Перелом основания черепа и возможные последствия. Методы лечения перелома черепа

Перелом кости основания черепа – серьезная , при которой происходит повреждение одной или нескольких костей. Клиническая картина, прогноз и лечение зависят от многих факторов.

Классификация и причины

Механизм развития повреждений при переломах основания черепа таков: сначала разрывается твердая оболочка головного мозга, затем открывается канал, соединяющий мозг с внешней средой через другие органы (нос, рот, среднее ухо, глазница), из-за чего происходит поражение многих систем организма. Одной из серьезнейших проблем становится истечение спинной жидкости, сочетаемое с накоплением воздуха внутри черепной коробки. При этом могут присутствовать другие проблемы, соответствующие типу перелома.

Классификация

Врачи выделяют сразу несколько критериев для классификации переломов черепа. Основное деление подразумевает два типа: закрытые и открытые. В первом случае у пострадавшего произошел перелом, но кожа осталась целой. Во втором же случае пролом сопровождается разрывом кожных тканей, из-за чего поврежденные кости становятся видны, при этом неизбежно возникновение кровотечения. Также переломы разделяются на два вида по смещению костей: либо смещение произошло, либо сдвига нет вообще. Не менее важной является классификация по месту локализации повреждений:

• Спереди – повреждение передней черепной ямки;
• Посередине – повреждение средней черепной ямки (бывает продольным, поперечным, косым);
• Сзади – повреждение задней стенки черепной ямки.

В большинстве случаев (60%) происходит перелом именно средней черепной ямки. На этом разделение ЧМТ на виды не заканчивается. Основная классификация переломов основания черепа включает в себя 4 типа:

1. Линейный перелом черепа. Наименее опасные повреждения происходят при линейных переломах. Деформация минимальна, смещение отсутствует, неотложных мер не требуется. Повреждения выражены лишь тонкими трещинами.
2. Оскольчатый перелом черепа. Опасный вид, который может привести к летальному исходу. При таких повреждениях могут образоваться гематомы, т.к. происходит поражение твердой оболочки мозга. Также нередки ушибы и размозжение мозга. Если происходит нарушение соединения синусов, то сохранение жизни практически невозможно.
3. Вдавленный перелом черепа. Он же называется компрессионным. При такой травме происходит вдавливание костей внутрь черепной коробки, что оказывает влияние на твердую мозговую оболочку. Такой перелом считается очень тяжелым, т.к. кости могут вдавить внутренние структуры, повредив жизненно необходимые отделы мозга.
4. Дырчатые. Под дырчатыми переломами подразумеваются повреждения, нарушающие кости образом, схожим с огнестрельным ранением. Как правило, затрагивается лобный отдел черепа. Вероятность выжить очень низкая, а при повреждении основания черепа смерть практически неизбежна.

При малейших признаках перелома нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Даже при линейном типе консультация врача крайне важна, т.к. самостоятельно определить вид травмы невозможно.

В некоторых случаях могут повреждаться сразу несколько частей черепа различным образом, что делает перелом комбинированным, а его лечение гораздо более сложным. Зачастую он сочетается с травмами позвоночника.

Причины

Перелом костей основания черепа считается довольно редкой травмой. Получить ее в повседневной жизни не так легко, как может казаться на первый взгляд. Чаще всего с ней сталкиваются автогонщики или простые автомобилисты, которые ездят на высоких скоростях, т.к. проще всего так травмироваться в результате ДТП.
Тем не менее, такие травмы могут возникать даже дома. Возможных причин несколько:

• Падение с небольшой высоты;
• Случайный удар головой о твердую поверхность;
• Удар в затылок, переносицу, висок, челюсть тяжелым предметом.

Если после удара по голове серьезно ухудшилось самочувствие, то стоит максимально быстро вызвать скорую помощь.

После учащения гибели автогонщиков на соревнованиях были введены правила, требующие установку усиленной защиты автомобиля.

Симптомы

При переломах основания черепа могут проявляться различные симптомы. Их присутствие и выраженность зависят от степени повреждений головы. При сильном ударе человек может потерять сознание, при этом длительность явления зависит от тяжести полученной травмы. Проявления могут быть следующими:

• Сильные головные боли, вызывающие чувство распирания черепа, что вызвано отеком мозга;
• Непонимание происходящего, дезориентация в пространстве, высокая вероятность полной потери сознания;
• Повышенная возбудимость или полная обездвиженность;
• Рвота, попадание непереваренной пищи в дыхательные пути;
• Сбои в работе сердца (аритмия, брадикардия, тахикардия), резкое увеличение или падение давления;
• Кровоизлияние вокруг глаз, выражающееся в виде двух симметричных кругов;
• Вытекание ликвора с кровью из ушей или носа;
• Отсутствие симметричности зрачков, замедление их реакции или ее полное исчезновение;
• Проблемы с дыханием и кровообращением, вызванные сдавливанием ствола мозга;
• Неконтролируемое мочеиспускание.

