Дискинезия желчевыводящих путей (джвп): причины, симптомы, диагностика и лечение. Что делать при подозрении на заболевание? Дополнительные методы лечения

Заболевания желчевыводящих путей встречаются достаточно часто, распространённость этих болезней с каждым днём увеличивается. Тенденция роста встречается среди всех возрастных групп – заболевание может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. Причину расстройств билиарной системы гастроэнтерологи объясняют нарушением образа жизни современного человека – нерегулярным питанием, частыми стрессами, высоким содержанием консервантов в продуктах питания.

Жёлчный пузырь – орган, располагающийся на нижней поверхности печени. Жёлчный пузырь и печень функционально взаимосвязаны друг с другом. Одна из функций печени – выработка жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь и временно хранится в нём.

Жёлчь – очень важная составляющая пищеварительного процесса, она участвует в расщеплении пищевых жиров, активирует ферменты поджелудочной железы и стимулирует моторику тонкой кишки. Жёлчь, поступает в 12-пёрстную кишку и самостоятельно, но в меньших пропорциях.

Жёлчь, вырабатываемая непосредственно печенью, называется печёночной, или «молодой», а находящаяся в жёлчном пузыре – пузырной, или «зрелой». Жёлчь выделяется в 12-пёрстную кишку не постоянно, а только при поступлении в неё пищевой кашицы. На пути выхода жёлчи располагается сфинктер Одди, который расслабляется под влиянием нервных импульсов печёночного сплетения.

Жёлчные протоки представляют собой канальцы различного диаметра. По своей анатомии их разделяют на внутрипечёночные – находящиеся в самой печени, и внепечёночные – расположенные за её пределами.

Внутрипечёночные протоки берут своё начало от скопления печёночных клеток – гепатоцитов. Постепенно сливаясь друг с другом, они формируют правый и левый печёночный проток, каждый из которых выходит из одноимённой доли печени. По своему ходу оба печёночных протока сливаются и образуют общий печёночный проток, выходящий из ворот печени. Из жёлчного пузыря выходит пузырный проток, который возле ворот печени соединяется с общим печёночным протоком и образует общий жёлчный проток, открывающийся в итоге в большой сосочек 12-пёрстной кишки. Благодаря такой анатомии осуществляется смешанный выброс пузырной и печёночной жёлчи в тонкую кишку.

Зачастую заболевания протекают бессимптомно или со слабовыраженной симптоматикой. Клиническая картина и степень выраженности жалоб больного во многом зависит от вида патологии – например, при застойных явлениях в билиарной системе развитие заболевания будет постепенное, с нарастающей симптоматикой, а при жёлчнокаменной болезни может быть и с резко выраженным болевым синдромом. Тем не менее все болезни желчевыводящих путей имеют и схожие моменты в клинической картине.

Ниже представлен перечень симптомов, обнаружив которые следует записаться на приём к гастроэнтерологу:

• Болезненность в правой части живота – главный фактор, который позволяет заподозрить поражение желчевыводящих путей. Боли могут быть как слабые и ноющие, так и спастического характера – давящие, колющие, отдающие в правую половину туловища, правую часть шеи, правую руку. При сильном поражении билиарной системы боль усиливается при глубоком вдохе из-за перемещения диафрагмы, смещающей внутренние органы.

• Повышение температуры тела. В тяжёлых случаях может развиться лихорадка – повышение температуры до 39 градусов, а также могут присоединиться признаки интоксикации организма: чувство общей слабости и недомогания, мышечные боли.
• Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи. Иногда отмечается возникновение дискомфорта в виде появления кожного зуда.
• Неприятный горький вкус во рту, ощущение сухости в полости рта.
• Диспепсические нарушения в виде чувства тошноты, возникновение рвоты. Повышенное газообразование – метеоризм.
• Нарушения стула.
• Изменение цвета мочи и кала: моча окрашивается в ярко-жёлтый цвет, кал – обесцвечивается, становится светло-коричневым.

Если вы испытываете сильную боль в животе и хотя бы один симптом из перечисленного списка – срочно обратитесь за медицинской помощью!

Несмотря на разнообразие заболеваний билиарной системы – причины возникновения, приводящие к их развитию во многом схожи. Главную роль в возникновении заболеваний играют . Основными причинами застоя могут послужить закупорка пузырного протока, уменьшение диаметра билиарных путей (спазм) или снижение тонуса гладкой мускулатуры.

Сама по себе жёлчь очень агрессивная, жёлчные кислоты и минералы при застое выпадают в осадок и начинают разрушать эпителий слизистой оболочки жёлчного пузыря. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются микробы, а застойная жёлчь является благоприятной средой для их размножения. В процессе жизнедеятельности бактерий образуется большое количество продуктов распада, которые оседают на слизистой и проникают в толщу мышечного слоя и кровоток. Токсины, как и бактерии, воспринимаются иммунитетом как чужеродные агенты – в очаг инфильтрации вовлекаются клетки иммунной системы – макрофаги и лейкоциты.

Для облегчения работы иммунных клеток развивается отёк – увеличение проницаемости сосудов и выход жидкой части крови в межклеточное вещество тканей жёлчного пузыря. Вследствие развития отёка и расстройства кровообращения – снижается сократительная способность гладкой мускулатуры, приводящая ещё к более сильному застою жёлчи.

Основные причины развития заболеваний желчевыводящих путей:

Мы разберём упрощённую классификацию заболеваний желчевыводящих путей, которая является наиболее информативной для пациента: жёлчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит.

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание билиарной системы, характеризующееся расстройством холестеринового и билирубинового обменов, проявляющееся образованием камней в жёлчном пузыре или в желчевыводящих путях. К факторам риска развития жёлчнокаменной болезни относятся нарушения режима питания, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наследственная предрасположенность, частые беременности у женщин. Стоит отметить, что заболевание часто развивается у женской половины населения.

Камни образуются при нарушениях обмена холестерина, когда его концентрация при жёлчеотделении повышается. Жёлчь становится более концентрированной и формирует хлопья, выпадающие в осадок. Постепенно осадок уплотняется и образует камни.

Повышение концентрации холестерина в жёлчи возникает:

• при повышенном его употреблении с пищей;
• при недостаточном выделении жёлчных кислот клетками печени;
• при снижении концентрации фосфолипидов, которые связывают холестерин, препятствуя его оседанию;
• при нарушениях оттока жёлчи из жёлчного пузыря.

Клинические проявления ЖКБ долгое время могут протекать скрыто, никак себя не проявляя. Такая особенность объясняется тем, что образование камней происходит постепенно, если человек не нарушает режим питания, то организм привыкает к ежедневным пищевым нагрузками.

Жёлчный пузырь постоянно выбрасывает в тонкий кишечник определённое количество жёлчи, необходимой для пищеварения. Характерный симптом ЖКБ – приступ жёлчной или печёночной колики.

Чаще всего болевому синдрому предшествует переедание либо употребление жирных, копчёных или жареных продуктов. Также приступ могут спровоцировать длительные физические нагрузки, стрессы или психоэмоциональное перенапряжение Боль возникает внезапно, по ощущениям – колющего или режущего характера. Постепенно боль усиливается и локализуется в точной проекции жёлчного пузыря – в области правого подреберья. На пике приступа отмечается иррадиация боли под правую лопатку, в правую верхнюю конечность.

При приступе жёлчной колики срочно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь снять боль самостоятельно!

