Перевязочный материал. Эластичный бинт. Салфетки стерильные марлевые

В качестве перевязочного материала в хирургии употребляют марлю, вату, лигнин, целлофан, синтетическую пленку, резиновые, полотняные, холщовые и тиковые бинты, брезент, сукно, фланель. Применяют их в разных формах:

Компресс – сложенный вчетверо квадратный кусок марли или другого материала. Края марли завертывают внутрь;

Салфетка – компресс большого размера;

Платок - кусок марли квадратной формы большого размера;

Косынка – платок – сложенный с угла на угол. В ней различают основание, два конца и вершину;

Лонгет – прямоугольный кусок марли или другого материала;

Праща – лонгет, каждый конец которого разрезан на две или три части;

Турунда – длинная полоска марли, сложенная по длине втрое или вчетверо. Края полоски завертывают внутрь;

Тампон – кусок белой (обезжиренной) ваты, завернутый в небольшой платок из марли. Края марли обязательно завертывают внутрь;

Шарики марлевые, марле-ватные и ват ные – небольшие тампоны из соответствующего материала. Применяют для удаления крови из раны;

Подушечки марле-ватные – пласт гигроскопической ваты, заключенный между слоями марли и прошитый крест на крест на швейной машине;

Бинт – скатанная в валик лента из марли, полотна, холста, фланели или другого материала длиной 5-8 м и шириной 5-20 см. в бинте различают головку, спинку, внутреннюю поверхность, начало и конец. Применяют одно-, дву- и трехглавые бинты;

Бинт марле-ватный – готовят из необезжиренной (серой) ваты и марли и употребляют в качестве подкладочного слоя под гипсовые повязки. Длина его не более 3-4 м, ширина 10-15 см.

Классификация (Г)грыж .По своему происхождению Г делят на:а)врожденные - herniae congenitae, возникающие в результате незаращения пупочного кольца или чрезмерно широкого пахового (влагалищного) канала, и б) приобретенные - herniae acquisitae, являющиеся результатом травмы, в том числе операционной. По локализации наружные Г живота разделяют на пупочные, пахово-мошоночные (интравагинальные), брюшные,промежностные и др.Все перечисленные виды,в свою очередь,подразделяют по степени смещаемости их содержимого на следующие две группы:1) вправимые Г - содержимое Г легко может перемещаться в брюшную полость и обратно;2) невправимые Г - содержимое не перемещается из-за сращения с грыжевым мешком.Опасная разновидность невправимойгрыжи - ущемленная Г , возникающая вследствие сдавливания грыжевого содержимого в грыжевом кольце от расширения кишечных петель газами и застрявшими плотными массами Иногда бывает так называемое эластическое ущемление, оно не зависит от переполнения кишечной петли содержимым, а происходит при внезапном вхождении в грыжевой мешок новых частей кишечника.В результате ущемления возникает резкое нарушение кровообращения в ущемленных внутренностях, в грыжевом мешке скапливается большое количество транссудата, содержащего кишечную микрофлору, развиваются признаки интоксикации, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и резкие болевые явления.(Под Г понимают смещение внутренностей под кожу вместе с выстилающей париетальной брюшиной через естественное или патологическое отверстие брюшной стенки - наружная грыжа живота. Существуют также различные внутренние грыжи, при которых органы смещаются в соседнюю анатомическую полость или в карманы брюшины)

билет:

1.ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ЖИВОТНЫМИ

Несоблюдение элементарных требований безопасности при обращении с животными ведет к травматизму, как обслуживающего персонала, так и животных. С животными следует обращаться спокойно, ласково и уверенно. Каждый раз, приближаясь к ним или заходя в денник, станок, необходимо предупреждать их ровным, повелительным голосом. Не следует допускать грубых окриков и побоев.При обслуживании животных люди, ухаживающие за ними, должны знать не только кличку, пол, возраст, приметы, темперамент и привычки, но и методы фиксации (удержания при оказании врачебной помощи).

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК

В зависимости от форм применения и способов наложения перевязочного материала различают повязки: косыночные, пращевидные, бинтовые, специальные на различные части тела животного, каркасные, лигатурные, клеевые и иммобилизирующие (шинные и гипсовые).

Косыночные повязки – треугольной формы косынки изготовляют из сшитых вдвое марли, льняного полотна или бязи. Этот вид повязки применим почти на всех областях тела животного. Наиболее часто их накладывают на область шеи, груди, холки, спины, крупа, т.е. в местах, где бинтовые повязки трудновыполнимы. Указанные области покрывают косынкой в развернутом виде, укрепляя ее добавочными тесемками.

Пращевидные повязки - пращи готовят из плотного, но достаточного эластичного материала (коленкора, бязи, льняного полотна). Эти повязки у крупных животных применяют на суставных (запястном, заплюсневом, путовом), а у мелких животных – на область головы и живота.

Бинтовые повязки - по формам наложения различают следующие виды бинтовых повязок: циркулярную, спиральную, ползучую, восьмиобразную. По особенности наложения отличаются повязки на копыто, рог, хвост и др.

Специальные, или типовые, повязки – эти повязки изготавливают из плотного материала (холста, бязи и др.) применительно к отдельным областям тела животного, где плохо удерживаются бинтовые повязки. Укрепляют типовые повязки тесемками. Чаще всего их накладывают на область спины, крупа, поясницы, живота и вымени.

Каркасные повязки – для удержания перевязочного материала в области предплечья, голени, заплюсневого сустава, затылка и холки применяют специальные опорные приспособления в виде проволочных каркасов, резиновых колец и т.п.

Лигатурные повязки – их применяют для закрытия ран, края которых сближены швами.

Лигатурная повязка по Медведеву – ее применяют на раны, зашитые швом с валиками.

Лигатурная повязка по Гирголаву – накладывают ее на раны, зашитые узловатым швом.

Клеевые повязки - поверхностный слой этих повязок прикрепляют к коже или волосяному покрову клеем. Клеевые повязки широко применяют в тех местах тела животного, где бинтовые и другие описанные выше повязки плохо удерживаются или наложение их технически трудновыполнимо (область туловища, головы и др.).

Клеевые повязки имеют ряд преимуществ перед другими способами фиксации перевязочного материала. Они просты по технике выполнения и выгодны, так как для наложения их требуется небольшое количество материала. Кроме того, клеевые повязки не нарушают крово- и лимфообращения, позволяют наблюдать за окружностью раны и сменять внутренний слой повязки, не снимая ее полностью. Для прикрепления клеевых повязок наиболее часто используют следующие виды клея – коллодий-целлоидиновый клей; казеиновый клей; каучук-канифолевый клей.

Иммобилизирующие повязки - обеспечивают они подвижность и покой поврежденного органа. Их применяют на конечностях при переломах костей, вывихах суставов, разрывах и растяжениях связок, сухожилий и суставных капсул, а также при тяжелых ранениях мягких тканях.

Иммобилизирующая повязка должна надежно фиксировать не только область поражения, но и два смежных сустава, расположенных выше и ниже участка повреждения. Иммобилизирующие повязки бывают: шинные (временные) и гипсовые (постоянные).

Шинные повязки – состоят из слоя подкладочного материала, шин (или других средств фиксации) и покрывающего слоя (бинта, косынки, льняного полотна). В качестве шин используют различный подручный материал (фанеру, деревянные дощечки, алюминиевые или железные полосы и др.) или специально изготовленные шины.

Шинные повязки обычно применяют для временной иммобилизации. Их накладывают возможно раньше после ранения с целью предупреждения повторных повреждений тканей костными отломками и развития больших воспалительных отеков. После доставки животного к месту стационарного лечения шинную повязку заменяют гипсовой. У мелких животных шинная повязка нередко используется при лечении вывихов и переломов костей.

