Особые формы психозов позднего возраста. Сосудистые нарушения. Органические галлюцинозы — характеристика и лечение

Сосудистые заболевания головного мозга, гипертоническая болезнь, гипотония, церебральный атеросклероз являются системными заболеваниями сосудов головного мозга с нарушением эндокринных, нейрогуморальных, биохимических процессов обмена веществ, идет пропитывание стенок сосудов липидами, сужение кровеносного русла и снижение эластичности стенок, за счет чего нарушается трофика ткани, возможен тромбоз и некроз участков ткани при развивающемся склерозе.
Ланг разработал этиопатогенез гипертонической болезни. Длительные стрессовые состояния приводят нарушениям регуляции сосудистого тонуса и образуются очаги застойного возбуждения и поражение идет по следующим стадиям:

1 стадия - функциональных сдвигов - транзиторное повышение артериального давления, артериальное давление лабильно.

2 стадия - патологических функционально-органических изменений сосудов, где все симптомы стабильны, АД повышено, но уровень его может изменяться.

3 стадия - органические изменения сосудов (инсульт, некроз, тромбоз) - выражены склеротические изменения, органическая недостаточность (энцефалопатия) в различной степени выраженности.

Авербух и другие авторы считают, что для возникновения психических расстройств сосудистого генеза необходимо сочетание эндогенных и экзогенных факторов:
наследственная отягощенность; преморбидные особенности - патологические (психопатические) черты, которые затрудняют адаптацию; добавочные патогенетические факторы (алкоголь, ЧМТ, курение, дистрофия).
Распространенность заболевания трудно определить. По данным зарубежных авторов сосудистые психозы примерно составляют 22-23% от всех психических заболеваний у больных старше 60 лет, 57% из них острые психозы, острые неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, деменция составляет около 10%. Мужчины и женщины страдают одинаково

Систематика психических расстройств
при сосудистых нарушениях.
Характерен полиморфизм симптоматики: от невротических расстройств до деменции. Существует очень много классификаций различных авторов: Крафта, Авербуха, Банникова, Штернберга.
Психические расстройства при сосудистых нарушениях по типу течения могут быть: 1) острые; 2) подострые; 3) хронические.
По степени выраженности: 1) невротического уровня;; 2) психотического уровня; 3) деменции.
По стадиям развития психических расстройств выделят:

I стадия - неврастеническая - проявляется в виде неврозоподобных расстройств, которые носят прогредиентный характер на фоне снижения умственной работоспособности.
Неврозоподобные синдромы развиваются как прямое следствие ухудшения кровоснабжения головного мозга и недостаточности компенсаторных механизмов. Их динамика соответствует динамике сосудистого заболевания. Внешние факторы могут использоваться как фабула переживаний, но не они определяют превалирующий характер жалоб и особенности поведения. Основные психопатологические синдромы неврозоподобных расстройств:

1. Астенический синдром. Астенические расстройства занимают одно из ведущих мест среди невротических и неврозоподобных расстройств. Это самые распространенные нарушения при сосудистых заболеваниях как на ранних стадиях их развития, так и на более поздних при волнообразном их течении. При преимущественной локализации патологических процессов в сосудах головного мозга астенические расстройства, как правило, протекают на фоне легких проявлений психоорганических нарушений в виде замедления и ригидности мыслительных процессов, ослабление памяти на текущие и недавние события. Такое сочетание симптоматики дало основание некоторым авторам называть синдром церебрастеническим.

2. Церебрастенический синдром. Снижение работоспособности бывает связано не только с повышенной психической истощаемостью и усиленной утомляемостью после физических нагрузок, но и с отчетливым замедлением умственной деятельности и с ухудшением памяти. Трудности сосредоточения внимания сочетаются с затруднениями воспроизведения недавних событий, в результате чего понижается продуктивность умственной работы. Больным приходится тратить много времени на различного рода поиски, повторять то, что было уже сделано. Критическое отношение к появившимся изменениям еще больше дезорганизует их. Они стараются избегать спешки, использовать в физической работе и в процессе мышления прочно зафиксированные стереотипы.

3. Астенодепрессивный синдром. Наряду с описанными выше астеническими и церебрастеническими проявлениями бывают отчетливо выражены депрессивные компоненты. Пониженное настроение с чувством безнадежности и бесперспективности в значительной мере связано с переживаниями ухудшающегося физического и психического состояния, но в определенной степени является и непосредственным - соматогенным - отражением общего снижения жизненного тонуса. К пониженному настроению нередко присоединяется раздражительность, особенно по утрам, когда она может достигать степени дисфории. Другим характерным компонентом аффективных расстройств является тревожность, которая возникает без каких-то внешних поводов либо в связи с временными ухудшениями общего состояния.

4. Астеноипохондрический синдром. К развитию этого синдрома ведут обычно повторные обострения сосудистого процесса, когда опасения за свою жизнь и дальнейшее существование проявляются в фиксации на признаках плохого самочувствия с тенденцией к образованию сверхценных идей. Ипохондрические переживания, в частности сверхценные образования, сглаживаются или даже полностью исчезают при улучшении общего состояния, хотя известная настороженность, а также склонность к самолечению могут сохраняться в течение длительного времени.

5. Фобический синдром. При сосудистых заболеваниях он описан многими авторами. У части больных отмечаются временами обостряющиеся тревожные опасения ухудшения своего состояния, страхи перед повторными приступами сосудистого заболевания. Страхи носят навязчивый характер. Больные, несмотря на разрешение врачей, упорно избегают малейших физических нагрузок., иногда в течение длительного времени не выходят из дома, а если выходят, то только в такие места, где они могут рассчитывать на получение медицинской помощи.

6. Психопатоподобные расстройства. Стойкие изменения характера и некоторых особенностей личности, наступающие у больных сосудистыми заболеваниями. Развитие определенных изменений личности связано не только с ее преморбидными особенностями и характером сосудистой патологии, но и с возрастным фактором.

При неврозоподобных расстройствах отмечается: раздражительность, слабость, непереносимость нагрузок, рассеянность, инертность мышления и психических процессов, слабодушие, астенодепрессивные, ипохондрические, обсессивно-фобические состояния, сочетающиеся с психопатоподобными расстройствами (усиление или шаржирование прежних характерологических черт).
Больные жалуются на головные боли, головокружение, шум в ушах, летучие боли поп всему телу. Нарушения сна: с хорошим засыпанием и ранним пробуждением (невротики поздно засыпают и рано встают), иногда днем дремота, а ночью - ночная бодрая деловитость.

Снижается уровень познавательных способностей - они с трудом усваивают новое, с трудом отделяют главное и второстепенное из-за ригидности мышления, патологической обстоятельности.
Идет незаметно процесс снижения памяти на текущие события за счет снижения объема восприятия. Эти больные из-за инертности мышления замедленно переосмысливают информацию, и не успевают в этот момент усваивать новую.
Все расстройства психики при этих состояниях связаны с нарушением гемодинамики.

II стадия - энцефалопатическая - т.е. стадия формирования психоорганического синдрома, с триадой Вальбера-Бюела, как результат хронической недостаточности внутричерепного кровообращения, нарушения гемодинамики. Поэтому вся симптоматика сосудистого генеза имеет характерную черту - мерцание симптоматики, что связано с компенсацией и декомпенсацией гемодинамики. Наряду со снижением интеллектуально-мнестических возможностей идет нарушение адаптации в привычном стереотипе жизни и рабочих нагрузок, больной справляется, но при малейшем отклонении, изменении стереотипа, появлении новых требований - теряются, становятся рассеянными, неработоспособными, повышается уровень тревоги и возможны развитие сосудистых психозов и острые мозговые катастрофы (инсульты, кризы).
Сосудистые психозы часто являются эквивалентом церебральных нарушений и имеют плохой прогноз, то есть нарастание деменции.
Виды сосудистых психозов:
сосудистая депрессия - слезливая, со слабодушием, ипохондрией, “ноющая депрессия”, превалирует тревога, нет моторной заторможенности;
бредовые сосудистые психозы (паранойя, галлюцинаторно-параноидные состояния, вербальный галлюциноз) - чем больше проявлений деменции, тем меньше продуктивных расстройств, так как “мозг реагирует тем, что у него есть”; острые состояния помрачения сознания - делирий, аменция, иногда сумерки или онейроид; Корсаковский синдром; эпилептиформное состояние.
Все сосудистые психозы, а особенно с помрачением сознания, отличаются мерцанием симптоматики и усилением в вечерне-ночное время, наличием неврологических расстройств.

Основные психопатологические синдромы сосудистых психозов:

1. Маниакальный синдром - встречается редко, лишь у 4% из 150 обследованных. Менее длителен и сочетается с органическим дефектом, который, постепенно нарастая, делает манию все более атипичной. Описаны случаи маниакальных состояний после кровоизлияний и микроинфарктов головного мозга.

