Современные перевязочные средства. Правила перевязки различных ран. Алгоритм перевязки послеоперационной раны

В современной медицине в первую фазу раневого процесса применяются интерактивные повязки. Они эффективно действуют за счет своих физико-химических свойств.

Высокой эффективностью обладают повязки ТендерВет фирмы Пауль Хартманн, содержащие в качестве основного вещества полиакрилат (суперпоглотитель). Непосредственно перед наложением на раневую поверхность ТендерВет смачивается раствором Рингера, который активирует действие повязки и в течение 12 - 24 часов непрерывно выделяется в рану. При этом происходит замещение раствора Рингера на раневое содержимое, т.е. диализ раны и ее постоянная очистка. Высокая влажность повязки и содержащиеся в растворе Рингера электролиты стимулируют пролиферацию клеток. Нахождение некроза в постоянной проточно-влажной системе, создаваемой повязкой ТендерВет способствует его увлажнению, размягчению и отторжению.

Для ускорения очищения ран сложной конфигурации в первую фазу раневого процесса успешно используются биологически активные перевязочные материалы на основе альгината кальция . Сорбалгон представляет собой нетканый материал из высококачественных волокон альгината кальция, который тампонируется в рану в сухом виде. При контакте с солями натрия, содержащимися в крови и раневом секрете, волокна набухают и превращаются во влажный, гигроскопичный гель, который заполняет рану, из-за тесного контакта с раневой поверхностью бактерии поглощаются отовсюду, в том числе и из глубины раны, и надежно связываются в структуре геля.

Это ведет к эффективному уменьшению числа микроорганизмов и помогает избежать повторного инфицирования. Раны быстро очищаются. Сорбалгон особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении хронических и инфицированных ран. Его гелеобразная консистенция создает эффект влажной среды, что препятствует высыханию раны. Возникает благоприятный для заживления микроклимат, который стимулирует образование грануляционной ткани. Во вторую и третью фазу раневого процесса предпочтение отдается атравматическим повязкам, содержащим нейтральную мазь Атрауман АГ или антисептический бальзам Бранолинд Н. Эти повязки поддерживают эластичность раневой поверхности и краев раны, защищают рану от высыхания и предотвращают появление рубцовых контрактур. Атравматические повязки обеспечивают достаточный доступ воздуха к ране, отведение избыточного раневого секрета, минимальную травматизацию грануляций при перевязке.

Этапы проведения перевязки:

Удаление ранее наложенной повязки

Осмотр раны

Очистка раны и окружающих тканей

Аппликация новой повязки

Фиксация повязки

Показания к перевязке и частота смены повязок.

Основные показания к перевязке:

Необходимость удаления избытка раневого отделяемого;

Диагностика состояния раны;

Проведение лечебных манипуляций: промывание антисептиками, остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, удаление дренажа, снятие швов;

Нарушение функции повязки: смещение относительно раны, загрязнение или инфицирование, отсутствие лечебного эффекта — гемостаза или герметизации;

Отрицательная динамика по местному или общему статусу — усиление болевого синдрома, отека, местной гиперемии, нарушение функции близлежащих суставов, зуд и высыпания в области раны, лихорадка.

Частота смены повязки зависит от состояния раны и специальных свойств самой повязки. Следует обеспечить ране максимальный покой. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации следует ориентироваться на степень поглощения раневого отделяемого повязкой. При этом может потребоваться 1 - 2 или более перевязок в сутки. При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок снижается. При эпителизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками могут быть увеличены.

Клинические случаи применения современных перевязочных средств фирмы Пауль Хартманн у животных.

1. Собака породы чау-чау, уличное содержание, вакцинирована. При осмотре - множественные дефекты кожи, содержащие личинки мух (миаз), мацерация кожи. Проведена стрижка животного, специфическое лечение, а так же местные обработки ран и кожи раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %. Выполнено наложение повязок Сорбалгон в полости; на мацерированную кожу Бранолинд Н; в местах, обильной экссудации использовали повязку Пемафом. Фиксация перевязочных средств на спине осуществлялась с помощью эластичного трубчатого бинта соответствующего размера Штюльпа фикс №5. Обработка и смена повязки проводилась 1 раз в сутки первые 3 дня, далее через день. Всего потребовалось 5 перевязок. На 7 день животное выписано домой в удовлетворительном состоянии без дополнительного лечения (рис. 3а, б, в, г, д, е).

Рис. 3а. Собака чау-чау. Миаз. До лечения.

Мазевые повязки;

«Branolind» (USA), мазевая повязка на тканной основе, пропитанная перуанским бальзамом;
«Atrauman», гидрофобный материал, пропитанный нейтральным жиром;
«Grassolind neutral» - крупноячеистая ткань, пропитанная индиферентной жировой основой;
«Pyolysin» (Германия).

левомиколь, левосин (Россия), дермазин (Словения), далацин (США), Д-Пантенол (Хорватия).
Альгинины;

Производятся из морских бурых водорослей. Являются гидрофильными материалами и соединяясь с эксудатом раны превращяются в гелеобразный материал.

«Sorbalgon» (Германия).

Адсорбирующие повязки;

«ВоскоСорб» (Россия) - полиэфирное нетканное волокно, покрытое чистым пчелиным воском и прополисом в комбинации с сорбирующим слоем из хлопка и вискозы.
«Mepilex lite» (Швеция) - адсорбирующее мягкое покрытие из пористого силикона.
«Mepitel» (Швеция) - атравматичная повязка с мягким силиконовым покрытием сетчатой структуры, поверх которой накладывается адсорбирующая эксудат повязка.
«Актисорб Плюс 25» (США) состоит из 2-х слойной оболочки из нетканного нейлона, между слоями которой проложен активированный уголь, насыщенный серебром.

