Лечится ли гепатит с у маленьких детей. Противопоказания к интерферонотерапии у детей. Симптомы у детей в желтушном периоде

Существует несколько видов гепатита - , поражающего печень. Один из самых страшных обозначается буквой С. Что делать, если у ребенка выявлена данная болезнь? Прежде всего понять, что это не приговор, вооружиться знаниями и взять себя в руки, только таким образом вы можете сохранить своему малышу право на долгую и счастливую жизнь. Итак, обо всем по порядку.

Что такое гепатит C и как часто он встречается в детском возрасте

Прежде всего нужно знать, что гепатит С является разновидностью вирусного гепатита. Само название заболевания происходит от греческого слова «hepar», означающего «печень». В свою очередь, «вирусный» указывает на носителя инфекции.

Вирусы, как известно, являются мельчайшими микроорганизмами, обладающими массой неприятных, по сравнению, например, с бактериями, свойств. Во-первых, они не лечатся .

Во-вторых, они не размножаются «сами по себе», их развитие возможно только при условии внедрения в ту или иную клетку живого организма (собственно, именно поэтому подобные инфекции так сложно поддаются лечению - как правило, для того, чтобы уничтожить заразу, необходимо убить саму клетку, в которой она обосновалась, так плотно она себя туда «вшивает»).

В частности, существует целый ряд вирусов, которые предпочитают селиться и размножаться в клетках печени, полностью разрушая и поражая ее.

В зависимости от того, какой конкретно вирус попал в организм и поселился в печени, возникает заболевание гепатитом того или иного вида. Эти виды воспалительного заболевания печени, вызванного действием определенного вируса, принято обозначать буквами латинского алфавита.

Наш сегодняшний герой, или, точнее сказать, антигерой - вирус гепатита С (сокращенно его часто называют «ВГС» или «HCV», от латинского «Hepadnavirus С»).

Важно! Вирусы гепатита А и Е вызывают заболевание, которое проходит в острой форме и обычно заканчивается полным выздоровлением. В свою очередь, заболевания, обозначаемые буквами В и С, на современном уровне развития медицины вылечить практически невозможно, они в большинстве случаев плавно перетекают в хроническую форму и медленно разрушают печень на протяжении всей жизни человека. Эти две формы поражения печени входят в десятку наиболее частых причин смертности в мире.

Всемирная организация здравоохранения обладает данными о том, что в мире сегодня ВГС поражены порядка 180 миллионов людей, то есть почти четыре процента всех живущих на Земле! И это страшное число ежегодно увеличивается на 3-4 миллиона.

От поражения почек, вызванного действием данного вируса, в год умирает около 700 тысяч человек (для справки, еще несколько лет назад эта цифра была в два раза меньше).

Знаете ли вы? В России официально поставлен диагноз гепатита С 2,1 % жителей (в некоторых районах процент заражения достигает 6,6 %), хотя, вероятнее всего, эта статистика уже сильно устарела. В общем, такой показатель, конечно, ниже самых проблемных в плане данной болезни стран, но все же далек от идеала. По данным той же Всемирной организации здравоохранения, средний уровень заражения ВГС в Восточной Европе составляет около 2,9 %, в Центральной Азии - 3,8 %. В Египте заражены в среднем 20 человек из ста, в Руанде, Зимбабве и Конго на то же количество людей встречается, соответственно, 17, 8 и 6 зараженных, в Таиланде - от пяти до шести.

В Украине, по данным 2015 года, ситуация с гепатитом С выглядела не так удручающе. Шестьдесят тысяч официально зарегистрированных больных на страну с 45-миллионным населением - это всего 0,13 %.
Эксперты, правда, утверждают, что реальные цифры превышают официальные данные как минимум втрое, но даже такой показатель вселял бы оптимизм и гордость за родную державу, если бы не одно обстоятельство.

Из ста зараженных эти страшным заболеванием в Украине умирает в среднем 45 человек. А вот это уже настоящая катастрофа!

Хорошей новостью является то, что вирус гепатита С, как мы будем говорить ниже, ни с пищевыми продуктами, ни воздушно-капельным путем, ни через бытовые контакты в целом не передается.

Но, с другой стороны, опасная и практически неизлечимая болезнь, поражающая каждого сотого малыша, - это тоже повод кричать «караул»!

Источники и пути заражения

Заразиться вирусом гепатита С можно только через кровь. Это - основное правило. Тем не менее, из этого вовсе не следует, что маленький ребенок, который не колется нестерильными шприцами и не делает пирсинг в сомнительных забегаловках, полностью застрахован от заражения.

Гепатит С у большинства детей, как правило, практически никак не проявляется. Иногда он дает о себе знать такими симптомами, в которых поражение печени заподозрить вообще невозможно, так как они характерны для множества менее опасных заболеваний или вообще с болезнью не связываются.

Например, у ребенка может снизиться успеваемость в школе (поскольку он начал сильнее уставать) или пропасть аппетит. В других случаях ребенок начинает жаловаться на и в суставах, тошноту, .

Здесь родителям уже стоит проявить настороженность, поскольку живот, и особенно суставы у ребенка (в отличие от взрослого человека) ни с того ни с сего болеть не должны.
Повышение температуры тела без признаков респираторной инфекции - однозначный повод для глубокого обследования, поскольку такой симптом всегда свидетельствует о течении в организме того или иного затяжного воспалительного процесса.

Важно! Когда у вашего ребенка появятся настоящие симптомы гепатита С, лечить его, вероятнее всего, уже будет поздно. Поэтому от того, насколько внимательно вы отреагируете на, казалось бы, невинную жалобу, в некоторых случаях будет зависеть жизнь вашего малыша.

Правильная реакция родителей на непонятную жалобу предполагает обращение к доктору. И не к любому (как в случае с ), а к хорошему.

К какому доктору следует обратиться

Вирусные гепатиты лечат гепатологи. К сожалению, качество медицины в нашей стране оставляет желать лучшего, и если хорошего узкого специалиста еще можно по знакомству найти, то хороший терапевт вообще на вес золота.

Обычно именно к такому доктору (современным языком он называется «семейным», но суть от изменения названия мало меняется) мы в первую очередь обращаемся за помощью в непонятных случаях.

Нужен узкий специалист, и это - без преувеличения жизненная необходимость, ведь именно некомпетентный доктор в такой ситуации может либо дать абсолютно ложную обнадеживающую информацию (например, о том, что ваш ребенок является носителем вируса, но сам не болеет, и в ближайшее время причин для беспокойства нет), либо, напротив, назначить лечение, совершенно не соответствующее общепринятым в мире и показавшим свою эффективность методикам (например, назначить курс антибиотиков).

Знаете ли вы? Цирроз печени, не подлежащий лечению и приводящий к летальному исходу, в среднем формируется через тридцать лет после заражения ВГС, впрочем, эти данные могут сильно разниться. Быстрее погибают люди, склонные к ожирению, а также страдающие расстройствами обмена веществ. Также замечено, что мужчин цирроз поражает быстрее, чем женщин.

Обследования и анализы

Диагноз «гепатит С» не ставится на основании визуального осмотра пациента. Единственный способ проверить наличие вируса в организме - сделать соответствующий . Первичный тест на гепатит С сегодня делают в любой крупной поликлинике. Как уже было сказано, ВГС в подавляющем большинстве случаев себя никак не проявляет.
Причинами проверить ребенка на гепатит С являются нижеперечисленные обстоятельства, которые относят людей к группе риска:

• инфицированная мать или близкие члены семьи (поводом для дополнительной проверки является также наличие у родителей ВИЧ-инфекции, она усиливает вероятность заражения ВГС) - в первую очередь это касается детей грудного возраста;
• перенесенные переливания крови, пересадка органов, получение продуктов крови;
• прохождение процедуры гемодиализа;
• наличие болезней печени, а также «плохие» результаты тестов печени, частности, повышенная активность печеночных ферментов, особенно в сочетании с каким-либо другим из вышеперечисленных факторов.

Ни положительный, ни отрицательный результат теста на ВГС не дает оснований поставить диагноз либо объявить человека полностью здоровым. А потому очень важно, сделав анализ (особенно если ваш ребенок находится в группе риска), показать его узкому специалисту, который сумеет правильно «прочитать» содержащуюся в нем информацию.

Наличие антител на вирус (так называемые «anti-HCV total») говорит только о том, что организм пациента однажды столкнулся с этой «заразой».

Однако, как мы уже говорили, вирусы способны жить и размножаться только в определенных, подходящих именно им, клетках. ВГС не развивается в крови, ему обязательно нужно попасть в печень. Если этого не происходит, болезнь не наступает.

