Гидросальпинкс без лечения чем чревато. Гидросальпинкс: что это такое, симптомы, лечение без операции, отзывы

Почему развивается гидросальпинкс, что это такое и чем опасна эта патология? Это состояние, при котором в маточных трубах скапливается транссудат. Основным симптомом является боль. При отсутствии лечения болезнь приводит к бесплодию или внематочной беременности.

Показать всё

Заполнение маточных труб жидкостью

Женская репродуктивная система устроена очень сложно. Основными половыми органами являются матка, яичники, влагалище и придатки (трубы). При гидросальпинксе накапливается жидкость, проходимость маточных труб нарушается. Эта патология часто диагностируется у женщин, имеющих трудности с зачатием ребенка.

При этом возможность забеременеть снижается в 2 раза. Накопленная жидкость в трубах имеет невоспалительный характер. Она прозрачная или светло-желтого цвета. Известны следующие формы этой патологии:

• простая;
• фолликулярная;
• вентилируемая.

В первом случае образуется одна полость. При фолликулярном типе имеются перегородки. Особенность вентилируемого гидросальпинкса в том, что полость регулярно опорожняется. Жидкость попадает в матку и влагалище. Не нужно путать данную патологию с пиосальпинксом. В последнем случае накапливается гной. Поражаться могут сразу обе маточные трубы. Нередко эта патология приобретает хроническое течение с периодами обострения. В большинстве случаев скопление транссудата является осложнением сальпингоофорита.



Основные этиологические факторы

Появление жидкости в маточной трубе обусловлено несколькими причинами. Известны следующие этиологические факторы:

• спаечная болезнь;
• воспаление фаллопиевых труб;
• сальпингоофорит;
• эндометрит;
• ИППП;
• проведение операций на органах малого таза;
• эндометриоз;
• беспорядочная половая жизнь;
• туберкулез;
• применение внутриматочных спиралей;
• проведение абортов и диагностического выскабливания;
• дисбактериоз;
• вагинит;
• цервицит;
• аденомиоз;
• наличие миоматозных узлов в области труб;
• врожденные особенности развития труб;
• травмы во время лапароскопии.



Триггерами являются стресс, несоблюдение правил интимной гигиены, незащищенный секс, наличие сахарного диабета и патология щитовидной железы. Нередко скопление жидкости в маточной трубе возникает после беременности. Частой причиной является сальпингоофорит, когда на фоне воспаления формируются спайки (сращения).

Образуются перегородки и псевдокисты. Диаметр трубы уменьшается. Нарушается ток крови и лимфы. Застой приводит к пропотеванию сосудов и выходу жидкости. Она накапливается в полости трубы. Создается высокое давление, которое приводит к истончению стенок и их слабости. Транссудат при гидросальпинксе состоит из секрета слизистой, плазмы и внеклеточной жидкости.



Клинические признаки гидросальпинкса

При скоплении небольшого количества жидкости жалобы могут отсутствовать. Нередко эта гинекологическая патология выявляется случайно в ходе планового обследования. Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания. Часто наблюдаются следующие симптомы:

• ощущение тяжести в животе;
• схваткообразная или тянущая боль;
• водянистые выделения;
• невозможность зачать ребенка;
• субфебрильная температура тела.



При наличии двустороннего патологического процесса жалобы выражены сильнее. Если причиной послужил острый сальпингоофорит, то наблюдаются следующие симптомы:

• общее недомогание;
• лихорадка;
• сильная боль, отдающая в паховую область.

Появление озноба, боли в мышцах и артралгии может указывать на присоединение инфекции и развитие пиосальпинкса. Скопление жидкости в маточных трубах приводит к нарушению репродуктивной функции. У таких женщин просвет органа может перекрываться полностью. В этом случае развивается бесплодие.

Нередко двухсторонний гидросальпинкс становится причиной внематочной беременности. Обусловлено это нарушением сократимости мышечного слоя труб, атрофическими процессами и сглаженностью складок. Важно то, что гидросальпинкс справа и слева затрудняет экстракорпоральное оплодотворение.



При несвоевременном обращении к врачу возможно развитие осложнений. У некоторых больных женщин происходит разрыв маточной трубы. Он проявляется картиной острого живота. Наблюдаются такие признаки, как тахикардия, потливость и бледность кожных покровов. Нередко жидкость приобретает гнойный характер. Это повышает вероятность развития перитонита и абсцесса.



План обследования пациенток

При гидросальпинксе лечение начинается сразу после уточнения предварительного диагноза и исключения другой патологии органов брюшной полости и малого таза. Проводятся следующие исследования:

• гинекологический осмотр на кресле;
• взятие мазков с последующим микроскопическим исследованием;
• сонография;
• гистеросальпингография;
• эхографическое исследование;
• лапароскопия.



