Панкреатит – симптомы, причины, виды, диета и лечение панкреатита. Классификация заболевания по причинам возникновения. Панкреатит: симптомы хронической формы

Панкреатит это воспалительный процесс, охватывающий все ткани поджелудочной железы. В результате воспаления происходит нарушение функций этого органа, при значительных нарушениях – некроз участков железы, выход ферментов в брюшную полость и развитие перитонита.

Возможно развитие острого и хронического варианта панкреатита. Тяжелое течение острого панкреатита может закончиться смертельным исходом, особенно при поздно начатом лечении. Острая фаза может переходить в хроническую. Хронический панкреатит протекает с периодами обострения и улучшения состояния.

В терапии этого заболевания используются лекарственные средства, подавляющие секрецию, то есть создающие условия функционального покоя органа. В некоторых случаях острого варианта панкреатита показано оперативное вмешательство.

Что такое панкреатит?

Что за болезнь панкреатит, и каковы ее проявления? При воспалении поджелудочной железы нарушается, в первую очередь, внешнесекреторная функция этого органа. Она заключается в выработке целого комплекса пищеварительных ферментов, которые по выводному протоку (вирсунгов проток) попадают в полость двенадцатиперстной кишки. В меньшей степени, обычно при значительном повреждении поджелудочной железы, нарушается внутренняя секреция, а именно продукция инсулина.

Морфологически панкреатит представляет собой отечность долек поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока и усиленный синтез пищеварительных ферментов. При прогрессировании процесса наблюдаются кровоизлияния и последующий некроз отдельных участков или полностью всей железы.

Нарушение целостности отдельных долек поджелудочной железы приводит к тому, что собственные пищеварительные ферменты выходят за пределы выводных протоков и повреждают другие дольки. Запускается процесс так называемого «самопереваривания» - поджелудочная железа, охваченная воспалительными изменениями, подвергается дополнительному агрессивному воздействию собственных пищеварительных ферментов.

Что такое острый панкреатит?

Острый вариант панкреатита развивается в результате внешнего воздействия. Наиболее часто встречаются следующие причины острого воспаления поджелудочной железы:

обильная жирная, жареная, пряная или острая пища, особенно если такой пищевой рацион не является привычным для человека;
употребление большого количества крепких алкогольных напитков;
отравление суррогатным алкоголем или другими агрессивными жидкостями;
употребление большого объема пищи после большого перерыва во времени (после завершения диеты, разгрузочного дня, в результате несбалансированного режима питания).

Для острого варианта заболевания характерен достаточно типичный комплекс клинических симптомов, на основании которых может быть успешно поставлен предварительный диагноз и начато правильное лечение.
Среди субъективных признаков острого панкреатита наиболее часто встречаются:

болевые ощущения пекущего или сверлящего характера, с нарастающей интенсивностью, локализующиеся в верхних отделах живота и практически не купирующиеся с помощью ненаркотических анальгетиков;
тошнота и повторяющаяся рвота, которая не приносят страдающему человеку желанного облегчения и приводит к обезвоживанию всего организма в целом;
рвотные массы содержат сначала остатки непереваренной пищи, затем – желчь и примеси крови.

Именно вышеуказанные признаки не могут остаться незамеченными и заставляют человека обратиться за медицинской помощью. В процессе врачебного осмотра обнаруживаются:

бледность кожных покровов, иногда с некоторым желтым оттенком, элементами геморрагической сыпи на ягодицах и в околопупочной области;
повышение температуры тела до 37 градусов и выше;
вздутие и ограничение подвижности живота при дыхании;
усиление болезненности при пальпации живота доктором;
ухудшение центральной гемодинамики: снижение артериального давления, тахикардия, слабого наполнения пульс.

Диагноз острого панкреатита может быть установлен на основании клинических признаков и результатов лабораторного и инструментального исследования. Наиболее информативны и доступны:

активность амилазы, трипсина и липазы (повышается);
ультразвуковое исследование железы и других органов, располагающихся в брюшной полости.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит развивается либо в результате недостаточно эффективного лечения острого процесса, либо в результате других заболеваний пищеварительного тракта (язва двенадцатиперстной кишки), либо вследствие генетической предрасположенности.