2. Тревожно-депрессивный синдром. Тревога относится к числу наиболее распространенных нарушений, особенно при наличии артериальной гипертензии. Степень ее выраженности может значительно варьировать: от описанных выше тревожных опасений невротического уровня до психотических приступов неконтролируемой тревоги и страха, на высоте которого может наблюдаться сужение сознания. Больные становятся беспокойными, растерянными, ищут помощи, но лишь после начинает выявляться депрессивная симптоматика с окраской безнадежности, иногда с мыслями о собственной виновности, либо интерпретативные бредовые идеи, главным образом отношения и преследования. Возможны отдельные эпизоды нарушения восприятия в виде иллюзий или простых галлюцинаций, представляет собой суицидальную опасность.

3. Депрессивно-дисфорический синдром - характерно постепенное начало, раздражительность усиливается, больные проявляют вербальную агрессию, с трудом успокаиваются. Становятся либо слезливыми, либо угрюмыми.

4. Депрессивно-ипохондрический синдром. Больные начинают все больше и больше фиксироваться на нарушениях различных функций организма, которые могли существовать у них и раньше, но теперь их значение переоценивается, преломляясь через депрессивную оценку безысходности состояния, что ведет к образованию ипохондрических бредовых идей.

5. Тревожно-бредовые синдромы. Развиваются обычно в процессе длительного течения заболевания, после периодов неврозоподобных нарушений и аффективных расстройств. Развиваются бредовые идеи отношения. Присоединяются бредовые идеи преследования. У некоторых больных бред имеет ипохондрическую направленность. Чем меньше тревожность, тем более способны больные к критическому отношению к своим переживаниям. С усилением тревожности это нестойкое равновесие вновь нарушается. Развитие бредовых идей в состояниях тревожности и страха начинается тогда, когда к характерным для этих состояний расстройствам в виде сужения активного и усиления пассивного внимания присоединяется отчетливая недостаточность способности к анализу, синтезу, абстрагированию. Этим же, по-видимому, объясняется и отсутствие систематизации бредовых идей.

6. Депрессивно-параноидные синдромы. Преобладает депрессивный фон. Появляются бредовые идеи отношения и преследования, а также виновности и самообвинения, иногда ипохондрические. Галлюцинации, чаще слуховые, но иногда и зрительные, возникают после присоединения различных заболеваний или развития осложнений и при выраженных признаках органического поражения мозга.

7. Галлюцинаторно-параноидный синдром - при сосудистых заболеваниях головного мозга описан рядом авторов. Число такого рода больных может быть значительным. Будучи связанными по содержанию со слуховыми, зрительными, а иногда и обонятельными галлюцинациями, бредовые идеи остаются несистематизированными, синдром Кандинского-Клерамбо неразвернутый.

8. Паранойяльный синдром. Развивается в более ранние сроки, чем параноидные синдромы, после появления первых признаков сосудистой патологии. На этом этапе уже можно определить легкие признаки интеллектуально-мнестических нарушений в виде трудности запоминания, снижения памяти на недавние события, ригидности мышления, использования трафаретных суждений и умозаключений, а также заострение личностных особенностей. Начинается формирование систематизированных бредовых идей, содержание которых связано с преморбидными особенностями личности и в значительной мере сводится к борьбе за сохранение собственного престижа. Чаще всего развивается бред преследования и ревности. Поведение больных и их действия, направленные разоблачение преследователей или объектов ревности, в значительной мере зависят от степени снижения интеллекта: чем эти нарушения более выражены, тем более нелепыми становятся болезненные умозаключения. Несмотря на прогрессирующее развитие паранойяльного синдрома, в его течении наблюдаются колебания. При нарастании выраженности интеллектуального снижения паранойяльный синдром постепенно сглаживается. Уменьшается систематизация бредовых идей. В ряде случаев в комбинации с бредом ревности развиваются бредовые идеи отравления.

9. Оглушение. Состояние оглушения легкой и средней степени, развивающееся подостро и длящееся иногда несколько дней. Их иногда недооценивают, принимая за астенические явления, а с другой стороны, обращая внимание на замедленность и низкое качество ответов, относят их к проявлениям деменции. Правильная оценка указывает на острые или подострые нарушения мозгового кровообращения и ставит задачу дифференциации с опухолевым процессом.

10. Делирий. Он носит несколько атипичный, сглаженный характер. Выражены дезориентировка в месте и времени, тревожное беспокойство, могут иметь место отдельные галлюцинаторные и бредовые переживания. Отличия от картин развернутого делирия дали основание многим психиатрам применять термин “спутанность”. Состояния спутанности возникают повторно, по вечерам и в ночное время, иногда - вскоре после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта. Подобные состояния спутанности могут переходить в аментивные и сумеречные расстройства сознания.
Возможны различные виды динамики и трансформации сосудистых психозов. Делирий может перейти в Корсаковский синдром и деменцию; параноид - в конфабуляторную спутанность сознания и выход в деменцию.

На этой же стадии, энцефалопатической, развиваются изменения личности - психопатоподобные расстройства. Больные становятся черствыми и повышенно сенситивны к себе, прежние характерологические черты приобретают гротескный характер. Наиболее редки при острых мозговых катастрофах.

III стадия - деменция - сосудистая деменция в отличие от прогрессивного паралича является парциальной, то есть больные длительное время критичны.
Виды деменции:

дисмнестическая - грубые нарушения памяти при сохранности критики;

сенильноподобная - огрубление, черствость, потеря стыда, скупость, суетливость;

псевдопаралитическая - расторможенность, беспечность, утрата морально-этических критериев;

псевдотуморозная - загруженность до оглушенности с очаговыми явлениями.
Редко бывает переход в тотальное слабоумие.

Дифференциальный диагноз
Диагностика опирается на выявление описанных синдромов, характера их возникновения и динамики. У больных с соматоневрологическими признаками сосудистых заболеваний (атеросклероза, гипо- и гипертонической болезней и др.)
О сосудистом генезе следует говорить лишь тогда, когда возникновение и дальнейшее развитие психических нарушений связаны с патогенетическими механизмами, свойственными сосудистому патологическому процессу, в первую очередь с гипоксией головного мозга и с органическим его поражением, учитывая также реакции личности на сосудистое заболевание и нарушение церебральных функций. Большое диагностическое значение имеет установление связи во времени между их возникновением и нарушением стабильности течения сосудистого процесса, а также появлением дополнительных соматических нарушений, обязанных сердечно-сосудистой патологии. Подтверждением сосудистого генеза психических расстройств уже на этапе развития функциональных нарушений является выявление начальной психоорганической симптоматики (заострение личностных особенностей, мнестических и аффективных нарушений).
К числу важных диагностических признаков сосудистого генеза относится возникновение эпизодов повторных расстройств сознания, его выключения в острейшем периоде нарушений мозгового кровообращения, помрачения в остром периоде этих нарушений, и возникновение спутанности сознания после сосудистых кризов или присоединения самых незначительных экзогенных вредностей. Для течения психических расстройств сосудистого генеза характерно острое или постепенное с эпизодическими колебаниями и обострениями развитие определенных синдромологических структур. Все это делает симптоматику полиморфной.
Сквозным расстройством, которое может объединить различные этапы развития болезни, является нарастание психоорганической симптоматики. Дифференциальная диагностика затяжных психотических расстройств относится к сложной проблеме. Э.Л.Штернберг (1977) считал возможным в диф. диагностике сосудистых психозов от эндогенных придавать значение:
а) более простой клинической картине, а иногда и рудиментарности психопатологических синдромов;
б) отсутствию тенденций к усложнению синдромов и, напротив, наличию тенденции к их стабилизации или редукции;
в) сравнительно более частому возникновению острых психотических эпизодов экзогенного типа.
Сенильная деменция, болезнь Пика, болезнь Альцгеймера при наличии у больных признаков сосудистого заболевания ввиду противоречивости результатов исследований о взаимоотношении сосудистого и атрофического процессов представляют трудности для диф. диагностики. О возможном преобладании сосудистых изменений над атрофическими можно судить по более острому началу психических нарушений, по наличию колебаний в выраженности симптоматики и даже периодов значительного улучшения состояния, а также по более четко очерченным локальным органическим симптомам, которые не всегда соответствуют зонам предпочтительного поражения при сенильно-атрофических процессах.

