Кисты и полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Полипы, кисты и другие доброкачественные изменения в области шейки матки, влагалища и вульвы

Три вопроса о полипах

О симптомах и лечении полипов мы узнали у акушера-гинеколога-эндокринолога Анжелы Эмирбековой .

Чем опасен полип?

Полип шейки матки или эндометрия - заболевание, при котором происходит разрастание железистой ткани внутренней слизистой оболочки матки на фоне воспалительного процесса. Полип представляет собой опухоль, в среднем один сантиметр в диаметре, и состоит из ножки и тела. В основном полипы - доброкачественные образования.

Раньше его считали заболеванием рожавших женщин, однако, в последнее время полипы эндометрия обнаруживают у молодых девушек и даже подростков. Среди причин возникновения полипов называют гормональные нарушения, воспаления, инфекции. Это заболевание может быть причиной бесплодия и приводить к эндокринным нарушениям. Кроме того, на начальных стадиях беременности полипы могут вызвать кровотечения, создающие угрозу прерывания беременности, а также быть очагом инфекции. Некоторые разрастания рассматриваются как предраковое состояние, поэтому обязательно должны быть удалены.

Когда бить тревогу?

Наиболее частый симптом полипа матки - нарушение менструального цикла, достаточно обильное кровотечение из влагалища через несколько дней после месячных, а также легкий дискомфорт и боли во время полового акта и незначительные мажущие кровянистые выделения после него. Полипы обнаруживаются при обычном осмотре гинеколога или во время УЗИ.

Можно ли не удалять полипы?

Лечение полипов матки, как правило, требует их хирургического выскабливания. В противном случае их разрастание может привести к вынужденному удалению придатков и всей матки. В некоторых случаях показано и гормональное лечение для предотвращения рецидива, то есть появления новых полипов.

Несколько фактов о кисте

Как долго можно наблюдать кисту и как ее лечить, консультирует врач-гинеколог высшей категории Рашид Мухтаров .

Каковы симптомы кисты яичника?

Киста яичника - это доброкачественная опухоль, имеющая полость, наполненную бесцветной или желтоватой жидкостью. Небольшая по размеру киста яичника боли обычно не причиняет. Но могут наблюдаться серьезные нарушения менструального цикла, воспаление придатков. При больших образованиях появляются боли внизу живота или по бокам, может увеличиться живот, иногда учащаются позывы к опорожнению мочевого пузыря. Кисты обычно обнаруживаются во время УЗИ и при осмотре у гинеколога.

Все ли кисты становятся злокачественными?

Кисты могут быть как одиночными, так и множественными (поликистоз). Различают фолликулярную кисту, эндометриоидную и другие виды. Фолликулярная носит доброкачественный характер и, как правило, не становится злокачественной, а с другими ее видами женщина сильно рискует, если ничего не предпринимает. Наблюдать кисту и проводить консервативную противовоспалительную и гормональную терапию можно в течение трех месяцев - таковы рекомендации ВОЗ. Если после курса лечения опухоль не рассосалась, то ждать бессмысленно и опасно. Ее надо удалять. Иначе она может оставаться причиной бесплодия (эндометриоидная киста) или вызвать разрыв, перекрут яичника, что потребует проведения экстренной операции, во время которой яичник, скорее всего, удалят. Но самое опасное то, что киста может дать начало развитию рака яичников.

Как удаляют кисту?

Современные методы лечения кист яичника и полипов позволяют обойтись без полостной операции. Сегодня выполняются лапароскопические, то есть малотравматические операции с несколькими проколами в области живота, а в некоторых случаях киста удаляется вообще без проколов - через влагалище. После такой операции женщина может благополучно забеременеть и родить.

Всё чаще при рутинном обследовании населения обнаруживаются различные новообразования. Плохая экология, напряжённый темп жизни, постоянные стрессы и отсутствие адекватных физических нагрузок отрицательно сказываются на здоровье женщины. В первую очередь страдает репродуктивная система. Патология детородных органов затрагивает не только непосредственно физическое состояние представительницы прекрасного пола, но и негативно воздействует на её эмоциональный статус. Поскольку матка является ответственной за вынашивание ребёнка, любые патологические процессы, происходящие в ней, настораживают женщину и побуждают обратиться к врачу.

Безусловно, в первую очередь вызывают беспокойство различные новообразования. Они могут быть доброкачественными (миоматозные узлы, полипы и кисты) и злокачественными (саркома, аденокарцинома и т.д.).

Часто объёмные процессы выявляются случайно при профилактическом осмотре. Иногда это могут быть сочетания патологий — миома и киста шейки матки или полип и миоматозный узел. Разобраться во всех нюансах и подобрать грамотное лечение поможет специалист.

Подходы к диагностике: как врач может отличить одно новообразование от другого

Зная основные характеристики различных нозологий, для гинеколога не составит труда отличить одно новообразование от другого. Для этого следует провести комплексное обследование пациентки. Обязательно проводится:

подробный сбор анамнеза;
общий осмотр и гинекологический, со взятием мазков;
лабораторные анализы крови и мочи;
УЗИ репродуктивных органов.

При необходимости делают:

кольпоскопию (осмотр влагалища и части шейки матки кольпоскопом);
гистероскопию (эндоскопическое обследование полости матки, особенно информативно при наличии полипов и подслизистых миом);
метрографию (рентгенологическое исследование с контрастом);
диагностическое выскабливание с последующим гистологическим анализом полученного материала;
МРТ или КТ органов малого таза;
флюорографию, УЗИ органов брюшной полости и т.д. при субсерозных миоматозных узлах и полипах, подозрительных на наличие атипичных клеток.

Грамотно проведённый опрос, стандартный осмотр в зеркалах и УЗИ матки позволяют поставить точный диагноз. Доброкачественные образования матки имеют ряд схожих проявлений и отличительные особенности. Они могут соседствовать с патологией яичников и других органов, иметь яркую клиническую картину или протекать бессимптомно. В любом случае, все они должны быть диагностированы и взяты под врачебный контроль.