Левосторонний или правосторонний гидросальпинкс можно выявить в процессе влагалищного исследования. Он определяется в виде округлого, умеренно болезненного образования плотной консистенции. Наиболее простой метод диагностики - УЗИ. Оно проводится трансвагинально (через влагалище). Нередко организуется комбинированное УЗИ.

Его отличие в том, что применяются сразу 2 доступа: через брюшную стенку и влагалище. УЗИ позволяет визуализировать маточные трубы и определить точную локализую патологического очага. К лечебно-диагностическим процедурам относится лапароскопия. Делается небольшой прокол, после чего органы брюшной полости осматриваются при помощи трубки с камерой.

Методы лечения

Если выявлен левосторонний гидросальпинкс, симптомы его явные, то консервативная терапия не эффективна. Лечение требуется для того, чтобы предупредить осложнения и иметь возможность зачать малыша. Проводится оно в несколько этапов. Вначале применяются противовоспалительные препараты. Больным назначают антибиотики. Могут проводиться физиопроцедуры (электрофорез).

Если причиной накопления жидкости послужил острый аднексит, то применяются антибиотики широкого спектра. К ним относятся пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и аминогликозиды. Если обнаружен гидросальпинкс слева, то дополнительно назначают витамины. На 2 этапе лечения требуется хирургическое вмешательство.



Могут проводиться следующие виды операций:

• рассечение спаек между яичниками и трубами;
• фимбриолизис;
• создание искусственного отверстия между трубой и брюшной стенкой;
• сальпингонеостомия.

Операцию рекомендуется проводить лапароскопическим способом. После радикального лечения требуется отдых в санатории. Там возможно грязелечение. Хороший оздоровительный эффект оказывает бальнеотерапия. Нередко проводится электрическая стимуляция маточных труб. Если подобное лечение не помогает женщине забеременеть, то требуется более радикальное вмешательство.

Гидросальпинкс представляет собой гинекологическое заболевание, под воздействием которого нарушается проходимость маточных труб. Причины развития такого нарушения связаны с процессом выделения и хранения в них серозного транссудата (жидкости, в состав которой входят токсические вещества).

Гидросальпинкс - это непроходимость фаллопиевых труб

Описание заболевания

Такое нарушение проходимости яйцеводов является одной из главных причин, провоцирующих трудности в попытке женщин забеременеть. Скопление жидкости в просвете маточных труб провоцирует их сужение и часто приводит к частичному или полному закупориванию. Различают как односторонний, так и двухсторонний гидросальпинкс, размер которого может составлять до нескольких сантиметров.

Если выявлен гидросальпинкс, лечение должно начаться как можно скорее, поскольку у женщины с подобным заболеванием вероятность самостоятельно зачать ребенка уменьшена в несколько раз. Вместе с тем, увеличивается вероятность выкидышей и внематочных беременностей. Для лечения задействуются средства, способствующие оказанию противовоспалительного действия и лапароскопия. В зависимости от оказанного эффекта от операции, в дальнейшем может потребоваться удаление пораженной трубы.

Формы болезни

Классификация непроходимости маточных труб с последующим развитием гидросальпинкса осуществляется следующим образом:

• При простой форме выявляют развитие только одной замкнутой полости в области трубы.

При фолликулярном гидросальпинксе участок с непроходимостью разделен спайками

• Для фолликулярной формы характерно образование полости в области трубы, которая разделена на несколько частей посредством спаек-перегородок.
• Также возможно развитие вентилируемого гидросальпинкса – в данном случае жидкость, образовавшаяся в области трубы полости может периодически опорожняться, проникать в область влагалища и матки.

Также различают обострение (симптомы воспалительного процесса проявляются активно) и хроническое течение гидросальпинкса, которое характеризуется вялотекущим воспалением. Если выявлен гидросальпинкс справа, то остается пространство для прохода только с левой стороны.

Причины

На трансформирование маточной трубы оказывают воздействие спаечные процессы, возникающих после перенесенных инфекционно-воспалительных патологий органов малого таза.

Микоплазмоз является распространенной причиной гидросальпинкса

Выделяют такие основные причины, которые могут способствовать возникновению гидросальпинкса:

• Воздействие инфекционно-воспалительных патологий, развитие которых спровоцировано как различным инфекционными возбудителями, так и микст инфекциями.
• Причины могут быть связаны с воздействием инфекций, передающихся половым путем: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз.
• Воздействие спаечных процессов.

Причины также связывают с наличием в анамнезе эндометриоза или перенесенных реконструктивных операций в области маточных труб, а также оперативных вмешательств в области репродуктивной системы.

