Сколько заживает кожа. Воспаление раны: причины возникновения воспалительного процесса на различных стадиях заживления. Пантенол лучший спрей от ран и ожогов

Одной из разновидностей этой патологии являются Пролежни. В основе медленного заживления ран могут лежать несколько процессов:

• наличие вялотекущего инфекционно-воспалительного процесса;
• плохое кровоснабжение кожи в области раны;
• наличие тяжелых заболеваний типа сахарного диабета, злокачественных опухолей, недостаточного питания, иммунодефицитов, авитаминозов и т.д.
• неправильная хирургическая обработка раны.

Для нормального заживления раны необходимо несколько условий: стерильность поверхности раны, близость здоровых кожных краев раны друг к другу, хорошая способность кожи к регенерации. При отсутствии этих условий процесс заживления затягивается. Небольшие ранки обычно заживают без образования кожного рубца. Большие по размерам раны требуют значительных усилий организма по «выращиванию» новой ткани для замещения существующего дефекта, поэтому и образуются рубцы. Рубцы, кстати, тем более выражены, чем более интенсивно идет процесс заживления. Так что, все хорошо в меру.

Воспаление раны, вызванное инфекцией, препятствует синтезу новых клеток кожи, поэтому пока оно не будет удалено, рана будет оставаться открытой. Поэтому так важно изначально обработать любую ранку раствором антисептика (см. ниже) и если дефект значительный по размерам (более 1 см), то его необходимо в первые дни закрывать стерильной повязкой. В то же время долго держать рану под повязкой не стоит, так как повышенная влажность не способствует быстрому заживанию.

Перечисленные выше заболевания значительно ухудшают кровоснабжение в области раневого дефекта и подавляют иммунитет, который борется с попавшей в рану инфекцией. Поэтому лечение ран в этих случаях требует тщательного лечения основного заболевания, на фоне которого протекает ранение.

1-й способ:

Необходимо приготовить лечебное средство из следующего состава: 100 г хвойной смолы-живицы (растереть или растолочь), 100 г свиного сала (желательно свежего), 100 г пчелиного воска. Смешать все ингредиенты, поставить на медленный огонь и довести до состояния кипения, не забывая периодически помешивать. Дать покипеть 10 минут. Забрать с огня, подождать, чтобы остыло, и в теплом виде переложить в стеклянную тару.

Перед тем как применять данное средство, рану следует обработать известковой водой. Готовится она следующим образом: 1ст. ложку негашеной извести загасить 1 литром воды. Пусть отстоится в течение 5-6 часов. Аккуратно слить воду и промыть ею рану. Затем взять лечебное средство, намазать им чистую тряпочку и приложить к ране. Перевязать рану, чтобы повязка не спадала. Менять повязку с нанесенным лечебным средством следует через 1-2 дня.

При таком способе быстрее заживляется рана. Полученная смесь оказывает болеутоляющее действие и не вызывает раздражения.

2-й способ:

Приготовить лечебную мазь по следующему рецепту, смешивая: 80 г натурального пчелиного меда, 20 г рыбьего жира, 20 г ксероформа. Средство готово. Намазать поверхность чистой тряпочки и обернуть рану в виде повязки. Необходимо сменить повязку через 1-2 дня. Лечебную мазь обязательно хранить в холодильнике.

Если сделано все правильно, гигиенично, а рана все равно не заживает и при этом развивается гнойный процесс, нужно обратиться за помощью к специалисту. Врач проведет осмотр больного места, порекомендует лекарственное средство для его обработки и поможет предпринять дополнительные меры для эффективного лечения.

Почему долго не заживает рана?

Причина долгого не заживления раны может находиться внутри организма и быть связанной с внутренними проблемами. Самыми распространенными из них являются:

• кожные заболевания (экземы,);
• сбой в иммунной системе;
• заболевания онкологического характера;
• нехватка в организме витаминов и микроэлементов;
• истощение организма;
• нехватка гемоглобина ().

При длительном не заживлении ран следует проконсультироваться у врача. Возможно, придется лечить не только рану, но и серьезную причину, по которой она долго не заживает.

Любые повреждения кожи (ссадины, царапины, раны) становятся проводниками инфекции в организм. Чтобы не допустить заражения, их нужно обрабатывать специальными средствами. Какая же мазь для заживления ран нужна в той или иной ситуации?

Для скорейшего заживления раны нужно использовать специальные мази

Показания к применению ранозаживляющих мазей

В аптеках присутствует большой выбор мазей, которые способствуют быстрому заживлению травм на коже.

В зависимости от основного действия и показаний они делятся на группы:

1. Противовоспалительные. Используются при ушибах закрытого типа (без разрыва мягких тканей), растяжениях мышц, заболеваниях суставов.
2. Обеззараживающие мази. Помогают от ссадин, трещин, царапин, эффективны при порезах. Дезинфицируют травмированные места и создают барьер для проникновения инфекции в организм.
3. Мази с антибиотиком. Назначаются , послеоперационных швов, трещин, которые сильно кровоточат. Подобные средства заживляют язвы, и эрозийные поражения на коже.
4. Регенерирующие мази. Используются для лечения открытых ран, ссадин, трофических язв, обморожений различной тяжести.
5. Подсушивающие. Используются при мокнущих ранах, гнойных трещинах на руках или ногах.

Лучшие мази для заживления ран, трещин и ссадин

В каждой аптечке должен присутствовать препарат, который поможет при нарушении целостности кожных покровов и обеспечит надежную защиту от заражения.

Препарат относится к обеззараживающим мазям. Вещество производит на рану антибактериальное действие и активно препятствует нагноению.

Показания:

• ссадины, царапины, раны незначительного характера;
• глубокие трещины на руках, ногах;
• синегнойная и кишечная палочки в ранах – возбудители гнойных выделений.

Левомеколь помогает людям со слабой иммунной системой и организм слабо справляется с бактериями, что замедляет заживление ран.