Как и любая другая хроническая патология, панкреатит протекает с периодами улучшения общего состояния и лабораторных показателей (ремиссия) и ухудшения (обострение). Обычно эпизод обострения провоцирует нарушение диеты или прием алкоголя.

Клинические признаки хронического варианта панкреатита менее яркие, однако, нарушения в организме значительно более глубокие. По мере прогрессирования хронического воспалительного процесса железистый эпителий поджелудочной железы замещается на соединительную ткань. Уменьшаются функциональные возможности всего органа. Количество необходимых пищеварительных ферментов не снижается, но оставшаяся жизнеспособная ткань работает с увеличенной нагрузкой. Со временем резервные возможности истощаются, возникает необходимость во введении синтетических аналогов пищеварительных ферментов.

Среди клинических проявлений хронического варианта панкреатита наиболее выражены:

постепенное снижение изначальной массы тела или невозможность набрать вес в результате недостаточного переваривания пищевых ингредиентов;
отвращение к отдельным составляющим пищевого рациона, особенно жирным;
отрыжка воздухом, съеденной пищей или тухлым;
болевой синдром, выраженный не столь значительно, но более продолжительный;
изменения частоты и характера испражнений: наблюдается склонность к диарее и наличию непереваренных фрагментов в кале.

Диагноз хронического варианта панкреатита может быть поставлен на основании изменения тех же лабораторных показателей (амилаза, трипсин, липаза), что и при остром варианте. В процессе УЗИ выявляются пониженная эхогенность, наличие псевдокист и кальцинатов.

Что такое реактивный панкреатит?

Это разновидность острого варианта панкреатита, который развивается в результате погрешностей пищевого рациона. В этом случае отмечаются незначительные морфологические изменения в органе: отечность и усиление секреторной активности, но без образования некротических и геморрагических очагов. Прогноз в большинстве случаев болезни панкреатита реактивного типа благоприятный.

Как лечить панкреатит?

Терапия острого панкреатита в большинстве случаев проводится в стационаре. Хронический вариант болезни лечится под контролем семейного врача в домашних условиях или дневном стационаре. Лечение острого варианта болезни включает:

полный отказ от еды и питья до стихания процесса;
обезболивание с помощью прикладывания льда на живот, ненаркотических и наркотических анальгетиков;
подавление секреторной активности поджелудочной железы с помощью блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы;
инфузионную терапию солевыми и коллоидными растворами с целью уменьшения интоксикации и восполнении энергетических потребностей организма.

Лечение хронического варианта болезни в обязательном порядке включает диетическое питание и прием (практически постоянный) синтетических аналогов ферментов поджелудочной железы.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .

Инструкция

Основной причиной острого панкреатита признано питание. А именно переедание или рацион с ограниченным содержанием белков и жиров (недоедание). Заболевание способно развиться при употреблении менее 30 г жира и 50 г белка в сутки. После чрезмерной нагрузки или периода недостаточного питания поджелудочная железа становится более уязвимой к действию других неблагоприятных факторов, в частности алкоголя.

Острый панкреатит начинается резко, с повышения температуры, рвоты, стула в кишечнике, а также резких болей в спине и животе. Причем боль может отдавать в сердце, левую лопатку или плечо. Общее состояние сильно ухудшается. В этот период требуется срочная медицинская помощь, а иногда и оперативное вмешательство.

Для хронического течения болезни характерными признаками являются диспепсические расстройства – отрыжка, рвота . Из-за функциональных изменений органа происходит нарушение кишечного пищеварения и всасывания, развитие избыточного роста микробов в тонкой кишке. В результате появляются зловонные или поносы (от 3 до 6 раз в сутки), метеоризм, боли в животе, эпизодическая рвота, снижение аппетита и похудание. Позже к этим проявлениям присоединяются все признаки авитаминоза.

Также к основным симптомам хронического панкреатита относятся боли в левом подреберье или от пупка (зависит от локализации воспалительного процесса). При полном поражении органа они становятся разлитыми опоясывающими или полуопоясывающими (в верхней части живота). Чаще всего боли возникают через 40-60 мин после еды (особенно острой, жареной и жирной). В положении на спине происходит их усиление и наоборот, сидя немного наклонившись вперед, боль стихает.