Непроходимость маточных труб может возникнуть в результате перенесенной внематочной беременности

Симптомы

Небольшие по размерам гидросальпинксы, расположенные в области маточных труб могут никак не проявляться на протяжении длительного времени. Поскольку тревожные симптомы отсутствуют, такое заболевание часто обнаруживают случайно в процессе проведения планового ультразвукового обследования.

Под воздействием патологии соединительные ткани разрастаются и образуются спайки и рубцы. Такой процесс поражает практически всю область маточных труб и в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса могут возникать различные симптомы патологии.

• Если наблюдается чрезмерное скопление жидкости и маточные трубы сильно растягиваются, то возникает чувство тяжести в животе, а также развитие хронических болевых ощущений. Также возникают симптомы в виде повышения температуры тела и окрашенных в белый цвет выделений из влагалища.

Гидросальпинкс вызывает появление чувства боли в животе

• Острый воспалительный процесс в области маточных труб сопровождают симптомы в виде значительного повышения температуры, жалобы на острую, отдающую в область паха, боль. Симптомы острой формы болезни могут напоминать обострение аппендицита, кишечной или почечной колики.

Симптомами гидросальпинкса, поражающего трубы, являются проявления в виде общего недомогания, озноба, повышения температуры, болезненных ощущений.

Диагностика

Для постановки точного диагноза требуется комплексный подход и проведение следующих диагностических исследований:

• Гинеколог осматривает женщину, берет мазок из влагалища на микрофлору и осматривает степень проходимости маточных труб.

Для диагностики гидросальпинкса требуется провести гинекологический осмотр

• Проводится сбор анамнеза относительно перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний, операций, абортов, беременностей и родов.
• Может потребоваться сонография и лапароскопия.
• Проведение трансвагинального или комбинированного гинекологического УЗИ.
• Проведение ПЦР диагностики патологий, которые передают половым путем.
• Гинекологическое обследование в обязательном порядке дополняет бимануальное исследование, когда врач вручную определяет размер матки, придатков. Данное исследование позволяет выявить возможную болезненность и степень подвижности органов репродуктивной системы.

Наиболее достоверные результаты позволяет получить диагностическая лапароскопия. В процессе исследования есть возможность осмотреть степень утолщения фаллопиевых труб, выявить отеки и участки с возможными истончениями, через которые просвечивается водянистое образование.

ПЦР диагностика позволяет точно установить причину заболевания

Лечение

Терапия гидросальпинкса, поражающего маточные трубы, только с применением консервативных методов не оказывает должного терапевтического воздействия. Для решения проблемы требуется задействование двухэтапной схемы лечения:

1. На первом этапе необходимо устранить воспалительный процесс. Для этого могут быть использованы антибактериальные препараты, витаминные комплексы, противовоспалительные средства. Также задействуют физиолечение пораженной трубы при помощи магнитофореза, электрофореза, лазерофореза.
2. На втором этапе задействуют хирургические методы лечения. Если женщина планирует в дальнейшем беременность показана операция лапароскопия. При проведении такой процедуры хирург делает несколько надрезов в области брюшины, которые впоследствии углубляют при помощи тупого зонда. Реконструктивная операция сопровождается опорожнением жидкости и нормализацией просвета в области пораженной трубы. После проведения такой операции нормализуется проходимость маточных труб.

Лечение гидросальпинкса включает лапароскопию маточных труб

Если операция лапароскопия не оказала должного эффекта, требуется удаление пораженных труб. При этом возможность забеременеть в дальнейшем будет только после проведения ЭКО.

Результаты исследований репродуктологов свидетельствуют о том, что гидросальпинкс не только уменьшает шансы на вероятность женщины самостоятельно забеременеть, но и оказывает неблагоприятное воздействие на результаты экстракорпорального оплодотворения. Заболевание не только способствует снижению шансов на процесс имплантации эмбриона, но и может вызвать самопроизвольные выкидыши на раннем сроке.

В составе жидкости, которой наполнен гидросальпинкс, выявлены токсические вещества, повышенное содержание лимфацитов и различных воспалительных элементов. В процессе опорожнения, гидросальпинкс может «вымыть» эмбрион на ранней стадии, оказывать негативное эмбриотоксическое воздействие непосредственно на плод, снижать местный иммунитет и приводить к нарушениям кровообращения.

Гидросальпинкс уменьшает шансы женщины забеременеть и представляет угрозу для развития плода

Симптомы заболевания в период беременности могут никак не проявляться. В некоторых случаях женщина может отмечать возникновение схваткообразных, ноющих болей (преимущественно с какой-то одной стороны), а также наличие обильных, водянистых выделений из влагалища, имеющих желтоватый цвет.

Лечение патологии во время беременности не проводят. Женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога с целью своевременного выявления возможных нарушений. В целях профилактики рекомендовано незамедлительно лечить гинекологические патологии, становиться на учет на раннем сроке беременности, регулярно проходить осмотр гинеколога.

