Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Алгоритм действий при неотложных состояниях. Презентация на тему "неотложные состояния в пульмонологии" Сестринский процесс при неотложных состояниях в пульмонологии

267. Особенности дыхательной системы у детей:

    низкая потребность в кислороде

    Узость и обильная васкуляризация дыхательных путей

    высокая активность сурфактанта

    глубокое дыхание

    высокая дифференцированность клеток дыхательного центра

268.Дыхательная недостаточность по этиологии бывает:

    гемолитическая

    водно-электролитная

    Центрального генеза

    вазоконстрикторная

    атопическая

269. Клиническими признаками дыхательной недостаточности I степени являются:

    мраморный рисунок кожи

    Умеренная одышка при физической нагрузке

    акроцианоз

    нестабильная гемодинамика

270. Какой из нижеперечисленных признаков наиболее характерен для дыхательной недостаточности III степени:

    Диффузный цианоз

    тахикардия, склонность к гипотонии

    глубокое редкое дыхание

    умеренная одышка при физической нагрузке

    отсутствия кашлевого рефлекса

271. Показанием к интубации трахеи является:

    брадикардия

  1. тяжелый приступ бронхиальной астмы

    гипотония

    открытый пневмоторакс

272. Все перечисленное относится к основным типам гипоксических состоянии при ОДН, КРОМЕ :

    гипоксическая гипоксия

    тканевая гипоксия

    гемическая гипоксия

    циркуляторная гипоксия

    Физиологическая гипоксия

273. Самый ранний признак острой дыхательной недостаточности

    диффузный цианоз

  1. набухание шейных вен

    тахикардия

274. Нехарактерный признак острой дыхательной недостаточности второй степени.

    возбуждение

    число дыханий до 40 в 1 минуту

    диффузный цианоз

    Боль в грудной клетке

    тахикардия

275. Все нижеперечиленное может привести к острой дыхательной недостаточности, КРОМЕ

    отравление фосфорорганическими соединениями

    острый ларингит

    Инородное тело желудка

    ботулизм

    эпистатус

276.Насыщение артериальной крови кислородом определяемое методом пульоксиметрии в норме лежит в пределах

277. Наиболее простой и доступный метод для определения насыщения артериальной крови кислородом

    Пульсоксиметрия

    спирометрия

    глюкометрия

    пикфлоуметрия

    пневмотахометрия

278. Опасным для жизни осложнением пневмонии является:

1.+ инфекционно-токсический шок

2. миокардит

3. перикардит

4. эмфизема легких

5. плеврит

279. Какой из нижеперечисленных признаков характерен для дыхательной недостаточности I степени являются:

    Умеренная одышка при физической нагрузке

    мраморный рисунок кожи

    резкая возбудимость, беспокойство

    акроцианоз

    нестабильная гемодинамика

280. Смещение сердца и средостения в сторону здорового легкого наблюдается при

    ателектазе легких

    Клапанном пневмотораксе

    закрытом пневмотораксе

    экссудативном плеврите

    эмфиземе легких

281. Укажите точку для плевральной пункции с целью эвакуации воздуха при напряженном пневмотораксе:

    7-е межреберье по средней подмышечной линии

    7-е межреберье по задней подмышечной линии

    2-е межреберье по средне-ключичной линии

    5-е межреберье по средней подмышечной линии

    4-е межреберье по средне-ключичной линии

282. Определите, что из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является причиной спонтанного пневмоторакса:

    биопсия легкого

    ножевое ранение

    Туберкулез легкого

    ушиб грудной клетки

283. Все нижеперечисленное может быть причиной пневмоторакса КРОМЕ:

    Ушиб грудной клетки

    пункция плевральной полости

    катетеризация подключичной вены

    биопсия легкого

    повреждение паренхимы легких

284. Назовите классические клинические симптомы спонтанного пневмоторакса на догоспитальном этапе:

    одышка, кровохарканье, цианоз верхней половины тела

    боль в прекардиальной области, одышка, холодный пот

    одышка, удушье, малопродуктивный кашель, ортопноэ

    Боль в грудной клетке, одышка, ограничение экскурсии легких

    одышка, удушье, ортопноэ, кашель с отделением пенистой мокроты

285. Составьте последовательность неотложной помощи при напряженном пневмотораксе на догоспитальном этапе:

    окклюзионая повязка, обезболивание, госпитализация

    обезболивание, симптоматическое лечение, госпитализация

    Обезболивание, плевральная пункция, госпитализация

    обезболивание, иммобилизация, госпитализация

    обезболивание, непрямой массаж сердца, госпитализация

286. Дайте определение клапанного пневмоторакса:

    при вдохе воздух проникает в плевральную полость через рану, а при выдохе не может выйти из полости;

    скопление крови в плевральной полости легкого;

    наличие сообщения плевральной полости с внешней средой;

    плевральная полость не сообщается с внешней средой, объем воздуха попал из разорванного бронха;

    Количество воздуха в плевральной полости из поврежденного легкого с каждым вдохом увеличивается, при этом давление повышается.

287. У больного после плевральной пункции внезапно возникла одышка и боль в грудной клетке. Поясните с чем связано резкое ухудшение состояния больного?

    травма сосудов

    Пневмоторакс

    анафилактический шок

    гемоторакс

288. В каком возрасте НАИБОЛЕЕ часто встречается спонтанный пневмоторакс:

289. При обследовании больного с пневмотораксом на догоспитальном этапе необходимо провести:

    осмотр целостности кожных покровов, границы относительной тупости сердца, ЧСС, АД

    осмотр сосудов шеи, границы относительной тупости сердца, верхушечный толчок, ЧС, АД

    Осмотр кожи, грудной клетки, сосудов шеи, перкуссия и аускультация легких, ЧСС, АД

    осмотр и пальпации лимфатических узлов, кожных покровов, ЧДД, ЧСС, АД

    осмотр кожи, грудной клетки, сосудов шеи, перкуссия и аускультация сердца, ЧСС, АД

290. Дифференциальную диагностику пневмоторакса на догоспитальном этапе проводят:

    хроническим бронхитом

    ларингитом

    эзофагитом

    ушибом грудной клетки

291. У больного с пневмотораксом и множественными переломами ребер наблюдается нарушение внешнего дыхания. Определите наиболее эффективный метод лечения на догоспитальном этапе.

    медиастинотомия

    Плевральная пункция

    коникотомия

    интубация трахеи

    трахеотомия

292. У больного с открытым пневмотораксом после наложения окклюзионной повязки резко ухудшилось состояние, возникла одышка, цианоз, дыхательные шумы исчезли на стороне поражения. Идентифицируйте данное состояние.

    геморрагический шок

    травматический шок

    Напряженный пневмоторакс

    острая сердечная недостаточность

293. Основной причиной возникновения ОДН при напряженном пневмотораксе является:

    подкожная эмфизема

    кровотечение

    Коллабирование легкого

    артериальная гипертензия

    геморрагический шок

294. Какое из ниже перечисленных осложнений пневмоторакса не опасно для жизни на догоспитальном этапе:

    гемоторакс

    геморрагический шок

  1. Подкожная эмфизема

295. Определите механизм подкожной эмфиземы:

    скопление воздуха между висцеральной и париетальной плеврой

    Проникновение воздуха через поврежденный плевральный листок в подкожную клетчатку

    смещение средостения в здоровую сторону и его баллотирование при дыхании

    скопление крови в плевральной полости

    скопление воздуха в плевральной полости под давлением

296. Выберете наиболее частую причину развития подкожной эмфиземы на догоспитальном этапе из ниже перечисленного:

    разрыв сосудов грудной клетки

    Перелом ребер

    разрыв селезенки

    смещение суставных поверхностей

    сотрясение грудной клетки

297. Определите наиболее опасное осложнение напряженного пневмоторакса на догоспитальном этапе:

    подкожная эмфизема

    перелом ребер

    гемоторакс

    гипотония

298. Какие из нижеперечисленных признаков характерны для ларингостеноза:

    экспираторная одышка, кашель с мокротой

    Инспираторная одышка, лающий кашель

    шумное, свистящее дыхание, дистанционные сухие хрипы

    сухой кашель, бледность кожных покровов

    сухой кашель, судороги

299. Комбинированный препарат беродуал содержит

    пульмикорт и атровент

    беротек и интал

    изопреналин и будесонид

    астмопент и беротек

    Фенотерол и ипратропиум бромид

300. При ларингостенозе необходимо знать, что у детей младшего возраста превалирует:

    отек слизистой бронхов

    спазм гладкой мускулатуры бронхов

    нарушение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану

    Незрелость дыхательного центра

    широкая гортань

301. Неотложная помощь при ларинготрахеите, стенозе гортани I степени включает:

    глюкокортикоиды

    эуфиллин

    кислород

    Щелочные ингаляции

    интубация трахеи и ИВЛ

302. Неотложная помощь при ларинготрахеите, осложненном стенозом гортани II степени включает:

    эуфиллин

    стимуляторы

    Глюкокортикостероиды

    искусственная вентиляция легких

    гипотензивные препараты

303. Для клиники бронхиальной астмы характерно:

    кашель со ржавой мокротой

    мелкопузырчатые влажные хрипы в легких

    Свистящие хрипы в легких

    инспираторная одышка

    перкуторно притупление в нижних отделах легких

304. Какие группы препаратов обладают бронходилатирующим эффектом?

    B 2- адреномиметики

    М-холиномиметики

    Дыхательные аналептики

    b 2 -адреноблокаторы

305. Для истинного дифтерийного крупа характерны следующие признаки:

    кашель грубый, лающий, не теряющий звучности

    налеты на миндалинах поверхностные, легко снимаются

    стеноз возникает внезапно, чаще ночью

306. Выберите правильный порядок оказания неотложной помощи больным среднетяжелым приступом бронхиальной астмы

    Сальбутамол, эуфиллин, преднизолон

    интал, эуфиллин, преднизолон

    пульмикорт, кислород, эуфиллин

    преднизолон, эуфиллин, кислород

    эуфиллин, преднизолон, задитен

307. Показания к госпитализации больных с приступами БА

    среднетяжелый приступ БА

    Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии в течение 1-2ч

    легкий приступ БА

    всех больных с гормонозависимой формой БА

    наличие сопутствующих заболеваний

308. Какой из перечисленных препаратов является селективным b 2-адреномиметиком?

    Адреналин

    Преднизолон

    Эуфиллин

    Атровент

309.Какое осложнение развивается при частом использовании ингаляций β-2-адреномиметиков у больного с бронхиальной астмой?

