Симптомы и лечение перелома нижней челюсти. Перелом челюсти: этапы лечения, последствия

Одной из разновидностей травматического повреждения челюстного аппарата являются переломы. В зависимости от локализации повреждения может иметь место как перелом нижней челюсти, так и перелом верхней челюсти. Под переломом подразумевают нарушение целостности кости как следствие стороннего механического воздействия.

Согласно статистике, перелом нижней челюсти среди повреждений скелета у человека составляет всего 7-8 % от общего числа травм.

При переломе челюсти возникает боль и изменяется прикус

Общая классификация переломов выглядит следующим образом.

По причине возникновения

Перелом костей в челюстной области является следствием механического воздействия. По причине возникновения подразделяется на травматический и патологический. По происхождению травматические переломы подразделяют на:

• бытовые;
• спортивные;
• огнестрельные;
• полученные иным способом.

Патологический перелом диагностируют, когда в случае наличия хронических заболеваний может сильно снижаться прочность костной ткани. К таким последствиям приводят остеомиелит и остеопороз в хронической форме, доброкачественные и злокачественные или кистозные образования. Патологические процессы приводят к тому, что перелом нижней челюсти может наступить как вследствие даже несущественного механического воздействия, так и вообще без видимой причины.

По месту дефекта

В зависимости от места образования перелома по отношению к точке приложения воздействия перелом нижней челюсти классифицируют таким образом:

1. прямой перелом – дефект костной ткани образуется непосредственно на месте приложения посторонней силы;
2. непрямой – повреждение кости появляется не в точке приложения силы, а в отдалении от нее, на менее крепком участке;
3. смешанный тип – имеют место сочетание прямого и непрямого перелома.

По нарушению целостности мягких тканей

В зависимости от того, имеют ли место повреждения и разрывы мягких тканей, травму подразделяют:

• закрытый перелом – кожные покровы и слизистые ткани не пострадали;
• открытый – целостность мягких тканей нарушена либо под действием внешних факторов, либо краем поломанной кости (имеет более тяжелую клинику и всегда инфицирован).

По характеру травмы

1. без смещения;
2. со смещением;
3. оскольчатые;
4. линейные.

Основные механизмы перелома

При переломе выделяют четыре основные действующие механизма:

• Перегиб.

В момент удара наибольшее напряжение приходится на тонкие и изогнутые области кости – угол, клык, ментальное отверстие и мыщелковый отросток. Именно в этих местах нарушается целостность костной ткани при перегибах.

• Сдвиг.

При сдвиге действующая сила прилагается снизу вверх к участку кости, не имеющему опоры. Как следствие, образуется продольный перелом, участок смещается относительно костей, имеющих опору.

• Сжатие.

Нанесение удара снизу вверх в область угла приводит к тому, что часть кости, фиксированной в суставной впадине, ломается под действием сжатия.

• Отрыв.

При сжатых зубах воздействие сверху вниз в область подбородка может привести к отрыву мощной височной мышцей тонкого венечного отростка от тела челюсти.

По количеству повреждений

• Одинарный.

От общего числа переломов в этой области составляет 47 %, чаще всего располагается между 7-м и 8-м, а также между 2-м и 3-м зубами.

• Двойной.

Перелом челюсти чаще всего происходит вследствие сильного удара или аварий

Согласно статистике, встречается у 46 % пострадавших; локализуется в областях «клык – мыщелковый отросток», «клык – угол», «угол – коренные зубы». Наиболее характерные травмы — по одному перелому с каждой стороны.

• Тройной.

Встречается в 4,8 %, характерная локализация – это область правого и левого мыщелковых отростков и либо район клыка, либо область центральных резцов.

Симптомы, диагностика и лечение

Для больных с переломом нижней челюсти характерна зрительно определяемая несимметричность лица. Ее симптомы – сдвиг подбородка от средней линии в сторону и наличие отека мягких тканей в местах травматического повреждения кости. Чаще всего пострадавшие жалуются на следующие симптомы:

1. сильную боль в области нижней челюсти, которая резко усиливается при попытке открыть-закрыть рот, есть могут только полужидкую пищу;
2. зубы не смыкаются;
3. отек мягких тканей.