Гелевые покрытия;

«Гелепран» (Россия) - атравматичная, термо- и формоустойчивая раневая гелевая повязка. Выпускается в чистом виде и с мирамистином.
Гидроколлоиды:

Прозрачные гидрогелевые повязки с верхним слоем из воздухопроницаемой, препятствующей проникновению микроорганизмов и влаги пленки. Нижний слой повязки - гидрогелевый:

Hydrosorb (США), Hydrocoll (США)
Лита-Цвет(Россия) - повязка марлевая, пропитанная раствором эксолина.
«Гиаплюс» (Россия) - повязки на основе гиалуроновой кислоты и фибринных покрытий.
Aguacel Ag (Англия). Сухая повязка, основанная на технологии Hydrofiber адсорбирует эксудат и превращается в гель с ионами серебра.
Пленки;
Полупроницаемые полиуретановые пленки, проницаемые для газов и непроницаемые для жидкостей. На поверхности имеют поры величиной около 2 мкм. Сквозь эти поры происходит газообмен между раневой поверхностью и средой, но для проникновения микроорганизмов они слишком малы.
Silon-TSR, Telfa, Protective Dressing (USA).
«Op-Site», «Tegaderm», «Cutinova hydro», Omiderm (США).
Пленкообразующие аэрозоли: Лифузоль, Статизоль, Наксол.

При покрытии ран непроницаемыми для воды и бактерий пленками, которые позволяют осуществляться нормальному газообмену, в ране создается влажная среда, которая стимулирует выведение продуктов аутолиза некротизированных тканей и разрушение избытка коллагена.

На пленках также выращивается культура кератиноцитов и фибробластов. Такие клеточные композиции накладываются клетками вниз на рану. Благодаря действию цитокинов происходит качественная и быстрая эпителизация.

Пленки: «Биокол», «Фолидерм» (Россия).

Пены;

Пантенол, Олазоль, Диоксизоль, (Россия).

Комбинированные средства;

Коллагеновые губки:

Раневые покрытия на коллагене, в состав которых входят различные биостимулирующие, антисептические, бактерицидные компоненты не требуют ежедневных перевязок, самостоятельно лизируются.

Губка коллагеновая с сангвиритрином (Россия).
«Метуракол» (Россия). - коллагеновая губка с метилурацилом
«Альгикол» (Россия) - коллагеновая губка с фурагином.
Пористая пластина «Комбутек» (Россия) с коллагеном, борной кислотой и др.
«Дигиспон» (Россия) - пластина с коллагеном, диоксидином. глутаровым альдегидом и др.
«Альгипор» (Россия) - губка с альгинатами.
Губка «Колоцил» (Россия), с коллагеном, фурациллином, новокаином и др.
«Коллахит-ФА» (Россия). В состав входит коллаген-хитозановый комплекс с добавлением фурагина и анилокаина.
«ВоскоПран» (Россия). Мазевая повязки на эластично-сетчатой основе, пропитана пчелиным воском и прополисом. Выпускается несколько вариантов: без дополнительного лекарственного средства, с 10% метилурациловой мазью, с левомиколем. Пациентам с аллергией на продукты пчеловодства применять не рекомендуется!
«ПараПран» (Россия). Атравматичная повязка из хлопчатобумажного волокна, пропитана парафином. Выпускается в нескольких вариантах: в чистом виде без лекарственных средств, с хлоргексидином, химотрипсином, лидокаином.
«Коллост» (Россия). Коллагеновая мембрана.

Гели.

Одним из вариантов лечебных средств для ведения рубцов кожи после шлифовки являются гели. Гелевые лечебные формы - это безжировые влагоемкие композиции, в состав которых помимо гидрофильной основы входят различные компоненты. К гелям, которые могут быть использованы для лечения раневых поверхностей, предъявляются особые требования. Известно, что раны, сохраненные во влажном, антисептическом состоянии имеют оптимальные условия для эпителизации. Более того, в опытах на животных и на эмбрионах плода человека доказана возможность безрубцового заживления ран, которые ведутся во влажной среде.

Гелевые композиции, которые можно использовать в качестве раневых покрытий должны быть абсолютно биологически совместимы с тканями, не вызывать токсико-аллергических реакций, обладать антисептическими и иммуностимулирующими свойствами, какое-то время сохранять раневую поверхность во влажном состоянии, по прошествии которого превращаться в воздухопроницаемую пленку. На сегодняшний день, на наш взгляд, такими свойствами обладает только препарат гель «Куриозин гель» (Гедеон Рихтер А.О., Венгрия), на основе гиалуроната цинка. Основным действующим веществом препарата является гиалуронат цинка. Гиалуроновая кислота (ГК), входящая в состав препарата представляет собой натуральный мукополисахарид, составляющий основу мукополисахаридов дермы человека. Кроме того, гиалуроновая кислота не является видоспецифическим веществом, поэтому, полученная любым способом и из любого вида ткани, воспринимается организмом, как собственная. Гиалуроновая кислота в куриозине получена из гребешков кур. Известно, что 1 молекула гиалуроновой кислоты удерживает возле себя около 500 молекул воды, за счет чего она является супергидрофильной субстанцией. Гиалуроновая кислота обладает также как и микроэлемент цинк иммуномодулирующим действием. Ко всем перечисленным свойствам, привлекательность куриозина для лечения поверхностей после шлифовки или после удаления различных доброкачественных образований кожи, или после оперативных вмешательств состоит в том, что пациенты могут сами пользоваться этим препаратом. Особенно это актуально, когда посещение врача для перевязок оказывается по какой-то причине невозможным. Мы рекомендуем пациентам несколько раз в день аккуратно выдавливать гель на раневую поверхность и распределять его уголком стерильной салфетки и они с успехом справляются с этой задачей.

Сразу после операции дермабразии рубца, промывании и высушивании раневой поверхности, мы смазываем толстым слоем всю эрозивную поверхность гелем и в таком виде отпускаем пациента домой или, если поверхности большие (все лицо), оставляем в стационаре. Разумеется, такое ведение раневых поверхностей возможно только на открытых участках тела. Раневая поверхность выглядит незащищенной, однако этого не нужно опасаться, так как гель, как мы уже говорили, обладает защитным и иммуностимулирующим действием. В этот день и на следующий рекомендуется обрабатывать поверхность шлифовки каждые 1,5-2 часа, чтобы создать наиболее благоприятные условия клеткам кожи для взаимодействия и обмена информацией. К концу вторых суток, как правило, на месте шлифовки начинает образовываться эластичная корочка. Несмотря на это, ее продолжаем обрабатывать, но уже более редко- 2-3 раза в день до полного отпадения корки через 6-8 дней.