Некоторые виды переломов имеют свои особенности, выражающиеся в симптоматике. Она может дополнять основной список или полностью его заменять. Особенности отдельных типов переломов:

• Открытый перелом основания черепа дополняется разрывом кожи, видимостью поврежденных костей и сильным кровотечением, практически всегда приводит к смерти;
• Продольные переломы вызывают кровотечение в зоне висков и за ушами, у пострадавшего ухудшается слух, при поворотах головой интенсивность кровоизлияния увеличивается, а также начинает болеть шея;
• Поперечный способствует полной потере слуха, серьезным сбоям в вестибулярном аппарате, возникновению паралича лицевого нерва, потере ощущения вкуса;
• Перелом передней ямки сопровождается повреждением решетчатой кости, из-за чего под кожу попадает воздух и образуются пузыри;
• Перелом средней ямки отличается односторонним ушным кровотечением, проблемами с лицевым нервом, полной потерей вкуса;
• Перелом задней ямки парализует язык, гортань и небо, при этом могут происходить сбои в работе важных органов.

Перелом основания часто сопровождается другими травмами частей черепной коробки, из-за чего симптоматика комбинируется и становится не такой типичной.

При обнаружении любых симптомов и подозрении на перелом нужно вызывать скорую.

Прогноз и первая помощь

При переломе основания черепа выживаемость зависит от того, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь. Зачастую при отсутствии необходимых действий со стороны врачей смерть наступает уже в первые часы после получения травмы. Довольно часто больные впадают в кому, которая приводит к пожизненной инвалидности, а вероятность выздоровления становится минимальной.

Выживаемость

При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений. При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%. Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.

Первая помощь

Очень важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это повысит шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление. Следует придерживаться простых правил:

1. Срочно вызвать скорую помощь.
2. Уложить человека на спину, голову повернуть набок.
3. Освободить дыхательные пути от одежды и аксессуаров.

Врачи скорой помощи наденут на шею пострадавшему воротник Шанца, введут внутривенно все необходимые препараты и перевезут его в ближайшую больницу.
Категорически запрещено давать человеку таблетки или пытаться его усадить.

Диагностика и лечение

После транспортировки пострадавшего в больницу ему сразу будет оказана необходимая медицинская помощь. Чем более квалифицированным будет врач, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Сначала требуется выполнить все диагностические мероприятия, чтобы точно определить состояние организма и возможности будущего лечения. Если больной в сознании, то врач проводит опрос, а затем осматривает все тело. Наиболее важными диагностическими процедурами в таких ситуациях являются:

1. Оценка сознания пострадавшего, осмотр зрачков и полости рта.
2. Проверка частоты дыхания, сердцебиения.
3. Измерение давления.
4. Экстренный анализ крови.
5. Рентген, МРТ и КТ черепа.

После проведения всех обследований врач назначает лечение.

Лечение

При повреждениях легкой или средней степени тяжести хирургическое вмешательство не требуется. Однако в тяжелых случаях операция является единственным способом спасти жизнь пострадавшему. Поэтому при необходимости врачи сразу проводят операцию, удаляя поврежденные ткани, и зачастую устанавливают специальную пластину, заменяющую кость. Основное лечение включает в себя:

1. Наложение стерильной повязки на рану.
2. Строгий постельный режим с легким подъемом головы.
3. Терапия специальными лечебными препаратами или проведение люмбальных пункций для снижения объемов ликвора.
4. Профилактика и лечение воспалений (санация ушного канала, тампонада).
5. Прием антибиотиков, исключающих развитие многих осложнений. В некоторых случаях их могут вводить в спинномозговой канал.

После улучшения состояния пострадавшему требуется длительная реабилитация. В течение полугода нужно исключать физическую нагрузку, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врачей и следить за своим состоянием. Все возникающие осложнения и новые болезни следует сразу же лечить.

Последствия

Никакие серьезные травмы не проходят без последствий. Именно этим они опасны. При переломе основания черепа последствия зависят от степени тяжести полученных повреждений. Вред может быть нанесен организму не только в момент травмы, но и на этапе выздоровления. Что может ждать пострадавшего сразу после перелома:

• Внутримозговые гематомы, требующие хирургического удаления;
• Ухудшение или утрата зрения, слуха, дыхания;
• Развитие гнойных и инфекционных заболеваний;
• Сотрясение мозга;
• Воспаление мозговых тканей;
• Кровотечение;
• Кома;
• Смерть.

С чем может столкнуться больной на этапе реабилитации:

• Головные боли;
• Эпилепсия;
• Парез и паралич;
• Энцефалопатия;
• Нарушения в психике;
• Мозговая гипертензия;
• Инсульт.

Избежать последствий довольно трудно. Они могут проявиться даже при хорошем лечении и быстром выздоровлении. Большинство последствий способны появиться спустя несколько лет.

Среди переломов есть такие, которые срастаются и не оставляют после себя последствий, а может быть все и наоборот. Одним из самых тяжелых переломов в черепно-мозговой травме является перелом основания черепа. Последствия такого перелома могут быть необратимыми, а иногда смертельными.

