Операция по расширению желчных протоков. Способы лечения непроходимости желчных путей. Образование желчных камней и последствия этого

Закупорка желчных протоков считается непроходимостью и блокировкой каналов, идущих от печени к желчному пузырю, а далее к кишечнику. Это своего рода механическое препятствие, которое возникает из-за камня или в результате внешнего сдавливания протоков. Патология характеризуется своими причинами, симптомами и последствиями, о которых следует знать, чтобы правильно определить болезнь и пройти полный курс лечения.

Причины возникновения закупорки

Рассмотрим подробнее описание закупорки желчного протока.

Желчь продуцируется в печени, далее хранится в желчном пузыре, после чего используется в кишечнике. После приема пищи малая порция желчи поступает прямо в кишечник из двенадцатиперстной кишки, где она переваривает жиры, в особенности животного происхождения, и витамины. Остальная желчь, как правило, остается в желчном пузыре.

В медицине выделяется частичная или полная обструкция желчных путей. В возникновении закупорки общего желчного протока могут оказаться виновными следующие факторы:

Непроходимость путей могут провоцировать такие заболевания, как холангит и холецистит наряду с хроническим панкреатитом, опухолями поджелудочной железы, инфекциями печени и кишечника, недавними операциями на этих органах и травмами правой половины брюшной полости. Колебания в массе тела наряду с ожирением или слишком быстрой потерей веса могут оказаться причинами закупорки.

Каковы признаки закупорки желчных протоков, рассмотрим ниже.

Патогенез закупорки

Желчь при прохождении по закупоренным протокам не может продвигаться с нормальной скоростью. Из-за этого она скапливается в том месте, в котором имеется препятствие, растягивая при этом стенки эластичной трубки. Очень часто вскоре в этом районе развивается воспаление, из-за чего слизистая сильно утолщается, что в свою очередь также вызывает уменьшение диаметра протоков.

Затем происходит всасывание желчи и выделяется серозная жидкость. Именно эта жидкость называется белой желчью. Данное явление свидетельствует о значительном поражении ткани печени, из-за чего наблюдается сбой функций этого органа наряду с расстройством углеводного и жирового обмена и патологическими изменениями во внутренних органах, к примеру, в почках и сердце.

Причины и симптомы закупорки желчных протоков взаимосвязаны.

Непосредственно в самой печени в том случае, если закупорка произошла в ней, скопившаяся желчь воздействует на ее клетки токсическим образом, на фоне этого желчные кислоты и билирубин вызывают их деструкцию. Длительный желчный застой вызывает тяжелые патологии данного органа, вплоть до развития недостаточности печени. К тому же, вещества желчи способны проникать в кровь, вызывая ее интоксикацию наряду с повреждением кровеносных сосудов и органов тела.

Симптоматика

Симптоматика закупорки желчных протоков включает в себя различные составляющие. К примеру, могут наблюдаться следующие проявления:

• Возникновение кожного зуда и высыпаний.
• Окрашивание кожи и склер в желтый цвет.
• Возникновение горечи во рту, а кроме того, налет на языке.
• Неприятный запах изо рта.
• Возникновение боли в правом подреберье.
• Появление головной боли.
• Увеличение живота и замедление пульса.
• Замедление процессов кровяной свертываемости.
• Светлый и крайне неприятно пахнущий стул.
• Темная моча, окрашенная билирубином.

Что бывает в запущенных стадиях?

В запущенных случаях заболевания у пациентов могут наблюдаться отечность наряду с потливостью, а кроме того, нарушения интеллекта. Так как этой симптоматикой могут проявляться и другие заболевания пищеварительной системы, то диагноз устанавливается только после того, как будут осуществлены специальные диагностические процедуры.

Проведение диагностики заболевания

Для проведения диагностики закупорки у больных берут биохимический анализ крови и на основании результатов исключают холангит с холециститом, устанавливают общее количество билирубина, печеночных ферментов, а также щелочной фосфатазы. Среди аппаратных методик исследования назначают ультразвуковое исследование, дающее возможность определить, имеются ли в желчных протоках камни и пневмобилия, то есть присутствие в них воздуха, что может возникать в качестве осложнения печеночных и билиарных патологий.