Причина возникновения колики заключается в обструктивном в ответ на механическое раздражение слизистой камнями либо на закупорку камнем пузырного протока. Такой тип болевого синдрома называют ещё обтурационным. Если не оказывается своевременная медицинская помощь, присоединяется сильная рвота, не приносящая облегчения, повышается температура до 39-40 градусов. Спустя несколько часов регистрируется желтушное окрашивание кожи и склер глазных яблок, изменение цвета кала до светло-коричневого.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП) – заболевание, характеризующееся нарушением оттока жёлчи по причине нарушения тонуса жёлчного пузыря и протоков билиарной системы. Различают первичные и вторничные ДЖП.

По характеру нарушения различают следующие дискинезии:

• гипертоническая (гиперкинетическая) – характеризуется повышением тонуса мускулатуры жёлчного пузыря и выводных протоков;
• гипотоническая (гипокинетическая) – обусловленная недостаточным сокращением гладкой мускулатуры органов билиарной системы.

У каждой формы ДЖП свои клинические проявления:

1. При гиперкинетической дискинезии пациенты жалуются на интенсивные боли в правой части живота после приёма жирной или трудноперевариваемой пищи. Нередко боли возникают при умеренных физических нагрузках. Отличительная особенность от печёночной колики в том, что боли легко устраняются при приёме спазмолитиков.
2. При гипокинетической дискинезии боли носят тупой, давящий характер, продолжаются длительное время. Важным моментом является небольшое увеличение границ печени из-за застойных явлений в билиарной системе. Помимо болезненности, пациенты могут жаловаться на диспепсические расстройства, чувство слабости и упадок сил.

Холецистит – воспалительное заболевание слизистой оболочки жёлчного пузыря. В классификации холецистита учитывают тип поражения слизистой оболочки, этиологию – что послужило причиной возникновения заболевания.

По поражению слизистой холецистит может быть:

• острый – характеризуется острым началом, бурным развитием симптоматики, наличием признаков интоксикации и выраженного болевого синдрома;
• хронический – долгое время не проявляет себя, боли ноющие, слабовыраженные. Симптоматика сглаженная.

По этиологии различают два вида холецистита:

• калькулёзный – причиной заболевания послужило наличие камней в жёлчном пузыре. Составляет до 90% от всех заболеваний, характеризуется более тяжёлым течением;
• бескаменный – встречается редко, причиной является поражение слизистой оболочки микробными агентами. Прогноз при бескаменном холецистите благоприятный.

Острый холецистит характеризуется быстрым началом – появлением резких болей в правой части живота. В тяжёлых случаях появляются симптомы интоксикации организма – слабость, ломота в мышцах, озноб, повышение температуры тела до 40 градусов. Хронический холецистит протекает бессимптомно, болевые ощущения беспокоят пациента только в периоды обострения.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи жёлчнокаменная болезнь, дискинезия или холецистит могу вызвать серьёзные осложнения. Особую опасность представляют острые состояния.

Наиболее частые осложнения заболеваний билиарной системы:

1. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
2. Развитие желтухи, реактивного гепатита.
3. Перихолецистит – распространение воспаления на брюшину.
4. Эмпиема органа – присоединение гнойного воспаления в полости жёлчного пузыря.
5. Формирование абсцесса – нагноение органа и окружающих тканей.
6. Образование спаек и свищей внутри жёлчного пузыря.
7. Перфорация органа – появление отверстия, которое открывается в полость брюшины.
8. Развитие гангрены жёлчного пузыря.
9. Перитонит – переход воспаления на брюшину. Чаще всего образуется после перфорации. Очень опасное осложнение с высоким процентом летальности.

Выявление формы заболевания осуществляется на основании жалоб больного, его внешнего осмотра, а также по результатам пройденного обследования:

Для правильной трактовки результатов анализов необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту.

Терапию подбирают с учётом вида заболевания. Лечение состоит из лекарственной терапии, фитотерапии, физиотерапии, соблюдения диеты. В крайнем случае назначается хирургическое лечение.

Основной целью является снятие болевого приступа, устранение причины заболевания и профилактика возможных осложнений.

Лекарственная терапия

1. При гипертонической дискинезии для расслабления мускулатуры назначаются спазмолитики (Папаверин, Мебеверин, Но-шпа, Гимекромон) или холинолитики (Гастроцепин).
2. При гипотонической форме дискинезии применяются желчегонные (Магния сульфат, Ксилит, Сорбит), а также прокинетики (Ципразид, Домперидон).
3. При остром холецистите для купирования болевого приступа актуально назначение спазмолитиков и обезболивающих (Баралгин, Анальгин, Но-шпа, Бускопан). Для профилактики присоединения бактериальной инфекции назначают антибиотики (Эритромицин, Гентомицин, Ампиокс).
4. При хроническом холецистите назначают желчегонные (Аллохол, Оксафенамид, Холензим), гепатопротекторы (Гептрал, Карсил, Хофитол).
5. Для растворения камней при жёлчнокаменной болезни назначают препараты жёлчных кислот (Хенофальк, Урофальк, Салофальк).

Фитотерапия – это применение лекарственных трав, обладающих лечебными свойствами. Актуальность фитотерапии растёт с каждым днём – лечебные травы рекомендуются как дополнение к лекарственной терапии.

Фактически при назначении лекарственных средств при той или иной форме заболевания доктор прописывает соответствующие элементы трав:

1. Спазмолитики: ромашка аптечная; семена укропа, фенхеля; красавка обыкновенная.
2. Жёлчегонные травы: шиповник, корень солодки, мать-и-мачеха.
3. Гепатопротекторы: расторопша пятнистая, цикорий обыкновенный.
4. Литолитики для растворения камней: кукурузные рыльца, цветки пижмы.
5. Травы с антимикробным действием: зверобой, шалфей, цветки липы и календулы.

Физиотерапия

В качестве дополнения к медикаментозному лечению назначается физиотерапия, имеющая следующие направленности:

• для снятия воспаления: УВЧ-терапия, криотерапия;
• для повышения регенерации тканей: лазерная терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение назначается при неэффективности медикаментозной терапии, а также при тяжёлых случаях жёлчнокаменной болезни, запущенной стадии калькулёзного или острого холецистита, при присоединении осложнений в виде перитонита, гангрены, абсцессов.

Очень важным является соблюдение диеты. При заболеваниях желчевыводящих путей назначается диета №5 и её разновидности.

Основами диеты является:

Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) - это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

• Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
• Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
• Гипокинетическая (гипомоторная) -- снижением моторной функции желчевыводящих путей
• Гиперкинетическая (гипермоторная) -- повышение моторной функции желчевыводящих путей

Причины.

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

• Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
• Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
• , стрессы,
• Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

• Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
• инфекции
• Гормональные нарушения ( , нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
• При желчекаменной болезни , холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах,
• Аллергические заболевания,
• Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, колиты, аппендицит и др.),
• При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

Клинические признаки .

Общие симптомы.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.

Специфические симптомы.
Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.

Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

Осложнения.

Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

Диагностика дискинезии желчного пузыря.

Анамнез, осмотр больного.
При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

• УЗИ -- определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
• Дуоденальное зондировани е с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
• Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.

Диетотерапия.

Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают
В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Исключаются :

• острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики ,
Ферментные препараты,
Седативные .

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики -- препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

• Препараты, содержащие желчные кислоты: Холензим , Аллохол, Холивер , Лиобил, Дегидрохолевая кислота (Хологон).
• Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
• Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
• Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты :
Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс - 25-30 дней
Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс - 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики - желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

• Гимекромон (Одестон), Холецистокинин, Магния сульфат, Питуитрин, Сорбит, Ксилит, Маннит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики - препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

• Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
• Наркотические обезболивающие (например, Промедол ) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

Во время ремиссии, вне обострений.