Посттравматические изменения имеют различный временной промежуток своего появления. Все зависит от тяжести травмы, времени, которое прошло с того момента, как человек получил травму и до момента, когда он был доставлен в стационар. Значение имеет и то, насколько качественно оказана помощь человеку, как на догоспитальном этапе, так и в больнице.

Последствия могут быть ранними или поздними, все зависит от временного промежутка, прошедшего с момента получения травмы. Ранние осложнения имеют место практически сразу после повреждения или на протяжении нескольких дней, это осложнения полученной травмы.

Перелом основания черепа - тяжелая травма, отличающаяся особой сложностью и имеющая неблагоприятный прогноз.

Поздние осложнения проявляются спустя месяцы или даже годы после того, как человек получил травму. Все, казалось бы, уже позади, наступило полное выздоровление и физическое благополучие, но это лишь иллюзия.

Осложнения бывают часто в двух случаях:

Наличие вдавленного или оскольчатого перелома;

Если осколки черепа внедряются в ткань головного мозга.

Если перелом линейный и нет смещения отломков, то все заживает без особого труда, не оставляя серьезных последствий. Хотя любой перелом черепа можно считать уже черепно-мозговой травмой, как минимум, средней степени тяжести, а такое повреждение бесследно не проходит.

Значение имеет величина, на которую происходит смещение кости, а также степень сдавления ткани головного мозга. На исход влияет наличие или отсутствие скопления крови (гематомы) в полости черепа или внутри ткани мозга.

Проблемы, которые не заставят себя долго ждать

Осложнения, которые проявляются сразу после получения травмы и до момента ее полного заживления, являются ранними. Для жизни подобного рода состояния являются прямой угрозой, что требует немедленного вмешательства со стороны врача. Наиболее часто таким состоянием является гематома в полости черепа.

Развиваются они за счет прямого удара, ведь происходит разрыв кровеносных сосудов различного диаметра, и кровь попадает в полость черепа, головной мозг подвергается сотрясению или ушибу. Если повреждаются крупные сосуды, то происходит кровотечение, которое может скопиться под оболочками или внутри ткани мозга. В зависимости от кровотечения и объема они могут стать причиной смерти. За счет давления на ткань мозга и окружающие его ткани, работа органа существенно нарушается.

Произойти такое может как при травме свода, так и основания черепа.

Лечатся гематомы только оперативным способом и чем больше скопление крови, тем больше показаний для операции. За счет трепанации черепа (вскрытия черепной коробки) при помощи отсоса гематома извлекается. При малом размере гематомы операция может и не потребоваться, она рассосется сама.

Узнать о величине гематомы позволит МРТ.

Любое повреждение, даже самая маленькая царапина может осложниться инфекцией. Что уж тут говорить о переломе основания черепа, где риск особенно возрастает, если есть рана. Раневая поверхность является входными воротами для многих микроорганизмов. Вслед за попаданием микроорганизмов в черепную коробку развивается менингит (воспаление мозговых оболочек), энцефалит (воспаление ткани мозга) или любой другой инфекционный процесс.

Необходимо немедленно наложить повязку на месте происшествия, желательно стерильную, но если таковой нет, то подойдёт, какая есть. Это предотвратит дальнейшее попадание микроорганизмов в рану и снизит риск развития осложнения. В больнице рана должна быть немедленно обработана и ушита, назначаются антибактериальные препараты.

Нередко при переломе, особенно со смещением, повреждается мозговое вещество. Отломки, подобно лезвию ножа, прорезают оболочку и острыми концами вонзаются в мозг, нанося ему повреждения. Осложнения возникают в зависимости от того, какие участки мозга повреждены и за что они были ответственны.

Наиболее часто возникает потеря зрительной и слуховой функций, человек не может сам дышать.

Предотвратить вышеуказанные проявления невозможно, поскольку все происходит собственно во время получения травмы. А вот предотвратить усугубление реально, достаточно своевременно и квалифицированно произвести оперативное вмешательство (при его необходимости).

Полный паралич развивается за счет того, что именно в основании происходит соединение головного и спинного мозга. В результате перелома, особенно при смещении отломков, нарушается проводимость нервов и человек теряет нормальную способность к движению.

Поздние последствия

Такого рода осложнения наступают, как правило, уже после того, как человек выздоровел. Наиболее вероятно, что осложнения наступают в сроке от трех месяцев до пяти лет после того, как человек был выписан из стационара. Причиной всего становится неполное заживление ткани мозга и появления рубцов и инфильтратов в месте перелома. Нервные структуры, мелкие сосуды в результате сдавливаются, и нарушается нормальное поступление кислорода.

Далеко не редкое последствие - парезы и параличи

Парезы или параличи развиваются после травматического повреждения некоторых зон в мозге, которые получают сигналы от спинного мозга. Возникновение происходит как сразу, так и по прошествии некоторого времени, месяцев и даже лет.

Энцефалопатия и нарушения психики также имеют место быть в результате перелома. По степени проявления все может варьировать от легкой неориентированности в пространстве и трудностях в сосредоточении до полной психической деградации, неспособности себя обслуживать и быть нормальным членом социума.