Лечение.
Необходимо:
улучшить мозговое кровообращение; антисклеротические средства (линетол, метеонин, мисклерон, стугерон, циннаризин, кавинтон, сермион) - улучшают капиллярное кровообращение и снижают воспалительный процесс в интиме сосудов; сосудорасширяющие средства - папаверин, дибазол, спазмолитин, нигексин; антикоагулянты - гепарин, синкумар; психотропные препараты - фенолон, этаперазин, санопакс, неулептин; антидепрессанты - триптизол, амитриптилин; транквилизаторы, лепонекс, ноотропы, антиконвульсанты.
При назначении лечения следует помнить следующие принципы:
учитывать этап, клинику, патогенез болезни;
комплексность лечения;
назначение лечения после тщательного обследования ;
сочетать действие лекарств на психику и организм больного;
учитывать переносимость препаратов: назначать мягкие нейролептики, 1/3 дозы с медленным индивидуальным подбиранием терапевтической дозы.

Органический галлюциноз

Причиной галлюциноза могут быть все расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга. Однако чаще он связан с локальным поражением височной, затылочной или теменной доли мозга в результате перенесенных черепно-мозговых травм, мальформаций, энцефалитов или эпилепсии.

Возникают постоянные или рецидивирующие зрительные или слуховые галлюцинации при ясном сознании. Обычно слуховые и зрительные галлюцинации являются истинными и локализованы отчетливо в конкретной точке пространства по типу галлюцинаций Шарля Боне. Тактильные галлюцинации могут быть предметными, но они также отчетливо локализованы. Для эпилепсии характерны элементарные галлюцинаторные феномены: зрительные (фотопсии) - круги, другие простые геометрические фигуры; слуховые (акоазмы) - гудение, свистки; обонятельные (паросмии) - обычно неприятный запах. Органические галлюцинаторные расстройства также могут включать деперсонализационные и дереализационные феномены. Например, переживания изменений формы конкретных частей тела (дисморфопсии), формы или цвета окружающих предметов, переживания измененного темпа течения времени.

Возможна вторичная бредовая трактовка галлюцинаторных феноменов, но обычно критика сохранена. Примером такой трактовки является дерматозийный бред. В психопатологии выраженное интеллектуальное снижение отсутствует, нет доминирующего расстройства настроения, а изменения настроения также вторичны но отношению к галлюцинаторным феноменам.

Для диагностики важно выявление органических причин расстройства, о которых свидетельствуют данные компьютерной томографии и других объективных методов исследования, нейропсихологического исследования. Психопатологические феномены устойчивы, стереотипны и фиксируются в конкретном месте пространства, сознание не изменено, хотя галлюцинаторные феномены могут предшествовать делириозным или сумеречным эпизодам.

Органический галлюциноз следует отличать от галлюцинаторных феноменов, возникающих в результате применения психоактивных веществ, галлюцинаторных проявлений при параноидной шизофрении, при хронических бредовых расстройствах. Галлюцинаторные феномены в результате применения психоактивных веществ проявляются чаще па фоне измененного сознания, важен наркологический анамнез. Тем не менее встречаются клинические случаи, когда у пациентов с перенесенными черепно-мозговыми травмами галлюцинаторные феномены возникают на фоне абстиненции, поэтому даже при подтвержденном наркологическом анамнезе следует исключить органические причины с помощью объективного исследования. Галлюцинаторные феномены при шизофрении чаще относятся к псевдогаллюцинациям и проецируются в субъективное пространство; эти слуховые взаимоисключающие, комментирующие, императивные галлюцинации сочетаются с бредом воздействия. Галлюцинаторные переживания при хронических бредовых расстройствах обычно возникают одновременно с бредом, который собственно и является ведущим синдромом.

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Наиболее частой причиной является височная эпилепсия, а также очаговые нарушения в височной и теменной области в результате перенесенных энцефалитов. К этой группе относятся эпилептические психозы без нарушения сознания. При поражении лобных и височных отделов возможны галлюцинаторно-бредовые приступы, которые сопровождаются эпизодами немотивированных поступков и утратой контроля над импульсами агрессивности и другими формами инстинктивного поведения. Неясно, чем обусловлена специфика таких психозов: двусторонней наследственной отягощенностью (эпилепсией и шизофренией) или поражением специфических мозговых структур. Шизофреноподобные картины психозов встречаются также при эндокринной патологии (диффузный токсический зоб после тиреоидэктомии).

Примерно у 5% пациентов с эпилепсией возможны психозы, если основное заболевание длится до шести лет. Спорным является вопрос о периодических органических бредовых психозах, хотя все подобные случаи верифицируются объективными исследованиями.

Возможны хронические и периодические органические бредовые расстройства. Их объединяет то, что в обоих случаях нарастают негативные органические изменения личности, типологически сходные с эпилептическими, т.е. включающие брадифрению, торпидность, обстоятельность мышления. Продуктивные симптомы включают галлюцинаторно-бредовые картины с наличием зрительных, чаще религиозных галлюцинаций. Экспансивно-параноидные состояния характеризуются экстатическим аффектом, а депрессивно-параноидные - дисфорическим. На высоте психоза возможны фрагменты нарушения сознания. Паранойяльные психозы протекают по типу религиозного бреда, парафрении - с экстазом, возбуждением и мессианскими высказываниями. Часто параноидные высказывания строятся на основе специфичных для эпилепсии расстройств восприятия по типу интерпретативного бреда. Замечено, что возникновение судорожных приступов может прерывать бред, а их терапия возобновляет клиническую картину. Встречаются клинические картины психоза, которые содержат симптомы первого ранга шизофрении. При эндокринной патологии психозы напоминают шизоаффективные, т.е. при них аффективные расстройства совпадают с шизофреноподобными, но длятся дольше их.

Диагностика основана на выявлении основной патологии (эпилепсия или органический фон), а также специфической эмоциональной (дисфория, экстаз) окраски параноидных переживаний, включения зрительных галлюцинаций в структуру галлюцинаторно-параноидного психоза.

Проводится дифференциальная диагностика с параноидной шизофренией, хроническими бредовыми расстройствами и шизофреноподобными психотическими расстройствами вследствие приема психоактивных веществ, особенно часто амфетаминов и каннабиса. При шизофрении наряду с продуктивными симптомами первого ранга присутствуют и негативные нарушения, отсутствуют экзогенные компоненты психоза и органические изменения личности в катамнезе. При хронических бредовых расстройствах единственным устойчивым симптомом может быть монотематический бред, однако он возникает на органически неизмененной почве. Психотические шизофреноподобные расстройства после приема психоактивных веществ отличаются тем, что появляются на фоне приема или отмены вещества, хотя возможны и отставленные психотические эпизоды. Соматовегетативный статус позволяет выявить симптомы интоксикации, органический фон отсутствует.

Среди прочих психосенсорных расстройств галлюциноз органической природы - это такое нарушение, при котором пациент склонен к галлюцинациям. Видения могут преследовать постоянно, альтернативный вариант - периодические рецидивы. Чаще это зрительные картины или слуховые явления. Человек в момент приступа сохраняет ясность сознания. Некоторые понимают суть видимого и слышимого, некоторые не осознают, что это галлюцинация. В ряде случаев наблюдается бредовая трактовка явления, хотя чаще сохраняется возможность критического мышления.

Дифференциальная диагностика

Уточняя важно корректно поставить диагноз. Критерии причисления случая описаны в международном классификаторе МКБ в графе F06. Проверяя соответствие признаков, наблюдаемых у пациента, также необходимо отметить, насколько часты галлюцинации, постоянны ли они, есть ли склонность к рецидивам. Создание должно быть ясным. При уточнении состояния необходимо оценить уровень интеллекта - не должно наблюдаться существенного снижения.

Согласно МКБ 10, органический галлюциноз не сопровождается некоторым конкретным расстройством настроения, наблюдаемым основную часть времени. Нет и Если у пациента удается выявить какие-либо из обозначенных симптомов, следует ставить диагноз, отличный от рассматриваемого патологического состояния.

О нюансах диагностики

Исходя из действующей системы классификации по МКБ, органический галлюциноз включает неалкогольное состояние и дерматозойный бред.

Не следует причислять к такому диагнозу случаи шизофрении или галлюцинаций под влиянием алкоголя. Они принадлежат к группам диагнозов, зашифрованных как F20 и F10.52.

Диагнозы и коды

В графе F06 есть несколько подкатегорий. Каждый из случаев причисляется к определенной подгруппе, исходя из симптомов галлюциноза, спровоцировавших его причин и особенностей течения.

В нулевую подгруппу включается патология, обусловленная мозговой травмой, в первую - сосудистыми мозговыми болезнями, вторую - эпилепсией. Третья подгруппа включает случаи, объясняющиеся опухолевыми процессами в мозге, четвертая - ВИЧ, пятая - сифилисом, поразившим нервную систему. В шестую группу относят случаи, связанные с иными вирусами и бактериями, заразившими нервную систему. Седьмая категория - органический галлюциноз, объясняющийся иными болезнями, кроме указанных выше, восьмая - смешанными заболеваниями, а девятая - неуточненными патологиями.

