие противовоспалительные средства. При сухой себорее за 30 мин до умывания показано обильное смазывание кожи жирным питательным кремом. Умывать лицо водой с мылом можно не чаще 2 раз в неделю. Полезны маски, содержащие яичный желток и растительное масло.

Эффективны гидротерапия (ванны, души, морские купания), гормонотерапия, иммунотерапия и при вторичной инфекции антибиотикотерапия.

Аллергическое заболевание, которое характеризуется появлением высыпаний. Наиболее часто причиной токсикодермий являются пищевые продукты, а также медикаменты.

Клиническая картина токсикодермий разнообразна и особенно сложна, если сочетается с другими дерматозами. Чаще всего возникают эритемы, которые могут быть отечными, в частности, на лице. На туловище возникают розеолы, которые быстро исчезают. Встречаются высыпания в виде эритемы и пузырей от применения фенацетина, салицилатов, амидопирина, препаратов сурьмы, висмута, йода, ртути, хинина, сульфаниламидов, эвкалиптового масла, витаминов группы В и др. Экземоподобные высыпания возникают от хинина, новокаина, эфедрина, формалина, пенициллина, сульфаниламидов и др. Крапивницу могут вызывать салицилаты, сульфаниламиды, пенициллин, атропин, препараты йода, брома, витамины группы В и др. Узелковые высыпания возникают от приема препаратов мышьяка, хинина, салицилатов и др. Пищевые продукты могут вызывать алиментарные токсикодермии в виде крапивницы, сильного зуда, фигурных эритем и др. При диагностике опираются на анамнез, а также накожные тесты.

Лечение: отмена всех применяемых медикаментов, а также пищевых продуктов, с которыми может быть связана токсикодермия. Внутрь показан прием слабительных, антигистаминных препаратов.

ТРИХОФИТИЯ. Заболевание кожи и ее придатков (волос, ногтей). Различают поверхностную, глубокую и нагноительную трихофитии. Источниками заражения поверхностной трихофитией являются больные, заражение происходит при непосредственном контакте с больными, чаше в условиях семьи, закрытого детского учреждения. Источниками заражения глубокой трихофитией являются больные животные при непосредственном контакте с ними или через предметы, загрязненные их шерстью.

Поверхностная трихофития гладкой кожи – это мелкие воспалительные, обычно единичные пятна, округлые и овальные, с периферическим валиком, на котором возникают пузырьки, подсыхающие в корочки. В центре пятна наблюдается шелушение. Зуда нет. Поверхностная трихофития волосистой части головы, бороды, усов – мелкие шелушащиеся очаги округлой формы с нечеткими границами, волосы в очагах разрежены, некоторые из них обломаны на высоте 1–2 мм в виде «пеньков». При хронической трихофитии взрослых наблюдаются множественные очаги неправильных очертаний, шелушащиеся, синюшной окраски, с нечеткими границами, тенденцией к слиянию. Характерна симметричная локализация (голени, предплечья, ягодицы). Шелушение на голове напоминает себорею.

При трихофитии ногтей они становятся тусклыми, бугристыми, серо-грязного цвета, утолщенными, легко крошатся. При глубокой нагноительной трихофитии – резкая гиперемия, инфильтрация кожи, фолликулярные пустулы в очагах. Очаги округлой, опухолевидной формы, темно-красного цвета, покрытые корками, при сдавливании из фолликулов выделяется гной. Нередки болезненность, увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение температуры, вторичные аллергические высыпания.

Лечение поверхностной трихофитии кожи: смазывание 2–5 % йодной настойкой и втирание 5-10 % серно-дегтярной мази в течение 10–12 дней. Для лечения трихофитии волосистой части головы применяют гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день в течение 3 недель, затем через день в течение 2 недель. При нагноительной трихофитии корки удаляют с помощью повязок с 2 % салициловой мазью, далее накладывают влажно-подсыхающие повязки из 10 % раствора ихтиола, 0,5 % раствора нитрата серебра (ляписа); эпиляцию волос проводят с помощью 4 % эпилинового пластыря, назначают гризеофульвин. Абсцессы вскрывают.

Заболевание вызывается туберкулезной микобактерией человеческого, реже бычьего или птичьего типа. Возбудитель может внедриться в кожу извне, но чаще инфекция попадает в кожу вторичным путем – гематогенно или лимфогенно из пораженных туберкулезом внутренних органов, лимфатических узлов.

Симптомы зависят от типа возбудителя, его активности, пути заражения, локализации поражения, общего состояния организма больного. Различают несколько форм туберкулеза кожи.

Туберкулезная волчанка чаще поражает лицо, конечности, реже туловище. Нередко поражаются слизистые оболочки. В начале заболевания появляется розовато-красное пятно, бледнеющее при надавливании, которое затем превращается в узелок величиной с горошину. При надавливании стеклом узелок бледнеет и ясно просвечивает пятно бледно-желтого цвета (феномен яблочного желе). При надавливании на узелок пуговчатым зондом он как бы проваливается, возникает углубление («симптом зонда») в результате гибели эластичных волокон. С течением времени узелки сливаются, образуя большие бляшки. В то время как в центре наступает заживление с образованием атрофического рубца белого цвета, по периферии возникают новые узелки, вследствие чего образуются кольцевидные и ползучие фигуры. Бляшки изъязвляются и покрываются корками. Заболевание может привести к обезображиванию и злокачественному перерождению.

Скрофулодерма – плотные узлы величиной с орех. Постепенно они размягчаются, кожа над ними приобретает багрово-синюшный цвет, истончается. Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов, язв. Язвы имеют подрытые края, на дне вялые грануляции, которые, заживая, образуют мостикообразные рубцы.