Перелом основания черепа может привести к развитию приступов эпилепсии, которые могут стать эпизодическими и постоянными.

Гипертония развивается как реакция на любой перелом костей черепа. В результате давление в черепной коробке становится повышенным.

Болезнь имеет злокачественную тенденцию к своему развитию и нередко протекает все очень тяжело.

Повышенное артериальное давление способно привести к развитию инсульта. Такая артериальная гипертония очень тяжело поддается лечению.

Искривление позвоночного столба является наиболее легким осложнением при переломе основания черепа. Происходит все за счет того, что при переломе нарушается фиксация черепа к позвоночному столбу. Последнее обстоятельство способствует изменению линий движения и физиологических изгибов позвоночного столба.

Перелом черепа является одной из наиболее опасных травм головы. Патология сопровождается нарушением целостности костных тканей и повреждением мозга, а также его защитных оболочек. Такое состояние является крайне опасным для жизни и требует немедленной врачебной помощи.

Все причины, по которым возможен перелом черепа, по своему характеру относятся к механическим повреждениям. Травмы костных тканей головы можно получить в таких случаях:

• Падение с большой высоты или на скорости;
• Сильный удар по голове тяжелым предметом;
• В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП).

Все эти ситуации могут возникать при несоблюдении правил безопасности на дороге и производстве, в результате уличных драк и занятий агрессивными видами спорта в спортивных секциях, занятиях экстремальными видами спорта.

При оценке возрастных и социальных категорий, к наибольшим группам риска перелома черепа относятся дети, активные люди молодого и среднего возраста, а также граждане с наркотической и алкогольной зависимостью.

Классификация видов перелома черепа

Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.

Основная классификация травм производится по месту их появления:

• Перелом костных тканей у основания черепа;
• Перелом костей у свода черепа.

Также возможен одновременный перелом свода и основания черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:

1. Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
2. Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
3. Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
4. Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.

Из всех видов повреждений черепа, линейный перелом является наименее опасным. Именно этот вид повреждений чаще всего диагностируется у детей.

Переломы основания черепа

Травма этого типа чрезвычайно опасна, поскольку происходит повреждение целостности основных составляющих черепной коробки, защищающих головной мозг. В таком случае происходит поражение основных отделов головного мозга, нервных узлов и мозгового ствола. Последствиями перелома основания черепа могут стать острые воспалительные процессы в головном мозгу.

Разлом костных тканей сопровождается разрывом защитной оболочки мозга, и возникновением высокого риска его инфицирования. Трещины при повреждениях проходят от основания до костей глазницы и носа. При повреждении черепа в средней мозговой ямке, трещина будет распространяться до уха.

Переломы свода черепа

Свод черепа представляет собой линию соединения костей головы. На различных участках соединение может быть как зубчатым или волнистым, так и ровным. По бокам от свода черепа имеются височные площадки, плавно переходящие в углубления. Спереди свод имеет заметную выпуклость, которая является лобной костью. Сзади имеется два теменных бугра и затылочная площадка. Между этими участками свода черепа располагается темечко.

При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, она повреждает защитную мозговую оболочку. В том случае, когда при переломе поврежденная кость достигает сосудов защитной мозговой оболочки, происходит их разрыв и наблюдается обильное кровоизлияние. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.

Клинические проявления

Симптоматика патологии зависит от характера имеющихся повреждений. Однако имеются и общие признаки возникновения перелома черепа. К ним относятся:

• Внезапное кратковременное частичное или полное нарушение чувствительности отдельных участков головы или тела;
• Потеря сознания;
• Кома;
• Парез;
• Аритмия;
• Состояние повышенной возбужденности или полной обездвиженности;
• Паралич;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Головные боли распирающего типа;
• Тошнота и рвота;
• Нарушение ритма и остановка дыхания;
• Зрачки вяло реагируют на внешние раздражители;
• Нарушается система кровообращения.

Нередко после перелома черепа наблюдается периодическая потеря равновесия, а также дезориентация в пространстве. Чем ярче проявляются признаки патологии, тем сильнее полученная травма и обширней повреждение мозга.

Симптомы перелома основания черепа

В зависимости от места локализации повреждения у пострадавшего могут возникать различные симптомы перелома основания черепа. При повреждении передней черепной ямки часто возникают:

• Интенсивные и длительные носовые кровотечения;
• Наблюдается периодическое вытекание через ноздри спинномозговой жидкости;
• Спустя двое или более суток появляются синяки и кровоподтеки в области вокруг глаз и на глазных белках.
• При параллельном повреждении решетчатой кости, в месте возникновения травмы образуется эмфизема.

В случае перелома основания черепа в зоне расположения средней ямки часто наблюдается такие патологические процессы:

• Кровотечение из уха;
• Нарушения в работе лицевых нервов;
• Появление гематом вокруг ушей или за ними;
• Интенсивное вытекание спинномозговой жидкости через ушную раковину;
• Потеря чувствительности отдельных вкусовых рецептов;
• Периодические трудности с удерживанием равновесия.