Эндоскопическое или лапароскопическое исследование

С помощью этих методик устанавливается присутствие кист или камней в желчных каналах. Назначаются такие исследования в том случае, если симптомы заболевания выражены несильно и существует предположение, что патология находится еще в своей легкой форме. Инструменты диагностики предполагают также взятия кусочка тканей в том случае, если имеется подозрение на рак.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют подробно разглядеть детальные изображения протоков печени и поджелудочной. Если диагноз «закупорка желчных протоков» подтвержден, то на основании результатов исследования назначается терапия.

Лечение патологии

Лечение закупорки желчных протоков преследует цели полностью или хотя бы частично освободить их от блокировки. Одной из существующих возможностей, позволяющих удалить камни из протоков, является использование эндоскопа в рамках выполнения эндоскопической холангиопанкреатографии или папиллосфинктеротомии. Такие операции назначаются пациентам в том случае, если сужение желчных протоков незначительное или они оказались забиты камнями маленького размера.

Помимо этого, восстанавливают проходимость каналов с помощью стента, который представляет собой полую трубку, устанавливающуюся в забитые протоки. Она помогает расширять проток, когда его сужение вызвано опухолевым образованием. Спустя некоторое время может потребоваться повторная операция, связанная с заменой стента.

В том случае, если закупорка желчного протока была спровоцирована камнями в желчном пузыре, то проводится его удаление, такая операция называется холецистэктомия. Сфинктеротомия протоков применяется, когда камни имеются в желчном и в протоках одновременно.

Кроме этого, используют для лечения и средства народной медицины. Для того чтобы стабилизировать отток желчи, пациентам советуют принимать:

• По стакану яблочного сока с ложкой уксуса.
• По стакану воды с четырьмя ложками лимонного сока.
• Отвар обыкновенной мяты.
• Сок, приготовленный из одного огурца и свеклы, а также четырех морковок.

Любое из этих лекарственных средств следует выпивать ежедневно в течение как минимум двух недель, чтобы получить результат. Но стоит иметь в виду, что народное лечение закупорки желчного протока не может быть заменой традиционному, а только дополняет его.

Проведение профилактики

Чтобы не допустить закупорку, следует предупреждать появление заболеваний желчных путей и печени. В первую очередь требуется В этих целях необходимо делать следующее:

• Использовать только здоровое, а вместе с тем полноценное питание.
• Соблюдать здоровый образ жизни в целом. Такая мера предупредит множество различных заболеваний, провоцирующих возникновение барьеров на пути желчного протока. Такими барьерами зачастую оказываются опухоли наряду с рубцами, спайками, сужением и тому подобное.

Для того чтобы уберечься от появления заболеваний пищеварительной системы, которые могут в свою очередь провоцировать закупорку желчевыводящих каналов, режим питания необходимо соблюдать не время от времени, а в течение всей жизни. Существуют самые главные каноны:

• Требуется своевременно принимать пищу, будь то завтраки, ужины или обеды. Очень важно соблюдать пропорции принимаемых продуктов. Нужно избегать поглощения чрезмерного количества пищи по вечерам.
• Обязательно требуется ввод в ежедневный рацион горячих продуктов, например, супов.
• Важен полный отказ от нездоровой пищи в виде хот-догов, жареных уличных пирожков, картошки фри, брендовых газированных напитков.
• Крайне необходимо исключить из своего рациона пищу, вредную для желчевыводящих путей. Таковой в первую очередь является жирная еда в виде мяса, сметаны, борщей и жареных продуктов. Нельзя увлекаться и острой пищей с обилием черного и красного жгучего перца и прочих приправ. Следует отказаться и от экстрактивной еды, усиливающей секрецию пищеварительных ферментов и желчи, таким образом, нельзя питаться насыщенными бульонами.