Важно! По статистике в 15–20 % случаев заражение вирусом гепатита С приводит к выздоровлению, причем это происходит «само собой»: ни ребенок, ни его родители могут понятия не иметь о том, что малыш переболел. Но антитела к этому «ласковому убийце» в крови у ребенка сохранятся на протяжении всей его жизни (и, соответственно, при любом анализе себя проявят). Именно по этой причине положительный тест на гепатит С является основанием провести дополнительные исследования, чтобы установить, что имеет место на самом деле: следы перенесенного и преодоленного заболевания либо его хроническая форма.

Заканчивая разговор о диагностике, отметим, что детям, входящим в группу риска (а в идеале - вообще всем), анализ на гепатит С желательно сдавать хотя бы раз в два-три года.

У этого во всех отношениях отвратительного заболевания есть одна «положительная черта»: оно развивается очень медленно.

По этой причине, в отличие от других смертельно опасных недугов, выявление даже через два года после начала болезни - это еще не поздно. Гепатит С убивает медленно, но дает достаточно времени себя обнаружить и обезвредить.

Лечение и терапия

Увы, в нашей стране в ХХI веке существует расхожее мнение (иногда его повторяют даже некоторые доктора) о том, что лечить гепатит С нет смысла лечить, поскольку это:

• во-первых, бесполезно (болезнь неизлечима);
• во-вторых, очень дорого;
• в-третьих, связано с массой побочных эффектов;

Хотя во всем этом есть определенная доля правды, лечиться все же необходимо.

Лечение данного заболевания осуществляется специальными противовирусными препаратами по утвержденному международному стандарту. Заболевание, диагностированное до того, когда оно переросло в хроническую форму, можно вылечить за три месяца (при необходимости врач может продлить курс).

Эффективность лечения хронического гепатита С зависит от того, какой именно генотип возбудителя поразил организм.

Существует шесть разновидностей (так называемых генотипов) вируса гепатита С. Практически неизлечимым является только 1b-генотип ВГС, именно он влияет на печальную статистику, все прочие виды данного вируса лечение побеждает в 80-85 случаях из ста!
Но даже при генотипе 1b правильное лечение приводит к тому, что вирус полностью прекращает развиваться, а, значит, человек может жить полноценной жизнью, в пятидесяти процентах случаев!

Кроме того, даже в тех случаях, когда лечение не помогает избавиться от болезни полностью, остановка или даже серьезное замедление развития вируса в печени может помочь человеку прожить много лет, оставаясь практически здоровым.

Теперь о стоимости. Лечение гепатита С проводится комбинацией двух препаратов - и рибавирина. Это действительно дорого. Одна таблетка может стоить порядка тысячи евро, а стандартный курс обойдется минимум в тридцать тысяч!

Как часто бывает, дорогие препараты уважаемых зарубежных производителей можно заменить более дешевыми аналогами. Если нет другого выхода, соглашайтесь, но имейте в виду, равнозначной такая замена не является.

Скажем, интерферон российского производства действует примерно в четыре раза менее эффективно, чем так называемые пегилированные интерфероны «Пегинтрон» или «Пергферон».
Здесь впору сказать о том, что в цивилизованных странах государство помогает своим гражданам побороть такую страшную болезнь, как гепатит С.

Знаете ли вы? В Великобритании, Италии и даже небогатой Греции полная стоимость лечения гепатита С оплачивается за счет государства. В Латвии, начиная с 2012 года, на державные плечи возлагается оплата полной стоимости диагностики и половина стоимости . В странах бывшего СНГ больные либо вынуждены лечиться за собственный счет, либо их ставят в очередь на бесплатное лечение, либо государство оплачивает только дешевые отечественные препараты, которые, к сожалению, сильно снижают вероятность выздоровления.

Правда и то, что лечение противовирусными препаратами не является полностью безопасным и связано с наличием серьезной «побочки».

Именно по этой причине, кстати, такая терапия практически не назначается при лечении многих достаточно неприятных и даже опасных вирусных инфекций, в частности, гриппа (кроме случаев, когда есть опасность для жизни пациента).

Мы уже говорили, что в этом состоит особенность жизнедеятельности вируса: он вживляет себя в структуру клетки, и убить его отдельно от клетки практически невозможно.
К сказанному добавим, что наука не стоит на месте. В настоящее время в некоторых странах получена лицензия на использование совершенно новых препаратов для лечения гепатита С - «Телапревир» и «Боцепревир».

Есть надежда, что со временем человечество научится преодолевать эту болезнь дешевле, эффективнее и безопаснее.

Но в целом, на сегодня лечение гепатита С - задача не стопроцентно выполнимая, очень дорогостоящая и достаточно вредная для здоровья. Но, возможно, вы измените свое отношение к проблеме, если вспомните, чем заканчивается отсутствие лечения.

Что категорически нельзя делать

Вот несколько важных предостережений:

1. Если ваш ребенок входит в группу риска либо жалуется на непонятные симптомы, даже если они слабо выражены (мы говорили о том, какие это симптомы, выше), - не игнорируйте опасность, сделайте анализ на гепатит С.
2. Узнав результаты анализа, не впадайте в панику, обратитесь к специалисту (таковым является гепатолог, и только он).
3. Не отказывайте своему ребенку в праве на жизнь, соблюдайте рекомендации врача и лечитесь.

Также нельзя лечить гепатит С так называемыми гепатопротекторами. Эти препараты работают как плацебо, а в случае смертельно опасной вирусной инфекции эффект внушения не работает.
«Карсил», «Эссенциале», «Гептрал», «Урософальк», «Легалон» и другие - этот список можно продолжать, но проще запомнить одну простую вещь: противовирусные препараты - это весьма специфическая группа медикаментов, они, к сожалению, достаточно тяжело переносятся, но зато действительно уничтожают «ласкового убийцу».

Чтобы добавить немного позитива к списку запретов, отметим, что при выявленном у будущей мамы гепатите С не нужно прерывать .

Выше мы уже говорили, что с огромной долей вероятности малыш родится совершенно здоровым, другое дело, что затем нужно будет проявить особую осторожность, чтобы не наступило заражение.

Но и наличие заболевания у новорожденного не является приговором, а значит, не нужно лишать малыша права на жизнь, а себя - радости материнства.

Возможные осложнения

Самое страшное осложнение гепатита С называется летальным исходом. При развитии хронической формы заболевания соединительная ткань в печени начинает разрастаться, возникает фиброз, который впоследствии перерастает в цирроз.
Помимо этого, печеночные клетки, пораженные ВГС, очень часто мутируют и преобразовываются в атипичные. В результате развивается рак печени.

И снова статистика. После того, как инфекция попадает в организм:

• вероятность развития хронической формы заболевания составляет 75–85 %;
• вероятность хронической болезни печени у больных хронической формой гепатита С составляет 60–70 %;
• вероятность развития цирроза у хронически больных гепатитом С составляет 5–20 %;
• вероятность летального исхода (от цирроза или рака печени) среди больных гепатитом С составляет 1–5 %.

К указанному добавим, что рак печени в четверти случаев развивается именно на фоне поражения этого органа ВГС.

Важно! Святая вода, травы, пищевые добавки и прочие средства народной медицины - категорически неприменимы в случае с гепатитом С.

И все же, как мы неоднократно упоминали, такого печального развития событий можно избежать. Хотя гепатит С и протекает незаметно, развивается он очень медленно, за этот период можно хотя бы раз сделать анализ и вовремя распознать врага.

Профилактические мероприятия

Увы, защититься от гепатита С при помощи вакцинации невозможно. , и весьма эффективно, помогают защититься лишь от гепатитов формы А и В, при этом, как утверждают ученые, ВГС слишком сложен, чтобы рассчитывать на то, что в ближайшее время вакцина от этой заразы будет найдена.

И все же в цивилизованных странах наблюдается тенденция к уменьшению распространения данного заболевания, в то время как в странах «третьего мира» ситуация полностью обратная.

Профилактических мероприятий в этой области существует множество, к сожалению, не все они зависят от нас, но кое-что все-таки мы можем сделать сами.

Немножко хуже обстоят дела с пересадками органов, а также переливанием крови и ее продуктов. К сожалению, контроль за «чистотой» таких процедур пациенту не под силу. Здесь остается пожелать только одно - берегите свое здоровье и здоровье своих детей.

Указанные процедуры все же остаются явлением достаточно редким, постарайтесь жить так, чтобы вам не пришлось с этим сталкиваться (про крайней мере, пока наша страна не достигла того уровня медицинского контроля, какой присутствует в цивилизованном мире).

Предупрежден - значит, вооружен. Зная, что такое гепатит С, каковы его симптомы (даже самые незначительные), как можно и как нельзя заразиться, на что следует обращать внимание, каким образом устанавливается диагноз и какие препараты действительно обеспечивают эффективное лечение, вы можете если не предотвратить появление этого страшного заболевания у своих детей, то по крайней мере уменьшить его вероятность и вовремя выявить, если заражение все же произойдет. В таком случае смерть от цирроза либо рака печени вашему ребенку точно не грозит!