Язвенный туберкулез чаще возникает у больных открытым туберкулезом легких, почек, кишечника. На слизистой оболочке полости рта, в области нижних конечностей, на ягодицах, в окружности заднего прохода появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги.

Бородавчатый туберкулез часто является профессиональным заболеванием патологоанатомов, ветеринарных работников, мясников и лиц, имеющих дело с трупами болевших туберкулезом. Бородавчатый туберкулез обычно локализуется на месте внедрения туберкулезной микобактерии на тыле кистей, пальцев рук, реже на стопах. Вначале появляется багрово-синюшного цвета узелок, быстро превращающийся в бляшку, покрытую бородавчатыми сосочковидными разрастаниями.

Папулонекротический туберкулез возникает гематогенным путем у больных туберкулезом молодых людей (чаще у девушек). На разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах возникают мелкие узелки с некрозом в центре, которые оставляют после себя вдавленный рубчик. Узелки высыпают толчкообразно, приступами, в результате чего можно одновременно видеть высыпания на разных стадиях развития.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) обычно встречается у детей. На коже туловища возникают мелкие, сгруппированные остроконечные узелки величиной с просяное зерно, соломенно-желтого или розовато-коричневого цвета.

Индуративный туберкулез – гематогенная форма туберкулеза, чаще поражающая молодых женщин. Локализация – сгибательные поверхности голеней. Глубоко расположенные узлы, исходящие из подкожного жирового слоя, покрытые багрово-синюшной кожей, нередко симметричные. Вскрываясь, узлы образуют вялые, длительно не заживающие язвы.

Лечение основано на применении противотуберкулезных средств: стрептомицин в/м – 0,5 г/сут (на курс 80–100 г), фтивазид – 0,5 г 2 раза в день в течение 5–7 месяцев. Одновременно показаны поливитамины, димедрол, диазолин, кальция пантотенат (0,2 г 3 раза в день), витамин D2 (по 30 000-75 000 ME) в течение нескольких месяцев. Значение имеют полноценное питание, хорошие условия труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Передается непосредственно от больного, а также при пользовании его постелью, полотенцем, одеждой, игрушками. Самка клеща прорывает в роговом слое кожи горизонтально идущий чесоточный ход, в котором откладывает яйца.

Симптомы: заболевание сопровождается сильным зудом, особенно по ночам. Зуд вызывает расчесы, обычно осложняющиеся вторичной инфекцией. На теле больного чесоткой видны чесоточные ходы, они обычно наблюдаются на руках, запястьях, боковых поверхностях пальцев рук, в области локтей, ягодицы, живота, по краю подмышечных впадин, у мужчин на половом члене, у маленьких детей на ладонях и подошвах.

Лечение: серная мазь 33 % для взрослых и 10 % – для детей. Применяют бензиловый эфир бензойной кислоты – бензилбензоат. В состав раствора входят: бензилбензоат – 20 г, зеленое мыло – 2 г, вода – 78 мл. Раствор втирают в кожу дважды и меняют белье.

Воспалительное эритематозно-везикулезное, зудящее поражение кожи. Возникает остро, затем принимает хроническое течение со склонностью к рецидивам. Заболевание обусловлено различными экзогенными и эндогенными факторами.

Различают истинную себорейную, микробную и профессиональную экзему.

Наиболее частая локализация истинной экземы – тыл кистей и лицо. Острый период отличается высыпанием на эритематозном фоне микровезикул. После их вскрытия образуются мелкие точечные эрозии («серозные колодцы»), отделяющие в виде капель серозный экссудат. По мере затихания воспалительных явлений количество пузырьков уменьшается, часть их подсыхает с образованием корочек, а на пораженных участках появляется мелкое отрубевидное шелушение. Так как экзема развивается приступообразно, все элементы (пузырьки, мокнутие, корочки и шелушение) наблюдаются одновременно, что является наиболее характерным симптомом экземы (эволюционный полиморфизм). Заболевание сопровождается сильным зудом. В результате расчесов экзема осложняется вторичной инфекцией.

Экзематозный процесс часто имеет тенденцию к распространению, у отдельных больных он поражает значительные участки кожного покрова.

Себорейная экзема локализуется в области лица, волосистой части головы, груди, межлопаточного треугольника и возникает чаще у лиц, страдающих жирной себореей. Характеризуется высыпанием мелких точечных фолликулярных узелков желтовато-розового цвета, покрытых жирными серовато-желтыми чешуйками. Позднее из узелков образуются бляшки различной величины тоже желтовато-розового цвета, покрытые жирными чешуйками. Затем бляшки сливаются, формируя более крупные очаги с фестончатыми очертаниями. Отмечается незначительный зуд.

Профессиональная экзема возникает в результате сенсибилизации кожи к различным раздражителям: химическим, механическим, физическим. Преимущественная локализация на тыле кистей, предплечье, лице и шее. От истинной экземы отличается менее выраженным полиморфизмом, отсутствием обострений и быстрым излечиванием при устранении соответствующего раздражителя.

Микробная экзема характеризуется резкой ограниченностью, круглыми или крупнофестончатыми очертаниями. По периферии нередко виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Пораженный участок часто покрыт пластинчатыми корками, после удаления которых возникает сплошная мокнущая поверхность, на которой отчетливо выявляются «серозные колодцы». Микробная экзема локализуется на голенях, тыле кистей, реже – на волосистой части головы. За первичным очагом нередко возникает диссеминация процесса.