Гипсовые повязки – применяют для иммобилизации конечности в случаях, когда по характеру повреждения ей нужно создать условия продолжительного покоя. Материалом для таких повязок является гипс.

Для наложения гипсовых повязок используют нагипсованные бинты, подкладочный материал (компрессная вата) и шины. Нагипсованные бинты накладывают на кожу конечности животного (бесподкладочная повязка или с подкладкой из ваты). Шины (проволочные, фанерные) вмазывают между турами нагипсованных бинтов, что увеличивает прочность повязки.

Необходимо соблюдать правила наложения повязок. При неправильном наложенных повязках, особенно гипсовых, возможны осложнения (пролежни, некроз кожи, развитие отеков).

3. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ГРЫЖ

Грыжи живота – выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза.

Различают наружные и внутренние грыжи. Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний.По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita).Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним.Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости.

Пупочная грыжа

Операции без ампутации грыжевого мешка . Поросят фиксируют в спинном положении на операционном столе или в корыте.

Обезболивание. Операцию производят под инфильтрационной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина. Анестетик вводят в ткани стенки грыжевого мешка по линии намеченного разреза и вокруг его основания.

Техника операции. Предложено несколько способов операции. Выбор их производят с учетом вида грыжи (вправимая, невправимая) и размера грыжевых колец.

При всех способах операцию выполняют в четыре этапа: 1) отделение грыжевого мешка; 2) ликвидация грыжевого мешка; 3) закрытие грыжевых ворот; 4) закрытие кожной раны швами.

ОПЕРАЦИЯ С АМПУТАЦИЕЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА . При некрозе или абсцессах грыжевого мешка, резком утолщении его стенки последний ампутируют. Операцию начинают с обнажения и отпрепаровывания грыжевого мешка. Эти этапы операции выполняют. Затем циркулярным разрезом на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот иссекают отпрепарованный грыжевой мешок, содержимое его вправляют в брюшную полость. Кожу зашивают узловатым швом.

ОПЕРАЦИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ У СУКИ Техника. Каудо-латерально по отношению к последнему комплексу молочных желез кожу разрезают над грыжей, которая хорошо видна и прощупывается. Внутренний грыжевой мешок обнажают повреждая ткани. При достаточно широких грыжевых воротах грыжевое содержимое можно вправить в брюшную полость путем скручивания влагалищного отростка. Если репозиция таким способом невозможна, грыжевой мешок вскрывают и содержимое резецируют (жировая ткань) или опорожняют (мочевой пузырь). Если репозиция все еще невозможна и в этом случае (матка), необходимо краниально расширить паховый канал. После репозиции влагалищный отросток скручивают, лигируют у основания и отрезают.Внутренний грыжевой мешок вдавливают или скручивают вышеописанным способом и резецируют после наложения лигатуры, а в случае необходимости и шва. После этого накладывают шов из медленно рассасывающихся нитей с целью сужения внутреннего пахового кольца между паховой связкой, а также каудальным краем внутренней косой мышцы живота и латеральным краем прямой мышцы живота. Затем накладывают шов на внешнее паховое кольцо в апоневрозе наружной косой мышцы живота. При этом не допускается повреждение или сжатие расположенных в каудальном углу наружных срамных артерии и вены.

Приподнятый комплекс молочных желез фиксируют в первоначальном положении несколькими временными швами, не допуская образования полостей.После этого сшивают подкожный слой и кожу.

ОПЕРАЦИЯ ПАХОВОЙ ИЛИ МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖИ У КОБЕЛЕЙ.

Подготовка. Положение на спине. Тазовые конечности вытянуты назад и неплотно привязаны.

Техника. В паховой области над грыжевым мешком или прощупываемым в глубине наружным паховым кольцом делают разрез кожи. Влагалищный отросток обнажают до внутреннего пахового кольца, не повреждая ткани. Грыжевое содержимое массирующими движениями вправляют в брюшную полость.

Щелевидное наружное паховое кольцо в апоневрозе наружной косой мышцы живота сужают посредством наложения с краниальной стороны узловых швов из медленно рассасывающихся нитей таким образом, чтобы не пережимать кровеносные сосуды в смешенном каудально семенном канатике.Если необходимо одновременно провести кастрацию, влагалищный отросток также выделяют до внутреннего пахового кольца. Для этого отросток влагалищной оболочки захватывают согнутым указательным пальцем и вытягивают влагалищный отросток из мошонки. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость путем массажа и скручивания влагалищного отростка. Скрученный влагалищный отросток лигируют на уровне пахового кольца и, отступив дистально около 1 см, отделяют вместе с семенным канатиком и семенниками. Лигатуру можно зафиксировать проколом. Наружное паховое кольцо уменьшают наложением узловых швов, не задевая внешние срамные артерию и вену. Затем сшивают подкожный слой и кожу.

ОПЕРАЦИЯ ПРОМЕЖНОСТНОЙ ГРЫЖИ

Подготовка. Целесообразно в течение нескольких дней не кормить животное и опорожнить анальные синусы. Положение на спине (тазовые конечности вытянуты вверх или вперед и привязаны, хвост вытянут дорсально и привязан) или на животе (тазовые конечности свисают с края стола, под каудальную область живота подложена подушка, хвост вытянут дорсально и привязан).Задний проход, если это необходимо, закрывают кисетным швом или в него вводят тампон.

Техника. Разрез кожи делают рядом с задним проходом на расстоянии 2-3 см по небольшой дуге по всей длине грыжевого мешка. После рассечения тонкой подкожной фасции обнажается грыжевое содержимое, обычно состоящее из сальника забрюшинной жировой ткани, кишки и изогнутого кзади мочевого пузыря. В сальнике часто находятся цветные узелки (гематомы), которые могут иметь цвет от красно-коричневого до беловатого. После отделения прикрепленных частей сальника грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Для облегчения репозиции и удержания грыжевого содержимого используют салфетку (компресс). При сильно наполненном изогнутом кзади мочевом пузыре в некоторых случаях репозиция возможна лишь после пункции и опорожнения. Для пункции на канюлю надевают трубку, чтобы предотвратить попадание мочи в область операционного поля. Нитями из медленно рассасывающегося или нерассасывающегося материала (толщиной 3,5-5 ед. метрич.), которые проводят вокруг крестцово-бугорковой связки, дорсолатерально через латеральную хвостовую мышцу и вентролатерально по отношению к внутренней запирательной мышце, сшивают наружный сфинктер заднего прохода и идентифицируемые части поднимающей мышцы заднего прохода. Рекомендуется сначала предварительно провести нити, а затем при удалении вложенной салфетки по очереди их затянуть и завязать. При сшивании грыжевых ворог не следует задевать срамной нерв, проходящий вентрально по внутренней запирательной мышце, внутренние срамные артерию и вену, а также анальный синус.

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА (Негina cruralis seu femoralis). Бедренная грыжа образуется в результате опускания в бедренный канал через его внутреннее отверстие брюшины и внедрения вместе с ней в образовавшуюся нишу сальника, петли кишки, а иногда рога матки. Она чаще встречается у собак, реже - у лошадей и крупного рогатого скота. Этиология. Бедренные грыжи возникают обычно при чрезмерном повышении внутрибрюшного давления, вследствие метеоризма кишечника, напряжения брюшного пресса при родах, коликах, прыжках, фиксации животных на операционном столе и т. д. В результате растяжения внутреннего отверстия бедренного канала происходит смещение петель кишечника или сальника вначале под внутреннюю фасцию бедра, а затем в бедренный канал.

Клинические признаки. При осмотре и пальпации на внутренней поверхности бедра обнаруживают в области бедренного канала мягкую эластичную припухлость величиной с грецкий орех или куриное яйцо. При этом животное отставляет тазовую конечность пораженной стороны наружу. При ущемлении петли кишечника в бедренном канале припухлость становится болезненной, наблюдаются приступы колик и хромота на заднюю конечность. Ректальным исследованием обнаруживают внедрившуюся в бедренный канал петлю кишечника или сальника. При вправимой грыже содержимое можно вправить в брюшную полость, придав животному спинное положение.