Вирусный гепатит – давно известная, но до сих пор не до конца изученная болезнь. В сущности, это не одно заболевание, а несколько: группа опасных и достаточно распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний печени вирусной природы. Довольно часто можно встретить и другие названия этих инфекций: болезнь Боткина; сывороточный, или трансфузионный гепатит; инфекционный, или эпидемический гепатит; инфекционная желтуха.

Все вирусные гепатиты характеризуются увеличением печени, нарушением ее функции, симптомами интоксикации и, зачастую, желтушным окрашиванием кожи и слизистых. Рассмотрим в этой статье симптомы вирусного гепатита у детей, а также лечение этого недуга.

Вирусный гепатит (острая его форма) по частоте занимает 3 место среди инфекционных заболеваний после кишечных инфекций и . А заболеваемость среди детей составляет от 60% до 80% (в разных регионах) от общей заболеваемости гепатитами. Болезнь регистрируется в виде единичных случаев или вспышек, но возможно и возникновение эпидемий.

Вирусные гепатиты представляют опасность не только в остром периоде, но и при переходе в хроническую форму, ведь (чаще вызванный вирусами В и С) – одна из по статистике во всем мире.

Причина вирусных гепатитов

Возбудителем гепатита может быть целый ряд вирусов (в настоящее время их известно 8, возможно, их существует и больше): А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Каждый из них обладает способностью поражать печеночные клетки и вызывать заболевания, которые отличаются между собой по механизму заражения, клиническим проявлениям, по тяжести течения и исходам.

Чаще гепатит вызывают вирусы А, В, С. У детей наиболее распространен гепатит А (75% от всех случаев гепатита у детей). Остальные типы вирусных гепатитов (F, D, E, G, SEN, TTV) изучены недостаточно.

Вирусы гепатитов крайне устойчивы в окружающей среде: нечувствительны к низкой и высокой температуре (нагревание до 60°С выдерживают 30 мин.), высушиванию, действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению. Но устойчивость разных вирусов гепатита различна.

Источник вирусов – больной человек или вирусоноситель (лишь при гепатите А здоровых вирусоносителей не бывает), однако механизм заражения различен при разных видах гепатита.

При гепатитах А и Е механизм заражения – фекально-оральный. Вирус выделяется из организма больного с калом и мочой. Через грязные руки или игрушки, загрязненные бытовые предметы вирус попадает в рот ребенка. Входными воротами для инфекции служит пищеварительный тракт.

Пути передачи гепатитов А и Е возможны следующие:

• контактно-бытовой: с помощью грязных рук или игрушек, бытовых предметов вирус попадает через рот в организм ребенка;
• водный: при загрязнении выделениями водоемов возможно возникновение вспышек гепатита с водным путем инфицирования при некачественной системе водоснабжения;
• пищевой: возможно заражение через пищу при несоблюдении правил гигиены лицом, готовившим ее;
• воздушно-капельный путь распространения вирусного гепатита А (признают не все ученые).

Восприимчивость к гепатиту А у детей на первом году жизни минимальна за счет врожденного иммунитета, который к году исчезает. Максимальная восприимчивость – у детей от 2 до 10 лет. Самая высокая заболеваемость детей отмечается с 3 до 9 лет в связи с частыми нарушениями гигиенических правил в этом возрасте.

Для вирусного гепатита А существует осенне-зимняя сезонность, для других видов гепатитов сезонности нет.

Все остальные вирусы гепатита передаются через кровь .

Вирусы гепатитов В и С передаются через даже ничтожно малое количество инфицированной крови. Больной становится заразным уже с конца инкубационного периода.

Заражение детей может произойти при переливании им донорской крови или препаратов крови, полученных от донора-вирусоносителя или (что маловероятно) – от больного в инкубационном периоде болезни. Также дети могут заражаться через некачественно обработанный медицинский инструментарий многоразового пользования (стоматологический, хирургический).

Особенно опасны как источник инфекции больные со стертыми, безжелтушными формами гепатита В и лица с хроническим гепатитом С, которые могут и не знать о своем заболевании, – они не изолируются и продолжают распространять инфекцию.

Вирус В содержится не только в крови, а и в кале, моче, слюне, грудном молоке, слезной жидкости и других биологических жидкостях больного. Но инфицирование ребенка происходит обычно через кровь и, в крайне редких случаях, через слюну матери. В редких случаях заражение может произойти при общем использовании зубных щеток, мочалок и т.д.

Восприимчивость у детей к вирусу В очень высока. Однако, с учетом путей передачи инфекции, заболеваемость детей этим видом гепатита – всего 11% от общего количества вирусных гепатитов. Болеют чаще дети грудничкового возраста (перинатальные случаи), а также дети, получающие лечение в отделении , после пересадки органов, плазмафереза, в онкологических клиниках; .

Вирус С передается с инфицированной кровью или препаратами крови. Источником его является не только больной острым или хроническим гепатитом, но и здоровый вирусоноситель.

Возможно заражение плода от матери-вирусоносителя в родах, а также парентеральным путем при использовании колющих и режущих предметов, в том числе медицинских инструментов, некачественно обработанных и содержащих ничтожно малое количество крови на них (при проведении хирургических операций, удалении зубов и др.).

Дети-подростки могут заразиться таким путем при нанесении татуировок, проведении пирсинга, маникюра, при прокалывании ушей для сережек.

В подростковом возрасте вирусные гепатиты В и С могут передаваться половым путем от партнера-вирусоносителя при незащищенных контактах. Подростки, употребляющие наркотические вещества, инъекционно могут также инфицироваться.

Перекрестного иммунитета между разными видами гепатитов нет.

Симптомы вирусных гепатитов

Для вирусного гепатита характерно цикличное течение болезни. В развитии острого вирусного гепатита различают такие периоды:

• инкубационный;
• преджелтушный;
• желтушный;
• период реконвалесценции (выздоровления).

Заболевание может протекать по типичному и атипичному варианту. Типичной является желтушная форма, атипичны стертая, безжелтушная и латентная формы. Течение вирусного гепатита может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и злокачественным (фульминантным). Различают также (в зависимости от длительности заболевания) острую, затяжную и хроническую формы гепатита.

Возможно и ациклическое, более длительное течение болезни, когда после улучшения или выздоровления возникают вновь обострения и рецидивы.

Инкубационный период при гепатите А может продолжаться от 7 до 50 дней (чаще он равен 2-4 неделям); при гепатите В – от 1 до 6 месяцев (чаще – 1-1,5 месяца); при гепатите С – от нескольких дней до 26 недель (чаще – 7-8 недель).

Преджелтушный период может протекать по разному типу:

• гриппоподобному, или катаральному;
• гастритическому, или диспепсическому;
• астеновегетативному;
• артралгическому, или ревматоидному.

При гриппоподобном типе болезнь начинается с повышения температуры и появления катаральных проявлений болезни (заложенность носа, кашель, слабость, отсутствие аппетита), носовые кровотечения. Иногда даже при обращении к врачу ребенку в этот период ставят диагноз « ».

При гастритическом типе в преджелтушном периоде ребенка беспокоят боли в подложечной области, в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость, иногда рвота. Родители чаще пытаются связать эти явления с характером или качеством продуктов питания, подозревают .

При астеновегетативном варианте отмечается слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

Артралгический синдром в преджелтушном периоде характеризуется выраженными на фоне симптомов интоксикации, могут быть . Этот вариант преджелтушного периода больше характерен для вирусного гепатита В.

При гепатите А преджелтушный период длится около недели, при парентеральных гепатитах он более длительный (до 2-4 недель).

Уже в конце преджелтушного периода появляется и темный цвет мочи.

Желтушный период гепатита характеризуется появлением и быстрым нарастанием (за 1 или 2 дня) желтушного окрашивания кожи и слизистых. Сначала оно появляется на склерах, слизистой полости рта, лице, туловище, конечностях. В последующем желтушность исчезает в обратном порядке.

При гепатите А желтушность и раньше появляется, и быстрее нарастает до максимального уровня, и быстрее затем исчезает. При гепатите В желтуха появляется после более длительного преджелтушного периода, и нарастает медленно, удерживается более продолжительное время.

Степень выраженности желтушности зависит от степени тяжести гепатита, но в раннем возрасте ребенка такого соответствия может и не быть. При появлении желтухи моча приобретает насыщенно темный цвет (напоминает крепко заваренный чай), а испражнения, наоборот, обесцвечиваются, напоминают белую глину.