Нюансы случая

При органическом галлюцинозе наиболее ярко выраженная особенность клинической картины - обманное восприятие. Кроме расстройства способности видеть и слышать есть риск тактильной формы галлюциноза. Терапевтический курс необходимо выбирать сразу, едва поставлен точный диагноз. Лечение органического галлюциноза длится непредсказуемо продолжительное время - исходят из особенностей проявлений патологии.

Чтобы ослабить проявления нарушения, рекомендовано использовать антипсихотические медикаментозные средства. Наиболее популярные антипсихотики - амисульпирид и галоперидол. В клинической практике довольно широкое распространение получили зуклопентиксол, рисперидон. Дозировку необходимо подбирать таким образом, чтобы организм пациента переносил препарат, при этом наблюдалась выраженная эффективность. Объемы должны быть минимальными. Чтобы выбрать наиболее подходящее средство, практикуют монотерапию, последовательно пробуя разные варианты лекарств, пока не удастся определить оптимальное.

О лечении

Почему в последнее время стала столь острой проблема органического галлюциноза? Продолжительность жизни у стариков становится все больше, и ученые связывают с этим повышение частоты случаев психических отклонений. Обилие стрессов и износ нервной системы, истощение головного мозга и ряд иных негативных факторов приводят к тому, что к преклонному возрасту вероятность получения психического отклонения существенно возрастает, и чем человек старше, тем эти риски больше. Дополнительные проблемы сопряжены со сложностью выбора препаратов, которые бы могли переносить лица преклонного возраста.

В некоторых случаях могут назначать комбинированную терапию, одновременно используя два препарата. Обычно к этому толкает хронический галлюциноз, при котором три последовательно использованных лекарственных средства не показали выраженного эффекта. Учитывают, что дозировка должна быть адекватной, а сами испробованные варианты - принадлежать к разным группам препаратов. Не менее важен экспериментальный период - каждое из средств нужно использовать не менее трех недель, чтобы можно было корректно сделать выводы о его эффекте или отсутствии такового.

Как комбинировать?

Если органический галлюциноз требует сочетания разных препаратов, следует по возможности прибегать к таким средствам, для которых вероятность развития экстрапирамидных эффектов оценивается как достаточно низкая. К ним относятся препараты, содержащие клозапин и рисперидон. Довольно широко распространена медицинская практика применения в комбинированной терапии амисульприда, сертиндола. Также довольно безопасным средством (насколько это в принципе возможно для рассматриваемой группы медикаментов) является оланзапин.

Применяемые при органическом галлюцинозе антипсихотики понижают противоэпилептический барьер, что создает дополнительные сложности при необходимости коррекции состояния лиц, страдающих эпилепсией. Сильнее прочих понижает барьер клозапин, скомбинированный с фенотиазиновыми составами.

Нюансы сочетания

По возможности не применяют типичные антипсихотические лекарственные средства в форме продолжительного действия.

При выборе галоперидола на день больному назначают 5-15 мг, для рисперидона оптимальная доза - от 2 мг до вдвое больше объема. Зуклопентиксол назначают в количестве 2-10 мг на день, в редких и особо тяжелых случаях - 20 мг.

Допустимые объемы трифлуоперазина варьируются в границах 5-15 мг, клозапина - 50-200 мг. Назначая амисульприд, врач обычно рекомендует пациенту принимать ежедневно 400-800 мг. При выборе в пользу оланзапина оптимальная дозировка - 510 мг на один день.

О заболевании: некоторые особенности

В среднем органический галлюциноз диагностируется у женщин на 10 % чаще, нежели среди мужчин. Группа риска - мужчины в возрасте от 55 до 60 лет, для женщин граница выше - от 75 до 80 лет. Болезнь принадлежит к классу расстройств, для которых социальная опасность оценивается как низкая либо отсутствующая полностью. Патогенез требует применения препаратов, стабилизирующих кровоток в головном мозге, обменные процессы в этом органе. Такая медикаментозная практика нужна и на этапе острого состояния, и в период поддерживающей терапии.

Чаще всего органический галлюциноз появляется на фоне эпилепсии. Если припадки беспокоят человека десятилетие и больше, вероятность развития галлюциноза оценивается как очень большая. Впрочем, эпилепсия - не единственная причина, способная спровоцировать такое патологическое состояние. Известны случаи, когда органический галлюциноз наблюдался после травмы, энцефалита, под влиянием новообразования, склероза. Органический галлюциноз может возникнуть при продолжительном и неоправданном использовании стероидов, галлюциногенов и иных соединений, влияющих на психическое состояние человека. Свою роль может сыграть продолжительное отравление организма марганцем.

Клиника состояния

На фоне органического галлюциноза больной обычно несколько медленнее, нежели здоровый индивидуум, осмысляет происходящее вокруг. Ему присущ достаточно бедный ассоциативный ряд. Такие люди не склонны разговаривать и проявляют эмоциональную сухость, черствость. Нередко они довольно вялые, при этом им могут быть свойственны дисфория, эйфория.

Известны случаи, когда больные органическим галлюцинозом были без причины агрессивными. Им сложно контролировать свои побуждения, натура становится импульсной. Можно заметить галлюциноз по определенным чертам поведения: такой человек стереотипно говорит и однообразно шутит.

По мере прогресса состояния больной становится апатичным, ухудшается память, становится сложнее воспроизводить сведения. Рано или поздно это может спровоцировать слабоумие. Если начать лечение своевременно, прогноз в целом благоприятен, но многое зависит от индивидуальных особенностей пациента и удачности подбора терапевтического курса. Медикаментозная и врачебная помощь в периоде поддержки важны не меньше, нежели на этапе острого психоза.

Галлюциноз: что это такое?

Этим термином принято обозначать такое состояние, когда человек страдает от галлюцинаций, при этом сознание сохраняется. В преимущественном проценте случаев галлюцинации всегда принадлежат к одному типу. Патологическое состояние сопровождает человека долгие годы и может стать причиной бреда.

В настоящий момент сложно сказать точно, все ли причины галлюциноза известны. Они могут появиться при шизофрении, эпилепсии, могут носить соматический характер. Возможен галлюциноз при биполярных расстройствах, злокачественных болезнях, нарушении функционирования органов чувств. Известны случаи галлюциноза при мигрени, из-за злоупотребления алкоголем, наркотическими соединениями, суррогатами.

Определенные формы галлюциноза возможны при нарушении функциональности сердца, сосудов, щитовидной железы.

Галлюциноз: только ли органический?

Кроме рассмотренного выше варианта встречается атеросклеротический, алкогольный галлюциноз. Первый диагностируют, если его развитие объясняется атеросклерозом. Это всегда хроническая патология, симптоматика которой постепенно усиливается в соответствии с прогрессом основной болезни.

В большей степени свойственен периоду отказа от спиртного и сопровождается соматическими нарушениями. Несколько реже возникает во время запоя. Пациент ориентируется в пространстве, собственной личности, а галлюцинации преимущественно вербальные. Слышатся звуки, слова, поначалу нейтральные. В силу отсутствия критического восприятия больной пытается отыскать источник звуков, что сопровождается усилением тревожности и ужасом. Галлюцинации становятся сильнее, слышится несколько голосов, общающихся между собой относительно личности больного. Возможны многоголосые сцены (например, суд). Так как нет критического отношения к состоянию, пациента преследуют бредовые идеи, связанные с сюжетом конкретного видения.

Галлюциноз относится к металкогольным, то есть напрямую связанных с употреблением алкоголя, психозам и по частоте возникновения находится на втором месте после алкогольного делирия. О том, что такое галлюциноз не понаслышке узнают люди с большим «алкогольным стажем», ближе к десятому году после завершения формирования хронического алкоголизма.

Галлюциноз – психическое расстройство с ярко выраженным галлюцинаторным синдромом и сопутствующим возникновением галлюцинаций.

Возникновение постоянного чувства беспокойства, страха, наличие стресса – все это может усилить вероятность возникновения данного расстройства. Как правило больной способен сохранять адекватность в течение суток, а галлюцинаторное состояние развивается в вечернее или ночное время.

Причины развития галлюциноза

Данное психическое расстройство возникает на фоне органического повреждения различных областей головного мозга. Чаще ими становятся височные, затылочные, и теменные области, поражение которых может произойти в результате других заболеваний, таких как энцефалиты, эпилептические припадки, заболевания сосудов ЦНС.

Причиной повреждения также может быть обыкновенная травма. Если главная причина развития галлюциноза - это хронический алкоголизм, то подразумевается исключительно алкогольный галлюциноз без подобных органических повреждений.