В том случае, если патологии и печени все же возникли, то следует своевременно провести диагностику и вылечить их, так как они рано или поздно могут привести к закупорке желчных каналов.

Прогноз заболевания

Прогноз при симптомах закупорки желчных протоков, как правило, благоприятный при условии, что пациенту своевременно установили правильный диагноз и оказали необходимую помощь. Прогноз может оказаться затрудненным в ряде следующих случаев:

• На фоне ракового поражения холедоха. Такой диагноз ухудшает течение заболевания и осложняет лечение.
• Присоединение инфекции и возникновение гнойных процессов в желчевыводящих протоках и желчном пузыре.
• На фоне поспешного хирургического лечения при тяжелом состоянии пациента в том случае, если не было осуществлено инфузионное лечение.
• В случае самолечения в домашних условиях с привлечением народных методик.

Возможные осложнения

Зачастую осложнения закупорки камнем желчного протока возникают в том случае, если в отношении пациента не провести своевременную хирургическую терапию. Преимущественно закупорка часто ведет к следующим осложнениям:

• Возникновение сепсиса, на фоне которого по всему организму происходит распространение инфекции.
• Появление билирубиновой энцефалопатии. При этом у пациентов билирубином поражаются ткани головного мозга, так как количество этого элемента в организме значительно повышено.
• Появление цирроза печени.
• Развитие острой недостаточности печени. Таковая происходит на фоне полной закупорки протоков.
• Появление хронической недостаточности печени. Таковая происходит на фоне частичной закупорки протоков.

Информация в заключение

Таким образом, закупорка желчных протоков является ухудшением или полным прекращением их проходимости на фоне возникновения препятствия на пути тока желчи из печени в желчный пузырь. Это заболевание считается крайне неприятным, а в сложных случаях оно еще и несет опасность в виде различных осложнениями, на фоне которых могут появляться всевозможные заболевания пищеварительной системы. Учитывая всю серьезность данной патологии, ни в коем случае нельзя игнорировать ее появление и при возникновении малейшей симптоматики следует в обязательном порядке обращаться к лечащему врачу.

Мы рассмотрели симптомы и лечение закупорки желчных протоков.

Обструкция или закупорка желчных протоков – это непроходимость и блокировка желчных путей (каналов, которые идут от печени к желчному пузырю и от пузыря к 12-перстной кишке и кишечнику) механическим препятствием, чаще всего камнем или возникшая в результате внешнего сдавливания этих протоков. Закупорка холедоха (желчных путей) имеет свои причины, симптомы и последствия, о которых нужно знать, чтобы определить болезнь и пройти курс лечения.

Причины появления закупорки

Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре, а используется в 12-типерстной кишке и в тонком кишечнике. После каждого приема пищи небольшая порция желчи из 12-перстной кишки поступает прямо в кишечник, где она должна переварить жиры, особенно животного происхождения и витамины. Остальная желчь остается в желчном пузыре.

Непроходимость желчевыводящих путей могут вызвать также:

• холангит и холецистит;
• хронический панкреатит;
• опухоли поджелудочной железы;
• инфекции печени, пузыря и кишечника;
• недавние операции на этих органах;
• травмы правой половины брюшной полости.

Колебания массы тела, как ожирение, так и слишком быстрая потеря веса также могут стать причинами закупорки холедоха.

Патогенез закупорки желчных путей

Желчь, проходя по закупоренным протокам, уже не может двигаться с нормальной скоростью. Она начинает скапливаться в том месте, где есть препятствие, растягивая стенки эластичной трубки. Нередко вскоре здесь развивается воспаление, в результате чего слизистая утолщается, что в свою очередь также способствует уменьшению диаметра протоков.

Такое явление свидетельствует о сильном поражении ткани печени, в результате чего наблюдается:

• нарушение функций этого органа;
• расстройство жирового и углеводного обмена;
• патологические изменения во внутренних органах, например, в почках и сердце.