Осложнения

Развитие гидросальпинкса может стать причиной возникновения таких осложнений:

• Внематочная беременность.

Наиболее опасным для женщины осложнением гидросальпинкса является полное бесплодие

• Бесплодие.
• Значительное снижение эффективности экстракорпорального оплодотворения.
• Переход в воспалительно-гнойную форму с последующим развитием пиосальпинкса, провоцирующего возникновение эндометрита или сальпингоофорита.

Гидросальпинкс, поражающий маточные трубы, может спровоцировать их разрыв. Это одно из наиболее серьезных осложнений, которое характеризуют такие симптомы, как возникновение резкой боли в животе, тахикардии, бледности кожных покровов, холодного пота. В данном случае разрыв маточных труб может привести к перитониту, абсцессам, пельвиоперитонитам. При этом гной может попасть не только в область брюшины, но и мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить гидросальпинкс, необходимо обратить внимание на такие рекомендации врачей-гинекологов:

• Свести к минимуму незащищенные половые связи. Пользоваться барьерными методами контрацепции.

Не допустить развитие гидросальпинкса поможет своевременное посещение гинеколога

• Своевременно и качественно лечить гинекологические патологии, спровоцированные воздействием инфекционных возбудителей, которые передаются в процессе половой близости.
• Соблюдать правила гигиены.
• Воздерживаться от пагубных привычек.
• Регулярно осуществлять плановые походы к врачу-гинекологу.

Развитие гидросальпинкса сопряжено с низкими шансами забеременеть, поэтому необходимо направить усилия на профилактику и своевременное лечение болезни в случае необходимости.

О причинах появления и особенностях протекания гидросальпинкса вы узнаете из видео:

Среди заболеваний, которые препятствуют нормальной беременности, есть и гидросальпинкс, справа или слева расположенный. К сожалению, это довольно распространенное заболевание, и касается оно половых органов женщины. Основным его проявлением является скопление прозрачной или желтоватой трубах. В нормальном состоянии такая жидкость также вырабатывается организмом женщины, но она своевременно выводится через стенки труб.

Почему возникает?

Основной причиной такого заболевания врачи в один голос называют воспалительные процессы, в частности сальпингит. Именно они способствуют гибели ворсинок, функциональным расстройствам мышечной части, а также разрастанию соединительной ткани, что в свою очередь ведет к образованию спаек, рубцов и непроходимости труб. Транссудат (жидкость) не может нормально выводиться, а потому выливается в полость матки. Наибольшую угрозу левосторонний или правосторонний гидросальпинкс несет женщинам, планирующим ребенка (ведь желанное дитя невероятно трудно зачать) и уже беременным, так как заболевание негативно влияет на развитие плода и практически исключает роды естественным путем.

Разновидности

Согласно активности и длительности протекания воспалительного процесса выделяют две формы течения заболевания:

1. Острую (характеризуется повышенной температурой, тахикардией, слабостью).
2. Хроническую. Она обычно не имеет четко выраженных симптомов, ведь жидкость набирается в течение длительного периода.

В зависимости от местоположения принято различать гидросальпинкс справа и слева. Состояние позволяет установить простую форму (когда есть одна полость) и фолликулярную (когда просвет делится на несколько полостей). Как правило, при диагностике врачи указывают, какой размер имеет гидросальпинкс справа (слева).

Симптомы

Как было сказано выше, заболевание может вообще никоим образом не проявляться, или же выдает себя такими симптомами, как:

• повышенная температура (от 37 °C и до 39 °C);
• слабость;
• боль в тазовой и паховой областях;
• учащенное сердцебиение;
• румянец;
• водяные выделения (но только при так называемом «вентильном» виде).

Диагностика

Только опытный врач сразу может обнаружить гидросальпинкс. Диагноз окончательно можно установить после целого ряда исследований.

Так, прежде всего осуществляется стандартный во время которого можно заподозрить образование. Дальше пациентка направляется на ультразвуковое исследование. Современные аппараты позволяют выявить данное заболевание достаточно быстро. Гидросальпинкс справа или слева можно диагностировать с помощью гистеросальпингографии (то есть рентгена) или лапароскопии (процедура, которая предполагает введение в матку специальных инструментов для осмотра).

Лечение

Самым эффективным способом преодолеть гидросальпинкс справа или слева является хирургическая операция. В данном случае она называется лапароскопия. В основном, эта процедура переносится пациентками достаточно легко. Без операции можно обойтись, но только тогда, когда заболевание не является запущенным. В таком случае все усилия должны быть направлены на преодоление воспалительного процесса (в связи с этим назначается антибиотикотерапия и физиотерапевтические процедуры), а также на улучшение работы иммунной системы (с этой целью пациентка проходит также витаминотерапию и фитолечение).