Если есть симптомы тошноты и головокружения, следует проверить пострадавшего на возможное сотрясение мозга как последствия травмы. Это характерно не только в случае, когда имеет место перелом верхней челюсти, но и нижней. Клиническая картина выявляется осмотром внешних повреждений и полости рта, пальпацией для выявления выступов и дефектов кости челюсти.

Существует целая методика диагностических критериев, которые помогают определить диагноз достаточно полно – с выявлением имеющихся смещений отломков и вида и направления повреждения. Большое значение для анамнеза имеет информация, полученная от пострадавшего, об обстоятельствах, при которых получено повреждение. Это поможет своевременно выявить или исключить возможность наличия иных скрытых травм организма, определить их симптомы и правильно назначить лечение.

Лечение больного при переломе нижней челюсти требует точного представления о направлении перелома с возможным смещением отломков кости. Это нужно, чтобы выработать оптимальный план реанимационных мероприятий. Получить полную картину последствия травмы помогут следующие методы исследования:

• рентгенологическое обследование, включающее панорамную рентгенографию;
• ортопантомография;
• компьютерная томография во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

В последнее время появился и широко применяется метод рентгенографии без использования пленки – электрорентгенография. При сохранении принципа исследования новый метод выигрывает в мобильности.

Лечение челюстной травмы

Существует несколько методов, позволяющих осуществлять лечение больных с таким диагнозом. При этом учитывается расположение, характер и особенности травмы. Применяются следующие методы:

1. консервативное лечение – ортопедические методы, применяются в 89 % случаев как наиболее эффективные;
2. хирургическое вмешательство;
3. методы восстановления репозиции путем фиксации отломков с применением аппаратов, приспособлений или устройств.

Независимо от применяемого метода, лечение будет тем эффективней, чем быстрее пострадавший обратился за медицинской помощью. Для понижения болевых ощущений у травмированного и во избежание дополнительных смещений отломков следует ограничить подвижность поврежденной челюсти любым доступным способом.

Ортопедическое лечение основано на методе, когда наложенная шина обеспечивает фиксацию челюсти в месте перелома. Метод был применен впервые в начале XX века для лечения раненых с челюстно-лицевыми травмами в военных условиях. Шинирование как метод оказалось настолько удачным, что применяется и сегодня. Изменяются только материалы, из которых изготавливается шина, ее модификация и методики наложения.

Перелом фиксируют посредством следующих стандартных креплений:

• стандартная ленточная шина Васильева;
• пластиковая шина Уразалина;
• одночелюстная компрессионно- дистракционная шина Сагандыкова;
• шина из быстротвердеющего пластика и другие.

Шинирование посредством проволочных каркасов является эффективным методом терапии таких заболеваний, как перелом нижней челюсти, но, к сожалению, имеет свои ограничения. Шинирование подразумевает крепление проволочных шин на зубах, а при их отсутствии или недостаточном количестве метод неприменим.

Оперативное лечение проводится в случаях, когда нельзя использовать ортопедические методы:

1. не хватает зубов, чтобы провести шинирование;
2. наличие дефектов кости;
3. сложный перелом нижней челюсти со смещением, не поддающийся репозиции.

Лечение хирургическими методами состоит в применении следующих техник:

• наложение костных швов с использованием полиамидной или капроновой нитей;
• фиксация отломков посредством стальных спиц или стержней (проводится внутрикостно);
• закрепление отломков посредством накостных металлических шин или пластин;
• применение аппаратов Рудько, Уварова, Вернадского и других для накостной фиксации.

Осложнение лечебного процесса

Лечение такой травмы, как перелом нижней челюсти, особенно если он отягощен смещением, всегда чревато осложнениями. В случае, когда перелом открытый, – рана всегда инфицирована, что грозит развитием воспалительных и гнойных процессов. Кроме того, к возможным осложнениям следует отнести посттравматический остеомиелит, возникновение ложных суставов, заторможенность консолидации переломов.

Процесс заживления

Восстановление после перелома происходит достаточно долго и не подлежит ускорению. Это сложный биологический процесс, проходящий поэтапно.

При переломе челюсти различной степени тяжести используется шинирование челюстей

Как пример, последствия даже неосложненного перелома без значительного диастаза между отломками начнут сглаживаться лишь спустя месяца три, когда завершится формирование костной мозоли. А после этого еще около полугода будет проходить структурная реорганизация мозоли и формироваться костные балки. Рентгенограммы показывают границу перелома иногда даже спустя год.