Также такой вид травм нередко сопровождается частичной или полной потерей слуха.

Повреждение основания черепа со стороны его задней доли, сопровождается такими неприятными состояниями:

• Появление гематом вокруг ушной раковины одного или обоих ушей;
• Патологии работы нервных окончаний.

Часто повреждения такого типа приводят к развитию бульбарного паралича. Состояние сопровождается нарушением артикуляции, звучности речи, а также проблемами с глотательной функцией. Голос пострадавшего, при этом, становится охриплым и гнусавым, а речь – невнятной.

Признаки перелома свода черепа

При переломе свода черепа наблюдаются такие характерные симптомы:

• Появление кровотечения из носа, уха или рта больного;
• Периодическое излияние спинномозговой жидкости. В день объем подтекающей жидкости может достигать более 200 мл. При этом значительно снижается внутричерепное давление. Патологический процесс длится до 6 дней;
• Появление поздних кровоподтеков вокруг глаз и на белках глаз. Симптом проявляется через несколько дней после травмы;
• Ослабление слуха.

В случае повреждения костного канала возможно появление парезов и паралича лицевых мышц, Из-за разрыва глазодвигательного нерва возникает опущение века, расширение зрачков отклонение одного или обоих глаз наружу либо вниз.

При попытках повернуть голову у пострадавшего значительно усиливается кровотечение. Потому, при переломе этого типа поворачивать голову больному категорически запрещается.

Оказание первой помощи

При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.

До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:

1. Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
2. Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
3. Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
4. Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
5. К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.

Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.

При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:

1. Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
2. При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
3. Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.

Применение обезболивающих средств наркотического типа недопустимо. Такие препараты с высокой вероятностью способствуют остановке дыхания.

Методы диагностики

Диагностика проводится комплексно и включает в себя такие мероприятия:

• Врачебный осмотр и сбор жалоб больного. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пострадавшего, реакцию зрачков, замеряет пульс и артериальное давление. Также оценивается положение языка и симметричность челюстей больного. Проводится исследование неврологических реакций;
• Выполняется рентген черепа в двух проекциях;
• Проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В крайне тяжелых случаях, когда провести полноценную диагностику невозможно, лечение больного назначается исходя из имеющихся внешних признаков патологии.

Способы лечения

Методы лечения пациента подбираются исходя их характера полученных травм. Терапия может проводиться путем хирургического вмешательства, так и лечиться консервативными путями. Консервативные методы применяются преимущественно при линейных переломах черепа. Также они допустимы к использованию при травмах легкой и средней тяжести, когда истечение спинномозговой жидкости можно остановить без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение включает в себя:

1. Строгое соблюдение постельного режима.
2. Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
3. Прием диуретиков.
4. Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.

Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:

• Вдавленный перелом черепной коробки;
• Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества осколков;
• Повреждения костной ткани, в результате которых происходит сдавливание головного мозга, а также разрывы кровеносных сосудов и нервных окончаний;
• Рецидивирующие гнойные воспаления.

Лечение линейного, а также других типов переломов с помощью хирургического вмешательства проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований, черепная коробка закрывается удаленной перед этим костью, либо специальной титановой пластиной. Чаще всего используется протезирование пластинами.

Осложнения

После повреждений черепной коробки осложнения возникают всегда. При линейном переломе черепа негативные последствия минимальны и могут включать в себя лишь периодическую тошноту и головные боли. Именно такой вид переломов черепа чаще всего встречается у грудничков и более взрослых детей. Осложнения после такого перелома у новорожденных малышей проявляются преимущественно во взрослом возрасте, однако уже в младенчестве патология может сопровождаться скоплениями крови в области повреждения.

В целом, перелом свода и основания черепа могут стать причиной таких патологий:

• Стремительное ухудшение зрения и слуха;
• Регулярные мигрени в области головы;
• Частые потери сознания;
• Перебои в дыхании;
• Скачкообразные повышения артериального давления, вплоть до состояния гипертонического криза;
• Потеря ориентации в пространстве;
• Повышенная возбудимость и нервозность;
• Эпилепсия;
• Возникновения ушных и носовых кровотечений.

Выживаемость при переломах основания и свода черепа, зависит от правильности и своевременности оказания медицинской помощи. При повреждениях свода черепа, в ходе которых не наблюдается осложнений в виде гнойных образований, а также многочисленных осколков, выживаемость превышает 65%.

У пострадавших с переломами основания черепа без существенных осложнений, выживаемость составляет около 50%. Однако при повреждении основания черепной коробки, сопровождающейся эпилептическими припадками и периодическими носовыми кровотечениями, шансы на выживание составляют 24-50%. Но итоговый результат во многом зависит от своевременности и правильности лечения.

Реабилитация

При любых переломах черепа у взрослого или ребенка, помимо лечения проводится длительный период реабилитации. На протяжении периода заживления травм, а также в период минимум 6 месяцев после этого, больному запрещены любые виды физических нагрузок.