• Можно проводить Беззондовые тюбажи по Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс - до 8-10 процедур.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации - «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации - «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

• Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
• Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение .
• При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
• Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

Обновление: Ноябрь 2018

Дискинезией называется не искривление или перегиб желчного пузыря или ведущих от него путей, как это считает большинство. Этот термин происходит от греческого слова «кинезис», что означает «движение», а приставка «дис-» означает «нарушение». Таким образом, дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором нарушается тонус или моторика системы, несущей желчь от печени к двенадцатиперстной кишке. Это вызывает боль в правом подреберье, проблемы со стулом, иногда – и горечь во рту, но при обследовании каких-либо повреждений этих органов не отмечается.

Чаще всего дискинезия возникает у людей, имеющих аномалии развития желчевыводящих органов, имеющих любовь к несбалансированному питанию, а также у лиц, которые часто подвергаются воздействию различных психотравмирующих ситуаций. Есть и другие причины данного состояния. Наиболее подвержены этой патологии женщины. Лечение дискинезии направлено на устранение симптомов, а также – особенно если желчевыводящие пути имеют замедленную скорость движения или плохую сократимость – на профилактику образования камней.

Немного об анатомии и физиологии

Желчь – это жидкость коричневато-желтого цвета, необходимая для пищеварения. Ее главная функция – попадающие с пищей жиры отделять друг от друга, увеличивая площадь их поверхности. Тогда их хорошо обрабатывает фермент липаза, в результате чего в кровь всасываются составные части жиров – жировые кислоты. Кроме этого, желчь влияет на всасывание белков и углеводов. Под действием этого вещества, вырабатываемого печенью на ¾, а на ¼ — печеночными ходами, нормально работает тонкая кишка: в ней происходят процессы всасывания питательных веществ, а также деление и отмирание ее собственных клеток.

Чтобы все вышеуказанные процессы происходили правильно, желчь должна иметь нормальную концентрацию. Занимается этим желчный пузырь, который «отдает» сосудам лишнюю воду. Если желчь не задерживается в пузыре, она попадает в кишечник в разбавленном виде и раздражает его, вызывая понос. В случае чрезмерно долгого пребывания желчи в пузыре, она поступает чересчур концентрированная, что также не является полезным.

Образуется желчь в печени. Далее она по желчным протокам должна дойти до желчного пузыря, а из него попасть в 12-перстную кишку. Движение секрета обеспечивается разностью давлений в желчевыводящих путях, что возникает вследствие работы круговых мышц – сфинктеров. Так, сфинктер, пропускающий желчь в желчный пузырь, закрыт – она стекает из печени. Далее он открывается, и секрет стекает в пузырь, который был почти пуст, и в котором давление было меньше, чем в протоке. Когда в 12-перстную кишку поступает жирная пища, желчный пузырь, являющийся органом, оснащенным мышцами, сокращается. При этом сфинктер в шейке пузыря открывается, а тот, которым начинается вход в 12-перстную кишку, закрыт, и отворяется он при закрытии первого. Сокращения желчевыводящих путей регулируют симпатическая нервная система и некоторые вещества, вырабатываемые в желудке и поджелудочной железе.

Что такое дискинезия, ее виды

Рассмотрев анатомию, можно более подробно объяснить суть патологии. Итак, дискинезией называется состояние:

• если сфинктеры (один или несколько), расположенные в желчевыводящих протоках, не расслабляются вовремя;
• или, наоборот, несмотря на прием пищи, сфинктеры не хотят расслабляться;
• если происходит сильное сокращение желчного пузыря;
• если желчный пузырь или протоки сокращаются весьма вяло, уменьшая скорость оттока желчи.

В зависимости от нарушений двигательной функции и тонуса дискинезия может быть:

• гипертонической: тонус сфинктеров повышен;
• гипотонической: тонус, наоборот, снижен;
• гипокинетической: движение желчевыводящих путей замедлено, желчь выбрасывается медленно;
• гиперкинетической: отток желчи активный, ее порции выбрасываются резко.

Обычно повышенный тонус сочетается с усиленной моторикой, образуя гипертоническо-гиперкинетический (или спастический) вид дискинезии. То же происходит и в обратной ситуации: при слабой моторике ослаблен тонус желчевыводящих путей – гипотонически-гипокинетический (атонический) тип. Бывает и смешанный тип.

Спастическая дискинезия характерна для повышения тонуса парасимпатического отдела. Атонический же тип заболевания развивается при преобладании влияния симпатической части вегетативной нервной системы.

Причины заболевания

К нарушению тонуса или движения желчевыводящих протоков приводят такие причины:

• Врожденные пороки развития желчевыводящих путей и желчного пузыря:
  • удвоение желчных протоков;
  • врожденная слабость стенки пузыря;
  • внутрипеченочный желчный пузырь;
  • перегиб желчного пузыря;
  • разделенный перегородкой желчный пузырь;
  • клапаны в желчном протоке;
  • добавочный желчный пузырь;
  • подвижный пузырь;
  • аномально расположенный пузырь.

Все эти патологии вызывают дискинезию под названием «первичная». Далее перечислим заболевания приобретенные (возникающие в течение жизни), которые могут стать причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей.

• Привычки питания: длительные периоды голодания, отказ от растительных жиров или, наоборот, употребление большого количества жирной, копченой и острой пищи.
• Постоянные стрессы или психотравмирующие ситуации.
• Перенесенный панкреатит или другая воспалительная патология ЖКТ или женских органов.
• Хронический холецистит.
• Нейроциркуляторная дистония, когда нарушается управление нормальной последовательностью сокращений желчевыводящих путей.
• Постоянно существующие очаги инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит).
• Болезни эндокринных органов: ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
• Пищевые аллергии.
• Перенесенный вирусный гепатит.
• Глистные заболевания.
• Лямблиоз, при котором жгутиковые простейшие колонизируют желчный пузырь.
• Период климакса, когда нарушается регуляция сократимости желчевыводящих путей.
• Дисбактериоз.
• Перенесенные кишечные инфекции.

Признаки заболевания

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей отличаются в зависимости от вида патологии: является ли она гиперкинетической или гипокинетической.

Основным отличием основных типов заболевания являются боли при дискинезии:

Оба типа дискинезии могут стать причиной появления других симптомов:

• раздражительности;
• повышенного потоотделения;
• периодических головных болей;
• неприятного запаха изо рта;
• вздутия живота;
• снижения аппетита;
• горечи во рту;
• желтого налета на языке;
• снижения либидо у мужчин;
• у некоторых женщин – нарушения менструального цикла.

Крайним проявлением гиперкинетического варианта является желчная колика. Она проявляется внезапной сильной болью справа под ребром, которая сопровождается , приступом паники, онемение конечностей.

Максимальным проявлением гипокинетической дискинезии является холестаз – застой желчи в желчных путях. Об этом говорят следующие симптомы:

• сильный зуд всей кожи;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• потемнение мочи;
• кал приобретает светло-желтый или даже сероватый цвет.

Диагностика

Одних только симптомов для установки диагноза недостаточно, ведь подобные же признаки могут развиваться при более серьезных заболеваниях печени. Во-вторых, нужно установить причину (например, пороки развития желчевыводящих путей), которая вызвала болезнь, чтобы впоследствии устранить ее.

Дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором структура этих органов не нарушена. То есть, диагноз ставится по факту нарушения сократимости или тонуса на пути от печени к 12-перстной кишке. Как это увидеть?

УЗИ

Выполнив УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком. Вначале, после соблюдения трехдневной диеты, выполняется «обычное» УЗИ брюшной полости. С его помощью оцениваются объемы, размеры, деформации, аномалии желчевыводящих путей, производится осмотр на предмет желчных камней. Далее человек принимает продукты, которые должны вызвать выброс в 12-перстную кишку желчи (это могут быть: 100 граммов сливок или жирной сметаны, жирный йогурт, шоколад или пару бананов), и врач смотрит, в какой последовательности и как происходит движение желчи.

Дуоденальное зондирование

Путем оценивания порций содержимого 12-перстной кишки. Для этого проводится исследование под названием «дуоденальное зондирование»: человеку нужно проглотить тонкий зонд, из которого, по достижению им 12-перстной кишки, и будет получено ее содержимое. Исследование проводится натощак. Вначале из зонда получают порцию обычного содержимого кишки, которое состоит из желчи, жидкости, выделенной туда поджелудочной железой и сока самой 12-перстной кишки. Далее в зонд вводят желчегонный препарат – магнезию сульфат. Желчный пузырь сокращается, и в кишку поступает желчь, содержащаяся в нем. Ее также берут на исследование. Через время сюда стекает желчь, находившаяся до этого во внутрипеченочных желчных ходах. Ее также забирают на анализ. Для установки диагноза дискинезии важно время, которое проходит от момента введения желчегонного до получения второй, а затем и третьей порции. Важно также и содержимое различных липидов в двух последних порциях.

Холецистография

С помощью контрастных методов рентгенографии – холецистографии (осматриваются внепеченочные желчные ходы) и холангиографии (проводится осмотр внутрипеченочных желчных протоков). В первом случае человеку нужно принять рентгеноконтрастное вещество через рот, после чего в рентгеновских лучах будет видно, как контраст достигает желчного пузыря, как он из него выходит, в какой последовательности происходит сокращение и расслабление сфинктеров. Второй же метод подразумевает укол: рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в желчные протоки, а после врач-рентгенолог наблюдает за его продвижением по желчевыводящим путям.

ЭРХПГ

При выполнении ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), когда в 12-перстную кишку вводят зонд с оптоволокном, а через него непосредственно в желчевыводящие пути впрыскивают контрастное вещество, ретроградное (то есть обратное нормальному току) продвижение которого осматривают с помощью рентгена.

Холесцинтиграфия

Путем радиологического исследования – холесцинтиграфии, при котором в организм вводится радиоизотопный препарат, и в свете особого излучения происходит визуализация, как он проходит в печень, выделяется в желчные ходы, направляется в желчный пузырь, а потом достигает 12-перстной кишки.

Магнитно-резонансная холангиография

В сложных случаях показано выполнение магнитно-резонансной холангиографии – неинвазивного метода исследования, когда в организм вводят контрастное вещество, а его путь наблюдают в магнитно-резонансном томографе. Для проведения такой диагностики человеку нужно будет около 40-50 минут находиться в камере аппарата, соблюдая неподвижность.

Анализы крови на липиды и билирубин с его фракциями, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и копрограмму – методы, позволяющие определить сохранность функции желчевыводящих путей, а также исключить возможную причину болезни – глисты. Диагноз по этим тестам не ставится.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из:

• диетотерапии: она отличается при гипо- и гиперкинетических формах патологии;
• приема отваров или настоев различных трав: он назначается гастроэнтерологом с учетом типа заболевания, является неотъемлемой составляющей лечения;
• медикаментозной терапии: назначается курсами, направлено на купирование приступа, предупреждения их возникновения в дальнейшем, а также для профилактики осложнений.

Диетотерапия

Питание при дискинезиях – основной «кит» лечения. Только он, при четком соблюдении правил, позволяет избежать приступов и провести профилактику таких хирургических осложнений, как острый холецистит и желчно-каменная болезнь.

Диета при дискинезиях содержит общие правила питания, но есть и моменты, кардинально отличающиеся при гипокинетическом и гиперкинетическом вариантах.

Общие правила

Принимать пищу нужно так, чтобы желчный пузырь опорожнялся полностью, но при этом не возникало болевых приступов. Для этого:

• ешьте понемногу, 4-5 раз в сутки;
• принимайте пищу небольшими порциями;
• соблюдайте 3-4 часовые интервалы между приемами пищи;
• ужинайте за 2-3 часа, при этом на ночь не наедайтесь мясом;
• утром и вечером употребляйте нежирные кисломолочные продукты;
• избегайте приема холодных или слишком горячих блюд;
• не разогревайте пищу на животных или транс-жирах: маргарине, свином, гусином или бараньем.

Особенности питания при гипомоторной дискинезии

В рационе должны обязательно быть продукты, стимулирующие моторику желчевыводящих путей:

• фрукты;
• овощи (запеченные, тушеные, вареные);
• сливочное и растительное масла;
• сметана;
• черный хлеб;
• яйца;
• сливки.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии

При этой форме заболевания нужно обязательно исключить из рациона продукты, стимулирующие желчеобразование и желчеотделение: животные жиры, черный хлеб, жирные молочные и кисломолочные продукты, свежие овощи, бульоны и газировку.

Медикаментозная терапия

Она также имеет общие назначения, а также строится на типе дискинезии.

Поскольку дискинезия считается заболеванием, основной причиной которой является нервная регуляция, зависящая напрямую от психики. Поэтому перед тем, как лечить нарушение двигательной активности желчевыводящих путей с помощью желчегонных препаратов, нужно начать с восстановления психического фона. Если патология возникла на фоне депрессивного состояния, назначается курс легких антидепрессантов. Если же нарушение желчеотделения было спровоцировано неврозами, выраженным беспокойством, целесообразно начать с транквилизаторов или нейролептиков.

Подобные назначения делает врач-психотерапевт или психиатр.

Кроме этого, проводится лечение причины, вызвавшей дискинезию: противоглистная терапия, лечение аллергии, ликвидация гиповитаминоза, коррекция дисбактериоза.

Гипотонически-гипокинетическая форма

В этом случае нужны желчегонные препараты, которые:

• будут повышать тонус желчного пузыря: сульфат магния, ксилит;
• улучшают моторику желчевыводящих путей: например, холецистокинин, панкреозимин.

В дополнение к желчегонным нужны и тонизирующие препараты: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника.

Гипертонически-гиперкинетическая форма

Здесь нужны препараты, увеличивающие образование желчи: ее станет больше, желчевыводящие протоки будут работать дольше, а не быстро сокращаться, вызывая приступ боли. Это такие медикаменты, как окафенамид, фламин, никодин.

Также, если сфинктеры перенапряжены, их расслабляют. Это делают препаратами-спазмолитиками: но-шпа, бускопаном.

Кроме этого, нужны такие средства, нормализующие баланс парасимпатической и симпатической систем: настойка валерианы, бромид калия, настойка пустырника.

Лечение народными методами

Дискинезия желчевыводящих путей – та патология, при лечении которой народные средства – отличное дополнение к медикаментозной терапии, а иногда и единственный ее компонент (например, у детей).

Если анализы показывают наличие холестаза (застоя желчи), и при этом ткань печени не пострадала (не повышены уровни АЛТ и АСТ в анализе «печеночные пробы»), проводятся слепые зондирования: натощак выпивается раствор сорбита, минеральной воды высокой минерализации или магния сульфата. Затем нужно лечь на правый бок и положить под него . Полежать так надо 20-30 минут.