«Солкосериловое (актовегиновое) желе» (Болгария).
Хитозановый гель, «Арговасна» (Россия).

Русские ученые разработали уникальную технологию перевода хитозана из линейной в микрогранулированную форму, что позволило уменьшить размеры молекулы более чем в 8 раз. Таким образом, во много раз была увеличена проницаемость хитозана через кожу. По химическому строению он родственен целлюлозе и представляет собой природный полисахарид 1,3-бетта-глюкан. Связываясь с клеточной стенкой бактерий, грибов и вирусов проявляет свою фунгицидную, противовирусную и бактерицидную активность. При накожном применении проявляет также регенерирующее, иммуностимулирующее и гемостатическое действие. Есть данные о его противоопухолевых свойствах. Благодаря высокой влагоудерживающей способности хитозан взаимодействуя с белками и липидами эпидермиса, образует связанную с ними пленку. В результате прекращается трансдермальная потеря кожей воды и в ране создается влажная среда, необходимая для оптимального клеточного взаимодействия и эпителизации. Хитозановые композиции оказываются весьма эффективны после различных видов шлифовки и ведения послеоперационных швов. Хитозановый гель можно использовать не только путем нанесения на кожу, но и для введения с помощью микрогальваники и электрофореза с положительного полюса. Рекомендуется использовать по аналогичной с куриозином методике.

«Алоэ Вера гель» (США).

О иммуностимулирующих, адсорбирующих, бактерицидных, регенерирующих и увлажняющих свойствах Алоэ Вера известно давно. Благодаря уникальным свойствам алоэ создает в ране условия для быстрой репарации. Используется по аналогии с куриозином.

Аллогенная кожа и ее заменители.

Аллогенная свежая и трупная кожа могла бы стать идеальным биологическим покрытием, если бы не сложности с получением. Она может долго храниться в замороженном состоянии. Относится данный вид раневого покрытия к биологическим, совместимо с тканями реципиента. После наступления эпителизации раны, покрытие отторгается.

«AlloDerm», (Integra).
Ксенодерма (Россия).

Из ксеногенной кожи используется кожа свиньи, так как ткани свиньи и человека близки по своему строению. Так же как и трупная кожа, она отторгается после эпителизации раневой поверхности.

Из раневых покрытий, близких к данной группе и имеющих очень высокий ранозаживляющий потенциал, следует отметить пленки из амниона. Они также относятся к биологическим раневым покрытиям, обладают бактериостатическим действием, стимулируют синтез проколлагена, эластичны, легко ложатся на раневую поверхность, прозрачны, что позволяет наблюдать за состоянием раневой поверхности и реэпителизацией.

Культивируемые заменители кожи: «Фибродермис», «Фибропор» (Россия).

Другие технологии.
- Возможен уход за раневыми поверхностями открытым способом с многократным обмыванием водой или физиологическим раствором. Можно сочетать с обработкой пантенолом, бепантеном, солкосерилом.
- Можно также вести раневые поверхности под стерильным вазелином, порошком висмута и др.
- В научной литературе даже есть сведения об использовании в качестве биологического раневого покрытия кожуры вареной картошки, которую обрабатывают, стерилизуют и достаточно широко используют для лечения ожогов в развивающихся странах (138).
- Обработку ран антисептиками местного действия также можно рассматривать, как один из простых вариантов ухода за раневыми поверхностями. В связи с появлением новых штаммов микроорганизмов, резистентных к антибиотикам в профилактике и лечении раневой инфекции все более возрастает практическое значение химических дезинфицирующих средств.

«Лавасепт» (Россия) - антисептик местного действия, разводится 1 мл. в 1 литре дистиллированной воды (0,1 % раствор). Рана обрабатывается аспирационно-промывным методом, после чего салфетка, смоченная в растворе оставляется в ране до следующей перевязки.

Полезная информация

К этой категории средств медицинского назначения относятся бинты (самофиксирующиеся, фиксирующие, эластичные, трубчатые и сетчатые), мазевые и специальные повязки, впитывающие салфетки, тампоны и др.

Разновидности бинтов
Медицинские бинты предназначены для перевязки ран, фиксации повязок, лечения некоторых заболеваний и травм. Наиболее распространенные виды бинтов:
1) Фиксирующие бинты
Предназначены для закрепления перевязочного материала на ране и защиты поврежденной кожи от загрязнений извне. Они могут быть растяжимыми или не растяжимыми, иметь разную длину, ширину и цвет.

2) Самофиксирующиеся бинты
Представляют собой бинты, которые фиксируются к собственной поверхности без необходимости завязывания узелков на концах. Благодаря микроточечной пропитке гипоаллергенным клеем, бинт прочно сцепляется с собственной поверхностью и при этом не взаимодействует с кожным покровом, легко и безболезненно снимается. Также применяются для закрепления повязок и защиты раны от загрязнений.

3) Эластичные бинты
Предназначены для создания давления, которое необходимо для лечения различных состояний: варикозной болезни, грыж, травм, а также для профилактики осложнений после некоторых оперативных вмешательств. Различные размеры и степень растяжимости позволяют подобрать изделие индивидуально каждому пациенту.

4) Трубчатые и сетчатые бинты
В отличие от других видов, которые циркулярно наматываются на определенный участок тела, данный вид раскручивается продольно или просто надевается как рукав. Эта особенность позволяет добиться быстрой перевязки и экономии материала. Разнообразие размеров позволяет накладывать такие бинты на различные участки тела.

Мазевые повязки
Мазевые повязки состоят из полотна, которое может синтетическим или тканевым и мази, обладающей определенными свойствами. В настоящее время существует большое разнообразие таких повязок, что позволяет использовать их для лечения разных типов ран. Современные мазевые повязки атравматичны, просты и удобны в применении, не раздражают кожу и обладают высокой эффективностью.

Специальные повязки
Предназначены для лечения сложных ран. Как правило, это ожоги и обморожения, пролежни, гнойные раны и др. Главная особенность таких изделий заключается в том, что они изготовлены из нетрадиционной основы (вата, марля) и назначаются врачом с учетом особенностей течения раневого процесса.