В течение периода восстановления больным показано периодическое ношение воротника Шанца. Также возможно посещение сеансов магнито- и иглофлексотерапии, массажей и электрофореза. Пострадавшему рекомендуется посещение сеансов психолога и психиатра, а в некоторых случаях необходимы занятия с логопедом.

Перелом основания черепа представляет опасность для здоровья и жизни.

Мозг человека не может самостоятельно регенерироваться.

Несмотря на достижения современной медицины в области клонирования, воссоздать копию мозга человека пока не удается.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Повреждения в основании черепа рассматриваются как тяжелейшая травма, требующая госпитализации. Фиксируется до 50% случаев травмирования основания черепа среди всех полученных травм головы.

Прогноз и шансы

Полученные травмы в области головы, а особенно переломы основания или свода черепа, меняет образ и качество жизни. В зависимости от тяжести повреждений и сопутствующих патологий можно судить о возможных последствиях перелома.

При отсутствии смещения и бактериальных осложнений, обычно, прогнозируют положительный исход.

Основная опасность:

1. Септические инфекции, вызывающие менингит и энцефалит, грозят развитием энцефалопатии и других функциональных расстройств нервной системы. Бесконечные головные боли, вызывающие эпилептические припадки, и неконтролируемое изменение артериального давления относят к частым проявлениям посттравматических осложнений.
2. Большую опасность представляют объемные кровотечения, вызванные полученной травмой. Нередко они становятся причиной комы или летального исхода. Кома может стать предвестником смерти. Незначительные кровопотери также могут быть опасными из-за образования внутримозговых гематом и энцефалопатии. Не следует исключать инвалидность, степень которой зависит от тяжести полученных повреждений.
3. Особые опасения вызывает повреждение мозга у детей. Еще неокрепший детский организм тяжелее переносит подобные травмы, увеличивая процент летального исхода.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение увеличивают шансы благоприятного исхода.

Перелом черепа – зрелище не для слабонервных людей, отличающихся низкой стрессоустойчивостью. Но для оказания первой помощи нужно собрать волю в кулак, ведь экстренные меры, принятые на ранних сроках, повышают шансы на благоприятный исход.

Госпитализация в отделение стационара — обязательная процедура, требующая молниеносного принятия решения. В случае, когда состояние пострадавшего удовлетворительное и присутствуют небольшие повреждения наружного кожного покрова головы, достаточно уложить его на ровную поверхность и наложить повязку, пропитанную любым антисептиком.

При отсутствии сознания пострадавшему следует повернуть голову набок, а туловище уложить в полуоборота. Это предотвратит аспирацию рвотными массами. Может понадобиться искусственное дыхание и введение сердечных препаратов (кордиамин или сульфокамфокаин в дозе 2 мл).

Одежду, стягивающую тело, нужно снять. Удаление очков и зубных протезов также обязательная процедура, требующая аккуратности (повреждение челюстей – довольно распространенное явление в данной ситуации).

Клинические проявления

При переломе основания черепа (открытый перелом) повреждается твердая мозговая оболочка.

Травмирование приводит к истечению ликвора через поврежденную барабанную перепонку, расположенную во внутреннем ухе, через носовой ход.

Образование кровоподтеков в височной зоне и за ушной раковиной — наиболее распространенные последствия травмы.

Каждой поврежденной зоне характерен определенный симптом:

1. Поврежденная передняя зона проявляется кровоизлиянием в окологлазочную область и образует так называемый «симптом очков». Проявляется оно спустя несколько дней с момента травмирования. Кровоизлияние может быть и односторонним. При пальпации черепа в лицевой части можно обнаружить крепитацию в случае появления под кожей эмфиземы.
2. Повреждение средней зоны проявляется в дисфункции лицевого нерва. Поражается и внутренняя часть уха с последующим истечением ликвора и понижением слуха. Носовые кровотечения – еще один яркий признак повреждения этой зоны. На рентгенологических снимках заметно присутствие трещин или переломов. Паралич лицевого нерва с исчезновением вкуса в передних язычных зонах на фоне общего нарушения функций вестибулярного аппарата характерно для полного перелома.
3. Особые опасения вызывает повреждение задней зоны. При этом виде перелома достаточно низкая выживаемость, так как могут быть нарушены основные функции мозга. Бульбарные расстройства ярко выражены.

Симптомы повреждения

Эту травму можно получить в результате нанесенных ударов по голове в драке или вследствие любого бытового инцидента.

Довольно часто свод черепа травмируется при попадании в автомобильные катастрофы или под влиянием производственных факторов (например, несоблюдение техники безопасности). Клинические проявления определены степенью повреждений (от небольшой гематомы до вмятин и открытых ран).

Функциональные нарушения сознания зависят от тяжести полученной травмы. Нередко последствия приводят к необратимым процессам.

Видео

Диагностика и лечение

Схема лечения переломов в основании черепа устанавливается в момент проведения диагностики и зависит от сроков обращения за медицинской помощью.

Истекающий из ушей ликвор и носовые кровотечения характерны для раннего этапа. А «симптом очков» и бактериальные осложнения в полости черепа указывают на запоздалое оказание первой помощи.