    анафилактический шок

    отек легких

    внезапная смерть

    Астматический статус

    гипертензивный криз

310. В неотложной терапии приступа БА препаратами выбора являются

    b 2 - агонисты длительного действия

    B 2 - агонисты короткого действия

    b 1 и b 2 агонисты

    антихолинергические препараты

311. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) определяется при помощи

    пульсоксиметра

    спирометра

    глюкометра

    Пикфлоуметра

    пневмотахометра

312. Какой признак является подозрительным при кровотечении из легких

    наличие крови в рвотных массах

    наличие крови в моче

    Наличие крови в мокроте

    наличие крови в стуле

313. Какое из нижеперечисленных заболеваний может осложниться легочным кровотечением:

    внебольничная пневмония

    Бронхоэктатическая болезнь

    бронхиальная астма

    поликистоз легких

    хронический бронхит

314. Какой метод лечения наиболее эффективен при легочном кровотечении и стабильной гемодинамике на догоспитальном этапе:

    седативные препараты

    дыхательные аналептики

    введение эуфиллина

    Введение дицинона

    сердечные гликозиды

315. Какой из нижеперечисленных признаков наиболее характерен для легочного кровотечения:

    выделение крови темно-красного цвета

    Кровь алого цвета, пенистая

    выделение «ржавой» мокроты

    в анамнезе имеется указание на злостное курение

    кровь выделяется при изменении положения тела

316. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего заподозрить:

    Рак бронха

    бронхоэктатическую болезнь

    хронический обструктивный бронхит

    инфильтративный туберкулез

    пневмокониоз

317. Основанием для диагностики источника легочного кровотечения является:

    физикальное обследование больного

    спирография

    рентгенография легких

    Бронхоскопия

    бронхография

318. При легочном кровотечении проводится все перечисленные лечебные мероприятия КРОМЕ :

    снижение давления в малом круге кровообращения

    уменьшение проницаемости сосудистой стенки

    Тромболитическая терапия

    востановление обьема циркулирующей крови

    повышение свертываемости крови

319. Неотложная помощь при остром легочном кровотечении:

1. + избегать резких движений, запретить ему говорить, дицинон

2. дыхательные аналептики, интубация трахеи и ИВЛ

3. холод на грудную клетку, сердечные гликозиды

4. экстренная госпитализация в реанимационное отделение

5. введение гормональных препаратов, антиоксидантов

320. Возникновению легочных кровотечении способствует:

1. артериальная гипертензия

2. + гипертензия в малом круге кровообращения

3. внутричерепная гипертензия

4. артериальная гипотензия

5. портальная гипертензия

321. Легочным кровотечением может осложниться все перечисленное КРОМЕ:

1. бронхоэктатическая болезнь

2. +бронхиальная астма

3. рак легких

4. туберкулез легких

5. эмболия легочных артерии

322. При легочном кровотечении для уменьшения проницаемости сосудистых стенок используют:

1. + глюконат кальция

2. хлорид натрия

3. хлорид калия

4. сульфат магния

5. р-р глюкозы

323. При легочном кровотечении лечебные мероприятия должны включать все КРОМЕ:

1. на восполнение потерянной крови

2. на восстановление проходимости дыхательных путей.

3. + на профилактику тромбозов и эмболии

4. на предупреждение обтурации бронхов сгустками крови

5. на отсасывание крови из дыхательных путей

324. При легочном кровотечении для снижения давления в малом круге кровообращения на догоспитальном этапе используют:

    Эуфиллин

    преднизолон

    контрикал

  1. коргликон

        Правильное положение больного п с легочным кровотечением при транспортировке:

    горизонтальное

  2. с приподнятыми нижними конечностями

    на животе

326. Если у больного с легочным кровотечением на догоспитальном этапе бронхиальная проходимость не восстанавливается при кашле, то необходимо провести в первую очередь:

    Интубация трахеи

    трахеостомия

    постуральный дренаж

    коникотомия

    ингаляция кислорода

327.Наиболее частый путь передачи ОРВИ:

    алиментарный

    Воздушно-капельный

    контактный

  1. во время переливания крови

    Для абдоминальной формы ОРВИ у детей наиболее характерно:

  1. интоксикация

    боли в горле

  2. Боли в животе

329. Все нижеперечисленные заболевания могут протекать с нейротоксикозом, КРОМЕ ?

    Сальмонеллез

    менингит

330.Наиболее выраженная клиническая картина нейротоксикоза, бывает у детей в возрасте?

    от 5 до 7 лет

    До 3-х лет

    от 10 до 15 лет

    старше 7 лет

    до 1 месяца

331.Для борьбы с гипертермией у детей с ОРВИ можно использовать:

  1. эуфиллин

    седуксен

    Парацетамол

332. Для купирования фебрильных судорог у детей с ОРВИ применяются:

    Седуксен

    преднизолон

    парацетамол

    сульфат магния

    димедрол

333. Нейротоксикоз это сочетание:

    Инфекционного и токсического поражения ЦНС

    токсического и механического поражения ЦНС

    токсического и метаболического поражения ЦНС

    инфекционного и механического поражения ЦНС

    инфекционного и гидродинамического поражения ЦНС

334. Наиболее часто встречающаяся причина судорожного синдрома у

детей раннего возраста -это

    гнойный менингит

    эпилепсия

    острое отравление

    Энцефалическая реакция при вирусных инфекциях

    травма ЦНС

335.Терапия, направленная на ликвидацию гипертермии у детей, должна начинаться с:

    введения жаропонижающих препаратов

    Физических методов охлаждения

    введения аминазина с пипольфеном

    введения дроперидола

    ингаляции закиси азоты

336. Назовите источник инфекции при ОРВИ

  1. Реконвалесцент

    Животные

    Больной человек

337.Укажите симптом который не встречается при ОРВИ:

    головная боль

    гипертермия

  1. Полиурия

    судороги

338. При нейротоксикозе проводятся все виды терапии за ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    противосудорожная терапия

    Десенсибилизационная терапия

    дегидратационная терапия

    дезинтоксикационная терапия

    нейропротекция

339. Какой препарат необходимо ввести больному с нейротоксикозом при резком падении сердечной деятельности или резкой тахикардии?

    преднизолон

    фуросемид

    Строфантин

    магния сульфат

    лидокаин

340.Синонимом нейротоксикоза является:

    инфекционно-токсический шок

    токсическая энцефалопатия

    менинго-энцефалит

    Энцефалическая реакция

    септицемия;

341.К осложнениям ОРВИ не относятся:

    гипертермический синдром

  1. нейротоксикоз

    фебрильные судороги

    стеноз гортани

342. При освобождении верхних дыхательных путей от инородного тела используется прием:

  1. Мендельсона

  2. Геймлиха

343. Ваши действия при неэффективности приема Геймлиха?

    выполнить интубацию трахеи

    начать проведение ИВЛ

    приступить к наружному массажу сердца

    Осуществить коникопункцию

    ввести носовой воздуховод

        Наиболее частой локализацией инородных тел верхних дыхательных путей у взрослых является:

    Носовые ходы

345.Какой орган можно повредить при выполнении приема Геймлиха

  3. мочевой пузырь

346. При наличии инородного тела в верхних дыхательных путях применяются все нижеперечисленные методы КРОМЕ.

    поколачивание в межлопаточной области

    Введение воздуховода

    коникотомия

    трахеостомия

    прием Heimlich

347. Какое лечебное мероприятие проводится в первую очередь на догоспитальном этапе в случае попадания инородных тел в гортань:

    удаление инородного тела с помощью ларингоскопа

    срочная госпитализация в профильный стационар

    срочная трахеостомия

    Прием Геймлиха

    ингаляция кислорода

348. Наиболее распространенная причина обструкции дыхательных путей у пациентов в коматозном состоянии:

    инородное тело в гортаноглотке

    Западение корня языка

    ларингоспазм

    скопление трахеобронхиального секрета в ротоглотке

    эпиглоттит

349. Все нижеперечисленные состояния являются противопоказанием к проведению интубации трахеи КРОМЕ:

    переломе основания черепа

    переломе шейного отдела позвоночника

    Тахипное более 40 в мин

    отеке гортани

    обструкция гортаноглотки инородным телом

350.Патогномоничный симптом при обструкции верхних дыхательных путей, вызванной инородным телом:

  2. Приступообразный кашель

    повышение температуры тела

    боли в груди

351. Какой клинический признак НЕ характерен при развитии стеноза гортани?

    инспираторная одышка

    участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

    Высокая лихорадка

  1. Тахикардия

352. Наименее характерный симптом при наличии инородного тела в полости носа:

    чувство нехватки воздуха

  1. Слезотечение

    односторонний гнойный насморк с неприятным запахом

    одностороннее затруднение носового дыхания

353. У ребенка с признаками удушья на расстоянии слышен хлопающий шум при дыхании. Чем обусловлен данный звуковой феномен? 1. просачиванием воздуха между инородным телом и стенкой ротоглотки 2. движением небной занавески при стерторозном дыхании 3. колебанием запавшего языка 4. биением инородного тела о твердое небо 5. +баллотирующим движением инородного тела в трахее

354. Прогностически наиболее неблагоприятный признак при аспирации инородного тела в гортани:

    приступообразная одышка

    кашель с выделением кровянистой мокроты

    боль при глотании

    болезненность шеи

355. Наиболее частые причины острой обструкции верхних дыхательных путей у детей:

    ожоги верхних дыхательных путей

    Воспалительные процессы верхних дыхательных путей

    кровотечения в дыхательные пути

    аллергический отек верхних дыхательных путей

    травмы дыхательных путей

356. Основной симптом инородного тела трахеи:

    кашель с гнойной мокротой

    Хлопающий шум при дыхании

  1. кровохарканье

    брадипное

357. Какая стадия из нижеперечисленных характерна для астматического статуса 2 ст

    резистентности к симпатомиметикам

    гипоксической комы

    гиперкапнической комы

    относительной компенсации

    + «немого легкого»

358. Важнейшим признаком астматического статуса II стадии является

    выраженность цианоза

    пульсация шейных вен

    тахикардия

    жесткость дыхания

    Отсутствие дыхательных шумов над легкими

359. Ухудшение бронхиальной проходимости при астматическом статусе возможно от:

    введения атропина

    введения гормонов

    Повторного назначения симпатомиметиков

    повторного введения гормонов

    оксигенотерапии

360. Препаратом выбора при астматическом статусе является:

  1. ß-блокаторы

    Кортикостероиды

    ß -стимуляторы

    димедрол

361. Неотложная помощь больному в состоянии астматического статуса:

    содовые ингаляции, гормоны

    внутривенная инфузия растворов, симпатомиметики

    ингаляция кислорода, внутривенная инфузия растворов, симпатомиметики

    Ингаляция кислорода, внутривенная инфузия растворов, гормоны

    содовые ингаляции, внутривенная инфузия растворов

362. Какой из нижеперечисленных бронхолитических препаратов относятся ингаляционным глюкокортикостероидам:

    Будесонид

    преднизолон

    астмопент

363. Какой изнижеперечисленных препаратов НЕ рекомендуется использовать при астматическом статусе

    преднизолон

  1. Димедрол

    эуфиллин

    кислород

364. Тактика догоспитального этапа при астматическом статусе III стадии

    введение дыхательных аналептиков

    внутривенно антагонисты кальция

    Бронхиальный лаваж

    введение b-блокаторов

    введение нестероидных противовоспалительных средств

365. Для купирования бронхоастматического статуса применяются все нижеперечисленные препараты, КРОМЕ:

    эуфиллин внутривенно

    преднизолон внутривенно

    оксигенотерапия

    раствор глюкозы

    Морфин внутривенно

366. К осложнениям при астматическом статусе относятся все перечисленные, КРОМЕ.

    острая правожелудочковая недостаточность

    острая дыхательная недостаточность

    пневмоторакс

    Ларингоспазм

367. Важнейшим отличительным признаком астматического статуса от тяжелого приступа бронхиальной астмы является

    тахипноэ

    тахикардия

    появление цианоза

    Отсутствие дыхательных шумов при аускультации

    глухие тоны сердца

368. Фактором, предрасполагающим к развитию астматического статуса, является:

    прием десенсибилизирующих препаратов

    обильное питье жидкости

    Злоупотребление эуфиллином

    острая кишечная инфекция

    острая респираторная вирусная инфекция

369. Какое из нижеперечисленных состояний является противопоказанием для применения в-адреноблокаторов на догоспитальном этапе:

    артериальная гипертензия

    ИБС. Стабильная стенокардия

    Бронхиальная астма

    Пароксизмальная желудочковая тахикардия

    Нейровегетативный гипертонический криз

370.Какой препарат можно вводить больному во время бронхоастматического статуса с психоэмоциональным возбуждением:

  1. промедол

    Дроперидол

    каптоприл

371. У больного со спонтанным пневмотораксом появились признаки сердечно-сосудистой недостаточности, смещение органов средостения в противоположную сторону, уменьшение вентиляции здорового легкого. Какое осложнение, вероятнее всего, имеет место?