Левомеколь обладает обеззараживающим свойством

Способ применения:

• небольшое количество крема с помощью салфетки или ватной палочки наносят на проблемные места и оставляют до полного впитывания;
• при нагноениях – мазь вводят шприцом в очаг поражения.

Лечение проводится до полного затягивания раненых поверхностей.

Цена мази – 135 р. за 40 мл.

Солкосерил является лучшей регенерирующей и подсушивающей мазью. Средство стимулирует производство новых клеток и коллагеновых волокон, препятствует образованию жидкости, которая делает повреждение на коже «мокрым».

Как обрабатывать больные места:

• смазывать раны 1–2 раза в сутки;
• можно применять лекарство при наложении полузакрытых повязок.

Солкосерил помогает быстрее заживить рану

Курс лечения – не менее 15 дней.

Можно применять в период беременности и при грудном вскармливании.

Среди противопоказаний выделяют только индивидуальную непереносимость действующего вещества.

Цены на Солкосерил колеблются в пределах 200 р. за 20 г мази.

Банеоцин

Средство на основе двух антибиотиков помогает бороться с бактериальными инфекциями кожи и слизистых оболочек горла, носа, мочеполовой системы. Выпускается в виде мази и порошка.

К основным показаниям можно отнести:

• гнойные воспаления кожи (фурункулы, гнойники, паронихия);
• вторичные инфекции при экземе, язвенных процессах;
• послеоперационные швы в акушерстве и гинекологии;
• пелёночный дерматит у детей, пупочная инфекция у грудничков;
• мастит (воспаление молочных протоков) у женщин.

Лечение бактерицидным порошком или мазью рекомендуется проводить только после выявления возбудителя инфекции в раневых поверхностях.

Как применять:

• мазь – 2–3 раза в сутки, желательно под повязку, чтоб усилить терапевтический эффект;
• присыпка – 3–4 обработки в день, а при ожогах на более 20% поверхности тела – не более 1 раза в сутки.

Использовать Банеоцин нужно не более 10 дней, а в целях профилактики количество обработок и доза снижаются вдвое.

Стоимость препарата – до 400 р.

Антисептический гель (и раствор) на основе йода производит на раневые поверхности регенерирующие, противовоспалительное и заживляющее действие. Вещество проникает глубоко к очагу поражения и способствует быстрому восстановлению кожных покровов без образования рубцов и шрамов.

Основное показание – ожоги различной степени, грибковые и бактериальные инфекции. Помимо этого вещество хорошо помогает в лечении ссадин, царапин, укусов насекомых, угревой сыпи на лице, губах, повреждений во рту и в интимной зоне. Средство очищает кожу и слизистые, выводит токсические вещества.

Применение:

• мазь – небольшое количество вещества втирать медленными движениями в раневые участки, смывать через 10–15 минут;
• раствор – для промывания слизистых горла, носа, гениталий – 1 мерную ложку раствора разводят в ½ ст. воды, 3 раза в день.

Длительность лечения зависит от характера травмы и её тяжести.

Антисептический гель Повидон-йод

Перед использованием средства нужно обратить внимание на противопоказания:

• заболевание почек (нефрит);
• геморрагический диатез;
• аллергия на йод;
• сердечная недостаточность;
• детский возраст до 6 лет.

В период кормления грудью или беременности использование препарата необходимо согласовать с врачом.

Стоимость лекарства на основе йода довольно высокая – в пределах 600 р.

Препарат относится к высокоэффективным регенерирующим лекарствам широкого спектра действия. Выпускается в форме геля, крема и мази. Для увеличения терапевтического эффекта может назначаться в виде таблеток, раствора для инъекций.

Крем показан:

• при мокнущих язвах, пролежнях;
• для ожогов кожи (солнечные, термические, лучевые);
• при воспалении кожных покровов из-за их повреждения (ссадины, раны, царапины, порезы);
• для обработки мест, которые подлежат трансплантации.

Актовегин — мазь с регенерирующими свойствами

Заживляющее средство используется не только в лечении нарушений целостности кожных покровов. Гель (мазь, крем) хорошо помогают в профилактике пролежней и варикозных мокнущих язв.

Способ применения: при ожогах, гнойных ранах, пролежнях – место хорошо смазать гелем и наложить сверху повязку, которую нужно менять 3–4 раза в сутки.

Крем и мазь используются для усиления регенеративных процессов в коже и повышают терапевтический эффект от лечения Актовегином в виде геля.

Цена – от 890 р.

Заживляющая мазь с ионами серебра обладает антибактериальным действием. Активные компоненты тормозят деление и рост бактериальной инфекции, купируют болевой синдром и способствуют быстрому восстановлению кожных покровов.

Показания:

• ожоги (химические, солнечные, лучевые, термические);
• обморожения;
• травмы бытового характера (ссадины, порезы, царапины);
• гнойные воспаления на коже;
• дерматиты инфекционного происхождения;
• трофические язвы на ноге (в области голени), спровоцированные хронической венозной недостаточностью или ангиопатией при диабете.

Аргосульфан содержит ионы серебра

Крем с серебром производит быстрый эффект на травмированные участки кожи, снимает зуд, жжение, боль. Его можно просто втирать в раневые поверхности или накладывать повязки.

Как применять:

• рану обработать антисептиком (перекись, фурацилин), просушить;
• нанести тонкий слой крема на всю поверхность раны, дать впитаться самостоятельно или наложить повязку.

Препарат на основе ионов серебра стоит 316 р. за 15 г крема и 465 р. за 40 г.

Средство обладает быстрым эффектом, в короткие сроки стимулирует восстановление клеток эпидермиса, укрепляет коллагеновые волокна и нормализует обменные процессы в поражённых тканях.

Мазь показана в таких случаях:

• бытовые царапины, порезы, ссадины;
• ожоги, обморожения;
• воспалительные процессы вследствие механического повреждения кожи.

Д-Пантенол восстанавливает клетки эпидермиса

Принцип использования такого средства простой: проблемные участки обрабатывать кремом несколько раз в день, пока не восстановится кожный покров.

Лекарство хорошо переносится пациентами и не имеет противопоказаний, кроме высокой чувствительности к активным компонентам.