Лечение. При вправимых грыжах применяют консервативное лечение (см. Лечение пупочных грыж). При невправимых и ущемленных грыжах, а также грыжах, не поддающихся консервативному лечению, назначают операцию, сущность которой сводится к следующему: рассекают в продольном направлении кожу и подлежащие ткани, в случае необходимости вскрывают грыжевой мешок, после чего вправляют его содержимое в брюшную полость и накладывают швы на внутреннюю фасцию бедра и кожу. Если грыжа окажется трудновправимой, то рассекают грыжевое отверстие в краниальном направлении, соблюдая осторожность, чтобы не повредить бедренную артерию и вену с наружной стороны и кровеносных сосудов брюшной стенки с внутренней стороны

ПРОМЕЖНОСТНАЯ ГРЫЖА У САМЦОВ образуется вследствие выпячивания брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем, у самок-при растяжении или разрыве ректо-вагинального мешка между прямой кишкой и маткой или между маткой и мочевым пузырем. Грыжевой мешок может содержать кишечник, матку, мочевой пузырь Промежностные грыжи наблюдаются у собак, свиней, редко у других видов животных. Этиология. Промежностные грыжи образуются при чрезмерном растяжении складки перитональной брюшины, возникающем при запорах, поносах, метеоризме, рвоте, родовых потугах и др. Способствовать возникновению промежностной грыжи может воспаление предстательной железы. Лечение. Консервативный способ лечения (см. лечение пупочных грыж) применяют в случаях небольшого (величиной с куриное яйцо) выпячивания. Для вправления содержимого грыжевого мешка приподнимают тазовую часть тела животного, вводят палец одной руки в прямую кишку, а другой рукой надавливают на припухлость в направлении диафрагмы.

При оперативном лечении после подготовки поля операции и анестезии разрезают кожу, отделяют грыжевой мешок от окружающих тканей и вправляют выпавшие органы, не рассекая последнего. Затем накладывают шов на грыжевое кольцо и на кожу. В других случаях рассекают грыжевой мешок, вправляют его содержимое (мочевой пузырь, кишечник, матка, сальник) в брюшную полость, перевязывают грыжевой мешок шелком как можно выше и выпавшую его часть отсекают ниже лигатуры; грыжевое кольцо и кожную рану соединяют узловатыми швами.

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ (Hernia liniae albae) - чаще наблюдается у коров, у кобыл и очень редко, если исключить послеоперационные грыжи у свинок, у животных других видов. Она образуется в пупочном отделе белой линии живота, что обусловлено меньшей устойчивостью этого участка брюшной стенки по сравнению с предпупочным отделом. Большое значение имеет в этом структура прямого мускула живота и различная фиксация его краниальным и каудальным концами: крепление прямого мускула на реберных хрящах происходит вперемежку с мышечными пучками и сухожилиями, что в большей мере способно противодействовать натяжению, нежели фиксация его сухожилия на костных выступах и на тазовом конце тяжа брюшного шва. К тому же на этом участке отсутствуют сухожильные прослойки, на уровне которых мускул имеет дополнительное крепление к наружному и внутреннему его влагалищам. Здесь же рядом с обеих сторон лежат сухожильные участки брюшной стенки, где отсутствуют активные сокращения в противодействие внутрибрюшному давлению, и эта роль ложится в большой степени на прямые мускулы. Наконец, в позадипупочном отделе сосредоточено распирающее действие таких органов, как рубец, матка; оно ослабевает в направлении к реберной стенке. Клинические признаки и диагноз. У старых коров, реже у кобыл в позднем периоде беременности иногда наступает разрыв прямого мускула живота. В этом случае огромный грыжевой мешок несколько смещает белую линию живота в противоположную сторону. Чаще имеет место диастаз прямых мускулов или же сочетание с разрывом. При этом грыжевой мешок сдвинут кпереди, к пупковой области, по срединной линии. Он в течение короткого времени увеличивается в объеме настолько, что свисает до уровня заплюсневых суставов и полностью репозицировать его содержимое не представляется возможным даже в том случае, когда оно представлено кишечником. Нередко грыжевой мешок разрывается.

Прогноз. Грыжа белой линии характеризуется образованием ворот, которые часто не удается закрыть ни швами, ни аллопластическими приемами. Предсказание у крупных животных ухудшается также с возрастом животного, в связи с его низкой упитанностью и неудовлетворительным общим состоянием.

билет

1.ПРЕМЕДИКАЦИЯ – предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирург-му вмешательству. Основными задачами премедикации явл-ся: 1Снижение уровня тревоги жив-го. Под воздействием усиленного выброса в кровь гормонов изменяется функционирование сердечно-сосудистой системы, дыхания и обмена вещ-в. Поэтому, чтобы жив-ое не нервничало, ему вводятся седативные (успокаивающие) препараты 2 Усиление действия препаратов для анестезии. Уменьшение доз анестетиков с одновременным усилением их эффекта можно получить при комбинировании препаратов различных групп при подготовке к оперативному вмешательству 3 Создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков. У подготовленного жив-го вхождение в наркоз происходит «мягко», без каких-либо серьезных изменений функционирования жизненно важных органов. 4 Торможение нежелательных рефлекторных реакций. Все препараты для наркоза обладают побочным действием. Именно поэтому важно применять лекар-ные сред-ва, к-ые уменьшают такой эффект или полностью его предотвращают 5 Подавление секреции слюнных желез, желез слизистой оболочки дыхательных путей и желудка. 6 Профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных р-ров. У жив-го может возникнуть аллергическая реакция на препараты, вводимые в процессе анестезии, о наличии к-ой невозможно знать.

История его возникновения прослеживается с очень давних времен. Примерно в 460-377 гг. до н. э. (во времена Гиппократа), для того чтобы крепко зафиксировать перевязку, использовали клейкий пластырь, различные смолы и холст. А в 130-200 гг. до н. э. римский медик Гален создал специальное руководство. В нем он описывал разнообразные техники наложения повязок.

История развития

Применение перевязочных материалов получило первый широкий резонанс благодаря постановлению Римского сената. В нем говорилось о том, что каждому воину нужно выдать полоску полотна, с помощью которого он мог бы при необходимости оказать первую помощь себе или своему сослуживцу. Вполне вероятно, что накладывание различных материалов на пораженный участок тела применялось еще в доисторические времена. С этой целью могли использоваться листья и трава, поскольку они обладают такими качествами, как гибкость, мягкость, эластичность и гладкость покрова. Некоторые из растений имеют целительные свойства и даже фармакологический эффект, например, оказывают вяжущее и болеутоляющее действие.

Стоит также отметить, что определенные растения используются в народной медицине для наложения повязок и по сей день. Среди них: подорожник и многие другие. Пика в своем развитии перевязочный материал достиг во времена капиталистического производства. В период с 1476 по 1492 г. в Европе широкую огласку получила лейкопластырная повязка. В XVIII веке и до 1-й половины XIX века особое значение отводилось впитывающему действию средств. Изготовление перевязочного материала осуществлялось с использованием сырья с высокой капиллярностью. Например, льняная и конопляная пенька, а также корпия (растеребленная на нити хлопчатобумажная ветошь). Со второй половины XIX в. вместо них использовались марля, гигроскопическая вата и лигнин.

Общая классификация

Не так давно виды перевязочного материала ограничивались лишь несколькими пунктами:

Лейкопластыри в катушках, а также бактерицидные в виде пластин.
Бинты медицинские.
Подушечки медицинского назначения.
Марлевые салфетки медицинские.