    пневмония

    острый бронхит

    Развитие напряженного пневмоторакса

    подкожная эмфизема

    инородное тело дыхательных путей

372. У пострадавшего с травмой груди внезапно лицо стало отечным и одутловатым, шея и голова увеличиваются в обьеме. При пальпации определяется крепитация, «хруст снега». Какую патологию можно заподозрить

    открытый пневмоторакс

    закрытый пневмоторакс

    напряженный пневмоторакс

    гемоторакс

    Подкожная эмфизема

373. Больной 60- лет. Жалобы на одышку, выраженную общую слабость, боли в грудной клетке, озноб, кашель с выделением вязкой темно-коричневой мокроты.. Состояние тяжелое, в легких справа в нижних отделах дыхание не прослушивается, влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 24, АД 90/60, ЧСС 120 в мин. Предположительный диагноз:

    Абсцесс легкого.

    Эксудативный плеврит

    Правосторонняя крупозная пневмония

    Аспирационная пневмония

    Острый респираторный синдром.

374. Мужчина 62-лет, обратился за СМП. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела, кашель с выделением вязкой темно-коричневой мокроты. Из анамнеза: заболел остро. Объективно: в легких справа в нижних отделах дыхание ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 24, АД 110/70, ЧСС 120 в мин. Предварительный диагноз:

1.+ Внебольничная пневмония

2. Внутрибольничная пневмония

3. Атипичная пневмония

4. Аспирационная пневмония

5. Интерстициальная пневмония

375. Больной Б., 80 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,3º С, головные боли и слабость. Заболел остро, за день до поступления сильно закашлялся после поперхивания пищей. Консультирован лор-врачом: патологии не обнаружено. На рентгенограмме органов грудной клетки: инфильтрация в нижней доле правого легкого. Наиболее вероятный диагноз:

1. Пневмококковая пневмония

2. Стафилококковая пневмония

3. Пневмония Фридлендера

4. +Аспирационная пневмония

5. Паракарциноидная пневмония

376. У больного 38 лет после травмы диагностирован перелом ребер и рванная рана на передне-боковой поверхности грудной клетки справа сопровождающиеся одышкой, цианозом и болью в грудной клетке при вдохе. Какое из ниже перечисленных состояний наиболее вероятно у пациента:

1. +пневмоторакс

3. гемоторакс

4. инфаркт миокарда

Е. гиповолемический шок

377. Больной 25 лет. Жалобы на боли в области ранения, одышку. Во время уличной драки получил ножевое ранение, в связи с чем вызвана «03». При осмотре больной возбужден, изо рта запах алкоголя, поверхностное и учащенное дыхание. В области III –IV межреберья справа обнаружена резаная рана от ножевого ранения, из которой при дыхании с шумом выделяется воздух и брызги крови. При перкуссии на пораженной стороне определяется тимпанический звук, а при аускультации ослабление дыхательных шумов. Тахикардия ЧСС 125 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Наиболее вероятный диагноз

1. Спонтанный пневмоторакс

3. +Открытый пневмоторакс

4. Закрытый пневмоторакс

Е. Гемоторакс

378. При купировании приступа бронхиальной астмы у больного 63 лет были применены ингаляции сальбутамола, после чего у больного наступило незначительное улучшение, однако одышка и свистящие хрипы сохранились. Какой препарат необходимо ввести больному:

  1. теофиллин

    Преднизолон

    тербуталин

379. Девочка 13 лет. Жалобы на сухой кашель, чувство саднения за грудиной. Температура тела 37,5°С. Больна в течение 3-х дней после простуды. При аускультации везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. Ваш предварительный диагноз:

    бронхиальная астма

    хронический бронхит

    Острый бронхит

    сухой плеврит

    пневмония

380. Больной Г. 54 лет. Жалобы на затрудненное дыхание. Приступы 2-3 раза в месяц. Данное ухудшение состояния наступило 1 час назад.. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы цианотичные. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст.

Наиболее вероятный предварительный диагноз:

    Тромбоэмболия легочной артерии.

    Бронхиальная астма. Приступ средней степени тяжести.

    Внебольничная двухсторонняя пневмония. ДН I

    ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Интерстициальный отек легких.

    Бронхиальная астма. Астматический статус I ст. ДН III.

381. Больная К., 24 лет жалобы на сухой, грубый, лающий, глухой кашель, удушье. Из анамнеза: болеет в течение недели после переохлаждения. Объективно: состояние средней тяжести. Шейные лимфоузлы увеличены, болезненные. Отмечается отек клетчатки вокруг узлов, нарастающая осиплость в голосе. При осмотре зева: имеются грязно-белые, трудно снимаемые, оставляющие кровоточащую поверхность после удаления налеты. Дыхание шумное. ЧДД – 22 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Наиболее вероятный диагноз:

    Дифтерийный круп, стеноз гортани.

    острый фарингит

    астматический статус

    обострение хронического фарингита

    инородное тело гортани

382. Больной Д., 55 лет, водитель. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, в небольшом количестве, одышку, слабость. Заболел накануне днем, после длительного переохлаждения. Ранее длительное время беспокоил периодический сухой кашель по утрам в течение 12-15 лет. Курит в течение 30 лет. При осмотре – цианоз носогубного треугольника. Температура тела 37,5°С. ЧДД – 23 в мин. При аускультации легких: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. При перкуссии легких - коробочный оттенок звука.Наиболее вероятный диагноз:

    пневмония

    бронхоэктатическая болезнь

    Хронический обструктивный бронхит

    туберкулез легких

    острый плеврит

383. Больной К., 30 лет обнаружен на улице вечером в тяжелом состоянии. Жалоб предъявить не может в связи с тяжестью состояния. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Следов насилия не обнаружено. Отмечается выделение изо рта алой крови. ЧСС 120 уд.в мин., АД 80/50 мм.рт.ст. Наиболее вероятный диагноз:

    Легочное кровотечение

    отек легких

384. Больной В., 82 лет с жалобами на кашель с выделением крови более стакана в течение суток, боли в грудной клетке, слабость. Из анамнеза: болен несколько лет, отмечает резкое снижение веса, снижение аппетита в течение месяца. Периодически получает стационарное лечение. Объективно: состояние тяжелое. Больной истощен. Кожные покровы бледные. Страдальческое выражение лица. В легких жесткое дыхание, выслушиваются влажные хрипы в верхних отделах. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 уд. в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. О каком заболевании можно думать?

    Рак легкого, осложненный легочным кровотечением

    рак желудка, осложненный желудочным кровотечением

    проникающее ранение грудной клетки

    острая левожелудочковая недостаточность

385. Больной П., 70 лет с жалобами на кашель с обильным выделением крови алого цвета. Из анамнеза: длительно страдает бронхолегочным заболеванием. Объективно: кожные покровы бледные с землистым оттенком. В легких выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 уд. в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Какой препарат нельзя назначать в данной ситуации?

  1. аминокапроновая кислота

  2. кальция хлорид

386. Больной А., 56 лет найден на улице в бессознательном состоянии. Следы крови на рубашке в области грудной клетки. Объективно: состояние тяжелое, кахексичен. Кожные покровы бледные. Подмышечные лимфоузлы увеличены. Изменение концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек». В ротовой полости при осмотре обнаружены остатки слизи, смешанной с кровью. В легких справа ослабленное везикулярное дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. ЧСС 120 уд. в мин., АД 60/40 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать?

    Легочное кровотечение

    проникающее ранение грудной клетки

    желудочно-кишечное кровотечение

    отек легких

        У пожилого больного со стажем курения 40 лет жалобы на появление надсадного кашля, периодически с примесью крови, потеря массы тела около 20 кг в течение полугода, слабость, одышка при обычной физической нагрузке. В легких справа ослабленное везикулярное дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца, ясные, тахикардия.. О каком заболевании можно думать

    Долевая пневмония

    Бронхиальная астма

    Рак легкого

388. Ребенок 2 года, болеет в течении 2-х дней, температура 39°С, Ухудшение состояния 2 часа: появился лающий кашель, удушье. Больной без сознания, редкие попытки вдоха, нитевидный пульс, брадикардия, судороги. Предварительный диагноз:

    ОРВИ, обструктивный бронхит

    ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани II I степени

    ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани II степени

    ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани I Vстепени

389. Годовалый ребенок заболел остро, температура 38,9°С, возбужден, частый лающий кашель, инспираторная одышка, тахипноэ 60 в мин., дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры. Предварительный диагноз:

    ОРВИ, обструктивный бронхит

    ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани II степени

    ОРВИ, бронхопневмония

    ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани I степени

    инородное тело верхних дыхательных путей

390.У ребенка 5 лет с ОРВИ на фоне высокой температуры тела (39,5°С), резко ухудшилось состояние, появились судороги. Какой противосудорожный препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН на догоспитальном этапе:

    хлоралгидрат

    глюконат кальция

    Седуксен

    сернокислую магнезию

391. Больная К., 15 лет. Жалобы на сухой кашель, одышку, озноб, головная боль, слабость. Заболела после перенесеннего ОРВИ. Температура тела 38,7 С. ЧДД – 22 в минуту. При аускультации легких: сухие свистящие хрипы. Предварительный диагноз:

    правосторонняя нижнедолевая пневмония

    Острый бронхит

    острый плеврит

    туберкулез легких

    бронхиальная астма

392. Ребенок 2 года. Болел ОРВИ. На 5-й день к вечеру состояние внезапно ухудшилось: появилось одышка с затруднением вдоха, «лающий» кашель, охриплость голоса. Объективно: ребенок беспокоен, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки. Кожные покровы бледные. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин., Какой из перечисленных препаратов необходимо ввести?

    седуксен

    димедрол.

    Преднизолон

    сальбутамол

    парацетамол

393. Ребенок 1,5 лет. Во время игры внезапно развился приступ судорожного кашля на фоне полного здоровья, появилась одышка, нарастающая при движении и исчезающая в покое. Предварительный диагноз:

    приступ ложного крупа

    острый бронхит

    пневмония

    Инородное тело дыхательных путей

    приступ бронхиальной астмы

394. Ребенок 3 лет, жалуется на удушье, «лающий» кашель, одышку с затруднением вдоха. В течение недели отмечалось повышение температуры тела, выделения из носа, слабость. Внезапно появилось острое удушье, охриплость голоса, шумное дыхание. Объективно: ребенок беспокоен, в акте дыхания принимает участие мускулатура шеи и грудной клетки, втяжение надключичного и подключичного пространств, межреберных промежутков. Кожные покровы бледные. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин., О каком осложнении можно думать?

    острый бронхит

    обострение ХОБ.