Травма у домашних питомцев

У кота или собаки, проживающих в домашних условиях, так же, как и у людей, возможен перелом костей челюсти. В этом случае следует позаботиться о лечении и питании питомца при переломе челюсти, ведь привычный рацион животному не подойдет. Классификация травмы у кота мало отличается от человеческой. Следует знать, что для кота наиболее характерны симфизарные травмы, проходящие через серединную сагиттальную линию.

В случае челюстных травм у кота необходимо срочно обратиться к ветеринару, а также помнить о том, что хотя аппетит к любимцу вернется быстро, кушать пищу, которую нужно жевать, животное не сможет долго. Заживает перелом у кота, даже при самых лучших условиях ухода, продолжительное время.

Нижняя челюсть - непарная кость черепа, которая образует нижний отдел лицевого скелета. В нижней челюсти различают среднюю, идущую крутой дугой часть, которая называется телом, и две поднимающиеся кверху более уплощенные ветви. Каждая ветвь наверху оканчивается двумя отростками, разделенными полукруглой вырезкой. Передний отросток называется венечным, задний - мыщелковым, или суставным.

Сломанная челюсть - это следствие прямых ударов по лицу, дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм. Заключается в повреждении челюстной кости путем нарушения ее целостности.

На рисунке выше представлено схематическое изображение локализации типичных переломов нижней челюсти : 1 — срединный перелом; 2 — подбородочный (ментальный) перелом; 3 — перелом впереди угла челюсти; 4 — перелом позади угла челюсти; 5 — перелом ветви челюсти; 6 — перелом шейки челюсти (мыщелкового отростка).

Если вам сломали челюсть, то симптомы тогда очень разнообразные и различаются в зависимости от травмы и степени ее тяжести. В первую очередь появляется асимметрия лица, отмечается подвижность отломков, нарушается привычный прикус. Особо опасными осложнениями считаются асфиксия, кровотечение, болевой шок.

Переломы чаще наблюдаются в нижней челюсти. Они могут быть одиночными и множественными и обычно происходят в так называемых слабых анатомических зонах (см. рисунок-схему выше). Переломы тела нижней челюсти и пределах зубного ряда, как правило, бывают открытыми, т.е. при незначительном смещении отломков происходит разрыв слизистой оболочки, десны, покрывающей альвеолярную часть.

Симптомы при переломе нижней челюсти

Типичные симптомы перелома нижней челюсти резкая болезненность в месте перелома, деформация кости и подвижность отломков при пальпации, смещение отломков с нарушением прикуса при попытках двигать челюстью. Иногда смещение отломков, обусловленное неравномерным распределением тяги мышц, может быть очень выражено. Особую опасность представляя смещение назад среднего отломка при двусторонних переломах тела челюсти: при этом язык может западать, закрывая вход в гортань, что ведет к асфиксии.

Жалобы пациента при переломе челюсти: больного беспокоит боль в области перелома, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре, жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.

Диагностика перелома челюсти

Диагноз перелома челюсти уточняют с помощью рентгенографии в двух проекциях. Высокоинформативным методом является ортопантомография (ОПГ). На рентгенограммах перелом челюсти определяется но характерному рисунку щели перелома. Перелом считают открытым, если на рентгенограмме линия перелома проходит через периодонтальную щель (лунку зуба).

Первая помощь при переломе челюстей

С целью предупреждения асфиксии производятся фиксация языка, очистка полости рта от выпавших зубов, инородных тел, съемных зубных протезов. Показано обезболивание, при необходимости — другие противошоковые мероприятия. Осуществляют временную иммобилизацию отломков, нижней челюсти с помощью подручных средств (косынка, шарф, бинт, фиксация эластичным бинтом, и др.), при этом поврежденную челюсти фиксируют к неповрежденной.

В ранние сроки необходимо начать антибиотикотерапию: ципрофлоксацин, аугментин или амоксиклав (500 мг по 1 капсуле 2 раза в день - 7-10 дней), полоскания полости рта антисептическими растворами (отвар ромашки, стоматофит, ротокан), препараты кальция (кальций Д3).

Лечение перелома челюсти в стационаре

В лечебном учреждении при переломах нижней челюсти костные фрагменты устанавливают в правильное положение и фиксируют их.