Полипы в матке: причины, симптомы и лечение

Полип — это нарост из слизистой ткани, т.е. гиперпластический процесс. Полип эндометрия представляет собой гиперплазию маточного эпителия. Он может быть одиночным или множественным, располагаться в любой части органа, иметь широкое основание или тонкую ножку, протекать бессимптомно, либо являться причиной маточных кровотечений, периодических болей и бесплодия. Принципиальное значение для прогноза и лечения имеет гистологическая принадлежность полипа.

Различают следующие морфологические виды:

железистые;
фиброзные;
смешанные (железисто-фиброзные);
аденоматозные;
ангиоматозные (сосудистые);
плацентарные.

Из названия следует, из какой именно ткани образовано конкретное полипозное образование. Плацентарные выросты возникают после родов (выкидышей, абортов) из клеток плаценты. Они замедляют послеродовую инволюцию матки, способствуют возникновению воспалительных процессов и сопровождаются кровотечениями. Фиброзные полипы, имеющие в составе практически неактивные соединительнотканные структуры, как правило, растут незаметно для женщины. Они могут достигать больших размеров и лишь тогда проявляться болезненными ощущениями внизу живота.

Железистые образования, напротив, часто заявляют о себе типичными признаками:

постоянная слизистая секреция;
дискомфорт и боли при половом акте, с последующими кровянисто-слизистыми выделениями;
ацикличные кровянистые выделения (при травматизации полипа);
нарушения во время месячных (обильные, болезненные и длительные);
боли в надлобковой области, нередко схваткообразного характера;
слабость и общее недомогание;
проявления анемии.

Особой настороженности и активной тактики требует аденоматозный гистологический вариант, так как он склонен к перерождению в раковую опухоль.

Наибольшую опасность представляют образования на толстой ножке размером более 1 см. Такие полипы настоятельно рекомендуется удалять, даже если они не проявляют себя клинически.

Также подлежат удалению опухоли, располагающиеся так, что закрывают просвет маточной трубы или отверстие шейки матки.

После полипэктомии женщина должна минимум раз в 6 месяцев посещать гинеколога, чтобы исключить рецидив заболевания. Важно помнить, что динамического наблюдения требует любой вид полипозного образования.

Чтобы предотвратить разрастание слизистой и формирование полипов, следует знать о причинах их возникновения. Это:

гормональные нарушения, особенно гиперэстрогенемия;
различные воспалительные процессы женских репродуктивных органов и инфекции, передающиеся половым путём;
механические повреждения (травмы после абортов, диагностических процедур, длительное использование ВМС и т.д.);
наследственная предрасположенность;
хронические системные заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, патология щитовидной железы и т.д.);
длительный приём некоторых препаратов, в частности, Тамоксифена.

Естественно, если женщина придерживается канонов здорового образа жизни и имеет полноценную половую жизнь с надёжным партнёром, то шансы на развитие полипов существенно снижаются. Если же патология уже присутствует, врачи, как правило, рекомендуют оперативное лечение полипозных образований.

Все хирургические методики безопасны и малотравматичны. К ним относятся:

Гистероскопический метод. Процедура проводится на 2-3 день после месячных, под общим наркозом и длится в среднем 20 минут. С помощью гистероскопа доктор через естественные пути проникает в полость матки, осматривает её и удаляет имеющиеся разрастания. Если полип один и имеет крупные размеры, то его «выкручивают», прижигая его ложе. При многочисленных мелких очагах проводят выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Удаление полипа лазером. Также, как при гистероскопии, через влагалище вводится камера, доктор изучает состояние органа. Использование лазера позволяет меньше травмировать слизистую и, благодаря послойному воздействию, снизить риск рецидивов и осложнений.
Классическая полипэктомия. Удаление происходит с помощью специальной электрической петли.
Выскабливание (кюретаж). Процедуру проводят за 3-5 дней до месячных, чаще под внутривенным наркозом. Сначала пациентке дают миорелаксант, чтобы расслабить стенки матки, затем вводят в полость органа зонд и кюреткой «снимают» верхний слой слизистой, содержащий полипозные образования.
Диатермокоагуляция. Метод заключается в иссечении и прижигании полипа специальным электроножом, на который подаётся ток высокой частоты.
Криодеструкция. Во время процедуры используют свойства низких температур и «вымораживают» патологические участки. Чаще применяют жидкий азот.
Радиоволновое лечение. Этот метод подразумевает выпаривание полипа под действием высокочастотных радиоволн. Проводится манипуляция с 5 по 10 день от начала месячных.
Ампутация шейки матки и всего органа производится при обнаружении в полипе атипичных (злокачественных) клеток.

Конечно, решение об оперативном лечении принимается совместно доктором и пациенткой. Если женщина отказывается от радикального вмешательства или есть вероятность вылечить полип консервативно, врач назначает соответствующую терапию.

Традиционно выделяют следующие методы лечения и их комбинации, в зависимости от причины возникновения образования:

гормонотерапия;
антибактериальное лечение;
приём витаминов, адаптогенов и иммуномодуляторов;
фитотерапия и гомеопатия.

Важно понимать, что любое лечение, особенно «народными средствами» должно быть согласовано с врачом.

Диагноз киста матки

Кисты в матке образуются в её шеечной части, что обусловлено наличием в ней железистых структур. В силу ряда причин (инфекционные заболевания, травмы, эрозии шейки матки и эндометриоз) возможна закупорка цервикальной железы, с накоплением в её протоке слизи и, как следствие, формированием полостного образования. Кисты бывают одиночные и многочисленные. Часто они протекают бессимптомно и не требуют активной тактики. Их методы лечения схожи с таковыми при полипах.