    астматический статус

    пневмония

    Стеноз гортани 2 степени

395. Ребенок 3 лет, жалоб не предъявляет в связи с тяжестью состояния. Со слов родителей в течении недели отмечалось повышение температуры тела, выделения из носа, боли в суставах, слабость. Внезапно появилось удушье, «лающий» кашель, охриплость голоса. Ребенок заторможен, безразличен к окружающим. В акте дыхания принимает участие мускулатура шеи и грудной клетки. Отмечается втяжение межреберных промежутков и эпигастральной области. Кожные покровы бледно-серого цвета. Поверхностное, прерывистое дыхание.. Тоны сердца глухие, брадикардия. ЧСС 40 в мин.. АД 60/40 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать?

    острый бронхит

    обострение ХОБ.

    астматический статус

    пневмония

    Стеноз гортани терминальная стадия.

396. Ребенок 2 лет во время еды поперхнулся и посинел. Объективно: сознание отсутствует,диффузный цианоз, дыхание шумное, стенотическое ЧДД – 12 в 1 минуту. Какой метод лечения наиболее показан на догоспитальном этапе?

    Прием Геймлиха

    применение бронходилятаторов, введение желудочного зонда

    срочная коникотомия или трахеостомия в случае асфиксии, оксигенотерапия

    внутримышечное или внутривенное введение гормональных препаратов, антиоксидантов

    назначение дыхательных аналептиков, искусственная вентиляция легких

397. У ребенка 4 лет после перенесеннего ОРВИ резко ухудшилось состояния, в связи с чем была вызвана бригада «Скорой помощи». При осмотре инспираторная одышка, «лающий» кашель, охриплость голоса. Ребенок возбужден, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки во время вдоха при незначительной физической нагрузке. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Выберите правильную тактику лечения:

    преднизолон, седуксен, оксигенотерапия

    теплое щелочное питье, эуфиллин, оксигенотерапия

    седуксен, эуфиллин, оксигенотерапия

    Теплое щелочное питье, эуфиллин, преднизолон

    седуксен, теплое щелочное питье, оксигенотерапия

          Больная Н., 60 лет, предъявляет жалобы на приступ удушья, длящийся более суток; одышку, кашель с выделением трудноотделяемой мокроты. Из анамнеза: постоянно принимает беротек на ночь, беклазон, теоатард. Объективно: отмечается вынужденное положение ортопноэ. Диффузный цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧДД 30 в мин. с фиксированием верхнего плечевого пояса, участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, аускультативно в легких масса рассеянных сухие хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 94 в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать?

    среднетяжелый приступ БА

    обострение ХОБ

399. Больная К., 58 лет, жалобы на приступ удушья, длящийся более суток; одышку, кашель с выделением трудноотделяемой мокроты, выраженную слабость. Последние сутки принимала салбутамол до 10 раз в день без эффекта. Объективно: больная возбуждена. Движения и речь затруднены. Ортопноэ. Кожные покровы влажные. Диффузный цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧДД 35 в мин. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно в легких дыхательные шумы вообще не прослушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 125 в мин., АД 150/100 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

    обострение ХОБ

    среднетяжелый приступ БА

    астматический статус 1 стадии

    Астматический статус 2 стадии

    астматический статус 3 стадии

            Больная Д., 48 лет, жалоб не предъявляет в виду тяжести состояния. Объективно: судороги в мышцах пассивное положение. Серый диффузный цианоз кожи и слизистых оболочек. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Дыхание редкое, поверхностное. Нитевидный пульс. ЧСС 130 в мин., АД 80/50 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

    среднетяжелый приступ БА

    астматический статус 1 стадии

    обострение ХОБ

    астматический статус 2 стадии

    Астматический статус 3 стадии

401.Больная К., 58 лет, жалобы на одышку, кашель с выделением трудноотделяемой мокроты приступ удушья, длящийся более суток. . Последние сутки принимала беротек до 15 раз в день без эффекта. Объективно: больная возбуждена. Речь затруднена. Ортопноэ. Кожные покровы влажные, цианоз кожи и слизистыхк. ЧДД 32 в мин. Аускультативно в легких дыхательные шумы не прослушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 125 в мин., АД 150/100 мм.рт.ст.

Определите правильную тактику лечения

    салбутамол, эуфиллин, кислород

    Преднизолон, эуфиллин, кислород

    сальбутамол, преднизолон, кислород

    беродуал, кислород, преднизолон

    беротек, кислород, эуфиллин

402.На вызове бригады «Скорой помощи» у больного Т., 25 лет заподозрен астматический статус. Применение какого средства нежелательно в данной ситуации?

    Преднизолон

    Эуфиллин

  1. Кислород

    Димедрол

403. Больная А. 63 лет. страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Вызвала бригаду «Скорой помощи». Врач выставил предварительный диагноз: астматический статус 1 степени. После купирования приступа удушья у пациентки резко повысилось АД до 180/100 мм.рт.ст. На фоне лечения каким препаратом развилось данное осложнение:

    1.+Преднизолон

    2.Эуфиллин

    3.Гепарин

    4.Салбутамол

    Клинические проявления

    Первая медицинская помощь

    При нейровегетативной форме криза Последовательность действий:

    1) ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

    2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

    3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно;

    4) ввести 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно.

    При водно-солевой (отечной) форме криза:

    1) ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

    2) ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно.

    При судорожной форме криза:

    1) ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

    2) гипотензивные препараты и диуретики – по показаниям.

    При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

    Примечания

    1. Вводить препараты следует последовательно, под контролем АД;

    2. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин., наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

    Стенокардия

    Клинические проявления с – м. Сестринское дело в терапии.

    Первая медицинская помощь

    1) прекратить физическую нагрузку;

    2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;

    3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;

    4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);

    5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

    6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;

    7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.

    Инфаркт миокарда

    Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

    Первая медицинская помощь

    1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой;

    2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин. (но не более 3 раз);

    3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

    4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык;

    5) ввести внутримышечно: 1 мл 2%-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2%-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1%-ного раствора атропина сульфата;

    6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора;

    7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка;

    8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

    Отек легких

    Клинические проявления

    Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.

    1. Клинические проявления сердечной астмы:

    1) частое поверхностное дыхание;

    2) выдох не затруднен;

    3) положение ортопноэ;

    4) при аускультации сухие или свистящие хрипы.

    2. Клинические проявления альвеолярного отека легких:

    1) удушье, клокочущее дыхание;

    2) ортопноэ;

    3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов;

    4) тахикардия;

    5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.

    Первая медицинская помощь

    1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха;

    2) ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;

    3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин. (до 3 раз);

    4) под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;

    5) при высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин.; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора;

    6) наладить оксигенотерапию – ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера;

    7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;

    8) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

    9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;

    10) госпитализировать больного.

    Обморок может возникнуть при длительном пребывании в душном помещении из-за недостатка кислорода, при наличии тугой, стесняющей дыхание одежды (корсет) у здорового человека. Повторяющиеся обмороки являются поводом для визита к врачу с целью исключения серьезной патологии.

    Обморок

    Клинические проявления

    1. Кратковременная утрата сознания (на 10–30 с.).

    2. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, не отягощен акушерско-гинекологический анамнез.

    Первая медицинская помощь

    1) придать телу больного горизонтальное положение (без подушки) с немного приподнятыми ногами;

    2) расстегнуть ремень, воротник, пуговицы;

    3) опрыскать лицо и грудь холодной водой;

    4) растереть тело сухими руками – руки, ноги, лицо;

    5) дать больному вдохнуть пары нашатырного спирта;

    6) внутримышечно или подкожно ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутримышечно – 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.

    Бронхиальная астма (приступ)

    Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

    Первая медицинская помощь

    1) посадить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить эмоциональный покой, доступ свежего воздуха;

    2) отвлекающая терапия в виде горячей ванны для ног (температура воды на уровне индивидуальной переносимости);

    3) ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина и 1–2 мл 1%-ного раствора димедрола (2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина или 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина) внутривенно;

    4) провести ингаляцию аэрозолем бронхолитиков;

    5) при гормонозависимой форме бронхиальной астмы и сведениях от больного о нарушении курса гормонотерапии ввести преднизолон в дозе и при способе введения, соответствующих основному курсу лечения.

    Астматический статус

    Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

    Первая медицинская помощь

    1) успокоить больного, помочь принять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;

    2) оксигенотерапия смесью кислорода с атмосферным воздухом;

    3) при остановке дыхания – ИВЛ;

    4) ввести реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл;

    5) ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин., затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина каждый час в трубку капельницы;

    6) ввести 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно струйно;

    7) ввести гепарин до 10 000 ЕД внутривенно.

    Примечания

    1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!

    2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.

    Легочное кровотечение

    Клинические проявления

    Выделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых толчков.

    Первая медицинская помощь

    1) успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать, вызвать врача;

    2) на грудную клетку положить пузырь со льдом или холодный компресс;

    3) давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;

    4) провести кровоостанавливающую терапию: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона внутримышечно или внутривенно, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно.

    При затруднении определения вида комы (гипо– или гипергликемической) первую помощь начинают с введения концентрированного раствора глюкозы. Если кома связана с гипогликемией, то пострадавший начинает приходить в себя, кожные покровы розовеют. Если ответной реакции нет, то кома, вероятнее всего, гипергликемическая. Одновременно следует учитывать клинические данные.

    Гипогликемическая кома

    Клинические проявления

    2. Динамика развития коматозного состояния:

    1) чувство голода без жажды;

    2) тревожное беспокойство;

    3) головная боль;

    4) повышенная потливость;

    5) возбуждение;

    6) оглушенность;

    7) утрата сознания;

    8) судороги.

    3. Отсутствие симптомов гипергликемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, запах ацетона изо рта).

    4. Быстрый положительный эффект от внутривенного введения 40 %-ного раствора глюкозы.

    Первая медицинская помощь

    1) ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-но го раствора глюкозы;

    2) при отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, а также 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно (при отсутствии противопоказаний);

    3) при улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);

    4) госпитализации подлежат пациенты:

    а) при впервые возникшем гипогликемическом состоянии;

    б) при возникновении гипогликемии в общественном месте;

    в) при неэффективности мероприятий скорой медицинской помощи.

    В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.

    Гипергликемическая (диабетическая) кома

    Клинические проявления

    1. Сахарный диабет в анамнезе.

    2. Развитие коматозного состояния:

    1) вялость, крайняя утомляемость;

    2) потеря аппетита;

    3) неукротимая рвота;

    4) сухость кожи;

    6) частое обильное мочеиспускание;

    7) снижение АД, тахикардия, боль в сердце;

    8) адинамия, сонливость;

    9) сопор, кома.

    3. Кожа сухая, холодная, губы сухие, потрескавшиеся.

    4. Язык малинового цвета с грязно-серым налетом.

    5. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

    6. Резко сниженный тонус глазных яблок (мягкие на ощупь).

    Первая медицинская помощь

    Последовательность действий:

    1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин. под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);

    2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. Госпитализация проводится на носилках, лежа.

    Острый живот

    Клинические проявления

    1. Боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту.

    2. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.

    3. Симптомы раздражения брюшины.

    4. Язык сухой, обложенный.

    5. Субфебрилитет, гипертермия.

    Первая медицинская помощь

    Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Обезболивание, приемы воды и пищи запрещены!

    Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой.

    Желудочно-кишечное кровотечение

    Клинические проявления

    1. Бледность кожи, слизистых.

    2. Рвота кровью или «кофейной гущей».

    3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода).

    4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный.

    5. Тахикардия, гипотония.

    6. В анамнезе – язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.