При выраженной желтухе может беспокоить . С появлением желтухи самочувствие ребенка, как правило, улучшается, симптомы интоксикации значительно уменьшаются. Размеры печени в этот период увеличены, часто увеличиваются и размеры селезенки. Причем, чем меньше возраст малыша, тем чаще увеличивается селезенка. Со стороны других органов изменения не выражены.

В тяжелых случаях в желтушном периоде отмечаются геморрагические проявления (мелкоточечные кровоизлияния на коже, ); интоксикация продолжает нарастать. Особенно опасны симптомы поражения ЦНС: беспокойство или вялость, нарушение ритма сна, бессонница, кошмарные сновидения. Может появиться рвота, уменьшение частоты пульса.

Постепенно желтушность исчезает, нормализуются размеры печени, восстанавливается обычный цвет выделений.

Длительность желтушного периода при легкой форме – около 2 недель, при среднетяжелой – до 1 месяца, при тяжелой – около 1,5 месяцев.

Затяжное течение характеризуется более длительным периодом желтухи (3 и более месяцев).

Самая тяжелая форма гепатита – фульминантная (злокачественная), при которой печеночная ткань некротизируется, причем участки некроза (омертвения) могут возникать на любом этапе течения заболевания. Обширность некротических участков связана с массивным образованием антител и аутоиммунным повреждением печени.

Эта тяжелейшая форма гепатита развивается преимущественно у деток на первом году жизни, что, вероятно, связано с несовершенством иммунной системы малыша и большой дозой полученного с кровью вируса.

При этой форме отмечается раннее возникновение и нарастание симптомов интоксикации и поражения ЦНС: вялость в дневное время и беспокойство ночью, рвота, значительное увеличение печени, может возникать потеря сознания. У детей старшего возраста может отмечаться бред. Длительный сон может чередоваться с периодами возбуждения и двигательного беспокойства. Дети могут кричать, вскакивать с постели и пытаться бежать.

В последующем возникают геморрагические проявления: носовые кровотечения, рвотные массы напоминают кофейную гущу (желудочное кровотечение). Появляется одышка, значительное , повышается температура в пределах 38° С, возможны . Печень болезненна не только при ощупывании живота, но и в покое.

Далее развивается кома. Печень быстро уменьшается в размерах, появляется характерный приторно-сладковатый запах сырой печени («печеночный запах») изо рта. Количество мочи уменьшается, могут появиться отеки.

В биохимическом анализе крови при желтушной форме гепатита отмечается повышение уровня билирубина (в основном за счет прямой фракции) и тимоловой пробы. Уровень гипербилирубинемии учитывается при оценке степени тяжести заболевания. При нарушении оттока желчи (холестазе) повышается активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина.

Но основное значение при любой форме гепатита имеет повышение активности печеночных ферментов (АлАт и АсАт) или аминотрансфераз. Причем, АлАт (аланинаминотрансфераза) повышается в большей степени. Повышение активности ферментов свидетельствует о наличии процесса разрушения печеночных клеток.

Активность печеночных ферментов изменяется уже в преджелтушном периоде, что может быть использовано для ранней диагностики гепатита. Большое значение этот показатель имеет и при диагностике атипичных форм заболевания. Определение активности ферментов помогает также диагностировать фульминантную форму гепатита: вначале ферменты резко нарастают, а в терминальной стадии так же резко снижаются при нарастании уровня билирубина.

О тяжести течения гепатита свидетельствуют также понижение уровня протромбина и нарастание аммиака в крови. Большое количество аммиака, по мнению ученых, является одним из факторов, способствующих развитию комы, свидетельствующим о злокачественной форме гепатита.

Серологическое исследование крови позволяет обнаружить иммуноглобулины класса М и G, что позволяет следить за динамикой процесса. Наиболее достоверным подтверждением диагноза является обнаружение в крови маркеров вирусных гепатитов, позволяющих точно установить тип вируса.

Высокочувствительными методами ИФА и РИМ (то есть иммуноферментным и радиоиммунным) можно выявить вирусные антигены и антитела к ним.

УЗИ позволяет определить не только размеры печени и селезенки, но и выявить структурные изменения в печени.

Лечение

Детей с вирусными гепатитами лечат преимущественно в условиях стационара. Допускается лечение в домашних условиях детей старшего возраста с вирусным гепатитом А в легкой форме.

Проводится комплексное лечение, включающее:

• постельный режим;
• диету;
• симптоматическое лечение (по показаниям): дезинтоксикационная терапия, сорбенты, гепатопротекторы, витамины, желчегонные препараты, антибиотики, и другие лекарственные средства);
• (при парентеральных гепатитах).

В стационаре дети размещаются раздельно в зависимости от типа вируса, чтобы исключить перекрестное заражение. В остром периоде назначается строгий постельный режим до восстановления нормальной окраски мочи. По мере улучшения лабораторных показателей и уменьшения желтушности режим расширяется постепенно.

При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенно вводятся растворы глюкозы и физиологический раствор; назначается прием внутрь сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум, Полифепам, активированный уголь).

Глюкокортикостероиды применяют при злокачественных формах гепатитов. При выраженном цитолизе (поражении) печеночных клеток, что подтверждается повышением ферментов в 5 и более раз, применяются противовирусные препараты (Интерферон, Интрон-А, Виферон, Роферон-А и другие). Назначаются также индукторы интерферона, иммуномодуляторы (Циклоферон, Декарис, Тактивин).

С целью поддержания функции печеночной клетки применяются гепатопротекторы:

• Эссенциале Форте, Эссенциале Н – в состав препарата входят фосфолипиды, необходимые для восстановления печеночных клеток.
• Препараты из экстракта расторопши: Силибор, Легалон, Карсил, Мариол и другие – улучшают восстановление клеток печени.
• ЛИВ 52 – состоит из экстрактов различных трав, оказывает восстанавливающее действие на ткани печени.
• Паржин (содержит незаменимую аминокислоту аргинин), Глютаргин – улучшают функцию печени.

Показаны в лечении гепатита и витаминные комплексы, витамины группы В, аскорбиновая кислота. В качестве общеукрепляющего лечения применяются Апилак (маточное молочко) и Спирулина (содержит микроэлементы, аминокислоты, витамины, нуклеиновые кислоты и другие биологически активные вещества).

Желчегонные препараты (Холензим, Хофитол, Фламин) применяются в периоде выздоровления. Фитосборы можно применять только по разрешению лечащего врача.

Диета имеет очень большое значение в лечении гепатита. В качестве первых блюд разрешены вегетарианские супы или супы на третьем бульоне. Мясные блюда (из телятины, курицы, кролика) готовят на пару или подают в отварном виде. Нежирных сортов рыбу также следует готовить на пару. Все колбасные изделия исключаются.

В питании следует использовать растительные жиры. Пищу нужно принимать дробными порциями 4-5 раз в день. В качестве гарнира разрешаются каши, особенно овсяная (обладает липотропным действием), картофель. Разрешены кисломолочные продукты (особенно рекомендован творог). Желательно употребление свежих соков, арбузов, компотов, морсов, свежих фруктов.

Жареные, жирные, острые блюда, приправы, соусы, подливы, орехи, грибы, копченья, шоколад, халва, пирожные, мороженое, яйца исключаются. Можно готовить белковые омлеты. Хлеб можно давать ребенку белый, чуть подсохший. Минеральную негазированную воду разрешается давать после выздоровления.

Диету следует соблюдать ребенку не менее 6 месяцев после перенесенного гепатита.

Прогноз и исходы вирусного гепатита у детей

Вирусный гепатит А у детей протекает в легкой и среднетяжелой форме, заканчивается выздоровлением, и не переходит в хронический гепатит. В то время как вирусный гепатит В чаще имеет среднетяжелую и тяжелую форму, клинические и лабораторные показатели нормализуются не раньше 6 месяцев, а в 5% случаев формируется хронический гепатит.

Гепатит С хотя и протекает легче, чем гепатит В, но хронизация процесса развивается в 80% случаев. Выздоровление чаще наступает при желтушной форме заболевания.

В целом прогноз при гепатите для детей благоприятный. Большинство случаев заканчивается выздоровлением. Летальность меньше 1% (у грудничков она выше). Неблагоприятное течение (возможен летальный исход) при тяжелых формах с развитием комы.

Снижение уровня протромбина и активности трансаминаз в период разгара болезни свидетельствуют о массивном некрозе печеночной ткани – угрожающий симптом.

В период разгара заболевания более опасным является вирусный гепатит В, а по отдаленному исходу – вирусный гепатит С.

На отдаленный прогноз вирусного гепатита оказывают влияние многие факторы: и тип вируса, и тяжесть заболевания, и возраст ребенка, и возникновение ранних рецидивов, и обострения гепатита, и присоединение других инфекций, и соблюдение диеты и режима после выписки.