Основные жалобы при кистах:

ощущение дискомфорта во влагалище, жжение или зуд;
обильные серозные или серозно-гнойные выделения, либо бели с возможной примесью крови;
болезненность при половом контакте и использовании тампонов;
неприятные ощущения при мочеиспускании.

Большие кисты (более 1-2 см.) могут нагнаиваться. Необходимо также помнить, что крайне редко миоматозный узел способен регрессировать в кисту, что также приводит к инфицированию её содержимого.

Миома матки, полип, киста: различия и сходства патологий, тандем заболеваний

Миома, киста шейки матки и полип матки во многом имеют схожие причины возникновения и ряд общих симптомов. Более того, они часто сочетаются друг с другом и с другими патологиями детородных органов (кистозные образования яичников, эндометриоз, воспалительные процессы и т.д.), что зачастую затрудняет диагностику на начальном этапе обследования. Но, при чётком выполнении медицинских алгоритмов, постановка окончательного диагноза не вызывает трудностей.

Мелкие кисты шейки матки, небольшие полипы эндометрия и межмышечные миоматозные узлы малых размеров схожи в своём бессимптомном течении. Диагностика субсерозных миом и крупных кист, как правило, не вызывает сомнений. Очень похожа клиника подслизистых миом и полипозных разрастаний, которая проявляется кровотечениями, болями внизу живота и прочими характерными симптомами. Именно эти две нозологии могут озадачить даже опытного врача, особенно если они составляют симбиоз.

Различия этих заболеваний условны и всё же выделяют следующие моменты:

полипы редко бывают больше 1-2 см, в отличие от миом, которые достигают 10 см и более;
полипозные образования способны развиваться уже с 11-летнего возраста, а миоматозные узлы чаще формируются после 35 лет;
полипы могут изменяться в размерах и полностью исчезать, что крайне редко происходит с миоматозными узлами;
миома редко локализуется в цервикальном канале, в отличие от гиперпластических процессов.

Часто онкологи называют полип эндометрия предраковым заболеванием, поэтому его необходимо вовремя диагностировать и лечить.

Симптомы миомы матки и этиология во многом схожи и у кисты яичника. Часто эти два заболевания идут рука об руку. Миома опасна осложнениями и киста яичника тоже, так как она может прорваться в полость малого таза, а при наличии ножки — может случиться её перекрут. Эти ситуации требуют срочного хирургического вмешательства, так как опасны для жизни.

Важно понимать, что любая патология — киста, полип, эндометриоз, эндометрит или миома матки должны быть своевременно обнаружены и пролечены. Если женщину беспокоят боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища, нельзя игнорировать эти симптомы. Ведь полипы матки, кисты и миома способны вызывать ряд осложнений, которые угрожают здоровью и жизни пациентки. Часто они являются причиной бесплодия и фоном для развития злокачественных процессов. Женщине не следует самостоятельно искать ответ, какая именно «болячка» её беспокоит, чтобы не упустить время. Грамотный специалист поставит диагноз и назначит адекватное лечение, что поможет сохранить здоровье и предотвратить нежелательные последствия.

Частая причина беспокойства пациентов – обнаруженные при обследовании полипы и кисты, в чем разница подобных образований, будем разбираться подробнее. Для этого рассмотрим строение, механизм развития, опасность, которую они несут, а также методы лечения патологий.

Что это такое?

Полип – это нарост на слизистых оболочках полых органов и протоков. Он формируется в просвет, а не в ткани. Состоит в большинстве случаев из эпителиальных клеток, имеет собственное кровоснабжение. По форме круглый либо бугристый, основание может быть тонким, как ножка, либо широким.

Киста – это образование в виде полости на поверхности органа или в тканях, внутри жидкость, слизь, жир, и другие включения. В переводе с греческого – пузырь. Истинные имеют собственный внутренний слой, ложные нет. Форма круглая, ровная.

Как выглядит киста

Отличие по месту локализации

Как уже было сказано, полипы растут на слизистых оболочках органов, имеющих полость. Чаще всего это желудочно-кишечный тракт и женская репродуктивная система. Находят подобные образования в носу, ухе, уретре, протоках желчного пузыря.

В паренхиматозных органах наросты не формируются. Например, диагноз — полип поджелудочной железы часто является предположительным до выяснения истинной природы образования. В данном случае полип может вырасти только в протоках.

Кисты часто обнаруживают в матке, на яичниках, влагалище, молочных железах, почках. Но может быть и в любом другом месте – на коже, в мозге, печени, желчном, поджелудочной и прочих органах. Подобное образование неограниченно слизистыми, так как формируется в тканях.

Размеры и количество

Полипы вырастают до 5-6 см. Ветви диффузных структур могут достигать 10 см. Таких параметров оказывается достаточно, чтобы серьезно нарушить работу органа, в котором они локализуются. Но чаще находят образования в 20-30 мм. К стремительному росту предрасположены полипы, состоящие из железистой ткани.

Половина случаев патологии является полипозом – множественным скоплением образований. Наибольшую опасность представляют собой диффузные участки, которые покрыты тысячами полипов. Такое случается в кишечнике, реже в других органах.

Средний размер кисты составляет от 3 до 17 см в диаметре. Однако случается, что образование значительно превышает эти размеры. Зарегистрированы случаи удаления кист в 10, 15, 20 и даже 30 кг, которые в диаметре составляли десятки см и более метра.

Чаще всего капсулы с жидким содержимым формируются поодиночке, гораздо реже это двусторонняя патология парных органов, или множественные мелкие образования.

Что внутри?

Внутри полипа нет полости, за исключением случаев, когда в тканях крупного образования есть кисты. Он полностью состоит из клеток слизистой оболочки, на которой вырос.

Киста желтого тела (лютеиновая) и фолликулярная – это образования в яичниках женщины, которые являются следствием нормальных циклических процессов. Кроме некоторых случаев, когда по какой-то причине киста не пропадает в соответствии с менструальным циклом женщины.