Для постановки правильного диагноза потребуется консультация не только невропатолога, но и окулиста, отоларинголога.

Лечение, проводимое нейрохирургами в отделении стационара, направлено, прежде всего, на профилактику септических инфекций, возникающих в мягкой оболочке мозга.

При поступлении в нейрохирургию экстренно назначают антибиотики, санируют ротовую полость, носоглотку и среднее ухо антисептическими растворами. Показано эндолюмбальное введение антибиотиков.

Оперативный или консервативный способ лечения устанавливает врач. Независимо от области поражения потребуется соблюдение строгого постельного режима. Для уменьшения ликвореи рекомендуется принять приподнятое положение головы.

При тотальном отеке мозга, развивающемся вследствие повреждения мозгового вещества, показана дегидратационная терапия (преимущественно назначается диакарб в суточной дозировке, не превышающей 0,75 г). Это уменьшает продуцирование ликвора.

К осмодиуретикам нужно относиться с большой осторожностью. Их частое применение приводит к накоплению в мозговом веществе с образованием отеков, устранить которые невозможно.

Снизить внутричерепное давление можно с помощью люмбальных пункций или введения кислорода под твердую оболочку мозга.

Нередко нейрохирурги встречаются с многооскольчатыми или вдавленными переломами, компрессиями головного мозга вследствие скопления воздуха. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на лечение назальной ликвореи и предотвращение гнойных внутричерепных осложнений.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

• наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
• наличие многооскольчатого перелома;
• невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
• рецидивы гнойных осложнений.

Указанные выше случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа.

После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относятся:

• образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
• повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
• гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет.

Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов.

К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

• эпилептические припадки;
• порезы и параличи;
• выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
• энцефалопатия;
• расстройства психических функций.

От степени тяжести болезни зависят последствия и сроки выздоровления.

Перелом основания черепа

Человеческий череп – это совокупность двадцати трех разных костей, которые соединены воедино и выполняют защитную функцию головного мозга и органов чувствительности, а также являются их хранилищем.

Перелом костей черепа – это довольно опасная травма, при которой существует огромный процент смертности или инвалидности пострадавшего. Последующее лечение и его эффективность наибольшим образом зависит от оказания первой помощи пострадавшему и госпитализации его в медицинское учреждение.

Перелом черепа у ребенка происходит в 30% из всех случаев данного повреждения и именно в молодом возрасте существует самый большой риск летального исхода, длительной комы или последующей инвалидности.

Классификация

Существует закрытый (без поражения ближайших мягких тканей) и открытый перелом черепа (с повреждением кожного покрова).

Также повреждения различают по их травматическому характеру:

• вдавленный перелом черепа – это вдавливание при силовом воздействии костей в область черепной коробки. Часто травмы такого типа представляют опасность для кровеносных сосудов, мозговой оболочки и мозговой жидкости. В большинстве случаев повреждение такого типа сопровождается обильным кровоизлиянием;
• дырчатые переломы черепа – в основном такие травмы происходят при огнестрельном ранении в голову, и их исходом является незамедлительная смерть человека;
• переломы костей черепа оскольчатого типа – характерными признаками данного повреждения являются отколотые в результате травмы осколки кости. Присутствует большая вероятность, что фрагменты сломанной кости могут повредить мозговое вещество. Исход такой травмы равносилен исходу при вдавленном переломе, но чаще всего результат плачевный;
• линейные переломы человеческого черепа – самое безопасное повреждение, которое происходит без смещения фрагментов кости. Во время данного типа травмы присутствует великий процент выживаемости потерпевшего.

Причины возникновения

Переломы черепа чаще происходят по таким причинам:

• падения с больших возвышенностей;
• сильное травматическое воздействие в район головы тяжелым предметом;
• занятия в спортивных секциях;
• дорожно-транспортных катастроф;
• различных неблагополучных происшествий природного или механического происхождения;
• активного и экстремального отдыха летом;
• образовавшегося гололеда в зимнюю пору года;
• занятия боевыми искусствами;
• производственных не соблюдений правил безопасности.

Первые признаки

В зависимости от характера и тяжести произошедшего повреждения признаки могут несколько отличаться друг от друга, но опытными врачами были выявлены общие симптомы перелома черепа, которые значительно помогут в его диагностировании:

• усиленные и непрекращающиеся головные боли;
• сильная тошнота и аспирация рвотных масс;
• образование кровоподтеков вокруг области глаз симметричных друг другу;
• плохая или полностью отсутствующая реакция глазных зрачков;
• при сильном давлении на ствол мозга ухудшается работа дыхательной функции и процесса кровообращения;
• кровотечения из носовых и ушных отверстий;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• сильное возбужденное состояние или полное обездвиживание;
• спутанность или потеря сознания;
• неконтролируемый мочеиспускательный процесс.

Как только подобные признаки будут обнаружены – незамедлительно обращайтесь за оказанием квалифицированной помощи и назначением адекватного лечения.