В самой печени, если закупорка произошла в ней, накопившаяся желчь действует на ее клетки токсически – билирубин и желчные кислоты вызывают их деструкцию. Длительный застой желчи в печени может вызвать тяжелые патологи этого органа, вплоть до печеночной недостаточности. Также вещества желчи могут попасть в кровь и вызвать ее интоксикацию и повреждение как самих кровеносных сосудов, так и органов тела.

Симптоматика обструкции желчных путей

Симптомы закупорки желчевыводящих путей включают в себя множество составляющих.

• кожный зуд, высыпания;
• окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых;
• горечь во рту и налет на языке;
• неприятный запах изо рта;
• боль в правом подреберье;
• головная боль;
• увеличенный живот;
• замедление и урежение пульса;
• замедление свертываемости крови;
• светлый и неприятно пахнущий стул;
• темная, окрашенная билирубином моча.

В запущенных случаях болезни могут наблюдаться отечность и потливость, а также нарушения интеллекта. Так как это симптомы, которыми могут проявляться еще и другие заболевания ЖКТ, то диагноз устанавливают только после того, как будут проведены специальные диагностические мероприятия.

Диагностика закупорки желчных протоков

Для диагностирования у пациентов берут биохимический анализ крови, по результатам которого исключают холецистит, холангит, устанавливают уровень билирубина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.

Из аппаратных методов исследования назначают:

1. УЗИ, которое дает возможность определить есть ли в желчных путях камни и пневмобилия желчных протоков, то есть наличие в них воздуха, которая может возникать как осложнение печеночных и биллиарных заболеваний.
2. Лапароскопическое или эндоскопическое исследование. С их помощью устанавливают наличие кист и камней в желчных протоках. Назначают их, если симптоматика заболевания выражена не сильно и есть предположение, что болезнь находится еще в легкой форме. Инструмент для диагностики используют также и для взятия кусочка тканей (если есть подозрение на рак), а также для лечения – с его помощью удаляют камни в протоках.
3. МРТ и КТ позволяют подробно рассмотреть детальнейшие изображения протоков печени, поджелудочной железы и холедоха.

Если диагноз «непроходимость желчных путей» подтвержден, то по результатам исследований назначают терапию.

Терапия обструкции желчных путей

Лечение закупорки протоков преследует цель частично или полностью освободить их от блокировки. Одной из возможностей удаления камней из протоков является применение эндоскопа во время проведения эндоскопической холангиопанкреатографии, а также эндоскопической папиллосфинктеротомии. Эти операции назначают, если сужение желчных потоков незначительное или они забиты камнями небольшого размера.

Также восстанавливают проходимость путей с помощью стента – полой трубки, которую устанавливают в забитые протоки. Она тоже помогает расширить проток, если его сужение вызвано опухолью. Через некоторое время может понадобиться повторная операция по замене стента.

Если закупорку спровоцировали камни в желчном пузыре, то проводят его удаление (холецистэктомию). Сфинктеротомию протоков применяют, если камни присутствуют одновременно в желчном пузыре и в протоках.

Кроме того, используются и средства народной медицины.

Чтобы улучшить отток желчи, пациенты могут принимать:

• 1 стакан яблочного сока с 1 ст. л. яблочного уксуса;
• 1 стакан воды с 4 ст. л. лимонного сока;
• отвар мяты обыкновенной;
• сок из 1 огурца и свеклы, 4 морковок.

Любой из этих лекарственных средств нужно выпивать ежедневно на протяжении как минимум 2 недель, чтобы почувствовать результат. Но народное лечение не является заменой традиционного, а лишь дополняет его.

Обструкция желчевыводящих путей – это закупорка желчных протоков, по которым желчь поступает из печени в желчный пузырь и тонкий кишечник.

Причины

Представляет собой жидкость, образующуюся в печени. Она содержит холестерин, соли желчных кислот и продукты обмена, такие как билирубин. Соли желчных кислот помогают организму расщеплять жиры. Из печени по желчным протокам желчь поступает в желчный пузырь, здесь она накапливается. После приема пищи желчь поступает в тонкую кишку.