Внешними признаками хронического панкреатита является сухость и шелушение кожи, воспаление языка и слизистой рта (изменения, обусловленные гиповитаминозом). Как правило, у больных имеется дефицит массы тела. На коже груди, живота, спины иногда появляются мелкие ярко-красные пятна округлой формы, размером 1-3 мм.

Панкреатит своими последствиями, так как может перейти в панкреонекроз (злокачественное поражение поджелудочной железы) или сахарный диабет. Примерно у 1/3 больных выявляются расстройства углеводного обмена в виде гипогликемического синдрома, у половины из них наблюдаются клинические признаки сахарного диабета. В основе развития этих нарушений лежит поражение клеток, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона.

Классификация панкреатита связана с тяжестью протекания недуга.

Поджелудочная железа представляет собой важный орган, который принимает активное участие в обменных процессах и в деятельности ЖКТ, стимулируя ферментарную выработку. Масса железы около 100 гр., а место ее расположения - брюшная полость.

Панкреатит - это одна из серьезных патологий поджелудочной железы. Недуг имеет отношение к нарушениям функциональных особенностей эндокринной системы.

Панкреатит представляет собой не что иное, как развитие нарушений, возникающее вследствие вполне обоснованных причин.

Чаще всего ими являются:

неправильная организация питания;
злоупотребление алкогольными напитками;
влияние определенных медикаментов при неправильно подобранном лечении.

Данный недуг лечить нужно обязательно, чтобы предотвратить развитие последствий, которые при панкреатите бывают очень тяжелыми.

Среди ранних осложнений, возникающих на фоне острого или хронического панкреатита, можно выделить:

ишемическую болезнь сердца;
печеночные заболевания;
почечную недостаточность;
повышение артериального давления;
кишечные кровотечения;
язвы желудка;
психоз на фоне интоксикационного отравления, возникающего в результате попадания продуктов распада железы в кровь.

К более поздним относятся осложнения, появление которых отмечается через 14-25 дней.

Среди них можно выделить:

перипанкреатит;
перитонит;
сахарный диабет;
сепсис;
абсцессы;
кисту;
воспаление легких;
механическую желтуху;
стеноз дуоденальный;
свищи.

Основная опасность панкреатита состоит именно в развитии осложнений, которые нередко выступают в виде самостоятельных заболеваний, требующих отдельного лечения. Кроме того, заболевание бывает нескольких видов и выражается в разных формах.

Каких видов может быть панкреатит

Воспаление поджелудочной железы классифицируется по видам, которых выделяют всего три:

Острый.
Хронический.
Реактивный.

Виды панкреатита целесообразно рассмотреть более подробно.

Лечение панкреатитов предполагает комплексный подход. Проводить его обязательно.

Острый панкреатит

Панкреатит, выражающийся в острой форме, представляет собой активный воспалительный процесс поджелудочной железы, который может сопровождаться внутренними кровоизлияниями и развитием некроза.

Данные изменения обусловлены запуском процесса самопереваривания органа посредством ферментов.

Развитие острого панкреатита зачастую происходит на фоне заболеваний желчного пузыря. А в качестве провоцирующих факторов могут выступать следующие причины - употребление жирных продуктов и крепких алкогольных напитков. Возникновение острого панкреатита может быть вызвано физическим воздействием на область подреберья с левой стороны.

Клиника заболевания бывает разной, а ее симптомы могут проявляться как в легкой форме, так и в более усложненной, когда усиливающиеся боли приводят к шоковому состоянию.

Какие процессы происходят при остром воспалении поджелудочной железы? Заболевание в этой форме имеет все признаки интоксикации организма. При выработке ферментов поджелудочной происходит их задержка в органе и застой в его протоках.