    Первая медицинская помощь

    1) дать больному есть лед маленькими кусочками;

    2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.;

    3) ввести 60–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор;

    4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;

    5) сердечные гликозиды по показаниям;

    6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.

    Почечная колика

    Клинические проявления

    1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.

    2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.

    3. Дизурические расстройства.

    4. Двигательное беспокойство, больной ищет позу, при которой ослабнут или прекратятся боли.

    5. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу мочеточников или безболезненный.

    6. Поколачивание по пояснице в области почек болезненно, симптомы раздражения брюшины отрицательные, язык влажный.

    7. Почечнокаменная болезнь в анамнезе.

    Первая медицинская помощь

    1) ввести 2–5 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно, или 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата подкожно;

    2) на область поясницы положить горячую грелку или (при отсутствии противопоказаний) поместить больного в горячую ванну. Не оставлять его одного, контролировать общее самочувствие, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов;

    3) госпитализация: при впервые возникшем приступе, при гипертермии, безуспешности купирования приступа в домашних условиях, при повторном приступе в течение суток.

    Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни, возникшей при нарушении обмена веществ. Причиной болевого приступа является смещение камня и его попадание в мочеточники.

    Анафилактический шок

    Клинические проявления

    1. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. п.

    2. Чувство страха смерти.

    3. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах.

    4. Тошнота, рвота.

    5. Судороги.

    6. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей.

    7. Тахикардия, нитевидный пульс, аритмия.

    8. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется.

    9. Коматозное состояние.

    Первая медицинская помощь

    Последовательность действий:

    1) при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии;

    2) немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока;

    3) придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы;

    4) провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом;

    5) ввести внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка;

    6) полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно;

    7) ввести 90–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) в инфузионную систему;

    8) ввести 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида в инфузионную систему;

    9) при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона внутривенно струйно;

    10) при бронхоспазме ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно струйно;

    11) при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия;

    12) если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ого раствора натрия хлорида;

    13) если аллерген поступил в организм пероральным путем, необходимо промыть желудок (если позволяет состояние больного);

    14) при судорожном синдроме ввести 4–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама;

    15) при клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.

    В каждом процедурном кабинете обязательно должна быть в наличии аптечка для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Наиболее часто анафилактический шок развивается во время или после введения биопрепаратов, витаминов.

    Отек Квинке

    Клинические проявления

    1. Связь с аллергеном.

    2. Зудящая сыпь на различных участках тела.

    3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.

    4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.

    6. Психическое возбуждение, двигательное беспокойство.

    Первая медицинская помощь

    Последовательность действий:

    1) прекратить введение в организм аллергена;

    2) ввести 2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина, или 2 мл 2%-ного раствора хлоропирамина, или 2 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно;

    3) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

    4) ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно или, разведя препарат в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

    5) провести ингаляцию бронхолитиками (фенотеролом);

    6) быть готовыми к проведению коникотомии;

    7) госпитализировать больного.

    Причины.

    Астматический статус

    Неотложные состояния в пульмонологии.

    Лекция №8

    Прогноз.

    Лечение.

    Степени дыхательной недостаточности.

    I степень дыхательной недостаточности - одышка возникает только при физической нагрузке;

    II степень ДН – одышка появляется при незначительной (привычной, повседневной) нагрузке, например, при одевании;

    III степень ДН – одышка беспокоит больного в покое, при разговоре.

    При острой и обострении хронической ДН, больные после оказания помощи на месте (ингаляции кислорода, введение бронхолитиков), часто нуждаются в проведении интенсивной терапии в условиях стационара. Дальнейшее лечение зависит от причины или основного заболевания.

    В основе хронической ДН лежит у большинства больных бронхиальная обструкция, то им чаще применяют бронхолитики, отхаркивающие средства, постуральный дренаж или другие форма дренажа бронхов.

    Прогноз зависит от причины хронической ДН и её степени.

    Вопросы:

    1. Определение БА, распространенность, этиология, роль аллергенов

    2. Факторы, повышающие риск БА; факторы, вызывающие обострение

    3. Классификация БА

    4. Патогенез БА

    5. Клиника приступа удушья БА

    6. Диагностика, принципы лечения пациента БА

    7. Вопросы профилактики

    8. Осложнения БА, их диагностика

    9. Неотложная помощь при астматическом статусе

    Астматический статус (АС) – осложнение бронхиальной астмы, в основе которого лежит блокада β-адренергических рецепторов бронхов продуктами метаболизма катехоламинов, характеризующиеся резистентностью к симпатомиметикам и прогрессирующим нарушениям бронхиальной проходимости вплоть до развития тотальной лёгочной обструкции и гипоксической комы.

    · Необоснованная отмена ГКС.

    · Присоединение острого и обострение хронического воспалительного процесса.

    · Бесконтрольное применение симпатомиметиков.

    · Массивное воздействие аппергенов.

    · Злоупотребление седативными, снотворными, антигистаминными препаратами.

    · Приём β-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств.

    · Неудачно проведённая гипосенсибилизирующая терапия.

    · Острое эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка, гипервентиляция.

    · Изменение метеорологических условий (холод, высокая влажность и тд.)

    · Нередко причины развития АС выявить не удаётся.

    В основе развития АС лежат следующие механизмы:

    · Прогрессирующая функциональная блокада β-адренергических рецепторов.

    · Выраженное нарушение функций мукоцилиарного барьера с перекрытием просвета воздухоносных путей вязкой мокротой.


    · Отёк слизистой оболочки бронхов

    · Гипоксемия, гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз

    · Дегидратация, увеличивающая вязкость мокроты и ухудшающая реологические свойства крови

    · Развитие острого лёгочного сердца.

    Течение и классификация.

    Течение АС характеризуется последовательной сменой стадии.

    I стадия – нарастающее удушье, отсутствие эффекта от симпатомиметиков (стадия резистентности к симпатомиметиков), снижение продуктивности кашля с резким уменьшением количества отделяемой мокроты. За счёт гипервинтеляции газовый состав крови сохраняется нормальным: Р а О 2 -СО-70мм.рт.ст, Р а СО 2 -35-45мм.рт.ст. (стадия отсутствия расстройств, или стадия компенсации).

    II стадия – прогрессирующая бронхиальная обструкция с появлением невентилируемых участков легкого (стадия «немого лёгкого»). Прогрессирующая гипервентиляция ведёт к развитию гипоксемии (Р а СО 2 -50-70мм.рт.ст.) с респираторным и метаболическим ацидозом (стадия нарастающих вентиляционных нарушений, или стадия декомпенсации.)

    III стадия – критерием её развития является утрата контакта с медперсоналом. Нарастающая артериальная гипоксемия (Р а О 2 -40-55мм.рт.ст.) и гиперкапния (Р а СО 2 -80-90мм.рт.ст.), ацидоз (стадия резко выраженных вентиляционных нарушений) приводят к тяжёлым церебральным нарушениям (стадия гиперкапнической комы).

    Жизнь иногда преподносит сюрпризы, и не всегда они приятные. Мы попадаем в сложные ситуации или становимся их свидетелями. И зачастую речь идет о жизни и здоровье близких или даже случайных людей. Как действовать в сложившейся ситуации? Ведь быстрые действия, правильное оказание экстренной помощи может спасти человеку жизнь. Что такое неотложные состояния и экстренная медицинская помощь, мы рассмотрим далее. А также выясним, какой должна быть помощь при неотложных состояниях, таких как остановка дыхания, инфаркт и прочие.

    Виды медицинской помощи

    Оказываемую медицинскую помощь можно разделить на следующие виды:

    • Экстренная. Оказывается в том случае, если существует угроза жизни пациента. Это может быть при обострении каких-либо хронических заболеваниях или при внезапных острых состояниях.
    • Неотложная. Необходима в период обострившейся хронической патологии или при несчастном случае, но при этом не существует угрозы жизни больного.
    • Плановая. Это проведение профилактических и запланированных мероприятий. При этом никакой угрозы для жизни пациента не существует даже при отсрочке оказания такого вида помощи.

    Экстренная помощь и неотложная помощь

    Экстренная и неотложная медицинская помощь очень тесно связаны друг с другом. Рассмотрим немного поближе эти два понятия.

    При неотложных состояниях необходимо оказание медицинской помощи. В зависимости от того, где процесс происходит, при неотложном состоянии оказывается помощь:

    • Внешние процессы, которые возникают под действием внешних факторов и прямым образом влияют на жизнь человека.
    • Внутренние процессы. Результат патологических процессов в организме.

    Неотложная помощь - это один из видов первичной медико-санитарной помощи, оказывается при обострении хронических заболеваний, при острых состояниях, которые не угрожают жизни пациента. Оказываться может как на дневном стационаре, так и в амбулаторных условиях.

    Экстренная помощь должна оказываться при травмах, отравлениях, при острых состояниях и заболеваниях, а так же при несчастных случаях и в ситуациях, оказание помощи когда является жизненно важным.

    Экстренную помощь обязаны оказывать в любом медицинском учреждении.

    Очень важна доврачебная помощь при неотложных состояниях.

    Основные неотложные состояния

    Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:

    1. Травмы. К ним относятся:
    • Ожоги и обморожения.
    • Переломы.
    • Повреждение жизненно-важных органов.
    • Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
    • Удар электрическим током.

    2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.

    Яд может попасть в организм:

    • Через органы дыхания и рот.
    • Через кожу.
    • Через вены.
    • Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.

    Неотложные состояния в терапии включают:

    1. Острые состояния внутренних органов:

    • Инсульт.
    • Инфаркт миокарда.
    • Отек легких.
    • Острая печеночная и почечная недостаточность.
    • Перитонит.

    2. Анафилактический шок.

    3. Гипертонические кризы.

    4. Приступы удушья.

    5. Гипергликемия при сахарном диабете.

    Неотложные состояния в педиатрии

    Каждый врач педиатр должен уметь оказывать неотложную помощь ребенку. Она может потребоваться при тяжелом заболевании, при несчастном случае. В детском возрасте угрожающая жизни ситуация может прогрессировать очень быстро, так как организм ребенка еще только развивается и все процессы несовершенны.

    Неотложные состояния в педиатрии, при которых необходима медицинская помощь:

    • Судорожный синдром.
    • Обморок у ребенка.
    • Коматозное состояние у ребенка.
    • Коллапс у ребенка.
    • Отек легких.
    • Состояние шока у ребенка.
    • Инфекционная лихорадка.
    • Астматические приступы.
    • Синдром крупа.
    • Непрекращающаяся рвота.
    • Обезвоживание организма.
    • Неотложные состояния при сахарном диабете.

    В этих случаях вызывается служба экстренной медицинской помощи.

    Особенности оказания неотложной помощи ребенку

    Действия врача должны быть последовательны. Необходимо помнить о том, что у ребенка нарушение работы отдельных органов или всего организма происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в педиатрии требуют быстрой реакции и слаженных действий.

    Взрослые должны обеспечить спокойное состояние ребенка и оказать полное содействие в сборе информации о состоянии пациента.

    Врач должен задать следующие вопросы:

    • Почему обратились за экстренной помощью?
    • Как была получена травма? Если это травма.
    • Когда заболел ребенок?
    • Как развивалось заболевание. Как протекало?
    • Какие препараты и средства использовали до прибытия врача?

    Необходимо ребенка раздеть для осмотра. В помещении должна быть нормальная комнатная температура. При этом обязательно должны быть соблюдены правила асептики при осмотре ребенка. Если это новорожденный, должен быть надет чистый халат.