Дополнительные методы лечения

В терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются:

• физиотерапия: диадинамические токи, электрофорез, СВЧ;
• акупунктура;
• точечный массаж;
• лечение пиявками;
• лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля, в которых проводится терапия минеральными водами.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

Данное функциональное нарушение может привести к следующим последствиям:

• формирование хронического воспаления стенки желчного пузыря (хронический холецистит);
• воспаление внутрипеченочных желчных протоков (холангит);
• желчнокаменная болезнь;
• воспаление поджелудочной железы;
• гастрит, гастродуоденит – воспаление желудка или и желудка, или 12-перстной кишки. Связано это с тем, что в желудок и 12-перстную кишку при этом заболевании часто забрасывается неконцентрированная желчь, что и приводит к их воспалению;
• аллергизация организма, которая проявляется кожной сыпью;
• снижение массы тела, нарушение обмена веществ, что происходит из-за нарушения всасывания нужных веществ без должной их обработки желчью.

Профилактика заболевания и его прогноз

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

1. спите не менее 8 часов;
2. ложитесь не позже 11 часов вечера;
3. чередуйте умственный и физический труд;
4. гуляйте не свежем воздухе;
5. питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше – жареного мяса или рыбы;
6. исключайте психотравмирующие ситуации.

Если же патология уже развилась, стоит выполнять рекомендации вашего гастроэнтеролога, обратить внимание на психоэмоциональный фон.

Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискинезия у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей младшего возраста развивается по причине аномального их строения. Чаще всего это перегиб желчного пузыря или наличие в нем перегородок, реже – удвоение или аномальное расположение желчевыводящих путей.

У более старших детей причиной становится эмоциональная нагрузка. Это и ссоры родителей, и переезд семьи, и коллектив в садике и школе, и большая учебная нагрузка.

Другими причинами дискинезии являются:

• гипоксия или ;
• частые гаймориты, хронический тонзиллит;
• перенесенный гепатит A, дизентерия, сальмонеллез;
• глистные инвазии: лямблиоз, аскариды;
• аллергические заболевания;
• вегето-сосудистая дистония;
• неврозы;
• нервно-артритический диатез.

Дискинезия у детей – заболевание более опасное: без нормального эмульгирования жиров не произойдет всасывания достаточного количества нужных для организма жирных кислот и других веществ, а также жирорастворимых витаминов – A, D, E и K, каждый из которых важен растущему организму.

Если родители обращают внимание, что ребенок замкнутый, раздражительный, быстро устает или плачет по малейшему поводу, стоит обратиться к детскому гастроэнтерологу на предмет исключения дискинезии желчевыводящих путей. Если на данный момент ее и не выявляют, то это не означает, что опасность миновала; это говорит о том, что предрасположенность к ней имеется, но патология еще не успела дебютировать. В этом случае стоит обратить особое внимание на режим питания и распорядок дня ребенка, чтобы не допустить ее формирования.

О том, что патология развилась, говорят такие симптомы:

• чередование запоров и поносов;
• периодически – особенно после употребления жирной или жареной пищи – появление боли в правом подреберье;
• зуд кожи, появившийся по непонятной причине, не после укола, не после укуса, приема новой пищи или нового медикамента.

Диагностика патологии проводится по данным УЗИ с желчегонным завтраком. Рентгенконтрастные, а тем более, радиоизотопные методики у детей проводятся по строгим показаниям, а с появлением магнитно-резонансной холангиографии почти не выполняются.

Лечение у детей

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

• препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
• медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
• растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
• «слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
• минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

• препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
• растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
• маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская»;
• электрофорез с новокаином на область желчного пузыря.

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

• СВЧ-терапия;
• гальванический воротник по Щербаку;
• ванны хлоридно-натриевые;
• для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, ) на область желчевыводящих путей;
• с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
• для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.

Диета, описанная выше, в полной мере относится к детям. Строгий режим питания назначается на год, далее – при отсутствии приступов желчной колики – можно понемногу расширять диету.

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

Выясним, что собой представляют заболевания желчевыводящих путей. К таковым относятся дискинезия, желчекаменная болезнь, а также разные формы холецистита.

Симптомы разных видов заболеваний желчевыводящих путей

Симптомы развития дискинезии желчевыводящих путей

Это заболевание желчевыводящих путей в виде нарушения двигательной функции желчного пузыря и желчных путей из-за несогласованных, недостаточных или чрезмерных сокращений желчного пузыря и сфинктеров Одди (сфинктер большого дуоденального сосочка), Люткенса (сфинктер в шейке желчного пузыря) и Мирицци (сфинктер при слиянии правого и левого печеночных протоков). Чаше встречаются у женщин в возрасте 20-40 лет.

Первичные дискинезии желчевыводящих путей могут носить конституциональный характер и развиваются при нарушении выработки гормонов, влияющих на сократительную функцию желчных путей (холецистокинин, секретин, со-матостатин, другие нейропептиды), и дисбаланса других гормонов (половых, гормонов щитовидной железы, надпочечников), а также при дистонии вегетативной нервной системы, ослаблении или усилении симпатических и вагусных импульсов. Несбалансированное питание способствует проявлению нейрогормонального дисбаланса. Частая причина дискинезии - аллергические состояния, особенно пищевая аллергия, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые оказывают воздействие на желчный пузырь и желчевыводящие пути. Дискинезии возникают также после перенесенного острого вирусного гепатита, что связывают с воздействием вируса на нервно-мышечные структуры.

Вторичные дискинезии желчевыводящих путей развиваются при органической патологии холедоходуоденопанкреатической зоны:

• аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих путей,
• желчнокаменной болезни,
• хронического холецистита,
• дуоденита,
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,
• хронического панкреатита.

В период пищеварения желчный пузырь совершает ритмические тонические сокращения. При одновременном расслаблении сфинктеров Люткенса и Одди желчь поступает в кишечник. Расслабление пузыря сопровождается закрытием сфинктера Одди и прекращением желчевыделения.

Симптомы желчнокаменного заболевания

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре и хроническим воспалительным изменением стенки желчного пузыря. Распространена очень широко и в половине случаев протекает бессимптомно. Самое частое клиническое проявление - желчная колика.

Тяжелые осложнения данного заболевания желчевыводящих путей -

• острый холецистит,
• панкреатит,
• холангит,
• рак желчного пузыря - встречаются редко.

Признаки заболеваний желчевыводящих путей на фоне калькулезного холецистита

Возникновение симптоматики при калькулезном холецистите связывают с дискинезией желчного пузыря и сфинктера Одди и с реактивными нарушениями гастродуоденальной и кишечной моторики. Острые боли - колика - обусловлены преходящей обструкцией общего желчного протока камнем. Продолжительная обструкция этого протока приводит к развитию острого холецистита или других осложнений (водянки, эмпиемы, перфорации желчного пузыря). Выход камней в желчные протоки - холедохолитиаз, как правило, проявляется механической желтухой, нередко осложняется холангитом, панкреатитом. Иногда механическая желтуха и холангит возникают при сдав-лении холедоха шейкой желчного пузыря с вклиненным в нее камнем (синдром Мириззи).