Исходы вирусных гепатитов разнообразны:

• Полное выздоровление у детей может наступать медленно, примерно у половины переболевших детей выявляются остаточные явления. Одним из них является постгепатитный синдром: у ребенка имеются неприятные ощущения, жалобы, но при осмотре объективных изменений мало. При соблюдении рекомендуемой диеты и режима они постепенно исчезают, но могут и сохраняться годами.
• Другим вариантом остаточных явлений является повышение в течение длительного времени уровня билирубина (свободной его фракции), других проявлений при этом нет. Хоть это и является проявлением функциональной , но протекает обычно доброкачественно.
• Наиболее частыми остаточными явлениями является патология желчевыводящих путей ( , холангит, дискинезия). Такие изменения желательно выявлять как можно раньше, так как они могут прогрессировать и приводить к развитию гепатохолецистита.
• После перенесенного гепатита могут поражаться и другие органы пищеварительного тракта (дуодениты, панкреатиты).
• Исходом вирусного гепатита помимо выздоровления может быть переход в хроническую форму (гепатит, длящийся дольше 6 месяцев, считается хроническим) и развитие . Такой исход наиболее часто развивается при гепатите С – в 80% случаев.

После перенесенного гепатита дети находятся под наблюдением врача в течение 6-12 месяцев, в зависимости от вида гепатита и тяжести течения. Осмотры врача и обследования позволяют своевременно диагностировать и лечить осложнения при их выявлении. От занятий физкультурой и спортом дети освобождаются на 6 месяцев.

Профилактика

Меры профилактики гепатита А не отличаются от таковых при кишечных инфекциях:

• соблюдение правил личной гигиены;
• обеспечение качественного водоснабжения;
• изоляция больных на весь заразный период (3 недели от появления желтухи, то есть примерно месяц от начала заболевания);
• дезинфекция в очаге инфекции.

Существует и вакцина против гепатита А.

Меры профилактики гепатитов В и С более сложные:

• максимальное использование одноразового медицинского инструментария;
• качественная обработка и стерилизация инструментария многоразового пользования;
• исключение контактов детей с кровью и использованным инструментарием (шприцы, иглы и другие);
• тестирование донорской крови на маркеры вирусных гепатитов;
• тестирование беременных на маркеры вирусных гепатитов;
• разъяснительная работа среди подростков о путях передачи различных типов гепатита и способах их профилактики, формирование здорового образа жизни (недопущение употребления наркотических средств и незащищенных сексуальных контактов);
• вакцинация против гепатита В (вакцина Энджерикс) новорожденных в течение 12 ч. после рождения, затем через 1 мес. и в 6 месяцев. Если же мать является носителем вируса В, то вакцинация ребенка (рожденного здоровым) проводится после рождения и затем в 1 мес., в 2 мес. и в год. Детей, не получавших вакцину в раннем возрасте, можно привить в 13 лет и затем через месяц и через 6 месяцев.

Вакцинируют также детей в семьях, имеющих больных хроническим гепатитом В или носителей австралийского антигена, детей на гемодиализе или получающих часто препараты крови, детей с онко- и гематологической патологией.

Вакцины против других видов гепатита пока не созданы.

Фильм о гепатите С:

Резюме для родителей

Вирусные поражения печени при любом типе гепатита – серьезные заболевания, которые могут оставить след или осложнения на всю жизнь. Поэтому лучше беречь ребенка от этой инфекции: провести вакцинацию от гепатитов А и В и приложить все возможные усилия по формированию здорового образа жизни у любимого чада.

Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.

Общие сведения

Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования . В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.

Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты , артриты , полимиозит , энцефалопатии).

Причины гепатита C у детей

Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе , стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.

Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ , степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.

Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок , пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.

Классификация гепатита C у детей

По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.

В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.

Симптомы гепатита C у детей

Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.

Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.

Диагностика гепатита C у детей

В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.

У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях - повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.

Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C - антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).

Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом , обтурационной желтухой.

Лечение гепатита C у детей

Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.

Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы (экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Прогноз и профилактика гепатита C у детей

Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы .

При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.

Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.

Гепатит С у детей – антропозный недуг вирусной этиологии, выражающийся в инфекционном поражении тканей печени. При возникновении данной болезни симптомы в большинстве случаев отсутствуют.

Большое количество признаков гепатита С может быть характерным для острого типа заболевания. Основные проявления недуга включают астению, болевые ощущения в области брюшной полости, увеличение температуры, тошнотворное состояние, рвоту, болезнь Госпела.

Постановка диагноза острого или хронического гепатита С у детей зависит от общих результатов физического осмотра, сведений об истории болезни, различных анализов крови, серологического исследования, применения ПЦР-теста, анализа образца ткани печени. После появления первоначальных симптомов гепатита С лечение ребенка рекомендуется выполнять безотлагательно.

Терапия гепатита С включает в себя прием интерфероногенов, иммуностимуляторов, а также соблюдение диетического рациона питания.

Пути передачи

У детей приводит к воспалительному процессу, развивающемуся в главной функциональной ткани печени при заражении специфическим вирусом HCV, проникающим в кровоток ребенка. Для болезни характерными являются процессы хронизации и прогрессирования ее в циррозы, печеночную недостаточность и раковые опухоли.

Острая форма инфекционной болезни в возрастной категории до пяти лет составляет всего 1 % в общей структуре вирусных гепатитов, хроническая форма – до 40 %.

Вирус HCV способен оказать цитопатическое воздействие на клетки печени, активировать аутоиммунную реакцию и процесс разрушения инфицированных клеток, вызвать омертвение и бесконтрольное размножение патологических клеток в тканях печени, привести к разрастанию соединительного типа печеночной ткани.

Вирусные частицы способны также проникнуть в сердечную ткань, головной мозг, систему иммунных клеток, способствуя развитию сопутствующих болезней (васкулитов, артритов, полимиозитов, энцефалопатий).

Инфекция, провоцирующая возникновение гепатита С, может находиться исключительно в зараженной крови. Заражение вирусом у детей происходит несколькими путями, среди которых основными являются:

• Вертикальный.
• Интранатальный.
• Парентеральный.
• Лактационный.

Первый способ заключается в передаче вируса от больной матери к малышу. Это означает, что вирусная инфекция способна проникнуть в организм ребенка в процессе родов через поврежденную поверхность кожного покрова. Вероятность инфицирования еще не рожденного ребенка меньше. Однако, все же она существует и повышена у тех детей, у чьих матерей наблюдается циркуляция большого количества вирусных частиц в организме.

Механизм передачи инфекции вертикальным путем может быть реализован посредством внедрения вируса в плаценту в течение гестационного периода. Источник возбудителя в данном случае – женщина в положении, являющаяся переносчиком вирусной инфекции.

Вирусная инфекция HCV относится к опасным РНК-содержащим вирусам, способным к длительному (иногда даже пожизненному) персистированию в детском организме благодаря наличию повышенной генетической переменчивости, свойства маскироваться и с легкостью избегать воздействия со стороны системы иммунитета. Основная «мишень» вышеуказанной вирусной инфекции – клетки паренхимы печени.

Интранатальный путь – инфицирование малыша непосредственно в процессе родов, во время контакта ребенка с биологическими жидкостями матери. Согласно некоторым классификациям данный путь может упоминаться в качестве разновидности первого способа передачи вируса.

Парентеральным путем передачи является процесс проникновения вирусных частиц в организм при появлении микротравм в кожных покровах и слизистых оболочках в момент введения инъекции или осуществления какой-либо иной инвазивной манипуляции.

Вирусом гепатита С ребенок может заразиться при наличии прямого контакта с инфицированной кровью. В частности, у детей до года болезнь может быть обнаружена после выполнения переливаний зараженной крови от доноров.

Лактационный вариант передачи вируса от больной женщины к ее малышу считается маловероятным, таким образом дети заражаются редко. В инфицировании ребенка большую роль играет уровень концентрации вирионов в контактных биологических жидкостях, в связи с чем, процесс грудного вскармливания признан достаточно безопасным.

Тем не менее, поскольку грудное молоко может быть одним из источников возбудителя инфекции, не стоит утверждать об абсолютном отсутствии рисков.

Другие пути инфицирования ребенка данной болезнью состоят из:

• Передачи вирусной инфекции в процессе выполнения определенной медицинской манипуляции. Последняя может заключаться в лечении у дантиста, введении малышу какой-либо инъекции, переливании крови. В вышеуказанных ситуациях главный «виновник» инфицирования – низкий уровень профессионализма медицинских работников и применение плохо простерилизованных инструментов.
• Совместного пользования детьми и их инфицированными родителями различных предметов личной гигиены, касающихся к кожным покровам и слизистым.

Отличительная характеристика процесса инфицирования вирусом гепатита С заключается в повышении риска инфицирования при повышенной активности вирусных частиц. Когда вирус находится в неактивном состоянии или степень вирусной нагрузки несущественная, у ребенка гепатит маловероятен.