Препарат относится к довольно дешёвым заживляющим мазям быстрого действия. Его цена – 195 р.

Мазь представляет собой мощное противобактериальное вещество. Быстро дезинфицирует, обезболивает и регенерирует повреждённые участки.

• для лечения порезов, царапин, трещин;
• при ожогах и обморожениях различной степени;
• для глубоких ран и гнойных язв.

Противобактериальная мазь Эплан

Мазь нельзя наносить на открытые раны, которые сильно кровоточат, так как лекарство способствует снижению свёртываемости крови. В остальных случаях средство безопасно и может использоваться в лечении кожных повреждений у беременных и детей.

Способ применения: несколько раз в сутки обрабатывать раневые места небольшим количеством крема.

Мазь хорошая и недорогая – от 118 до 370 р.

Противовоспалительное и ранозаживляющее лекарство походит из дешёвой, но эффективной серии. Препарат успокаивает раздраженный и травмированный эпидермис, стимулирует восстановление повреждённых клеток.

Показания:

• трещины, ссадины, ожоги;
• опрелости, пелёночный дерматит;
• ранки на сосках в период лактации.

Мазь идеально подходит для пересушенной и шелушащейся кожи, которая пострадала из-за переохлаждения или обветривания.

Декспан Плюс — доступное, но эффективное средство для заживления ран

Как применять: втирать небольшое количество крема в травмированные места 2–3 раза в день.

Цена – от 117 р.

Ранозаживляющие мази способствуют быстрой регенерации клеток эпидермиса. Многие средства снимают отёчность, воспаление, боль, зуд и жжение. Какой препарат нужно в том или ином случае определяет исключительно врач на основании осмотра раневых поверхностей и определения их тяжести. Одних лекарств не достаточно – нужно принимать витамины и укреплять иммунные силы. Важно не заниматься самолечением, иначе можно спровоцировать медленное затягивание ран, нагноение, образование рубцов, а в тяжёлых случаях – сепсис.

Гнойная рана – это повреждение мягких тканей с гнойными выделениями, отёком, некрозом, токсическим отравлением. Гнойная инфекция при участии патогенных микроорганизмов вызывает воспалительный процесс с расплавлением ткани, заражает окружающую среду и может спровоцировать развитие сепсиса.

Гнойные раны возникают вследствие заражения при травмировании, после хирургических вмешательств или вскрытия гнойника. Активаторами гнойных процессов становятся гноеродные бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки и т. д.

На развитие нагноения влияет состояние иммунитета человека, наличие хронических заболеваний, возраст и конституция тела. Ослабленный иммунитет всегда становится провоцирующим фактором для нагноения раны.

Патогенез и этиология развития

Гнойные раневые инфекционные травмы заживают по принципам вторичного заживления. Процесс заживления – единый гнойный грануляционный период, включающий нагноение и гранулирование ранения.

Нагноение раны по сути является важным биохимическим процессом очистки ее при участии протеолиза. Появление грануляционной ткани невозможно без нагноения.

Любой раневой период, начиная от царапины и заканчивая крупными повреждениями, можно охарактеризовать тремя фазами:

1. Воспалительный период, в процессе которого совершается сложный биохимический и патофизиологический комплекс без регенерационных признаков.
2. Регенерационный период – на полости раны образуется и созревает новая грануляционная ткань.
3. Третий этап – эпителизация и рубцевание ткани.

Воспалительный процесс проходит в два этапа: вначале возникают сосудистые изменения, следующим шагом становится очищение раневого участка от некротических масс погибших тканей. В это время выражаются все последовательные фазы острого воспаления:

1. Сужение просвета кровеносных сосудов (вазоконстрикция).
2. После расслабления мускулатуры кровеносных сосудов происходят расширение просветов, прилипание и проникновение лейкоцитов в воспалительный очаг (вазодилатация).
3. Увеличение проницаемости ткани, повышение капиллярного давления, отечность и миграция лейкоцитов.

Важно! Необходимо вытянуть гной из раны и очистить поверхность от некротических тканей, поскольку это динамично продвигает нормальный регенеративный процесс заживления.

Основные симптоматические признаки нагноения

Выделяются местная и общая характеристики нагноения раны.

Локальные симптомы – это деформация ткани с гнойным экссудатом, болевые ощущения, гипертермия и гиперемия участка, отеки и нарушение функциональности поврежденного места. Болевые импульсы характеризуются давящими и распирающими ощущениями. Если отток экссудата затруднен из-за образования корки – начинается скопление гноя, боли становятся пронзительными. Наблюдаются сильные покраснения кожных покровов вокруг очага поражения, при долговременном воспалении кожа становится багрово-синего окраса.

Отечность выделяется двумя типами: в пределах травмы – теплая воспаленная часть; в отдалении – холодные реактивные области без выраженного покраснения.

Основной симптом гнойных воспалительных процессов – гнойный экссудат, бактериальная жидкость с детритами, гамма-глобулинами, ферментированными лейкоцитными и бактериальными образованиями, жирами, холестеринами, молекулами ДНК.

Насыщенность и цвет экссудата полностью зависят от бактериальной палочки, вызвавшей инфекционный процесс:

• стафилококковые возбудители характерны образованием желтоватого или белесого гноя;
• стрептококковая инфекция – жидкий зелёный экссудат;
• кишечные бактерии – бурая с желтым оттенком водянистая масса;
• анаэробные микроорганизмы – бурый, зловонный экссудат;
• синегнойная – желтоватая жидкость с синевато-зеленым цветом.

Под уровневым слоем гнойных отложений наблюдается участок некротической ткани с регрессом грануляции.

Из травмированного места в организм больного попадают токсические вещества, это провоцирует возникновение симптомов общей интоксикации организма. Для периода нагноения характерны общеклинические признаки:

• нарушение аппетита;
• повышенное потоотделение;
• лихорадка, слабость, озноб;
• головные боли;
• повышение общего температурного показателя.