Хроническое раздражение стенки желчного пузыря камнями, измененной по составу желчью или вторичным инфекционным процессом способствует нарушениям моторики, увеличивающим экспозицию указанных факторов. Длительное воспаление или эпизоды острого воспаления слизистой оболочки желчного пузыря, нарушения кровообращения приводят к фиброзу стенок его и еще большим нарушениям функции. У некоторых пациентов развивается облитерация полости органа, кальциноз стенок.

Особенности лечения заболеваний желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Терапия включает методы немедикаментозного характера (диету, исключающую продукты, обладающие раздражающим действием в отношении желчевыводящих путей, - копченые, жирные, жареные, консервированные и другие продукты). В программах медикаментозной терапии выбор лекарственных мер зависит от формы дистонических расстройств. При гипотонически-гипокинетической дискинезии назначают питание по столу № 5, включающее продукты желчегонного действия, растительную клетчатку. Из лекарственных препаратов рекомендованы нейротропные средства стимулирующего действия: кофеин, элеутерококк, женьшень, экстракт алоэ. Широко показано назначение лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур тонизирующего типа, минеральных вод высокой и средней минерализации.

При гипертонически-гиперкинетической форме: диета № 5, 5а, ограничение механических и химических пищевых раздражителей, жиров. Рекомендуют средства седативного действия (транквилизаторы, новокаин), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа), тепловые физиотерапевтические процедуры седативного действия, минеральные воды с относительно низкой минерализацией.

Лечение болезни желчевыводящих путей при калькулезном холецистите

Лечение калькулезного холецистита предполагает соблюдение диеты (стол № 5 по Певзнеру), исключающей жирные, жареные и острые блюда, консервы. При обострении показан короткий период голода.

С целью купирования болей и ликвидации спазма применяют весь арсенал доступных средств: холинолитики (Атропин, Платифиллин), спазмолитики (Дюспаталин, Дротаверин, Папаверин) и ненаркотические анальгетики.

В периоды обострения для подавления инфекции в течение 7-10 дней назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия.

Хирургический способ лечения данного заболевания желчевыводящих путей состоит в лапароскопической или открытой холецистэктомии. Редко предпринимаются попытки растворения камней, такие как экстракорпоральная литотрипсия, чрескожный трансгепатический холелитолиз. Прием урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты в течение 6-12 мес показан при некрупных, менее 2 см, необызвествленных холестериновых камнях (при экскреторной холецистографии выглядят как плавающие рентгенонегативные образования) после эпизода неослож-ненной желчной колики, особенно у больных с противопоказаниями к холецистэктомии. После двухлетнего курса лечения камни растворяются в 25-50 % случаев. Основное побочное действие - диарея. Высока частота рецидивов камнеобразования.

Желчные камни можно растворить третичным метилбутиловым эфиром, введенным в желчный пузырь чрескожно или через пузырный проток, либо раздробить при дистанционной ударноволновой литотрипсии (то и другое с последующим приемом желчных кислот). Опыт применения этих методов ограничен, показания не разработаны.

Причины развития болезней желчевыводящих путей

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дистония вегетативной нервной системы приводит к нарушению баланса между парасимпатическим и симпатическим влиянием, и возникает та или иная форма дискинезии желчевыводящих путей: гиперкинетическая с преобладанием спастических реакций или гипокинетическая с преобладанием гипотонических состояний. Определенную роль играют нейропептиды (холецистокинин, панкреозимин), а также гастрин вызывают сокращение желчного пузыря, выделяясь во время еды. Стимулируют сокращение желчного пузыря также секретин и глюкагон. Вазоинтестинальный полипептид, энкефалины, нейротензин, ангиотензин тормозят сокращения желчного пузыря. Дисбаланс выделения этих нейропептидов нарушает координированные сокращения желчного пузыря и одновременное ослабление соответствующих сфинктеров, что влияет на поступление желчи, а также панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Гиперкинетическая дискинезия обычно возникает при преобладании тонуса парасимпатической нервной системы и избыточном выделении холецистокинина, а гипокинетическая дискинезия - при преобладании тонуса симпатической нервной системы и дефиците холецистокинина или избытке вазоинтестинального пептида. Первичная дискинезия желчевыводящих путей не сопровождается видимыми морфологическими изменениями, при вторичной дискинезии патоморфологическая картина соответствует таковой при первичном органическом заболевании.

В последнее время представление о дискинезиях как о чисто функциональных расстройствах пересматривается. Не только при гипермоторных, но и при гипомоторных формах диски-незии имеют место органические изменения на уровне гепатоцита, что является своего рода первичным фактором, нарушающим деятельность не только внутри-, но и внепеченочных желчных путей, включая желчный пузырь.

Таким образом, одним из важных звеньев патогенеза заболевания желчевыводящих путей является дисхолия - изменение состава желчи.

Причины желчнокаменного заболевания

Основную роль в развитии желчнокаменного заболевания играет нарушение коллоидных свойств желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Определенное значение имеют анатомические особенности строения желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронические воспалительные процессы в гепатохоледоходуодено-панкреатической зоне.

Большую роль в образовании камней играет наследственность, а также этнические особенности (североамериканские индейцы, испанцы).

Патогенетические механизмы формирования данного заболевания желчевыводящих путей изучены недостаточно. В основе развития каль-кулезного холецистита лежат нарушения метаболизма холестерина и желчных кислот. Инфекция при калькулезном холецистите обычно присоединяется на более позднем этапе и имеет вторичный характер. Около 80-90 % камней по своему составу являются холестериновыми или смешанными, 10-20 % - пигментными.

Холестериновые камни возникают при нарушении состава желчи (литогенная желчь), повышенной секреции муцина слизистой оболочкой желчного пузыря и моторной дисфункции желчного пузыря. Устойчивость нерастворимого холестерина в водном растворе обеспечивают желчные кислоты и лецитин путем образования мицелл. Следовательно, уменьшение содержания желчных кислот или увеличение содержания холестерина в желчи повышает риск камне-образования. В случае дефицита антилитогенных субстанций (апопротеины А1 и А2) из насыщенной холестерином желчи под действием муцина происходит ускоренное выпадение кристаллов холестерина с образованием агрегатов и формированием ядер первичной кристаллизации. При условии застоя желчи в пузыре ядра кристаллизации становятся основой формирования и роста камней.

Предпосылками к возникновению холестериновых камней служат

повышение секреции холестерина с желчью

• ожирение,
• сахарный диабет,
• высококалорийная диета,
• повторные беременности,
• лечение клофибратом, эстрогенами, гормональными контрацептивами.

снижение секреции желчных кислот, в том числе из-за уменьшения всасывания в ходе печеночно-кишечной циркуляции

• болезнь Крона,
• целиакия,
• резекция терминального отдела подвздошной кишки,
• голодание,

снижение моторики желчного пузыря

• полное парентеральное питание,
• длительное голодание,
• быстрое уменьшение массы тела,
• беременность,
• пожилой возраст,
• последствия ваготомии,
• повреждения спинного мозга).

Причины хронического бескаменного холецистита

Основную роль в развитии хронического бескаменного холецистита играет инфекция, проникающая гематогенным, лимфогенным или восходящим путем из двенадцатиперстной кишки. Развитию хронического холецистита часто предшествуют острые и хронические инфекции:

• аднексит,
• аппендицит,
• тяжелые токсикоинфекции
• и другая патология.

Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчных путей способствует инфицированию желчи, и наоборот, хроническое воспаление желчного пузыря приводит к развитию разных вариантов дискинезии.