Лечение: в остром периоде при выраженном мокнутии назначают холодные примочки из свинцовой воды, буровской жидкости, 2 % раствор борной кислоты, 1–2 % раствор резорцина. При отсутствии мокнутия применяют взбалтываемые взвеси, лучше всего так называемое цинковое масло (окись цинка – 30 г, борная кислота – 1 г, подсолнечное масло – 70 г). По мере стихания процесса назначают пасты с нафталанской нефтью, жидкостью Дорохова. Противозудным действием обладают глюкокортикостероидные мази (преднизолон, фторокорт, синалар и др.). При наличии гнойничковой инфекции назначают краску Кастеллани.

Из общего лечения применяют 10 % раствор хлорида кальция, 30 % раствор тиосульфата натрия в/в, внутрь – антигистаминные средства, димедрол, аскорбиновую кислоту, пантотенат кальция, в/м инъекции витаминов B 1 , B 6 , В 12 . При упорном течении назначают глюкокортикостероидные гормоны. Резкое ограничение углеводов, соли. С успехом применяют разгрузочно-диетическую терапию.

Одно из самых распространенных грибковых заболеваний кожи и ногтей. Преимущественно поражаются своды подошвы, межпальцевые складки ног, паховые сгибы, кожные складки под грудными железами, особенно у тучных женщин. Поражаются и ногти, главным образом на пальцах ног. Плоскостопие и связанная с ним повышенная потливость стоп, вызывая мацерацию и разрыхление рогового слоя, способствуют заражению. Болеют, как правило, взрослые.

При эпидермофитии стоп на своде и на внутренней поверхности подошвы появляются плотные пузырьки, просвечивающие через роговой слой в виде саговых зерен. Постепенно отек кожи увеличивается, пузырьки сливаются друг с другом и, разрываясь, образуют эрозии, окруженные в виде венчика обрывками побелевшего рогового слоя. Субъективно отмечаются жжение, зуд, боль. В межпальцевых складках роговой слой набухший, белого цвета. В области кожных складок – дугообразные пятна, шелушащиеся по краям.

При наличии воспалительных явлений показаны холодные примочки 1–2 % раствора резорцина, раствора риванола (1:1000), горячие местные ванны из ромашки, перманганата калия. Крупные пузыри вскрывают и обрабатывают краской Кастеллани. После исчезновения воспалительных явлений накладывают мазь микосептин. При поражении паховой области и бедер – втирание 10 % серно-дегтярной мази. При поражении ногтей – ежедневное смазывание йодной настойкой.

Остро протекающее инфекционное заболевание. Чаще возникает весной и осенью. Нередко является симптоматическим заболеванием как проявление гриппа, ангины, туберкулеза, ревматизма, интоксикации от приема некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды и др.).

Симптомы: на передней поверхности голеней возникают узлы, исходящие из подкожного жирового слоя, болезненные, особенно при надавливании. Кожа над ними красновато-синюшная. Часто нарушается общее состояние, до 40 °C повышается температура, появляется боль в суставах. Заболевание продолжается 3–4 недели. Узлы не изъязвляются.

Внутрь назначают антибиотики, амидопирин с анальгином, димедрол. Показан преднизолон. Местно назначают спиртовые компрессы, компрессы с 10 % раствором ихтиола, компрессы с мазью Вишневского. При рецидиве заболевания требуется всестороннее клиническое обследование.

Остро протекающее инфекционное заболевание. Возникает чаще весной и осенью. Нередко является симптоматическим заболеванием как проявление гриппа, ревматизма, ангины, желудочно-кишечных заболеваний.

Симптомы: на тыле кистей, предплечий, стоп, на половых органах, в полости рта, на губах остро возникают пятнисто-папулезные высыпания розовато-красного цвета с синюшным оттенком. Увеличиваясь по периферии, они западают в центре, вследствие чего образуются кольца, окруженные розовым ободком. В тяжелых случаях возникают пузыри, наполненные геморрагическим содержимым. В зависимости от локализации субъективные ощущения выражаются затруднением акта жевания, чувством жжения, болью в суставах, плохим общим самочувствием.

Лечение: постельный режим, внутрь – ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день; пенициллин. Местно назначают примочки из 2 % раствора резорцина, риванола (1:1000), цинковое масло. При поражении полости рта – полоскание растворами перманганата калия (1:5000), питьевой соды, борной кислоты.

Распространенное заболевание, характеризующееся дефектом кожи, чаще всего в области нижних конечностей, с упорным течением, трудно поддающееся заживлению. Возникает вследствие нейротрофических расстройств в нижних конечностях на почве варикозного расширения вен, тромбофлебитов, эндартериитов, повреждений периферических нервов.

Чаще всего язвы располагаются на внутренней стороне нижней трети голени, иногда занимают половину или почти всю голень, бывают как одиночные, так и множественные язвы. Обычно язвы сухие, но иногда покрываются сочными стекловидными бледно-розовыми или розовато-багровыми грануляциями. Из трофических язв выделяется светлый, водянистый сукровичный, чаще зловонный, гной, раздражающий по окружности кожу. Дно язвы в большинстве случаев покрыто сероватым слоем некротических масс, иногда с зеленоватым оттенком, края ровные или неправильной формы, плоские, отлогие, подрытые, мягкие или плотные, мозолистые. Кожа вокруг язвы истончена, атрофирована, пигментирована, имеет синевато-коричневый цвет. При этом соседние участки кожи вследствие рубцового процесса в глубине тканей втягиваются или в результате отека и разрыхления глубжележащих тканей поднимаются над язвой.