Общеклинические анализы крови выявляют повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево. Общий анализ мочи указывает на появление белка.

В течение болезни повышаются показатели мочевины, креатинина, билирубина. Сильная интоксикация организма токсинами провоцирует нарушение сознания больного.

Важно! Вытягивать гнойный экссудат из раны следует как можно скорее, пока воспалительный процесс не перешел на окружающие ткани.

Эффективные терапевтические методы лечения

Выбранный способ, чем обработать гнойную рану, зависит от длительности процесса нагноения.

На первой стадии формирования гнойного экссудата главные принципы лечения гнойных ран – очищение поверхности, лечение воспалительного процесса в организме, ликвидация патогенных бактерий и снижение интоксикации.

Вторая стадия гнойного процесса: характер выражается в образовании грануляционной ткани под толщей гнойного накопления. Главным методом лечения является стимулирование регенеративных процессов для образования эпителия.

Профессиональная обработка гнойных ран:

• рассекаются края очага воспаления или кожные покровы над гнойным образованием;
• удаляются гнойные массы, полость дренируется и обследуется на наличие внутренних затёков;
• при показаниях затёки вскрываются, удаляются некротические массы;
• кровь останавливается, рана промывается и дренируется.

Хирургический шов на обработанный участок не накладывается, наложение шва допускается исключительно после проточных-промывочных дренирований.

С традиционным лечением используют комплексные методы обработки поверхности с помощью антисептических пульсаторов, вакуумных и озоновых воздействий, лазерной обработки, криотерапии.

Методы детоксикации организма заключаются в проведении форсированного диуреза, инфузионных терапий, экстракорпоральных гемокоррекционных переливаний.

Все терапевтические и хирургические действия проводят совместно с антибактериальной медикаментозной терапией. Антибиотики назначаются в пероральных или инъекционных видах. В первую фазу инфекционно-гнойного процесса применяются антибиотики широких спектров действия: Амоксиклав; Ципрофлоксацин; Амоксициллин.

В результате выявления возбудителя инфекции лечащий врач назначает индивидуальное направление в применении узконаправленных медикаментов в зависимости от восприимчивости бактерий.

Фармакологические препараты для наружного применения

На начальных этапах регенерационного периода лечение ран в домашних условиях с применением мазевых средств не рекомендуется. Мазь создаст препятствие естественному оттоку экссудата из полости. В эту фазу необходимы гигроскопичные перевязки с максимальным содержанием антисептика. В качестве эффективных антисептических средств используются: Диоксидин; Хлоргексидин; Мирамистин; Хлористый натрий; Ортоборная кислота; марганцовка; фурацилин.

Только после третьих суток заживления можно применять мазевые антибиотические средства, исключительно на водорастворимой основе, имеющие вытягивающий эффект: Левосин; Сульфамиколь; Диоксидиновая мазь; Левомиколь.

Оптимально вылечить рану и предотвратить развитие осложнений можно с помощью использования популярной тактики, для которой применяют химическую некрэктомию с использованием протеолитических ферментированных медикаментов с противомикробными и противовоспалительными действиями. В качестве химической некрэктомии применяют: Трипсин, Химотрипсин и Химопсин.

Средство накладывают на поверхность раны или орошают пространство совместно с антисептическими растворами. Также для удаления гнойного экссудата поврежденный участок обрабатывают сорбентами: Полифепаном.

Важно! Любое лечение от гнойных ран должно состоять из антибиотиков.

Реабилитационный период

После снятия воспалительного процесса и очищения раны от некротических тканей с экссудатом необходимо приступить к восстановительному этапу. Основная задача реабилитационной терапии состоит в подавлении оставшейся инфекции и стимулировании регенерации ткани. Конверсионная терапия заключается в ускорении роста грануляционных поверхностей и предотвращении возможности возникновения рецидива (вторичного нагноения).

Эта фаза лечения менее строгая: количество лейкоцитарных образований сокращается, поэтому дренирование и гигроскопичные повязки больше не требуются. Грануляционная ткань отличается тонкой легко повреждаемой структурой, для лечения требуются средства на мазевых основах, препятствующие механическому травмированию участка.

Регенерационные мази содержат в своем составе антибиотические элементы и вещества, стимулирующие образование новых клеток: Синтомицин; Солкосериловая мазь; Актовегин. Многокомпонентные препараты с противовоспалительным и регенерационными действиями: Бальзамический линимент Вишневского; Оксизон; Левометоксид, Оксициклозоль. Средства обладают оптимальными стимулирующими свойствами к регенерации, улучшают кровообращение пораженной области и препятствуют развитию патогенной микрофлоры.

Народный местный метод реабилитации и стимулирования заживления раны в домашних условиях включает использование травяных настоек (ромашка, девясил, зверобой, полынь), прополиса, мёда, листьев алоэ, облепихового масла, мумие. Эти методы эффективны для легких ранений без отягощения гнойным экссудатом. Обширные гнойные ранения лучше лечить с помощью профессиональной медицины.

Заключение

Очистительный период отмершего эпителия и экссудата крайне важен для нормальных регенеративных процессов и предотвращения вторичного нагноения. Основные критерии динамики общеклинических значений определяют по результату лабораторных исследований цитологического и бактериологического анализов.

Остаточная патогенная микрофлора не должна оставаться в пораженном месте, следует помнить, что любая инфекция может привести к крайне негативным последствиям, начиная от долгого реабилитационного периода, заканчивая ампутацией части тела и летальным исходом.

Для профилактики нагноения следует свежие раны тщательно промывать под проточной водой и обрабатывать антисептиком. Рану следует перевязывать стерильным бинтом, это защитит от прямого контакта с загрязненной микрофлорой. При любых признаках нагноения рекомендуется обратиться к врачу. Своевременные способы лечения гнойных ран предотвратят развитие воспалительного процесса.

Заживление ран - процесс репарации повреждённой ткани с восстановлением её целостности и прочности.

А. Заживление ран включает три основных процесса.

1. Образование коллагена (соединительной ткани) фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами. Фибробласты пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин. Одновременно они интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в т.ч. коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формирующегося рубца.

2. Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия от краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов.

а. Свежие чистые раны имеют низкую резистентность к инфицированию. К 5-му дню неосложнённая рана восстанавливает резистентность к инфицированию.

б. Миграция эпителия с краёв раны не может обеспечить заживления большЋх раневых площадей, для этого может потребоваться пересадка кожи.

3. Сокращение раневых поверхностей и закрытие раны обеспечивает эффект ткЊневого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов.

Б. В процессе заживления выделяют три фазы.

1. Воспалительная реакция (с 1-го по 5-й дни) включает два последовательных этапа: сосудистых изменений и очищения раны за счёт подавления микрофлоры и отторжения нежизнеспособных тканей.

В рану поступает жидкость, содержащая белки плазмы, клетки крови, фибрин и АТ. На поверхности раны образуется корка, сохраняющая раневую жидкость и предохраняющая рану от попадания микробов.

Воспалительный процесс - следствие миграции лейкоцитов в область раны - развивается уже через несколько часов и вызывает локальный отёк, боль и покраснение вокруг раны. Нейтрофильные лейкоциты (микрофаги) фагоцитируют клеточный детрит, микроорганизмы и мелкие инородные вещества. Макрофаги фагоцитируют оставшийся в ране клеточный детрит, а также выделяют протеолитические ферменты. Базальные клетки эпидермиса из краёв кожи мигрируют в область повреждения, покрывая поверхность раны. Одновременно находящиеся в более глубоком соединительнотканном слое фибробласты начинают реконструкцию соединительной ткани.

2. Регенерация (5–14 день). Происходят миграция фибробластов и врастание капилляров в рану.

а. В течение первой и второй недели фибробласты мигрируют в область раны. Под действием ферментов, выделяемых клетками крови и близлежащих тканей, фибробласты формируют коллагеновые волокна и основное вещество раны (например, фибронектин). Эти вещества способствуют фиксации фибробластов к подлежащему слою. Коллагенизация раны начинается приблизительно с пятого дня и приводит к быстрому нарастанию прочности раны.

б. Восстанавливаются и остальные компоненты повреждённой соединительной ткани. Происходит реканализация лимфатических сосудов, начинается прорастание кровеносных сосудов, формируется множество капилляров, питающих фибробласты. В последних стадиях заживления многие из этих капилляров исчезают.

в. Прочность раны медленно увеличивается в течение этой и следующей фаз заживления.

(1) В отсутствие осложнений рана достигает 50% своей конечной прочности к концу первого месяца.

(2) К концу второго месяца восстанавливается 75% первоначальной прочности.

(3) К концу шестого месяца восстанавливается 95% прочности.

3. Образование и реорганизация рубца (фаза созревания, с 14-го дня). Чёткой границы между регенерационной фазой и рубцеванием нет. Заживление бурно начинается во время 2-й фазы и затем постепенно затухает. К этому времени в ране уменьшается синтетическая активность фибробластов и других клеток.

а. Количество коллагена в течение этой фазы практически не увеличивается, происходит его перестройка и образование поперечных связей между волокнами коллагена, за счёт которых нарастает прочность рубца. По мере увеличения плотности коллагена формирование новых кровеносных сосудов замедляется, и рубцовая ткань постепенно бледнеет.

б. Формирующиеся рубцы редко достигают устойчивости к повреждению здоровой ткани. Раны кожи восстанавливают всего до 70–90% исходной прочности, но на это могут потребоваться годы. Кишечник же может полностью восстановить свою первоначальную прочность в течение всего одной недели.

В. Лечение ран

1. Заживление первичным натяжением характеризуется сращением краёв раны без видимой промежуточной ткани (путём соединительнотканной организации раневого канала и его эпителизации).

а. Заживление первичным натяжением становится возможным при определённых условиях: небольшая зона повреждения, плотное соприкосновение краёв раны, сохранение их жизнеспособности, отсутствие очагов некроза и гематомы, относительная асептичность раны (микробное загрязнение ниже порогового уровня - 105 микроорганизмов на 1 г ткани).

б. Предпосылки для заживления первичным натяжением создают наложением швов на рану, обеспечивающих плотное соприкосновение её краёв. По показаниям перед наложением первичного шва проводят первичную хирургическую обработку раны - иссечение нежизнеспособных тканей, удаление содержимого раневого канала, трансформацию различных типов ран в резаные (иссечение краёв).

(1) Ранняя первичная хирургическая обработка раны - вмешательство, проведённое в первые 24 часа после ранения. Наложение первичных швов завершает обработку раны.

(2) Отсроченная первичная хирургическая обработка проводится до 48 ч после ранения. Накладывают первично отсроченные швы.

(3) Поздняя хирургическая обработка - вмешательство, произведённое позднее 48 ч после ранения.

2. Заживление вторичным натяжением происходит, если края раны были оставлены несведёнными, рана остаётся открытой. Обычно это бывает при ранах с обширной зоной повреждения (стенки и края раны далеко отстоят друг от друга), при наличии в ране нежизнеспособных тканей, гематомы, при инфицировании. При заживлении вторичным натяжением на раневой поверхности образуется грануляционная ткань.

а. Грануляционная ткань - нежная влажная мелкозернистая ткань красного цвета, состоящая преимущественно из миофибробластов и содержащая большое количество клеток воспаления и капилляров.

б. Грануляционная ткань не стерильна, но большое количество макрофагов в ней потенциально препятствует инфицированию.

в. Для зрелых и качественных грануляций характерны чистота, ярко-розовый цвет, мелкозернистый характер, отсутствие кровоточивости, наличие каймы эпителизации по периферии раны, отсутствие признаков острого воспаления.

г. Оптимальное состояние грануляционной ткани (менее 104 микроорганизмов на 1 г ткани) создаёт предпосылки для наложения вторичного шва на рану или закрытия её с помощью кожного лоскута. Кожный лоскут применяют при невозможности свести края раны.