Этиология

Происхождение полипов связывают с наследственной предрасположенностью, но есть и причины, провоцирующие формирование образований:

Травма или раздражение тканей;
Воспалительный процесс;
Инфекции;
Патологии иммунитета;
Эндокринные нарушения.

Появление кисты происходит по следующим причинам:

Разница в симптоматике

Полипы приводят к неприятным ощущениям, когда мешают работе органа. Например, образования в носу препятствуют дыханию. Пациента преследуют признаки запущенного насморка, гайморита или воспаления аденоидов, с которыми полипы часто путают. Наросты в кишечнике и желудке могут повреждаться, отсюда кровь в кале и рвотных массах. Полип матки выпадает в цервикальный канал и полностью перекрывает его. Что приводит к не отхождению менструальных выделений, болям, увеличению органа. В ЖКТ проявления не выраженные, и выглядят как проблемы с пищеварением. Стоит отметить, что симптоматика отмечается при достаточно крупных размерах образования.

Кисты сами по себе не подают никаких признаков патологии. Проблемы возникают, когда капсула разрослась до больших размеров и передавливает сосуды и другие органы. Вес образования дает тянущие ощущения. Яркими проявлениями обладают состояния перекрута и перед разрывом кисты. Возникают сильные боли, лихорадка.

Особенности диагностики

Полипы обнаруживают при эндоскопическом обследовании соответствующего органа. Этот метод позволяет визуально оценить образование. В некоторых случаях используют рентген с контрастирующей жидкостью. Эффективны МРТ и КТ. УЗИ малоинформативно, так как визуализируются только довольно большие образования. И крупный маточный полип могут перепутать с миомой.

Кисту чаще обнаруживают ультразвуком. Если она наполнена жидкостью, то на мониторе будет виден темный участок с ровными краями. Такое явление называют анэхогенным образованием, потому что жидкость не отражает, а поглощает волны оборудования. Прекрасно диагностируются кисты при МРТ, КТ и рентгене. Иногда приходиться исследовать образование с помощью эндоскопического оборудования, которое вводят лапароскопическим способом, через прокол.

Внимание! После удаления ткани полипа, так же как оболочку и содержимое кисты обследуют с помощью гистологического и цитологического анализа, чтобы исключить наличие раковых клеток.

Особенности лечения

В большинстве случаев полипы удаляют, особенно аденоматозные. Для этого используют прижигание током, лазером, жидким азотом, механическое иссечение. Образования в носу поддаются лечению кортикостероидами – гормональными препаратами. В остальных случаях медикаментозного решения проблемы не существует. Под наблюдением могут оставить лишь случайно обнаруженные маленькие образования до 10 мм.

Лечение кисты зависит от ее типа и места расположения. Например, капсулы, которые сформировались из-за эндокринных нарушений, поддаются гормональной терапии. В некоторых случаях помогают противовоспалительные средства. За кистой наблюдают, пока она не имеет тенденции к стремительному росту. Если такое случается, ее удаляют. Существует 2 способа:

Дренирование. Содержимое откачивают через прокол. Не всегда эффективно, так как в капсуле со временем формируется новая киста.
Резекция – полное удаление иногда с частью или всем органом. Гарантированно избавляет от образования без риска рецидива.

Внимание! Полипы удаляют очень быстро и безболезненно. Во время колоноскопии могут устранить до 20 образований так, что пациент этого даже не заметит.

Опасность и осложнения

Что плохого может ждать человека, если в его организме поселились полипы:

Приводят к полной или частичной непроходимости, например, кишечника, что опасно для жизни;
Образование верхнечелюстной пазухи становиться причиной гайморита, при этом существует риск прорыва инфицированного содержимого в мозг, что приводит к сепсису;
Некоторые виды полипов предрасположены к малигнизации – преображению в онкологическую опухоль;
Диффузный полипоз приводит к некрозу участков.

Последствия наличия кисты:

Нарушения функционирования органа, в котором она находится;
Перекрут ножки образования приводит к отмиранию тканей, например, яичника. В результате перитонит и летальный исход, если медицинская помощь вовремя не оказана;
Разрыв оболочки случается из-за травмы или огромного размера кисты. Содержимое вытекает в брюшную полость, что приводит к обширному перитониту и смерти. Такое случается и при неосторожном удалении;
Иногда киста — это начальный этап раковой опухоли.

Заключение

В итоге становиться ясно, что при некоторых сходствах – это абсолютно разные патологии. Более того, понятия настолько обширны, что имеют собственную классификацию. Так и лечение предполагает индивидуальный подход в каждом случае.

Как следствие синуитов, особенно хронических гайморитов возникают кисты и полипы.

За последние годы нашла некоторое отражение в литературе рентгенодиагностика кистозных заболеваний слизистых оболочек гайморовых пазух (И. Я. Рабинович, 1940; В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович, 1951 и Н. П. Цыдзик, 1953).

И. В. Корсаков, изучая происхождение слизистых носовых полипов, пришел к заключению, что серозный эксудат при гиперпластическом воспалительном заболевании слизистых оболочек скапливается не в самой полости, как это имеет место обычно в организме (при плевритах, перитонитах и т. д.), а в тканевых щелях слизистой оболочки придаточных полостей, что и приводит в дальнейшем к полипообразованию. И. В. Корсаков относит при этом полипоз носа к группе аллергических заболеваний. По его мнению, за это говорит распространенный характер отека слизистой оболочки носа и пазух, обычно двустороннее поражение, наступление рецидивов, сходство с отеками Квинке и вазомоторными ринитами, нередко сочетание с бронхиальной астмой, частота местной эозинофилии в носовом секрете, в полипозной ткани и в крови.

Согласно нашим наблюдениям и литературным данным (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович), кисты слизистых оболочек верхнечелюстных пазух чаще всего образуются вследствие гиперпластического синуита.