Большое значение в формировании заболевания играет также алиментарный фактор. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, обильная еда на ночь с предпочтением мясных, острых и жирных блюд вызывают спазм сфинктера Одди, стаз желчи. Избыток мучных и сладких продуктов, рыбы, яиц, недостаток клетчатки вызывают снижение рН желчи и нарушение ее коллоидной стабильности.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это нарушение функционирования желчного пузыря.

Желчный пузырь содержит желчь, которую выделяет печень, потом желчь впрыскивается в тонкий кишечник, где она расщепляет жиры, поступившие в организм с пищей. Желчь попадает в кишечник из желчного пузыря через общий желчевыводящий проток.

Если желчь не вывелась из желчного пузыря, или не может пройти через общий желчевыводящий проток, то она возвращается обратно в желчный пузырь, в результате чего и развивается дискинезия желчевыводящих путей.

Заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи, а в более зрелом возрасте наблюдается ее недостаточность для пищеварения. Лечение этого заболевания имеет позитивные прогнозы, если больной обращается к врачу при первых симптомах.

По статистике, дискинезией желчевыводящих путей больше всего страдают женщины. Некоторые статистические данные указывают, что женщины в 10 раз больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей формируется частично по вине самого человека или по независящим причинам.

Неправильное питание с детских лет

• отсутствие горячих блюд;
• еда «всухомятку»;
• недостаток овощей и фруктов;
• «голодные» диеты для похудения;
• длительные перерывы (в детском возрасте - нарушение распорядка дня и питания);
• одноразовое переедание;
• жирная и жареная пища с острыми соусами;
• соленья;
• фастфуд;
• газированные напитки.

Стрессы

Затяжные стрессовые ситуации и перенесенные психические травмы могут вызвать функциональные расстройства билиарного тракта. Они протекают на фоне вегетососудистой дистонии.

Недостаток движения

Любые движения стимулируют мышечные сокращения желчевыводящей системы. Отсутствие этого механизма ведет к застою желчи. Такой пример мы наблюдаем в случаях длительного пребывания в постели при тяжелых заболеваниях.

Заболевания

Перенесенный вирусный гепатит, инфицирование лямблиями, глистами вызывает обязательный срыв регуляции.

Гормональный сбой

О значении гормональной системы говорит рост заболеваемости женщин в климактерическом периоде.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

К симптомам дискинезии желчевыводящих путей относятся различные болезненные ощущения, которые отличаются в зависимости от разновидности заболевания.

При гиперкинезии желчных путей и гипертонии сфинктера Одди (излишнее выделение желчи) симптомы следующие:

Боли в области правого подреберья после физических и эмоциональных нагрузок, употребления жирной, острой, копченой пищи.

Кроме того:

• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту.

Гипокинезию желчевыводящих путей и гипотонию сфинктера Одди при ДЖВП можно отличить по следующим симптомам:

• тупая боль в подреберье после еды;
• чувство распирания в правом подреберье;
• расстройство стула.

Также существуют общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей независимо от форм заболевания:

• желчная колика;
• увеличение печени;
• желтушность;
• болезненность при пальпации в районе желчного пузыря;
• кал и моча меняют цвет;
• расстройство стула;
• метеоризм;
• сухость во рту;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

В лечении дискинезии применяют два направления: хирургическое и консервативное. При наличии общих симптомов заболевания в виде невротических расстройств необходима консультация психотерапевта.

К каким врачам обращаться при дискинезии желчевыводящих путей:

Медикаментозное лечение

В случае дискинезии гиперкинетического типа назначают седативные препараты гипокинетического типа - стимулирующие препараты (элеутерококк и пантокрин). Для стимуляции выделения желчи в двенадцатиперстную кишку назначаются холекинетики, например сульфат берберина (3 раза в день по 5-10 мл перед приемом пищи). С этой же целью могут применяться спиртовая настойка листьев барбариса, отвар пижмы или раствор сорбита.

Помимо холекинетиков, для облегчения поступления желчи в кишечник и усиления ее секреции в печени используются холеретики (аллохол, холензим и хологон). Хороший эффект оказывают употребление минеральной воды за 1 ч до еды, а также лечебная физкультура. В случае дискинезии желчевыводящих путей гиперкинетического типа ограничивают жиры и пищевые раздражители.

Широко применяются спазмолитики: ношпа, папаверин и др. Используются также холинолитики, например гастроцепин. Для снижения тонуса мускулатуры сфинктера Одди назначается нифедипин по 10-20 мг 3 раза в день. Также рекомендуются слабоминерализованные минеральные воды. Хороший эффект оказывает электрофорез с новокаином, спазмолитиками и сульфатом магния. Применение желчегонных средств не рекомендуется.

Дополнительные процедуры

Кроме того:

• иглоукалывание;
• диадинамотерапия;
• точечный массаж;
• гирудотерапия (лечение пиявками).

Хирургическое лечение

При безуспешной долгой консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция должна гарантировать свободный отток желчи в двенадцатиперстную кишку; наиболее подходящим методом следует считать наложение холедохо-дуоденоанастомоза. При невозможности этого следует применять холедохотомию с погружным дренажем.

Народные средства лечения дискинезии желчевыводящих путей

Народные средства лечения дискинезии желчевыводящих путей следует применять только после консультации с лечащим врачом.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Здоровое и правильно питание – важная часть лечения дискинезии желчевыводящих путей. При появлении первых признаков заболевания необходимо пересмотреть свой рацион.

Процесс функционирования желчного пузыря полностью зависит от вида и количества употребляемых в пищу продуктов. Поэтому диетическое меню нужно спланировать из продуктов, которые способствуют правильной работе желчного пузыря.

• мед, сахар и не шоколадные конфеты;
• чаи: обычные и травяные;
• хлеб из отрубей или ржаной;
• вегетарианские супы и борщи;
• вареное нежирное мясо, желательно птица;
• фрукты и овощи в любом виде;
• куриные яйца (но не более одного желтка в сутки, по белку ограничений нет);
• растительные масла и жиры;
• молочная продукция, нежирная;
• фруктовые и овощные соки;
• ягоды сладких сортов;
• каши и макаронные изделия.

Запрещенные продукты

• все виды колбасных изделий;
• крепкие чай, кофе и какао;
• десерты, в которых содержится рафинированные жиры;
• чеснок, лук, редиска, грибы;
• жареные блюда;
• сдобная выпечка, слоеное и песочное тесто, свежий хлеб из муки высшего сорта;
• шоколадная продукция;
• острые приправы и соусы;
• минеральная вода с газом и газированные напитки;
• бульоны из мяса, рыбы, птицы;
• алкогольные напитки всех видов;
• фасоль, бобы и другие бобовые;
• мясная продукция жирных пород (сало, красное мясо, печень, сердце, почки);
• копченая продукция.

Основные правила питания

Правильное питание – один из действенных способов улучшения состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей. Благодаря употребляемой пище, можно легко корректировать выделение желчи. Питаться нужно небольшими порциями (около 150 грамм), но часто (4-6 раз за день). Диета при дискинезии желчных путей имеет дробный характер принятия продуктов питания.

Между приемами пищи должен быть равный интервал по времени. Не нагружайте свой желудок перед сном, лучше выпейте стакан кефира или чаю. Часто благодаря одному лишь поддержанию диеты удается полностью нормализовать состояние желчных протоков. Помните, что холестерин приводит к застою желчи в пузыре, что в свою очередь приводит к образованию камней.