Существует версия о наличии прививки от гепатита, которую рекомендуют делать даже детям до 1 года. Прививка действительно существует, однако, она способна предохранить лишь от гепатита В.

Симптоматика

У малышей период инкубации вируса может составлять семь-восемь недель. Острый гепатит С начинается последовательно с появления у ребенка дисфункций вегетативной нервной системы и диспепсии (расстройств пищеварения).

Больной ребенок может ощущать боль в области живота, в редких случаях – боль в районе больших суставов. Часто наблюдаются симптомы субфебрильной температуры тела (37,1-38 °C). Если происходит нарушение процесса выведения билирубина, кал у ребенка обесцвечивается, а моча темнеет. Во время острого гепатита С появляются ярко выраженные признаки интоксикации, а также тошнотворное состояние, позывы к рвоте, болевые ощущения в районе головы.

Проявление желтухи на фоне гепатита С характеризуется наличием желтого оттенка склер и кожного покрова. Стоит отметить, что данные симптомы возникают нечасто (в 20-35 % ситуаций).

Продолжительность желтушного периода составляет от 7 до 14 дней. Он протекает легче, чем во время иных гепатитов парентерального типа. Развитие острой формы недуга у детей отмечается в максимум в 20 % ситуаций. Нередко в результате данной формы заболевания происходит переход к хронической стадии болезни.

Хронический гепатит С на протяжении длительного промежутка времени (даже нескольких лет) может протекать без клинических проявлений. Обнаружить ее удается лишь при случайном проведении диагностики. При нормальном самочувствии детей хроническая форма болезни может проявляться в форме гепатомегалии (патологического увеличения размера печени) наряду со спленомегалией (аналогичным состоянием селезенки). У 34 % детей с вышеуказанной формой гепатита С наблюдается состояние общей слабости организма, высокая степень утомляемости, внепеченочные симптоматические проявления (телеангиэктазия, гемосидероз).

Вне зависимости от минимального или низкого уровня активности хронической формы заболевания у детей, существует стабильная тенденция к разрастанию соединительной печеночной ткани с возникновением рубцов в ней.

Даже при наличии слабо выраженного фиброза во время хронической формы гепатита С у детей есть вероятность появления цирроза. Острая форма может способствовать нарушению функций печени, тяжелым инфекционным заболеваниям и кровотечениям.

При хронической форме гепатита С родителям рекомендуется обратить особое внимание на характерные клинические проявления: постоянную вялость у ребенка, а также быструю утомляемость. О данной форме недуга могут свидетельствовать болевые ощущения в районе правого подреберья и периодически возникающие симптомы тошноты и рвоты.

Симптоматические проявления вышеуказанной формы болезни могут быть волнообразными по своему характеру. Ремиссионные периоды обычно чередуются с периодами обострений инфекционных процессов.

Острая форма гепатита С обычно протекает в течение 3-х месяцев. Утверждать о появлении хронического процесса можно, когда время от времени наблюдается симптоматика болезни (зачастую она не прекращается даже по истечении шести месяцев после появления первых признаков недуга).

Заразившись инфекцией, переросшей в хроническую форму, ребенок в будущем может пострадать от патологий почек, изменений в функционировании щитовидной железы, цирроза и даже злокачественной опухоли печени.

Диагностика

Установление соответствующего диагноза у маленьких детей потребует выполнения целого комплекса обследований и сдачи анализов, результат которых позволит утверждать о появлении вируса. С этой целью медицинские эксперты рекомендуют выполнять дифференциальные диагностические мероприятия.

Они включают в себя:

• Общеклинический и биохимический анализы крови.
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения РНК вируса.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Пункционную биопсию печени.
• Эластографию печени.

Основным видом исследования считается иммуноферментный анализ, в процессе которого происходит идентификация антител к вирусной инфекции гепатита С. Трудности в диагностировании болезни в юном возрасте обусловлены вероятным наличием у детей антител матери, сохраняющихся в среднем от 1 до 1,5 года жизни.

Биопсия печени – это процесс извлечения маленьких фрагментов печеночной ткани для подтверждения диагноза. Эластография – неинвазивный метод исследования печени с применением ультразвуковых датчиков.

Каждый из методов предназначен для выполнения диагностики таких патологий печени, как фиброз и цирроз. Активное применение в медицинской практике одновременно двух диагностических способов говорит о незначительных различиях в их результативности.

С другой стороны, необходимо обращать внимание на большое количество других факторов, которые состоят из:

• Необходимости обезболивания.
• Нарушения целостности тканей.
• Психологического воздействия.
• Страха при выполнении манипуляций у маленького ребенка.

Биопсия печени дает такой же точный результат, как и эластография. Это дает возможность рассматривать процедуру эластографии как серьезный альтернативный вариант биопсии.

Существует ряд критериев подтверждения диагноза у детей. Главные из них приведены ниже:

• Присутствие у ребенка и матери.
• Увеличение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина.
• Верификация изменений паренхимы благодаря выполнению биопсии, ультразвукового исследования.

Почти у каждого ребенка с гепатитом С в сыворотке крови отмечается увеличение уровня активности особых ферментов печени АЛТ и ACT. В редких ситуациях может повыситься прямая фракция общего билирубина, а протромбиновый индекс – снизиться.

Способы лечения и профилактики

В наши дни появилось довольно большое количество информации рекламного характера относительно изобретения очередных инновационных препаратов, применяемых с целью терапии гепатита С. Не стоит поддаваться влиянию рекламных роликов и покупать сомнительные лекарства за большие суммы денег.

Ребенку настоятельно рекомендуется находиться под постоянным контролем и наблюдением лечащего доктора. Полный курс терапии может быть назначен исключительно после проведения диагностических исследований и, отталкиваясь от возрастной категории маленького пациента, а также от имеющихся у него сопутствующих болезней.

Во время проведения терапии следует регулярно выполнять контрольную диагностику, по результатам которой врачи могут убрать применяемые группы медикаментов и заменить их более современными и эффективными, а также уменьшить объем дозировки.

Сегодня гепатит С лечится с помощью комбинации 2-х лекарственных средств противовирусного типа. Данная комбинация состоит из Рибавирина и Интерферона, дозировка которых тщательным образом рассчитывается. Если обнаружена непереносимость одного из вышеуказанных лекарств, в лечении используют только одно из них.

Стоит иметь в виду, что данный вид терапии достаточно результативный, однако, ему свойственны некоторые побочные эффекты. Так, после употребления Рибавирина у определенных детей могут возникнуть головные боли, диспепсические расстройства. Также могут произойти изменения в анализах крови. Общая непереносимость этого лекарства наблюдается в крайне редких случаях.

После приема Интерферона у малыша может произойти увеличение температуры тела приблизительно до 37,5°C наряду с появлением мышечной боли, слабости и высокой утомляемости. Ухудшение самочувствия больного ребенка может наблюдаться от 1-2 часов до 3-х дней, после чего организм привыкнет к лекарству и состояние улучшиться.

В то же время, нужно понимать, что ощущение слабости может присутствовать в течение первых 7 дней подобного лечения. При приеме лекарственных средств может происходить процесс похудения. Слизистые оболочки и поверхность кожи могут пересыхать, а волосы выпадать.

Кроме специфической терапии больному ребенку может быть назначено и симптоматическое лечение в виде приема гепатопротекторов – Карсила, Эссенциале, Силимара. Часто врачи назначают препараты по типу энтеросорбентов и иммуностимуляторов, а также витаминные комплексы.

Срок стандартной схемы терапии доходит минимум до одного года. В дальнейшем лечение подбирается с учетом полученных результатов дополнительных анализов. В определенных ситуация врачи не назначают специфическое лечение заболевания при наличии ряда противопоказаний. Среди них выделяют:

• Тяжелые формы хронических болезней (к ним относятся сахарный диабет, сердечная недостаточность, ряд заболеваний легких).
• Процесс пересадки органов.
• Непереносимость медикаментов с противовирусным действием.
• Возрастную категорию (дети до 3-х лет).

У детей маленького возраста обнаруженный гепатит имеет неблагоприятное протекание. Это объясняется тем, что для них весьма сложно подобрать безопасный курс противовирусного лечения.

Профилактика

Поскольку гепатит С весьма заразен, меры профилактики должны быть направлены на устранение путей заражения данным заболеванием. Предотвращение инфицирования ребенка должно быть приоритетом для родителей. Главные меры профилактики состоят из:

• индивидуального использования предметов личного обихода;
• дезинфицирования инструментов во время выполнения любой медицинской манипуляции (инъекции, забора крови и т. д.);
• соблюдения правил личной гигиены;
• проверки крови при осуществлении ее переливания.