Впитывающие повязки и тампоны
Впитывающие повязки, как видно из названия, служат для впитывания раневого отделяемого (экссудата). Они могут применяться для ухода за ранами, для наложения повязок, во время медицинских манипуляций, в послеоперационном периоде.

Тампоны применяются для перевязок и тампонады полостей, например носовой полости, прямой кишки, а также остановки кровотечений в тех случаях, когда обычных средств недостаточно. Тампоны также могут использоваться в качестве основы для мази.

В перевязочной должен быть большой выбор антисептиков и других медикаментов.

Борная кислота. Используют 2-4%-ный раствор для промывания ран. Подавляет рост синегнойной палочки.
Rp.: Sol. Acidi borici 4% 200 m1.
D.S. Для промывания ран.

Раствор спиртовой бриллиантовой зелени используют как слабый антисептик для обработки кожи и слизистых оболочек.

Гипертонический раствор хлорида натрия применяют в виде 5-10%-ного раствора для создания оттока раневого и гнойного отделяемого.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% 400 m1.
D.S. Наружное.

Диоксидин — используют 1%-й раствор для лечения гнойных ран. Обладает широким спектром действия как в отношении грамположителыюй, так и грамотрицательной флоры.
Rp.: Sol.Dioxidini 1%. 5ml.
D td № 10 in amp.
D.S. Наружное.

Диоцид. Употребляют в виде растворов 1:5000 для обработки рук хирурга и медсестры (экспозиция 3 мин), для обработки инструментов и посуды (экспозиция 1 ч). Выпускают в виде таб. № 1 и № 2. Растворы готовят непосредственно перед употреблением. Для приготовления раствора измельчают по 1 таб. № 1 и № 2 и растворяют в 5 л воды. Раствор готов через 15 мин.
В разведении 1:5000 диоцид не вызывает раздражения кожи и создает асептичность на 2 ч. (Таблетки, список А.).

Йод. Используют в виде 5-10%-ной спиртовой настойки для обработки кожи больного и рук хирурга. При использовании 10%-ного раствора, особенно длительном сроке хранения, раствор йода может вызвать дерматит и ожог кожи. Хранят в темной стеклянной посуде с притертой пробкой. Смесь 1 части йода, 2 частей йодида калия и 17 частей воды носит название раствора Люголя. Употребляется для промывания свищей, гнойных ран.
Rp. Т-rае lodi 5% 10 m1.
D.S. Наружное.

Йодопирон — 0,5-1%-ный раствор, представляет собой соединение йода с поливииилпирролидоном. Оказывает бактерицидное действие на патогенные стафилококки, кишечную палочку, протей. Им промывают гнойные полости через дренажи или оставляют пропитанные тампоны.
Rp.: Sol. lodopironi 1%.
D.S. Наружное.

Клеол употребляют для фиксации повязок на теле больного. Клеол не раздражает кожу. Изредка при повторном наложении повязок в подмышечной, паховой области, на шее может появиться сыпь и небольшая гиперемия. Чтобы избежать этого, при повторной перевязке следует снимать остатки клеола с помощью тампона, смоченного в эфире, спирте, бензине.
Rp.: Resinae Pinis 30,0
Aetheri 100 m1.
Ol. Lini 1 ml
D.S. Клей для повязок.

Калия перманганат используют в виде 3%-ного раствора для приготовления ручных и ножных ванн; в виде 5%-ного — как подсушивающее средство; 0,1 %-ного — для промывания ран. Хранят в темной бутылке.
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% 100 m1.
D.S. Наружное.

Лассара паста. Применяют для защиты кожи от разъедающего действия кишечных, панкреатических, желчных, гнойных свищей. Наносят на кожу с помощью шпателя вокруг раны или свища.
Rp.: Acidi salicylici 1,0
Zinci oxydi
Amyli tritici aa 12,0
Vaselini flavi 25,0
D.S. Наружное.

Мази левомеколь, левосин на водорастворимой основе применяют для лечения гнойных ран. Тампоны с этими мазями не прилипают к стенкам ран.
Rp.: Ung. Laevomecoli 50,0
D.S. Наружное.

Лизол употребляют в виде 5%-ного раствора для дезинфекции инструментов после гнойных перевязок и в виде 2%-ного раствора для влажной уборки помещений.
Rp.: Sol. Lysoli 2% 3000 m1.
D.S. Наружное.

Мазь Вишневского применяют для лечения гнойных ран, полостей язв, пролежней и т. д. с целью ускорения процесса регенерации.
Rp.: Picis liguidae 3 m1.
Xerotormii 3 ml.
Ol. Ricini 100 ml.
D.S. Наружное.

Мази с антибиотиками (стрептоцидовая 10%-ная, синтомициновая эмульсия 5%-ная, теграциклиновая 1%-ная и т. д.) применяют для лечения гнойных ран, язв, гнойных осложнений. Хранят в прохладном месте.
Rp.: Em. Syntomicini 5% 50 m1.
D.S. Наружное.
Rp.: Ung. Tetracyclini 1% 20,0
D.S. Наружное.

Стерильное вазелиновое масло используют для смазывания катетеров.
Rp.: Ol. Vaselini 100,0
Steriliseturi
D.S. Наружное.

Метиленовый синий применяют в виде 1-3%-ного спиртового раствора при ожогах, пиодермии. При циститах употребляют для промывания мочевого пузыря водные растворы 1:5000. Используют для проведения хромоцистоскопии.
Rp.: Methylenblau 1,0
D.S. Наружное.

Новокаин — 0,25%-, 0,5%-, 1%-, 2%-ные растворы применяют для местной анестезии.
Rp.: Sol. Novocaini 2% 2 m1.
Dt d. №10 in amp.
D.S. Внутримышечно, подкожно.

Нитрат серебра (ляпис) применяют в виде 10-25%-ного раствора для прижигания избыточных грануляций. Хранят в темном флаконе, в защищенном от света месте.
Rp.: Sol. Argenti nitratis 25% 50 m1.
D.S. Наружное.