В результате они разрушающе действуют на саму железу и после попадания в кровь провоцируют отравление организма, симптоматика которого проявляется следующим образом:

возникновение тупой боли, носящей интенсивный характер. Болевые ощущения при остром панкреатите постоянные, со временем они становятся режущими. Прекращение болевых ощущений может свидетельствовать только о том, что прошел болевой шок, так как лечение было начато своевременно. Локализация ощущений происходит под ложечкой в области одного из подреберий. В случае распространения воспаления на весь орган боль становится опоясывающей.
резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся повышением температуры;
повышенное или пониженное давление;
побледнение кожных покровов, которое может сопровождаться заострением черт лица;
икота;
приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой с желчными выделениями;
нарушение стула, приступы диареи могут сменяться запорами;
неполная перевариваемость пищи;
одышка, приобретающая постоянный характер;
повышенное потоотделение;
появление синюшных пятен на животе и в области поясницы. Это происходит по причине попадания крови из воспаленного органа под кожу;
склерозирующие процессы, в результате которых происходит развитие механической желтухи. Бывает это в результате передавливания желчного протока появляющимися уплотнениями. Возникновение данной симптоматики сопровождается резким ухудшением состояния. Единственным выходом из ситуации является вызов скорой помощи.

К нейтрализации острого периода заболевания следует отнестись со всей серьезностью, особенно если у больных начинает открываться рвота. В данном случае предполагается полный отказ от пищи, что является залогом успешного лечения в дальнейшем.

Реактивный панкреатит

Реактивный вид панкреатита характеризуется как острая приступообразная форма недуга.

Такой тип возникает на фоне обострений при патологиях:

желудка;
12-перстной кишки;
желчного пузыря;
печени.

Это бывает при таких заболеваниях, как:

гастриты;
желудочные язвы;
язва и воспаление 12-перстной кишки;
гепатиты;
воспаление желчного пузыря.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется медленным протеканием.

Причем заболеванию свойственно прогрессирование, особенно без своевременно предпринятых мер.

Всплески воспаления в поджелудочной могут возникать:

по причине неадекватного лечения;
при нарушениях правил в организации питания.

Хронизация воспаления поджелудочной железы протекает, сопровождаясь явными нарушениями функционирования желудочно-кишечного тракта и гормональными изменениями.

Данной формой панкреатита болеют люди, возрастной диапазон которых колеблется от 30 до 60 лет.

Патология приводит к дисфункции органа, что влечет за собой снижение ферментарной выработки.

Переход панкреатита из острой формы в хроническую происходит в результате рецидивов при остром панкреатите или при учащении приступов заболевания.

Возникновение хронического панкреатита может быть обусловлено:

Панкреатит в хронической форме характеризуется развитием воспалительного процесса в поджелудочной железе, при котором происходит трансформация тканей в органе.

Немаловажную роль при лечении патологии играет диетотерапия. Во время обострений ни в коем разе нельзя делать отступлений. Исключить из рациона придется не только вредные продукты, а и алкогольные напитки.

При проведении лечения купирование причинных факторов не приводит к выздоровлению: произошедшие негативные изменения в поджелудочной продолжают развиваться, а функциональные нарушения усиливаться. Отмечается при этом постепенное возникновение эндогенной недостаточности органа.

Для хронического панкреатита существует два периода:

начальный;
выраженный.

Признаки хронизации процесса при панкреатите требуют детального рассмотрения:

Начальный период может продолжаться годами. В таком случае практически полностью отсутствует выраженная симптоматика: больные могут испытывать боль, которая появляется только через несколько минут после приема пищи, но беспокоит долго. Локализация болевых ощущений происходит в верхней части брюшной полости, в области сердца, в пояснице.
Появление болей обуславливается перееданием, злоупотреблением жирной пищи, а также жареных и острых блюд, копченостей, алкоголя, кофе, шоколадных изделий и газированных напитков. При таком раскладе поджелудочная железа перестает справляться с большим количеством жиров, углеводов и белковых соединений, что постепенно приводит к ее дисфункции.
Боли в поджелудочной могут сопровождаться диспепсическими нарушениями и расстройствами пищеварения, среди которых отмечают приступы тошноты, нередко сопровождающиеся рвотой, поносы, метеоризм, резкое снижение веса. Однако столь выраженная реакция проявляется далеко не каждый раз: боль и дисперсионные проявления купируются при проведении правильного лечения, а поджелудочная железа восстанавливается и продолжает работать. Однако в случае переедания нередко происходит то же самое, что уже свидетельствует о наличии заболевания.
Долговременная хронизация панкреатита приводит к постепенному нарушения структуры органа, сопровождаясь уменьшением ферментарной и гормональной выработки - это влечет формирование секреторной недостаточности. Что касается боли, то она бывает выражена достаточно слабо.
Долгий нелеченый хронический панкреатит можно определить по желтушности кожных покровов, которая имеет обыкновение то появляться, то исчезать. Поздние стадии панкреатита нередко приводят к развитию сахарного диабета.