При закупорке желчных протоков желчь накапливается в печени, и в связи с повышением уровня билирубина в крови развивается желтуха (желтая окраска кожных покровов).

К факторам риска возникновения заболевания относятся:

• Наличие в истории болезни желчных камней, хронического панкреатита или рака поджелудочной железы
• Травмы брюшной полости
• Недавнее оперативное вмешательство на желчевыводящих путях
• Рак желчевыводящей системы в прошлом (например, рак желчных протоков)

У лиц с ослабленной иммунной системой обструкция также может быть вызвана инфекцией.

Симптомы

• Боль в правом верхнем углу живота
• Потемнение мочи
• (желтушное окрашивание кожных покровов)
• Тошнота и рвота
• Обесцвечивание кала

Диагностика

Врач или медсестра осмотрит вас и ваш живот.

Следующие результаты анализов крови могут свидетельствовать о возможной обструкции:

• Повышение уровня билирубина
• Повышение уровня щелочной фосфатазы
• Повышение уровня печеночных ферментов

Для выявления возможной обструкции желчных протоков могут быть назначены следующие обследования:

• УЗИ органов брюшной полости
• органов брюшной полости
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Обструкция желчного протока также может повлиять на результаты следующих обследований:

• Содержание амилазы в крови
• Радионуклидное сканирование желчного пузыря
• Содержание липазы в крови
• Протромбиновое время (ПВ)
• Содержание билирубина в моче

Лечение

Целью лечения является устранение обструкции. Камни могут быть удалены через эндоскоп во время проведения ЭРХПГ.

В некоторых случаях для устранения обструкции может потребоваться проведение оперативного вмешательства. Если закупорка вызвана камнями в желчном пузыре, они обычно удаляются. При подозрении на наличие инфекции лечащий врач может назначить вам антибиотики.

Если обструкция вызвана раком, проток может быть расширен. Эта процедура называется эндоскопической или чрескожной (проводится через кожу рядом с печенью) дилатацией. Для обеспечения дренажа в протоке может быть размещена специальная трубка.

Прогноз

Если обструкция не будет устранена​​, это может привести к возникновению опасных для жизни инфекций и опасному накоплению билирубина.

Длительная обструкция может привести к хроническому заболеванию печени. Большинство обструкций может быть устранено при помощи эндоскопии или хирургического вмешательства. При закупорке, вызванной раком, прогноз, как правило, хуже.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения как инфекции, сепсис и заболевания печени, например, билиарный цирроз.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили изменение цвета мочи и стула, или у вас возникла желтуха.

Профилактика

Будьте в курсе наличия у вас факторов риска, так вам будет легче пройти своевременную диагностику и лечение в случае закупорки желчного протока. Не существует методов профилактики обструкции желчевыводящих путей.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Непроходимость желчных протоков, как правило, связана с их закупоркой каким-либо механическим препятствием, которое не позволяет желчи из печени и желчного пузыря поступать в двенадцатиперстную кишку.

Причиной такого закупоривания может быть желчнокаменная болезнь, воспаления желчевыводящих путей, их сужение (стриктуру), а также образование опухолей и рубцов в просвете холедоха (общего желчного протока). Как правило, именно перечисленные патологии вызывают непроходимость желчных путей. Лечение подобных заболеваний производится в основном хирургическими методами – от эндоскопического вмешательства до расширенной полостной или лапароскопической операции. Закупорка желчного протока, описание, симптомы и лечение – тема сегодняшней статьи,

Это весьма опасное осложнение возникает после целого ряда различных болезней органов системы пищеварения, наиболее распространенной из которых является желчнокаменная болезнь, которая диагностируется практически у каждого пятого человека. Женщины гораздо более подвержены поражению этим заболеванием, чем мужчины.

При развитии этой патологии в полости пузыря образуются желчные конкременты, которые в процессе своей миграции могут частично или полностью перекрывать просветы желчных протоков, приводят к их обструкции. Нарушение нормального желчеоттока сопровождается возникновением признаков проявления механической желтухи, для которой характерно пожелтение кожных покровов и глазных склер, а также сильным болевым синдромом. Если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь – обструкция желчных протоков может привести даже к летальному исходу.