По сравнению с прошедшими годами современный выбор перевязочных средств стал заметно богаче. Этому в значительной мере благоприятствовало крупное развитие фармакологического производства на территории нашей страны, а также массовый импорт иностранной продукции на отечественный рынок.

Классификация по назначению

Условно весь перевязочный материал можно поделить на четыре группы: стерильные и нестерильные, простые и сложные. Однако основным их отличительным качеством служит назначение - цель применения. По данному принципу можно выделить следующий ряд выполняемых повязками функций:

Для закрытия раненной поверхности. Для этого используются салфетки, раневые покрытия и прочее.
Для компрессии конечностей или фиксации суставов.
Для закрепления перевязочного материала.
Компрессионные покрытия.

Обязательное требование, предъявляемое к любому виду перевязочного материала для закрытия раны - стерильность.

Особенности изделий

Производство перевязочного материала шагнуло на новую ступень развития благодаря появлению современных технологий. В результате их применения были получены высокоэластичные, перфорированные полотна с нетканой структурой, в основе которых легло использование полимерных составов и металлизированных покрытий. Использование современных материалов в медицине позволяет решить следующий ряд задач:

Достижение высокого показателя антимикробной активности.
Длительный срок действия.
Высокая поглотительная способность в сочетании с хорошей воздухопроницаемостью, оптимальной скоростью смачивания и капиллярности.
Атравматичность.
Устойчивость антимикробной обработки средств в условиях радиационной и паровой стерилизации.

Что выбрать: традиционные или современные перевязочные материалы и средства?

В действительности, данный вопрос носит лишь риторический характер. Применение современных материалов в медицине создает благоприятные условия для более скорого заживления ран. Это, в свою очередь, страхует от появления на раненной поверхности рубцеваний. Причина возникновения их зачастую заключается в длительном закрытии раны традиционными перевязочными средствами.

Что касается ценового вопроса, то разница в стоимости между современными и прежними материалами довольно ощутима. Именно данный аргумент иногда приводится в пользу последних. Однако когда вопрос касается здоровья человека, стоимость далеко не всегда является решающим фактором для осуществления выбора. Кроме того, как показывает практика, использование современных медицинских материалов экономически более выгодно по сравнению с традиционными. Их в силу меньшей эффективности приходится использовать очень долго. Данное утверждение можно рассмотреть более детально на примере использования ватно-марлевых повязок:

Ворсистая структура становится причиной попадания в рану частиц материала. Они вызывают раздражение ткани и мешают ее скорейшему заживлению.
Марля представляет собой мелкоячеистый материал с повышенной массоемкостью. Данные особенности структуры вызывают рост количества микроорганизмов в ране. Кроме того, они приводят к понижению воздухо- и паропроницаемости под повязкой. В особенности это проявляется при наложении нескольких слоев. При этом затягивается процесс эпителизации и грануляции раны, и как следствие, срок ее заживления становится более долгим.
Адгезия, или проще говоря прилипание, - еще один минус использования марлевых повязок. Дело в том, что, пропитанные раневыми выделениями, они при высыхании отвердевают. Грануляция раны происходит сквозь перевязочный материал, в результате чего возникает новое травмирование поверхности и болезненные ощущения при снятии. При этом страдает и окружающая кожа. Ее повреждение также вызывает болевой синдром и замедляет общий процесс выздоровления.
Отрезы и салфетки обычно комплектуются по несколько штук в упаковке. При ее вскрытии без микробов остается лишь первая. В то время как остальные данное качество теряют.
Для увеличения впитываемости и придания нужного размера марлю приходится резать и затем складывать в несколько слоев. Данная процедура нарушает антимикробность и вызывает определенные неудобства у пациента.
Для того чтобы зафиксировать ватно-марлевую повязку на ране, необходимо использовать вспомогательное закрепление. Это приводит к лишним денежным тратам и требует проведения дополнительных манипуляций.

Таким образом, использование обычных, традиционных материалов становится причиной долгого процесса заживления раны. Хорошей альтернативой являются современные приспособления, которые лишены всех тех недостатков, что описаны выше. Усовершенствованные повязки представляют собой атравматичные покрытия с высокой поглотительной способностью. Их фиксация происходит самостоятельно с помощью гипоаллергенного клеевого состава.

Преимущества современных изделий

Повязки имеют нетканую или прозрачную, пленочную основу, которая позволяет следить за ходом заживления раны.
Водонепроницаемость - ещё один плюс. Пациент имеет возможность принимать водные процедуры без риска попадания воды в рану.
Надежная фиксация.
Современные повязки не прилипают к раневой поверхности и не травмируют её.
Снятие происходит безболезненно для пациента.
Самоклеющаяся сторона повязки фиксируется самостоятельно и не требует использования дополнительных средств.
Имеется сорбирующий атравматичный тампон, который собирает раневой экссудат.
Наложенная повязка надежно защищает рану от попадания вторичной инфекции и механических раздражений.
Гипоаллергенный состав.
Высокие показатели воздухо- и паропроницаемости предотвращают возникновение мацерации.
Современные повязки готовы к применению и не требуют подготовки.
Антибактериальны.
Упаковка легко вскрывается.

Медицинская ткань

Марля - это полотно с редкой, сеткообразной структурой. Бывает двух видов: суровая и отбеленная гигроскопическая. Они в свою очередь делятся еще на два разных типа: чисто хлопчатобумажный и с добавлением вискозного штапельного полотна (в соотношении 50% хлопка на 50% вискозы или 70% хлопка на 30% вискозы). Их основное отличие заключается в следующем: хлопчатобумажная впитывает жидкость в течение 10 с, в то время как марля с вискозной примесью делает то же самое за 60 с, то есть в 6 раз медленнее.

Достоинствами вискозы является высокая влагоемкость, повышенная способность к впитыванию раневого экссудата и более высокие показатели по всасыванию крови. Однако по сравнению с хлопчатобумажной марлей вискозный аналог хуже удерживает лекарственные препараты. А также после проведения многократных стирок снижается всасывающая способность. По критерию прочности хлопчатобумажный перевязочный материал на 25% превосходит показатель ткани с примесью вискозы. А вот капиллярность у обоих видов примерно одинаковая, она составляет от 10-12 см/ч. По нейтральности к медицинской марле предъявляются такие же требования, что и к вате. Ткань выпускается со стандартными размерами полотна: ширина - 69-73 см, длина от 50 до 150 м в куске.

Для нестандартных операционно-перевязочных средств выпускаются отрезы по 3 шт. в пачке. Длина каждого составляет 10 м, а ширина - 90 см. Как и вата, марля проходит испытания на смачиваемость (поглотительную способность), нейтральность и капиллярность.

Ход испытаний ткани на пригодность

Для того чтобы проверить смачиваемость, используется способ погружаемости. Для этого образец гигроскопической марли размером 5 х 5 см опускается на поверхность воды. По предписанным нормам он должен без соприкосновения к стенкам сосуда погрузиться в воду в течение 10 с. Образчику суровой марли необходимо это сделать за 60 сек.
Чтобы проверить перевязочный материал на капиллярность, полоска ткани шириной около 5 см опускается одним концом в специальную чашку Петри, наполненную раствором эозина. Образец считает прошедшим испытание, если в течение 60 мин раствор поднимется от уровня жидкости не менее чем на 10 см.

Специальные типы ткани

Кровоостанавливающий перевязочный материал получается в процессе обработки обычной марли азотными окислами. Полученная в результате ткань не только останавливает кровь, но и полностью рассасывается в ране в течение месяца. Имеет вид салфеток размером 13х13 см.
Гемостатическая ткань. В ее состав входит кальциевая соль Она также останавливает кровь (в среднем не более чем за 5 мин), но не рассасывается. Может применяться в виде тампонов, шариков и салфеток. Использование данного типа создает до 15% экономии.