Первая помощь при переломе черепа

В первую очередь, как только возникнут подозрение на переломы черепа – вызовите бригаду скорой помощи, которая сможет немедленно оказать необходимую помощь и стабилизировать состояние потерпевшего.

В случае, если пострадавший находится в сознании и его состояние кажется стабильным – положите его в горизонтальное положение, ни в коем случае не используя подушек. Далее необходимо провести полную фиксацию головы и верхней части человеческого тела с помощью подручных предметов. Раненную область необходимо обработать любыми антибактериальными средствами и наложить на нее стерильную повязку. Если бригада скорой помощи задерживается – используйте ледяные компрессы для улучшения состояния больного. Если проблем с дыхательными функциями не обнаружено – дайте потерпевшему любое болеутоляющее средство.

В состоянии без сознания больного также укладывают на твердую поверхность, но уже в положении боком, голову травмированного поворачивают на бок, чтобы возможные при травме рвотные массы не вызвали аспирацию. Все предметы одежды и аксессуары необходимо снять, а тело пострадавшего зафиксировать в полуобороте с помощью валиков или одеяла.

Если дыхательная функция подверглась нарушению своей работы, то пострадавшему необходимо сделать процедуру искусственного дыхания. В случае интенсивных кровоизлияний и при падении артериального давления используют раствор полиглюкина или желатиноля, которые вводятся больному внутривенно. Если потерпевший находится в возбужденном состоянии, то есть необходимость ввести ему препарат супрастин.

Очень ответственно нужно подойти к процедуре обезболивания, так как некоторые медикаменты способны увеличить интенсивность кровоизлияния.

Методы диагностирования

В первую очередь по прибытию в медучреждение доктор выясняет у пациента или его сопровождающего причины появления данной травмы и ее первые проявленные признаки.

Затем, чтобы исключить неврологические повреждения при переломе костей черепа, врач проводит исследование, в котором определяет правильность работы органов чувств, мышц и рефлексов. Также осмотру подвергаются зрачки глаз, чтобы понять, есть ли у них реакция на световые лучи, проверяется стабильность артериального давления и расположение языка.

После подтверждения или исключения неврологических отклонений – доктор переходит к установке точного диагноза. Чтобы установить характер и выявить присутствие травмы – квалифицированный врач назначает полное обследование с помощью рентгенографии в двух проекциях, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Очень часто нестабильное состояние пациента мешает в диагностических методах и подтверждении диагноза, а строение костной ткани не позволяет обнаружить переломы черепа. В таких ситуациях врачи назначают лечение, опираясь на свой профессионализм и проявленные признаки повреждения.

Лечебная тактика

В зависимости от серьезности произошедшего повреждения, опытный специалист выбирает тактику лечения, она может быть как консервативной, так и оперативной.

Консервативный метод лечения заключается в соблюдении всех назначенных врачом рекомендаций. Главное в таком терапевтическом методе – придерживаться строгого постельного режима. С периодичностью 2-3 дня пациент подвергается процедуре люмбальной пункции, чтобы уменьшить количество жидкости, попавшей при травме в органы. Также врачами производится процедура субарахноидальной инсуфляции. Параллельно с этим пациент должен принимать медикаменты, которые направлены на снижение выработки ликвора — диуретики.

Нагрузки физического характера должны быть исключены на протяжении полугода. Пациент еще некоторый период после выздоровления должен состоять на учете в травматическом и неврологическом кабинете.

В случае, если будут необходимы еще какие-то лечебные методы, то врач назначит их индивидуально для каждого больного.

При тяжелых травмах лечение производится путем хирургического вмешательства. Его задачей является удаление отколотых осколков костей и участков тканей, которые подверглись некротизированию. А также во время операции опытные специалисты откачивают скопившуюся в органах кровь, и нормализируется состояние нервных окончаний и сосудов. Проводятся подобные манипуляции под общим наркозом.

Потребоваться внутреннее вмешательство может и тогда, когда при переломе произошло заражение гнойной инфекции, а антибиотики и другие медикаменты справиться с ней не в силах. Назначает оперативное вмешательство в таких случаях квалифицированный нейрохирург, который полностью изучил медицинскую карту пациента и характер имеющейся травмы.

После полного окончания лечения назначается начало реабилитационного периода. Оно направлено на разработку и восстановление двигательных функций человеческого тела, так как при длительном обездвиживании часто развивается атрофия мышц, а работоспособность из-за этого значительно ухудшается. Заключается реабилитация в соблюдении правильного режима питания, занятии лечебной физкультурой, посещении процедур специализированного массажа и физиотерапии. Длительность восстановительного периода также зависит от поставленного диагноза и устанавливается вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения

При несвоевременно оказанном лечении или несоблюдении врачебных рекомендаций могут развиваться неприятные последствия после перелома черепа:

• частичная или полная потеря слуха и зрения;
• возникновение менингита;
• развитие пневмоцефалия;
• снижение умственных способностей;
• дети после травмы значительно отстают в развитии;
• полный или частичный паралич человеческого тела;
• возникновение эпилепсии;
• постоянные головные боли;
• гипертония головного мозга.