Фиксация - лечебная иммобилизация. осуществляется чаще всего путем наложения назубных шин из мягкой алюминиевой проволоки или специальных стандартных металлических шин. В большинстве случаев шины накладывают на обе челюсти, привязывая их к зубам лигатурной бронзоалюминиевой проволокой. Наиболее часто используют шины с зацепными петлями. Процедуру проводят под местной анестезией (новокаин, лидокаин, артикаин). С помощью зацепных петель и резиновых колец отломки нижней челюсти фиксируют к верхней, что обеспечивает правильное взаимоотношение зубных рядов на период заживления перелома. Необходимо периодически подтягивать ослабленные лигатуры, чтобы обеспечить жесткую фиксацию шин к зубам.

Больные нуждаются в уходе за полостью рта (удаление пищевых остатков, частое промывание слабыми дезинфицирующими растворами). Им назначают жидкую пищу, разнообразную по составу и калорийную. При затруднении приема пищи больные пользуются поильником с надетой на него широкой резиновой трубкой. Через 4-5 нед. при клинических признаках консолидации перелома шины снимают. В случае отсутствия или при недостаточном количестве зубов на костных фрагментах, а также при необходимости раннего восстановления функции поврежденной челюсти применяют остеосинтез.

Его осуществляют с помощью костного шва, металлических стержней (штифтов) и спиц, привинчиваемых к кости металлических пластин.

В случае правильного совмещения отломков, отсутствии воспаления перелом заживает примерно 1-2 месяца. Шины удаляются после образования на месте повреждения плотной костной мозоли. На окончательную реабилитацию и восстановление всех функций требуется еще дополнительное время. Контроль над ходом заживления производится с помощью периодического рентгенологического обследования.

Осложнения при переломе нижней челюсти

Если перелом открытый, не удален зуб из щели перелома, может произойти нагноение костной раны, при распространении патологического процесса в губчатое вещество кости развивается травматический остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление. В процесс быстро вовлекаются здоровые зубы: они становятся чувствительными к прикосновению, подвижными. На поверхности кости появляется разлитой инфильтрат, в окружающих мягких тканях часто развиваются абсцессы, флегмоны. При локализации процесса в боковых отделах тела нижней челюсти (зона иннервации подбородочного нерва) часто нарушается или утрачивается чувствительность половины нижней губы и подбородка вследствие сдавления нерва воспалительным инфильтратом или неврита. Пораженные участки кости некротизируются и подвергаются секвестрации: вокруг погибшего участка кости формируется так называемая секвестральная капсула. Образуются свищи, через которые выделяется гной. Свищи могут открываться в полости рта, на лице, шее. Свободное выделение гноя сопровождается улучшением общего состояния, нарушение оттока приводит к обострению болезни, усилению интоксикации. С ликвидацией воспалительного очага свищи самостоятельно закрываются, иногда образуя втянутые рубцы. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторного и рентгенологического исследований. Рентгенологические признаки остеомиелита выявляются через 8-14 дней от начала заболевания. Вначале отмечается нечеткость рисунка костной ткани, позже — очаги деструкции (секвестральные полости) с секвестром в центре. Лечение при остеомиелите челюсти включает раннее удаление зуба, послужившего источником воспаления, широкое вскрытие инфильтратов и гнойных очагов в надкостнице и окружающих мягких тканях, трепанацию кортикальной пластинки челюсти в области очага некроза (компактотомию), комплекс противовоспалительных мероприятий, обычно применяемых при остеомиелите. Однако это не всегда приводит к купированию процесса, а лишь облегчает его течение. При хроническом остеомиелите лечение оперативное. Для предупреждения патологических переломов уже на ранних стадиях заболевания на челюсти накладывают назубные или наддесневые шины.

Медицинские учреждения лечения переломов челюстей в Красноярске

Перелом челюсти - это повреждение костной ткани челюсти вследствие нарушения ее целостности. Чаще всего повреждению подвержена нижняя челюсть. На долю переломов нижней челюсти приходится до 70% от всех случаев переломов лицевых костей.

Основной причиной перелома челюсти является травма, вызванная ударом, падением, огнестрельным ранением. Кроме травмы перелом может быть следствием заболевания, поражающего кости: новообразование, остеомиелит, туберкулез, сифилис и др., в результате которого может произойти спонтанный или самовольный, без внешнего воздействия, перелом челюсти.

Виды переломов

Переломы челюсти различают в зависимости от характера, количества обломков, линии перелома и механизма возникновения.