своими руками

Прежде всего, перед тем как приступить к изготовлению, нужно определиться с ее будущими размерами. Стандартная повязка, которая продается в аптеках, имеет длину не больше 15 см и высоту 5 см. В случае если изделие предназначено для ребенка, то его размеры зависят от возраста пациента. Например, для малышей до 6 лет подойдет повязка размерами 10 х 4 см, а вот для десятилетнего ребенка можно использовать уже взрослый вариант. Для того чтобы самостоятельно сшить изделие на лицо, понадобится:

Отрез впитывающей ткани размером 17 х 7 см - 4 шт.
Полоса узкого бинта в количестве 2 шт. Длина должна быть порядка 60-70 см, ширина 5 см.

После того как все необходимые элементы будущего изделия будут подготовлены, можно начать изготовление марлевой повязки. Далее представлен ход работы.

Нужно взять полосу бинта и свернуть его в 3 слоя.
Затем прошить вдоль краев швейной машинкой или вручную мелким швом.
Повторить действия со вторым бинтом.
После этого заготовки нужно на время отложить в сторону и заняться марлевыми отрезами. Четыре лоскута необходимо соединить вместе и обшить по всей длине.
Затем края полученного прямоугольника нужно подвернуть внутрь на сантиметр и снова застрочить.
Теперь, когда все три части вы подготовили, их нужно собрать в единую повязку. Для этого вдоль тканевого прямоугольника нужно пришить обе завязки: одну - сверху, а другую с нижней стороны. Так изготавливается марлевая повязка своими руками.

Растягивающиеся фиксирующие изделия

Эластичный бинт используется для фиксации. Его изготавливают из хлопчатобумажной суровой пряжи. К растяжению бинта предъявляются строгие требования - оно должно составлять не менее 50%. Выпускается бинт стандартных размеров: длина - 3 м, ширина - 5 или 10 см. Эластичный бинт данной категории имеет высокие показатели прочности. Цельный лоскут шириной 5 см выдерживает нагрузку не менее 30 кгс. В упаковке находится 18 обернутых в отдельную этикетку изделий шириной 10 см или 36 кусков по 5 см.
Эластичный бинт (трубчатый) выполняет ту же задачу, что и его трикотажный аналог. Однако растяжимость первого выше до 800%. Данный тип бинта относится к категории «тэпермат», что обозначает «трикотажный эластичный перевязочный материал». Изготавливается из эластомерной нити, которая оплетена х/б пряжей и синтетическими волокнами. Благодаря сетчатой структуре фиксация из эластичного бинта не препятствует циркуляции воздуха и наблюдению за пораженным участком. Могут иметь 7 разных номеров ширины рукава: 75, 40, 35, 30, 25, 20 и 10 мм. Вес 1 кв. м составляет 280 г. Использование изделий трубчатого типа значительно экономит перевязочные средства и затраченное время. Их стирка осуществляется при температуре не более 40 °С без использования синтетических средств. Вслед за ней выполняется полоскание в теплой воде. Чтобы отжать лишнюю влагу, используются полотенца. Выкручивание бинтов недопустимо.

Прочие изделия

Марлевая салфетка представляет собой прямоугольный лоскут из сложенной в два слоя впитывающей ткани. Края изделия завернуты во внутреннюю сторону, чтобы нити не контактировали с раной. Бывают такие изделия трех размеров: малые - 14 х 16 см, средние - 33 х 45 см, большие - 70 х 68 см.

Малые нестерильные изделия упаковываются по 100 и 200 шт. в одну пачку. Салфетки стерильные марлевые складываются по 40 шт. Нестерильные средние изделия упаковываются по 100 шт. в пачке. Стерильные - укладываются по 10 шт. Нестерильные большие салфетки содержатся в количестве 50 шт. в одной упаковке. Стерильные изделия этой группы - по 5 шт. Каждая салфетка упакована в пергаментную бумагу. На обертке в обязательном порядке указывается размер, количество, наименование производителя и дата изготовления.

Обработка

Стерилизация перевязочных материалов осуществляется на специализированных фабриках. После этого в бактериологических лабораториях они подвергаются проверке на антибактериальность. Приготовление перевязочного материала к дальнейшему использованию осуществляется в течение 45 мин в специальном паровом котле. При этом внутренняя температура составляет 120 °С. После этого осуществляется укладка в биксы перевязочного материала. В этих металлических коробках они продолжают содержаться. Если в биксе установлен фильтр, чистота материалов сохраняется на более продолжительный период времени. В этом случае - не менее 8-10 дней.

Требования к содержанию

Хранение перевязочных материалов может также осуществляться в деревянных ящиках, расположенных в сухих, нормально вентилируемых помещениях, защищенных от грызунов и пыли. Нестерильные изделия разрешается содержать в неотапливаемом помещении. Однако при этом температура должна быть стабильной, без колебаний. Также в нем следует избегать сырости и образования грибков, плесени. Для организации правильного содержания стерильных повязок на складе их необходимо раскладывать по годам последнего проведения процедуры. Поскольку спустя 5 лет, в случае если целостность упаковки не нарушена, материал выборочно следует проверить на антибактериальность. Если же упаковка вскрыта или смочена, изделия, располагающиеся внутри неё, уже не являются чистыми.

Перевязочный материал - материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их от вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, лигнин, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит гемостатический препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами (рис . 1-3 ). Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на организм; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

Марля - редкая сеткообразная ткань, изготавливаемая из льняного, хлопчатобумажного и вискозного волокна. Она легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Отбеленная вискозная марля отличается шелковистостью, но имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, меньшую стойкость к некоторым лекарственным средствам и более высокую воспламеняемость. Помимо этого, во влажном состоянии она теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду два ее куска размером 5´ 5 см . При хорошей гигроскопичности они быстро намокают и тонут не менее чем за 10 с , впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием). При контакте с вязким фибринозно-гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена повязки при лечении гнойных ран. Для повышения дренирующих свойств ее смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из раны в повязку. Кроме того, ввиду высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются регенераторные процессы; перевязки болезненны, при этом травмируются грануляции, в результате чего может возникнуть вторичное кровотечение. Отбеленную марлю выпускают в рулонах шириной 64, 84 и 90 см , длиной не менее 100 м и комплектуют в кипы массой не более 80 кг . Изготавливают также гигроскопическую антисептическую и гемостатическую марлю. Антисептическую марлю импрегнируют стрептомицином, фурацилином или пропитывают перед употреблением для придания антисептических свойств йодопироном, хлоргексидином, хлорамином и др. Гемостатическую марлю пропитывают треххлористым или полуторахлористым железом. С гемостатической целью применяют марлю из оксицеллюлозы, гемостатическую фибринную пленку. Из гигроскопической марли делают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики.

Бинты - скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Они выпускаются нестерильными в упаковке по 20-30 штук или стерильными в упаковке из пергаментной бумаги, пригодные для длительного хранения. Наиболее широко распространены бинты следующих размеров (см ): 16´ 1000; 14´ 700; 10´ 500; 7´ 500; 5´ 500. Чтобы повязка лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области: для туловища рекомендуют бинт шириной 10-16 см , для конечностей - 10-14 см , для головы - 5-7 см , для пальцев и кисти - 5 см .

Салфетки - прямоугольные стерильные куски марли (размерами 14´ 16; и 33´ 45 см ), сложенные в 3-4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Тампоны - длинные полосы марли (до 50 см ) различной ширины (до 10 см ), также сложенные в 3-4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования.

Узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10-15 см называют турундами. Их делают так же, как и тампоны, применяют для осушивания и дренирования ей и узких ран.

Марлевые шарики - небольшие кусочки марли (5´ 5; 10´ 10 см ), сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли.