Нередко от раздражения выделениями кожа краснеет, мацерируется, изъязвляется. Вследствие расстройства кровообращения отек голени при варикозной язве бывает столь резким и стойким, что при длительном его существовании имеет вид слоновости. В результате раздражения в области язвы, а также в соседних отделах кожи возникает зуд, иногда очень интенсивный, плохо поддающийся лечению. Боль имеет различную степень выраженности.

Распознавание варикозных язв конечностей затруднений не представляет. При дифференциальной диагностике нужно исключить язвы голени, возникшие на почве сифилиса и туберкулеза, а также трофические язвы.

Лечение: назначаются внутрь поливитамины, ангиотрофин (1 мл в/м), экстракт алоэ в/м, при болях – анальгетики. Местно назначаются примочки (риванолевые, резорциновые, фурацилиновые), аппликации с маслом шиповника, бальзамом Шостаковского, соком алоэ, соком каланхоэ, облепиховым маслом. Широко применяется лазеротерапия.

Местное лечение кожных болезней является составным элементом комплексного лечения, направлено на удаление причины заболевания (этиотропная терапия) и на предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает благоприятные условия для более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия).

Местная терапия должна проводиться индивидуально для каждого больного.

Выбор лекарственной формы и концентрации лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. На каждой стадии болезни необходимы различные лекарства и формы. При острой и под-острой форме воспалительного процесса следует применять примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты. При хронических процессах показаны мази, компрессы. В острую стадию болезни необходима щадящая, не раздражающая местная терапия. В связи с этим, начиная лечение, следует применять малые концентрации лекарственных веществ, а с затиханием процесса постепенно их повышать. При хронической стадии болезни с наличием инфильтрации целесообразно применение сильнодействующих местных лекарственных средств (чесотка, рубромикоз, ограниченный нейродермит, стационарная стадия псориаза и др.). При выборе форм местного лечения и лекарственных средств необходимо учитывать места локализации кожного процесса. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Вместе с тем кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов более нежная и чувствительная к раздражающим лекарственным веществам. Необходимо учитывать и возраст больного. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих. Детская кожа более чувствительна к лекарственным средствам, что требует применения их в слабых концентрациях и в мягких, не раздражающих кожу формах. При подборе лекарственной формы и метода применения препарата необходимо учитывать характер и локализацию поражения. Так, пасту нельзя накладывать на волосистую часть головы, так как она склеивает волосы и не дает возможности лекарственным средствам оказывать действие на кожу. В данном случае лучше применять мази или масляные растворы. При амбулаторном лечении нецелесообразно назначать плохо пахнущих и пачкающих белье средств. При эффективности назначенного средства не надо спешить заменять его на другое. Правильное местное лечение кожных болезней основывается на знании видов лекарств, их терапевтических свойств, форм применения наружных средств.

Присыпки (пудры) обладают адсорбирующим, охлаждающим и противовоспалительным действием. Показаны к применению при острых и подострых воспалениях кожи, у детей грудного возраста - для защиты от трения, мацерации, воздействия пота в складках кожи. Нельзя назначать присыпки при мокнутьи и сухости кожи, а детям присыпку из крахмала, т.к. он является хорошей питательной средой для развития микрофлоры.

Растворы в виде примочек обладают охлаждающим действием, связанным с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущим к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления. Для примочки берется 4-5 слоев марли размером соответственно очагу поражения, которая смачивается холодным раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и подсыхания смачивается холодным раствором.

Данная процедура проделывается в течение 1-1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5-2 часа. Примочки показаны при мокнутьи отеках и острых воспалениях ограниченного участка кожи. Не назначаются детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойничковых поражениях кожи. Чаще применяют примочки с 0,25 % - 0,5 % раствором азотнокислого серебра, 5 % раствором таннина, 2 % раствором резорцина, 2 % - 5 % раствором борной кислоты (детям не рекомендуется.

Мазь состоит из мазевой основы и порошкообразных веществ. Препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. Показано применение мази при подострых и хронических процессах. Не применяется при остром воспалении и мокнутьи (за исключением гормональных мазей).

Паста состоит из порошкообразных веществ и мазевой основы. Паста, нанесенная на кожу, сушит и охлаждает ее, уменьшает воспаление, способствует проницаемости лекарственных веществ в кожу. Паста показана при под-остром воспалении. Не следует назначать ее на очаги мокнутия и волосистые участки кожи.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из 30 % порошкообразных веществ и 70 % жидкости (вода, глицерин, спирт). Глицерин фиксирует на коже порошкообразные вещества. Взвеси обладают охлаждающим действием, за счет чего происходит рефлекторное сужение сосудов. Показаны при остром воспалении без явления мокнутия.

Крем состоит из жировой основы, порошков и воды. Эта лекарственная форма близка к кожной смазке и хорошо переносится кожей. Смягчает роговой слой, усиливает проницаемость лекарственных веществ. Показан при остром и подостром воспалении, противопоказан при мокнутьи.

По характеру действия препараты для местного лечения делятся на противомикробные - анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани и др.), 3 % перекись водорода, борная кислота до 5 %, дерматол, ксероформ до 10 %, антибиотики, сера 5 % -10 % и другие.

Фунгицидные - гризеофульвин, ламизил, орунгал, низорал, нистатин, пимафуцин, пимафукорт, деготь до 20 %, сера до 30 %, микозолон, микосептин, миконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, микоспор, батрафен и другие.

Кератопластические (редуцирующие) средства - деготь 1 %-3 %, нафталан 5 % - 10 %, сера 3 %-5 %, ихтиол 3 % - 5 %, дерматол 5 %, салициловая кислота до 5 % концентрации и другие.

Кератолитические средства - салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин в концентрации свыше 5 %, йодистый калий 50 % и т.д.