Перекись водорода используют в виде 3%-ного раствора для смачивания засохших повязок и безболезненного их удаления, а также механической очистки раневой полости. Перекись водорода легко разлагается под влиянием тепла и в присутствии органических веществ. Раствор перекиси лучше сохраняется, если к нему прибавить несколько капель спирта, эфира, хлорида кальция (1 г на 100 мл раствора). Препарат вызы-вает коррозию инструментов, деформацию кожаных и резиновых изделий.
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% 150 m1.
D.S. Наружное.

Риванол применяют как профилактическое и лечебное средство для промывания ран, гнойных полостей, брюшной и плевральной полостей в виде раствора 1:1000. Используют свежеприготовленные растворы, так как водные растворы нестойкие. Препарат малотоксичен. Не вызывает раздражения тканей.
Rp.: Rivanoli 1,0
Aq. Destill. 1000 m1.
D.S. Для промывания ран.

Спирт винный. Употребляют в концентрации 70% для обработки рук хирурга и кожных покровов больного. Можно пользоваться как чистым спиртом (Spiritus vini rectificatus), так и неочищенным (Spiritus vini crudiis) и денатуратом (Spiritus vini denaturatus). Денатурированный спирт обладает теми же антисептическими свойствами, что и чистый спирт, но он сильнее раздражает кожные покровы, имеет неприятный запах. Для хранения некоторых инструментов и материалов используют 96%-ный спирт. Недостаток спирта состоит в том, что он способствует свертыванию крови и затрудняет туалет раны и ее краев.

Формалин. Употребляют в виде 0,5%-ного раствора для дезинфекции инструментов и резиновых изделий; 5-10%-ный раствор применяют для дезинфекции в парах формалина оптических и резиновых инструментов. Хранят с предосторожностью в бутылях с притертой пробкой. При попадании на кожу и слизистые оболочки вызывает раздражение, при всасывании больших доз возможно отравление.
Rp.: Sol. Formalini 5% 500 m1.
D.S. Для стерилизации цистоскопа.

Фурацилин применяется как антисептик для предупреждения и лечения гнойных ран в виде водного раствора 1:5000. Растворы фурацилина не раздражают тканей, способствуют росту грануляций, заживлению ран. Препарат эффективен при анаэробной инфекции. Водный раствор можно хранить длительное время.
Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 2000 m1.
D.S. Для промывания полостей.

Хлорамин Б применяют в виде 0,1-0,5%-ного раствора для обмывания кожи, слизистых оболочек, ран; 2%-ный раствор используют для подготовки рук хирурга, 0,5-5%-ный раствор — для стерилизации резиновых перчаток, катетеров, дренажных трубок.

Хлорэтил употребляют для местной анестезии путем охлаждения при вскрытии или пункции поверхностно расположенных гнойников. Выпускают в ампулах по 10, 20, 30 мл.

Эфир технический предназначен для очищения кожных покровов вокруг раны от корок, шелушащегося эпидермиса и остатков клеола. Легковоспламеним.

Кроме того, в шкафу для медикаментов всегда должны находиться следующие препараты: 40%-ный раствор глюкозы — 1 коробка; 10%-ный раствор хлорида кальция — 1 коробка; 25%-ный раствор сульфата магния — 1 коробка; 0,1%-ный раствор адреналина — 1 коробка; 1%-ный раствор мезатона — 1 коробка; 1%-ный раствор димедрола — 1 коробка; 1%-ный раствор лобелина — 1 коробка. Применяют данные средства для выведения больного из анафилактического шока. Инструкция по реагированию медицинской сестры на грозные осложнения после любой инъекции должна висеть в каждом шкафчике под стеклом.

«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»

Автомобилисты и пешеходы, простые обыватели, словом, все люди, имеющие какое-либо отношение к оказанию медицинской помощи при ранениях или травмах.

Использование различных видов перевязочных материалов обусловлено необходимостью защиты ран от инфекции, иммобилизации повреждённого места, осушения полостей и ран, тампонады ранений для остановки кровотечения. Их применяют во время и после хирургических операций, во время оказания первой помощи, для осуществления перевязок любого типа.

Понятие “перевязочные средства”, относящееся к категориям медицинской науки десмургии, является родственным. Учёные-медики отмечают, что перевязочными средствами называются приспособления для перевязки пациентов.

Общая классификация, назначение, требования к перевязочному материалу

Перевязочные материалы – это многофункциональная продукция, которая представляет собой нити, ткани, плёнки, разнообразные нетканые материалы. Их могут использовать промышленные предприятия для изготовления перевязочных средств, либо применяют медики и конечные потребители. По своей структуре материалы могут быть натуральными, синтетическими или смешанными. Наиболее популярными перевязочными материалами являются вата и марля.

Основная классификация медицинской ваты подразумевает её деление на гигроскопическую и компрессную. Первая отличается высокой поглощающей способностью, она успешно применяется для остановки кровотечений, для наложения лечебных повязок с лекарственными препаратами. Компрессная вата используется в наложении шин и согревающих компрессов.

Хлопковая вата является натуральным материалом, она вырабатывается из природных волокон хлопка, и бывает перевязочно-компрессной неотбелённой, или очищенной перевязочной. Первая не предназначена для прямого контакта с раневой поверхностью, она производится из хлопчатобумажного волокна, и не проходит обезжиривание. Второй тип хлопковой ваты бывает стерильным или нестерильным, из неё изготавливают медицинские и гигиенические тампоны.

Вискозная вата производится из специально обработанной целлюлозы.

Если рассматривать материал по областям применения, можно выделить:

хлопковую гигроскопическую глазную вату;
гигиеническую;
хирургическую.

Первые два вида могут быть стерильными или нестерильными. Хирургическая вата выпускается только стерильной.

Марля – это специальная медицинская ткань, но с более редким расположением продольных и поперечных нитей, из-за чего она похожа на сетку. Производители предлагают разные типы марли:

суровую;
отбелённую гироскопичную;
хлопчатобумажную чистую;
хлопчатобумажную с примесью вискозы.