Стоит отметить, что закупорка желчных протоков может быть вызвана не только механическим препятствием внутри желчного канала (например, камнем), но и сдавливанием протока снаружи.

От того, насколько перекрыт просвет протока, зависит выраженность клинической картины заболевания.

Как правило, процесс обструкции желчного канала начинается с его воспаления, в результате которого слизистая оболочка желчных протоков утолщается, а просвет, соответственно, сужается. При попадании в такой воспаленный канал желчного конкремента происходит его застревание, в результате чего холедох частично или полностью закупоривается. Желчь, не имея выхода, накапливается в протоках и растягивает их стенки. Поскольку печеночная желчь сначала попадает в желчный пузырь, при непроходимости пузырного или общего протока стенки этого органа также растягиваются, обостряя тем самым течение холецистита. Если это происходит на фоне желчнокаменной болезни, то камни из полости пузыря могут начать миграцию в пузырный проток, вызывая его обструкцию. Наиболее опасными осложнениями такого патологического процесса являются водянка или эмпиема желчного пузыря.

Если желчь задерживается во внутрипеченочных желчных протоках – это может вызвать разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), в результате чего билирубин и желчные кислоты могут попасть в кровь, вызывая общую интоксикацию всего организма. Кроме того, поскольку желчь отвечает за расщепление и последующее усвоение тяжелых липидов, её недостаток в кишечнике приводит к нарушению всасывания содержащихся в жирах витаминов (А, Е, К и D). Это приводит к развитию гипопротромбинемии, к нарушению нормальной свертываемости крови и к прочим проявлениям гиповитаминоза. Если застой печеночной желчи в её выводящих путях продолжается достаточно долго – это приводит к серьезным повреждениям печеночной паренхимы, на фоне которых развивается печеночная недостаточность.

К факторам риска, которые увеличивают вероятность появления обструкции желчных протоков, специалисты относят:

• неправильный режим и рацион питания;
• ожирение;
• быструю потерю массы тела;
• травмы в области правой части брюшной полости;
• недавно перенесенные пациентом операции на органах билиарной и пищеварительной системы;
• инфекционные поражения органов желчевыведения;
• ослабленный иммунитет.

Клиническая картина закупоривания желчных протоков

Как правило, патология начинает проявляться себя постепенно.

Острые проявления на ранней стадии – явление достаточно редкое. Как мы уже сказали выше, обычно начало этого процесса связано с развитием воспаления или инфекции желчевыводящих протоков. Пациент начинает жаловаться на повышенную температуру тела, на потерю веса и приступообразные боли справа под ребрами. Возможно появление желтушности кожи и глазных склер, сопровождающееся кожным зудом. Дефицит желчных кислот в кишечнике вызывает обесцвечивание каловых масс, а увеличение уровня прямого билирубина – потемнение мочи. Если закупорка желчных протоков носит частичный характер, наблюдается чередование обесцвеченного и нормально окрашенного кала.

Разрушение гепатоцитов приводит к нарушению всех функций печени и развитию печеночной недостаточности в острой форме. Самой первой нарушается дезинтоксикационная функция этого органа, что выражается следующими симптомами:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• постепенное нарушение функций других внутренних органов и систем организма (головного мозга, почек, сердца. Легких).

Наступление этого этапа развития патологии характеризуется весьма неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина этой патологии на ранней стадии её развития напоминает симптоматику холецистита или печеночной колики.

Эти внешние признаки могут привести к госпитализации пациента.

Начальная диагностика проводится с помощью проведения процедуры УЗИ брюшной полости. При обнаружении желчных конкрементов для их поиска в желчных протоках возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии или компьютерной томографии.

С целью уточнения причин, которые вызывают механическую желтуху, а также для определения места локализации конкремента и степени перекрытия просвета протока, используется методика чрескожной чреспеченочной холангиографии и метод динамической сцинтиграфии билиарной системы. Эти инструментальные диагностические способы дают возможность выявить нарушения динамики желчи и желчеоттока.