д. Для неполноценной грануляционной ткани характерны: атрофичность, вялость, тусклый характер, наличие налёта и отёчности, а иногда избыточность грануляций, кровоточивость. Патологические грануляции следует удалить и дать возможность образоваться новой грануляционной ткани.

3. Заживление c первично отсроченными швами. При помощи первично отсроченных швов две поверхности грануляционной ткани сводятся в непосредственное соприкосновение. Это наиболее безопасный способ лечения загрязнённых, а также грязных и инфицированных травматических ран с большими тканевыми дефектами и высоким риском нагноения. Первично отсроченные швы широко применялись в военной медицине, а также зарекомендовали себя при лечении тяжёлых травматических повреждений при автомобильных авариях, огнестрельных ранениях и глубоких ножевых ранах. При подобных повреждениях хирург освобождает рану от нежизнеспособных тканей и оставляет её открытой. Заживающая в открытом состоянии рана постепенно приобретает достаточную резистентность к инфекции, что позволяет ушить её без дальнейших осложнений. Ушивание, как правило, следует проводить на 4–6-й день после ранения.

Период открытого ведения раны характеризуется развитием капиллярных узелков и грануляционной ткани. При последующем ушивании необходимо добиваться точного и надёжного сопоставления не только кожи, но и всей толщи подлежащих тканей.

4. Для закрытия больших открытых ран, покрытых здоровой грануляционной тканью, можно использовать лоскуты кожи.

а. Лоскут - сегмент эпидермиса и дермы, хирургически иссечённый с другого участка тела. После помещения лоскута на рану в него из подлежащей ткани прорастают сосуды. Чаще применяют два вида лоскутов, классифицируемых по толщине.

(1) Расщеплённый лоскут содержит эпидермис и часть подлежащей дермы, обычно имеет толщину 0,25–0,38 мм. Лоскут такой толщины быстро васкуляризуется, его применяют для закрытия большинства ран.

(2) Полнослойный лоскут кожи содержит эпидермис и целиком дерму, имеет толщину 0,51–0,63 мм. Его чаще применяют там, где важен косметический эффект, и для закрытия ран на участках тела, важных с функциональной точки зрения (например, область суставов).

б. Ускорение приживления кожных лоскутов достигают как общими, так и местными лечебными воздействиями. Необходимо обеспечить покой зоны трансплантации, особенно в первую неделю, т.к. движения лоскута относительно раны разрушают врастающие капилляры.

Г. Факторы, влияющие на заживление ран

1. Возраст. У молодых пациентов заживление идёт быстрее, чем у пожилых.

2. Масса тела. У страдающих ожирением пациентов ушивание ран значительно затруднено из-за избытка жировой клетчатки. Жировая клетчатка более восприимчива к травматическому повреждению и инфекции из-за относительно слабого кровоснабжения.

3. Состояние питания. Потребности организма в энергетическом и пластическом материале значительно возрастают, нарушения питания сказываются на качестве и скорости репаративных процессов в ране.

4. Обезвоживание При недостатке жидкости в организме может развиться электролитный дисбаланс, негативно сказывающийся на функции сердца и почек, на внутриклеточном метаболизме, оксигенации крови и гормональном статусе.

5. Состояние кровоснабжения в зоне раны существенно важно для скорости её заживления; раны в областях с большим количеством сосудов (например, лицо) заживают быстрее.

6. Иммунный статус. Поскольку иммунные реакции призваны защищать пациента от инфекции, иммунодефицит любого рода ухудшает прогноз хирургического вмешательства (например, лица заражённые вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], недавно получавшие химиотерапию или длительные курсы лечения кортикостероидами в высоких дозах)

7. Хронические заболевания. Например, эндокринные нарушения и диабет всегда приводят к замедленному течению раневого процесса и часто к развитию послеоперационных осложнений.

8. Достаточное поступление кислорода в ткани - необходимое условие заживления раны.

а. Кислород необходим фибробластам для синтеза коллагена, а фагоцитам - для поглощения и уничтожения бактерий.

б. Любой процесс, препятствующий доступу кислорода или других питательных веществ, нарушает заживление (например, гипоксемия, гипотензия, сосудистая недостаточность, ишемия тканей вследствие слишком сильно затянутых швов).

в. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии и замедляет заживление ран.

9. Противовоспалительные лекарственные средства (например, стероиды, НПВС) замедляют заживление ран в первые несколько дней, но практически не влияют на заживление в более поздние сроки.

10. Вторичное инфицирование и нагноение - одна из самых частых причин ухудшения состояния раны и значительного замедления заживления.

а. В большинстве случаев источник бактериального загрязнения - бактериальная флора самого больного. Внешний (экзогенный) источник вызывает только 5% раневых инфекций.

б. Классификация ран по степени бактериального загрязнения (вероятность инфекции каждого типа приведена в разделе II А 2).

(1) Чистые раны возникают в относительно стерильных условиях (в частности, не происходит повреждения ЖКТ, мочеполовой и трахеобронхиальной систем). К этой категории относится 75% всех ран (в частности, операционные раны при плановых хирургических вмешательствах). Воспалительный процесс, являясь естественным компонентом процесса заживления, в этих ранах имеет небактериальную природу.

(2) Условно загрязнённые раны возникают при повреждении одной из вышеназванных систем, но при незначительном истечении содержимого. Примером может служить колэктомия, произведённая на механически очищенной кишке. Такие раны обычно могут быть закрыты и заживают первичным натяжением. Эти раны обычно содержат нормальную микрофлору, без существенной патогенной инфекции.

(3) Загрязнённые раны - раны с высокой степенью загрязнения. Раны, находящиеся в прямом контакте с гнойным материалом (например, рваные раны мягких тканей, открытые переломы, проникающие ранения с значительным истечением кишечного содержимого), имеют вероятность развития инфекции более 50%. Размножение микроорганизмов в этих условиях протекает настолько быстро, что загрязнённая рана нагнаивается уже через 6 ч после операции. Их оставляют открытыми, заживление происходит вторичным натяжением.