По характеру переломы бывают:

• закрытый - целостность кожи и тканей вокруг перелома не повреждена;
• открытый - сопровождается повреждением слизистой оболочки и других тканей в области перелома;
• полный - со смещением челюстных обломков;
• неполный - смещения челюстных обломков не происходит.

По количеству обломков поражения бывают:

• одинарные;
• двойные;
• тройные;
• множественные.

В зависимости от линии повреждения переломы бывают:

• прямой;
• поперечный;
• продольный;
• зигзагообразный;
• косой;
• оскольчатый.

Кроме того, отдельно классифицируются переломы верхней и нижней челюстей.

Перелом верхней челюсти, бывает трех типов, которые определяются линией перелома, бывает трех типов:

• тела верхней челюсти;
• полный отрыв верхней челюсти;
• полный отрыв костей лицевого черепа.

Также к переломам верхней челюсти относится перелом скуловой кости и ее дуги.

Перелом нижней челюсти, смотря на место локализации, бывает:

• серединный;
• клыковый;
• резцовый;
• ментальный;
• угловой;
• тела челюсти;
• ветви челюсти;
• цервикальный;
• коронарный;
• основания мыщелкового отростка.

Симптомы перелома челюсти

В зависимости от места перелома челюсти и его характера, проявляются соответствующие симптомы. Кроме ярко выраженных признаков открытого перелома существует симптоматика переломов верхней челюсти и нижней.

Симптомы перелома верхней челюсти:

• сильная боль в области травмы;
• затрудненное дыхание;
• тяжело и невозможно говорить и жевать;
• возможна тошнота и рвота;
• при переломе под небным сводом, с переломом носа и повреждением гайморовой пазухи:
  • отечность щек, области рта и носа;
  • кровотечение между зубами и губой;
• при отделении верхней челюсти от основания черепа, с пересечением линий разлома переносицы и глазницы:
  • онемение и гематомы под глазами;
  • нарушение или полная потеря обоняния;
  • кровотечение из носа;
  • возможно неконтролируемое слюнотечение;
• при отрыве челюсти и переломе основания черепа:
  • невозможность открыть рот;
  • ассиметрия лица;
  • гематомы вокруг глаз в форме очков;
  • нарушение зрения и опущенные вниз глазные яблоки.

Симптомы перелома нижней челюсти:

• отек и покраснение кожи в области повреждения;
• повышение температуры тела;
• ассиметричность лица;
• резкая боль при прикосновении к поврежденному участку;
• усиление боли при попытке движения челюстью;
• возможно затрудненное дыхание вследствие перекрытия дыхательных путей языком;
• невозможность полностью закрыть рот;
• проблема с прикусом;
• возможно смещение челюсти;
• повышение чувствительности зубов;
• возможно появление крови в слюне.

Диагностика перелома челюсти

Диагностировать перелом челюсти для хирурга не составляет трудности. После осмотра пострадавший обязательно направляется на рентгенологическое исследование. Делается снимок челюсти в трех проекциях. Кроме того, особенно при сильном травматическом повреждении челюсти, чтобы убедиться, что не поврежден спинной мозг, делается снимок шейного отдела позвоночника. Также при сильных травмах, чтобы исключить внутричерепное кровотечение, осуществляется ряд мер по его диагностике.

Первая помощь при переломе челюсти

Первое, что необходимо сделать при переломе челюсти - это вызвать скорую помощь. До приезда скорой помощи первоочередная задача - контролировать жизненно важные функции. При кровотечении нужно его остановить, для этого желательно использовать стерильный материал, рану необходимо прижать или закрыть тампоном. При затрудненном дыхании главное контролировать проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего в сознании надо посадить, а без сознания - положить на бок и подложить под голову валик или подушку.

Если западает язык, его необходимо зафиксировать. Когда пострадавший не дышит, ему делают искусственное дыхание. При несложном переломе нижней челюсти надо обездвижить и зафиксировать челюсть: осторожно приблизить нижнюю челюсть к верхней; сделать повязку, идущую под подбородком и закрепленную на макушке. Пострадавшего уложить и дождаться приезда скорой помощи. В дальнейшем, во избежание серьезных негативных последствий, заниматься самолечением нельзя.