Самой информативной методикой диагностики обструкции желчевыводящих путей считается метод ретроградной холангиопанкреатографии, который подразумевает одновременное проведение эндоскопического и рентгенологического исследования желчных протоков. В случае обнаружения просвете желчного канала камней, в процессе проведения такой процедуры есть возможность экстрадировать конкремент из холедоха, а при обнаружении сдавливающей проток опухоли есть возможность взять из неё биопсию.

Если говорить о лабораторных методах диагностики, то они позволяют выявить следующее:

1. в биохимических печеночных пробах обнаруживается повышенный уровень прямого билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, липазы крови и амилазы;
2. общий анализ крови определяет лейкоцитоз, при котором лейкоформула сдвигается влево;
3. также этот анализ позволяет обнаружить характерное для этой патологии понижение уровня тромбоцитов и эритроцитов;
4. копрограмма при таком заболевании характеризуется значительным содержанием в кале жира и отсутствием желчных кислот.

Во-первых, пациентам с таким диагнозом необходима консультация врача-гастроэнтеролога и хирурга. После того, как будут проведены все необходимые обследования, определены места локализации и степень закупоривания, выбирается методика оперативной терапии. Консервативными методами такие патологии не лечатся.

Если пациент находится в тяжелом состоянии – его переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится срочное инфузионное, антибактериальное и дезинтоксикационное лечение. До того, как состояние пациента не станет стабильным, проведение хирургического вмешательства весьма опасно, в связи с чем применяются предварительные методы облегчения желчеоттока, а именно:

Если применение этих методик не облегчает состояния пациента, проводится более сложная операция по чрескожному траспеченочному дренирования желчных путей.

После нормализации общего состояния пациента, при отсутствии противопоказаний рекомендуется применение эндоскопических способов оперативного лечения. В процессе такого вмешательства проводится бужирование (расширение просвета) желчевыводящих каналов (в случаях рубцового стеноза и структур, вызванных опухолями). Возможно введение в просвет канала специальных пластиковых или сетчатых трубчатых протезов для увеличения проходимости (процедура эндоскопического стентирования холедоха). Если конкремент закупорил рубцово-суженный сосочек двенадцатиперстной кишки, то используется процедура эндоскопической баллонной дилатации сфинктера Одди.

Если эндоскопические способы не позволяют удалить препятствия для нормального желчеоттока, используют расширенные виды оперативного вмешательства.

Холедохотомия подразумевает вскрытие общего желчного протока, в связи с чем необходимо принять меры для предотвращения последующего просачивания желчи в брюшную полость через послеоперационные швы. С этой целью проводят наружное дренирование желчевыводящих путей по Керу с помощью трубки Т-образной формы.

После холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) наружное дренирование проводится по Холстеду с применением поливинилхлоридного катетера, который вводится в область культи пузырного протока.

Если обтурацию желчных путей своевременно не лечить с помощью хирургических методик – это может привести к развитию сепсиса, к циррозу печени, к билирубиновой энцефалопатии и к возникновению печеночной недостаточности (если обтурация протока – полная – в острой форме, если частичная – в хронической).

Если медицинская помощь пациенту с этим диагнозом оказана вовремя, то в целом прогноз является благоприятным. Серьезно осложняет лечение таких патологий раковые заболевания холедоха.

Если говорить от мерах профилактики таких заболеваний, то они заключаются в своевременном лечении имеющихся болезней билиарной системы и органов пищеварения, а также в соблюдении правильного режима и рациона питания и в здоровом образе жизни.

Если желчные протоки забиты, пациент испытывает массу неприятных ощущений. Это состояние требует срочной врачебной помощи, так как способно привести к серьёзным последствиям.

Чтобы вовремя распознать обтурацию и начать лечение, нужно знать её причины, симптомы и методы диагностики.

Как проявляется болезнь

Обтурация желчевыводящих путей более характерна для женщин. Эта патология обнаруживается у каждого пятого жителя, поэтому считается довольно распространённой.