(4) Грязные и инфицированные раны сильно загрязнены или проявляют клинические признаки инфекции ещё до хирургического вмешательства. К таким ранам относятся раны после вмешательств по поводу перфорации полых органов и при абсцессах. В эту же категорию входят травматические раны, содержащие значительное количество девитализированных тканей и инородные тела. Наличие инфекции к моменту операции в среднем в четыре раза увеличивает риск гнойных осложнений в процессе заживления.

в. Профилактическое введение антибиотиков (см. II А 4) может снизить частоту раневой инфекции.

(1) Чистые раны

(а) Назначение антибиотиков при чистых ранах необходимо только в тех случаях, когда возможно развитие инфекции, угрожающей жизни (например, при протезировании сосудов).

(б) При сильно загрязнённых ранах применение антибиотиков имеет лечебную, а не профилактическую цель. Однако, при лечении ран этого типа первостепенное значение имеют хирургическая санация, дренирование и промывание.

(2) Наиболее оправдано применение антибиотиков для условно загрязнённых ран. Антибиотики необходимо вводить до или во время хирургической обработки. Антибиотики практически не имеют эффекта при введении позднее 3 ч после заражения раны бактериями.

(3) Вид применяемого антибиотика зависит от природы потенциального возбудителя инфекции. После хирургического вмешательства на кишечнике больным следует назначать антибиотики, эффективные против анаэробных и грамотрицательных микроорганизмов. После хирургического вмешательства на верхней половине туловища больным следует назначать антибиотики против грамположительных кокков.

Д. Расхождение краёв раны (несостоятельность раны) рассматривают как серьёзное осложнение.

1. Расхождение краёв раны обычно происходит в ранний послеоперационный период (обычно через 7–10 дней после операции), когда прочность формирующегося рубца мала и наблюдается напряжение тканей (например, при метеоризме, кишечной непроходимости, лёгочной патологии).

2. Расхождение может быть результатом любого из факторов, обсуждённых в разделе I Г. Кроме того, при заживлении раны её края выделяют расщепляющие коллаген ферменты. При наличии же осложнений риск разрушения ткани, на которую были наложены швы, возрастает. Почечная или печёночная недостаточность также повышает частоту расхождения ран.

3. Расхождение всех слоёв послеоперационной раны обычно требует срочного повторного хирургического вмешательства (например, расхождение лапаротомной раны может привести к эвентрации).

Е. Рубцы, возникшие в результате заживления ран, могут иметь различный характер. Со временем они нередко перестраиваются (так, часто первоначально грубые и даже уродующие рубцы спустя несколько месяцев, а иногда и лет, становятся косметически вполне приемлемыми).

1. Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена.

а. Рубцы обычно грубые, тугие, уродливые, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд.

б. Эти рубцы разделяют на две основные категории.

(1) Обычный гипертрофический рубец (никогда не распространяется за пределы зоны повреждения!) соответствует границам предшествующей раны. Клеточный состав рубцов неоднороден - элементы фибробластического ряда имеют различную степень зрелости, отмечается лимфоплазмоцитарная инфильтрация, как периваскулярно, так и среди рубцовых волокон. Незрелые клетки располагаются преимущественно субэпидермально. Гистологически выявляют увеличенное содержание коллагена и многочисленные зрелые фибробласты (фиброциты). Межклеточный матрикс между коллагеновыми волокнами выражен слабо. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют два фактора: большие размеры заживающего раневого дефекта и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 мес рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи и даже несколько уменьшается и размягчается.

(2) Келоид - рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Гистологически находят толстые коллагеновые пучки с обильным межклеточным матриксом и разрозненными фибробластами. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток.

Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Однако, причины и механизм этих нарушений туманны. Малое количество плазматических клеток и лимфоцитов в рубцовой ткани свидетельствует о нарушениях общих и местных иммунных реакций. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ, в т.ч. Аг, которые накапливаются в рубце из-за слабого развития кровеносных капилляров. Наличие в келоидах незрелой соединительной ткани, длительная функциональная активность фибробластов свидетельствуют о роли эндокринных нарушений, в частности, об угнетении функции коры надпочечников и ослаблении ингибирующего влияния кортикостероидов на фибробласты. В пользу такого предположения говорит и индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.

2. Лечение. Рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

В жизни каждого человека случаются досадные неприятности: ссадины, порезы, ушибы. Помимо боли и неприятных ощущений, травмы сопровождаются косметическим дефектом. В нашей статье мы поговорим о том, как ускорить заживление раны и сохранить красоту кожи. Заживление раны – это естественный физиологический процесс, который носит название регенерация. Этот процесс заложен самой природой, и огромное количество резервов организма направлено именно на заживление всех видов повреждений.

В нижних слоях кожи – базальном слое эпидермиса – расположены резервные клетки. При повреждении кожи и нижележащих структур: клетчатки, мышц и других тканей, резервные клетки начинают делиться, формируя новые клетки кожи. Постепенно размножаясь, новые клетки формируют новые ткани и заполняют дефекты раны.

Регенерация тканей – очень индивидуальный процесс, который зависит от множества внутренних и внешних факторов:

• Возраста;
• Наличия заболеваний кожи , эндокринной и иммунной системы;
• Обширности и глубины раневой поверхности;
• Наличия инородных тел в ране;
• Наличия раневой инфекции ;
• Качества и быстроты первичной обработки раны ;
• Особенностей и тщательности ухода за раной.

Плохо заживают раны у пожилых людей, ослабленных и плохо питающихся пациентов, людей с сахарным диабетом и заболеваниями иммунной системы (ВИЧ, СПИД, наследственные иммунодефициты).

Раны на ногах плохо заживают у больных варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью (ХВН). Более того, ХВН сама по себе может провоцировать образование ран на ногах. Такие незаживающие раны носят названия трофические язвы .

Также очень плохо заживают первично или вторично инфицированные раны. В такие раневые дефекты проникают болезнетворные микробы – сразу в момент получения ранения или спустя некоторое время.