    Стоит учитывать, что в 50% случаев, когда пациентом является ребенок, диагноз врачом ставится, исходя из собранных сведений, и только в 30% - как результат осмотра.

    На первом этапе врач должен:

    • Оценить степень нарушения работы органов дыхания и работы сердечнососудистой системы. Определить степень необходимости проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показателям.
    • Необходимо проверить уровень сознания, дыхания, наличие судорог и общемозговую симптоматику и необходимость проведения неотложных мероприятий.

    Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

    • Как ведет себя ребенок.
    • Вялый или гиперактивный.
    • Какой аппетит.
    • Состояние кожных покровов.
    • Характер боли, если она есть.

    Неотложные состояния в терапии и оказание помощи

    Медицинский работник должен уметь быстро оценивать неотложные состояния, и экстренная медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Правильно и быстро поставленный диагноз является залогом быстрого выздоровления.

    К неотложным состояниям в терапии относят:

    1. Обмороки. Симптоматика: бледность кожных покровов, влажность кожи, мышечный тонус снижен, сухожильные и кожные рефлексы сохранены. Артериальное давление низкое. Может при этом быть тахикардия или брадикардия. Обморочные состояния могут быть вызваны следующими причинами:
    • Сбой работы органов сердечнососудистой системы.
    • Астма, различные виды стеноза.
    • Болезни мозга.
    • Эпилепсия. Сахарный диабет и другие заболевания.

    Оказание помощи следующее:

    • Пострадавшего кладут на ровную поверхность.
    • Расстегивают одежду, обеспечивают хороший доступ воздуха.
    • На лицо и грудь можно побрызгать водой.
    • Дать понюхать нашатырный спирт.
    • Вводят подкожно кофеина бензоат 10% 1мл.

    2. Инфаркт миокарда. Симптоматика: боль жгучая, сжимающая, похожа на приступ стенокардии. Болевые приступы волнообразные, снижаются, но не прекращаются полностью. Боль с каждой волной становится сильнее. Может при этом отдавать в плечо, предплечье, левую лопатку или кисть. Также появляется чувство страха, упадок сил.

    Оказание помощи заключается в следующем:

    • Первый этап - купирование боли. Используется «Нитроглицерин» или вводят внутривенно «Морфин» или «Дроперидол» с «Фентанилом».
    • Рекомендуется разжевать 250-325 мг «Ацетилсалициловой кислоты».
    • Необходимо измерить артериальное давление.
    • Затем надо восстановить коронарный кровоток.
    • Назначают блокаторы бета-адренорецепторов. В течение первых 4 часов.
    • Проводят тромболитическую терапию в первые 6 часов.

    Задача врача - ограничить размеры некроза и предупредить возникновение ранних осложнений.

    Необходимо срочно госпитализировать пациента в центр экстренной медицины.

    3. Гипертонический криз. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, чувство «мурашек» по телу, онемение языка, губ, рук. Двоение в глазах, слабость, вялость, повышенное артериальное давление.

    Неотложная помощь заключается в следующем:

    • Необходимо обеспечить больному покой и хороший доступ воздуха.
    • При кризе 1 типа «Нифедипин» или «Клофелин» под язык.
    • При высоком давлении внутривенно «Клофелин» или «Пентамин» до 50 мг.
    • Если тахикардия сохраняется, - «Пропранолол» 20-40 мг.
    • При кризе 2 типа «Фуросемид» внутривенно.
    • При судорогах вводят «Диазепам» внутривенно или «Магния сульфат».

    Задача врача - это снижение давления на 25% от начального в течение первых 2 часов. При осложненном кризе необходима срочная госпитализация.

    4. Кома. Может быть разных видов.

    Гипергликемическая. Развивается медленно, начинается со слабости, сонливости, головной боли. Затем появляется тошнота, рвота, усиливается чувство жажды, кожный зуд. Затем потеря сознания.

    Неотложная помощь:

    • Устранить дегидратацию, гиповолемию. Внутривенно вводят раствор «Натрия хлорида».
    • Внутривенно вводят «Инсулин».
    • При сильной гипотонии раствор 10% «Кофеина» подкожно.
    • Проводят оксигенотерапию.

    Гипогликемическая. Начинается остро. Влажность кожных покровов повышена, зрачки расширены, артериальное давление снижено, пульс учащен или в норме.

    Неотложная помощь подразумевает:

    • Обеспечение полного покоя.
    • Внутривенное введение глюкозы.
    • Коррекция артериального давления.
    • Срочная госпитализация.

    5. Острые аллергические заболевания. К тяжелым заболеваниям можно отнести: бронхиальную астму и ангионевротический отек. Анафилактический шок. Симптомы: появление кожного зуда, наблюдается возбудимость, повышение артериального давления, чувство жара. Затем возможны потеря сознания и остановка дыхания, сбой сердечного ритма.

    Неотложная помощь следующая:

    • Пациента уложить так, чтобы голова была ниже уровня ног.
    • Обеспечить доступ воздуха.
    • Освободить дыхательные пути, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
    • Ввести "Адреналин", допускается повторное введение через 15 минут.
    • «Преднизолон» в/в.
    • Антигистаминные препараты.
    • При бронхоспазме вводят раствор «Эуфиллина».
    • Срочная госпитализация.

    6. Отек легких. Симптомы: хорошо выражена отдышка. Кашель с мокротой белого или желтого цвета. Пульс учащен. Возможны судороги. Дыхание клокочущее. Прослушиваются влажные хрипы, а в тяжелом состоянии «немые легкие»

    Оказываем неотложную помощь.

    • Больной должен находиться в сидячем или полусидящем положении, ноги опущены.
    • Проводят оксигенотерапию с пеногасителями.
    • Вводят в/в «Лазикс» на физрастворе.
    • Стероидные гормоны, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон» на физрастворе.
    • «Нитроглицерин» 1% внутривенно.

    Обратим внимание на неотложные состояния в гинекологии:

    1. Внематочная беременность нарушенная.
    2. Перекрут ножки опухоли яичника.
    3. Апоплексия яичника.

    Рассмотрим оказание неотложной помощи при апоплексии яичника:

    • Больная должна находиться в положении лежа, с приподнятой головой.
    • Внутривенно вводят глюкозу и «Натрия хлорид».

    Необходимо контролировать показатели:

    • Артериального давления.
    • Частоту сердечных сокращений.
    • Температуру тела.
    • Частоту дыхательных движений.
    • Пульс.

    Прикладывается холод на низ живота и показана срочная госпитализация.

    Как диагностируются неотложные состояния

    Стоит отметить, что диагностика неотложных состояний должна проводиться очень быстро и занимать буквально секунды или пару минут. Доктор должен при этом использовать все свои знания и за этот короткий промежуток времени поставить диагноз.

    Используют шкалу Глазго, когда необходимо определить нарушение сознания. При этом оценивают:

    • Открывание глаз.
    • Речь.
    • Двигательные реакции на болевое раздражение.

    При определении глубины комы очень важно движение глазных яблок.

    При острой дыхательной недостаточности важно обратить внимание на:

    • Цвет кожи.
    • Цвет слизистых оболочек.
    • Частоту дыхания.
    • Движение при дыхании мышц шеи и верхнего плечевого пояса.
    • Втяжение межреберных промежутков.

    Шок может быть кардиогенный, анафилактический или посттравматический. Одним из критериев может быть резкое снижение артериального давления. При травматическом шоке в первую очередь определяют:

    • Повреждение жизненно важных органов.
    • Величину кровопотери.
    • Холодные конечности.
    • Симптом «белого пятна».
    • Уменьшение выделяемой мочи.
    • Снижение АД.
    • Нарушение кислотно-щелочного баланса.

    Организация экстренной медицинской помощи заключается, прежде всего, в поддержании дыхания и восстановлении кровообращения, а также в доставке пациента в лечебное учреждение без причинения дополнительного вреда.

    Алгоритм неотложной помощи

    Для каждого пациента методы лечения индивидуальны, но алгоритм действий при неотложных состояниях должен выполняться для каждого пациента.

    Принцип действий следующий:

    • Восстановление нормального дыхания и кровообращения.
    • Оказывается помощь при кровотечении.
    • Необходимо купировать судороги психомоторного возбуждения.
    • Обезболивание.
    • Устранение нарушений, способствующих сбою сердечного ритма и его проводимости.
    • Проведение инфузионной терапии для устранения обезвоживания организма.
    • Снижение температуры тела или ее повышение.
    • Проведение антидотной терапии при остром отравлении.
    • Усиление естественной детоксикации.
    • Если необходимо, то проводится энтеросорбция.
    • Фиксирование поврежденной части тела.
    • Правильная транспортировка.
    • Постоянное медицинское наблюдение.

    Что делать до приезда врача

    Доврачебная помощь при неотложных состояниях состоит из выполнения действий, которые направлены на спасение человеческой жизни. Они же помогут предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь при неотложных состояниях должна оказываться до приезда врача и доставки пациента в медицинское учреждение.

    Алгоритм действий:

    1. Устранить фактор, угрожающий здоровью и жизни пациента. Провести оценку его состояния.
    2. Принять срочные меры по восстановлению жизненно важных функций: восстановление дыхания, проведение искусственного дыхания, массаж сердца, остановка кровотечения, накладывание повязки и так далее.
    3. Поддерживание жизненно важных функций до приезда скорой помощи.
    4. Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.

    1. Острая дыхательная недостаточность. Необходимо провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Запрокидываем голову назад, нижнюю челюсть нужно сместить. Закрываем пальцами нос и делаем глубокий вдох в рот пострадавшего. Необходимо сделать 10-12 вдохов.

    2. Массаж сердца. Пострадавший находится в лежачем положении на спине. Становимся сбоку и кладем ладонь на ладонь сверху на грудь на расстоянии 2-3 пальца выше нижнего края грудной клетки. Затем выполняем надавливания так, чтобы грудная клетка смещалась на 4-5 см. В течение минуты необходимо сделать 60-80 надавливаний.

    Рассмотрим необходимую неотложную помощь при отравлениях и травмах. Наши действия при отравлении газами:

    • Прежде всего, необходимо вынести человека из загазованной территории.
    • Ослабить стесняющую одежду.
    • Провести оценку состояния больного. Проверить пульс, дыхание. Если пострадавший без сознания, протереть виски и дать понюхать нашатырный спирт. Если началась рвота, то необходимо повернуть голову пострадавшего набок.
    • После того как пострадавшего привели в чувства, необходимо провести ингаляцию чистым кислородом, чтобы не возникло осложнений.
    • Далее можно дать попить горячего чаю, молока или слабощелочной воды.

    Помощь при кровотечении:

    • Капиллярное кровотечение останавливается при помощи накладывания тугой повязки, при этом она не должна сдавливать конечность.
    • Артериальное кровотечение останавливаем при помощи наложения жгута или пережатия артерии пальцем.

    Необходимо обработать рану антисептиком и обратиться в ближайшее медучреждение.

    Оказание первой помощи при переломах и вывихах.

    • При открытом переломе необходимо остановить кровотечение и наложить шину.
    • Категорически запрещается самим исправлять положение костей или устранять отломки из раны.
    • Зафиксировав место травмы, пострадавшего необходимо доставить в больницу.
    • Вывих также не допускается исправлять самостоятельно, нельзя накладывать согревающий компресс.
    • Необходимо приложить холод или мокрое полотенце.
    • Обеспечить покой травмированной части тела.

    Оказание первой помощи при переломах должно происходить после того, как остановлено кровотечение и нормализовано дыхание.