В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович в своей работе пишут: «В основе образования кист верхнечелюстной пазухи, по-видимому, лежит отек, который может возникнуть от разных причин, главным образом при нервных и сосудистых нарушениях. Определенную роль играет интоксикация, нарушение обмена, аллергия и т. д. Киста возникает при этом от сдавления устья слизистой железки тканевым инфильтратом или образования вокруг нее соединительной ткани».

Общим для кист и полипов является и то, что эти заболевания обычно возникают в верхнечелюстных пазухах и поражают обе пазухи одновременно.

И. В. Корсаков пишет: «Очень часто полипообразование бывает двусторонним, а при одностороннем почти всегда, когда дело дошло до образования явственно видимых полипов на одной стороне, на другой также имеются явления серозного воспаления слизистой носа и придаточных полостей».

Наличие двусторонних кист следует также считать относительно частым явлением (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович). Это подтверждает и наш материал: у 17 больных из 48 кисты были установлены в обеих верхнечелюстных пазухах.

Много общего и в клинической картине при кистах и полипах верхнечелюстных пазух, поскольку эти образования возникают обычно на фоне серозного воспаления слизистой оболочки носа и его придаточных пазух. Больные обычно жалуются на «заложенность» носа, сопровождающуюся временными улучшениями. Иногда носовое дыхание не нарушено.

В жалобах больных видное место занимают головные боли. Последние особенно часто встречаются при кистах, даже тогда, когда для этого нет никаких объективных причин.

При исследовании полостей носа отмечается отечность нижних и средних раковин со скоплением серозного или серозногнойного секрета в носовых ходах, причем это более характерно для полипов, чем для кист. При кистах возможно отсутствие каких-либо объективных признаков, что отмечено у некоторых больных, состоявших под нашим наблюдением. Поэтому рентгенодиагностика кист и полипов верхнечелюстных пазух имеет большое значение для клинического исследования.

Наиболее выгодной проекцией для определения кист и полипов является снимок в подбородочно-носовом положении. В отдельных случаях приходится делать дополнительные снимки в лобно-носовом, аксиальном и редко в боковом положении.

Если томографические снимки выгодны для уточнения невидимых на обычных снимках кист, то рентгенограммы с контрастированием гайморовых пазух более ценны для уточнения полипозных изменений слизистых оболочек.

Рассмотрим сначала рентгенологические признаки кист челюстных пазух.

Обычно киста верхнечелюстной пазухи выявляется на снимках в виде одиночной, полукруглой тени средней плотности, с четкими и ровными контурами (рис. 40). Кисты чаще одиночны и односторонни, но встречаются и двусторонние, симметрично расположенные в пазухах.

Множественныекисты в одной пазухе встречаются редко. Мы наблюдали только трех таких больных. Операция, однако, этим больным не была сделана. На рис. 41 приведена рентгенограмма одного из этих больных.

Чаще всего кисты исходят из нижних стенок пазух. Такая локализация установлена нами у 32 больных. На других стенках пазухи кисты располагаются редко. Нами были выявлены у 9 больных кисты на наружружной стенке, у 3 - на верхней стенке, у 2 - на задней стенке пазухи и у 2 - на медиальной стенке пазухи.

По наблюдениям В. Г. Гинзбурга и М. И. Вольфковича, кисты на стенках пазух распределяются примерно так же.

Растут кисты медленно, но на снимках, сделанных с интервалом в несколько месяцев. обычно все же заметно увеличение размеров кисты (рис. 42).

Рис. 42. Увеличение размеров кисты.
а - схема снимка от 3/4 1950 г.: над тенью пирамиды височной кости определяется полукруглая четко контурированная тень кисты в просвете левой верхнечелюстной пазухи; правая пазуха частично облитерирована; б - схема снимка от 8/5 1951 г.: тень кисты занимает половину просвета пазухи; в - схема снимка от 26/10 1951 г.: тень кисты занимает 2/3 просвета пазухи; г - схема снимка от 28/12 1951 г.: пазуха представляется гомогенно затемненной; киста заполнила просвет пазухи. На операции установлено, что киста занимала всю челюстную пазуху .

При увеличении размеров кисты изображение на рентгенограмме теряет характерные особенности, и пораженная пазуха представляется тогда однородно затемненной, как и при гайморите с наличием выпота. Однако, если по той или иной причине возникает подозрение на кисту верхнечелюстной пазухи, когда она не выявляется на снимке в подбородочно-носовой проекции, следует делать дополнительные снимки в лобно-носовой и аксиальной проекциях. Иногда на каком-нибудь из этих снимков выявляется еще свободный от кисты светлый участок пазухи и на этом фоне отмечаются закругленные контуры ее края.

В начальной фазе развития иногда киста также может не выявляться на типичном снимке в подбородочно-носовой проекции, если она исходит из нижней стенки и ее прикрывает тень пирамиды височной кости. Такого рода кисту, однако, можно выявить на снимке в подбородочно-носовой проекции при центрации на высоте надбровной дуги, т. е. на специальном снимке придаточных полостей носа. При этом на снимке тень пирамид височной кости смещается вниз и дно гайморовой пазухи хорошо видно.

Характерная картина кисты на снимке исчезает при ее самопроизвольном разрыве. Тогда пазуха заполняется содержимым кисты и на снимке просвет пазухи представляется однородно затененным. В таких случаях нередко наблюдается новое формирование кисты.

Мы наблюдали 2 больных, у которых произошел самопроизвольный разрыв кисты. Один из них, на наш взгляд, представляет особый интерес.

Рис. 43. Больной В. Киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, выявлена 1/4 1952 г. В левой одноименной пазухе пристеночные наслоения, обусловленные хроническим процессом .

Больной М., 18 лет, обратился к нам по поводу часто обостряющегося синуита. На снимке 1/4 1952 г. была обнаружена киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, на 1/3 прикрывающая ее просвет. Пневматизация левой гайморовой пазухи была понижена за счет пристеночных наслоений, обусловленных хроническим процессом (рис. 43).