Симптомы галлюциноза

Несмотря на некоторые общие черты, в зависимости от того каковы причины развития, симптомы галлюциноза могут варьироваться. К примеру, при органическом варианте галлюциноза больной не утрачивает ясности сознания, несмотря на возникающие галлюцинации. В случае эпилепсии характерны зрительные феномены – простые геометрические фигуры перед глазами, а также простые звуковые галлюцинации, в виде гудков, свиста, шороха.

Более сложные вербальные галлюцинации возникают со временем и обычно несут нейтральный характер. Больной не обладает критичным мышлением относительно их и пытается, например, обнаружить источник звуков, голосов. Нарастающие чувства тревоги, страха, беспокойства, провоцируют «усиление» вербальных галлюцинаций. Голоса становятся угрожающими, неприятными.

Смысловая нагрузка приобретает оскорбительный для больного характер, подстегивает его беспокойство: голоса между собой обсуждают человека, будто у него за спиной, угрожают ему расправой, насмехаются, критично обсуждают его прошлые и настоящие поступки. Само содержание галлюцинаций может быть различным и зависеть от жизненного опыта больного.

Помимо этого, голоса могут не только общаться между собой, но и обращаться к самому субъекту, делая его соучастником разворачивающихся событий, сцен, отчего они кажутся максимально яркими и будто переживаются наяву. Интенсивность также может меняться, от шепота до криков.

Зная, что такое галлюциноз, можно своевременно выявить его внешние признаки.Момент проявления галлюцинаторных расстройств выражается непродолжительной заторможенностью больного, отрешенностью. Начальный период отмечается возникновением бредовых идей: больной начинает говорить о том, что его преследуют, за ним постоянно наблюдают, хотят убить или «сдать на органы».

Как правило, говорят о преследовании не одним человеком, а группой людей. Это могут быть и вполне реальные личности, например, соседи, бывшие сослуживцы, коллеги по работе и даже семья. Для подобных психотических расстройств в целом характерна параноидальная установка чувствовать опасность практически во всем. В таком состоянии может развиться аффект, для которого характерны отчаяние, тревога, вспышки страха и паники, неконтролируемые резкие движения.

Чаще всего наблюдаются попытки самообороны и даже обращения в милицию, прокуратуру. Реже – раздражительность без причин, агрессия, попытки к суициду. Через промежуток времени поведение больного может стать упорядоченным, создавая ложное впечатление выздоровления и нормализации.

Галлюциноз на фоне алкоголизма

Расстройство встречается при заболеваниях психики, которые вызваны чрезмерным употреблением спиртных напитков и развитием алкоголизма. По развитию оно похоже на алкогольный психоз и появляется, чаще всего, в возрасте около 40 лет. Галлюциноз на фоне алкоголизма возникает в состоянии похмелья, которое протекает намного тяжелее обычного.

Изначально больной слышит лишь отрывки голосов и вместе с тем у него возникает чувство любопытства, так как их содержание пока еще не относится к нему и его поведение сохранно. Затем развивается недоумение, недовольство, раздражение невозможностью найти тех, чьи голоса постоянно слышны.

На фоне этого возникают и начинают преобладать чувства подозрительности, подавленности, боязни, эффект страха и тревожного ожидания. Голоса комментируют чувство и поведения больного, упрекают его в алкоголизме, угрожают физической расправой.

Но вместе с тем, часть голосов может заступаться и оправдывать субъект. Человек в таком состоянии очень быстро прибегает к попытке бегства, чтобы уберечь себя от выдуманного преследования, обращаются в органы правоохранения, больницы. Помимо этого, они могут предпринять и оборонительные действия: забаррикадироваться в квартире, никого не впускать внутрь, вооружиться чем-либо тяжелым и громоздким.

Для алкогольного галлюциноза более характерны попытки к суициду на фоне пика отчаяния, а вот агрессивные, социально вредные действия, встречаются гораздо реже. Наплыв галлюцинаций характеризуется попытками вести диалог с несуществующими собеседниками, частичным расстройством сознания с легкой временной амнезией реальных событий.

Лечение галлюциноза

Прогноз в случае данного психического расстройства, как правило, хороший. Исчезновение симптомов происходит достаточно быстро, иногда после крепкого сна.

Острый галлюциноз, проявления которого возникают вечером или по ночам, проходит в течение трех-четырех недель.

Лечение галлюциноза в сложных ситуациях сводится к стационарному режиму, включающему в себя терапию адренокортикотропными гормонами, витаминами, гормонами коры надпочечников. При необходимости синдром галлюциноза лечится нейролептиками.

Почему появляются галлюцинации?

Галлюциноз это психопатологический синдром, который сопровождают бред и галлюцинации. Одной из наиболее типичных его форм можно назвать алкогольный психоз, характеризующийся наличием бреда, тревожности, выраженного возбуждения и страха, на фоне ярких вербальных галлюцинаций, проявляющихся насмешками, угрозами и обвинениями

Синдром галлюциноза может развиваться на фоне целого ряда заболеваний:

• Сосудистых и органических болезней ЦНС;
• Шизофрении;
• Общей интоксикации;
• Симптоматическом психозе;
• Эпилепсии;
• Энцефалитов;
• Мальформаций;
• ЧМТ, при которых наблюдаются локальные поражения затылочной, теменной или височной долей головного мозга.

Симптоматика

Большая часть разновидностей данной патологии, помимо разве что зрительного, развивается при ясном сознании. При этом не бывает нарушений ни алло- ни аутопсихической ориентировки. Пациент прекрасно понимает, что его переживания носят болезненный характер. Пациенты реагируют на появившуюся патологическую симптоматику отрицательно, однако, в редких случаях наблюдаются и положительные эмоциональные реакции. А вот при переходе заболевания в хроническую форму , они начинают относиться к галлюцинациям нейтрально и даже безучастно. По ходу дальнейшего развития патологии, больные отмечают, что начались галлюцинации и в сфере обонятельных ощущений, - им кажется, что их повсюду сопровождает зловоние, которое, по его мнению, исходит не только от него, но и от каждого из окружающих его людей.

Разновидности и симптомы галлюциноза

Течение патологии может быть как острым, так и хроническим:

Виды галлюцинаций

1. Вербальный галлюциноз , характеризующийся появлением слуховых галлюцинаций, проявляющихся как либо в виде диалога, либо в виде монолога, как комментирующего, так и императивного характера.
2. Зрительный галлюциноз сопровождается наличием, соответственно зрительных галлюцинаций. Больное чаще видит какой-то конкретный предмет, животное, насекомое, человека, огонь, дым, свет, фантастическое существо, а также непонятные образы. Видения могут быть как одиночными, так и множественными. Бывают также галлюцинации, отражающие целые события, например, похороны либо свадьбы.
3. Тактильный галлюциноз. Он предполагает наличие неприятных ощущений под кожей или на ней, например, ползание микробов, червей или насекомых.
4. Висцеральный галлюциноз – ощущение наличия в теле посторонних предметов. Как реально существующих, так и сказочных.
5. Алкогольный галлюциноз. Развивается данное состояние, как правило, при ясном сознании. Данный галлюциноз, причины которого кроются в злоупотреблении алкогольными напитками, проявляется в виде устрашающих голосов, которые обвиняют, оскорбляют или пугают больного. Также они могут требовать от него нанести телесные повреждения себе либо окружающим.

Галлюцинации, рецидивирующие либо постоянные, развиваются при ясном сознании. Они истинные, а также имеют четкую пространственную локализацию. Также могут наблюдаться феномены деперсонализации и дереализации. К примеру, дисморфопсии, когда пациент переживает изменение формы некоторых частей своего тела. Данная болезнь, галлюцинации, вызываемые ею, трактуются пациентом, как правило, критично. Однако иногда наблюдается и бредовая вторичная трактовка состояния. Эта психопатология не приводит к снижению уровня интеллекта или к появлению доминирующего расстройства настроения.

Диагностика и лечение

Важным критерием для диагностики, является результат проведения КТ, позволяющее выявить органические причины патологии, а также нейропсихологическое исследование. Для данной патологии характерна устойчивость, стереотипность и четкая пространственная фиксация психопатологических феноменов. Галлюцинации могут проявляться раньше делириозных или сумеречных эпизодов. Для того чтобы одолеть галлюциноз , лечение следует начинать с купирования основного заболевания, спровоцировавшего его развитие. Однако больного в любом случае определяют для проведения терапии в психиатрический стационар. В случае острого течения патологии в экстренном порядке оказывается первая помощь. Терапия сводится к приёму психотропных медикаментов, купирующих дальнейшее развитие патологии, дезинтоксикации и психотерапии. Внутривенно вводятся реланиум, седуксен, диазепам, внутримышечно – аминазин.