Для чего может использоваться перевязочный материал? Обычно перевязка больному производится для:

защиты места ранения от жары, холода, пыли, грязи, его обеззараживания;
недопущения попадания в рану патогенных микроорганизмов;
фиксации перевязочных лечебных средств на месте поражения;
оказания лечебного воздействия на раневый процесс;
удаления из области поражения кусочков ткани, продуктов распада токсинов, аллергенов, .

Главные свойства любого перевязочного средства – атравматичность и прочность, при необходимости – стерильность. Материалы для перевязки должны быть эластичными, проницаемыми для воздуха и непроницаемыми для микроорганизмов.

Перевязочные средства различных форм, используемые для медицинских манипуляций:

бинты;
пакеты;
салфетки;
тампоны;
пластыри;
раневые покрытия;
лечебные губки.

Медицинские бинты

Бинты – это изделия, которые производятся из разнообразных видов тканей, имеют определённую эластичность, плотность, прочность, и представляют собой полотно со впитывающей способностью и вентиляцией.

Различают такие виды бинтов:

марлевые;
тканевые;
гелевые;
гипсовые;
бинт-повязка;
сетчатые;
трубчатые;
эластичные;
жёсткие;
самоклеящиеся.

Сферами применения медицинских бинтов может быть оказание первой помощи или квалифицированной медицинской помощи, травматология, спорт.

Перевязочные пакеты

Средства, представляющие собой готовую повязку для наложения на рану, чтобы предотвратить потерю и заражение крови, попадание загрязнений и инфекции. В набор входит стерильный гидрофильный бинт и ватная подушечка, которая пришита к одному из концов бинта, либо располагается свободно. Подушечек может быть одна или две. Оба средства завёрнуты в пергаментную бумагу, и находятся в прорезиненном стерильном пакете.

Такое приспособление для перевязки нередко используют для оказания первой помощи при ожогах, огнестрельных и ножевых ранениях, кроме того, индивидуальный перевязочный пакет должен быть у каждого солдата во время нахождения в зоне военных действий.

Салфетки

Эти медицинские средства могут быть перевязочными марлевыми, а также лечебными. Они изготавливаются из полотна повышенной плотности, в строгом соответствии с требованиями ГОСТ. Салфетки для перевязки имеют высокую гигроскопичность, а шов должен обладать высокой герметичностью.

Марлевые салфетки представляют собой двухслойные отрезы марли, которые выпускаются в упаковках по 5, 10, 20, 40 штук.

Лекарственные салфетки – это тканевое полотно, обработанное лечебными средствами – заживляющими или антисептическими.

Для чего используются медицинские салфетки? Их применяют для:

осушения ран;
дезинфекции раневой поверхности или полости;
подложки под повязку, чтобы не допустить прямого контакта повреждения и повязки;
предупреждения загрязнения раны.

Тампоны медицинские

Полосы марли длиной до 50 сантиметров, шириной до 10 сантиметров, могут быть сложенными в 3-4 слоя, с завёрнутыми внутрь краями. Применяются для тампонады ран, ограничения зоны операции, иногда для дренирования. Турундами называют узкие полоски марлевого материала до 2 сантиметров в ширину, менее 10-15 сантиметров в длину. Готовятся аналогично, как и тампоны, используются для осушения и подготовки дренажа узких ранений и свищей. Марлевые шарики – ещё одна из разновидностей тампонов, которая представляет собой маленькие кусочки марли, сложенные в несколько слоёв, и имеющие вид треугольника или четырёхугольника. Эти материалы необходимы для осушения ран, полостных повреждений, для обработки рук хирурга и кожи оперируемого в операционной области. Ватно-марлевые шарики имеют аналогичный вид и сферу применения, но готовятся из ваты, обёрнутой в марлю.

Пластыри

Используемые как перевязочные средства, могут быть покровными или фиксирующими: первые содержат лекарственные вещества, вторые – нет.

Фиксирующие пластыри актуальны для применения в хирургии или травматологии, ими фиксируют повязки. Покровные пластыри необходимы для лечения некоторых заболеваний и механических повреждений, они применяются в дерматологии.

Ещё одно название этих изделий – лейкопластыри. По форме лейкопластырь может быть:

полосочным;
ленточным.

С одной стороны пластырь имеет липкую поверхность. Для покровных пластырей предусмотрена марлевая подушка с липкой стороны, чтобы не допустить травмирования раны из-за прилипания пластыря.

Перевязочные пластыри могут быть оформлены в форме катушек, или в индивидуальной упаковке поштучно.

Раневые покрытия для перевязки

Относительно новое, современное изобретение на рынке перевязочных средств. Их применяют, чаще всего, для лечения хронических ран. Именно в зависимости от типа раны покрытия могут иметь различную форму и состав, например, предназначенные для очистки, удаления органических фрагментов, грануляции или эпителизации ранения.

Раневые покрытия выпускаются в виде:

губчатых;
альгинатных;
гидрогелевых;
гидроколлоидных покрытий.

Из этих средств изготавливают специальные повязки для абсорбции раневого экссудата, для контроля процессов гидратации ранения. Ещё один тип покрытий – мембраны и паропроницаемые плёнки.

Почему раневые покрытия являются более универсальными и качественными средствами для обработки ран? Использование плёнок, мембран и губчатых покрытий решает проблему присыхания перевязочного материала, может оказывать склеивающее воздействие на ткани, некоторые типы средств вообще не требуют дальнейшего удаления с раны, так как они рассасываются со временем сами.

Плёнки для закрытия раневой поверхности обычно содержат антисептики или заживляющие средства. Такими плёнками являются “Асеплен-Д”, “Асеплен-К”, “Виниплен”.

Биологические раневые покрытия, например, “Биокол-1”, имеет вид прозрачной, пористой и эластичной плёнки. После нанесения она самостоятельно фиксируется на ране, стимулирует регенерацию клеток, ускоряя тем самым процесс заживления. Такое средство является полностью атравматичным, оказывает незначительное анестезирующее действие. Применяется для лечения трофических язв, ожоговых поражений, донорских ран.

Губки покрывающие

Это средство представляет собой лекарственную форму дозированного или недозированного характера, с пористой структурой, различной формы и массы. Материал содержит лекарственные, антисептические и вспомогательные вещества.