Гидросальпинкс возникает после перенесённого воспаления маточных труб. Эта патология является одновременно следствием воспалительных изменений труб, и источником дальнейших деструктивных изменений органа. Результатом таких нарушений является трубное бесплодие или внематочная беременность.

Что представляет собой патология

В переводе с латинского гидросальпинкс означает - «жидкость в трубе». Маточные трубы одним концом соединены с полостью матки, другим сообщаются с полостью малого таза. Внутри труба выстлана ворсинчатым эпителием, который секретирует слизь. Основу органа составляет мышечная оболочка. Мышцы трубы в норме обладают способностью к перистальтическим движениям, то есть имеют направленный вектор сокращения от наружного отверстия к полости матки. Это необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки с поверхности яичника в полость матки для дальнейшей имплантации и развития плода.

В продвижении плодного яйца также участвуют ворсинки эпителия трубы. При воспалении слизистой оболочки маточных труб (сальпингите, сальпингоофорите) – эпителий теряет большое количество ворсинок. Сама мышечная оболочка вследствие воспалительного процесса также претерпевает структурные изменения. Труба деформируется, в её полости возникают множественные спайки - прочные нити фибрина, которые могут полностью перекрыть просвет трубы.

Если отложения фибрина (спайки) образуются сразу в обоих концах маточной трубы, то постепенно орган будет заполняться секретом, который продолжает вырабатывать эпителиальная (внутренняя) оболочка. Возникает растяжение трубы и увеличение её в объёме. Так образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс.

Увеличенная маточная труба, скопление жидкости внутри

Виды воспаления маточной трубы

В зависимости от локализации первичного воспалительного процесса, сальпингита или сальпингоофорита, различают:

• правосторонний;
• левосторонний;
• двухсторонний гидросальпинкс.

В зависимости от внутренней структуры полости с жидкостью различают:

1. Простой гидросальпинкс, когда внутри трубы образуется единая полость с жидкостью
2. Фолликулярный, когда пространство трубы выполнено в виде полостей ли фолликулов, содержащих секрет ворсинчатого эпителия.

Иногда спайки в одном из концов маточной трубы имеют рыхлую структуру. В этом случае при физических нагрузках или резкой перемене положения тела жидкость прорывается в один из концов и изливается - в малый таз или в полость матки. Такой вариант патологии называется вентилируемым гидросальпинксом.

Жидкость, изливаясь в полость малого таза, является причиной образования спаечного процесса в малом тазу.

Отложения фибрина, или спайки, это естественная реакция серозной оболочки (брюшины) полости малого таза на воздействие посторонних жидкостей. Спайки ограничивают подвижность придатков и становятся причиной трубного бесплодия, или внематочной беременности.

Одним из серьёзных осложнений является нагноение, или пиосальпинкс. Это происходит из-за проникновения микробов в полость трубы, содержащую слизистый секрет. В этом случае образуется абсцесс трубы - патология, требующая хирургического вмешательства.

Воспалительный процесс поддерживает сам себя: структурные изменения эпителия и мышечных стенок являются прямым следствием сальпингита, а полость с жидкостью в любой момент может нагноиться и стать причиной дальнейшего развития воспаления.

Факторы развития

Непосредственной причиной развития гидросальпинкса является инфекция, болезнетворные микроорганизмы, которые проникают в полость трубы через матку (восходящий путь) или с током крови из других очагов (гематогенно). Воздействуя на слизистую оболочку, микроорганизмы вызывают её отёк, нарушения микроциркуляции крови, застой жидкости и пропотевание экссудата в просвет трубы.

В ответ на эти изменения маточная труба теряет свою эластичность, нарушается её моторика, эпителий теряет ворсинчатую структуру. В просвете трубы начинает откладываться фибрин, формируются спайки и закрываются выходные отверстия органа.

Помимо воспалительного процесса, патология образуется в результате:

• эндометриоза;
• опухолей малого таза;
• спаечного процесса после перенесённых операций.

Факторы, способствующие образованию жидкости в маточной трубе:

• половые инфекции;
• аборты;
• диагностическое выскабливание;
• гистероскопия;
• установка спирали.

Причины развития - видео

Симптомы и признаки

Так как патология формируется после воспалительного процесса, часто явные признаки заболевания не выявляются. Гидросальпинкс может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно на узи.