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома челюсти проводится только врачом в условиях стационара. Основные мероприятия при лечении данной травмы направлены на совмещение костей, сопоставление обломков и фиксирование челюсти специальными шинами. В некоторых случаях фиксация осуществляется с помощью металлических пластин, закрепляемых винтами. Такая процедура проводится посредством хирургического вмешательства. При открытых переломах ушиваются большие раны и обрабатываются небольшие повреждения. При любых переломах челюсти, независимо от сложности, назначается противовоспалительная терапия.

К какому врачу обратиться?

Лечением перелома челюсти занимаются травматолог и челюстно-лицевой хирург.

Входят в состав костей лица и выполняют основную функцию крепления зубов. Соединение челюстей между собой производится с помощью связочно-мышечного аппарата. Травмы их происходят довольно часто, причем чаще всего - с нижней челюстью.

Сломанная челюсть - это следствие прямых ударов по лицу, дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм. Заключается в повреждении челюстной кости путем нарушения ее целостности.

Если у вас симптомы тогда очень разнообразные и различаются в зависимости от травмы и степени ее тяжести. В первую очередь, искажается конфигурация лица, появляются подвижные отломки, изменяется прикус. Особо опасными осложнениями считаются нарушение дыхания, кровотечение, болевой шок. Своевременная рентгенограмма позволяет точно определить локализацию и характер перелома.

При переломах верхней челюсти происходит смещение фрагментов челюсти вниз. Становится невозможно закрыть рот, сомкнуть зубы. Наблюдается потеря чувствительности кожи в области щек, слезотечение, отек век. Бессознательное состояние - первый признак сотрясения мозга.

Если сломанная челюсть повреждена в нижней части, то появляется подбородок смещается, костные отломки подвижны, открывание рта затруднено, трудно жевать и глотать. В случае сильной боли может наступить шоковое состояние. Возможна опасная ситуация при замыкании отломком входа в гортань. В таком случае быстро развивается асфиксия, заканчивающаяся, в большинстве случаев, летальным исходом. имеет свои особенности, поэтому при травмах могут произойти многочисленные переломы - двойные, тройные. В особо тяжелых случаях нижняя челюсть может оторваться от верхней части скелета лица. Иногда наблюдается разрыв мягких тканей на лице с одновременным возникновением кровотечения.

Лечится по-разному, поскольку лечение перелома челюсти во многом зависит от оказания пострадавшему первой медицинской помощи.

Первая помощь в случае травм верхней или нижней челюсти предусматривает мероприятия, направленные на приведение травмированного участка в спокойное состояние, выведение больного из шокового состояния, остановку кровотечения. При переломах верхней челюсти, нижнюю максимально, вплотную, приближают к верхней и осуществляют фиксацию любыми, имеющимися под рукой средствами. В случае перелома нижней челюсти производятся такие же манипуляции: поврежденный участок лицевого скелета фиксируется при помощи поддерживающей повязки. В случае западания языка, его необходимо осторожно вытянуть за кончик, после чего перевернуть больного лицом вниз, чтобы не произошло удушение. В случае легких травм, госпитализация пострадавшего производится в сидячем положении. Направление в специальный стационар является вынужденной мерой с целью нормального вправления отломков костей.

Сломанная челюсть подвергается лечению в стационарных условиях. Отломки костей сопоставляются и фиксируются, с помощью проволочных назубных шин обеспечивается иммобилизация. Также применяют полимерные или проволочные нити, остеосинтез из металлических стержней. При необходимости раны ушиваются, при многочисленных дефектах накладываются пластиночные проволочные швы. Фиксация поврежденных участков остается до их полного сращивания.

В случае правильного совмещения отломков, отсутствии воспаления перелом заживает примерно 1-2 месяца. Шины удаляются после образования на месте повреждения плотной На окончательную реабилитацию и восстановление всех функций требуется еще дополнительное время. Контроль над ходом заживления производится с помощью периодического рентгенологического обследования.

Самая распространенная травма лица – это перелом челюсти, да и вообще кости челюсти входят в десятку наиболее часто ломаемых костей человеческого организма. Так же следует отметить, что переломы, чаще всего, случаются на нижней челюсти и бывают они двойными или даже тройным. Это обусловлено подковообразной формой челюсти. Как же помочь человеку, если Вы подозреваете, что у него сломана челюсть, и к кому обращаться за помощью?