На вид такая губка выглядит как сухая, пористая пластина белого цвета, с желтоватым оттенком, которая может иметь разнообразные размеры. Средства изготавливают из биологических материалов, например, морских водорослей, шкуры или сухожилий крупного рогатого скота, и выпускают поштучно в стерильной упаковке.

Гемостатические губки готовятся на основе человеческой плазмы крови, в неё добавляют кальция хлорид, а также аминокапроновую кислоту. В процессе местного применения наложенная губка постепенно рассасывается. Может содержать коллаген, тромбин, фибрин, выпускается во флаконах.

Желатиновая абсорбируемая губка – это стерильная застывшая пена, которая хорошо растворяется в воде. В тканях тела человека она проходит процесс резорбции. Средство применяется для остановки кровотечений во время хирургических вмешательств.

Коллагеновые губки изготавливаются в виде пористых стерильных пластин, содержащих коллагеновые волокна. Эти медицинские средства имеют адгезивные, гемостатические, абсорбирующие свойства, поэтому их часто используют для укладки на раневые поверхности, а также сочетают с природными полимерами и медикаментами (пектином, антибиотиками, хитозаном).

Требования к использованию перевязочных средств: подготовка, стерилизация

Марля для операции и перевязочных процедур готовится в виде салфеток нескольких размеров – 8х8 сантиметров, 50х10 сантиметров, 50х30 сантиметров.

От куска полотна отделяют салфетку соответствующего размера, после чего края по срезу загибают внутрь, салфетка складывается в 4 слоя. Готовые салфетки можно применять в сухом состоянии, или смоченными в тёплом стерильном растворе хлорида натрия, например, если нужно защитить от высыхания петли кишечника и брюшину при полостных операциях.

Тампоны в виде длинных полос марли готовятся в размере 5-10 сантиметров в ширину, 20-30 сантиметров в длину. Края обреза загибают внутрь, подготавливаемые тампоны складывают по длине, а далее в 4 слоя.

Тампоны по способу Микулича, а также небольшие тампоны в размерах 10х10 сантиметров используются хирургами во время операций. Их обязательно нужно складывать таким образом, чтобы осыпающиеся края полотна не осыпались в рану.

Чистые раны перекрываются полосками или наклейками из полосы ваты, завёрнутой в марлю. Способы фиксации – коллодийная или клеоловая повязка, наложенная поверх.

Основной метод стерилизации перевязочных материалов во время их заготовки – автоклавирование, то есть стерилизация в автоклаве. Что представляет собой автоклав? Этот аппарат для стерилизации используется для обеззараживания инструментов, материалов, медицинских принадлежностей. Стерильность достигается за счёт обработки предметов горячим водяным паром под давлением выше нормального атмосферного. Температура в автоклаве достигает 125-135 градусов Цельсия, в то время как в сухожаровом шкафу обработка материалов и предметов происходит при температурах до 180-190 градусов, что значительно увеличивает их износ. Обработка в автоклавах является также одним из методов стерилизации операционного белья, а также операционно-перевязочных средств.

Длительность процедуры дезинфекции при 0,5 атмосферы обычно составляет около часа – этого времени достаточно для того, чтобы уничтожить большинство известных патогенных микроорганизмов. Если давление достигает показателя 1 атмосферы, процесс сокращается до 45 минут, при 1,5 атмосферах стерилизация длится 30 минут. При 2 атмосферах температура пара достигает 134 градуса по Цельсию, а время обработки занимает 15-20 минут.

Если устройство исправно, персоналу нужно только следить за режимом стерилизации, за показаниями манометра и таймера. Для неисправных приборов предусмотрены дополнительные пробы и индикаторы стерильности, например, проба Микулича. Её суть заключается в том, что на полоске бумаги пишут слово “простерилизовано”, после чего бумагу обрабатывают крахмальным клейстером. После высыхания кусок бумаги покрывают раствором Люголя, из-за чего он приобретает синюю окраску. Слово, написанное на бумаге, становится невидимым. Высушив бумагу, её закладывают в материал, который в дальнейшем стерилизуют. Из-за воздействия температуры выше 100 градусов слово, написанное на бумаге, снова проступает. Контроль может проводиться также с использованием бензойной кислоты, серы, Аспирина, резорцина, мочевины. Вещества в порошке или твёрдом состоянии помещают в пробирки, укупоривают крышкой, а под воздействием температуры в автоклаве вещество плавится, образуя компактную массу после остывания.

Как работает прибор? Автоклав имеет двойные металлические стенки, между которыми находится вода, крышка закрывается, вода снизу нагревается до кипения. При кипении водяной пар наполняет внутреннюю полость автоклава. Перед этим стерилизуемый материал укладывается в бикс или мешок, и направляется в автоклав. Бикс имеет крышку, на боковых поверхностях в нём присутствуют отверстия для прохождения пара. После завершения процесса автоклавирования, отверстия закрываются специальным металлическим ободком для достижения герметичности. Вне автоклава эти биксы могут храниться до 2 суток. Изнутри биксы выстилаются салфеткой или полотном.

Обязательное требование стерильности перевязочных материалов – их сухость. Влажные или мокрые материалы не могут считаться стерильными.

В экстренных случаях, если речь идёт не об операционном приготовлении перевязочных материалов, а, например, об оказании первой помощи в домашних условиях, для перевязки может применяться любой чистый материал, который предварительно был проглажен горячим утюгом с двух сторон. Если под рукой нет утюга, полотно обрабатывают раствором борной кислоты, марганцовки, риванола, или другими стерилизаторами.

Кроме асептического перевязочного материала в медицине используют антисептический – марлю и вату, пропитанные растворами антисептиков или антибиотиков, чтобы сохранить стерильность материала. Следует отметить, что антисептические материалы применяются достаточно редко, так как они способны оказывать значительное влияние на поражённые ткани, разрушать их, или вызывать раздражение.

Перевязка поверхностных ссадин и ран может осуществляться пластырем или бактерицидной бумагой, пропитанной солями серебра. Бумагу смачивают стерильной водой, после чего накладывают на рану.

Для остановки кровотечений используются материалы, пропитанные соответствующими средствами, а также раневые покрытия.