Причин может быть несколько:

• ЖКБ (камни в желчном пузыре);
• ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей);
• инвагинация желчного пузыря;
• новообразования системы желчевыделения;
• воспалительный процесс органов, отвечающих за синтез и выделение печёночного секрета;
• рубцы и стриктуры в основном протоке.

При наличии одной из причин могут возникать симптомы непроходимости желчных протоков.

К ним относятся:

• тянущие боли в правой стороне тела под рёбрами;
• пожелтение кожи, склер и слизистых;
• изменение цвета кала и мочи;
• подъём количества билирубина в анализе крови.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать подпечёночную желтуху. Появлению признаков заболевания часто предшествует колика, связанная с движением камня.

Важно знать!

Если закупорены внепечёночные желчные протоки, необходимо срочное медицинское вмешательство, так как состояние угрожает жизни и здоровью пациента.

Этиология

История читательницы

Закупоривание желчных протоков не происходит само по себе. Ему предшествует определённая патология:

• острый холецистит (желчнокаменный или билиарный);
• холангит;
• хронические болезни двенадцатиперстной кишки воспалительного характера в анамнезе;
• доброкачественные (киста, конкремент) и злокачественные (рак) новообразования желчевыделительной системы;
• стриктуры и рубцы в холедохе (основной проток печени);
• поражение глистами или простейшими.

Воспалительный процесс, присутствующий в системе желчеобразования и выделения способен распространяться на соседние органы. Так холецистит переходит на протоки, вызывая в них отёк. Это становится причиной стеноза желчевыделительного тракта, образуется застой печёночного секрета.

Важно знать!

Камни, образованные в желчном пузыре, способны выходить оттуда с током желчи и закупоривать холедоху. Внутрипечёночный конкремент проделывает тот же путь. Возникает водянка или эпиема. Это запускает процесс повреждения гепатоцитов. Тогда опасные вещества, обезвреживаемые в печени, попадают в кровеносное русло, вызывая симптомы интоксикации.

Диагностика

Анализ крови при блокировке оттока желчи покажет гипотромбинемию (пониженную свёртываемость), увеличение в несколько раз белков острой фазы воспаления (С-реактивный) при наличии инфекционного процесса.

На основании жалоб и осмотра назначается комплект диагностических мероприятий. Кроме анализа крови в него входят:

• УЗД (ультразвуковая дагностика);
• РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография);
• МРТ (магнитно-резонанская томография);
• КТ (компьютерная томография).

Последние два метода предполагают большие финансовые затраты, имеются только в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, областные центры) и назначаются в крайних случаях. Выявленные изменения позволяют сделать заключение о тяжести заболевания, степени окклюзии и возможных вариантах лечения.

Важно знать!

В ряде случаев показано проведение диагностической эндоскопии, после которой некоторое время сохраняется пневмоболия желчных протоков.

Лечение

Лечение сужения желчных протоков основывается на данных, полученных при диагностическом исследовании, и заключается в расширении просвета. Если обструктивные изменения привели к глубокой интоксикации пациента, его переводят в палату интенсивной терапии до стабилизации состояния и снятия симптомов отравления внутрипечёночными ядами.

Если на УЗИ забитый конкрементами желчный пузырь или основной печёночный канал, проводят экстракцию камней, при помощи зонда устанавливают искусственный отток (назобилиарное дренирование) для образований и жидкости, делают холедохостомию/ холецистостомию. На время лечения пациенту выписывают желчегонные препараты для ускорения выздоровления и повышения эффективности терапии.

Особенно популярны малоинвазивные лечебные методики с использованием эндоскопа. Так как расширить желчные протоки можно только механическим воздействием, это делается врачом-хирургом при оперативном вмешательстве.

В просвет устанавливается трубка из специального материала (эндоскопическое стентирование). Она оставляет протоки расширенными длительное время, позволяя пережить острые фазы хронического холецистита или ЖКБ без рецидивов.