Органические галлюцинозы

Органические галлюцинозы характеризуются устойчивыми или постоянными галлюцинациями в состоянии бодрствования, которые могут быть обусловлены влиянием специфического органического фактора.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Убедительные эпидемиологические данные об органическом галлюцинозе отсутствуют. Однако он наиболее часто встречается при хроническом алкоголизме ив условиях, когда больной злоупотребляет галлюциногенами и другими лекарственными препаратами.

ЭТИОЛОГИЯ
Злоупотребление психоактивными лекарственными препаратами, такими как галлюциногены, или длительное злоупотребление алкоголем являются наиболее частой причиной органического галлюциноза. Физические причины, такие как опухоль мозга, особенно затылочных л височных областей мозга, следует исключить. Синдром может быть также обусловлен сенсорной деприва-цией, например слепотой или глухотой. Ниже перечисляются факторы, которые могут явиться причиной развития органического галлюциноза.

1. Злоупотребление определенными веществами, алкоголем (острый алкогольный галлюциноз), галлюциногенами: мескалин, кокаин.
2. Интоксикация лекарственными веществами: леводопа, бромокриптин, эфедрин, пентозацин, пропранолол, меридил.
3. Объемные повреждения головного мозга:
а) неоплазма: краниофарингиома, хроматофобная аденома, менингиома обонятельной борозды, опухоли височной доли,
б) аневризмы,
в) абсцессы,
4. Височный артериит.
5. Мигрень.
6. Гипотиреоидизм.
7. Нейросифилис.
8. Хорея Гентингтона.
9. Сердечно-сосудистые заболевания.
10. Заболевания органов чувств: двусторонняя катаракта, глаукома, отосклероз.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Галлюцинации могут наблюдаться в одной или более сенсорных модальностях, тактильные или гаптические галлюцинации типичны для кокаинизма; слуховые галлюцинации для хронического алкогольного галлюциноза, зрительные галлюцинации обычно наблюдаются при злоупотреблении психоактивными веществами; обонятельные галлюцинации характерны для эпилепсии с поражением лобной доли. Слуховые галлюцинации могут иметь место у немых людей, зрительные-улиц, страдающих катарактой и слепотой. Наиболее часто наблюдаются слуховые галлюцинации. Галлюцинации могут быть или обратимыми или устойчивыми, резистентными. Они выявляются на фоне полного бодрствования и алертности, и никаких значительных отклонений в когнитивных функциях у больных не наблюдается. Зрительный галлюциноз часто возникает в форме сцены с маленькими человечками и мелкими зверями. Редко наблюдающийся музыкальный галлюциноз обычно протекает в форме песен религиозного содержания. Больной с галлюцинозом может совершать поступки в плане своих галлюцинаций, которые он рассматривает как реальные события. При алкогольном галлюцинозе больные обычно слышат голоса людей устрашающего характера, обвиняющие или оскорбляющие больного, к которым они обращаются в третьем лице. Они могут требовать, чтобы больной нанес повреждение самому себе или другим людям; такие больные опасны и представляют собой группу значительного риска в отношении суицидов или убийств. Больной может верить, но может ине верить в реальность галлюцинаций. Бредовое убеждение вих реальности, однако, не является основной особенностью этого синдрома и ограничивается содержанием галлюцинаций и верой вто, что эти галлюцинации имеют место в действительности.

Галлюциноз диагностируется на основании истории болезни больного ина наличии устойчивых или обратимых галлюцинаций. Сенсорная сфера не нарушена. Когда у больного обнаруживается галлюциноз, следует искать органический фактор, являющийся причиной галлюциноза. При наличии зрительных галлюцинаций следует ставить вопрос отом, нет ли повреждения мозговой ткани, злоупотребления галлюциногенами, побочных эффектов лекарственной терапии, мигрени или височного артериита. Если у больного выявляются слуховые галлюцинации, это наводит на мысль о наличии злоупотребления алкоголем и следует вести расспрос в этом направлении. Ниже перечислены диагностические критерии органического галлюциноза.

А. Выраженные устойчивые или обратимые галлюцинации.
Б. Имеются факты из истории болезни, исследования физических состояний и лабораторных анализов о наличии специфического органического фактора (или факторов), которые могут быть этиологической причиной расстройства. В. Если эта симптоматика появляется не только в период делирия.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Течение и прогноз зависят от патологического процесса, лежащего в основе заболевания. Начало обычно острое, а общая продолжительность-несколько дней или недель или, как в случае приема галлюциногенов, ограничивается несколькими часами. У некоторых больных галлюциноз становится хроническим, например, при нелеченой катаракте, или глухоте, являющейся вторичным проявлением отосклероза. В некоторых случаях острый галлюциноз развивается в делирий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Органический галлюциноз следует отличать от делирия, при котором имеет место затуманивание сознания, иот деменции, при которой наблюдается значительное интеллектуальное снижение. Бред, развивающийся иногда при органическом галлюцинозе, связан с галлюцинациями ине носит устойчивого характера. При органическом бредовом синдроме бред устойчивый и обычно носит систематизированный характер. Если имеет место сосуществование как выраженного бреда, так и выраженных галлюцинаций, согласно Д8М-Ш-К, вэтом случае имеют место оба расстройства и органический бредовый синдром, и органический галлюциноз. Могут возникнуть трудности при дифференцировании галлюциноза от конфабулеза, но при галлюцинозе отсутствуют нарушения памяти, которые, напротив, наблюдаются при конфабуляциях. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации наблюдаются только в момент перед засыпанием больного или перед его пробуждением.

Эпилепсия, особенно тета-височная, также может сопровождаться либо слуховыми, либо зрительными галлюцинациями. Такие галлюцинации обычно являются частью припадка и сопровождаются другими особенностями, характерными для припадков, они пароксизмальны и появляются в состоянии редуцированного сознания. Алкогольный галлюциноз отличается от белой горячки тем, что при галлюцинозе нет нарушений со стороны сенсорной сферы. Галлюцинации при белой горячке чаще бывают зрительными, чем слуховыми, и усиливаются ночью. Галлюцинации могут иметь место при шизофрении и расстройствах настроения, но эти галлюцинации строго укладываются в рамки данных заболеваний, а специфический фактор при этом отсутствует.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение зависит от причины, обусловившей заболевание. Если причина преходящая, временная, больной тревожен и ажитиро-ван, но его можно убедить втом, что он страдает заболеванием, от которого можно легко излечиться. Лучше всего больного госпитализировать, если он напуган и бредит. С помощью антипсихической терапии (например, галоперидол) можно облегчить галлюцинации, аспомощью средств, снижающих тревогу (например, диазепам), можно купировать ажитацию.

Виды, проявления и лечение галлюциноза

Галлюциноз(Галлюцинаторный синдром) – это состояние, которое характеризуется обилием различных галлюцинаций в большинстве случаев одного вида при сохраненном и не измененном сознании. Многие из них имеют многолетнее течение и могут сопровождаться развитием галлюцинаторного бреда.

Причины возникновения галлюцинозов различны. Он возникает при таких психических заболеваниях как шизофрения, симптоматические психозы, биполярное афферентное расстройство. Также галлюцинаторный синдром встречается при эпилепсии, онкологических заболеваниях головного мозга (менингиома обонятельной борозды, краниофарингиома, опухоли височной и затылочной долей), заболеваниях органов чувств, мигрени.

Также к такому состоянию может привести злоупотребление спиртными напитками и суррогатами, различными наркотическими веществами (кокаин, ЛСД, мескалин, опий).

Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, сбои в работе щитовидной железы могут сопровождаться возникновением галлюцинаций. И этот список можно дополнить хорей Гентингтона, нейросифилисом, менингитом.

Виды и проявления

Галлюцинаторный синдром можно разделить на виды по типу течения, по типу галлюцинаций и по этиологическому фактору (алкогольный, атеросклеротический органический галлюциноз).

Для правильной постановки диагноза важны все эти три критерия, потому что именно они полностью отображают всю клиническую картину заболевания. Корректно выставленный диагноз может выглядеть примерно так: Алкогольный галлюциноз, острое течение, вербальная форма.

Классификация по этиологическому фактору

Варианты течения заболевания

По типу течения выделяют острый и хронический галлюциноз.

Варианты по виду галлюцинаций

Галлюцинозы подразделяют по клиническим проявлениям. В эту группу относятся зрительный, вербальный, обонятельный и тактильный галлюцинозы.

Синдромы с бредовым компонентом

Галлюцинаторно бредовые синдромы включают в себя паранойальный, парафренный, параноидный и Кандинского-Клерамбо. Они могут встречаться по отдельности, но их можно рассматривать как стадии прогрессирования одного психического расстройства. Но при галлюцинозах бредовый компонент является вторичным.