Индивидуальные перевязочные пакеты удобно использовать для оказания первой доврачебной помощи – они уже готовы к применению, материалы не нужно дополнительно стерилизовать. Обычно они присутствуют в аптечках транспортных средств, в посиндромных укладках, а также в индивидуальных войсковых аптечках.

На упаковке обязательно указывается способ вскрытия упаковки, подходящий для того, чтобы не нарушить его стерильность. Перед тем, как использовать изготовленный на заводе индивидуальный пакет, нужно обязательно проверить целостность оболочек пакета.

Учёт, хранение и укладка перевязочных материалов в медицинских учреждениях

Необходимость учёта медицинских средств – медикаментов, материалов, приборов – обусловлена тем, что бюджетные учреждения получают их под строгий отчёт, а приобретаются все перечисленные категории за бюджетные средства.

Перевязочными средствами для целей учёта признаются повязки, плёнки, бинты, пластыри, гигиенические салфетки, вата любого типа, противоожоговые повязки, перевязочные пакеты, бинты, лейкопластыри, и другие приспособления для прямого контакта с раневыми поверхностями.

Если в медицинском заведении есть аптека, материалы учитываются по розничным ценам по общей сумме стоимости, а предметно-количественный учёт не осуществляется. Поступление материалов в аптеку производится с проверкой счёта от производителя или продавца. После проверки, счёта заносятся в специальную книгу регистрации.

Отпуск перевязочных средств медицинскому персоналу происходит только ответственным лицам кабинетов или отделений по накладным. При этом получивший расписывается о получении материала в специальном журнале. Накладные выписываются в двух экземплярах – один остаётся в аптеке, другой – у материально ответственного лица кабинета или отделения.

Ведётся также учёт перевязочных средств, утерянных в результате порчи. На них составляется акт на списание материальных ценностей, пришедших в негодность. Акт в двух экземплярах составляется комиссией с участием главного бухгалтера медицинского заведения. Средства, пришедшие в состояние, негодное для употребления и использования, подлежат уничтожению в присутствии комиссии.

Если в медучреждении нет аптеки, учёт происходит несколько другим способом, а именно поштучно. Отпуск медицинских перевязочных средств производится в размере десятидневной потребности. Существует совместно составленный график поставок. Полученные средства хранятся в отделениях по кабинетам.

Кроме общего аудита и учёта, перевязочные средства, поступившие в пользование в больницу, поликлинику или специализированный медцентр, подлежат и бухгалтерскому учёту.

Поступление и внутренние перемещения медицинских средств производятся на основании:

накладных от поставщика;
акта о приёмке;
ведомостей о выдаче материальных ценностей на нужды отделения (кабинета);
извещения.

Маркировка упаковки любого средства или приспособления должна содержать наименование и адрес производителя, массу или размер изделия, дату его изготовления или срок годности, стерильное или нестерильное изделие, допустимый способ вскрытия, обозначение технических условий, ГОСТа.

Как хранятся материалы для перевязки? Для этого необходима специальная мебель – шкафы, ящики, стеллажи, покрытые изнутри светлой масляной краской, с поддонами, которые должны быть всегда чисты. Размещать их необходимо в сухих и хорошо проветриваемых помещениях. Шкафы, полки, стеллажи периодически нужно обрабатывать 0,2% раствором хлорной извести или раствором хлорамина для дезинфекции. По условиям хранения, стерильные приспособления хранятся в заводской упаковке, в первичной раскрытой упаковке сохранять такой материал нельзя. Помещения, в которых располагается материал, должны иметь стабильную температуру, чтобы упаковка не собирала конденсат при её перепадах. Срок хранения – не более 5 лет.

Что касается нестерильных средств, их можно сохранять завёрнутыми в плотную бумагу, либо в тканевых мешках на поддонах и стеллажах. По правилам хранения нельзя допускать резких перепадов температур, образования плесени и грибка, а также появления сырости в помещении. Нарушение целостности упаковки или её намокание означают, что конкретный предмет больше не может считаться стерильным.

Гипсовые бинты сохраняются в сухих помещениях, не допуская их механического повреждения. В среднем, срок годности составляет 5 лет.

По всем медицинским средствам и препаратам, в том числе, по перевязочным, предусматриваются определённые нормы расхода из расчёта на койку или на отделение. Расчёт нормы должен происходить на основании реальных расходов по разным типам пациентов. Он устанавливается приказами, распоряжениями и иными подзаконными актами уполномоченного органа по вопросам здравоохранения.

Повторное использование перевязочных средств и их утилизация

Может ли такой расходный материал, как средства для перевязок, применяться повторно? Стерильные бинты, индивидуальные перевязочные пакеты, пластыри, раневые покрытия являются одноразовыми средствами, и не подлежат стерилизации после применения к больным.

Повторная дезинфекция использованных бинтов, тампонов, салфеток в целях экономии может быть целесообразной – они могут подвергаться стирке и стерилизации в автоклавах, например, после операций, но только если они не были испачканы гноем.

Марля, которая используется вторично, после стирки обладает выражено меньшей всасывающей способностью. Применяемые материалы отмачивают в холодной воде или в растворе нашатырного спирта в концентрации 0,5%, причём это необходимо сделать, пока кровь не засохла. Далее их отстирывают, кипятят, полощут, высушивают, стерилизуют в автоклавах. Назначение этих материалов по окончанию всех процедур – только осуществление перевязок.

Характеристика потенциальной опасности использованных перевязочных средств позволяет отнести их к группе Б медицинских отходов – потенциально опасным и инфицированным отходам, подлежащим утилизации.

Алгоритм утилизации подобных материалов включает несколько этапов. Изначально их собирают по всему медицинскому учреждению, далее перемещают на временное хранение на территории организации. Следующий шаг – обеззараживание отходов, после чего их транспортируют с территории учреждения, сжигают, захоранивают или уничтожают любым другим способом.

Материалы для осуществления медицинской перевязки могут быть тканевыми или ватными, натуральными и синтетическими. Некоторые из них подвергаются периодической стерилизации и вторичному применению, другие подлежат утилизации и не могут использоваться повторно.