Противозудные средства - 0,5 % тимол, 1 % карболовая кислота, 0,5 % -

1 % ментол, 1 % - 2 % димедрол, 0,5 % уксусная кислота, 5 % - 10 % анестезин, кортикостероидные мази и другие.

Фотозащитные средства - салол, хинин, танин, парааминобензойная кислота 5 % - 10 %, анестезин 1 % - 5 %, фотозащитный крем "Луч", "Щит" и др.

Фотосенсибилизирующие средства - меладинин 1 % - 2 %, бероксан 0,5%, псорален 0,1 %, аммифурин 1 % - 2 %, псоберан 0,1 % и другие.

Общие принципы лечения кожных болезней.

Лечение больного должно быть обязательно комплексным и индивидуальным. Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, психотропных, антиаллергических средств, так же используют гормоны и бактериальные пирогенные препараты. Огромное значение имеет наружное, местное лечение.

Особенности ухода за больными.
Чаще всего кожные заболевания – это проявление общей патологии организма, аллергии. Такие заболевания сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей. Больной становится раздражительным. Медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с данным контингентом больных.
Большая роль принадлежит медицинской сестре при проведении профилактических осмотров детских контингентов, выявлении случаев педикулеза и чесотки.

Наружное лечение кожных заболеваний.
Какую цель преследует наружное лечение? Ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Этот вид лечения, как правило, проводится медицинской сестрой.
Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого необходимо использовать: пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.
При наружном лечении кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Обязанности медсестры по соблюдению правил хранения и использования наружных лекарственных средств.
Медсестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата изготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как это может вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Лечение кожных заболеваний с помощью примочек.
Лекарственные растворы, предварительно охлаждают, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок. Сменить примочку нужно произвести через 5-15 минут (по мере ее высыхания) в течение получаса: процедуру повторить 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают отечность, ослабляют зуд и жжение.

Использование согревающих компрессов.
Их используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложите в 10-12 слоев марлю, смочите раствором, выжмите и наложите на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли наложите лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем слой ваты и забинтуйте. Компресс необходимо менять 1-2 раза в сутки.

Подготовка и применение лечебных ванн.
Для лечения кожных заболеваний кистей, стоп, половых органов, заднего прохода применяют: лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л волы) и местные (37-40 ‘С). Так горячие ванны для рук назначают при озноблениях, вазомоторных расстройствах.
Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают для снятия зуда и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 ‘С) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 3-60 минут и более.
Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

Методы физиотерапевтического воздействия, используемые при лечении кожных болезней.
Популярным лечением кожных болезней можно считать тепло и холод. Тепловое воздействие достигается при облучении лампой Минина, лампой соллюкс, при приеме общих и местных ванн (в том числе солнечных), при аппликации парафина и озокерита, местной и сегментарной диатермии.
Путем замораживания снегом угольной кислоты (криотерапия), жидким азотом можно разрушить патологическую ткань.
Широко используют облучения ртутно-кварцевой лампой Баха, Кромайера и др., иногда применяют рентгеновские лучи и радиоактивные вещества. При зудящих заболеваниях кожи пользуются местной дарсонвализацией.
Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют при фурункулах, гидраденитах. В дерматологии используют также луч лазера (для лечения трофических язв и др.).

Особенности диеты при кожных заболеваниях.
Назначение диеты больным с различными дерматозами зависит от особенностей дерматоза и характера сопутствующих заболеваний. Больным, страдающим зудящими дерматозами нельзя употреблять пищу: острую, пряную. Запрещают употреблять алкоголь и те продукты, которые вызывают обострение кожного процесса. Женщинам, у которых в прошлом были аллергические дерматозы, подобную диету назначают во время беременности. Кормящие матери, больные диатезом и зудящими дерматозами, также должны соблюдать строгую диету.
Больным с пиодермиями и нарушениями углеводного обмена ограничивают прием углеводов. Прием продуктов, богатых холестерином, ограничивают при псориазе. Обильное питье и мочегонные средства, способствующие выведению токсических продуктов из организма, показаны при дерматозах, сопровождающихся распространенными острыми воспалительными очагами поражения, мокнутием.
Для больных, получающих стероидные гормоны, диета имеет особое значение. Они должны получать достаточное количество белковых продуктов и продуктов, богатых витаминами (особенно витамином С) и калием.

При лечении кожных болезней необходимо помнить, что они не являются только патологическими процессами в коже, а чаще отражают на коже изменения, происходящие во внутренних органах, нервной системе, обмене веществ, гомеостазе и т.д. В связи с этим, при кожных болезнях необходимо назначать общее лечение, направленное на устранение или коррекцию этиопатогенетических факторов заболевания. Наиболее широко применяют седативную терапию: транквилизаторы, нейролептические средства, ганглиоблокаторы. Гипосенсибилизирующую терапию проводят препаратами кальция, тиосульфатом натрия. Широко применяют антигистаминные препараты: диазолин, кетотифен, кларитин, задитен, пипольфен, тавегил, фенкарол и др. При многих болезнях кожи назначается витаминотерапия, чаще витамины группы В: В1, В6, В12, В2, витамин РР (никотиновая кислота), витамины А, Е, С.