В других случаях женщины жалуются:

1. На периодические тянущие или схваткообразные боли справа или слева внизу живота.
2. На периодические обильные выделения из половых путей. Этот признак особенно характерен для вентилируемого гидросальпинкса, когда маточная труба опорожняется после физических нагрузок, её содержимое попадает в полость матки и далее - во влагалище.
3. Бесплодие, то есть длительные безуспешные попытки забеременеть.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез - заболевания и состояния, предшествующие патологии. Учитываются следующие особенности:

1. Особенности появления болей внизу живота - на фоне температуры и общего недомогания, что свидетельствует о перенесённом воспалении придатков.
2. Характер выделений - появление внезапного обильного отделяемого из влагалища чаще всего говорит об опорожнении маточной трубы.
3. Состояния, после которых появились симптомы. Как правило, женщины с этой патологией перенесли ранее аборты, внутриматочные манипуляции или инфекции, передающиеся половым путём.

После сбора анамнеза проводится обследование:

1. Гинекологический осмотр, который в некоторых случаях позволяет определить увеличенную трубу как образование между маткой и яичником. В случае спаечного процесса увеличенная труба ограничена в подвижности, её пальпация бывает умеренно болезненной.
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза, преимущественно с помощью влагалищного датчика. Жидкость в трубах определяется как анэхогенное (не отражающее ультразвуковой сигнал) образование.
3. Микроскопическое исследование мазка из влагалища, шейки матки и уретры на микрофлору.
4. ПЦР диагностика, или обнаружение фрагментов возбудителей при помощи полимеразной цепной реакции.
5. Бактериальный посев выделений на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
6. Сальпингография - рентгеновское исследование после введения в полость матки контрастного вещества. На снимке видна расширенная труба, заполненная контрастным веществом. В случае частичной проходимости трубы контрастное вещество изливается в полость малого таза.
7. Диагностическая лапароскопия, или визуальный осмотр придатков при помощи специального инструмента - портативной видеокамеры, которая вводится непосредственно в полость малого таза. Маточная труба расширена, наполнена содержимым.

Дифференциальную диагностику проводят:

• с внематочной (трубной) беременностью;
• с ретенционными кистами яичника;
• эндометриозом труб.

Как отличить гидросальпинкс от других заболеваний

Лечение: операция лапароскопия и другие методы

При определении тактики лечения этой патологии используют следующие принципы:

1. Возраст пациентки и её планы на беременность. Если женщина молодая, до 35 лет, и планирует беременность, то главной задачей лечения становится восстановление проходимости маточных труб.
2. Если возраст женщины не предусматривает беременность в дальнейшем, то главными задачами становится ликвидация спаечного процесса в малом тазу, воспалительных процессов и снижение риска гнойных осложнений (пиосальпинкса).
3. Только лишь консервативными методами вылечить патологию практически невозможно. Лекарственное лечение и физиотерапия используются лишь как подготовительный этап для хирургического вмешательства. Исключение составляют женщины с небольшими изменениями маточных труб, которые не планируют беременность или отказываются от операции по иным соображениям.

На первом этапе проводится:

1. Терапия антибиотиками с учётом чувствительности микрофлоры. Применяют цефалоспорины (Цефазолин и Цефотаксим), макролиды (Кларитромицин) и фторхинолоны (Левофлоксацин, Азитромицин и Кларитромицин). Препараты и дозировки назначает лечащий врач.
2. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами (Вольтарен, Диклак, Ортофен).
3. Лечение стимуляторами иммунитета (Интерферон и его индукторы - Метилглукамина акридонацетат и другие).
4. Витаминотерапия - витамины групп В, С и Е.

Важно помнить, что применение может вызвать рост грибковой флоры, которая вызывает кишечника и влагалища. Поэтому необходимо в качестве профилактики принимать противогрибковые препараты: Клотримазол, Флуконазол и Полижинакс.

Особым значением в лечении спаечного процесса в малом тазу обладает препарат Лонгидаза. Это ферментный препарат, обладающий протеолитической активностью, то есть способностью рассасывать фиброзные спаечные структуры - основную причину формирования заболевания. Препарат вводится внутримышечно, дозировки и курс лечения назначает лечащий врач.

Прежние методы, такие как тампоны во влагалище с ихтиоловой мазью, Вишневского или Левамеколь являются менее эффективными.

Препараты для лечения патологии

Цефалоспорин для лечения патологии Препарат комбинированного действия Фермент для рассасывания спаек Макролид для комплексной терапии

Для снятия воспалительного процесса и профилактики дальнейшего образования спаек в качестве дополнительных методов используют физиотерапию:

1. Уфо крови - с целью детоксикации и активации иммунитета
2. Электрофорез ионов магния и калия
3. Воздействие УВЧ (токов ультравысокой частоты), обладающих выраженным противовоспалительным эффектом
4. Воздействие аппаратом Дарсонваля, который обеспечивает повышенный приток кислорода к воспалённым тканям, активирует местный иммунитет, а также обладает обесболивающим и бактерицидным действиями
5. Магнитофоорез, или воздействие электромагнитным полем. Это выражается в уменьшении отёка тканей, и улучшении микроциркуляции, что ускоряет процесс снятия воспаления.
6. Гирудотерапию, или постановку пиявок. Они собирают часть «повреждённой» лимфы, что способствует ликвидации отёка тканей и восстановлению микрокровотока. Кроме этого, пиявки впрыскивают в кровь свои ферменты, которые обладают бактерицидным и рассасывающим действием.
7. Массаж области поражённых придатков, проводится гинекологом. Массаж помогает опорожнить содержимое трубы, в случае проходимости маточного отверстия.