Во врачебной практике чаще встречается хронический панкреатит, и виды его бывают следующими:

диспепсический;
бессимптомный;
псевдоопухолевый;
болевой.

Панкреатит и классификация, представленная выше, необходимы каждому больному воспалением поджелудочной железы: стоит помнить, что все виды подлежат лечению, проводить которое необходимо в обязательном порядке. И чем быстрее начать терапию, тем лучше будут прогнозы на выздоровление.

Может длиться более 6-7 месяцев, причем недуг сохраняется при устранении причин, спровоцировавших его возникновение. Причина появления воспалительного недуга – преграждение протока железы опухолью, кистой либо же камнями из желчного пузыря.

Вследствие чего нарушается отток пищеварительного сока с ферментами в тонкий кишечник. Через некоторое время скопившиеся панкреатические ферменты оказывают негативное влияние на ткани железы, вследствие чего поджелудочная железа начинает переваривать саму себя. Подобные ферменты способны разрушить не только ткани самой железы, расположенные рядом кровеносные сосуды, но и привести к смерти.

Роль поджелудочной железы — неоценима!

В 97% случаев основной причиной появления панкреатита является неправильное питание, однообразная пища, а также регулярное переедание.

Кроме того, в группу риска входят люди, предпочитающие вместо здоровой пищи, жаренным, жирным, чрезмерно острым блюдам и фастфудам.

По мнению специалистов, не менее распространенными причинами являются интоксикация (хроническая, острая) алкоголем и стрессы.

Нагрузка на поджелудочную железу приумножается у беременных и у женщин в первые месяцы после родов. Это временное состояние у женщин может спровоцировать развитие панкреатита.

Как показала практика, работа поджелудочной железы может быть нарушена во время приема антибиотиков либо же гормональных препаратов. Помимо этого, острый панкреатит может быть вызван осложнениями в результате различных заболеваний печени и желчного пузыря, а также после травм живота, например, полученных при аварии или падении.

Проявление заболевания

Панкреатит имеет одинаковые признаки проявления в независимости от формы заболевания: хроническая (во время обострения) или острая. Основной опознавательный знак болезни – острая боль в области живота, локализация которой зависит от того, в какой части поджелудочной железы проходят воспалительные процессы.

Специалисты выделяют три основные составляющие поджелудочной железы: тело, головка, хвост. Если воспалительный процесс начался в теле железы, то болевые ощущения возникает в подложечной области, в головке – острая боль в правом подреберье, в хвосте – боль появляется в левом подреберье. Если болевой синдром имеет опоясывающий характер, отдающий в лопатку, грудину или в спину, это говорит о том, что воспалена вся железа.

Симптоматика недуга

Симптом — жгучая боль в области эпигастрия

Доминантной симптоматикой при панкреатите является жгучая боль, продолжительностью от двух часов до нескольких суток.

Довольно часто при осмотре врач обнаруживает красные пятна небольшого диаметра, напоминающие сыпь, в области груди, спины или живота.

Болевые ощущения при остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы) считаются одним из самых сильных.

Резкая, острая боль возникает в животе, в подреберье, в большинстве случаев отдающая в область лопаток, спины или за грудину. Основная симптоматика при остром панкреатите:

боль в верхней области живота, отдающая в спину;
, а иногда и рвота;
температура;
нарушенный стул, как правило, это стул кашицеобразного вида с непереваренной пищей и неприятным запахом, но не исключен и запор;
в редких случаях желтуха.

Панкреатит хронической формы имеет неагрессивное течение, сопровождающееся снижением аппетита и массы тела. Основная симптоматика при хроническом панкреатите:

маслянистый или жидкий стул с отвратительным, ярко выраженным запахом;
снижение веса;
отвращение, тошнота или рвота при виде жирной пищи;
вздутие живота (метеоризм);
авитаминоз.

Довольно часто хронический панкреатит способствует развитию диабета.

Острый панкреатит

Панкреатит острой формы характеризуется неожиданно возникшей симптоматикой и частыми болевыми признаками. Вылечивается недуг так же неожиданно, как и возникает, одним словом — самопроизвольно.