Причины и симптомы

Все причины, по которым случается перелом нижней или верхней челюсти можно разделить на несколько групп. Первая группа – это травматические переломы, к ним относятся дорожно-транспортные происшествия, физическое насилие (нападения), падения, спортивные травмы. Вторая группа – патологические переломы, которые возникают вследствие некоторых болезней, таких как, например, остеомиелит, опухоль, то есть тогда, когда кость патологически изменена.

Томография перелома нижней челюсти.

Итак, как узнать, сломана ли у человека челюсть? Выделяют следующие симптомы:

• первые признаки — сильные боли;
• у человека сразу же возникают такие симптомы, как невозможность полностью открыть рот, нарушение речи и прикуса (верхние и нижние зубы не соответствуют друг другу);
• симптомы, связанные исключительно с переломом нижней челюсти – онемение нижней губы и подбородка;
• кроме того, можно обнаружить признаки сильной гематомы под языком, кровотечения в ротовой полости.

Чтобы узнать точный диагноз, врач делает рентген, осматривает лицо, проводит пальпацию челюсти сквозь кожу, проверяет подвижность челюстей и делает несколько простых тестов. Например, доктор может попросить пациента сжать зубы или поместит между зубами пациента плоскую деревянную пластинку, проверяя, сможет ли пациент удержать ее зубами.

Классификация

Как уже было сказано выше, переломы челюсти делятся на травматические и патологические, но кроме этого, существует еще несколько классификаций переломов:

• в зависимости от степени повреждения переломы бывают полные и неполные (трещины, вдавливания);
• линия перелома может быть косой, поперечной и зигзагообразной;
• относительно места удара, переломы могут быть прямыми, то есть находящимися непосредственно в месте удара и непрямые, локализирующиеся на противоположной от удара стороне;
• по количеству отломков переломы делятся на двойные (кость сломана в одном месте), множественные (несколько крупных отломков) и оскольчатые (множество мелких отломков);
• кроме того, перелом может быть как открытый, так и закрытый;
• классификация переломов нижней челюсти: перелом клыков, резцов, венечных отростков, перелом в области угла (по-другому он называется ангулярный перелом нижней челюсти).

Семьдесят процентов всех переломов челюстей приходятся именно на нижнюю челюсть. К слабым местам нижней челюсти относятся зона угла в области третьего моляра и зона ментального отдела в области клыка.

Одиночный перелом бокового отдела нижней челюсти

В данном случае образуется два отломка, причем меньший отломок смещается вверх под действием силы мышц, а больший – вверх и в сторону (перелом со смещением). Часто последствия такой травмы – это потеря чувствительности в подбородке и нижней губе. Лечение начинается с остановки кровотечения (которое, как правило, бывает очень сильным), репонирования костных отломков и закрепление их в нужном положении.

Одиночный перелом нижней челюсти в области угла

Происходит такая травма между третьим большим коренным зубом и вторым моляром. Это так же перелом со смещением: меньший осколок не только смещается вверх, но еще и поворачивается по своей оси (основание угла – наружу, передний край – вовнутрь).

Возможные места перелома нижней челюсти (указаны зигзагом).

Поперечный перелом в области угла

Достаточно редкая травма. Если площадь поперечного сечения сломанной кости достаточно широкая – смещения можно избежать, если же нет – произойдет перелом со смещением, больший из отломков сместится вниз и развернется по своей оси. Чем сильнее изменит свое положение нижний отломок, тем значительнее будут дефекты речи у пациента. Опасность данного вила травмы в том, что в области угла челюсти, между фрагментами сломанной кости нередко попадают мышечные волокна.

Двусторонний перелом нижней челюсти

Происходит разделение кости на три части со смещением средней части вниз, в боковых – вверх и вовнутрь. Двойной перелом нижней челюсти имеет такие последствия, как западение языка, затруднение дыхания.

Верхняя челюсть

К переломам верхней челюсти относится всего тридцать процентов всех челюстных переломов. Происходит такой перелом по одной из линий, описанных Ле Фором. В честь него эти линии и названы:

• лефор один, нижняя линия — направлена от основания грушевидной аперуты к крыловидному отростку клиновидной кости;
• лефор два, средняя линия — проходит через носовые кости, дно глазницы, крыловидный отросток клиновидной кости;
• лефор три, верхняя линия (слабое место верхней челюсти) — проходит через носовые кости и направлена к скуловой дуге.