После ликвидации воспалительного процесса приступают ко второму этапу - хирургическому восстановлению проходимости маточных труб. Для этого используют лапароскопическую методику:

• разделяют спайки, фиксирующие трубу к органам малого таза;
• опорожняют содержимое трубы;
• восстанавливают её целостность и проходимость.

Все эти действия возможны при небольших размерах патологии, при сохранённой складчатости трубы и без выраженных дистрофических изменений органа. В иных случаях поражённый орган удаляют.

В случаях выраженного дистрофического изменения маточных труб с обеих сторон, после двухстороннего удаления органов, беременность возможна только посредством ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В процессе лечения женщинам необходимо соблюдать некоторые ограничения:

1. Исключить занятия спортом, при которых приходится испытывать резкую смену положения тела.
2. Избегать интенсивных половых актов.
3. Ограничить пребывание на открытом солнце и в солярии, а также исключить перегрев (горячие ванны и сауны).
4. Соблюдать диету: ограничить острую пищу и полностью исключить алкоголь.

Прогноз и осложнения

Длительно существующий гидросальпинкс может осложниться:

1. Нарушением целостности трубы с излитием содержимого в полость малого таза. Как правило, это возможно при чрезмерных физических нагрузках.
2. Нагноение - формирование пиосальпинкса, хронического гнойного абсцесса трубы.
3. Стойким нарушением функций маточных труб.

При своевременном обращении к врачу можно свести к минимуму риск осложнений.

При адекватном лечении и восстановлении проходимости труб возможны самостоятельные беременности. Если дистрофические процессы в обеих маточных трубах были необратимыми, что привело к удалению органов, то беременность возможна только с помощью ЭКО.

Диагноз «гидросальпинкс» часто становится помехой для успешной беременности и даже для экстракорпорального оплодотворения. Между тем, не всем женщинам нравится предложение вырезать из-за этого маточную трубу. Зачем вырезать то, что не болит и, вообще говоря, не особенно и мешает? Резать или не резать - разбираемся вместе.

Что это за диагноз - гидросальпинкс?

Гидросальпинкс - это частный случай сактосальпинкса: скопления жидкости в полости маточной трубы. Оно может быть как прямым следствием воспалительного процесса - тогда в фаллопиевых трубах скапливается гной, и процесс называют пиосальпинкс, либо иметь невоспалительный характер, и тогда, при гидросальпинксе, в трубе скапливается транссудат (элементы крови и лимфы, просачивающиеся в полость трубы через сосуды).

Как вы понимаете, в нормальной трубе не может что-то скапливаться - на то она и труба. Другое дело, если в ней появились перегородки и препятствия - спайки. Они возникают после воспалительных процессов, имеющих самую разную природу: от механического воздействия (например, при прерывании искусственном беременности) до венерических заболеваний. Тогда в одном или нескольких таких отделах действительно может скопиться жидкость.

Гидросальпинкс подразделяют на следующие типы.

Простой гидросальпинкс : одна полость с жидкостью.

Фолликулярный гидросальпинкс : полость разделена спайками на несколько участков.

Вентилируемый (или вентильный) гидросальпинкс : спайки перекрывают путь оттоку жидкости лишь частично, и она периодически изливается в полость матки.

Чем опасен гидросальпинкс

Большинству женщин гидросальпинкс не доставляет никаких неприятных ощущений, однако иногда они отмечают тянущие боли внизу с той стороны, где поражена маточная труба, иногда - обильные выделения из влагалища (когда опорожняется вентильный гидросальпинкс). Порой, особенно во время физических нагрузок, может возникать острая боль, схожая с почечной коликой, но далеко не у всех пациенток.

” Транссудат сам по себе может стать причиной воспаления. Тогда гидросальпинкс переходит в пиосальпинкс, в полости маточной трубы образуется гной, воспалительный процесс распространяется все дальше, вплоть до разрыва маточной трубы и перитонита.

Впрочем, самое грозное и, к счастью, самое редкое осложнение гидросальпинкса - разрыв маточной трубы - возможен и без нагноения. Его симптомы (да и последствия) схожи с разрывом трубы при внематочной беременности: резкая боль внизу и сбоку, учащенный пульс, падение артериального давления, бледность, холодный пот. Без своевременной медицинской помощи возможны различные осложнения, вплоть до летального исхода!