Гормональные препараты коры надпочечников применяются в дерматологии для лечения острых кожных процессов, при тяжелых, опасных для жизни заболеваниях (пузырчатка, заболевания соединительной ткани, экзема, нейродермит и другие). Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. Наиболее часто при общем лечении назначаются в виде таблеток преднизалон, дексаметазон, триамцинолон (кеналог, полькортолон, берликорт), бетаметазон, метилпреднизалон (метипред, медрол, урбазон). Для внутримышечного введения применяются препараты короткого действия: растворы преднизолона гидрохлорида, метилпреднизолона натрия сукцината, дексаметазона натрия фосфата, бетаметазона. Широко применяются глюкокортикоидные препараты удлиненного действия: метипред-депо, кеналог, трикорт, целестон, дипроспан и другие. Необходимо помнить, что глюкокортикоиды являются далеко небезопасными лекарственными средствами. Длительное их назначение может сопровождаться нежелательными и тяжелыми побочными реакциями: снижением резистентности организма, обострением скрытой инфекции, стероидными пептическими язвами, сахарным диабетом, гипертоническим кризом, гипокалиемией, задержкой натрия и воды, остеопорозом и другими осложнениями. Для уменьшения побочных действий во время лечения необходимо постоянно следить за артериальным давлением, сахаром крови, диурезом, массой тела, свертываемостью крови, биохимическими показателями крови.Продукты питания больных должны быть богатыми полноценными белками, витаминами, калием. Необходимо ограничить прием поваренной соли.

Для наружного лечения применяются глюкокортикоидные мази и кремы: синафлан, синалар, флуцинар, преднизалоновая, лоринден, целестодерм, деперзолон, ультралан, элоком, адвентил, оксикорт, дермозолон, полькортолон, тридерм, дипрогент и другие. Для лечения дерматозов широко назначаются средства неспецифической активной стимулирующей иммунотерапии: липополисахариды - продигиозан, пирогенал; синтетические вещества - тимоген, леакадин, левомизол, натрия нуклеинат, метилурацил и другие, а также средства адаптивной стимулирующей неспецифической иммунотерапии - тималин, тактивин, вилозен, тимоптин и другие. При лечении больных инфекционными дерматозами применяют антибиотики: а) природные пенициллины кратковременного действия - бензилпенициллина натриевая соль и калиевая соль; б) природные пенициллины пролонгированного действия: средней пролонгированности (новокаиновая соль пенициллина, прокаин пенициллин, бициллин - 3 и бициллин - 5); большой пролонгированности (препараты бензатин бензилпенициллина: бициллин -1, ретарпен, экстенциллин, тардоциллин и др.); в) полусентитические пенициллины - оксациллин натриевая соль, ампициллин тригидрат, ампициллина натриевая соль, ампиокс и другие. Цефалоспорины - клафоран, цефобид, мироцеф и др.; макролиды - эритромицин, олеандомицин, сумамед, макропен; тетрациклины - тетрациклин, метациклина гидрохлорид (рондомицин), доксициклин (вибромицин), олететрин, эрициклин и др. При назначении препаратов тетрациклинового ряда необходимо помнить о побочных его действиях на желудочно-кишечный тракт, печень, почки, систему крови, развитие кандидоза, сенсибилизации кожи к УФЛ, поражение зубной эмали и другие. В связи с этим запрещено применение тетрациклина беременным, детям до 12 лет, при нарушениях функции печени и почек, лейкопении. Кроме вышеперечисленных препаратов, применяются и другие противомикробные средства.

Для лечения грибковых заболеваний используется большое количество лекарственных средств. При кандидозных поражениях рекомендуются:

1. антибиотики полиенового ряда (амфотерицин В, нистатин, леворин, пимафуцин и др.);

2. имидазольные производные (кетоконазол, низорал, миконозол, дакторин, эконазол, клотримазол и др.)

3. производные триазолов (флуконазол - дифлукан, трифлукан; итраконазол - споранокс, орунгал).

При грибковых поражениях кожи и ее придатков широко назначаются: гризеофульвин (таблетки, линимент), ламизил (таблетки, мазь, крем), пимафукорт (мазь, крем), клотримазол (мазь, крем), травоген, травокорт (мазь, крем), мази микозолон, микоспор, цинкундан, ундецин, микосептин, орунгал (таблетки, мазь) и другие.

Для лечения дерматозов широко применяются физиотерапевтические методы. Ультрафиолетовые лучи показаны для лечения псориаза, экземы, нейродермита, почесухи, угревой сыпи и др. В последнее время в дерматологической практике важное место занимает фотохимиотерапия (ПУВА - терапия), которая показана для лечения псориаза, парапсориаза, красного плоского лишая, витилиго, нейродермита, облысения и др. Для активизации обменных процессов в коже, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления ран широко применяется лазеротерапия (при нейродермите, красном плоском лишае, облысении, герпесах, язвах, склеродермии и других дерматозах). Ультразвуковая терапия применяется при лечении хронической крапивницы, экземы, нейродермита, склеродермии, красного плоского лишая, псориаза, трофических язв, келоидов и др. Магнитотерапия широко используется для лечения экземы, нейродермита, псориатического артрита, склеродермии, васкулитов кожи и др. Электролечение в виде гальванизации и лекарственного электрофореза показано при зудящих дерматозах, келоидных рубцах, склеродермии, васкулитах кожи. Для лечения заболеваний кожи, сопровождающихся болевым синдромом, применяют диадинамические токи Бернара (опоясывающий лишай, зудящие дерматозы). Дарсонвализация обладает болеутоляющим, противозудным, противовоспалительным действием и показана для лечения нейродермита, облысения, кожного зуда, трофических язв, угревой сыпи, себореи. УВЧ - терапия показана для лечения гнойновоспалительных заболеваний кожи (фурункулы, флегмоны, абсцессы, гидраденит), васкулитов, опоясывающего лишая, трофических язв и др.