Применение на практике этих элементарных правил может в значительной степени снизить вероятность заражения ребенка вирусом.

Диета также имеет очень значение в профилактике и лечении гепатита. Если ребенок находится на грудном вскармливании, его мать должна соблюдать правильный рацион питания. Это значит, что ей необходимо внимательно относится к составу употребляемых продуктов, исключить употребление спиртных напитков, пряностей и специй. Жареные и жирные продукты питания, а также блюда с искусственными красителями и усилителями вкуса категорически запрещены к потреблению.

Гепатит - воспалительное заболевание печени, возникающее по самым разным причинам.

Роль печени в организме

Печень для человека очень важный, незаменимый орган. Она участвует в огромном количестве процессов в организме, во всех видах обмена: белков, жиров, витаминов, гормонов, биологически активных веществ и т. д.

Перечислять обязанности печени можно бесконечно, остановимся лишь на некоторых, самых главных:
Основная функция печени - обезвреживание и выведение токсических веществ из организма. В кровь человека поступает огромное количество ядов: токсические продукты обмена веществ, продукты распада пищи, химические вещества, лекарства, продукты жизнедеятельности различных микроорганизмов и т. д.

Представьте себе, что было бы, если бы вся эта «грязь» продолжала скапливаться в организме. Человек попросту отравился бы и умер.

Все эти вредные для организма вещества проходят через печень и подвергаются в ней химическим изменениям. Печень переводит токсичные вещества в безвредные и выводит их из организма вместе с желчью.

Печень продуцирует желчь - пищеварительный сок для переработки и всасывания жиров в кишечнике, в том числе жирорастворимых витаминов (A, D, К, Е). Печень поддерживает постоянный уровень сахара в крови. Она превращает избыток глюкозы в гликоген, а при недостатке сахара в крови - обратно в глюкозу. В печени разрушается гемоглобин, белок крови, переносчик кислорода. Отработанный гемоглобин в печени превращается в билирубин и уже в таком виде покидает организм. Билирубин бывает разный: растворимый и нет. Там же, в печени, он превращается в свою растворимую форму. В печени образуется и депонируется (складируется про запас) витамин A, причем всасывание его из кишечника происходит только в присутствии желчи. Печень как же превращает неактивные формы витамина B, фолиевой кислоты, холина, поступающие с пищей, в активные.

В печени образуются белки плазмы крови - альбумины, многие глобулины, в том числе иммуноглобулины, основа иммунитета.

В печени образуются вещества, регулирующие свертываемость крови.
В печени образуется лимфа.

Роль печени в организме огромна, поэтому ее поражение весьма трагично сказывается на состоянии больного.

Что происходит при гепатите?

При поражении печени нарушается ее функция. Недостаточность печени проявится, прежде всего, желтухой. Однако при гепатите возникает еще ряд неприятных состояний в организме.

Откуда берется желтуха?

В норме билирубин (продукт распада гемоглобина) образуется в печени, поступает с желчью в кишечник и выводится калом. Билирубин коричневого цвета, это он придает калу характерную окраску. При гепатите поражается ткань печени. Образовавшийся билирубин, вместо того, чтобы покинуть печень, застаивается в ней, а когда места ему уже не хватает, поступает в кровь.

В результате получается следующее:

1. Коричневый билирубин плавает в крови и придает коже и слизистым желтый оттенок.
2. В кишечник билирубин не поступает, поэтому кал будет светлый (обесцвеченный).
3. Билирубин организму все равно нужно куда-то девать, и его выведением теперь занимаются почки. Следовательно, билирубин будет в моче и окрасит ее в темный цвет (моча цвета пива).
4. Поскольку печень участвует в детоксикации, при гепатите вредные вещества не выводятся и отравляют организм. Ухудшается общее состояние.
5. Перестают вырабатываться в достаточном количестве вещества для свертывания крови. У больного бывает повышенная кровоточивость.

Страдают и другие функции печени: не усваиваются витамины и минеральные вещества, снижается иммунитет, нарушается пищеварение и т. д.

Причины гепатита у детей

• Вирусный гепатит A, B, C.
• Инфекционные заболевания: , малярия, сифилис, бруцеллез, иерсиниоз, лелтоспироз, и др.
• Токсическое действие на печень различных ядов (токсический гепатит).

Отравление грибами.
- Отравление мышьяком, солями тяжелых металлов.
- Отравление бытовыми химическими веществами (алкоголь, инсектициды и др.).
- Отравление лекарствами и другие отравления.

• Глисты, лямблии.
• Хронические заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы, сердца, почек и др. органов.
• Заболевания крови (лейкоз).
• Токсикозы у беременных.
• Внутриутробная инфекция у новорожденных и т. д.

Острый гепатит у детей

Возникает остро и длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Основные причины:

• Вирусный гепатит.
• Острое отравление.
• Острые инфекционные заболевания (малярия, мононуклеоз).

Основные симптомы гепатита у детей:

• Возникает остро. Может сопровождаться резким ухудшением самочувствия, повышением температуры, тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью и др.
• Боли в правом подреберье.
• Желтуха - ведущий симптом при остром гепатите.
• Потемнение мочи (становится цвета пива) и обесцвечивание кала (становится светлым или белым).
• Увеличение печени.
• У части больных возникает зуд.
• Подтверждается лабораторными анализами (биохимический анализ крови, анализы на наличие вирусного гепатита в крови и др.).

Острый гепатит лечится в основном в больнице (вирусный гепатит - в инфекционном отделении).

Хронический гепатит у детей

Гепатит, длящийся годами, приводящий к постепенному перерождению ткани печени: вместо гепатоцитов, клеток печени, образуется соединительная ткань. Хронический гепатит может либо остановиться на каком-то этапе либо продолжать прогрессировать. Первый вариант более благоприятен для больного: часть клеток заменит соединительная ткань, и образуется фиброз, а оставшаяся часть будет работать. При продолжающемся процессе (хронический активный гепатит) болезнь может закончиться переходом в цирроз печени, развитием печеночной недостаточности и гибелью больного.

Основные причины хронического гепатита у детей:

• Переход острого гепатита в хронический. Предрасполагают к хронизации различные агрессивные факторы:

Нерациональное питание с недостаточным содержанием белковой пиши (мясо, молочные продукты, рыба) и витаминов;
- нарушение обмена веществ ( , и др.);
- употребление токсических веществ (алкоголь, наркотики, лекарства).

• Хроническое отравление:

Лекарствами;
- алкоголем;
- бытовыми химическими веществами (при токсикомании).

• Системные заболевания ( , склеродермия и др.).

Основные симптомы

• Длительно текущее заболевание.
• Симптомы, как при остром гепатите, только не так резко выражены и не постоянны. Во время обострений, которые могут провоцировать различные неблагоприятные факторы (нарушение диеты, ОРВИ, прием лекарств, физическая нагрузка и др.), симптомы болезни усиливаются.
• Хронический гепатит протекает у всех по-разному и зависит от причины, его вызвавшей, и индивидуальных особенностей ребенка.
• При легкой форме заболевания дети ни на что не жалуются, аппетит и самочувствие хорошие, желтуха отсутствует.
• Желтуха при хроническом гепатите - не постоянный симптом (в отличие от острого).
• Признаки витаминной недостаточности и хронической интоксикации: нездоровый вид, бледность, сухость и шелушение кожи, тени под глазами, заеды.

Так же могут быть:

• Сосудистые «звездочки» (на коже появляются мелкие пятна в виде звездочек, это расширенные сосудики, просвечивающие под кожей).
• Повышенная кровоточивость (частые носовые кровотечения, обильные месячные у девочек, синяки и т. д.).
• Красные ладони.
• Зуд и расчесы.
• Пигментация кожи.
• Тошнота, редко - , расстройства стула.
• В крови больного можно обнаружить специфические изменения, характерные для хронического гепатита.

Больные хроническим гепатитом находятся на диспансерном учете, лечатся в больнице (при обострениях) и в санаториях.

Вирусные гепатиты у детей

Вирусные гепатиты вызываются вирусами гепатита A, B, C, D, E и другими.
Вирусные гепатиты можно разделить на две большие группы:
1. Передающиеся фекально-орально (как кишечные инфекции). Это вирусный гепатиты A и E.
2. Передающиеся через кровь, парентеральным путем (т. е. минуя пищеварительную систему). Это вирусные гепатиты B, C, D.
В основе этих заболеваний лежит поражение печени - гепатит, но по своему течению и клиническим проявлениям, а также по последствиям они сильно отличаются друг от друга.
Диагностика гепатита
1. Биохимический анализ крови. По нему можно определить наличие и степень поражения печени.
2. Обнаружение маркеров вирусных гепатитов в крови (например, анализ на вирус гепатита B носит название «анализ крови на HbS антиген»).
3. Ультразвуковое исследование печени (УЗИ). С помощью УЗИ определяют, насколько увеличена и плотна печень (при воспалении уплотняется).