Поэтому необходимо приготавливать пищу из продуктов, не содержащих в своем составе большой концентрации холестерина. Следует также помнить и про водный баланс организма. В сутки необходимо выпивать не менее двух литров жидкости, которая может быть в виде: воды, чая, соков, фрешей, молока и т.д. Предпочтение нужно отдать в пользу негазированных напитков, желательно без содержания сахара.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей - это функциональное нарушение работы желудочно-кишечного тракта, нарушенный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, иными словами - изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи.

С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже - холецистография, гепатобилисцинтиграфия.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

Причинами функциональных заболеваний в основном являются расстройства регуляции органа, в котором нарушены функции.Изменения регуляции нервной системы происходит в основном из-за возникновения стрессорных и психоэмоциональных факторов и обусловлены органическими нарушениями ЦНС или нарушениями вегетативной системы. Это причиняет развитие вегетативной дисфункции.

Органические ДЖВП так же возникают вследствие нарушенного развития внутренних органов, при патологическом развитии желчного пузыря, а так же выводящих протоков. ДЖВП часто сопровождает заболевания других органов пищеварительной системы.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.

Дети, при данном заболевании, жалуются на болевое образование в правом боку, не редко распространяющееся в правую лопатку. Также существует ряд симптомов, которые периодически беспокоят детей. Эти симптомы дискинезии вызваны нарушением питания, образа жизни, распорядка дня, нервной ситуации, стресса, психических или физических нагрузок и т.д.

Заболевание проявляется болями в животе преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспепсическими расстройствами:

• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту;
• непереносимость жирной пищи;
• неустойчивый стул.

Характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основу продуктивного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей составляет диетическое питание с ограничением употребления жирного, жареного, острого, соленого, сладостей, газировки. Рекомендуется дробное (5-6 раз в день) питание, обогащение рациона продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки, витаминов А, В, С, бифидо- и лактобактерий, растительными рафинированными маслами. Необходимо регулирование двигательного режима ребенка, создание благоприятного эмоционального фона. Во всех случаях следует уделять внимание терапии основного заболевания.

Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты (фитосборы, новопассит, персен), спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, но-шпа). Основу лечения гипертонически-гиеркинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей составляют холеретики и холеспазмолитики (фламин, аллохол, холензим).

Хорошо зарекомендовали себя в терапии дискинезией желчевыводящих путей у детей психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера:

• лечебная физкультура;
• гидротерапия;
• массаж.

Применяются желчегонные препараты с холинокинетическим эффектом:

• ксилит;
• сорбит;
• сульфат магния.

Используются растительные настои:

• кукурузные рыльца;
• шиповник;
• календула.

Проводятся лечебные желчегонные тюбажи. Из физиотерапевтических методов используются;

• гальванизация;
• электрофорез с сульфатом магния;
• токи Бернара.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

• гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров);
• гипертонический (с повышением тонуса);
• гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи);
• гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Диагностика основана на анализе жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных методов исследований.

Ценным диагностическим методом при данной патологии является ультразвуковое исследований. УЗИ позволяет выявить характер двигательных нарушений желчного пузыря, диагностировать аномалии желчевыводящих путей (перегиб, перекрут и др.). Очень часто именно такие особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий.

Дифференциальная диагностика

Дискинезии желчевыводящих путей при диагностике необходимо дифференцировать с:

• холециститом;
• дуоденитом;
• панкреатитом (гипотоническую форму дискинезии);
• язвенной болезнью (гипертоническую форму дискинезии);
• аднекситом.

Гиперкинетическую форму дискинезии жёлчного пузыря необходимо также дифференцировать с:

• приступом стенокардии;
• инфарктом миокарда (абдоминальная форма);
• кишечной непроходимостью;
• печёночной коликой.

Профилактика и прогноз дискинезии желчевыводящих путей

Профилактика первичной дискинезии желчевыводящих путей требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии - устранения основного заболевания.

Первичные дискинезии желчных путей имеют благоприятный прогноз, однако следует учесть, что длительно существующий застой желчи в желчном пузыре при гипокинетической дискинезии способствует развитию воспаления, а также дискринии желчи и камнеобразованию. Течение, развитие осложнений и прогноз у больных с вторичными дискинезиями зависят от течения основного заболевания.

Вопросы и ответы по теме "Дискинезия желчевыводящих путей"

Вопрос: Здравствуйте! Мне поставили диагноз ДЖВП и хронический гастрит (по результатам узи и ФГДС). Болит постоянно в левом боку (боль утихает на какое то время и снова появляется. Пропила курс Де-нол, Омепразол, Итоприд, лучше не стало назначили Хофитол, Фестал и Нош-па. Подскажите пожалуйста какое объследование можно еще сделать?

Ответ: УЗИ и ФГДС достаточно. Лечение должно сопровождаться соблюдением строгой диеты.

Вопрос: Здравствуйте. Скажите, ДЖВП может как-то оказывать влияние на вес? Я имею ввиду отношение массы тела к росту. Меня беспокоит моя масса тела, а вернее нехватает массы. По симптоматике отклонений нет. Иногда беспокоит боль в подреберье когда жирного поем. В детстве переболел Боткина.

Ответ: Здравствуйте. При любом типе дискинезии желчевыводящих путей нарушается пищеварение, ухудшается всасывание питательных веществ, особенно страдает жировой обмен. Кроме того, при недостатке желчи снижается аппетит. При продолжительном течении заболевания пациенты начинают медленно терять вес.

Вопрос: Здравствуйте, мне 31 год. У меня 7 лет назад обнаружили дискинизию двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, я тогда прошла курс лечения и всё до сих пор не беспокоило. Сейчас боли начались сново и сильнее в области солнечного сплетения, иногда сопровождаются болями в области печени и схватывает весь живот, еще бывает при сильных спазмах наполняет рот какой то жидкостью. Я пью лекарства которые мне прописывали тогда т. е. мезим, оллохол, пила ещё отвар календулы и отвар кукурузных рыльц, бефунгин - не помогает. Скажите, что это такое и чем лечить.

Ответ: Здравствуйте, Вам необходимо сделать УЗИ брюшной полости и ФГДС с тестом на H.pylori, с результатами на консультацию к гастроэнтерологу. Можете попринимать Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день.

Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 4 года. Ставят под вопросом дискинезия желчевыводящих путей. Сделали узи: желчный пузырь после пробного завтрака 6,1см.* 1,4см. V=5,3см3. Стенки тонкие 0,1см. Форма обычная, содержимое неоднородное. Конкрементов нет. Сократительная функция 65%. Желчный пузырь через 40 мин. после пробного завтрака 4,8*0,8,V=1.9 см3. Узи на голодный желудок не сделали, не поняла врача. Можно так определить диагноз или нет? На приеме еще не были.

Ответ: Здравствуйте. УЗИ с желчегонным завтраком делается натощак, далее дается завтрак и смотрят УЗИ через 15-30-45-60 мин. Чаще врачи поликлиник ограничиваются исследованием натощак и через 30 или 45 мин.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 23 года, после обследования (узи, глотания трубки, делала зондирование желчного пузыря) поставили диагноз гастродуоденит, панкреатит, дискенезия желчевыводящих путей. Беспокоит тошнота, особенно по утрам, плохой аппетит, слабость. Помогите пожалуйста, какое лечение будет наиболее эффективное?

Ответ: Здравствуйте. Какие-либо рекомендации отвлеченно от пациента и данных обследования давать не возможно и нельзя. Имеющиеся у Вас симптомы не специфичные, они могут возникать практически при любом заболевании органов пищеварения. Следует все обсудить со своим лечащим врачом.