3/4, т.е. через день, снимок был сделан повторно. При этом киста правой пазухи не выявлена. Наблюдалась пониженная пневматизация ее с некоторым просветлением верхнемедиального угла, как это бывает при синуите в фазе выпота. Следовательно, у этого больного через сутки произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху (рис. 44).

Рис. 44. Тот же больной. На снимке от 3/4 1952 г. киста не выявляется. Произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху .

На снимке, сделанном 29/10 1952 г., вновь отчетливо видна тень кисты овальной формы, почти наполовину заполняющая пазуху. В левой гайморовой пазухе, несмотря на некоторое восстановление пневматизации, пристеночные наслоения за счет хронического процесса сохранялись (рис. 45).

Рис. 45. Тот же больной. Снимок сделан 29/10 1952 г. Вновь видна тень кисты, почти наполовину заполняющая пазуху .

На следующем снимке от 23/1 1953 г. правая гайморова пазуха сплошь затенена. На основании этого был предположен повторный разрыв кисты. При этом у больного имелась картина обычного подостро протекающего синуита.

Через некоторое время состояние больного улучшилось и на снимке, сделанном 2/3 1953 г., вновь выявлена тень кисты шарообразной формы, заполняющая 1/3 просвета пазухи.

Сравнивая эту тень с тенью кисты от 29/10, можно было предположить формирование новой кисты в третий раз.

Так как больной выбыл на длительный срок, следующий снимок удалось сделать только 11/12 1955 г. При этом выявлена киста почти такой же величины, как на снимке от 2/3 1953 г. Поэтому трудно сказать, произошли ли за эти два с лишним года какие-либо динамические сдвиги. Возможно, это была та же самая киста, так как на последнем снимке от 7/6 1956 г. отмечалась такой же величины киста правой пазухи, но несколько уплощенная по сравнению с двумя предыдущими (рис. 46).

Рис. 46. Тот же больной. Снимок сделан 7/6 1956 г. Киста почти такой же величины, как и на предыдущем снимке .

Как уже было сказано, если киста заполняет просвет пазухи, то рентгенологическая ее картина теряет свои характерные особенности и тогда трудно, а иногда и невозможно отличить кисту от синуита в стадии образования выпота. Однако вскоре появляются некоторые симптомы со стороны костных стенок пазухи в виде истончения и остеолиза. Чем больше становится киста и чем больше она выходит за пределы пазухи, тем отчетливее видны эти изменения на снимках. Если рентгенолог не располагает клиническими данными, то он может ошибочно трактовать такого рода рентгенологические симптомы как следствие злокачественной опухоли, исходящей из слизистой оболочки гайморовой пазухи, разрушающей костную стенку. Однако в большинстве случаев удается рентгенологически отдифференцировать кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи от подобных разрушений злокачественными опухолями, так как при кистозной болезни не только выявляется остеолиз костной стенки пазухи, но обычно при этом пазуха оказывается растянутой. Этот симптом свойствен только медленно растущему новообразованию и не наблюдается при злокачественных опухолях пазух. На томограмме (рис. 47 - 48), сделанной по поводу кисты, растянутость пазухи и истончение ее стенок наглядно видны. Остеолиз, по-видимому, начинается с наружной стенки гайморовой пазухи и распространяется на заднюю ее стенку. Истончение, продавленность и, наконец, «разрыв» контура задней костной стенки пазухи уточняются на аксиальном снимке.

Рис. 47. Растянутость правой гайморовой пазухи и некоторое истончение ее стенок на почве кисты (томограмма) .

Кроме описанных рентгенологических симптомов, уточнению природы заболевания при деформациях пазух способствуют и клинические данные. Указание больного на длительность заболевания характерно для кист. Наряду с этим следует отметить, что под нашим наблюдением находились больные, у которых при серийном рентгенологическом исследовании в течение 6 месяцев и более не был замечен рост кист. В большинстве случаев больные, состоявшие под нашим наблюдением, были детально рентгенологически обследованы, причем применялись не только обычные снимки в разных проекциях, но и использовался томографический метод. Томограммы делали обычно в какой-либо одной проекции, чаще всего в лобно-носовой, на различных глубинах (до 4 - 5 снимков).

Рис. 48. Кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи.
а - схема снимка от 27/9 1951 г.: левая верхнечелюстная пазуха увеличена в размере, пневматизация ее резко уменьшена, костная наружная стенка пазухи отсутствует; б - схема аксиального снимка от 28/11 1951 г.: подтверждается увеличение левой гайморовой пазухи; отсутствует перекрест Гинзбурга за счет разрушения задней наружной стенки пазухи .

Следует отметить значение томограммы для уточнения характера процессов, развивающихся из гайморовых пазух, в том числе и слизистых кист. С тех пор, как мы стали широко применять томографические исследования при заболеваниях придаточных полостей носа, значительно возросла своевременность распознанных кистозных заболеваний. Позволим себе привести один пример.

Больной Р., 12 лет, 18/8 1954 г. направлен для рентгенологического исследования из глазной клиники Казанского государственного института усовершенствования врачей по поводу ретробульбарного неврита обоих глаз на почве онтохиазмального арахноидита. Жалобы на резкое падение остроты зрения, нарастающее с июня 1954 г.

При рентгенографии черепа обнаружено понижение пневматизации нижне-наружной трети правой гайморовой пазухи. Уточнить природу тени на обычном снимке не представлялось возможным.

На томограмме (глубина 1 см) отчетливо выявлена тень кисты и массивные пристеночные наслоения у стенок пазух.

Контрастное исследование придаточных пазух также способствует уточнению внутрипазушных кист, но по значимости, по нашему мнению, уступает томографическому методу, так как более сложно для выполнения (связано с пункцией пазухи) и не всегда обеспечивает правильную диагностику.