Лечение гепатита у детей

Лечение зависит от основной причины, вызвавшей заболевание (вирусного гепатита, острого отравления, прекращение приема лекарств, алкоголя и т. д.). Лечением хронического гепатита занимаются врачи гепатологи.
Диета. Традиционно назначается стол № 5 по Певзнеру.
Лекарственные препараты. Подбирает лекарственные препараты и назначает курс только врач, самолечением при гепатите заниматься опасно.
Гепатопротектеры - препараты для поддержания функции печени:

• Эссенциале, эссенциале Н (Германия). Препарат содержит фосфолипиды - основу для построения клеток печени.
• Карсил, легалон, силибор, силимарин, мариол и др. Препараты на основе экстракта расторопши пятнистой. Действующее вещество этого растения - силибинин - способствует восстановлению ткани печени.
• ЛИВ 52 (Индия). Препарат растительного происхождения. Содержит экстракты трав, обладающих восстанавливающим печень действием (каперсы колючей, кассии восточной, паслена черного, тамарикса, терминалии, тысячелистника, цикория).
• Паржин (Франция). Препарат на основе аргинина. Улучшает функцию печени, обладает желчегонным и общетонизирующим действием.
• БАД «Лецитин». Выпускается различными странами-производителями. Лецитин - строительный материал для построения клеток печени. Для ребенка рекомендуется употреблять по 1 чайной - 1 столовой ложке лецитина в день.
• БАД «Тыквеол» (Россия). Препарат приготовлен из семян тыквы. Обладает антитоксическим, противовоспалительным, желчегонным действием, улучшает работу печени. Стимулирует обменные процессы.

Желчегонные препараты назначаются при застое желчи: фламин (цветы бессмертника), холензим, хофитол (артишок), экстракт артишоков и др.
Витамины:

• Показаны витамины группы B (B6, B12 особенно), витамин C, холин по отдельности или в виде поливитаминных комплексов.
• Таурин. Аминокислота таурин помогает связывать в печени токсические вещества. Таурин содержат в БАД «Ортотаурин», препарат дибикор и различные поливитаминные комплексы.
• Спирулина (микроводоросль). Содержит аминокислоты, микро- и макроэлементы (в частности медь, железо, фосфор, магний, селен, цинк, кальций, марганец), большое количество витаминов, а также бета-каротин, полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеиновые кислоты и другие активные вещества. Восстанавливает витаминно-минеральную недостаточность у детей с гепатитами. В таблетки «Спирулина Тяньши» добавлен мицелий гриба кордицепса, натурального антибиотика, вследствие чего оздоровительный эффект делается еще более выраженным.
• Апилак. Маточное молочко в составе этого препарата содержит биологически активные вещества и микроэлементы, благотворно влияющие на печень и способствующие восстановлению ее тканей. По 1 таблетке под язык 2-3 раза в день.

Сорбенты (энтеросгель, полифепам, активированный уголь, фильтрум и др.) по показаниям.
Интерфероны. Широко применяются при лечении вирусных гепатитов.
Минеральная вода. Прием минеральной воды показан при лечении хронического гепатита и при остром после выздоровления. Назначается минеральная вода так же, как и при гастрите, в соответствии с кислотностью желудочного сока.
Фитотерапия и народные рецепты.
Внимание! Фитотерапия гепатита должна проводиться только с разрешения и под строгим контролем врача! Особенно это касается хронических гепатитов с высокой степенью активности. Все дозы фитопрепаратов указаны для взрослого человека. Для расчета детских доз пользуйтесь приложением «Особенности приема лекарств у детей».

Лечение острого гепатита у детей

При остром гепатите назначают корень валерианы, цветки боярышника, кору барбариса, листья мяты курсом на 2-3 месяца.

При остром вирусном гепатите назначают травы противовирусного действия: чистотел, календула, полынь горькая, мята перечная, расторопша, горец птичий, зверобой, лопух и др.

Теплые клизмы с отваром ромашки. Залить 30 г цветков 500 мл кипятка, кипятить на водяной бане 15 мин, остудить, процедить. Делать этим раствором очищающие клизмы.

После выздоровления для поддержания функции печени можно провести курс лечения средствами, показанными для терапии хронического гепатита.

Хронический гепатит

Каждые 3 недели состав фитопрепаратов необходимо менять, чтобы не возникало привыкания. Каждые 2-3 месяца в лечении делается перерыв на 10-12 дней. Используют плоды барбариса, листья березы, траву зверобоя, траву тысячелистника, корень цикория, корень одуванчика и др.
Настой корней одуванчика. Настой делается на двух чайных ложках травы, которые заливаются водой объемом одного стакана. После часового настаивания, смесь процеживают. Принимать настой следует по одной четвертой части стакана за 30 минут до еды. Принимать три раза в сутки.
Для того чтобы приготовить настой на траве полевого хвоща, следует взять 4 чайной ложки этой травы и залить кипятком, объемом одного стакана. Два часа смесь должна настояться, а затем ее процедить. Настой принимается после того, как употребили пищу, выждав один час. В сутки принимают три раза по столовой ложке.

Чтобы приготовить отвар с использованием корневищ конского щавеля, их измельчают, а затем из расчета одна чайная ложка измельченных корней равна стакану кипятка смесь кипятят на водяной бане около 20-ти минут. Когда смесь остынет, ее процеживают. Одна четвертая стакана принимается в сутки три раза за 30 минут перед употреблением пищи. Кроме этого настой принимают по пол стакана перед тем, как лечь спать.

Для приготовления фитосбора №1 собирают растения из расчета плоды фенхеля, листья мяты (2 части), цветки пижмы, листья крапивы, трава зверобоя, цветки ромашки (3 части) и 6 частей цветков бессмертника. Фитосбор в размере двух столовых ложек заваривают полулитром кипятка, после тридцатиминутного настаивания процеживают. В сутки настой приминают три раза за полчаса до еды. Выпивают полстакана.

Для приготовления фитосбора №2 собирают растения из расчета трава хвоща полевого, трава череда (1 часть), корень одуванчика, листья вахты трехлистной (2 части). Фитосбор в размере одной столовой ложки заливают стаканом кипятком. Смесь должна настояться около 8 часов. После этого смесь кипятят десять минут и процеживают. Сбор принимается по одной четвертой стакана за 30 минут до еды три раза за день.

Для фитосбора №3 берут цветки бессмертника, траву горца птичьего, траву зверобоя (2 части), кора крушины, плоды шиповника, листья крапивы, листья березы (1 часть). Все заливается полутора стаканами кипятка на одну столовую ложку. Следует кипятить 5 минут на медленном огне. После чего дать настояться фитосбору 4 часа. Процеженный настой принимается за 30 минут до приема пищи три раза за сутки по одной второй стакана.

Фитосбор №4 состоит из травы зверобоя, плодов аниса, кукурузных рыльцев (1 часть) и горца птичьего (2 части). Полученную смесь в размере одной столовой ложки заливают кипятком (стакан). 15 минут нагревают на водяной бане и процеживают. Получившийся раствор за час до употребления пищи выпивают три раза в сутки по одной второй стакана.

Чтобы приготовить фитосбор №5 используют корень цикория, траву зверобоя, траву тысячелистника и хвоща полевого – все по одной части. На две столовые ложки смеси берут стакан кипятка. Настояться будущий напиток должен 40 минут. Затем процедить его. До приема пищи выпивают пол стакана настоя два раза в сутки.

Для приготовления фитосбора №6 необходимы цветки ромашки (1 часть), корни цикория, плоды жостера, плоды можжевельника (3 части), кукурузные рыльца, листья мяты, цветки календулы (4 части).

Фитосбор (4 столовые ложки) заливают холодной водой (3 стакана) и оставляют на ночь. Утром сбор следует прокипятить и охладить. После процеживания напиток выпивают по стакану до еды три раза за сутки.

Фитосбор №7 приготавливают из плодов фенхеля, травы полыни (1 часть), цветков бессмертника, травы тысячелистника (2 части). Столовая ложка фитосбора заливается кипятком (стакан), 15 минут нагревается на водяной бане и охлаждается. Процеженный настой принимают по одной второй стакана 4 раза в сутки, за четверть часа до еды.

Фитосбор №8 представляет собой 6 частей цветков бессмертника и по 7 частей корня цикория, корня одуванчика. Фитосбор заливают кипятком, варят на медленном огне 10 минут. Процеженный напиток употребляют натощак по трети стакана в сутки три раза.

Полезен теплый капустный сок три раза в сутки по одной второй стакана. Чтобы повысить уровень гликогена и улучшить процесс тканевого обмена следует употреблять мед и другие продукты пчеловодства.