    Что должно быть в медицинской аптечке

    Для того чтобы неотложная помощь была оказана эффективно, необходимо использовать аптечку. В ней должны находиться составляющие, которые могут понадобиться в любую минуту.

    Аптечка экстренной медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

    • Все лекарственные препараты медицинские инструменты, а также перевязочный материал должны находиться в одном специальном кейсе или коробке, которую легко переносить и транспортировать.
    • Аптечка должна иметь много отделов.
    • Храниться в легкодоступном месте для взрослых и недоступном для детей. О ее местонахождении должны знать все члены семьи.
    • Регулярно нужно проверять сроки годности препаратов и восполнять использованные медикаменты и средства.

    Что должно находиться в аптечке:

    1. Препараты для обработки ран, антисептики:
    • Раствор бриллиантового зеленого.
    • Борная кислота в жидком виде или в порошке.
    • Перекись водорода.
    • Этиловый спирт.
    • Спиртовой йодный раствор.
    • Бинт, жгут, лейкопластырь, перевязочный пакет.

    2. Стерильная или простая марлевая маска.

    3. Стерильные и нестерильные резиновые перчатки.

    4. Анальгетики и жаропонижающие препараты: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол».

    5. Противомикробные препараты: «Левомицетин», «Ампициллин».

    6. Спазмолитики: «Дротаверин», «Спазмалгон».

    7. Сердечные препараты: «Корвалол», «Валидол», «Нитроглицерин».

    8. Адсорбирующие средства: «Атоксил», «Энтеросгель».

    9. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Димедрол».

    10. Нашатырный спирт.

    11. Медицинские инструменты:

    • Зажим.
    • Ножницы.
    • Охлаждающий пакет.
    • Одноразовый стерильный шприц.
    • Пинцет.

    12. Противошоковые препараты: «Адреналин», «Эуфиллин».

    13. Антидоты.

    Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь всегда сугубо индивидуальны и зависят от человека и конкретных условий. Каждый взрослый должен иметь представление об оказании неотложной помощи, чтобы в критической ситуации суметь оказать помощь своему близкому.

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru

    СХЕМЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

    Приступы удушья (БА)

    первый помощь медицинский сестра

    Сестринские вмешательства

    1. Обеспечить доступ воздуха, удобное положение.

    2. Предложить волевую задержку дыхания.

    3. Ингаляция сальбутамола (1 - 2 вдоха) (пожилым - атровент).

    4. Приготовить для внутривенного введения 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (по назначению врача).

    5. Круговые горчичники при переносимости запаха.

    6. Подать для ингаляции увлажненный кислород.

    7. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД

    Астматический статус

    Симптомы

    Сестринские вмешательства

    1. Дыхательная недостаточность.

    2. Резистентность к бронхолитикам.

    3. Затянувшийся приступ удушья.

    4. Отсутствие дистанционных хрипов.

    5. Шумное дыхание, цианоз.

    6. Одутловатость лица.

    7. Тахикардия, АД снижено.

    8. Заторможенность.

    9. Возможны судороги

    1. Срочная транспортировка в

    реанимационное отделение.

    2. Кислородная терапия (3 5 - 4 5 %

    кислорода в воздушной смеси).

    3. Инфузионная терапия - 3 - 3 , 5 л

    (гемодез, полиглюкин и др.).

    4. Эуфиллин внутривенно.

    5. Преднизолон 6 0 - 9 0 мл каждые

    4 часа внутривенно.

    6. Гепарин в/в

    Примечание

    1. Нецелесообразно готовить для введения витамины, кокарбоксилазу, кальция хлорид, пенициллины, кордиамин.

    2. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен (угнетают дыхание)

    Кровохарканье

    (туберкулез, рак легких, порок сердца, эмфизема легких, бронхоэктатическия болезнь)

    Сестринские вмешательства

    1. Удобное возвышенное положение в постели.

    3. Холодные питье и пища.

    4. Индивидуальная плевательница с дезраствором.

    5. Успокоительная беседа с пациентом.

    6. Приготовить для парэнтерального введения: ампулы с 1% раствором викасола, 10% раствором кальция хлорида, 12,5% раствором этамзилата, 5% раствор (100 мл) аминокапроновой кислоты.

    7. Ввести назначенные врачом препараты

    Примечание:

    Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыхание, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача приподнять ножной конец кровати на 2 0 - 3 0 , пациента уложить на живот без подушки.

    Кровь медленно вытекает - возможна остановка кровотечения (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом.

    Спонтанный пневмоторакс

    Спонтанный пневмоторакс -- внезапное попадание воздуха из легкого в плевральную полость.

    Причины: надрыв легочной ткани при туберкулезе легких, эмфиземе легких, бронхоэктатической болезни, врожденном поликистозе легких.

    Симптомы

    Данные осмотра

    1. внезапное начало, впечатление «грома среди ясного неба».

    2. Внезапная боль с иррадиацией в плечо, шею.

    3. нарастающая одышка при натуживании, кашле, смехе, физической нагрузке.

    4. Сухой кашель.

    5. Удушье.

    1. бледность кожи, цианоз.

    2. на стороне поражения набухание межреберных промежутков и отставание ее при дыхании.

    3. Перкуторно - над пораженной половиной грудной клетки коробочный звук или тимпанит.

    4. Аускультация - дыхание резко ослабленное, или не проводится.

    5. Снижение АД, тахикардия (т к скопление воздуха в плевральной полости ведет к смещению сердца в противоположную сторону).

    Сестринские вмешательства

    1. Удобное возвышенное положение полусидя.

    2. Обеспечить свежий воздух (проветривание).

    3. Приготовить для парэнтерального введения: ампулы 50 % раствором анальгина 2 - 4 мл., раствором баралгина, раствор кордиамина или кофеина.

    4. Приготовить набор для плевральной пункции.

    5. Выполнять назначения врача.

    6. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД

    Высокая лихорадка

    (гнойные заболевания легких, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмония)

    Сестринские вмешательства

    1. Обеспечить теплым помещением и постелью.

    2. Укрывать пациента одеялами при ознобе.

    3. Приложить грелки к конечностям и пояснице.

    4. Подвесить пузырь со льдом под головой пациента (на 7 - 1 0 см над головой - на 20 минут, через 15 минут можно повторить).

    5. Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости.

    6. Наблюдать за физиологическими отправлениями (очистительная клизма - при отсутствии стула).

    7. Протирать полость рта.

    8. Наблюдать за пульсом, ЧДД, АД.

    9. Повторное проветривание палаты.

    10. Приготовить для введения 2 мл 5 0% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола по назначению врача.

    11. Выполнять все назначения врача

    Гипертонический криз

    Сестринские вмешательства

    2. Вызвать врача.

    3. Проветрить палату.

    4. Уложить пациента горизонтально.

    5. Применить грелку к ногам и рукам (кисти можно опустить в ванночку с теплой водой).

    6. Поставить горчичники к икроножным мышцам.

    7. Холодный компресс ко лбу.

    8. Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык - 10 мг нифедипина (коринфара).

    9. Приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0 , 0 1 % раствор клофелина, 10 мл 2 , 4 % раствора эуфиллина, 4 0 - 8 0 мг фуросемида (лазикса), 2 мл 5% раствора пентамина, 50 мг лабетолола, 5 мл 2 5 % раствора магния сульфата.

    10.Ввести нужные, назначенные врачом препараты.

    11. Наблюдать за АД, пульсом пациента

    Приступ боли в сердце (стенокардия)

    Сестринские вмешательства

    1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

    2. Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс > 100 мм рт. ст.).

    3. Если боль не купирована, через 3 - 5 минут повторить прием нитроглицерина под язык и вызвать врача.

    4. Если боль не купирована - через 3 - 5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (но не более 3 таблеток всего).

    5. Поставить горчичники на область сердца.

    6. Приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2 - 4 мл 5 0 % раствора анальгина, 5 мл баралгина.

    7. Ввести указанный препарат по назначению врача.

    8. Дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

    9. При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл физраствора по назначению и в присутствии врача

    Примечания:

    1. Если у пациента возникла боль при приеме нитроглицерина, дать 1 таблетку валидола сублингвально, горячий чай, нитраминт внутрь.

    2. При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или корватон.

    3. Пациент госпитализируется, если пришлось применить наркотические анальгетики; если это первый приступ (или приступы в течение 1 месяца); если нарушился привычный стереотип приступа.

    4. Госпитализация - на носилках

    Острая боль в сердце (инфаркт миокарда)

    Возможны осложнения ИМ

    Примечания:

    1.При подозрении на инфаркт миокарда не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин, спазган). Они ухудшают кровоток в зоне некроза.

    2. При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота (аппарат - АН-8).

    О б морок (потеря сознани я о т 1 до 20 минут)

    Жалобы пациента

    Данные осмотра

    Предобморочный период

    1. Ощущение дурноты.

    2. Потемнение в глазах.

    3. Слабость.

    4. Звон в ушах.

    5. Подташнивание.

    1. Бледность кожи.

    2. Снижение мышечного тонуса.

    3. Поверхностное дыхание, редкое.

    4. Зрачки сужены (иногда - расширены).

    5. Пульс редкий, слабый.

    Обморок

    Потеря сознания

    6. АД - нормальное или снижено.

    7. Тоны сердца приглушены.

    После обморока

    1. Сознание возвращается.

    2. Ретроградная амнезия

    1. Возможна головная боль.

    2. АД, пульс нормальные

    Сестринские вмешательства

    1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30°) без подголовника.

    2. Расстегнуть стесняющую одежду.

    3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

    4. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу.

    5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

    6. Если сознание не возвращается, вызвать врача.

    7. По назначению врача ввести 1 мм 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина.

    8. Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач).

    Примечание :

    Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

    1. Пациент лежит на спине - согнуть и привести к бедру правую ногу.

    2. Правую руку завести назад.

    3. Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.

    4. Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

    Анафилактический шок

    Жалобы пациента

    Данные осмотра

    1. Чувство страха, беспокойство.

    2. Чувство нехватки воздуха.

    3. Стеснение за грудиной.

    4. Тошнота, рвота.

    5. Тягостные ощущения.

    6. «Обдало жаром», крапивой.

    7. Резкий кашель.

    8. Боли в сердце.

    9. Головокружение.

    10. Иногда боли в животе.

    11. Резкая слабость.

    12. Связь с приемом лекарства или с укусом (пчелы, осы) и пеной изо рта

    1. Нарушение речевого контакта.

    2. Расстройства сознания.

    3. Гиперемия кожи, цианоз или бледность.

    4. Обильная потливость.

    5. Двигательное возбуждение.

    6. Судороги конечностей.

    7. Зрачки расширены.

    8. Пульс частый, нитевидный.

    9. АД часто не определяется.

    10. Тоны сердца глухие.

    11. Затрудненное дыхание с хрипами

    Сестринские вмешательства

    1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.

    2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом).

    3. Придать ногам возвышенное положение.

    4. Начать ингаляцию кислорода.

    5. Вызвать врача.

    6. Обколоть месть инъекции или укуса раствором (0,5 мл 0,1 % адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида).

    7. Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела.

    8. Контроль пульса и АД.

    9. По назначению врача ввести 6 0 - 9 0 мг преднизолона внутривенно, 2 мл 2% супрастина внутримышечно.

    10. Контроль пульса, АД.

    11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2 , 4 % раствор эуфиллина; при тахикардии - 1 мл 0 , 0 6 % раствор коргликона в/в; для стабилизации АД - 1мл 1% раствора мезатона.