Схематическое изображение кист при контрастном и томографическом рантгенологическом исследовании верхнечелюстных пазух представлено на и 69.

Распознавание полипов на снимках возможно в тех случаях, когда они контурируются на фоне пневматизированных пазух. Если воспалительный процесс сопровождается скоплением секрета в придаточной полости или массивными пристеночными наслоениями на почве гиперпластического процесса, то на снимках выявить полипы не удается. Чаще всего полипы располагаются на нижней стенке пазухи. Реже мы их выявляем у медиальной стенки.

При полипозе верхнечелюстных пазух нередко с помощью рентгеноскопии определяются полипы в носовых полостях, иногда пролабирующие из полости пазухи; но такие полипы на рентгенограммах не выявляются.

Полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух на снимках имеют вид неправильных полукруглых образований с четкими, но неровными контурами на фоне пневматизированной пазухи и измененной слизистой оболочки.

Полипы чаще всего множественны, реже одиночны, но обычно представляются более интенсивными теневыми образованиями, чем кисты, и не достигают большой величины. На снимках они бывают обычно величиной с горошину; в редких случаях встречаются и большие полипы (когда серозная жидкость скапливается в полипозно отечных образованиях). В таких случаях их трудно дифференцировать от кист. Однако динамическое наблюдение на рентгенограммах, сделанных с интервалами в несколько месяцев, способствует уточнению природы этих теневых образований, так как полипы в отличие от кист медленно растут или совсем не увеличиваются в размерах. К динамическим наблюдениям приходится прибегать и в тех случаях, когда имеются множественные, небольшой величины, округлые тени с четкими границами, подозрительные на кисты. Хотя множественные кисты и встречаются редко, но такая возможность не исключена.

Необходимо также отличать полипозно измененную слизистую оболочку от множественных полипов. Если выявление множественных полипов на обычных снимках - не легкая задача, то, пожалуй, еще сложнее определение полипозно измененной слизистой оболочки. Однако в редких, скиалогически благоприятных случаях по нашему мнению, представляется возможным выявить и такие формы. Полипозно измененные слизистые оболочки чаще определяются при наличии массивных пристеночных наслоений (гиперпластический процесс) . При этом светлые, так называемые свободные участки пазух отличаются также некоторым уменьшением пневматизации. Если приглядеться к этому участку, то можно заметить неоднородность картины. На фоне некоторого понижения пневматизации за счет утолщения слизистых оболочек видны мелкие очаговые тени с просяное зерно, которые отличаются интенсивностью вследствие их большой плотности. В этих случаях мы считаем возможным писать о полипозно измененной слизистой оболочке.

Мы не беремся представить такие нежные изменения в репродукции, слишком грубыми оказались бы и схематические зарисовки.

Как видно из изложенного, рентгенологические симптомы полипов не особенно отчетливы на обычных снимках. Однако на основании учета перечисленных признаков и клинических данных все же представляется возможным распознать или в ряде случаев заподозрить наличие полипов. Вопрос этот имеет клиническое значение. Несомненно, приходится учитывать и наблюдение С. А. Винника: «Носовые полипы и гиперплазии могут опухолево перерождаться. Хронические воспалительные процессы в носовых полостях представляют собой при известных конституциональных и биологических особенностях организма предопухолевое состояние».

И. В. Корсаков в специально посвященной полипам работе отмечает, что при серозном (гиперпластическом) воспалении придаточных полостей с полипозом встречаются истончения всех костных стенок верхнечелюстных пазух. Этот признак важен для рентгенологического наблюдения и до некоторой степени может иметь диагностическое значение. Однако следует отметить, что на снимке черепа в подбородочно-носовой проекции трудно констатировать истончение костных стенок верхнечелюстных пазух. Поэтому в случаях подозрения на истончение стенок этой пазухи следует делать аксиальный снимок черепа при теменно-подбородочном ходе лучей. Тогда до некоторой степени представляется возможным судить о толщине передней и наружно-задней стенки пазухи, сравнивая их со здоровой стороной. Однако нужно отметить, что в ряде случаев при рентгенологически видимых полипах на снимках черепа в подбородочно-носовой проекции отмечаются большие размеры пазух с обеих сторон даже при явно одностороннем течении воспалительного процесса. Истончение костных стенок пазухи при серозном воспалении ее слизистой оболочки, возможно, следует объяснить, не вдаваясь в детали этого вопроса, нейротрофическими изменениями.

Полипы верхнечелюстных пазух рентгенологически приходится дифференцировать, кроме кист, еще с пристеночным отеком слизистой оболочки пазухи, являющимся следствием подостро протекающего воспалительного процесса. Картина отека на рентгенограмме была нами описана ранее. Эта картина имеет некоторое сходство с полипозом.

Дифференциальная диагностика между воспалительным отеком слизистой оболочки и полипозом в ряде случаев сложна, но при динамическом наблюдении упрощается. Отек слизистой оболочки, как было сказано, идет на убыль при лечении больного, полипы же пазух обычно не поддаются консервативной терапии. В общем дифференциальная рентгенодиагностика между полипозом и отеком слизистой оболочки сводится к следующему.

Полипы	Отечность слизистой оболочки
Форма приближается к округлой	Форма полуовальная, основание широкое
Контуры четкие, но неровные	Контуры четкие и ровные
Располагается группами, чаще всего на нижней стенке	Располагается одиночно на каждой из стенок или на нескольких стенках
Чаще в количестве двух, трех и больше. Располагаются группами	Чаще на каждой из стенок
Величина с просяное зерно, и очень редко больше горошины	Величина основания отечной слизистой оболочки соответствует протяжению видимой части стенки пазухи
На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько недель обычно нет динамических сдвигов	На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько дней, если назначена противовоспалительная терапия, обычно констатируется уменьшение процесса
На снимках не выявляются при наличии выпота или при понижении пневматизации на почке грубо измененной слизистой оболочки	На снимках не выявляется в наивысшей стадии, когда отек слизистой оболочки занимает просвет всей пазухи

Если на снимках в просвете верхнечелюстных пазух выявляются полуокружные теневые изображения, приходится обычно проводить дифференциальную диагностику между двумя хроническими процессами: кистой и полипами.