Заболевание этой острой формы не приведет к неизлечимым повреждениям железы, если не злоупотреблять длительное время алкогольными напитками. В этом случаи повреждения непредсказуемы.

Симптоматика при остром заболевании зависит от морфологической формы, места распространения, а также от реакции организма на воспаление. В большинстве случаев, в начале заболевания (первые 3-4 дня) ощущаются резкая, опоясывающего характера и отдающая в спину.

В тяжелых случаях, болевые ощущения распространяются по всей области живота. В этот период больной жалуется на тошноту, рвоту и отвращение к пище.

Если недуг спровоцировал алкоголь, то первая симптоматика проявляется не ранее 12-50 часов, после приема алкогольных напитков, то есть опьянения. А вот при холецистопанкреатите (совместное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы) боль возникает после переедания.

Острый панкреатит в редких случаях протекает без характерных симптомов, но с синдромом системной реакции, к которым относятся:

падение артериального давления;
тахикардия;
дыхательная недостаточность.

Заболевание, имеющее такое течение, способно привести к тому, что у нездорового человека может развиться шоковое состояние, которое приведет к нарушениям сознания.

В начале заболевания, в первые часы, недуг практически никак не проявляется, особенно, если панкреатит отечной форы.

Температура больного в норме, немного учащенный пульс, кожа имеет бледную окраску слегка синюшным оттенком (цианоз) и чуток желтоватый цвет склер.

На животе с левой стороны могут проявиться пятна синюшного либо же желтоватого оттенка.

При прогрессировании заболевания и распространении инфекции, повышается температура, значительно увеличивается число отмершей ткани поджелудочной железы и появляются нагноения. При осмотре у больного выявляется: мягкий живот, участвующий в акте дыхания и .

Следы кровоизлияния, появившиеся в области пупка, либо же поджелудочной железы, говорят о том, что панкреатит — геморрагической формы, а в брюшной полости возможно скапливание экссудативной жидкости. Раздражение, отек забрюшинной клетчатки, приводят к возникновению пареза кишечника, вследствие чего невозможно прощупать пульс брюшной аорты.

У некоторых больных при простукивании и прослушивании грудной клетки может ощущаться плевральный выпот. Недуг, имеющий тяжелую степень, способен привести к нарушениям работы всех органов, например, нарушения работы сердца, причина – низкое артериальное давление; дыхательная недостаточность, причина – отек легких. Кожа и слизистая приобретает синеватый оттенок. Все вышесказанное приводит к развитию геморрагического гастрита и кишечной непроходимости.

В ходе заболевания у больных часто происходят нарушения функций печени, что приводит к обильному выбросу билирубина в кровоток, вследствие чего кожные покровы имеют желтоватый оттенок. Различные сбои в работе почек можгут привести к развитию гиперкалиемии (увеличение концентрации калия в плазме), что говорит о развитии живого некроза в организме. Oстрый панкреатит может привести к различным осложнениям, но самое страшное – перитонит.

Хронический панкреатит

При панкреатите хронической формы поджелудочная железа длительное время подвергается разрушению. В конечном результате в организме происходят негативные, а самое главное необратимые изменения.

Для панкреатита хронической формы характерно периодическое повторение обострений недуга с периодами ремиссии. Период обострения болезни этой формы имеет не такие выраженные признаки воспаления, как острый панкреатит.

При хронической форме заболевания, часть отмерших клеток поджелудочной железы возмещается соединительной тканью, что приводит к нарушениям выработки ферментов и панкреатического сока.

В итоге у больного нарушен процесс пищеварения, проявляющийся в виде регулярной изжоги, отрыжки, тошноты, реже развивается такая опасная болезнь, как диабет. Во время недуга кал приобретает жирный блеск и отвратительный запах. Больные не только теряют вес, так как пропадает аппетит, но и страдают от метеоризма.

После того как панкреатит хронической формы перешел в стадию ремиссии, все изменения патологического характера не только сохраняются, но и находятся постоянно. Заболевание может обостриться:

при недугах кишечника;
при заболеваниях желудка;
при чрезмерном употреблении алкогольных напитков;
регулярное употребление слишком жирных продуктов;
химический фактор – прием гормональных препаратов или антибиотиков.