Вата - нетканный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Вату для медицинских целей делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Синтетическая вата имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и редко применяется в качестве перевязочного материала. Медицинская вата бывает 2 видов - простая (необезжиренная, серая) и гигроскопическая (белая). Серая вата не гигроскопична, плохо пропускает пар и при стерилизации в автоклаве в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные микроорганизмы. Поэтому применяется она в хирургии как мягкая подкладка при наложении гипсовых повязок или шин, а также как теплоизолирующий материал (согревающие компрессы). Для перевязок используют только стерильную гигроскопическую вату. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Гигроскопическую вату используют также для приготовления ватно-марлевых тампонов, шариков для обработки кожи растворами антисептиков и смазывания ее клеолом. Вата из нейтрализованной солями кальция и натрия оксицеллюлозы обладает гемостатическими свойствами.

Лигнин - особым способом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускается в виде пластов тонкой гофрированной бумаги, обладает более высокими чем марля всасывающими свойствами, но не имеет широкого распространения ввиду малой прочности и эластичности.

Для оказания первой и доврачебной помощи в качестве асептической повязки применяют индивидуальный перевязочный пакет. Это стерильная повязка единого образца, заключенная в защитную оболочку. Она применяется с целью остановки кровотечения, предохранения раны (ожога) от вторичного инфицирования и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м , двух ватно-марлевых подушек 17,5´ 32 см , одна из которых фиксирована, а другая может передвигаться по бинту на заданное расстояние. После наложения повязки конец бинта закрепляют прилагаемой к пакету булавкой. Выпускают также готовые к употреблению стерильные марлевые бинты с ватно-марлевой подушечкой различных размеров, бактерицидную бумагу и пластырь для лечения ссадин и поверхностных ран, пакеты стерильной гигроскопической ваты.

Ассортимент перевязочных материалов и средств значительно расширяется в связи с использованием полимеров, которые имеют гладкую поверхность без ворса и поэтому не прилипают к стенке раны, легко и атравматично снимаются, не замедляют регенераторные процессы. Некоторые полимерные пленки содержат антисептические и гемостатические лекарственные препараты. Выпускают полимерные перфорированные пленки, пленочные повязки из полихлорвинила, двухслойный перевязочный материал из гладких полимерных волокон и др. Все эти материалы обладают ценным функциональным качеством - атравматичностью, но имеют худшие дренажные свойства по сравнению с ватно-марлевой повязкой.

Для фиксации широко используют марлевые бинты, лейкопластырь, клеол, коллодий, трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые («Рэтэласт») бинты и т.д. (см. Десмургия ). Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты благодаря эластичности материала растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают тело, не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики. Винт «Рэтэласт» изготавливают нестерильным из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутым в рулоны длиной 5-20 м и упакованным в полиэтиленовые пакеты. В зависимости от диаметра трубчатые бинты имеют 7 номеров и предназначены: № 1-2 - для пальцев, кисти и стопы; № 3-4 - для предплечья, плеча и голени: № 5-6 - для головы, бедра: № 7 - для груди, живота и таза. С целью компрессии при ном расширении подкожных вен или после флебэктомии широко применяют эластичные трикотажные бинты. При небольших поверхностных ранах используют бактерицидный лейкопластырь - пластырь с узкой полоской бактерицидной марли,

Перевязочный материал — материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их от вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, лигнин, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит гемостатический препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами. Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на организм; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

История

Перевязочные материалы - действительно средства первой помощи. Они были известны еще в глубокой древности. Во времена Гиппократа (460-377 гг. до н.э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. Гален (130-200 гг. н.э.) написал руководство по наложению повязок. Значительным шагом вперед в деле расширения их использования было постановление Римского сената о том, что каждый воин должен быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь себе либо раненому товарищу. Не исключено, что и в доисторические времена люди использовали для лечебных целей разнообразные материалы, накладывавшиеся на пораженные места: траву и листья в силу присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гибкость, эластичность, гладкая по-верхность), а иногда и фармакологического действия (вяжущее, болеутоляющее и т.п.). Некоторые из растений (лист подорожника, печеный лук и др.) и в настоящее время применяют для повязок в народной медицине.

В Средние века в Европе получила известность лейкопластырная повязка, а наибольшее развитие перевязочные материалы получили в эпоху капиталистического производства. В научной медицине доантисептической эры (XVIII в. и 1-я половина XIX в.) твердо укрепилось положение о значении всасывающего действия повязок. Основным средством для них стали материалы, обладающие капиллярностью, главным образом корпия - расщипанная на нити хлопчатобумажная ветошь, пенька льняная и конопляная. С наступлением эпохи антисептики эти материалы были заменены марлей, гигроскопической ватой и лигнином.

Основные перевязочные материалы

Марля — редкая сеткообразная ткань, изготавливаемая из льняного, хлопчатобумажного и вискозного волокна. Она легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Отбеленная вискозная марля отличается шелковистостью, но имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, меньшую стойкость к некоторым лекарственным средствам и более высокую воспламеняемость. Помимо этого, во влажном состоянии она теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду два ее куска размером 5´5 см. При хорошей гигроскопичности они быстро намокают и тонут не менее чем за 10 с, впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием). При контакте с вязким фибринозно-гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена повязки при лечении гнойных ран. Для повышения дренирующих свойств ее смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из раны в повязку. Кроме того, ввиду высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются регенераторные процессы; перевязки болезненны, при этом травмируются грануляции, в результате чего может возникнуть вторичное кровотечение. Отбеленную марлю выпускают в рулонах шириной 64, 84 и 90 см, длиной не менее 100 м и комплектуют в кипы массой не более 80 кг. Изготавливают также гигроскопическую антисептическую и гемостатическую марлю. Антисептическую марлю импрегнируют стрептомицином, фурацилином или пропитывают перед употреблением для придания антисептических свойств йодопироном, хлоргексидином, хлорамином и др. Гемостатическую марлю пропитывают треххлористым или полуторахлористым железом. С гемостатической целью применяют марлю из оксицеллюлозы, гемостатическую фибринную пленку. Из гигроскопической марли делают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики.

Бинты — скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Они выпускаются нестерильными в упаковке по 20—30 штук или стерильными в упаковке из пергаментной бумаги, пригодные для длительного хранения. Наиболее широко распространены бинты следующих размеров (см): 16´1000; 14´700; 10´500; 7´500; 5´500. Чтобы повязка лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области: для туловища рекомендуют бинт шириной 10—16 см, для конечностей — 10—14 см, для головы — 5—7 см, для пальцев и кисти — 5 см.

Салфетки — прямоугольные стерильные куски марли (размерами 14´16; и 33´45 см), сложенные в 3—4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Тампоны — длинные полосы марли (до 50 см) различной ширины (до 10 см), также сложенные в 3—4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования.

Узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10—15 см называют турундами. Их делают так же, как и тампоны, применяют для осушивания и дренирования свищей и узких ран.

Марлевые шарики — небольшие кусочки марли (5´5; 10´10 см), сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли.

Вата — нетканный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Вату для медицинских целей делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Синтетическая вата имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и редко применяется в качестве перевязочного материала. Медицинская вата бывает 2 видов — простая (необезжиренная, серая) и гигроскопическая (белая). Серая вата не гигроскопична, плохо пропускает пар и при стерилизации в автоклаве в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные микроорганизмы. Поэтому применяется она в хирургии как мягкая подкладка при наложении гипсовых повязок или шин, а также как теплоизолирующий материал (согревающие компрессы). Для перевязок используют только стерильную гигроскопическую вату. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Гигроскопическую вату используют также для приготовления ватно-марлевых тампонов, шариков для обработки кожи растворами антисептиков и смазывания ее клеолом. Вата из нейтрализованной солями кальция и натрия оксицеллюлозы обладает гемостатическими свойствами.