В лечении кожных болезней широко применяется психотерапия. Психотерапия - комплекс положительных психических факторов воздействия на дерматологического больного для достижения у него оптимизма в отношении благополучного исхода болезни, активизации участия в лечении, устранения неправильных, вредных взглядов на заболевание, обеспечения реабилитации и социальной реадаптации, а также ятрогении.

Психотерапия основывается на положении о том, что любая болезнь человека - это болезнь не только организма, но и личности, отсюда и необходим психический уход за больным.

В повседневной практике чаще применяют элементы малой психотерапии - суггестию (словесное внушение в состоянии бодрствования), рациональную психотерапию и аутогенную тренировку.

Суггестивная терапия преследует цель ослабить у больного или снять отрицательные мысли и эмоции и вселить в него уверенность и эффективность применяемых методов лечения и благополучном исходе болезни. Данный метод лечения будет эффективным, если врач сумеет завоевать у пациента доверие и расположение, войдет в его внутренний мир, мир тревог и переживаний. Эффективность суггестивной терапии повышается, если она сочетается с самовнушением, которое лучше проявляется у больных целеустремленных и волевых. Содержание суггестивного воздействия определяется после тщательного наблюдения за больным, бесед с ним, из которых выясняются слабые звенья в его эмоциях.

Рациональная психотерапия имеет целью воздействовать на разум больного, прибегая к помощи логического обоснования и аргументированного убеждения, т.к. у многих дерматовенерологических больных ослаблен контроль коры головного мозга над подкоркой, вследствие чего снижается роль рационального и усиливается роль эмоционального фактора. Это приводит к изменению в отрицательную сторону оценки своего состояния, отдельных проявлений болезни, парализуется воля и стремление активно бороться за свое выздоровление. В то же время под влиянием рациональной психотерапии на больного, он более объективно и сознательно оценивает свою болезнь, мобилизует разум и физические возможности в борьбе с болезнью. В процессе рациональной психотерапии целесообразно рассказать пациенту об излечении многих больных с такими же болезнями, подчеркнуть, что этому способствует выдержка и терпение больного. Рациональную психотерапию легче проводить с сангвиниками и флегматиками, чем с холериками и меланхоликами. У последних, даже при полном здоровье, контроль коры над подкоркой слабый. Рациональная психотерапия должна убедить больного в важности каких - либо нарушений в организме в развитии его кожной патологии, что позволяет объективно и, главное, сознательно оценить причины ее развития, активизировать участие больного вместе с врачом в борьбе с болезнью и в выздоровлении.

В лечении дерматовенерологических болезней с нарушением сна, фобиями, неврозами можно использовать аутогенную тренировку или лечение с помощью релаксации, сочетающей элементы самовнушения, практики древнеиндийских йогов и гипноза. Этот метод психотерапии реализуется при помощи мысленных распоряжений, внутренней речи. Создается фон эмоционального успокоения и расслабления мышц. Самовнушение - фактор большой силы, с его помощью больной может повлиять на мысли и чувства, побороть страдания, субъективные ощущения. Аутогенную тренировку целесообразно проводить перед сном или же сразу же после сна, когда возрастает внушаемость и самовнушаемость.

В детской практике следует использовать семейную психотерапию, т. е. воздействие на родителей и ближайших родственников ребенка. Союз врача и родителей должен быть на протяжении всего периода реабилитации. Родители должны ободрять и утешать ребенка, снимать чувство страха, апатии, неуверенности. С этой целью целесообразно использовать эстетотерапию - чтение художественной литературы и музыку. Это дополняет маготерапия, т.е. воспроизведение в воображении больного такого художественного образа, который помогает ему мобилизовать психические и физические силы

Хорошее воздействие на детей, находящихся в угнетенном душевном состоянии, оказывает мелотерапия - тихая и медленная музыка. На возбужденных больных рекомендуется применять музыку в бодром темпе.

Психотерапия становится результативной, если строится продуманно, планомерно и последовательно. Различные ее методы необходимо умело сочетать с лекарственными психотерапевтическими средствами.

Местное лечение

Местное лечение кожных болезней является составным элементом комплексного лечения, направлено на удаление причины заболевания (этиотропная терапия) и на предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает благоприятные условия для более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия). Местная терапия должна проводиться индивидуально для каждого больного.

Выбор лекарственной формы и концентрации лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. На каждой стадии болезни необходимы различные лекарства и формы. При острой и под-острой форме воспалительного процесса следует применять примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты. При хронических процессах показаны мази, компрессы. В острую стадию болезни необходима щадящая, не раздражающая местная терапия. В связи с этим, начиная лечение, следует применять малые концентрации лекарственных веществ, а с затиханием процесса постепенно их повышать. При хронической стадии болезни с наличием инфильтрации целесообразно применение сильнодействующих местных лекарственных средств (чесотка, рубромикоз, ограниченный нейродермит, стационарная стадия псориаза и др.). При выборе форм местного лечения и лекарственных средств необходимо учитывать места локализации кожного процесса. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Вместе с тем кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов более нежная и чувствительная к раздражающим лекарственным веществам. Необходимо учитывать и возраст больного. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих. Детская кожа более чувствительна к лекарственным средствам, что требует применения их в слабых концентрациях и в мягких, не раздражающих кожу формах. При подборе лекарственной формы и метода применения препарата необходимо учитывать характер и локализацию поражения. Так, пасту нельзя накладывать на волосистую часть головы, так как она склеивает волосы и не дает возможности лекарственным средствам оказывать действие на кожу. В данном случае лучше применять мази или масляные растворы. При амбулаторном лечении нецелесообразно назначать плохо пахнущих и пачкающих белье средств. При эффективности назначенного средства не надо спешить заменять его на другое. Правильное местное лечение кожных болезней основывается на знании видов лекарств, их терапевтических свойств, форм применения наружных средств.