    12. При необходимости - сердечно-легочная реанимация вместе с врачом.

    Приступ удушья (сердечная астма)

    Сестринские вмешательства

    1. Вызвать врача.

    2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, окно).

    3. Освободить пациента от стесняющей одежды.

    4. Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной).

    5. Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта.

    6. Дать под язык одну таблетку нитроглицерина (при АД более 100 мм рт. ст.).

    7. Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% антифомсилан или спирт).

    8. Приготовить для введения по назначению врача препараты в ампулах:

    1 % раствор морфина гидрохлорида; 0 , 25 % раствор дроперидола;

    1% раствор димедрола; 40 - 160 мг фуросемида (лазикса); 30 - 60 мг преднизолона; 5% раствор пентамина (при артериальной гипертензии);

    2,4 % раствор эуфиллина; 0,025 % раствор строфантина; 25 % раствор кордиамина;

    9. Повторно измерить АД, следить за пульсом.

    10.Вводить лекарства по назначению врача

    Примечание :

    В условиях, когда нет лекарственных средств, можно применить венозные жгуты - наложить на нижние конечности.

    Гастродуоденальное кровотечение

    Сестринские вмешательства

    1. Уложить пациента горизонтально без подушки.

    3. Допустимо давать повторно столовыми ложками 5% раствор аминокапроновой кислоты.

    4. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом (холодной водой).

    5. Вызвать врача.

    6. Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.

    7. Оценить пульс, измерить АД.

    8. Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача:

    аминокапроновая кислота 5% - 100 мл; этамзилат (дицинон) 12,5% - по 2 мл;

    адроксон 0 , 0 2 5 % - по 1 мл. Плазмозамещающие растворы (полиглюкин или реополиглюкин)

    Примечание:

    1.Применение кальция хлорида и вазопрессоров нежелательно - усилят кровотечение.

    2. Госпитализация пациента в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом (при большой кровопотере).

    3. Транспортировка в сопровождении.

    Приступ почечной колики

    Сестринские вмешательства

    1. Вызвать врача.

    2. Положить теплую грелку к поясничной области.

    3. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой.

    4. Ввести внутривенно препарат-спазмолитик (2 - 4 мл 2% раствора но-шпы,

    2 - 4 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно) в сочетании с ненаркотическим анальгетиками (2 - 4 мл 5 0% раствора анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5 - 1 0 % раствора трамала) внутримышечно или внутривенно.

    5. Успокоить пациента.

    6. Оценить пульс, измерить АД.

    7. Если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом ввести внутривенно наркотический анальгетик (1 - 2 % раствор промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 2% раствора омнопона)

    Примечания:

    1. Оказывать помощь только после установления точного диагноза врачом.

    2. При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки - забрюшинно) обеспечить консультацию хирурга.

    3. При подозрении на острую патологию брюшной полости анальгетики не вводить до осмотра пациента хирургом.

    Аритмия -- пароксизмальная тахикардия

    Сестринские вмешательства

    1. Немедленный вызов врача.

    2. Если пациенту известно, что у него наджелудочковая ПТ, применить вагусные пробы:

    * предложить пациенту сделать вдох с замкнутой голосовой щелью;

    * то же, но сделать выдох;

    * вызвать рвотный рефлекс;

    3. Приготовить препараты:

    новокаинамид 10% раствор - 10 мл;

    дигоксин 0, 025 % - 1мл;

    лидокаин 2% по 3 мл №3;

    финоптин 0,25% -2-4 мл;

    мезатон 1% - 1 мл;

    магния сульфат 25 % - 5-10 мл.

    4. Ввести препараты, назначенные врачом.

    5. После приступа обеспечить пациенту покой.

    6. Исследовать пульс, измерить АД.

    Примечания :

    1.Введение лекарственных средств возможно только по назначению врача.

    Аритмия -- брадиаритмия (A - V блокада)

    Сестринские вмешательства

    1. Немедленный вызов врача.

    2. Резкий удар в области сердца.

    3. Уложить пациента с приподнятыми под углом 20° ногами, если нет признаков отека легких.

    4. Выполнить подачу увлажненного кислорода.

    5. С врачом или без него - непрямой массаж сердца, ИВЛ.

    6. Приготовить для введения лекарственные средства:

    атропин 0 , 1 % - 1 мл;

    дофамин 5% (100 мг);

    эуфиллин 2 , 4 % - 10 мл;

    преднизолон 60 мг.

    7. Ввести назначенное врачом лекарственное средство.

    Примечания :

    1. Пациент подлежит госпитализации.

    2. Лекарственные средства вводить строго по назначению врача.

    3. Побеседовать с пациентом о необходимости консультации кардиолога и о возможности установки ему искусственного водителя ритма.

    Диарея -- острые кишечные инфекции

    Сестринские вмешательства

    1. Вызов врача

    2. Промывание желудка (по назначению врача).

    3. Организация питьевого режима и согревания пациента.

    * Раствор: 1 л кипяченой воды + 20 г глюкозы + 3,5 г натрия хлорида +

    2,5 г натрия гидрокарбоната + 1 , 5 г калия хлорида - пить.

    * Любой солевой раствор (трисоль, ацесоль и др.) внутривенно капельно по назначению врача.

    4. Обязательная госпитализация в специализированный стационар (в инфекционное отделение при резко выраженной дегидратации).

    5. Помощь (питье, инфузии) продолжается при транспортировке.

    6. Соблюдать правила личной гигиены

    Примечания

    Не пытаться лечить пациента с диареей на дому! Транспортировка пациента на носилках. Использовать дезинфекцию рвотных, каловых масс, предметов ухода за пациентом.

    Желтуха

    Сестринские вмешательства

    1. Сообщить о пациенте врачу.

    2. Собрать анамнез:

    * были ли контакты с больными острым вирусным гепатитом;

    * перенесенные заболевания (вирусный гепатит, алкоголизм, отравления, болезни крови, прием красящих продуктов).

    3. Побеседовать с пациентом о необходимости соблюдения назначенной врачом диеты, режима.

    4. По назначению врача госпитализировать пациента в инфекционное отделение или направить на прием к участковому врачу

    Примечания:

    1. Рассматривать всякую желтуху как возможность вирусного гепатита.

    2. Применять возможные меры дезинфекции.

    3. Лечит все виды желтух только врач.

    Героиновый абстинентный синдром

    Сестринские вмешательства

    1. Обеспечить физический и эмоциональный покой пациенту.

    2. Вызвать врача.

    3. Контролировать поведение пациента, не оставлять его одного.

    4. По назначению врача ввести внутривенно 10 - 20 мг реланиума с 10 мл 40% глюкозы.

    5. Оценить ЧДД, АД.

    6. Через 15 минут повторить введение.

    7. Повторять введение через каждые 2 - 3 часа.

    8. После каждого введения лекарств измерять ЧДД, АД.

    9. По назначению врача ввести внутривенно 5% раствор унитиола.

    10. Сопровождать пациента при транспортировке его в наркологическое отделение.

    11 .При транспортировке наблюдать за пациентом - возможно суицидное поведение

    Алкогольный абстинентный синдром

    Сестринские вмешательства

    1. Обеспечить пациенту удобное положение.

    2. Вызвать врача.

    3. Осмотреть пациента на предмет выявления переломов ребер, черепно-мозговых травм, заболеваний щитовидной железы (тремор, тахикардия).

    4. Приготовить для внутривенного введения ампулы:

    * реланиум (0,5% раствор);

    * глюкоза (40 % раствор);

    * кальция хлорид (10 % раствор);

    * унитиол (5% раствор);

    * аскорбиновая кислота (5 % раствор).

    5. Вводить лекарственные средства по назначению врача.

    6. Госпитализация пациентов с осложненным синдромом (инсульт) в сопровождении

    Алкогольная кома

    Сестринские вмешательства

    1. Очистить полость рта и дыхательных путей

    2. Вызвать врача

    3. Обильное промывание желудка

    4. Согреть пациента

    5. Измерить пульс, ЧДД, АД

    6. Приготовить для инъекций препараты:

    * 40 % раствор глюкозы;

    * 5% раствор аскорбиновой кислоты;

    * 5% раствор витамина В,;

    * 30 - 60 мг преднизолона;

    * 25 % раствор магния сульфата.

    7. Вводить лекарственные средства по назначению врача.

    8. Наблюдать за пациентом (помощь при рвоте).

    9. Сопровождать пациента при транспортировке в реанимационный блок

    Диабетическая гипергликемическая кома

    Сестринские вмешательства

    1. Срочно вызвать врача.

    2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьем.

    3. Влажное обтирание полости рта и кожи.

    4. Определить глюкометром уровень сахара (глюкозы в крови).

    5. Определить наличие глюкозы в моче экспресс-методом тест-полосками

    Примечание :

    Приготовить для введения по назначению врача флаконы с 0,9 % раствором натрия хлорида и ампулы с кордиамином (при низком АД) - при условии длительной транспортировки

    Гип огликемическая кома

    Сестринские в мешательства

    В прекоме

    1. Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку (1 - 2 кусочка) сахара.

    2. Дать выпить сладкий чай.

    1. Пациента удобно уложить в постель.

    2. Вызвать врача.

    3. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/л).

    4. Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет) и ацетона (нет).

    5. Приготовить для внутривенного введения 2 - 3 ампулы по 20 мл 4,0% глюкозы; аскорбиновой кислоты по 5 мл 5% раствора; адреналина гидрохлорида 0 , 1 % раствора по 1 мл; преднизолона 30 - 60 мл.

    6. Подать пациенту увлажненный кислород.

    7. Если нет врача и есть показатель глюкозы в крови менее 3 ммоль/л, ввести внутривенно 20 мл 4,0 % глюкозы и транспортировать пациента в больницу Размещено на Allbest.ru

    Подобные документы

      Причины возникновения и клинические проявления гипертонического криза, его виды и типичные осложнения. Электрокардиографические изменения при гипертоническом кризе. Оказание первой помощи, лекарственная терапия. Алгоритм действия медицинской сестры.

      презентация , добавлен 24.12.2016

      Причины гипертонического криза, его основные признаки. Механизмы, которыми обусловлен подъем артериального давления. Симптомы гипертонического криза с преобладанием нейровегетативного синдрома. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.

      презентация , добавлен 26.09.2016

      Причины возникновения гипертонического криза как значительного повышения артериального давления. Описание симптомов церебрального ишемического и гипертонического кардиального криза. Первая помощь и действия медицинской сестры при гипертоническом кризе.

      презентация , добавлен 28.12.2014

      Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.

      аттестационная работа , добавлен 16.11.2015

      Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.

      методичка , добавлен 17.04.2016

      Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.

      реферат , добавлен 13.03.2011

      Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала. Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, при приступе желчной колики и с перфорацией язвы.

      курсовая работа , добавлен 03.06.2015

      Основные задачи и обязанности медицинской сестры. Порядок оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Способы транспортировки больного. Режим дезинфекции помещения и медицинских инструментов. Особенности использования манипуляционной техники.

      тест , добавлен 12.05.2012

      Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.

      отчет по практике , добавлен 26.07.2013

      Организация рабочего места старшей медицинской сестры диспансерного отделения областного клинического противотуберкулезного диспансера. Профилактические мероприятия. Доврачебная помощь пациенту, диагноз и стационарное лечения открытого пневмоторакса.

2024 mosgenerator.ru. Забота о будущем вашего ребенка. Информационный портал.