Лигнин — особым способом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускается в виде пластов тонкой гофрированной бумаги, обладает более высокими чем марля всасывающими свойствами, но не имеет широкого распространения ввиду малой прочности и эластичности.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м, двух ватно-марлевых подушек 17,5´32 см, одна из которых фиксирована, а другая может передвигаться по бинту на заданное расстояние. После наложения повязки конец бинта закрепляют прилагаемой к пакету булавкой. Выпускают также готовые к употреблению стерильные марлевые бинты с ватно-марлевой подушечкой различных размеров, бактерицидную бумагу и пластырь для лечения ссадин и поверхностных ран, пакеты стерильной гигроскопической ваты.

Современный ассортимент

Ассортимент перевязочных материалов и средств значительно расширяется в связи с использованием полимеров, которые имеют гладкую поверхность без ворса и поэтому не прилипают к стенке раны, легко и атравматично снимаются, не замедляют регенераторные процессы. Некоторые полимерные пленки содержат антисептические и гемостатические лекарственные препараты. Выпускают полимерные перфорированные пленки, пленочные повязки из полихлорвинила, двухслойный перевязочный материал из гладких полимерных волокон и др. Все эти материалы обладают ценным функциональным качеством — атравматичностью, но имеют худшие дренажные свойства по сравнению с ватно-марлевой повязкой.

Для фиксации широко используют марлевые бинты, лейкопластырь, клеол, коллодий, трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые («Рэтэласт») бинты и т.д. Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты благодаря эластичности материала растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают тело, не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики. Винт «Рэтэласт» изготавливают нестерильным из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутым в рулоны длиной 5—20 м и упакованным в полиэтиленовые пакеты. В зависимости от диаметра трубчатые бинты имеют 7 номеров и предназначены: № 1—2 — для пальцев, кисти и стопы; № 3—4 — для предплечья, плеча и голени: № 5—6 — для головы, бедра: № 7 — для груди, живота и таза. С целью компрессии при варикозном расширении подкожных вен или после флебэктомии широко применяют эластичные трикотажные бинты. При небольших поверхностных ранах используют бактерицидный лейкопластырь — пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной в центре клейкой поверхности пластырной ленты.

Для защиты ссадин и ушитых операционных ран от вторичного инфицирования пользуются различными препаратами, которые при высыхании образуют прочную эластичную пленку: лифузоль, фуропласт, пластубол, клей БФ-6, жидкость Новикова и др. Большинство из них обладают выраженной антибактериальной активностью. Однако пленкообразующие препараты не рекомендуют применять при выраженном воспалительном процессе, а также при загрязненных и кровоточащих ранах.

Перевязочный материал (марля, вата, трубчатые бинты и др.) стерилизуют в автоклавах под давлением 0,2 ± 0,02 МПа (2 ± 0,2 кгс/см2) в специальных металлических коробках (биксах), в упаковке из влагонепроницаемой бумаги или пергамента при температуре 132± 2° в течение 20—22 мин. Срок сохранения стерильности материала в невскрытых биксах и упаковках до 3 суток с момента окончания стерилизации. Синтетические П. м., как правило, стерилизуют в заводских условиях. Нестерильный перевязочный материал для хранения складывают в специальный шкаф, расположенный не ближе 1 м от нагревательных приборов. Помещение для хранения перевязочного материала должно хорошо вентилироваться и не иметь повышенной влажности.

Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определенным образом. Для производства тканей используют хлопок, лен, коноплю, джут, шерсть, шелк, искусственное волокно. В качестве перевязочного материала наиболее часто применяются следующие ткани.

Гигроскопическая марля - ткань плотного типа из хлопковой пряжи либо из хлопка с добавлением вискозной нити, отбеленная, подобно вате. Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться. Наиболее часто используемые размеры кус-ков марли - 80х100 см, а также полосы 20х200 или 20х400 см.

Из кусков марли делают салфетки, складывая их таким образом, чтобы растрепанные края, образовавшиеся прираскрое, были подвернуты внутрь салфетки. Обычно такие салфетки имеют размер 4×4 или 8×8 см. Из марли, разрезанной на куски размером 16х16 см, делают большие тампоны, а из квадратов 5х5 см - малые, имеющие овальную форму. Полостные тампоныскладываются аналогичным образом, но еще и прошиваются по краям. При этом строго следят, чтобы растрепанные края были надежно скрыты и отдельные нити не торчали наружу. Они в основном используются для тампонирования ран.

Марля с пропиткой - обычная марля, пропитанная каким-либо лекарственным средством. Чаще всего для этого используются дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ (трибромфенолят висмута основной). Такие повязки применяются при лечении инфицированных и загноившихся ран.

Адсорбирующая марля - марля, пропитанная различными адсорбентами, например «Сорбацелем», «Оксицелем» или «Саргицелем» (фирменные названия). Используется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Перевязочное суровое полотно - миткаль , вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы. От обычной марли отличается большей плотностью и тем, что не отбеливается и не обезжиривается. Большая плотность обеспечивается использованием более туго скрученных нитей. Миткаль имеет слегка рыжеватый оттенок. Чем белее миткаль, тем выше его качество. Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой. Обычно суровая ткань (и изготовленные из нее бинты) не используется в случаях прямого контакта с раневой поверхностью и применяется для иммобилизационных повязок или для уплотнения обычных - формирования так называемых тугих повязок.

Медицинская косынка производится из сурового полотна или ситца. Она имеет форму косоугольною или равнобедренного треугольника. Широко используется при оказании первой помощи.

Отбеленное перевязочное полотно - обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется по показаниям в случаях, требующих тугих повязок.

Накрахмаленное отбеленное перевязочное полотно - отбеленное и обезжиренное полотно, которое пропитывается крахмальным раствором и высушивается. Наиболее часто применяется для наложения так называемых крахмальных повязок, а также для защиты клейкой стороны лейкопластыря.

Тилексол - особый вид перевязочного материала, в котором имеются ячейки. Наиболее часто используется в виде так называемого мазевого тюля, когда нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым маслом или другой мазевой основой и затем стерилизуется. В таком виде тилексол используется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах. Его преимуществами перед другими перевязочными материалами являются обеспечение хорошего дренажа раны и то, что он не «присыхает» к раневой поверхности.

Льняное полотно изготавливается из льняной пряжи. По сравнению с хлопчатобумажной это более плотная и прочная ткань, хорошо переносящая стирку и стерилизацию. Именно поэтому она используется для операционных полотенец (210 х 142 см) и салфеток (110 х 76 см).

Альтернативой традиционным лечебно-перевязочным ма-териалам являются углеродные тканевыесалфетки «Сорусал» и «Легиус».

Салфетка «Сорусал» - используется при лечении гнойных и вяло-заживающих ран, трофических язв, ожогов, свищей, осложненных послеоперационных ран.

Эффективность салфетки «Сорусал» основана на ее высокой пористости и капиллярной активности. Такая салфетка сорбирует микроорганизмы, химические вещества, гнойные выделения. Она снимает боль, обладает гемостатическим действием, поглощает запах и не вызывает побочных эффектов.

Салфеткой «Сорусал» полностью закрывают рану, перекрывая ее приблизительно на 2 см. Покрывают 2-м слоем марлевой повязки и фиксируют бинтом. Через 1-2 дня салфетка может быть заменена в случае полной пропитки раневыми выделениями. Марлевую повязку меняют через 1-8 ч в зависимости от назначений врача. Салфетка легко удаляется с раны. В Результате использования ее рана становится чистой и сухой, 1-2 дней достаточно для обработки ран и ожогов. Дальнейшее лечение раны рекомендуется проводить с помощью углеродной салфетки «Легиус».

Салфетка «Легиус» применяется при лечении повреждении мягких тканей различной этиологии (ожоговые раны, раны при открытых переломах, пролежни и трофические язвы) на всех стадиях раневого процесса. Даже без лекарственных средств она не допускает инфицирования раны, не «присыхает» к ней, быстро снимает воспаление и отек.