Научным названием «плохого заживления» является «заживление вторичным натяжением». Это означает, что раневой дефект заживает через процессы нагноения или отторжения тканей. При этом формируется грубые изменения кожи – келлоидные рубцы.

Принципы

Подробно перечислим все факторы, которые определяют скорость и качество регенеративных процессов.

Первая доврачебная помощь. Очень важно качественное и своевременное оказание первой медицинской помощи. Доврачебная помощь включает в себя промывание раны растворами антисептиков (Хлоргексидином, Мирамистином, перекисью водорода, Мукосанином и другими), обработку краев раны спиртовыми растворами (йод, зеленка, хлорофиллипт и прочие) и наложение стерильной повязки.

Первая медицинская помощь заключается в так называемой первичной хирургической обработке или туалете раны. Лечение ран –задача хирурга или травматолога . Врач обрабатывает рану антисептиками, удаляет инородные тела, сгустки крови, погибшие ткани и грязь, по мере необходимости накладывает швы.

Очень актуально наложение швов на резаные раны, поскольку сведение краев раны шовным материалом или специальным клеем значительно улучшает заживление и оставляет аккуратный тонкий рубец.

Предупреждение инфицирования раневой инфекции. По мере надобности врач назначит антибактериальные препараты общего или местного действия. При небольших и неглубоких ранах при должной обработке антибиотики можно не назначать. В любом случае, решение о необходимости приема антибиотиков остается за врачом.

Последующий уход за раной. Очень важно регулярно менять повязки, содержать рану в чистоте и сухости, а также обрабатывать раневую поверхность антисептиками и специальными заживляющими средствами.

О том, какие лекарства и народные средства ускоряют регенерацию и как быстро заживить рану, мы поговорим ниже.

Препараты

Лечение ран назначает врач с учетом характера, обширности и вида раневой поверхности. Рассмотрим подробно, как работают средства для заживления раны, как ускорить процесс аптечными препаратами.

Чаще всего для активации процессов регенерации используют местные средства: мази, гели, кремы, присыпки.

Сразу хочется отметить, что средства на жировой основе категорически не рекомендуется применять на влажные, мокнущие раны. Это не ускоряет, а наоборот тормозит процессы заживления ран.

Облепиховое масло – натуральный природный компонент. В масле облепихи содержится огромное количество витаминов и биологически активных веществ, которые ускоряют процессы восстановления клеток.

Экстракт алоэ также отлично работает при повреждениях кожи, ускоряя эпителизацию. Экстракт алоэ также дает обезболивающий эффект, уменьшает чувство жжения и стянутости кожи.

Метилурациловая мазь обладает анаболическими свойствами, ускоряет процессы клеточной регенерации, заживления ран, повышает активность местного иммунитета, а также оказывает противовоспалительный эффект.

Декспантенол и его различные комбинации с витамином Е и экстрактами лекарственных растений. Средство стимулирует регенеративные процессы слизистых оболочек и кожи, ускоряет деление клеток, увеличивает плотность коллагеновых волокон, а также нормализует клеточный метаболизм. Лекарство отлично проникает в глубокие слои кожи.

Актовегин и Солкосерил – широко известные средства, применяемые во всех областях медицины. Мазь Актовегина и Солкосерила существенно ускоряют процесс заживления ран за счет повышения клеточного энергетического обмена – то есть работают в самом сердце процессов регенерации.

Контратубекс – комбинированное средство, заявлено производителем для профилактики образования грубых келоидных рубцов. Основное действие препарата основано на подавлении активности клеток, продуцирующих соединительную ткань, образующую основу келоидного рубца.

Сразу хочется отметить, что средство проявляет свое действие лишь на начальном этапе регенерации. Лечение мази на старые рубцы вопреки рекламе бесполезно.

Капли и крем Куриозин. Гиалуронат цинка, входящий в состав препарата, ликвидирует дефицит гиалуроновой кислоты в коже. Данная кислота является своего рода опорным матриксом для клеток кожи.

Средство замещает дефект ткани и вызывает ускорение деления клеток эпидермиса. Также гиалуронат стимулирует естественные механизмы защиты кожи. Ионы цинка в свою очередь обладают антибактериальным эффектом. Капли Куриозин хорошо работают на влажных ранах, ожогах и других мокнущих повреждениях кожи.

Различные комбинированные препараты на основе полиненасыщенных жирных кислот, витаминов Е и А, экстрактов облепихи, шиповника и других лекарственных компонентов (мази Репарэф-1 и 2 и другие).

Присыпки и «сухие» крема на безжировой основе, содержащие в составе оксид цинка, салициловую кислоту, оксид висмута, порошки коры дуба, корня аира и другие вяжущие и подсушивающие компоненты, а также антибиотики, отлично работают с влажными и мокнущими ранами. Примерами таких средств являются присыпки Банеоцин, Ксероформ, Скорая помощь, мазь с оксидом цинка и даже банальные детские присыпки под подгузник.

Физиотерапия или лечение природными факторами в ряде случаев дает великолепный эффект. Большинство методов терапии оказывает ускоряющий клеточный обмен эффект, улучшает кровоснабжение в очаге и стимулирует процессы местного иммунитета.

Наиболее эффективными методами физиотерапии для ускорения регенерации являются лазерная терапия , дарсонвализация тканей, УВЧ , Тепловые процедуры, ультрафиолетовое облучение, массаж и лекарственный электрофорез. Сразу хочется отметить, что любые методы физиотерапии используют на уже заживающих ранах после формирования первичной эпителизации.

Народные рецепты

Очень многие лекарственные растения содержат компоненты, способные повысить заживляющий эффект. К таким бабушкиным средствам относят различные отвары и примочки на основе ромашки , календулы, коры дуба, чистотела , окопника, масла чайного дерева.

Проверенным средствами для заживления ран является мумие , а также продукты пчеловодства – перга, прополис и различные средства на основе меда.

Лечение травами и другими народными методами должно происходить лишь с разрешения врача, и только в качестве дополнительных средств терапии. А перед применением любого средства нужно убедиться, что нет на него аллергии.

При диабете (видео)