При хроническом панкреатите, доминантном считается также болевой синдром. Болевые ощущения проявляются примерно через час после приема пище, особенно если кушанье вредное — острое, жирное, жареное.

Боль усиливается, если больной принимает горизонтальное положение, то есть ложиться. Болевой синдром затупляется, если нездоровый человек сядет или наклонится вперед. Что касается характера боли, она бывает: регулярной тупой, острой и внезапной.

Специалисты утверждают, что при панкреатине хронической формы возможны нарушения углеводного обмена, работы эндокринной системы и появление заболевания – сахарный диабет.

Обострение заболевания хронической формы

Если симптоматика панкреатита острой формы проявляются более 6 месяцев, то заболевание переходит в хроническую форму. Что касается клинической характеристики, то она может быть не только ярко выраженной, но и стертой.

Человек – существо всеядное. Он поглощает настолько различную пищу, что, пожалуй, друг друга не поняли бы два повара, один из которых знает кухню Южного Китая, а второй – Дании или Норвегии. Однако, поджелудочная железа просто «обязана» «понимать» все виды пищи, иначе может развиться такое заболевание, как панкреатит, который носит острый, или хронический характер.

Обычно люди, далекие от медицины, знают только эти два вида панкреатита поджелудочной железы. Но пациенты, которые страдают хроническим панкреатитом в разных формах, либо выздоравливают от острого, имеют право знать о различных формах болезни. В этой статье мы расскажем о том, какие виды панкреатита встречаются, как они характеризуются и как проявляются.

Краткая характеристика панкреатита, симптомы и его причины

Если говорить о панкреатите «на пальцах», то причина его появления — это возникновение ферментативной агрессии. В норме в железе ферменты находятся в неактивном, «законсервированном» виде. Это предохраняет ткани железы от самопереваривания. Ферменты активизируются в двенадцатиперстной кишке. Туда же попадает желчь из желчного пузыря, которая эмульгирует жиры и участвует в пищеварении.

Симптомы острого панкреатита

Но иногда уже активировавшиеся ферменты вновь забрасываются в ткань поджелудочной железы. Это может происходить при выраженном спазме гладких мышц, например, при реакции на жирную пищу и крепкий алкоголь. Вот почему периоды праздников — это «жатва», во время которой встречается как обострение хронических холециститов, так и встречаются случаи и .

После аутолиза, то есть самопереваривания тканей железы, ферменты попадают в кровь. Повышается количество амилазы (амилаза в моче именуется диастазой). Часть ферментов вызывает панкреонекроз, или омертвение тканей.

Как реакция на некроз, формируется очаг воспаления, который вначале возникает асептическим, то есть «стерильным». Впоследствии часто присоединяется вторичная инфекция, которая может формировать абсцессы поджелудочной железы, или даже разлитые забрюшинные флегмоны.

Хроническое воспаление

В случае хронического воспаления, на первый план выходят вовсе не признаки некроза железы или болевой шок, который даже носит название панкреатогенного. При хроническом процессе на первое место выходит симптом мальабсорбции, или недостаточного всасывания белков, жиров и углеводов в кишечнике, поскольку развивается хроническая ферментативная недостаточность. Эта ситуация возникает просто потому, что часть экзокринной ткани железы, которая отвечает за переваривание пищи, погибла, и ферментов вырабатывается просто мало.

Вторым ключевым пунктом хронического панкреатита, правда, не таким обязательным, является поражение островковых клеток Лангерганса, которые вырабатывают инсулин. В результате возникают симптомы сахарного диабета первого типа, которые связаны с выраженной инсулиновой недостаточностью. Одним из таких симптомов бывает гипогликемия, которая протекает иногда по типу острого состояния. Какие же разновидности заболевания существуют?

Некоторые разновидности панкреатитов

Всего существует несколько десятков различных классификаций, которые чаще представляют интерес для специалистов в области гастроэнтерологии и неотложной абдоминальной хирургии, а также физиологии и патологической анатомии. Мы же остановимся не тех из них, которые могут принести пользу пациентам, и имеют отношение к течению заболевания, или способам его диагностики и лечения.