Присыпки (пудры) обладают адсорбирующим, охлаждающим и противовоспалительным действием. Показаны к применению при острых и подострых воспалениях кожи, у детей грудного возраста - для защиты от трения, мацерации, воздействия пота в складках кожи. Нельзя назначать присыпки при мокнутьи и сухости кожи, а детям присыпку из крахмала, т.к. он является хорошей питательной средой для развития микрофлоры.

Растворы в виде примочек обладают охлаждающим действием, связанным с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущим к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления. Для примочки берется 4-5 слоев марли размером соответственно очагу поражения, которая смачивается холодным раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и подсыхания смачивается холодным раствором. Данная процедура проделывается в течение 1-1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5-2 часа. Примочки показаны при мокнутьи отеках и острых воспалениях ограниченного участка кожи. Не назначаются детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойничковых поражениях кожи. Чаще применяют примочки с 0,25 % - 0,5 % раствором азотнокислого серебра, 5 % раствором таннина, 2 % раствором резорцина, 2 % - 5 % раствором борной кислоты (детям не рекомендуется.

Мазь состоит из мазевой основы и порошкообразных веществ. Препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. Показано применение мази при подострых и хронических процессах. Не применяется при остром воспалении и мокнутьи (за исключением гормональных мазей).

Паста состоит из порошкообразных веществ и мазевой основы. Паста, нанесенная на кожу, сушит и охлаждает ее, уменьшает воспаление, способствует проницаемости лекарственных веществ в кожу. Паста показана при под-остром воспалении. Не следует назначать ее на очаги мокнутия и волосистые участки кожи.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из 30 % порошкообразных веществ и 70 % жидкости (вода, глицерин, спирт). Глицерин фиксирует на коже порошкообразные вещества. Взвеси обладают охлаждающим действием, за счет чего происходит рефлекторное сужение сосудов. Показаны при остром воспалении без явления мокнутия.

Крем состоит из жировой основы, порошков и воды. Эта лекарственная форма близка к кожной смазке и хорошо переносится кожей. Смягчает роговой слой, усиливает проницаемость лекарственных веществ. Показан при остром и подостром воспалении, противопоказан при мокнутьи.

По характеру действия препараты для местного лечения делятся на противомикробные - анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани и др.), 3 % перекись водорода, борная кислота до 5 %, дерматол, ксероформ до 10 %, антибиотики, сера 5 % -10 % и другие.

Фунгицидные - гризеофульвин, ламизил, орунгал, низорал, нистатин, пимафуцин, пимафукорт, деготь до 20 %, сера до 30 %, микозолон, микосептин, миконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, микоспор, батрафен и другие.

Кератопластические (редуцирующие) средства - деготь 1 %-3 %, нафталан 5 % - 10 %, сера 3 %-5 %, ихтиол 3 % - 5 %, дерматол 5 %, салициловая кислота до 5 % концентрации и другие.

Кератолитические средства - салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин в концентрации свыше 5 %, йодистый калий 50 % и т.д.

Противозудные средства - 0,5 % тимол, 1 % карболовая кислота, 0,5 % -

1 % ментол, 1 % - 2 % димедрол, 0,5 % уксусная кислота, 5 % - 10 % анестезин, кортикостероидные мази и другие.

Фотозащитные средства - салол, хинин, танин, парааминобензойная кислота 5 % - 10 %, анестезин 1 % - 5 %, фотозащитный крем "Луч", "Щит" и др.

Фотосенсибилизирующие средства - меладинин 1 % - 2 %, бероксан 0,5%, псорален 0,1 %, аммифурин 1 % - 2 %, псоберан 0,1 % и другие.

Питание

При ряде дерматозов может оказывать влияние на развитие и течение патологического процесса, что необходимо учитывать при лечении заболеваний кожи, обусловленных повышенной чувствительностью к различным пищевым веществам. Большую роль в этом играет "химизация" в промышленности и сельском хозяйстве. Многие пищевые продукты и добавленные к ним химические вещества могут вызывать или обострять аллергические болезни кожи не только у взрослых, но и у детей. Нет единого рецепта питания для всех больных, так как имеется индивидуальная непереносимость к различным пищевым продуктам. Чаще рекомендуются соки, фруктовые пюре из яблок зеленой окраски, груш, бананов; овощное пюре из кабачков, белокочанной и цветной капусты, брюквы, тыквы. Картофель должен быть очищен и вымочен в холодной воде в течение 12-18 часов; каши из круп овсяной, гречневой, рисовой, перловой. Крупы должны быть вымочены в воде в течение 12-18 часов. Рекомендуется говядина, тощая свинина, мясо кролика, индейки, цыплят. Мясо целесообразно подвергать двойному вывариванию. С этой целью его заливают холодной водой, варят в течение 30 минут, затем воду сцеживают, а мясо вновь заливают холодной водой и доводят до готовности. Полезны растительные масла, старое сало.

Больным с аллергическими заболеваниями кожи не рекомендуются: шоколад, кофе, какао, грибы, орехи, мед, рыба, карамели, мармелад, джем, мороженное, фруктовые воды, коровье молоко, яйца. Целесообразно избегать употребление ягод, фруктов и овощей оранжевого или красного цвета (клубника, земляника, малина, абрикосы, персики, цитрусовые, помидоры и др.). Лучше всего употреблять овощи и фрукты, выращенные без применения минеральных удобрений, а мясные продукты, полученные от животных из индивидуальных хозяйств.