По своей сути, перелом верхней челюсти – травма очень опасная, ведь она может иметь такие последствия, как остеомиелит, менингит, сотрясение мозга. Чем выше линия перелома верхней челюсти, тем тяжелее состояние пациента и тем больше вероятность возникновения неприятных последствий.

Переломы верхней челюсти делят на три типа, в зависимости от их сложности.

Первый тип

Для первого типа характерен разлом под сводом неба, этот тип сопровождается отломом дна и, довольно часто, переломом носа. Главные симптомы такого перелома – нарушение симметрии лица (отек губ, щек, носа) и кровотечения между губами и зубами.

Второй тип

Оторвана часть верхней челюсти и носовых костей от основания черепа. Линия разлома проходит через стенку глазницы и переносицу. Симптомы такого перелома гораздо более значительные. Это и онемение кожи под глазами, и потеря обоняния, и сильные гематомы под глазами (со стороны внутреннего угла глаз и нижнего века), и чрезмерно обильное слюноотделение, и кровотечения из носа. Кроме того, на рентгене будет отчетливо видны нарушения структуры кости в области переносицы.

Второй тип перелома верхней челюсти.

Третий тип

Полный отрыв верхней челюсти, сопровождаемый переломом основания черепа. Отрыв проходит вместе с костями скулы и носа по внутренней стенке глазницы.

Признаки такой травмы – это нарушение зрения, невозможность нормально открывать рот, существенное нарушение симметрии лица, гематомы вокруг газ (в отличие от предыдущего типа, появляются гематомы не в углах глаз, а, как бы, по форме очков), смещение глазных яблок вниз и аномальное расширение глазной щели.

Лечение

Если у человека сломана челюсть, лечить ее врачи будут в несколько этапов, каждый из которых крайне важен во избежание опасных последствий:

• лечение начинается с обезболивания, анестетики вводятся в место перелома;
• после этого необходима остановка кровотечения, если Вам нужно оказать первую помощь пострадавшему – прижмите кровоточащий сосуд к кости или приложите лёд, доктора же останавливают кровотечение путем накладывания швов или повязок;
• далее следует предотвратить удушье — при двусторонних переломах нижней челюсти язык может запасть вовнутрь, язык нужно аккуратно извлечь из дыхательных путей и удерживать с помощью салфетки или марли;
• важнейший этап в лечение – репозиция обломков — тут используется различное лечение: накладка костных швов с помощью проволок, металлических скоб, пластин, иногда врачи используют особые фиксирующие аппараты, в случае невозможности восстановления кости, хирурги могут применять имплантаты из натуральных или искусственных материалов;
• после репозиции обломков проводится иммобилизация, для этого используют назубные проволочные или пластмассовые шины, либо же обычные тканевые повязки;
• лечение антибиотиками применяется в случае, если перелом открытый, либо же проходящий сквозь лунку зуба — это так же один из важнейших этапов в лечение, ведь через рану в организм могут проникнуть болезнетворные бактерии, которые приведут к травматическому остеомиелиту;
• следующий момент в лечение – это особое питание больного, следует понимать, что с фиксирующей повязкой пациент просто не может принимать твердую пищу, поэтому питание у больного должно быть полужидким или жидким, но при этом, содержащим достаточное количество питательных веществ, правильное питание должно сосчитаться с прохождением курса витаминотерапии;
• и, наконец, заключительный этап в лечение – физиотерапевтические процедуры — это период реабилитации и профилактика возникновения опасных последствий.

Физиотерапия

Поскольку физиотерапия является ключевым моментом в период восстановления здоровья больного, остановимся на ней подробней.

Лечить пациента после оказания необходимой медицинской помощи врачи предлагают следующими методами:

• прикладывания льда на вторые-третьи сутки после лечения;
• УФ-облучения (при сильных болях и нарушении целостности кожи);
• микроволновая терапия при небольших отеках;
• электрическое поле УВЧ (на вторые-третьи сутки для снятия сильного отека и уменьшения болевых ощущений);
• парафинотерапия;
• инфракрасное облучение (на пятые-шестые сутки);
• электрофорез для обезболивания (на протяжение семи-десяти дней);
• массаж воротниковой области (начиная с пятого-шестого дня после перелома).

Кроме основных физиопроцедур, иногда врачи назначают и дополнительные, например, грязелечение, ультразвук, парафиновые аппликации.