Галлюцинаторно параноидный синдром стоит рассмотреть отдельно. Он состоит из трех компонентов: бреда преследования или воздействия, явлений психического автоматизма и галлюциноза. Обычно при таких состояниях пациенты испытывают псевдогаллюцинации. Это ощущения, которые отличаются своей сделанностью. Пациенты говорят, что это не их мысли, не их чувства, что они «вложены» кем-то в их голову. Эти галлюцинации чаще всего бывают вербальными или зрительными.

Галлюцинаторно параноидный синдром может характеризоваться преобладанием либо галлюцинаторного компонента, или параноидного.

Диагностика и методы терапии

Диагностика различных видов галлюцинозов весьма трудная задача. Это связано с тем, что объектизировать галлюцинации на данном этапе развития медицины не представляется возможным. Поэтому подобное заключение специалист может сделать только со слов пациента. Цель врача состоит в том, чтобы узнать о структуре галлюцинаций и причине, которая их вызвала. Дифференциальную диагностику проводят с онейроидным синдромом, шизофренией и другими психическими заболеваниями, которые сопровождаются галлюцинациями.

Для установки этиологического фактора возникновения галлюциноза можно прибегнуть к помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа.

Лечение данного заболевания зависит от основного расстройства.

Алкогольный галлюциноз исчезает самостоятельно после прекращение употребления спиртных напитков и полного выведения продуктов распада этилового спирта в организме. Сопутствующие расстройства корректируются в профильном отделении.

Органический галлюциноз купируется при лечении основного заболевания.

Для устранения тревожности и повышенной возбудимости следует назначить пациенту различные седативные препараты.

Медикаментозное лечение галлюцинозов назначает врач психиатр, который определяет дозировку и курс приема препаратов. Самостоятельное лечение таких опасных состояний моет иметь негативные последствия.

В медицинской клинике Доктор САН проводится диагностика и лечение галлюциноза. Галлюцинаторный синдром проявляется часто повторяющимися галлюцинациями, без помрачения сознания. Иногда у пациентов могут развиваться бредовые идеи. Так проявляется галлюцинаторно-бредовый синдром, который может носить как острую, так и хроническую форму. Острая форма синдрома проявляется внезапно, имеет яркую картину и содержательную галлюцинацию. При хронической форме синдрома наблюдается монотонное развитие однообразных галлюцинаций.

Симптомы галлюцинозов

Синдром галлюциноза характеризуется симптомами, которые сопровождают больного на протяжении всего дня:

Наиболее часто к нам в клинику поступают пациенты с жалобой на слуховые галлюцинации - потусторонние голоса, которые могут комментировать их действия или отдавать им приказы. Как правило, такие пациенты агрессивны, имеют склонность к самоубийству. Начало развития острой формы галлюциноза сопровождается чувством повышенного беспокойства, страха и необоснованной тревогой. Исчезновение таких симптомов указывает на то, что заболевание переходит в хроническую форму, при которой больные становятся более спокойными и монотонными.

Классификация галлюцинозов

Галлюцинозы делятся на несколько классов в зависимости от болезни которая способствовала их развитию.

Органический галлюциноз

Органический галлюциноз характеризуется поражением головного мозга. Основные симптомы такой формы галлюциноза полностью зависят от места локализации повреждения. Наблюдаются приступы зрительного, обонятельного и слухового галлюциноза на фоне ясного сознания. Иногда к ним может присоединиться морфопсия, деперсонализация и дереализация.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз может развиваться на фоне соматических расстройств, в период, когда пациент выходит из запоя. Редко симптомы развиваются в период запоя. У пациента сохраняется ориентация в личности и окружающей среде. Сопровождается вербальными галлюцинациями.

Острый алкогольный галлюциноз имеет несколько вариантов и может проявить себя на фоне похмельного синдрома. Выделяют несколько вариантов острого алкогольного галлюциноза. В частности:

Очень редко его развитие отмечается в последние дни запоя.

Атеросклеротический галлюциноз

Атеросклеротическая форма галлюциноза развивается на фоне атеросклероза. Симптомы проявляют себя постепенно, при этом наблюдается прогрессирование основного заболевания. У пациентов снижается критика к своему состоянию. Атеросклеротический галлюциноз носит только хроническую форму.

Виды галлюцинозов

• Вербальный галлюциноз . Основные симптомы – слуховые галлюцинации. На протяжении всего дня пациент слышит голоса, которые командуют его действиями. Иногда он может вступать с ними в диалог.
• Зрительный галлюциноз . Основные симптомы – зрительные галлюцинации. Пациент может видеть образы, огонь, свет, дым, разных насекомых или животных. Иногда перед его глазами могут развиваться даже целые события – катастрофы, свадьбы и т. п.
• Тактильный галлюциноз . Основные симптомы – ощущения присутствия насекомых на коже или под ней.
• Висцеральный галлюциноз . Основные симптомы – ощущение присутствия на коже инородного тела.

Лечение галлюцинозов

В нашей клинике проводится лечение галлюцинаторного синдрома всех видов и форм. Специалисты проводят очное собеседование с пациентом, в ходе которого удается определить истинную причину заболевания. Как правило, галлюцинация является следствием психического расстройства. Поэтому, если заболевание носит угрожающий характер для окружающих, то лечение галлюциноза проводится в условиях стационара.

На основании собранных данных о пациенте и выявлении истинной причины развития психического расстройства врач-психиатр принимает решение о направлении лечения, и принимает все меры, которые помогут больному вернуться в здоровое общество. Основная задача лечащих врачей клиники – устранить основную причину, которая спровоцировала развитие той или иной формы галлюциноза.

Алкогольный галлюцинаторный синдром поддается лечению при условии устранения первопричины развития синдрома – отказ от алкогольных и слабоалкогольных напитков. В процессе лечения происходит выведение этанола из организма пациента, после чего все симптомы галлюциноза проходят самостоятельно.

Лечение хронического галлюциноза проводится путем проведения инсулиновой комы. Также пациенту назначают прием нейролептических лекарственных препаратов, в тяжелых случаях возможно применение электросудорожной терапии.

Лечение в нашей клинике

Наши специалисты много времени отводят на изучение истории заболевания пациента и разрабатывают индивидуальную схему лечения основного заболевания, которое стало первопричиной и спровоцировало развития галлюциноза.

В зависимости от тяжести случая, у нас есть возможность лечения в стационаре и амбулаторно. Все лечение проводится анонимно.

Галлюциноз – это психотическое состояние, которое формируется путем стороннего либо внутреннего влияния различных факторов на психику человека. Влияние распространяется на восприятие и имеет галлюцинаторные проявления, но при полностью сохранной психике. Галлюциноз — это весьма серьезная и клинически значимая патология, которая привносит опасные паттерны для окружения.

Данная болезнь требует надежного купирования и выявления первопричин развития, поскольку её прогрессирование может дать непредсказуемо опасные последствия. Переживания галлюциноза могут варьироваться зависимо от первопричины, которая спровоцировала патопроявления.

Причины

Сохранность ясного сознания при галлюцинозе сохранена, при этом причины его всегда очень значимы и нередко зависят от психической патологии. Однако галлюциноз проявляет себя под влиянием и соматических патологий, в чём явное его отличие от большинства психиатрических диагнозов.

Наиболее частая причина галлюциноза — это органическое поражение головного мозга. Кроме того, достаточно часто при эпилептической патологии может возникнуть подобное состояние. Чаще всего они являются своего рода галлюцинаторной аурой, которая указывает на ближайший судорожный приступ, это так называемая психотическая аура. Органический галлюциноз формируется именно при такой патологии, но не только. Самыми классическими причинами формирования галлюциноза являются травмы. Органический галлюциноз после ЧМТ – это классика жанра, также он может возникнуть после ТИА или же инсульта (при этом состояние пациента может быть очень тяжелым).

Органический галлюциноз является симптоматикой поражения ЦНС, особенно часто это формируется при опухолях мозга. При этом симптомы галлюциноза зависят от размера и места формирования опухоли. Для развития галлюциноза не имеет глобального значения какая именно опухоль, это больше играет роль для прогноза жизни пациента. Органический галлюциноз может возникнуть и при доброкачественных процессах, и при раке, и даже при кистах ГМ. Гематомы, как и внутречерепные кровоизлияния являются предикторами галлюциноза.

Энцефалиты и менингиты разнообразной этиологии также приводят к развитию данной болезни, например, галлюциноз Ван-Богарта – это патология, которая развивается у индивидуумов при клещевом энцефалите. При тяжелых соматических патологиях, как и при невероятно сильном витаминном дефиците также возможны проявления галлюциноза. Тяжелые инфекционные хвори, особенно у ослабленных пациентов, также дают галлюцинаторные переживания.