Перед тем как наложить салфетку «Легиус» на рану, ее сма-чивают раствором антисептика. Затем салфеткой полностью закрывают рану, перекрывая ее на 2 см, покрывают 2-м слоем марлевой повязки и фиксируют бинтом. Салфетку необходимо смачивать раствором антисептика каждые 6 ч, не снимая ее с раны. Смену повязки проводят через каждые 3 дня для наблюдения за поверхностью раны.

При использовании салфетки «Легиус» в комбинации с мазями, антибиотиками, антисептиками она легко ими смачивается. Медицинские препараты можно наносить на такую салфетку, не удаляя ее с раны. Это усиливает лечебный эффект.

Салфетки «Сорусал» и «Легиус» имеют гарантированный срок стерильности 5 лет со дня выпуска в закрытой упаковке. В случае нарушения герметичности упаковки салфетка может быть повторно стерилизована горячим воздухом, паром или гамма излучением. Выпускаются салфетки следующих размеров: 20 25 см; 10 х 10 см; 5 х 10 см.

Бинты - это медицинские изделия, применяемые для закрепления повязок, а также для профилактики и лечения некоторых хирургических заболеваний.

Марлевые бинты представляют собой нарезанную полоса ми и скатанную в рулон марлю. Обрез должен быть ровным гладким. Они могут быть нестерильными и стерильными (в специальной упаковке). Бинты сворачиваются в компактный тугой рулон, который, однако, должен легко разматываться при употреблении. Распространенными размерами марлевых бинтов являются: 5 см х 5 м, 10 см х 5 м, 14 см х 7 м, 16 см х 10 м.

Узкие бинты используются для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие - для бинтования живота, таза, груди и т.д. Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть. Приготавливаются одноглавые и реже (для специальных целей) - двуглавые бинты.

Стерильные бинты упаковываются в оболочку из двух слоев пергаментной бумаги. Перед упаковкой бинт обматывается шелковой ниткой, конецкоторой остается снаружи после заклеивания упаковки и используется для ее вскрытия перед употреблением бинта.

Бинты из сурового полотна изготавливаются из сурового неотбеленного холста. Используются в нестерильном виде для тугих повязок, так как плохо впитывают жидкость.

Накрахмаленные бинты изготавливаются из накрахмаленной марли или органди. Применяются в качестве укрепляющего материала для перевязок, выполненных обычными гидрофильными бинтами. Накрахмаленные бинты используют для отвердевающих повязок главным образом при лечении трофических и варикозных язв.

Клейкие цинксодержащие бинты изготавливаются промышленным способом путем нанесения на обычный гидрофильный бинт тонкого слоя пасты, в состав которой входят глицерин, желатин, натрия хлорид и цинка оксид. На практике такой слой можно быстро нанести на поверхность тела (наиболее часто это делается на нижних конечностях) и затем закрыть с помощью повязки из обычного бинта. При использовании фирменного бинта не следует забывать, что он при высыхании «садится» и повязка может стать очень тугой. Такие бинты используются, прежде всего, там, где необходимо избежать возникновения отека тканей, например при кожных воспалительных заболеваниях.

Бумажные бинты нарезают из влагопрочной крепированной бумаги, которую пропитывают меламиноформальдегидной или другими смолами.

Трикотажные бинты в результате трикотажного переплетения нитей и разных режимов вязания приобретают эластические свойства, которые увеличиваются введением в структуру этих бинтов эластичных и эластомерных нитей. На трикотажных машинах вырабатываются ленточные, трубчатые и сетчатые бинты.

Ленточные эластичные бинты изготавливаются из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Обычно такие бинты изготавливаются шириной 6-14 см и длиной 5-10 м. При утрате эластичности можно постирать бинт в теплой мыльной воде для его частичного восстановления. Эластичные бинты не стерилизуются и используются для нежесткого стягивания мягких тканей и для закрепления повязок. Кроме того, их применяют для профилактики и лечения варикозного расширения вен, варикозных язв, при послеоперационном ведений больных, для лечения больных с растяжением связочного аппарата и с посттравматическим отеком.

Трубчатые бинты представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичность которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Они имеют различный диаметр и могут применяться на любых частях тела. Для фиксации повязок используется особая разновидность трубчатых бинтов - эластичные трубчатые бинты, которые часто бывают сетчатого типа. Их особенно удобно применять для фиксации повязок в области тазобедренного и плечевого суставов. Трубчатые и сетчатые бинты в отличие от ленточных не наматывают на поврежденную часть тела, а надевают, подобно чулку или шапочке. Трубчатые бинты выпускают нестерильными в упаковке из пленки или бумаги.

Перевязочным материалом, используемым для неотложной помощи, являются выпускаемые промышленностью индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП) . В состав каждого входят две ватные подушечки, одна из которых подшита к началу бинта, другая - свободна и используется для подкладки в любом необходимом месте повязки. К такому пакету прилагается еще и булавка для крепления концов бинта. Пакет заключен в пергаментную бумагу, сверху покрыт прорезиненной тканью. Стерильность перевязочного материала в ИПП сохраняется в течение пяти лет.

Гипсовые бинты представляют собой бинты, «пересыпанные» или, что чаще, «проложенные» слоем гипса. Гипсовые бинты применяют в гипсовых повязках, корсетах и т. п.

Чаще всего волокнистые материалы используются для создания прокладок при наложении повязки и существуют в нескольких видах.

Неотбеленная перевязочная вата . Исходным материалом для ее изготовления служит хлопчатобумажное волокно, которое не обезжиривается, а просто моется в воде. В связи с этим такую вату нельзя использовать для прямого контакта с раненой поверхностью, а применяется она в качестве подкладок при наложении повязок.

Очищенная перевязочная вата изготавливается из неотбеленной ваты путем ее обезжиривания. Этот процесс делает вату гидрофильной, т. е. способной впитывать воду. Затем вата отбеливается, расчесывается, формируется в рыхлые пучки и наматывается на барабан. Таким образом, очищенная вата представляет собой хлопчатобумажные, снежно-белого цвета, без блеска мягкие волокна, не имеющие вкуса и запаха. Пучки в виде пушистых полос свертывают в тугой рулончик и упаковывают в оберточную бумагу. Вата может быть и стерилизованной, в этом случае упаковка должна соответствовать необходимым требованиям.

Целлюлозная вата - лигнин - практически состоит из чистой целлюлозы. В этом случае трудно говорить о волокнистом материале, скорее это - рыхлый слоистый материал, похожий на промокательную бумагу. Вата должна быть белой, однородной и мелкоскладчатой, не пылить и иметь высокую гидрофилъность. Выпускается в виде сложенных салфеток или полос, свернутых в рулон.

Вискозная вата изготавливается из целлюлозы путем её химической обработки. Напоминает очищенную хлопчатобумажную вату, но менее прочная, особенно во влажном виде. Показания к применению такие же, как и для обычной ваты.

Лейкопластырь представляет собой вид перевязочного материала, который состоит из матерчатой волокнистой основы с нанесенным на нее липким слоем. Основа должна быть достаточно плотной. Липкий слой, в который добавляют различные лекарственные средства, не должен вызывать раздражения кожи и высыхать, так как в этом случае пластырь будет плохо прилипать к коже и быстро отваливаться. Лейкопластыри широко распространены и выпускаются под фирменными названиям! - «Лейкопласт», «Спофапласт», «Трикопласт» и т.д. Основными функциями пластыря являются фиксация других перевязочных материалов на область раны, стягивание краев раны и формирование «некровавого шва» или использование в качеств иммобилизационного материала. Крепление перевязочного материала на ране с помощью полос лейкопластыря шириной 4-10 см удобно для периодического осмотра и обработки раны.