Гидросальпинкс и беременность

Казалось бы, если гидросальпинксом поражена только одна маточная труба, это не препятствие для наступления естественной беременности и, тем более, для ЭКО. Однако на деле это одна из самых частых причин бесплодия. Почему?

Механическое воздействие

Периодически опорожняющийся (вентильный) гидросальпинкс «вымывает» из полости матки эмбрионы на ранней стадии развития, в том числе не дает закрепиться искусственно внесенным в ходе ЭКО эмбрионам.

Токсичное воздействие

Скопившийся в полости маточной трубы транссудат - прекрасная среда для развития микроорганизмов, а кроме того он содержит различные элементы лимф и плазмы крови, которые могут оказать токсичное воздействие на эмбрион. Механизм этого воздействия до сих пор до конца не выяснен.

Воздействие на эндометрий матки и яичники

Гидросальпинкс нарушает кровоток в органах малого таза, оказывает воздействие на иммунитет, что, в свою очередь, влияет на строение внутреннего, эндометриального слоя тела матки, а также на функционирование яичников. В частности стимуляция яичников для ЭКО зачастую оказывается неуспешной: вызревает слишком мало яйцеклеток.

Как лечить гидросальпинкс

Большинство врачей уже давно придерживаются единого мнения - трубу, пораженную гидросальпинксом, нужно удалять. Однако многие женщины в России делают выбор в пользу органосохраняющего лечения, надеясь на сохранение полноценных маточных труб. Для этого можно попробовать два метода лечения.

Аспирация содержимого маточной трубы, то есть ее эвакуация путем трансвагинальной пункции (прокол производится путем введения инструментов во влагалище).

Хирургическое удаление (иссечение) спаек, обычно производится лапароскопически (через проколы, без разреза).

Почему врачи против этих методов лечения?

Удаление спаек часто порождает рецидивы спаечного процесса, и весь процесс «раскручивается» по-новой.

Даже если удается полностью избавиться от непроходимости маточной трубы, восстановить эпителиальный слой - «реснички», как эскалатор продвигающие оплодотворенную яйцеклетку к матке, невозможно. Многократно возрастает риск возникновения внематочной беременности, которая уже непосредственно угрожает жизни женщины.

Следует отметить, что существенное значение при принятии решения о тубэктомии (удалении маточной трубы) играет размер гидросальпинкса. Если скопление жидкости нельзя обнаружить при ручном обследовании, и если изменения размеров трубы не видно на УЗИ, то врач может принять решение в пользу сохранения маточной трубы.

Маточную трубу удалили. Что дальше?

Если поражена только одна маточная труба, то ее удаление значительно повышает шансы на естественную беременность! К сожалению, мы не можем привести точных значений этого «значительно» - разброс результатов в разных исследованиях довольно велик и зависит во многом от размеров гидросальпинкса, тяжести сопутствующих заболеваний и других факторов, но положительный эффект от операции несомненен.

” А вот статистика ЭКО после удаления маточной трубы с гидросальпинксом известна: успешность экстракорпорального оплодотворения возрастает вдвое.

Вероятность наступления беременности после удаления пораженной трубы - 46% против 22% без операции; рождения здорового ребенка - 40% против 17%. Чем более существенны поражения маточной трубы, тем заметнее эффект от ее удаления - некоторые клиники сообщают даже о тройном повышении вероятности беременности.

Наконец, если женщина не планирует больше беременеть, то у нее нет причин сохранять «бомбу замедленного действия» - пораженную маточную трубу со скопившимся транссудатом. Однако если гидросальпинкс не вызывает болезненных ощущений, не мешает повседневной жизни, его размеры не вызывают обеспокоенности у врачей - с операцией можно не спешить и выполнить ее в удобный для вас момент.

Итак, подведем итоги.

Если у вас диагностирован гидросальпинкс, то удаление пораженной маточной трубы значительно увеличит ваши шансы на беременность .

Беременность после тубэктомии может наступить как естественным путем (если сохранена вторая маточная труба), так и в результате ЭКО .

Лечение , направленное на сохранение пораженной маточной трубы, обычно не эффективно .

Если гидросальпинкс вас не беспокоит, вы не планируете беременность, тубэктомию все же желательно провести, поскольку скопление транссудата в маточной трубе чревато различными осложнениями .

Без вашего согласия никто удалять ваши маточные трубы не станет! Если вы сомневаетесь в правильности такого лечения - проконсультируйтесь у нескольких специалистов, обсудите перспективы операции, в том числе возможные осложнения.

Желаем вам здоровья и счастливой беременности!

Подготовила Анастасия Сергеева