Шизофреническая патология является одним из ключевых факторов в развитии галлюциноза, хотя чаще при этой патологии развивается продуктивное помрачение сознания, то есть критика теряется. Но все же эту причину нельзя исключать, поскольку галлюцинаторные переживания – это классика шизофрении. При гебефрении риск развития галлюциноза возрастает.

Алкогольный галлюциноз формируется при злоупотреблении одноименным продуктом. Патология эта формируется постепенно и может возникать на разных стадиях алкогольной зависимости. Алкогольный галлюциноз может быть предиктором абстинентного синдрома. Данный галлюциноз нередко является патологией, возникающей вследствие злоупотребления, которое длится годами.

Симптомы

Симптоматика галлюциноза отличается от того, на какой анализатор идет преимущественное влияние переживаний. Главное отличие этого галлюциноза от остальных расстройств в том, что сознание ясное, то есть, нет никаких нарушений в ориентировании. Пациент четко осознает, кто он и где находится, а также может обозначить временные аспекты, дату, день. Помимо этого, нет явных изменений в настроении или интеллектуальных способностях, патология обычно ограничена влиянием на определенный анализатор.

Из симптомов, которые могут возникнуть под влиянием галлюциноза, самыми актуальными являются галлюцинации. Их состав сильно отличается зависимо от патологии и несет в себе большую нагрузку на сознание пациента.

Вербальный галлюциноз характеризуется наличием симптоматики, которая может проявиться наличием слуховых галлюцинаций. При этом пациент слышит разговоры. Вербальный галлюциноз отличается от слуховых галлюцинаций тем, что это всегда речь. Пациент слышит разговор с собой или как кто-то переговаривается между собой. Вербальный галлюциноз может проявиться также спором голосов, а иногда один голос пациенту представляется ангельским, а второй дьявольским. Кроме этого возможен просто слуховой галлюциноз. При этом пациент будет слышать звуки отдаленной музыки, иногда более плохой подвид болезни, когда вместо музыки слышно некоторое стрекотание или звуки каких-то тормозов. Часто больными могут слышаться звуки из дикой природы.

Тактильный галлюциноз нередко проявляется разными неприятными ощущениями в теле. Он может иметь висцеральное направление, тогда ощущения направлены на внутренние органы, а иногда эти ощущения базируются в коже. При этом индивидуум ощущает, как ток пробегает по коже, как муравьи двигаются по телу, иногда это может быть ползание насекомых под кожей. Это опасный вид болезни, поскольку больной сам себе способен навредить, пытаясь расковырять тело, дабы избавиться от этих жуков.

Обонятельный галлюциноз прогностически самый неблагоприятный вид, обычно такого пациента донимают неприятные запахи, которые нередко идут из его собственного тела. Он может пытаться вымыться и при этом не вылезает из ванной. Он может подозревать, что его тело гниет или он живой труп. Очень часто эти ощущения могут привести к суициду, поскольку больные не могут выдерживать зловоние, которые, как они предполагают, идет от них. Если этот запах доносится к ним извне, то они могут подозревать, что их пытаются отравить. Нередко обонятельный галлюциноз влияет на питание, поскольку этот запах донимает больных и во время еды. Это сильно ухудшает аппетит индивидуума и приводит к истощению.

Виды галлюцинозов

Подразделение галлюцинозов идет по разным критериям. По этиологии частично говорилось в причинах, но всё же стоит кое-что добавить, поскольку они наиболее представительны. Этиологически распространённый вид галлюциноза – это атеросклеротический. Он формируется при сосудистом поражении головного мозга атеросклеротическими бляшками. Симптоматика при них мерцающая, поскольку в разное время глубина поражения сосудов изменяется. Нарастание симптоматики постепенно прогрессирующее, необратимое и ведёт к хронизации процесса.

По клиническим проявлениям стоит вспомнить про зрительный галлюциноз. Это расстройство, проявляющее себя образами, картинами или любыми проявлениями, которые индивидуум видит. Что это будет и как на него реагирует пациент, зависит от конкретного случая.

Галлюциноз Лермитта – это патология, формирующаяся при поражении ножек ГМ. Именно поэтому его базовое название – педункулярный зрительный галлюциноз. Педункула с латинского переводится, как ножка. Индивидуум наблюдает при этом мелкие предметы, нечеткие фигуры, которые могут быть и животными, и человеком.

Галлюциноз Бонне – это расстройство, возникающее у индивидуумов, лишенных зрения. При этом психически они полностью сохранны. Им кажется, что они наблюдают фигуры, всплески света, мультфильмы, лица. Состояние это кратковременное и критика совершенно сохранна.

При галлюцинозе Ван Богарта возникают мелкие, но яркие, чаще приятные образы: бабочки, цветы, птицы.

Алкогольный галлюциноз обычно проявляется кроме галлюцинаций, которые могут быть и вербальными, критикующими и зрительными, ещё и бредом ревности, который всепоглощающ для этого пациента и нередко опасен для окружения.

Острый галлюциноз формируется при наличии внезапного фактора. Чаще всего это некий острый фактор. Развивается он по сути, не из чего, на фоне полного благополучия, часто этому предшествует употребление алкоголя. Это состояние полностью обратимо при правильном купировании, но всё же в его составе есть чувство тревоги, подавленность и .

Хронический галлюциноз медлителен, его проявления формируются десятки лет. При сохранении галлюцинаций в течении полгода галлюциноз переходит в хронический. Он редко формируется с нуля, обычно ему предшествует длительная психотическая история или же злоупотребление наркотиками или веществами, происходящими от них.

Диагностика и лечение

Диагностические критерии галлюциноза достаточно очевидны и не вызывают сомнений. При наличии характерной симптоматики на фоне ясного сознания можно подозревать данное заболевание. Если индивидуум не признаётся в наличии расстройств восприятия, то это можно заметить по поведению. Внимание у таких людей чаще всего нестойкое и рассеянное, они не интересуются окружением, однако сильно увлечены своим внутренним миром.

Для диагностирования органической этиологии расстройства имеет смысл проводить рентгенологические исследования. Они не инвазивны, но достаточно информативны. При органической этиологии расстройства показательными могут быть КТ и МРТ, они могут обнаружить гематому, опухоль или другие процессы. Нейропсихологическая диагностика рассчитана на обнаружение расстройства и выявление когнитивного поражения.

При инфекционных поражениях диагностика проводится более инвазивными методами, часто с применением пункции. Кроме того, при галлюцинозе ассоциированном с алкоголизмом нарколог должен диагностировать алкоголизм. Диагностические методы не требуют проведения психологических тестов, поскольку нарушение более грубое и заметное, не требует определения каких-то психологических показателей.

Купирование самого галлюциноза опирается на применение нейролептических препаратов, но применяют их с осторожностью, нередко даже в половинной дозе из-за наличия органического поражения. Используют Галоперидол, Труксал, Тизерцин, Галоприл, Аминазин. Эти препараты снимают галлюцинаторные переживания, но не влияют на причину слишком эффективно, поэтому данные средства стоит объединять с препаратами, которые направлены на причину развития патологии. При инфекциях это антибиотики и противовирусные средства, зависимо от этиологии поражения. При органических поражениях можно применять ноотропы: Глицин, Билобил, Пантогам, Фенибут, Пирацетам.

Если больной пережил инсультное состояние или ТИА, то лечение проводится в инсультном отделении с применением современных методов и подходов. Важно также работать с психологической стороной проблемы, которая будет направлена на снятие дискомфортного состояния от такого изменения психики.

Прогноз и профилактика

Прогноз при галлюцинозе очень отличается зависимо от первопричины и ещё очень многих аспектов. Это довольно серьезная патология, прогноз которой не всегда благоприятен. При отсутствии купирования с адекватным подходом это расстройство может прогрессировать и привести к эмоциональным поведенческим расстройствам. Могут прогрессировать фобия и паранойя, что полностью десоциализирует индивидуума. Из-за социального ограничения это расстройство приводит к полному ограничению родственного круга и отказа от близких контактов, что весьма деструктивно для больного.

При алкогольном галлюцинозе прогноз ещё более неблагоприятен из-за риска причинить вред родным. Довольно часто индивидуумы имеют ревностные идеи, что может приводить даже к убийству невиновных. Протекание галлюцинаторных переживаний, как и тяжесть самого прогноза, также поддается тем данным, которые несет в себе патология его вызвавшая. Чем более тяжелая патология, тем более негативный прогноз.

Профилактика этой патологии — это адекватный подход к своевременному купированию расстройств, приводящих к галлюцинозу. Прогностические аспекты становятся более благоприятными при ведении правильного жизненного образа, регулярного наблюдения и купирования выявленных заболеваний.