Мы для этой цели пользуемся следующими данными.

Кисты	Полипы
Форма полукруглая	Форма неправильно полукруглая
Контуры ровные и четкие	Контуры четкие, но неровные
Величина может быть разной	Величина до горошины, реже больше
Часто одиночные, реже множественные	Чаще множественные, реже одиночные
Встречаются на одной стороне, но и нередко в обеих пазухах	Чаще односторонние, но нередко в сочетании с синуитом в другой пазухе
Располагаются в нижней стенке пазухи, реже на других стенках	Обычно располагаются на нижней стенке, реже на медиальной стенке пазухи
На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно определяется увеличение размеров кисты	На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно динамических сдвигов не выявляется

Как уже было сказано, полипы могут быть одиночными и множественными. Кроме этого, особо следует отметить полипозно измененную слизистую оболочку как хроническое состояние. При этом поверхность слизистой оболочки покрыта папилломатозными выступами. Такое состояние соответствует, по-видимому, инфильтративной или гранулезной форме хронического воспаления слизистой оболочки придаточных пазух. Мы такие изменения слизистой оболочки наблюдали в отдельных случаях при хронических гайморитах на обычных снимках. Чаще это было констатировано при исследовании гайморовых пазух после введения контрастных масс. Одиночные, множественные полипы, тем более полипозно измененная слизистая оболочка выявляются отчетливо только при контрастном исследовании пазух. Однако успех получения на рентгенограммах тонких деталей измененной слизистой оболочки зависит от степени заполнения пазух контрастной массой. При наличии слизи в пазухе последняя должна быть отсосана. Если в пазухе густой секрет, необходимо предварительно пазуху промыть теплым физиологическим раствором и освободить от жидкого содержимого полностью. Мы во всех случаях пользовались в качестве контрастной массы йодолиполом.

Очень важное значение имеет количество вводимого контрастного вещества. Л. Ф. Волков и А. В. Хохлов для заполнения одной гайморовой пазухи считают достаточным введение 2 - 3 мл йодолипола. Л. Р. Зак и Л. Д. Линденбратен контрастное вещество вводили через иглу до тех пор, пока оно не попадало в средний носовой ход. Эти авторы не указывают количество введенного ими контрастного вещества, но нужно полагать, что, вероятно, требуется большое его количество для проведения такого «тугого наполнения пазухи», так как средний объем верхнечелюстной пазухи составляет 10,5 см³, вообще же колеблется в пределах от 5 до 30 см³ (В. О. Калина).

Мы не можем согласиться с мнением Л. Р. Зака и Л. Д. Линденбратена и считаем, что среднее количество контрастного вещества для исследования верхнечелюстной пазухи не должно превышать 5 - 6 мл. Дело в том, что при введении большого количества контрастного вещества в пазуху не представляется возможным не только получить рисунок рельефа слизистой оболочки, но в контрастной массе «тонут» и полипы.

После введения контрастного вещества до производства снимка необходимо уложить больного на правую и левую сторону, на спину и вниз лицом. После этого на снимках получается более отчетливое изображение рельефа слизистой оболочки пазухи. Полипозно измененная слизистая оболочка характеризуется множеством мелких дефектов (см. рис. 36, III, в). Одиночный полип дает округлый дефект, величина которого не превышает размера горошины (). Множественные полипы отмечаются наличием краевых полукруглых, полуовальных дефектов у стенок верхнечелюстных пазух (см. рис. 36, III, а, б и рис. 66).

Подчеркивая значение контрастного исследования верхнечелюстных пазух для выявления полипов, следует отметить, что томографическое исследование в таких случаях не играет большой роли, во всяком случае уступает методу контрастного исследования.

Мы описали кисты и полипы гайморовых пазух и пытались провести дифференциальную диагностику между ними. Кисты и полипы лобных пазух нами не упоминаются по той простой причине, что они редко встречаются и по характеру тени ничем не отличаются от кист и полипов гайморовых пазух.

Патологии внутренних органов – не такое уж редкое явление. К ним относятся различные образования, которые часто появляются в результате нарушения гормонального фона или иммунного статуса организма. Для того чтобы определить, в чем причина их возникновения, необходимо пройти обследование, сдать анализы и проконсультироваться с лечащим врачом. Сегодня мы попробуем самостоятельно разобраться, в чем разница между полипом и кистой. Оба эти образования часто встречаются в организме человека.

Полип – это разрастание ткани, которое возвышается над слизистой. Наиболее часто полипы образуются в полых органах: в матке, в желудке, в прямой и в ободочной кишке.
Киста – это некая полость, которая представляет собой жидкое содержимое, заключенное в оболочку из соединительной ткани. Кисты бывают врожденные и приобретенные, они могут образовываться в любом органе.

Разница между полипом и кистой

Полипы подлежат обязательному удалению, их отправляют на гистологическое исследование для определения причины такого разрастания. Большинство из них бывают обусловлены гормональным или аллергическим нарушением в организме, а потому они часто имеют предрасположенность к рецидивам.
Кисты бывают врожденные и приобретенные. Их желательно удалять, потому что они имеют склонность к инфицированию и разрастанию. Функциональные кисты подлежат наблюдению в течение нескольких месяцев. Если же они начинают расти, то их нужно удалять.

TheDifference.ru определил, что отличие полипа от кисты заключается в следующем:

Киста – это жидкое содержимое в соединительнотканном мешочке. Полип – это разрастание слизистой оболочки, которое выпячивается в полый орган, например в матку, в желудок, в кишечник.
За кистами можно наблюдать, полипы следует удалять в любом случае.