Вот классификация, острого панкреатита, отражающая общие периоды течения болезни. Она показывает, как протекает острый панкреатит:

фаза ферментативной агрессии (аутолиза, самопереваривания). Продолжается от 3 до 5 суток;
реактивная фаза. Формируются зоны панкреонекроза, или мертвой ткани, возникает воспалительная реакция. Возникает спустя неделю от начала заболевания, и заканчивается к концу второй недели;
секвестрация. Длится значительный период времени, начинаясь на третьей неделе заболевания. В эту фазу происходит распад некротизированной, мертвой ткани. Вначале процесс протекает без нагноения, но затем появляются гнойные очаги. Чем больше объем панкреонекроза, тем более выражено это очаговое поражение. В случае присоединения вторичной инфекции может возникнуть, например, перитонит, абсцедирование и другие формы хирургической инфекции брюшной полости.
В фазу исхода после болезни формируется окончательное формирование соединительнотканных изменений. Появляются кисты, рубцовое перерождение ацинусов и экзокринных выводных протоков, формируется вторичный диабет.

Как правило, исход острого панкреатита — это уже состояние хронически сформированной ферментативной недостаточности. Поэтому нет четкого понятия, когда заканчивается острый панкреатит, и когда начинается хронический.

По биохимическим критериям, это вообще возникает, когда заканчивается стадия ферментативной агрессии. Тогда на фоне боли или даже симптомов острого живота возникает вторичная ферментативная недостаточность, которая сопровождает фазу реакции и развития воспаления.

Симптомы хронического панкреатита

Виды панкреатита при хроническом течении легче всего классифицировать по преобладанию тех или иных симптомов, а также по степени рецедивирования. Так, выделяют:

редко рецидивирующие формы (при ограниченном поражении и своевременном лечении предшествующего острого процесса);
часто рецидивирующие формы (при нарушении диеты);
персистирующий панкреатит. При этом варианте симптомы в той или иной степени присутствуют постоянно. Заболевание требует постоянного лечения и соблюдения диеты.

О лечении хронического панкреатита

Мы не будем останавливаться на . Об этом мы писали в соответствующих статьях. Можно много говорить о лечении острого панкреатита у взрослых и детей, но, по существу, все мероприятия сводятся к голоду, накладывания пузыря со льдом на область эпигастрия, покою, назначению спазмолитических препаратов, противорвотных средств и экстренной госпитализации пациента.

При основан на преобладании того или иного синдрома. Так, может преобладать боль, может – синдром нарушения всасывания. В редких случаях (даже чаще после травмы живота, например, при автодорожной аварии) развивается стерильный геморрагический панкреонекроз.

Этот процесс может протекать без воспаления с исходом в диабет. Поэтому принципами правильной терапии являются:

диета. Это обязательный и важнейший компонент. должно быть частым, малыми порциями, с отказом от острых, жирных, копченых и жареных блюд, приправ, пряностей и пряных соусов, консервов, солений и маринадов. Одновременно в пище не должно присутствовать слишком много клетчатки, поскольку в ней «теряются» собственные ферменты. Кисломолочные продукты не должны быть жирными и кислыми. Категорически запрещается любой алкоголь, а также «шипучки», «газировки», сладкие лимонады, фаст-фуд.

Пациенту хлоридно-гидрокарбонатной группы, но без газа;

важной составляющей частью лечения является прием (иногда пожизненный) препаратов, содержащих ферменты. К ним относится, например, «Фестал», «Креон», «Панзинорм». Они облегчают пищеварение, избавляют от тяжести в животе, его вздутия (метеоризма). Исчезает отрыжка и нормализуется стул;
также при обострениях показаны препараты, препятствующих излишней секреции соляной кислоты желудка: блокаторы протонной помпы («Омепразол»), блокаторы Н2 рецепторов («циметидин»);
важным элементом является прием эубиотиков («Линекс», «Хилак – Форте», «Бифиформ», «Бифидумбактерин»), и витаминов, нормализующих кишечную микрофлору и корригирующих дисбактериоз. Он возникает от появления в толстом кишечнике непереваренных остатков пищи.

В заключение нужно сказать, что любой можно при желании сделать почти незаметным для здоровья, если правильно питаться, не позволять себе погрешностей в диете, своевременно следить за уровнем сахара крови, и за работой своего кишечника.